ตารางที่ 2

3. Aortic dissection เป็ นโรคที่อันตรายและรุนแรงถึงขั
้นเสียชีวิตได้ จากการฉีกขาดของผนังชั ้น
intima ในหลอดเลือดแดง aorta ทําให้เกิดลิ่มเลือดอยู
่ภายใน(intimal hematoma) ภาวะนี ้เกิดจากการกระทบ
กระแทก เช่น อุบัติเหตุรถจักยนยนต์กระแทกที่หน้าอก
หรือเกิดจากการใส่เครื่องมือทางการแพทย์เข้าสู
่หลอด
เลือดแล้วเกิดการฉีกขาด เช่น การใส่สายสวนหลอดเลือด(catheters) หรือ intraaortic balloon pumps เป็ นต้น
ส่วนสาเหตุที่ไม่ใช่การกระทบกระแทกซึ
่งเกิดขึ ้นได้เองนั ้นพบได้น้อย ได้แก่ กลุ่มโรคเนื
้อเยื่อเกี่ยวพัน
(connective tissue diseases) เช่น Marfan syndromes และ Ehlers-Danlos syndromes เป็ นต้นโดยครึ ่ งหนึ ่งของ
โรคนี ้ในผู้หญิงอายุน้อยกว่า 40 ปี เกิดขึ ้นขณะตั ้งครรภ์ ส่วนใหญ่ผู้ป่ วยโรคนี ้มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง
และเจ็บมากที่สุดทันทีทันใด ซึ่งผู้ป่ วยมัก จะเสียชีวิตจากความรุนแรงดังกล่าว การเซาะของหลอดเลือด aorta
มักเกิดขึ ้นบริเวณส่วน ascending aorta แล้วขยายไปสู ่ส่วน descending aorta ทําให้เกิดอาการเจ็บหน้าตรง
กลางอกร้าวทะลุหลังและบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก การตรวจร่างกายอาจพบอาการแสดงของการลดลงของ
เลือดที่ไปเลี
้ยงแขนงของ aorta เช่น การตรวจไม่พบชีพจรของแขนข้างเดียวหรือทั ้ง 2 ข้าง, หลอดเลือดสมอง
ทําให้กล้ามเนื ้อขาอ่อนแรงทั ้ง 2 ข้าง(paraplegia) เป็ นต้น ถ้าลิ ่มเลือดเซาะถึงส่วนต้นของ aorta ทําให้เกิดความ
ผิดปกติของ coronary arteries หรือ aortic valve ส่งผลทําให้เกิด acute myocardial infarction หรือลิ้นหัวใจ
aortaรั่วเฉียบพลัน(acute
aortic insufficiency) หากมีการแตกของลิ ่มเลือดจะมีเลือดไหลเข้าสู่ระหว่างเยื่อหุ้ม
หัวใจทําให้เกิดภาวะหัวใจถูกกดทับ(pericardial tamponade)
4. Pulmonary embolism อาการเจ็บหน้าอกเกิดจากการขยายและตึงตัวของหลอดเลือด pulmonary
artery หรือการตายของเนื ้อปอดที่อยู
่ชิดเยื่อหุ้มปอด
การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของ
pulmonary artery อย่างมาก
(massive pulmonary emboli) อาจทําให้เกิดเจ็บหน้าอกตรงกลางบริเวณ substernum คล้ายกับ acute
myocardial infarction ได้เช่นกัน แต่ส่วนใหญ่มักเกิดลิ่มเลือดอุดตันเล็กน้อยทําให้เกิดการตายของเนื
้อปอด
แบบเฉพาะที่
ส่งผลเกิดเจ็บหน้าอกที่สัมพันธ์กับการหายใจ(pleuritic
chest pain) อาการร่วมอื่นๆได้แก่
อาการ
เหนื่อย
บางครั ้งมีอาการไอเป็ นเลือด สําหรับอาการที่พบบ่อยคือ
ภาวะหัวใจเต้นเร็ว ซึ ่งการตรวจคลื่นไฟฟ้
า
หัวใจ(ECG) สามารถช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยโรคนี ้ได้
5. Pneumothorax เป็ นภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
มีอาการเจ็บหน้าอกทันทีทันใดและสัมพันธ์กับ
การหายใจ(pleuritic chest pain)และมีอาการเหนื่อยคล้ายกับการเกิด
pulmonary embolism ถ้าภาวะนี ้เกิดขึ ้น
เองเรียกว่า spontaneous pneumothorax โดยอาจมีหรือไม่มีสิ ่งกระตุ้น รวมถึงอาจมีหรือไม่มีโรคปอดเดิมก็ได้
การตรวจร่างกายมักพบการเคาะโปร่งของทรวงอกด้านที่เกิดโรค(hyperresonance
on percussion) และฟังได้
ยินเสียงปอดลดลง ภาพถ่ายรังสีทรวงอก(chest X-ray) สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคได้เมื่อพบลมแทรก
ในช่องเยื่อหุ้มปอด