La malattia celiaca - Ospedale Luigi Sacco

La malattia celiaca
Fabio Meneghin
Clinica Pediatrica, Università degli Studi di Milano, AO Luigi Sacco
Milano, 21.05.2011
rel.1 2008/07/30

CELIAC DISEASE IN LONDON, YEAR 1938

Definizione
La celiachia è un’intolleranza permanente ad alcune
proteine contenute in grano, segale ed orzo,
responsabile di enteropatia in individui
geneticamente predisposti

Vasta review degli studi in letteratura (133)
sulla prevalenza della CD nelle popolazioni occidentali
• popolazione generale: range 1:200 – 1:79
• popolazione con sospetta CD: range 1% - 4%
• popolazione con diabete tipo 1: range 3% - 6%
• popolazione di parenti di celiaci: range 2.8% - 17.2% parenti di 1° grado
range 2.6% - 19.5% parenti di 2° grado
• popolazione con anemia deficit Fe: range 2.3% - 6%
• popolazione con osteopenia: range 0.9% - 3%
In conclusione prevalenza nella popolazione generale 1:100 che risulta essere
più elevata nelle categorie a rischio

Manifestazioni cliniche della celiachia in
età pediatrica

Patogenesi

MANIFESTAZIONI CLINICHE DI CELIACHIA
Gastrointestinali
Nella forma classica, il cui
esordio si verifica dopo
introduzione del glutine nella
dieta, i sintomi possono
essere:
•Diarrea cronica
•Perdita di peso
•Debolezza muscolare
•Anoressia
•Arresto di crescita
•Vomito
•Addome globoso

%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1980
Lo spettro clinico cambia nel tempo
1982
Andamento delle forme cliniche negli anni
1984
1986
1988
1990
1992
anni
1994
1996
1998
2000
2002
Kienberger B et al, unpublished
TIPICA
ATIPICA
SILENTE

Altro
Dg accidentale con
EGDS
Diarrea
Anemia
Osteopatia
Screening

Sempre più frequentemente la malattia si manifesta più
tardivamente con sintomi gastrointestinali atipici quali:
• dolori addominali ricorrenti
• stipsi
MANIFESTAZIONI CLINICHE DI CELIACHIA
Gastrointestinali
• meteorismo
Oppure con sintomi extra-intestinali…

MANIFESTAZIONI CLINICHE DI CELIACHIA
Extraintestinali
•Dermatite erpetiforme
•Anemia da deficit di ferro
•Bassa statura
•Ritardo puberale
•Infertilità e aborti ricorrenti
•Alopecia areata
•Stomatiti aftose
•Ipoplasia smalto dentale
•Alterazioni del comportamento
• Ipertransaminasemia
• Steatosi epatica
• Disturbi neurologici (atassia
cerebellare ed epilessia)
• Osteopenia e osteoporosi
• Miocardiopatie dilatative
• Artriti
• Fatica cronica
• Reflusso gastroesofageo
• Obesità

Diversi studi in letteratura hanno osservato una correlazione tra
disturbi della fertilità, patologie della gravidanza e malattia celiaca

Valutare la prevalenza della malattia celiaca non diagnosticata in genitori di
neonati prematuri e/o dismaturi utilizzando uno screening sierologico basato
su anticorpi anti-tTG ed EMA
846 padri
905 neonati
448 dismaturi (49.5%)
554 prematuri (61.2%)
868 madri
97 dismaturi e prematuri (10.7%)
• 3 nuove diagnosi di MC tra i papà e 8 tra le mamme
• prevalenza generale (0.64%), mamme (0.92%), papà (0.35%)
• la prevalenza della malattia celiaca è risultata essere 6.96 volte maggiore tra le
donne che hanno partorito un bambino dismaturo vs. non dismaturo (P=0.08)
• il rischio per le madri celiache vs. non celiache di partorire un neonato dismaturo
anziché uno di adeguato peso alla nascita è risultato 6.96 volte maggiore (P=0.07)
• il rischio di essere celiaca per una donna che ha partorito un bambino dismaturo
vs. non dismaturo è 6.65 volte maggiore

CELIACHIA E MALATTIE AUTOIMMUNI
• Gli adolescenti celiaci hanno un rischio di malattia
autoimmune pari al 13,6% vs 5,2% popolazione generale
• Maggiore è il tempo dell’esposizione al glutine, maggiore
è il rischio di malattia autoimmune
< 2 aa di esposizione = rischio non ↑
> 10 aa di esposizione = rischio fino al 25%
IL RISCHIO ↑ DELL’1,1 % /ANNO DI ESPOSIZIONE AL
GLUTINE

Diagnosi
rel.1 2008/07/30

• Anamnesi
• Esame obiettivo
Approccio Razionale alla Diagnosi
Percorso Diagnostico
• Esami bioumorali
• Screening anticorpale
• Genetica
• Biopsia duodenale

Esami di Laboratorio
↓ emoglobina
↓ sideremia
↓ ferritina
↓ acido folico
↓ albuminemia
↓ Ca ++ , K + , Mg ++
↓ colesterolemia
↓ att. protrombinica
↑ fosfatasi alcalina
↑ transaminasi

Anamnesi
Esame obiettivo
Esami bioumorali
Approccio Razionale alla Diagnosi
Percorso Diagnostico
Screening anticorpale
Genetica
Biopsia duodenale

Malattia celiaca e deficit di IgA
• Dato che nella popolazione generale 1 individuo su 500
presenta un deficit totale di IgA, attenzione ai falsi negativi
• Un deficit totale di IgA si associa ad un rischio 10 volte
superiore di sviluppare la celiachia
• La titolazione delle IgA totali deve sempre accompagnare la
richiesta di test specifici nella fase diagnostica
Anticorpi di classe IgA
Elevata predittività nell’identificare
i soggetti con malattia celiaca da
confermare con biopsia duodenale
Anticorpi di classe IgG
Elevata predittività nell’identificare
la malattia celiaca nei soggetti
con deficit di IgA

Anticorpi contro il peptide deamidato della gliadina (anti-DGP)
• Questo test diagnostico è da poco disponibile
• Si basa sulla deamidazione che subiscono alcuni peptidi di glutine
attraverso l’azione di tTG intestinali
• Questi peptidi si legano con alta affinità agli antigeni DQ2 e DQ8 dei
leucociti sulle cellule presentanti l’antigene stimolando una potente risposta
infiammatoria T-cell
• Il risultato è una risposta anticorpale a questi peptidi di gliadina
• Si è osservato che IgA anti-DGP hanno sensibilità e specificità molto simili a
IgA anti-tTG, ma attualmente costano molto di più
• Mentre IgG anti-tTG hanno bassa sensibilità, gli IgG anti-DGP, soprattutto in
combinazione con IgA, hanno sensibilità di oltre 80% e specificità del 95% e
quindi potrebbero rivestire ruolo importante nella diagnosi in pazienti con
deficit di IgA

Quale sierologia eseguire in età pediatrica
• IgA anti-tTG rimane il test di scelta per la diagnosi in ogni età pediatrica
• Diversi studi hanno dimostrato che nei bambini di età inferiore ai 2 anni tutti i
test sierologici hanno bassa sensibilità
• Recenti studi hanno dimostrato che IgA anti-tTG ed EMA presentano la
medesima accuratezza diagnostica, anche nella popolazione pediatrica di
età inferiore ai 3 anni
• La sensibilità e la specificità degli anti-DGP si è dimostrata paragonabile ad
IgA anti-tTG
Quale sierologia eseguire in follow-up
• Diversi studi hanno dimostrato che una negatività delle sierologie non
corrisponde ad una normalizzazione dell’istologia intestinale e non sono
molto accurate nel monitorare l’aderenza alla dieta
• In attesa di marker non invasivi più accurati per valutare l’attività della
celiachia, è comunque raccomandato il monitoraggio di IgA anti-tTG

Anamnesi
Esame obiettivo
Esami bioumorali
Approccio Razionale alla Diagnosi
Percorso Diagnostico
Screening anticorpale
Genetica
Biopsia duodenale

TEST DI II LIVELLO: analisi genetica
Il 20 -30% della popolazione generale presenta l’aplotipo
DQ2/DQ8
Quando eseguire analisi genetica:
• in caso di sierologia dubbia
• in caso di sierologia positiva e biopsie intestinali negative
• in caso di screening per familiarità
Cosa richiedere:
• HLA DQ A1 in alta risoluzione
• HLA DQ B1 in alta risoluzione
• DR B1 in bassa risoluzione

TEST DI II LIVELLO: analisi genetica
Interpretazione dei risultati
Negatività DQ2/ DQ8
esclusa la diagnosi di malattia celiaca
Positività DQ2/DQ8
• 90% dei soggetti celiaci presenta eterodimero DQ2
(alleli DQA1*0501 e DQB1*0201)
• i restanti soggetti presentano eterodimero DQ8 (alleli
DQA1*0301 e DQB1*0302)

Anamnesi
Esame obiettivo
Esami bioumorali
Approccio Razionale alla Diagnosi
Percorso Diagnostico
Screening anticorpale
Genetica
Biopsia duodenale

Endoscopia digestiva
• La diagnosi di certezza attualmente può essere condotta
esclusivamente sull’evidenziazione delle lesioni anatomopatologiche
caratteristiche derivanti dall’analisi di campioni
bioptici
• L’endoscopia digestiva (EGDS) fornisce la possibilità di ottenere
agevolmente prelievi bioptici multipli necessari e sufficienti alla
diagnosi
• L’EGDS fornisce la possibilità di visualizzare direttamente il
danno della mucosa dei villi, anche se tale reperto è gravato da
una bassa sensibilità (50 – 94 %) nei casi di lieve atrofia dei villi;
presenta invece buona specificità (83 – 100%)

• Villi: il rapporto tra altezza villi e
cripte deve essere 3:1
• A livello degli enterociti è presente
orletto a spazzola
• Sono normali non più di 25 linfociti
per 100 cellule epiteliali (non più 40)
• A livello delle cripte ci sono cellule in
fase mitotica (normalmente 1 mitosi
per cripta)
• A livello della lamina propria ci sono
plasmacellule, eosinofili, mastcellule,
istiociti e linfociti (soprattutto
neutrofili)
Mucosa intestinale normale

• Lesione 1 (infiltrativa): villi
morfologicamente nei limiti
(rapporto 3:1), numero di linfociti
aumentato (>25 per 100 cell
epiteliali)
• Lesione 2 (iperplastica): villi
normali, IEL aumentato,
iperplasia elementi ghiandolari
• Lesione 3 (distruttiva): atrofia dei
villi a vari gradi associata ad
iperplasia delle cripte
ghiandolari, enterociti con ridotta
altezza, irregolarità orletto a
spazzola, IEL aumentato
Mucosa intestinale patologica

Classificazioni istologiche in uso

Possibile iter diagnostico nel sospetto di malattia celiaca
Sierologia positiva
+ biopsia normale
IgG anti tTG
(se deficit di IgA)
Determinazione HLA DQ2 DQ8
Se positivi, monitoraggio anti
tTG e ripetere EGDS con biopsie
endoscopiche o trial con GFD per
verificare risposta clinico-anticorpale
Se negativi,
anti tTG falsi positivi
*Nei soggetti di età< 2 anni ricerca anche di AGA oltre ad anti-tTG
^rari casi di celiachia DQ2-DQ8 negativi
Elevato sospetto clinico di celiachia
IgA seriche + anti tTG* (EMA)
EGDS con biopsie duodenali
Sierologia positiva
+ biopsia positiva
CELIACHIA
IgA anti tTG
(se IgA normali)
Se positivi, CELIACHIA, da
confermare con GFD e challenge
(istologia tipo 1-2 monitoraggio e
ripetizione biopsie endoscopiche
multiple)
Sierologia negativa
+ biopsia positiva
Esclusione di altre cause di
mucosa piatta
Determinazione
HLA DQ2 DQ8
Se negativi, bassa probabilità di
celiachia ^ ulteriore ricerca di altre
cause di danno mucosale

La dieta nel bambino con malattia celiaca:
aspetti nutrizionali
rel.1 2008/07/30

La dieta nel bambino con malattia celiaca
L’unica terapia del morbo celiaco è la
DIETA PRIVA DI GLUTINE
•Ripristino dell’integrità della mucosa intestinale
•Prevenzione delle complicazioni
•Correzione deficit nutrizionali
•Ripristino della composizione corporea
•Recupero ponderale, aumento massa grassa, massa magra, massa ossea
deve essere seguita in modo scrupoloso per
tutta la vita
forte impegno di educazione alimentare

La dieta nel bambino con malattia celiaca
La celiachia interessa circa l’1% della popolazione
Decreto ministeriale 4 maggio 2006
FASCIA D’ETA’ TETTO MENSILE M TETTO MENSILE F
6 mesi- 1 anno Euro 45 Euro 45
1 anno - 3,5 anni Euro 62 Euro 62
3,5 anni – 10 anni Euro 94 Euro 94
> di 10 anni Euro 144
Euro 99

Alimenti non permessi
Kamut (grano egiziano)
Greunkern (grano greco)
Spelta (varietà di farro)
Seitan (derivato del glutine)
Cous-cous (piatto a base di semola)
Bulgur (grano cotto)
Alimenti permessi
ALIMENTI DEL
COMMERCIO PRIVI DI
GLUTINE
Tapioca
Miglio
Grano saraceno
Amaranto
Roveja
Lupino

iso
mais
miglio
tapioca
soia
patate
ceci
polenta
legumi
frutta
ortaggi
pesce
olio di oliva
castagne
Come alimentarsi
-ALIMENTI NATURALMENTE PRIVI DI GLUTINE
La loro densità energetica, il contenuto in fibre vegetali e vitamine, il
contenuto e la composizione dei grassi prevalentemente di origine
vegetale hanno un ruolo protettivo verso molte patologie e favoriscono
un buon stato di salute generale
- ALIMENTI DEL COMMERCIO PRIVI DI GLUTINE
• Grossa offerta di prodotti senza glutine
• Si può mangiare tutto (pasta, pizza, dolci, biscotti, pane…) purchè sia
garantito il senza glutine
• Non bisogna esagerare coi prodotti “dolci” senza glutine che sono
molto più calorici e più ricchi di zuccheri e/o grassi degli “equivalenti”
contenenti glutine

E’ un marchio
di proprietà dell’AIC
che viene concessa,
in licenza d’uso alle
aziende che ne
fanno richiesta,
dopo verifiche
(documentazione
aziendale – unità
produttiva – analisi
su materie prime e
prodotto finito).
PRODOTTI GLUTEN FREE
Luglio 2005
< 20 ppm
Il D.L. 27.1.92 n° 111 prevede che
la produzione e il confezionamento
(art. 10) dei prodotti vengano
effettuati in stabilimenti autorizzati
dal MS. I prodotti sono soggetti a
“notifica di etichetta” (art. 7). Solo
gli alimenti prodotti in stabilimenti
autorizzati e sottoposti a notifica di
etichetta possono riportare la
dicitura “dietetico” (art. 4).
Il Prontuario,
di facile
consultazione,
vuole essere
uno strumento
utile ai
consumatori, alle
aziende, alla
ristorazione
collettiva

Avena e grano saraceno
Peraaho M et al. Scand J Gastroenterol 2004
Effect of an oats-containing gluten-free diet on symptoms and quality of life
in coeliac disease. A randomized study
Avena
?
“… oats provide an alternative in the gluten-free diet, but coeliac patients
should be aware of the possible increase in intestinal symptoms”
Storsrud S et al. Br J Nutr 2003
Beneficial effects of oats in the gluten-free diet of adults with special reference to
nutrient status, symptoms and subjective experiences
“…. including oats can help coeliac patients following a strict glutenfree
diet”

Avena e grano saraceno
Kemppainen TA et al. Eur Journal Clin Nutr 2010
Nutrient intakes during diets including unkilned and large amounts of oats n celiac
disease
“… large amount of oats, both kilned and unkilned in GFD, can increase
intakes of nutrients in celiac patients in remission. Oats improve the
nutritional value of GFD”
Koskinen Outi et al. J Gastroenterol 2009
Avena
?
Oats do not induce Systemic or Mucosal Autoantibody Response in Children With Coeliac
Disease
“…. Consumption of oats does not induce TG2 autoantiboy production
at mucosal level in children with coeliac disease.”
L’avena però non può ancora essere parte integrante di una GFD poiché la gran
parte dei prodotti a base di avena, attualmente in commercio, sono contaminati
da glutine durante la lavorazione, rischio che sembra essere alquanto
consistente anche per il grano saraceno

Bilancio nutrizionale

La dieta nel bambino con malattia celiaca
..bisogna guardare
oltre…
RISCHIO NUTRIZIONALE di
questa terapia?
• variazione dei parametri antropometrici
• intake calorico, macro e micronutrienti
• indice glicemico dei cibi gluten free
42

Mariani P. et al J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 1998
Adolescenti 10-20 anni
Le abitudini dietetiche nei pazienti con MC
in GFD possono determinare lo sviluppo
di sovrappeso e obesità
Dickey W et al. Am J Gastroenterol 2006
Dopo 2 anni di terapia dietetica l’81% dei
soggetti con MC era aumentato di peso, tra
questi l’82% dei pazienti già sovrappeso
alla diagnosi
PARAMETRI ANTROPOMETRICI:
Letteratura
Cheng J et al, J Clin Gastroenterol 2010
Adulti (> 18 anni)
Sia per i soggetti sottopeso o
sovrappeso/obesi la terapia con una dieta
priva di glutine ha determinato una
normalizzazione del BMI
(follow up 2.8 anni)
Barera G et al. Am J Clin Nutr 2000
(9.5 ± 3.4 aa ; 21.20 ± 4.62 aa)
Inizio di GFD da bambini porta al
recupero della massa grassa e
magra e della massa ossea

Valletta E. et al Eur J Clin Nutr 2010
Bambini valutati alla diagnosi e
dopo 12 mesi di GFD
11% dei bambini sovrappeso (BMI zscore
> +1)
alla diagnosi
Dopo 12 mesi di GFD, significativo
incremento di sovrappeso (11% vs
21%, p=0.03)
PARAMETRI ANTROPOMETRICI:
Letteratura
Aurangzeb B et al. Acta Pediatrica 2010
25 bambini con MC alla diagnosi rispetto a 50
controlli
8.7% gravemente malnutrito, 4.2% sottopeso,
20.8% sovrappeso
Ampio spettro di modalità di presentazione alla
diagnosi
Venkatasubramani N et al,
JPGN 2010
Studio retrospettivo su 143
bambini
5% dei soggetti era risultato
obeso (BMI > 95 th p.le) alla
diagnosi. Riduzione del BMI nel
57% dopo 12 mesi di GFD.
Obesità presente in bambini
celiaci alla diagnosi

INTAKE CALORICO, MACRO E MICRONUTRIENTI
MC vs controlli: letteratura
Mariani (=47) Hopman (n=37) Ohlund (n=30)
Età 10-20 anni 13-16 4-17
Energia = =
Carboidrati %-g =
Lipidi %-g = =
Proteine %-g
Grassi saturi =
Polinsaturi =
Ferro mg = = =
Calcio mg = = =
Glucidi solubili
Fibre g =
Indice glicemico

Mariani (=47) Ohlund (=30) Hopman (=37)
Età 10-20 4-17 13-16
Energia
Carboidrati %-g = =
Lipidi %-g = =
Proteine %-g = =
Glucidi solubili
Grassi saturi
Polinsaturi
Ferro mg =
Calcio mg = =
Fibre g
INTAKE CALORICO, MACRO E MICRONUTRIENTI
MC vs LARN/RDA: letteratura

Anthropometrical profile and dietary intake in celiac
children Part 1: anthropometrical profile
Studio condotto in collaborazione con la FIMP lombarda
Scopo dello studio: valutare le differenze tra i parametri antropometrici e le abitudini
alimentari di pazienti con MC alla diagnosi e dopo dieta priva di glutine vs. gruppo
controllo
Metodo: - 150 b.ni con MC: 2.8-15.8 anni, GFD> 6 mesi
- 288 controlli corrispondenti per sesso ed età
Rilevati peso ed altezza dei pazienti celiaci e dei controlli al momento dello studio e
recuperati peso ed altezza dei pazienti celiaci alla diagnosi.
Calcolato BMI e tramite il programma Epi Info 3.5.1 gli z-score di peso, lunghezza/peso e
BMI, con riferimento a standard italiani (Cacciari)

Anthropometrical profile and dietary intake in celiac
children Part 1: anthropometrical profile
Longitudinal variation in BMI status in CD subjects from diagnosis to study time (95 CD subjects aged > 2 ys)
BMI status At diagnosis At study time
Underweight 27
20
13
5 1
Normal range 62 73
2
6
Overweight/Obesity 6 9
Statistical significance of longitudinal variation: P

Anthropometrical profile and dietary intake in celiac
children Part 2: dietary intake
Soggetti: tra i 150 b.ni con MC sono state valutate le abitudini nutrizionali di 18 soggetti di
età compresa tra 4 e 10 anni e confrontate con quelle di 18 controlli corrispondenti per sesso,
età (+/- 6 mesi) e BMI (+/-1).
Caratteristiche della popolazione: età (anni): mediana 7.6; RIQ 2.8
Sesso : 5 maschi, 13 femmine
Durata della dieta senza glutine (anni): mediana 4.2; RIQ 2.5
Metodi: la storia dietetica è stata raccolta attraverso la somministrazione di:
1) Questionario Alimentare Abbreviato (Food Frequency Questionaire) basato sulla
registrazione della frequenza di consumo settimanale dei principali alimenti, la porzione
abituale e la distribuzione dei pasti nell’arco della giornata
2) Recall delle 24 ore; il calcolo della densità nutritiva della dieta è stato effettuato con il
software MètaDieta® (Me.Te.Da. S.r.l)

Intake giornaliero di macronutrienti
MC vs. Controlli
MC (n=18)
Mediana (RIQ)
Energia Kcal 2140.5 (680.0)
Proteine % Kcal
g
Carboidrati % Kcal
g
Lipidi % Kcal
g
13.8 (4.4)
68.3 (22.7)
53.2 (11.9)
286.6 (88.6)
34.7 (12.3)
73.0 (53.5)
Controlli (=18)
Mediana (RIQ)
1376.0 (1009.0)

MC(=18)
Mediana (RIQ)
Controlli (=18)
mediana (RIQ)
Saturi g 19.5 (13.8) 18.1 (14.2) .478
Monoinsaturi g 26.5 (22.5) 32.7 (14.3)
p LARN
.165
Polinsaturi g 4.7 (5.2) 8.2 (4.3) .060
Glucidi solubili %
g
Intake giornaliero di macronutrienti
MC vs. Controlli
32.4 (20.6)
70.4 (81.0)
35.3 (21.1)
67.1 (35.1)
.169
.118
Indice glicemico 297.5 (226.2) 47.2 (6.9)

Intake giornaliero di micronutrienti
MC vs. Controlli
MC (=18)
Mediana (RIQ)
Controlli (=18)
Mediana (RIQ)
p LARN
Calcio mg 695.4 (398.9) 459.0 (285.0) .071 800-1000
Vitamina D µg 0.8 (0.6) 3.1 (2.8)

Energy
Protein
CHO
Lipids
Intake mediano alimenti privi di
glutine/intake mediano totale (%)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Nel 97% dei prodotti:
La dieta nel bambino con malattia celiaca
PROBLEMI
Etichettatura nutrizionale dei prodotti gluten free
Energia Kcal (per 100g di prodotto)
Proteine g
Lipidi g
Carboidrati g
Nel 3% dei prodotti:
Energia Kcal (per 100g di prodotto)
Proteine g
Lipidi g di cui saturi
Carboidrati g di cui solubili
Fibra g
Mancanza di banche dati dettagliate sulla
composizione degli alimenti del commercio
privi di glutine
L’aggiornamento dei database risale a 3-4
anni fa

La dieta nel bambino con malattia celiaca
PROPOSTE: 1° STEP
Informazioni nutrizionali complete in etichetta
Per 100g di prodotto e per porzione:
Energia Kcal /Kj
Proteine g %
Lipidi g % di cui saturi
Carboidrati g %
Amido g %
Indice glicemico
monoinsaturi
polinsaturi
di cui solubili
Fibra g di cui solubile
insolubile
Calcio mg
Sodio mg
Potassio mg
Fosforo mg
Zinco mg
Magnesio mg
Ferro mg

La dieta nel bambino con malattia celiaca
PROPOSTE: 2° STEP
Indice glicemico non si deve discostare significativamente dal
prodotto naturale (indicare il limite tollerato)
indice glicemico = glicemia ed insulinemia postprandiale
•aumento di sintesi e immagazzinamento dei grassi
•aumento di trigliceridi nel sangue
•aumento dell’appetito
•aumento della resistenza all’insulina
La risposta glicemica a molti prodotti senza glutine tende ad essere più alta
e più rapida degli equivalenti con glutine

Compliance e qualità di vita
Vari studi hanno riportato una compliance variabile dal 32% al 55%.
Mayer et al, 1991
Ljungman and Myrdal, 1993
Bardella et al, 1994
Fabiani et al, 1996
Greco et al, 1997
Rashid et al, 2005
Jadresin et al, 2008

Indice
glicemico
ottimale
previene
DMT2
Apporto adeguato
di calcio:
prevenzione
dell’osteoporosi
PENSIAMO A LUNGO TERMINE..
Fibre
Riduzione del
rischio di DMT2,
malattie
cardiovascolari,
ipercolesterolemia
Apporto adeguato
di vitamina D
previene
l’osteomalacia
Apporto adeguato
ω6 e ω3
prevenzione
dell’obesità,
ipercolesterolemia e
ipertensione
EXPERT DIETARY COUNSELLING
58

GLUTINE - ALLATTAMENTO - DIVEZZAMENTO
L’esposizione a grano orzo e segale nei primi tre mesi di vita aumenta
significativamente il rischio di sviluppare la malattia celiaca rispetto
ad una esposizione tra i 4 e i 6 mesi
L’allattamento materno è un fattore di protezione nello sviluppo della malattia
“….. the gradual introduction of gluten-containing foods into the diet of
infants while they are still being brest-fed reduces the risk of celiac disease in
early childhood and probably also during the subsequent childhood period”

SCOPI DEL FOLLOW-UP
• Verifica dell’aderenza alla GFD, che tenga conto anche
dell’introduzione involontaria di glutine per scarsa od errata
informazione del paziente sulle misure dietetiche
• Identificazione di patologie autoimmuni associate, in particolare
la tiroidite di Hashimoto sia in forma clinica che subclinica:
positività isolata degli Ab-antitiroide presenti fino al 25% dei
celiaci
• Diagnosi precoce delle alterazioni metaboliche (dislipidemia,
iperglicemia, steatopatia non alcolica), in particolare nei
soggetti che aumentano significativamente di peso con la GFD
• Identificazione precoce delle complicanze neoplastiche
(linfoma, carcinoma GE) e non neoplastiche (celiachia
refrattaria, digiunoileite ulcerativa, sprue collagenosica) in
particolare negli adulti

Follow-up della malattia celiaca 1
• Primo controllo a 6 mesi dalla diagnosi, quindi ogni 1-2 anni
• Presso Centro Specialistico
• In ogni controllo devono essere effettuati:
-visita medica completa
-valutazione dietologica
-esami bioumorali: assorbimento, emocromo, profilo marziale
-markers sierologici: anti-tTG IgA (IgG se deficit di IgA)
-TSH, anti TPO, anti TG
• Se marcato aumento ponderale: approfondimento metabolico e nutrizionale
• Se sospetta o già accertata malattia autoimmune associata: autoanticorpi
organo e non organo specifici
• Accertamenti strumentali (diagnostica apparato digerente) e visite
specialistiche in base all’indicazione clinica
• Densitometria ossea ogni 12 mesi se patologica alla diagnosi

Willem-Karel Dicke treats a patient
1955
“..but if the patient can be cured at all, it must be by
means of diet”
Samuel Gee, British Paediatrician,1888