Raccomandazioni per la prevenzione della Tubercolosi tra i

• Nelle situazioni di rischio grave o inaccettabile, cioè non controllato (E), si raccomandano
controlli dell’infezione tubercolare ogni 3-6 mesi fino a che la situazione non torni accettabile
(nessun nuovo cluster di infezione, nessun nuovo caso di malattia o altro evento sentinella in 12
mesi)
• Per le strutture di tipo C è prioritaria la stesura di un protocollo di accettazione (6, 7, 12, 35, 37)
teso a individuare casi sospetti, da sottoporre a procedure standard di definizione diagnostica (RX
torace e/o BAAR escreato) in condizioni di isolamento respiratorio, e casi probabili (RX torace con
cavitazione e/o BAAR escreato +) da inviare al centro di riferimento competente per territorio per la
successiva decisione di ricovero o trattamento a domicilio/ambulatoriale (3):
• Per le strutture di tipo D è prioritaria la predisposizione di adeguate strutture e protocolli
di isolamento respiratorio(12, 38, 39).
SORVEGLIANZA DEI CASI E DIMESSI
In sede di prima valutazione del rischio l’SPP ed il MC, in collaborazione con il CIO e la Direzione
Sanitaria, esaminano le diagnosi di dimissione dal registro SDO (schede di Dimissione Ospedaliera)
e le schede di segnalazione dei casi di TB (3, 4) della struttura. Analogamente per i registri e le
schede di segnalazione dei casi dei laboratori che eseguono isolamenti micobatteriologici (3, 4) .
Tale esame deve essere ripetuto annualmente.
PROTOCOLLO REVISIONE CARTELLE CLINICHE
Nelle strutture che ammettono anche non abitualmente pazienti affetti da TB occorre stabilire
procedure di revisione periodica delle cartelle cliniche allo scopo di valutare l'intervallo tra
ammissione e insorgenza del sospetto di TB,
ammissione e procedure diagnostiche per TB;
ammissione e BAAR;
prescrizione ed esecuzione BAAR;
raccolta campione e risultato dell'esame;
o e tipizzazione (se richiesta);
o e antibiogramma (se richiesto);
diagnosi e inizio terapia
diagnosi e isolamento
durata dell'isolamento;
Inoltre occorre essere in grado di rispondere alle seguenti domande:
Vi sono stati precedenti ricoveri del paziente ?
Il regime di trattamento era adeguato (2, 24, 25, 28, 40, 41) ?
L'esame dell'escreato nel controllo durante e al termine del trattamento fu eseguito
adeguatamente? (40)
La dimissione fu adeguatamente pianificata (2, 3, 24, 40)?
In caso di TB contagiosa sono stati utilizzati criteri adeguati per cessare l'isolamento (2, 2,
6, 12, 38, 39, 42)?
⇒ Questa procedura dovrebbe essere attivata almeno annualmente ed in ogni caso in cui la
struttura debba essere riclassificata a diverso livello di rischio.
⇒ Devono essere esaminate le cartelle dei casi diagnosticati come TB e di un numero
rappresentativo di cartelle di altri casi.
⇒ La revisione è condotta dal medico competente con la collaborazione dei medici delle UOA e
della Direzione di Presidio e del CIO
15