Raccomandazioni per la prevenzione della Tubercolosi tra i

[NB Procedure basate sul solo test su sangue non sono soggette a effetto booster; sembrerebbe
possibile escludere che l’effetto si manifesti facendo seguire il TIG al TST ](77-79)
Nella sorveglianza basata sul TST è raccomandata la ricerca dell’effetto booster in tutti i soggetti in
cui il TST sia = 10 mm(72, 80-
82) dovute a o riferibili al vaccino: la probabilità di un test negativo in soggetto vaccinato è circa il
50% nei due anni successivi e cresce con gli anni(80); meno del 5% dei soggetti vaccinati e non
infettati sviluppa reazioni con diametri > di 10 mm nei 5-10 anni seguenti al vaccino. I test su siero
sono in questi casi di norma negativi a meno che siano intercorse infezioni (11, 12, 66, 83). Al fine
dell’interpretazione individuale e collettiva del test l’elemento vaccinazione con BCG non è da
considerare eccetto che nei casi in cui il test sia eseguito nei mesi successivi al vaccino stesso
(nuova misura di base del soggetto) (2, 24, 65, 80).
A livello collettivo alla partenza del programma la sorveglianza dell’ITBL potrà coinvolgere anche
strutture non a rischio.
I dati delle misure basali possono essere elaborati allo scopo di un prima valutazione del rischio
utilizzando solo i dati dei lavoratori già esposti: i risultati dell’elaborazione vengono comunicati ai
rappresentanti della sicurezza. I risultati dovranno essere confrontati con quelli di popolazioni simili
non esposte (amministrativi, etc ..). I risultati collettivi possono essere utilizzati per la
classificazione del rischio, confrontando le prevalenze di ITBL con quelle di gruppi sicuramente
non esposti, tenendo conto dei limiti di precisione dell’analisi su gruppi di insufficiente numerosità
(11).
MISURE PERIODICHE ( FOLLOW UP)
A livello collettivo la periodicità del follow-up dovrà essere stabilita sulla base del livello di rischio
della Struttura o della mansione e delle risorse disponibili.
Per i controlli periodici sarà bene che lo scadenzario non sia fissato per reparto in modo da
permettere che i lavoratori dello stesso reparto siano esaminati in periodi diversi. Di norma è bene
che il test segua lo scadenziario delle visite periodiche se previste per altri rischi (annuale o
biennale). La periodicità deve essere almeno annuale nelle strutture a livello D (in questo caso, non
fossero disponibili strutture per un adeguato isolamento respiratorio il protocollo deve prevedere
sorveglianza sanitaria almeno semestrale (sorveglianza dell’ ITBL) per il personale più direttamente
esposto).
I dati delle misure periodiche devono essere elaborati allo scopo di un rivalutare il rischio di
trasmissione: i risultati dell’elaborazione vengono comunicati ai rappresentanti della sicurezza.
A livello individuale una pregressa positività al TITBL (diametro di reazione > =10 mm) può
escludere il lavoratore dei successivi controlli salvo diversa valutazione del Medico competente. In
questi casi non è infatti ritenuto valutabile il significato di un eventuale incremento di diametro
(CIT). In ogni caso questi test devono essere esclusi dalla valutazioni statistiche (12, 23).
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