Raccomandazioni per la prevenzione della Tubercolosi tra i

VACCINAZIONE CON BCG
Relativamente alla vaccinazione contro la tubercolosi con BCG (2,13, 14) il DPR 7 novembre
2001, n.465, regolamento che stabilisce le condizioni nelle quali è obbligatoria la vaccinazione
antitubercolare, a norma dell'art. 93 , comma 2, della legge 23 dicembre 2000, n 388 (che a sua
volta modifica la Legge 1088/70, ) individua, all'articolo 1, tra i soggetti per cui la vaccinazione
antitubercolare è obbligatori.
• il personale sanitario, studenti di medicina, allievi infermieri e chiunque, a qualunque titolo,
con test tubercolinico negativo, operi in ambienti sanitari ad alto rischio di esposizione a
ceppi multi-farmacoresistenti oppure che operi in ambienti ad alto rischio e non possa, in
caso di cutipositivizzazione, essere sottoposto a terapia preventiva, perché presenta
controindicazioni cliniche all'uso di farmaci specifici.
Questa disposizione deve essere interpretata alla luce di prevalenti disposizioni in materia:
a) D.Lgs. 626/94, integrato e modificato dal D.Lgs.. 242/1996 e successive modifiche.
b) Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di
Trento e Bolzano -Provvedimento 17 dicembre 1998 - Linee-guida per il controllo della malattia
tubercolare, su proposta del Ministro della Sanità, ai sensi dell'art. 115, comma 1, lettera b), del
decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 112.
c) DGR 31/27361 Regione Piemonte, Protocollo per la Prevenzione e il Controllo della
Tubercolosi umana in Piemonte 1999
d) Assessorato Sanità - Assistenza Direzione Sanità Pubblica-Settore Igiene e Sanità Pubblica
Prevenzione e controllo della tubercolosi umana in Piemonte. Protocolli operativi Prevenzione tra i
lavoratori della sanità Torino - Luglio 2000
e) Circolare Regione Piemonte Settore di Igiene Pubblica - Prot. n 20 731 /27.001 del 17
gennaio 2001: Misure di medicina preventiva relative alla tubercolosi nella legge Finanziaria 2001.
Il D.Lgs. 626/94, art 86 2 2b) stabilisce che:
“il datore di lavoro, su conforme parere del medico competente, adotta misure protettive particolari
per quei lavoratori per i quali, anche per motivi sanitari individuali, si richiedano misure speciali di
protezione, fra le quali: a) la messa a disposizione di vaccini efficaci … da somministrare a cura del
medico competente “.
In concreto, la vaccinazione con BCG può quindi, sulla base di una valutazione tecnico-scientifica,
essere raccomandata dal Medico Competente in situazioni specifiche evidenziate nel documento di
valutazione del rischio e nel piano di sicurezza. Sono tali i casi di esposizione non evitabile ad alto
rischio di contagio da TB MDR e l'esistenza di controindicazioni all'IPT in lavoratori che non
possano utilmente essere adibiti a mansioni o in strutture a rischio minore (art.8 D.Lgs. 277/91).
Per “forme MDR” si devono intendere i casi di TB polmonare escreato positiva con dimostrata
presenza di micobatteri resistenti almeno a Rifampicina ed Isoniazide contemporaneamente.
In linea di massima non deve considerarsi ad alto rischio la struttura in cui, anche se sono ricoverati
abitualmente malati di tubercolosi MDR, sono operativi efficaci protocolli di contenimento
(protocollo di accettazione, di isolamento, ecc.) e in cui viene praticato un efficace isolamento
respiratorio.
Sono da considerarsi ad alto rischio di tubercolosi MDR, come definito nei documenti b) e d), le
strutture in cui sono ricoverati abitualmente malati di tubercolosi (con casi di TB -MDR) e
classificate con rischio a livello grave o inaccettabile (5).
Anche in questi casi la vaccinazione antitubercolare è da considerare, alla stregua di un DPI di non
chiara efficacia, come misura di contenimento estrema da utilizzare nell'impossibilità di applicare
immediatamente altre più efficaci misure di contenimento di tipo amministrativo, strutturale e
personale, come raccomandato nei documenti b) e d).
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