Raccomandazioni per la prevenzione della Tubercolosi tra i

ipetendo il test a distanza di 7-20 giorni e verificando nuovamente la sua negatività prima di
procedere alla vaccinazione stessa.
TEST SU SIERO PER LA DIAGNOSI DI INFEZIONE TUBERCOLARE LATENTE
Per una discussione generale si rinvia alla documento regionale di raccomandazioni all’uso e alle
voci bibliografiche(15, 65)
Dal documento regionale citato
(I TIG) “ possiedono alcuni evidenti vantaggi:
1) sensibilità (comunque non nota nell’infezione latente) e specificità superiori rispetto al
test cutaneo;
2) non necessita di una visita di ritorno per la lettura del test;
4) minore variabilità nell’esecuzione e nella lettura dei risultati (peraltro da verificare);
5) standardizzazione per quanto riguarda i reagenti;
6) nessun rischio di possibili effetti collaterali sistemici (se non quelli locali legati ad un
normale prelievo di sangue venoso periferico);
7) non affetto da effetti di potenziamento (booster).
Peraltro questi test possiedono anche caratteristiche che ne limitano l’impiego su larga
scala:
1) il campione di sangue deve essere processato entro 12 ore dal prelievo: particolarmente
critico è il tempo per l’Ellispot che, basato su celle vive, esclude la surgelazione del
campione in tutte le fasi;
2) non è ancora stata valutata la capacità nel predire il rischio di progressione a
tubercolosi attiva, ben noto in relazione al diametro tubercolinico ;
3) i costi dei reagenti sono attualmente molto elevati e solo in parte compensati dal minore
impiego di personale addestrato, che comunque deve essere coinvolto nella valutazione dei
risultati, nel flusso decisionale dei provvedimenti e nel counceling della persona testata. Gli
stessi costi richiedono una massa critica di test per una ragionevole economia di scala, con
possibile ritardo nell’esame (accumulo di campioni ) e nei provvedimenti conseguenti
5) La non necessità di una visita di ritorno per la lettura del test è controbilanciata
comunque dalla necessità di comunicare alla persona esaminata i risultati del test e gli
eventuali provvedimenti, non necessariamente limitati ai soggetti positivi. Così come per il
test cutaneo tubercolinico, sono necessari esami aggiuntivi per escludere la presenza di
malattia attiva.
6) Va infine valutato quanto l’esecuzione di prelievi ematici in popolazioni con elevato
rischio di infezione da HIV, HBV e HCV, possa incrementare il rischio di incidenti biologici
occupazionali nel personale sanitario, del tutto trascurabili nell’esecuzione di test
intradermici.
“Raccomandazioni
Il test cutaneo tubercolinico rappresenta uno standard consolidato: è poco costoso, nonostante i
costi indiretti per l’addestramento del personale. L’introduzione dei nuovi test basati sui linfociti T
può tuttavia migliorare l’efficienza del trattamento dell’infezione tubercolare latente.
Ad un iniziale aumento dei costi corrisponderebbe la riduzione del numero dei soggetti con
diagnosi di infezione latente falsamente positiva e dei costi e delle tossicità associati a terapie non
necessarie.
La caratteristica dei TIG di non influenzare i risultati di un di un test successivo li rende
raccomandabili in quelle popolazioni in cui è assolutamente rilevante evitare l’effetto di
potenziamento (o boosting), quale quella degli operatori sanitari. Si tratta di una popolazione
generalmente sana, soggetta a sorveglianza sanitaria periodica, con protocolli che frequentemente
40