file unico x archivio - Confcooperative Brescia
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insertotecnico<br />
n. 1 marzo 2013<br />
energia<br />
e<br />
ambiente<br />
Spazio Riservato all’ufficio n. Pratica_______________<br />
ELENCO DEI MEZZI DA INTEGRARE ALL’ISCRIZIONE<br />
Targa Iscr. Albo trasp c/t. Licenza c/p. TIPO<br />
(autocarro/semirimorchio/<br />
rimorchio/autoveicolo, etc.)<br />
Letto, confermato e sottoscritto,<br />
Cat<br />
1<br />
Cat<br />
2<br />
Cat<br />
3<br />
Barrare le categorie richieste<br />
Cat<br />
4<br />
Cat<br />
5<br />
Iscr.<br />
art.212,c.<br />
8, D.lgs<br />
152/06<br />
Luogo e data ____________________________ Il dichiarante ________________________________________<br />
Trasporto<br />
Raee DM<br />
65/10<br />
ESTREMI DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO<br />
Documento_______________________________________________________________________________________ n. _____________________________<br />
rilasciato il ______________________________ da ______________________________________________________________________________________<br />
N.B. - La dichiarazione sostitutiva dell’atto notorio contenuta in un’istanza ovvero contestuale, collegata o richiamata dalla stessa non è soggetta ad autentica. Tale dichiarazione<br />
può essere: a) sottoscritta davanti all’impiegato addetto; b) sottoscritta dal dichiarante prima della presentazione. In tal caso, come anche nell’ipotesi di invio a mezzo posta o di<br />
presentazione da parte di un terzo, è necessario allegare fotocopia di un documento di riconoscimento del sottoscrittore<br />
CONFCOOPERATIVE BRESCIA PAGINA XXVI