quaderni di microbiologia e clinica - Gimmoc.it

16 GIMMOC Vol. IX Q 6, 2005
Concia et al.
CONSENSUS CONFERENCE
un antibiotico viene valutata in corso di
iperplasia prostatica, somministrando
l’antibiotico prima dell’intervento chirurgico
ed esaminando sezioni di tessuto
rimosso chirurgicamente. Il grado di
iperplasia cellulare e di fibrosi condiziona
la concentrazione tissutale, così come
lo stato infiammatorio acuto o cronico
e lo stato di vascolarizzazione. La vascolarizzazione
poi è uno dei fattori più
importanti che determinano la diffusione
tissutale dei farmaci, che penetrano nei
tessuti nella forma non legata alle proteine
per gradiente di concentrazione. La
prostata non è dotata di un letto capillare
poroso (cioè privo di barriere), come altri
tessuti (muscoli, polmoni, fegato, rene):
la penetrazione dei farmaci avviene
in funzione del grado di lipofilia e di ionizzazione,
che varia in funzione del pH.
Da una tabella che riporta le concentrazioni
prostatiche raggiunte da diversi
antibiotici, pubblicata nel 2003 a cura
del gruppo FADOI, si può notare una
differenza sia nei dati ottenuti che nelle
metodiche utilizzate. Comunque, in generale
tutti i fluorochinoloni hanno la
più alta penetrazione prostatica rispetto
alle altre classi di antibiotici. Tenendo
conto di queste problematiche microbiologiche
e cinetiche, la conferma dell’attività
di un antibiotico deriva da studi
clinici controllati o in aperto che valutano
le percentuali di eradicazione batteriologica
e di guarigione clinica.
Alcuni farmaci (come il cotrimoxazolo),
spesso utilizzati in passato per il trattamento
di questa patologia, sono al momento
attuale gravati da alto grado di
resistenza: in Italia, la resistenza di E.
coli nei confronti di questo farmaco supera
il 30%; inoltre è privo di attività sui
patogeni intracellulari e su alcuni Gramnegativi
difficili come Pseudomonas aeruginosa,
patogeni spesso coinvolti nell’eziologia
delle prostatiti batteriche.
I fluorochinoloni, grazie all’ampio spettro
d’azione, all’attività battericida, alla
cinetica favorevole, all’attività clinica e
all’ottima tollerabilità anche dopo trattamenti
di lunga durata, sono ritenuti oggi
i farmaci di prima scelta per il trattamento
delle prostatiti batteriche. Questa
scelta è rafforzata dal fatto che la terapia
della prostatite batterica è nella maggior
parte dei casi empirica, dovuta alle difficoltà
nell’isolamento del patogeno causale.
QUALI SONO I VANTAGGI DELLA
MONOSOMMINISTRAZIONE?
1. MAGGIORE COMPLIANCE 65%
2. MINORI EFFETTI COLLATERALI 0
3. AMBEDUE I PRECEDENTI 32,5%
4. NESSUNO 2,5%
La monosomministrazione giornaliera,
fondamentale nelle terapie croniche, è
sicuramente importante anche in antibioticoterapia
perché migliora la compliance
del paziente. Nelle terapie di
lunga durata, come le prostatiti croniche
batteriche, in cui la somministrazione
dell’antibiotico può essere prolungata
fino 6 settimane, i fluorochinoloni somministrabili
una volta al giorno (levofloxacina
e prulifloxacina) presentano
sicuramente una migliore compliance e
potrebbero essere preferiti in terapia.
I FLUOROCHINOLONI CAUSANO
LA COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
DA ANTIBIOTICI?
1. SI’ 10%
2. NO 73%
3. DIPENDE DALLA MOLECOLA 17%
I fluorochinoloni sono la classe di antibiotici
con la più bassa incidenza di colite
pseudomembranosa. Gli antibiotici
con la più alta incidenza di colite pseudomembranosa
sono le lincosamidi e le betalattamine,
seguite dai farmaci ad attività
anti anaerobica e dalla vancomicina. In
alcune situazioni possono verificarsi micro-epidemie
di reparto, e in questo caso