quaderni di microbiologia e clinica - Gimmoc.it

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4 GIMMOC Vol. IX Q 6, 2005 Concia et al. CONSENSUS CONFERENCE Alcuni dati tratti da uno studio italiano eseguito in nove centri di microbiologia clinica, che si riferiscono a 1066 episodi di UTIs nosocomiali, indicano che E. coli è sempre al primo posto col 37% e Pseudomonas aeruginosa al secondo posto col 12,2%. Sempre in questo studio, E. coli è il patogeno più frequente anche nei 358 episodi di UTIs complicate (39,7%), seguito da P. aeruginosa con l’8,4%. Distribuzione ( % ) dei 358 microrganismi da IVU complicate 8,4% Agenti eziologici di UTI COMPLICATE in pazienti ospedalizzati 39,7% Numero e percentuale di uropatogeni isolati in Europa (pielonefrite esclusa) Microrganismi * % N.ceppi Escherichia coli 792 48,4 Enterococcus faecalis 194 11,9 Pseudomonas aeruginosa 115 7,0 Klebsiella pneumoniae 109 6,7 Proteus mirabilis 103 6,2 Altri isolati: Enterobacter cloacae (2,9%); Staphylococcus aureus (2,5%); Klebsiella oxytoca (2,1%); Enterococcus faecium (1,8%); Morganella morganii (1,3%); Staphylococcus epidermidis (1,2%); Streptococcus agalactiae (1,0%) + altre specie a prevalenza
logia) sostengono che il primo episodio di un’infezione non complicata nella donna, in cui E. coli rappresenta il patogeno principale, può essere trattato in maniera empirica (basato sull’esperienza, sia clinica che epidemiologica), senza ricorso all’urinocoltura. QUALI ANTIBIOTICI PRESENTANO MAGGIORI RESISTENZE IN E. COLI? 1. AMPICILLINA 74% 2. FOSFOMICINA 17% 3. AMOXI/CLAVULANICO 0 4. COTRIMOSSAZOLO 7% 5. FLUOROCHINOLONI 4% Nei confronti di E. coli, prevale nettamente la sensazione di resistenza ad ampicillina, seguita da fosfomicina e da cotrimoxazolo. % sensibilità 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 QUALI ANTIBIOTICI PRESENTANO MAGGIORI RESISTENZE IN PSEU- DOMONAS AERUGINOSA? 1. FLUOROCHINOLONI 10% 2. PIPERACILLINA 44% 3. CEFTAZIDIME 31% 4. GENTAMICINA 14% Quando si tratta di P. aeruginosa, il farmaco ritenuto meno efficace in termini microbiologici è piperacillina, seguita da ceftazidime e da gentamicina. In questo contesto è fondamentale conoscere, ai fini dell’impostazione di una valida terapia empirica, l’epidemiologia delle resistenze riferita al territorio nazionale, o, meglio ancora, alla propria zona, poiché i dati internazionali possono non rispecchiare fedelmente situazioni prevalenti in altre zone geografiche. Il problema è particolarmente serio se si Distribuzione delle MIC in 50 stipiti di P. aeruginosa isolati dalle UTI complicate 0 0,03 0,06 0,13 0,25 0,5 1 2 4 8 16 32 64 128 256 512 ANTIBIOTICO mg/l ciprofloxacin ciprofloxacina levofloxacina levofloxacin moxifloxacin moxifloxacina prulifloxacina prulifloxacin GIMMOC Vol. IX Q 6, 2005 Consensus Conference Infezioni delle basse vie urinarie CONSENSUS CONFERENCE 5
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