mega® iab catheter instructions for use - MAQUET Cardiac Assist

| 42 | MEGA IAB | Instrukcja użytkowania |
Jeżeli stosowana jest pompa IAB Arrow:
a. Należy podłączyć złącze męskie luer cewnika do złącza żeńskiego luer
dostarczonego przedłużacza cewnika. Złącze męskie luer dostarczonego
przedłużacza cewnika należy podłączyć do złącza żeńskiego luer adaptera
pompy Arrow. Należy podłączyć adapter pompy Arrow do odpowiedniego
systemu. Należy dostosować ustawienie objętości na pompie Arrow zgodnie
z instrukcją użytkowania, aby była odpowiednia dla objętości cewnika IAB.
6. Należy postępować według instrukcji użytkowania pompy IAB, aby
rozpocząć pompowanie. Jeżeli rozszerzenie nie mieści się w pożądanym
zakresie, patrz Dodatek A, Czynniki wpływające na rozszerzenie.
7. Jeżeli po kilku cyklach kontrapulsacji okazuje się, że błona balonu nie
otwiera się w pełni, należy wykonać następujące procedury:
OSTRZEŻENIE
Nie napełniać ręcznie IAB za pomocą przedłużacza cewnika
podłączonego do cewnika IAB.
a. Należy odłączyć przedłużacz cewnika od złącza męskiego luer
cewnika IAB.
b. Podłączyć dostarczony kranik trójdrożny oraz strzykawkę do złącza
męskiego luer cewnika IAB.
OSTRZEŻENIE
NIE PODAWAĆ NIGDY POWIETRZA DO WEWNĘTRZNEGO ŚWIATŁA
(złącze żeńskie luer).
c. Należy zaaspirować, aby upewnić się, że krew nie powraca przez dreny
znajdujące się poza ciałem.
OSTRZEŻENIE
Jeżeli z męskiego złącza luer drenów pozaustrojowych zostanie zaaspirowana
krew, wskazane jest natychmiastowe usunięcie cewnika IAB, ponieważ
mogło dojść do uszkodzenia błony balonu podczas wprowadzania.
d. Napełnić IAB powietrzem lub helem zgodnie z instrukcją i
NATYCHMIAST zaaspirować:
Objętość cewnika IAB Objętość napełniania
30 ml, 40 ml, 50 ml 30 ml
e. Należy usunąć kranik trójdrożny i strzykawkę oraz ponownie podłączyć
złącze męskie luer cewnika IAB do przedłużacza cewnika i wznowić
pompowanie.
8. Należy upewnić się, że błona balonu napełnia się i opróżnia bez
oporów i nie jest hamowana przez układanie się pod płytką w obrębie
przestrzeni pod błoną wewnętrzną naczynia w obrębie tętnicy
podobojczykowej, łuku aorty, aorty brzusznej oraz że objętość balonu
nie jest zbyt duża w stosunku do aorty danego pacjenta.
OSTRZEŻENIE
Jeżeli obserwuje się jakikolwiek opór, nietypowe zaginanie się błony balonu,
lub zaginanie światła wewnętrznego, konieczna jest natychmiastowa
repozycja cewnika IAB. W wyniku działania oporu trwałość błony może być
nieprzewidywalnie skrócona, co może doprowadzić do przecieku.
9. Jeżeli stwierdza się nieprawidłowe krwawienie lub tworzenie krwiaka
podskórnego w miejscu wprowadzenia, należy wdrożyć odpowiednie
postępowanie.
10. Należy ocenić tętno obwodowe. Jeżeli tętno w miejscu dystalnym
nie jest odpowiednie lub jeżeli występują objawy niedokrwienia
kończyny, należy rozważyć kontynuację pompowania IAB.
11. Należy ograniczyć ruchomość cewnika IAB przez umocowanie
szwów i łącznika Y do skóry przy użyciu urządzenia stabilizującego
STATLOCK® (patrz rys. 13) lub szwów. Można również zabezpieczyć
łącznik Y przymocowując go do ciała pacjenta taśmą (patrz rys. 14).
12. Należy założyć opatrunek na miejsce wprowadzenia przy zachowaniu
sterylności zgodnie z zasadami obowiązującymi w szpitalu.
UWAGA: W przypadku używania urządzenia stabilizującego STATLOCK®,
należy zapoznać się z instrukcjami użytkowania urządzenia stabilizującego
STATLOCK® znajdującego się w zestawie z cewnikiem MEGA.
Rysunek 13
Rysunek 14
URZĄDZENIE
STABILIZUJĄCE STATLOCK®
TAŚMA
SKRZYDEŁKA SZWÓW
C. MONITOROWANIE CIŚNIENIA PRZEZ ŚWIATŁO WEWNĘTRZNE
ZBIORNIK O POJ.
500 ml NA STERYLNY
ROZTWÓR DOŻYLNY
UTRZYMYWANY POD
CIŚNIENIEM
300 mmHg
WEWNĄTRZTĘTNICZY
ZESTAW
WPROWADZAJĄCY
DO MODUŁU
WEJŚCIOWEGO
MONITOROWANIA
CIŚNIENIA TĘTNICZEGO
NA POMPIE IAB
KRANIK
PRZETWORNIK
UWAGA: WSZYSTKIE ZŁĄCZA MUSZĄ BYĆ SZCZELNE.
Rysunek 15
ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
URZĄDZENIE
DO CIĄGŁEGO
PRZEPŁUKIWANIA
MAKSYMALNIE 2,5 m
DRENU CIŚNIENIOWEGO
KRANIK TRÓJDROŻNY
DO PODŁĄCZENIA ZŁĄCZA
LUER DO PRZEDŁUŻACZA
CEWNIKA
Dla uzyskania sygnału o optymalnej jakości między przetwornikiem a
złączem żeńskim luer łącznika Y, stosować nie więcej niż 2,5 m drenu
ciśnieniowego.
Monitorując ciśnienie przez światło wewnętrzne, należy stosować
standardowy aparat do monitorowania ciśnienia tętniczego podłączony
do kranika trójdrożnego (patrz rys. 15). Należy podłączyć kranik
trójdrożny do złącza żeńskiego luer światła wewnętrznego. Zalecany jest
przepływ ciągły 3 ml/godz. przez światło wewnętrzne. Dawkowanie
antykoagulantu powinno być zgodne z praktyką szpitalną dla linii
do monitorowania ciśnienia tętniczego i może być modyfikowane
według uznania lekarza u pacjentów będących w trakcie leczenia
przeciwzakrzepowego. Zgodnie z praktyką szpitalną można wykonywać
szybki przepływ co godzinę, aby ułatwić utrzymanie drożności światła
wewnętrznego.
ŚRODKI OSTROŻNOŚCI PODCZAS MONITOROWANIA CIŚNIENIA
PRZEZ CEWNIK IAB
1. W celu monitorowania ciśnienia tętniczego za pomocą światła
wewnętrznego należy stosować standardowy aparat płuczący. Przy
podłączaniu i przepłukiwaniu aparatu do monitorowania ciśnienia
tętniczego należy postępować ostrożnie, aby zminimalizować ryzyko
wprowadzenia czopu zatorowego do aorty, skąd mógłby on przejść
do tętnicy szyjnej lub wieńcowej.
2. Przed podłączeniem aparatu płuczącego do złącza żeńskiego luer
zaaspirować i usunąć 3 ml krwi z wewnętrznego światła.
3. Należy upewnić się, że wszystkie pęcherzyki powietrza zostały
usunięte ze światła wewnętrznego oraz z aparatu płuczącego.
Ponadto należy zatkać łącznik Y, aby usunąć wszystkie pęcherzyki
powietrza.
4. Przed pobraniem krwi lub szybkim przepłukiwaniem należy
zatrzymać pompowanie IAB, aby zmniejszyć ryzyko wprowadzenia
czopu zatorowego do łuku aorty w razie, gdyby został wyrzucony z
wewnętrznego światła.
5. Dla zapewnienia sygnału najlepszej jakości światło wewnętrzne nie
powinno być używane do pobierania krwi.
6. Zawsze należy wstępnie zaaspirować 3 ml, jeżeli sygnał pomiaru
ciśnienia w wewnętrznym świetle zostanie zawilgocony. Jeżeli
podczas aspiracji napotykany jest opór, należy uznać, że światło
wewnętrzne jest zaczopowane. Należy przerwać używanie światła
wewnętrznego umieszczając nasadkę luer na złączu żeńskim luer.
7. Zastosowanie filtrów wewnętrznych lub innych urządzeń może
zmienić kształt fali ciśnienia tętniczego.
8. Nie należy dokręcać zbyt mocno połączeń.
ZALECENIA W CELU UZYSKANIA OPTYMALNEJ JAKOŚCI
SYGNAŁU CIŚNIENIA
1. Należy stosować nie więcej niż 2,5 m drenów ciśnieniowych o
niskiej podatności, takich jak dostarczane przez firmę MAQUET/
Datascope w zestawie do wprowadzanie pomiędzy przetwornikiem
a łącznikiem Y cewnika.
2. Po umiejscowieniu cewnika należy zaaspirować i pobrać 3 ml krwi ze
światła wewnętrznego, po czym natychmiast ręcznie przepłukać światło
wewnętrzne strzykawką napełnioną 3–5 ml roztworu przepłukującego.
Zminimalizuje to ryzyko powstawania czopów w świetle wewnętrznym.
3. Aspirując ze światła wewnętrznego należy oddziaływać na
strzykawkę z niewielką siłą.
4. Nie należy używać R.O.S.E. (Resonance Over Shoot Eliminator) lub
innych urządzeń tłumiących.
5. Należy usunąć powietrze z pojemnika do przepłukiwania przed
podaniem ciśnienia.
6. Należy zainicjować ustawienie ciśnienia stosując przepływ grawitacyjny.
7. Należy utrzymać ciśnienie 300 mmHg na roztwór płuczący i unieść go
powyżej przetwornika.
8. Jeżeli wewnętrzne światło IAB wypełni się krwią (tak jak po aspiracji)
należy zaktywować zastawkę przepływu na co najmniej 15 sekund oprócz
czasu, który potrzebny jest na oczyszczenie drenów ciśnieniowych z krwi.
9. Należy upewnić się, że wszystkie pęcherzyki powietrza zostały
usunięte ze światła wewnętrznego oraz z aparatu płuczącego.
10. Należy stosować roztwór płuczący o temperaturze pokojowej.
D. ŚRODKI OSTROŻNOŚCI PODCZAS RĘCZNEGO NAPEŁNIANIA I
OPRÓŻNIANIA
IAB nie powinien pozostawać nieaktywny (tzn. bez napełnienia i
opróżniania) przez ponad 30 minut ze względu na ryzyko tworzenia
zakrzepów.
Aby utrzymać cewnik IAB w stanie aktywnym w razie awarii pompy,
należy ręcznie napełniać i opróżniać IAB zgodnie z poniższą instrukcją:
OSTRZEŻENIE
Nie należy napełniać ręcznie IAB za pomocą przedłużacza cewnika
podłączonego do cewnika IAB.
1. Należy odłączyć przedłużacz cewnika od złącza męskiego luer
cewnika IAB.
2. Podłączyć dostarczony kranik trójdrożny oraz strzykawkę do złącza
męskiego luer cewnika IAB.
OSTRZEŻENIE
NIE PODAWAĆ NIGDY POWIETRZA DO WEWNĘTRZNEGO ŚWIATŁA
(złącze żeńskie luer).
3. Należy zaaspirować, aby upewnić się, że krew nie powraca przez
dreny znajdujące się poza ciałem.
OSTRZEŻENIE
Jeżeli z męskiego złącza luer drenów pozaustrojowych zostanie
zaaspirowana krew, wskazane jest natychmiastowe usunięcie cewnika
IAB, ponieważ mogło dojść do uszkodzenia błony balonu podczas
wprowadzania.
4. Należy napełnić cewnik IAB 40 ml powietrza lub helu i natychmiast
zaaspirować. Powtarzać co 5 minut, kiedy IAB jest nieaktywny.
5. Należy usunąć kranik trójdrożny i strzykawkę oraz ponownie
podłączyć złącze męskie luer cewnika IAB do przedłużacza cewnika i
wznowić pompowanie.
E. USUWANIE CEWNIKA IAB
1. Należy rozważyć zmniejszenie dawki leków przeciwzakrzepowych lub
przerwanie leczenia przeciwzakrzepowego przed usunięciem cewnika.
2. Należy wstrzymać pompowanie IAB.
3. Należy odłączyć cewnik IAB od pompy pozwalając, aby cewnik IAB
odpowietrzył się do atmosfery. Ciśnienie krwi pacjenta spowoduje
opróżnienie błony balonu, co umożliwi jego wycofanie.
4. Należy usunąć wszystkie urządzenia mocujące lub szwy oraz opatrunki.
ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
Aby uniknąć przecięcia cewnika IAB lub introduktora, nie stosować
nożyczek do usuwania opatrunku.
5. Usunąć cewnik IAB.
Jeżeli stosowana jest koszulka introduktora:
a. Należy poluzować uniwersalną uszczelkę koszulki ze złącza koszulki i
wycofać cewnik IAB przez koszulkę introduktora aż do napotkania oporu.
OSTRZEŻENIE
Nie próbuj wycofywać błony balonu przez koszulkę introduktora.
b. Należy usunąć cewnik IAB i koszulkę introduktora jako całość.
OSTRZEŻENIE
Jeżeli podczas wycofywania cewnika IAB napotykany jest opór, należy
przerwać wycofywanie i rozważyć usunięcie cewnika IAB poprzez
arteriotomię. Trudności w usunięciu mogą wynikać z uwięzienia w
wyniku powstania wyschniętego skrzepu krwi w obrębie błony balonu
wskutek przecieku przez błonę.
6. Ucisnąć palcem miejsce poniżej miejsca nakłucia podczas
wyjmowania cewnika IAB. Należy umożliwić krwawienie w miejscu
proksymalnym przez kilka sekund, następnie zastosować ucisk
powyżej miejsca nakłucia i umożliwić krwawienie wsteczne przez
kilka sekund. Należy doprowadzić do hemostazy w miejscu nakłucia.
7. D okładnie zbadać kończynę w obszarze dystalnym do miejsca
wprowadzenia pod względem odpowiedniej perfuzji.
OSTRZEŻENIE
Jeżeli po usunięciu cewnika IAB obserwowane jest niedokrwienie
kończyny, wskazane jest przeprowadzenie zabiegu naczyniowego.
ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
Po usunięciu sprawdzić całą koszulkę introduktora i cewnik IAB, aby
upewnić się, że zostało wyjęte całe urządzenie.
UWAGA: Jeżeli konieczne jest wdrożenie pompowania IAB po usunięciu
cewnika IAB, można wykonać wprowadzenie przezskórne na przeciwnej
tętnicy udowej. Nie należy stosować tego samego miejsca wprowadzenia.
OSTRZEŻENIE
Cewnik IAB został zaprojektowany i jest atestowany wyłącznie do
jednorazowego użytku. Atest produktu nie obejmuje jego powtórnego
użycia, bez względu na to, czy jest on sterylny czy nie; w razie
powtórnego użycia może wystąpić usterka produktu (np. perforacja