Le patologie croniche, vera emergenza del terzo millennio

NOTIZIE FSM
Quadrimestrale - anno 8 - N. 12 - Febbraio 2008 - Poste Italiane S.p.A. - Spedizione in abbonamento postale - 70% - CNS PD
Attività e...
Aria, ambiente e salute
Un abbraccio famigliare
Il caso
Per un risveglio possibile
TecHnologie
10 anni di Telemedicina
Comunicare ad ogni costo
Le patologie
croniche
vera emergenza del terzo millennio

La Fondazione Salvatore Maugeri creata nel
1965 dal professore Salvatore Maugeri, come
“Clinica del lavoro”, opera nelle aree istituzionali
della tutela della salute nell’ambiente
di lavoro e della Medicina Riabilitativa, con
l’obiettivo di favorire il recupero delle capacità
residue funzionali e attitudinali della persona,
l’autonomia e la qualità della vita mediante
una riabilitazione di Alta Specializzazione.
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifi -
co dal 1969 è oggi presente su tutto il territorio
italiano con una rete di 11 Istituti Scientifi ci e 3
Centri di Prevenzione. L’attività clinica, rivolta
a soggetti post-acuti e cronici, è orientata alla
diagnosi e alla cura delle malattie professionali,
individuando e prevenendo i rischi legati
ad attività produttive e alla riabilitazione di
pazienti con menomazioni neuromotorie,
cardiologiche, pneumologiche e di patologie
croniche polisistemiche disabilitanti, favorendo
il reinserimento della persona al lavoro e
nella vita di tutti i giorni e prevenendone la
disabilità. L’attività assistenziale è di supporto
alla ricerca scientifi ca per l’elaborazione di
protocolli diagnostici, linee guida e protocolli
riabilitativi ad approccio multidisciplinare
nell’ambito di patologie complesse, di grande
rilevanza epidemiologica e ad elevato assorbimento
di risorse. L’attività di ricerca si avvale
di 48 Laboratori Scientifi ci e si sviluppa per
linee e tematiche sia specifi che che trasversali
all’attività complessiva. La struttura a rete
diffusa sul territorio nazionale permette, da
un lato di accedere a campioni signifi cativi
dal punto di vista epidemiologico, dall’altro di
garantire un continuo scambio di informazioni
ed esperienze in gruppi di lavoro omogenei,
interdisciplinari e multiprofessionali che
assicurano l’eccellenza dei percorsi clinicoassistenziali
e della ricerca scientifi ca.
editoriale
NOTIZIE FSM
si rinnova
Sono passati ormai 5 anni dall’ultimo numero di NOTIZIE FSM, la
rivista periodica destinata a tutto il personale della Fondazione
Salvatore Maugeri, ai suoi collaboratori e alle Istituzioni, centrali
e periferiche, con cui la nostra realtà collabora attivamente.
Una rivista che molti di voi hanno avuto modo di sfogliare ed
apprezzare. In questo periodo in cui si parla (e si scrive) molto
di Sanità, ci è sembrato importante poter avere nuovamente la
nostra testata e con essa le sue potenzialità: di informazione,
di condivisione, di conoscenza delle tante, preziose attività che
quotidianamente prendono forma all’interno della nostra realtà.
In questi anni siamo cresciuti di numero, e cresciute sono anche
le strutture attraverso le quali Fondazione offre il suo contributo
al miglioramento della qualità della vita delle persone. Proprio per
questo è importante poter cogliere le opportunità di confronto e
visibilità che la rivista può offrire, grazie anche al vostro contributo
e ai vostri suggerimenti. Il linguaggio cercherà di essere sempre
chiaro, semplice, divulgativo, intenzionalmente non tecnico
e, compatibilmente con i temi trattati di volta in volta, anche
discorsivo.
Ripartiamo nel 2008 con un numero ricco… non soltanto di pagine
ma soprattutto di argomenti, ricerche, attività e anche anniversari
importanti: dai 10 anni del Servizio di Telemedicina a quelli del
Servizio di Cardiologia Molecolare, due realtà che in poco tempo
hanno saputo “imporsi” sia a livello nazionale sia internazionale;
per fi nire con i 30 anni di lavoro del Centro di Ricerche Ambientali
di Padova, protagonista ormai riconosciuto in tutta Europa e vigile
attento alla qualità dell’aria che respiriamo.
Pagina dopo pagina, rubrica dopo rubrica emergono tanti segnali,
piccoli e grandi, ma tutti collegati al tema centrale ed attuale delle
patologie croniche, della loro riabilitazione, dello stile di vita e
delle azioni che possiamo attuare sia come professionisti della
salute sia come persone.
Un tema centrale per tutti noi su cui, comunque, avremo modo di
ritornare più volte, in futuro, nei prossimi numeri.
Buona lettura a tutti.
Il Presidente
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IL FOCUS
Le patologie croniche…
vera emergenza del terzo millennio
LA RETE
L’azione condivisa
ATTIVITA’ E…
Un abbraccio famigliare
DDT: ancora tra noi a 30 anni dal divieto
Aria, ambiente, salute: che cosa respiriamo?
Un cuore che batte da 10 anni
PAROLA DI…
A colloquio con il Ministro della Salute
PLUS
Il potere dei numeri
IN CLASSE
Attività formativa 2008
Il convegno di cui parlare: SLA, paradigma di fragilità
Gli altri eventi
NOTIZIE FSM
Rivista quadrimestrale della
Fondazione Salvatore Maugeri -
Clinica del Lavoro e della Riabilitazione I.R.C.C.S.
Via Salvatore Maugeri, 4 - 27100 Pavia
Direttore Responsabile
Micaela Marcon
Redazione
UNOPUNTOTRE
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Registrazione Tribunale di Padova
n. 2120 del 25 febbraio 2008
TECHNOLOGIE
L’approccio olistico: una rivoluzione nella T-Med
Comunicare ad ogni costo
STILI DI VITA
No al sovrappeso, per un benessere globale
Il parere dello specialista
IL CASO
Per un risveglio possibile
NEWS
La torre che mancava
La ricerca porta anche il tuo nome
PARLANO DI NOI
La Fondazione e i media
IN GIRO PER L’ITALIA
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Il focus
Le patologie
croniche
vera emergenza del terzo millennio
di Antonio Spanevello
Sovrintendente Sanitario,
Direttore Dipartimento di Pneumologia Riabilitativa
IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri
La patologia cronica è certamente destinata ad
internazionale, con il supporto delle professioni
aumentare negli anni futuri: basti ricordare che gli sanitarie così come della società civile.
Prof. Antonio Spanevello
anziani, tendenzialmente affetti da patologie croniche, Calandoci nella nostra realtà nazionale, la patologia
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Le patologie croniche, spesso
presenti nell’anziano, vengono
diffusamente considerate oggi
come il principale problema
sanitario a livello mondiale.
Tra le malattie croniche a
maggior impatto sociale
troviamo le malattie
cardiovascolari, cerebrali,
le patologie respiratorie, i
dismetabolismi, le malattie
articolari e ossee. Sono in
continua crescita nel mondo
Sfogliando diversi eventi congressuali colpisce come stanno diventando
sempre più frequenti quelli legati ai temi della malattia cronica.
Qualche citazione: “Le malattie croniche dell’anziano: l’epidemia del
terzo millennio”, “Scompenso Cardiaco Cronico: aspetti sistemici e
comorbidità”, “I fattori di rischio delle malattie croniche dell’anziano”,
“Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva: malattia sistemica”, “Ictus:
aspetti sistemici e comorbidità”, “Insuffi cienza renale cronica e
comorbilità”, “Cachessia e nutrizione del paziente anziano affetto
da malattie croniche”. E Dulcis in fundo: “Riabilitazione del paziente
anziano con malattia cronica”.
nel 2020 costituiranno il 23% della popolazione italiana
mentre la prospettiva di vita alla nascita sarà di 78,3
anni per i maschi e 84,6 per le femmine. Ma la cosa più
signifi cativa e allarmante allo stesso tempo è che nella
popolazione anziana di oggi, rispettivamente il 52%
dei maschi e 60,7% delle femmine dichiara almeno
due malattie croniche in atto.
Recentemente la rivista “The Lancet” (vol 370,
December 8, 2007) ha dedicato al problema della
malattia cronica un editoriale (Chronic disease: the
cronica è la protagonista delle patologie ed il
Piano Sanitario Nazionale (PSN), così come quelli
Regionali le attribuiscono attenzione prioritaria.
Vale la pena ricordare che la cura della persona
affetta da patologia cronica non ha necessariamente
come esito la guarigione. Dalla maggioranza delle
malattie croniche e degenerative non si guarisce
mai completamente. Per questo l’obiettivo della
terapia dovrebbe orientarsi all’ottenimento della
migliore funzione residua possibile. Troppe volte
viene trascurato il risultato parziale. Di fronte ad
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medico-scientifi co, ma
anche mediatico, incontri e
convegni che trattano dei
fattori di rischio, delle criticità
riguardanti la gestione e delle
soluzioni realistiche per il
trattamento di queste malattie.
Preso atto di questo crescente interesse per le malattie croniche,
diventa importante capire se rischia di rimanere una moda, molto
attuale, ma sempre una moda, oppure, se i dati epidemiologici
effettivamente mettono in evidenza lo “stato di emergenza” rendendo
doverosa una rifl essione sull’atteggiamento che il mondo medico deve
case of urgent global action). In breve, gli Autori si
soffermano e sottolineano l’esigenza di un piano
di lavoro e di collaborazioni internazionali per la
programmazione degli interventi preventivi e di
trattamento delle condizioni morbose croniche allo
una persona affetta da patologia cronica l’obiettivo
del risultato totale può, infatti, distrarre da risultati
limitati accessibili.
Una persona con patologia cronica è “persona affetta
da una malattia di lunga durata”, tendenzialmente
tenere in questo campo per il prossimo futuro. È certo che la patologia
scopo principale di ridurre la mortalità per malattia lunga quanto la vita del soggetto, che procura
cronica ed i problemi sanitari ad essa connessi comportano decisioni
cronica. In questo contesto l’Organizzazione un’invalidità di vario grado; avendo a che fare con
personali ma anche decisioni pubbliche che rendono obbligatoria una
Mondiale della Sanità giocherà un ruolo cause non reversibili, essa richiede speciali forme di
programmazione da parte del sistema.
determinante nel coordinare la strategia sanitaria riabilitazione.
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Il malato deve apprendere un nuovo stile di vita
(dietetico, motorio ecc..). Necessita di continui
periodi di controllo, di osservazione e di cura
in ambito specialistico. E laddove gli esiti della
patologia evolutiva siano irreversibili il PSN prevede
la realizzazione di interventi domiciliari e residenziali
a supporto dei malati ormai inguaribili, attraverso
gli interventi della “medicina palliativa”.
Ma ora diventa doveroso farsi una domanda: noi, la
Fondazione, i nostri Istituti, siamo pronti a questa
emergenza sanitaria del nuovo millennio? La risposta
diretta ed immediata è ”sì”. A dire il vero mi sembra
che quanto detto precedentemente sia già attuato
nelle nostre strutture da alcuni anni (per non dire
“decenni”). Se i dati sono veri (e dobbiamo crederci),
noi, tutti i giorni, allunghiamo di qualche piccola
percentuale l’aspettativa di vita dei malati cronici.
Malati con neuropatie, osteopatie, cardiopatie,
pneumopatie, malati dismetabolici, malati con
patologia degenerativa e rara. È importante saperlo,
realizzarlo nella nostra quotidianità lavorativa,
affinchè venga percepito anche dal malato.
La prevenzione, inclusa quella fondamentale rivolta
agli spazi lavorativi e all’ambiente esterno, e la
riabilitazione sono quindi parte integrante nella
lotta alla malattia cronica e degenerativa e pertanto
richiedono sempre maggiori sforzi. Questo, certo,
non ci permette di riposare comodamente sugli
allori. La sfida del futuro sarà quella di trovare
nuove energie e sinergie per affrontare in modo
sempre più qualificato ed “eccellente” l’epidemia
del terzo millennio. Mi permetto di citare un lavoro
che il Dipartimento di Pneumologia Riabilitativa ha
recentemente pubblicato (Respiratory Medicine
2007) e che ha permesso di dimostrare l’efficacia
della Riabilitazione Respiratoria nel paziente affetto
da BPCO con Insufficienza Respiratoria Cronica.
Pertanto l’efficacia in un paziente con malattia
cronica complessa e con comorbilità. Tuttavia,
l’intervento riabilitativo non ha considerato eventuali
alterazioni cardiovascolari e neuro-muscolari dei
pazienti. E se l’avessimo fatto, avessimo trattato il
paziente, considerando tutte le sue menomazioni
o comorbidità? Avremmo ottenuto un maggiore
successo? In un recente articolo pubblicato su
un’importante rivista di settore altri Autori hanno
proprio dimostrato che più aumenta il numero di
comorbilità, più si riduce l’efficacia dell’intervento
NOTIZIE FSM
riabilitativo standardizzato. Allora ecco la risposta:
un intervento riabilitativo efficace deve avere
stesse caratteristiche e pertanto stessa dignità di
un intervento farmacologico: ovvero deve essere
individualizzato. Per ottenere questo ci vuole alta
tecnologia e specializzazione di settore. Il nostro
modello è pertanto vincente, tuttavia, guai a non
sviluppare al massimo la collaborazione tra le
diverse specialità, e pertanto un’interdisciplinarietà
sia valutativa, sia riabilitativa. Apertura e confronto
potranno, inoltre, consegnare materiale importante
alla sviluppo della ricerca scientifica della nostra
Istituzione.
Voglio concludere sottolineando che quanto esposto
non ha la pretesa di essere la soluzione, ma ha come
unico scopo quello di aprire un dibattito che possa
stimolare anche un importante contraddittorio e che
possa far crescere ulteriormente l’impatto culturale
del nostro lavoro nella società civile e scientifica.
Ho pertanto colto con molto onore l’invito a scrivere
IL FOCUS del nuovo corso di Notizie FSM perché,
quale migliore strumento per aprire dibattiti e
critiche costruttive che il nostro Magazine? A cui mi
permetto di augurare uno splendido futuro!
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NOTIZIE FSM

La rete
L’AZIONE
condivisa
Dalla gestione di una patologia in crescita come lo scompenso
cardiaco alla condivisione multicentrica di un metodo, di uno
strumento o di una practice, nell’ottica di capitalizzare l’unicità
di una struttura a rete
IL MANUALE
DEL CUORE
Lo scompenso cardiaco rappresenta una delle più gravi patologie vascolari
a carico della popolazione occidentale, soprattutto in età geriatrica, è
fortemente debilitante e statisticamente è la causa del maggior numero di
decessi. In Italia colpisce il 4% dei soggetti di età compresa tra i 65 e i 69 anni
ed il 13-14% degli ultra-80enni, con una predominanza femminile.
IN QUESTO DELICATO PERCORSO DI CURA E
RIABILITAZIONE DEL PAZIENTE SCOMPENSATO
É PERÒ FONDAMENTALE CHE SIANO SEGUITE
MOLTO ATTENTAMENTE LE INDICAZIONI
DEI MEDICI FINALIZZATE A FAR ADOTTARE
UNO STILE DI VITA SANO, COMPRESA UNA
ALIMENTAZIONE ADEGUATA, COSTITUITA DA
PASTI LEGGERI, POVERI DI SALI E DI GRASSI, E
RICCHI IN CARBOIDRATI, E UNA SCRUPOLOSA
ADERENZA ALLA TERAPIA FARMACOLOGICA,
Ed è proprio a partire da questa patologia, che vede impegnati quotidianamente
gli staff delle Unità di Cardiologia Riabilitativa degli Istituti della Fondazione,
che si può percorrere un viaggio immaginario lungo la nostra penisola alla
scoperta del network, ovvero delle potenzialità derivanti dall’appartenere
ad una struttura a rete ramificata su tutto il territorio nazionale. Vogliamo
approfondire di volta in volta le eccellenze, piccole e grandi, gli strumenti, le
prassi risultanti dalle sinergie realizzate a livello trasversale, di dipartimento
o di servizio. Esempi significativi e rappresentativi di come la collaborazione,
CON L’OBIETTIVO DI RIDURRE I DISTURBI E
ALLUNGARE LA VITA. E PROPRIO PER FACILITARE
IL PERCORSO CHE PORTA AD ADOTTARE UNO
STILE DI VITA APPROPRIATO LE EQUIPE DI
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA DEGLI ISTITUTI
DI PAVIA E MONTESCANO, HANNO MESSO
A PUNTO UN AGILE MANUALE DEDICATO AL
PAZIENTE DIMESSO SOFFERENTE DI SCOMPENSO
la condivisione delle informazioni e la comunicazione abbiano il potere di
CARDIACO. CON UN LINGUAGGIO SEMPLICE E
produrre un effetto moltiplicatore positivo all’interno e all’esterno della realtà
CHIARO E L’AUSILIO DI ILLUSTRAZIONI, VENGONO
Fondazione.
SPIEGATI TUTTI GLI STEP DEL POST-DIMISSIONE.
“CIASCUN PAZIENTE HA UN PROPRIO MODO
Tornando al punto di partenza, ovvero lo scompenso cardiaco, l’evidenza
DI ASSIMILARE LE INDICAZIONI - SPIEGA LA
scientifica conferma che raramente si manifesta come un processo
DOTTORESSA CRISTINA OPASICH, DELL’U.O.
patologico isolato. Siamo di fronte, infatti, ad un risultato combinato di
DI CARDIOLOGIA RIABILITATIVA DI PAVIA -
diversi fattori, alcuni legati al genere, alla famigliarità e altri invece allo
CERCHIAMO DI NON DARE NULLA PER SCONTATO
stile di vita. Ciò significa che un approccio corretto a questa malattia (e
E CHE I PAZIENTI POSSANO TROVARE LE
alle malattie croniche in generale) non può essere standardizzato ma deve
RISPOSTE AI TANTI QUESITI CHE LA LORO NUOVA
adattarsi al singolo paziente. Questo criterio d’azione permette di realizzare,
CONDIZIONE PONE”. IL MANUALE-DIARIO OLTRE
da un lato un trattamento terapeutico e una serie di interventi psico-sociali
ALLE INDICAZIONI CHIARE SULLA CORRETTA
e comportamentali efficaci e dall’altro, soluzioni gestionali coerenti con
ALIMENTAZIONE, L’ATTIVITÀ FISICA, LE TERAPIE
l’obiettivo ultimo di migliorare le condizioni globali del paziente e contenere i
FARMACOLOGICHE, PREVEDE ANCHE SEMPLICI
costi per il sistema sanitario nazionale.
TEST DI AUTOVALUTAZIONE PER VERIFICARE LA
COMPRENSIONE DI CONCETTI BASILARI, (COS’È
Nel caso dello scompenso cardiaco il trattamento farmacologico isolato ha
LO SCOMPENSO CARDIACO, COME SI CURA,
dimostrato nel tempo i suoi limiti, lasciando quindi lo spazio allo sviluppo
LO STILE DI VITA DA ADOTTARE), MA ANCHE
di modelli assistenziali che hanno nella multidisciplinarietà dell’intervento il
PER RENDERE IL PAZIENTE PIÙ CONSAPEVOLE
risultato migliore.
DELLA SUA NUOVA CONDIZIONE E ATTENTO AI
SEGNALI DEL PROPRIO CORPO, COSA CHE NEL
COMPLESSO, FAVORISCE IL RISPETTO DELLA
TERAPIA E INSEGNA AL PAZIENTE A DIVENTARE
NOTIZIE FSM
CO-GESTORE DELLA MALATTIA.
NOTIZIE FSM
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Fondazione Maugeri nell’ambito delle Unità Operative
di Cardiologia Riabilitativa ha da tempo intrapreso la
strategia dell’approccio multidisciplinare per la gestione
dei pazienti scompensati e in particolare di quelli anziani.
Forte di 421 posti letto dedicati alle patologie cardiache
il team di specialisti cardiologi dispone di una casistica
significativa, omogeneamente presente su tutto il
territorio nazionale, tale da permettere studi clinici i cui
risultati sono rappresentativi della popolazione italiana.
Un esempio concreto è rappresentato dagli studi portati
avanti negli ultimi vent’anni dall’Istituto Scientifico di
Telese che ha applicato le specificità della riabilitazione
cardiologica, introdotta ormai quarant’anni fa per
far fronte all’elevata prevalenza dell’infarto acuto del
miocardio e dell’alto tasso di mortalità post-infarto,
adattandole al percorso riabilitativo del paziente anziano
scompensato attraverso modelli assistenziali specifici
e personalizzati che ne favoriscono, con evidenza
scientifica, il recupero funzionale. Più in generale,
l’aver compreso la complessità insita nel paziente
anziano, caratterizzata da una molteplicità di fattori
di rischio, da uno stato di comorbilità spesso cronico,
dalla disabilità, dall’assunzione contemporanea di più
farmaci, con relativo aumento dei possibili effetti avversi
e scarsa compliance (il rispetto delle prescrizioni ndr),
spesso in un contesto socio-economico e ambientale
critico, ha permesso agli specialisti di Telese di definire
uno stato nuovo di condizione dell’anziano ovvero
di fragilità. Queste conoscenze, rese possibili anche
grazie allo scambio attivo tra le diverse Unità Operative
in Fondazione, sono diventate una modalità di azione
condivisa dai colleghi di Veruno come da quelli di Cassano.
Ma come si concretizza il percorso riabilitativo dedicato
dell’anziano scompensato?
NOTIZIE FSM
IL 44% DEI DECESSI DELLA
POPOLAZIONE OCCIDENTALE È
DOVUTO ALLE MALATTIE VASCOLARI
E, TRA QUESTE, IL PRIMATO
APPARTIENE ALLO SCOMPENSO
CARDIACO. I SINTOMI PIÙ COMUNI
CHE DEVONO FAR SCATTARE IL
CAMPANELLO DI ALLARME SONO
DEBOLEZZA, AFFATICABILITÀ, FIATO
CORTO, GONFIORE ALLE CAVIGLIE,
INAPPETENZA.
“Dopo una valutazione funzionale approfondita
- spiega il dottor Giuseppe Furgi, responsabile
dell’Unità Operativa di Riabilitazione Cardiologica
dell’Istituto Scientifico di Telese - che mira ad
ottimizzare la terapia farmacologica e ad evidenziare
la necessità di eventuali interventi di cardiochirurgia,
viene stabilito un training fisico, allo scopo di
migliorare le condizioni fisiche, psicologiche e
sociali dell’anziano scompensato, stabilizzandone il
quadro clinico e facilitandone, in particolar modo, il
reinserimento nella vita quotidiana, in famiglia e al
lavoro, con grandi benefici nel miglioramento della
qualità della vita. Nel lungo periodo l’intervento
riabilitativo di tipo multidisciplinare porta ad una
riduzione delle re-ospedalizzazioni e risultati positivi,
evidenziando addirittura l’aumento delle possibilità di
sopravvivenza nei soggetti anziani”.
Posti letto di Cardiologia Riabilitativa del network
Fondazione Maugeri
Posti letto Degenza
ordinaria
Terapia
sub intesiva
Day Hospital
Pavia 44 06 06
Veruno 89 06 •
Casa di Cura
Major (TO)
sede distaccata
di Veruno
30 • •
Montescano 68 06 02
Cassano 50 • •
Telese-Campoli 36 • 04
Tradate 32 05 •
Lumezzane* 29 02 03
*più n. 03 posti letto dedicati all’ospedalizzazione
domiciliare post-cardiochirurgia
IL RUOLO DELLA
TELEMEDICINA
LA TELEMEDICINA ED IN PARTICOLARE LE
APPLICAZIONI DEL SERVIZIO DI TELEMEDICINA
DI FONDAZIONE MAUGERI MESSE A PUNTO
ATTRAVERSO COLLABORAZIONI MULTICENTRICHE,
SIA TRA GLI ISTITUTI DI FONDAZIONE SIA CON
ALTRE REALTÀ SANITARIE DEL TERRITORIO
NAZIONALE, SI INSERISCONO ORMAI DI DIRITTO
NEI PROGRAMMI MULTIDISCIPLINARI DI GESTIONE
DELLO SCOMPENSO CARDIACO. GLI OBIETTIVI
DELLE APPLICAZIONI SONO MOLTEPLICI: RIDURRE
IN MODO SIGNIFICATIVO LE RE-OSPEDALIZZAZIONI
E I RELATIVI COSTI PER IL SSN, MIGLIORARE
LO STATO FUNZIONALE E LA QUALITÀ DI VITA E
INDIVIDUARE LE INSTABILIZZAZIONI PRECOCI.
ESSI POSSONO ESSERE RAGGIUNTI ATTRAVERSO
UN’EFFICIENTE E CONTINUA ASSISTENZA
DEL PAZIENTE CHE PUÒ CONCRETIZZARSI SIA
ATTRAVERSO I MODELLI DI TELESORVEGLIANZA
DOMICILIARE SIA ATTRAVERSO UN RAPPORTO
DIRETTO CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE
(MMG) NELLA FORMA DELLA SECOND
OPINION MULTISPECIALISTICA. QUEST’ULTIMA
PERMETTENDO AL MEDICO DI SEGUIRE
L’ASSISTITO IN MANIERA EFFICACE ATTIVANDO
LA CONSULENZA INTERATTIVA DIAGNOSTICA
E ORIENTANDO, QUINDI, I SUCCESSIVI
PROVVEDIMENTI TERAPEUTICI
(VEDERE ANCHE PAG. 35)
10 11
I DATI ANMCO (ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI
CARDIOLOGI OSPEDALIERI) DICONO CHE OGGI - PER LA
PRIMA VOLTA IN ITALIA - IL NUMERO DI RICOVERI PER
SCOMPENSO SUPERA QUELLO DEGLI INFARTI. SONO 500 LE
PERSONE RICOVERATE OGNI GIORNO E 180 MILA I NUOVI
CASI OGNI ANNO. IL NUMERO DEI DECESSI CAUSATI DALLA
MALATTIA È ELEVATISSIMO: IL 40% ENTRO 1 ANNO, MENTRE
IL 75% PER GLI UOMINI E IL 62% PER LE DONNE ENTRO 5
ANNI DALLA DIAGNOSI
NOTIZIE FSM

Un abbraccio
famigliare
Lo studio…
qualche numero
11 unità respiratorie
168 pazienti presi in esame
Caregiver:
nel 62% dei casi il compagno/a del malato;
nel restante 38% i figli o i genitori
ospedale; viceversa, la gestione autonoma
delle problematiche, mediche, tecniche o di
assistenza, ha portato a rimanere nell’ambiente
domestico, dove è avvenuto poi il decesso.
Allo stesso tempo questo gruppo di pazienti
era anche il più preparato nel decidere di non
accettare interventi di prolungamento della
vita.
Tutti i pazienti presentavano severa Insufficienza respiratoria cronica
con 5 principali categorie patologiche indagate: BPCO - Sclerosi
Laterale Amiotrofica - Patologie Restrittive della gabbia toracica -
Pur tenendo conto dei limiti dello studio, dovuti
da un lato alla tipologia delle aree indagate,
alla impossibilità di generalizzare i risultati,
Patologie Neuromuscolari - Miscellanea di diagnosi all’affidabilità delle fonti delle risposte ovvero
Items indagati:
controllo del dolore e dei sintomi, consapevolezza e controllo della
i caregiver, la conclusione dimostra che un
consistente gruppo di pazienti non riceve
malattia, “carico” assistenziale per la famiglia, percorso verso la
morte, visite e ospedalizzazione, gestione e problemi del ventilatore
adeguato supporto, assistenza e cura negli
ultimi mesi di vita affidando o meglio lasciando
gran parte del carico all’intraprendenza
Un campo fino ad ora inesplorato quello dei
della rete famigliare. Tutto questo obbliga il
nostro sistema sanitario, per quanto attento
all’aspetto sociale, ad una riflessione sul ruolo
Attività e...
programmi di cura per questi pazienti, che in che esso deve svolgere in un momento così
Italia, per la tipologia dell’assistenza, presenta delicato della vita, sulle modalità con cui si
caratteristiche peculiari, in positivo e in negativo deve concretizzare e attraverso quali strumenti.
rispetto ad altre realtà occidentali.
“Parlare di cure di fine vita - conclude il dottor
Lo studio retrospettivo multicentrico, basato su Vitacca - costringe poi noi operatori sanitari a
un questionario messo a punto da un’équipe misurare l’umanità delle nostre azioni e delle
formata da medici, psicologi, infermieri, terapisti, nostre parole con com-passione cioè con un
pneumologi, pazienti e caregivers, ha coinvolto rapporto di condivisione con chi soffre perché
Dal primo studio multicentrico italiano, coordinato da
168 pazienti, omogeneamente distribuiti nel spesso “i malati non vogliono guarire, vogliono
Fondazione Maugeri, emerge la complessità dell’assistenza di
territorio italiano, deceduti nell’arco di 5 anni, curarsi” (Georges Simenon, “Lettera al mio
fine vita, il ruolo dei caregiver e le debolezze del sistema
dal 2000 al 2005: ne è emerso un inedito punto di Giudice”).
Dr. Michele Vitacca
vista legato all’assistenza di fine vita al domicilio,
12
Nel caso della fase avanzata
di molte malattie croniche il
problema principale diventa
quello di assicurare al malato la
migliore qualità di vita compatibile
con la malattia e, quando la fine si
Occorrono pertanto conoscenze e strategie adeguate e specifiche
per le patologie croniche, per accompagnare il paziente in questo
importante e drammatico momento dell’esistenza.
”Il paziente non dovrebbe mai sentirsi abbandonato, tanto meno
in un momento così delicato - afferma il dottor Michele Vitacca,
ambito inusuale e mai indagato prima.
Ai famigliari dei pazienti, dopo pochi mesi dalla
morte di questi, sono state rivolte 35 domande,
suddivise in sei aree, quattro delle quali afferenti
alle cure negli ultimi tre mesi di vita del proprio
13
annuncia inevitabile, di ricercare Responsabile della Divisione di Pneumologia Riabilitativa dell’Istituto
congiunto (controllo del dolore e dei sintomi,
una morte il più possibile serena. Scientifico di Lumezzane -; l’assistenza deve, pertanto, essere tale da
consapevolezza e controllo della malattia, “carico”
Le cure di fine vita seguono perciò poter offrire sempre e comunque il massimo comfort soprattutto dal
assistenziale per la famiglia, percorso verso la
un approccio globale alla cura che punto di vista delle relazioni e dell’empatia. Quello che viene chiesto
morte), altre due attinenti a problemi medici
include aspetti psicologici, sociali all’équipe medica è il massimo rispetto per la persona, intesa in senso
(necessità di visite e ospedalizzazione) e presenza
e spirituali della condizione del globale. È necessario capirne i desideri, che spesso sono di ordine
di seri problemi tecnici legati alle difficoltà
malato e che si basa sugli stessi relazionale e spirituale. I malati chiedono tempo per riscoprire il loro
nell’uso del ventilatore.
principi generali dell’approccio passato, la propria fede, per dedicare ancora un po’ di attenzione alla
I risultati mostrano alcune importanti relazioni
palliativo, con un’attenzione
rivolta alla qualità della vita
piuttosto che alla malattia.
Uno dei problemi fondamentali
nelle cure di fine vita è senza
dubbio la comunicazione degli
operatori, siano essi medici,
infermieri, terapisti, con il paziente
e i famigliari. Spesso, purtroppo,
tale comunicazione risulta scarsa
o assente quindi non rispondente
alle necessità del paziente.
famiglia, alle persone che amano, chiedono di avere modo di dire
addio a quanti sono stati loro vicini”.
Parole che pesano e lasciano il segno ma che in qualche modo
fotografano la realtà dei sentimenti di chi si trova alla fine della propria
vita, e che trovano riscontro nelle testimonianze raccolte nel primo
studio italiano, coordinato da Fondazione Maugeri, in cui l’obiettivo
è stato di misurare la qualità delle cure di fine vita nei pazienti
con Insufficienza Respiratoria Cronica, bisognosi di ventilazione
meccanica al domicilio. Un lavoro che ha coinvolto ben 11 Unità
Operative di Pneumologia italiane, specializzate nell’erogazione di
programmi di ventilazione domiciliare, tra cui si evidenziano i centri di
Pavia, Montescano e Lumezzane della Fondazione, quest’ultimo come
centro coordinatore dell’intera ricerca.
tra le aree considerate: i pazienti che riuscivano
ad avere un buon controllo dei sintomi senza
ulteriori medicazioni erano quelli che non hanno
presentato problemi di gestione tecnica dei
ventilatori meccanici in uso. I malati consapevoli
della malattia, della sua progressione e del suo
esito erano in grado di mettere in atto procedure
di ’“auto-cura” ed era meno probabile che
richiedessero forme di assistenza domiciliare
erogate da altri e dal servizio infermieristico
domiciliare. Coloro che ricorrevano più spesso
a visite mediche o a interventi infermieristici
sono deceduti con maggior incidenza in
PROSSIMAMENTE PARLEREMO DI...
“VORREI REGALARGLI LA MIA VITA”:
PROGETTO DI SUPPORTO PSICOLOGICO
AI CAREGIVER DI PAZIENTI IN
RIABILITAZIONE NEUROMOTORIA
IL TEMA DEL CARICO ASSISTENZIALE, FISICO E
SOPRATTUTTO EMOTIVO È STATO OGGETTO DI
UN ALTRO STUDIO, IN QUESTO CASO SVOLTO
DAL SERVIZIO DI PSICOLOGIA E DALLA DIVISIONE
DI RECUPERO E RIEDUCAZIONE FUNZIONALE
DELL’ISTITUTO DI TRADATE. DEDICATO AI
PAZIENTI IN RIABILITAZIONE NEUROMOTORIA,
IN PARTICOLARE COLPITI DA ICTUS, LA RICERCA
HA POTUTO DIMOSTRARE I BENEFICI DI UN
SUPPORTO PSICOLOGICO E DI UNA PRESA
IN CARICO MULTIDISCIPLINARE DEDICATI AI
CAREGIVER. BENEFICI CHE SI CONCRETIZZANO
NON SOLTANTO IN TERMINI DI UNA GENERALE
RIDUZIONE DEL DISAGIO PSICOLOGICO MA
ANCHE NELLA POSSIBILITÀ DI INTERCETTARE
STATI DI DISAGIO SIGNIFICATIVI, I COSIDDETTI
“CAMPANELLI D’ALLARME” CHE PERMETTONO
DI ATTIVARE IN TEMPI UTILI GLI INTERVENTI PIÙ
IDONEI A RIPRISTINARE IL GIUSTO EQUILIBRIO
PSICO-FISICO DI CHI QUOTIDIANAMENTE ASSISTE
I PROPRI CARI.
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM

Attività e...
Una ricerca condotta
da Fondazione Maugeri,
Istituto Superiore di Sanità
e Università di Milano
dimostra la presenza nel
sangue del DDT e di altri
composti organici persistenti
NOTIZIE FSM
DDT: ancora tra noi
a 30 anni
dal divieto
Il termine DDT evoca in ognuno di noi ricordi lontani, ormai passati
e relegati a un periodo storico - gli anni sessanta - in cui altre erano
le priorità e le attenzioni. L’imperativo, allora, era poter garantire le
produzioni in agricoltura. Certo è che la produzione industriale di
sostanze chimiche e la loro immissione in ambiente hanno avuto
inevitabili ripercussioni sulla catena alimentare. Ciò ha assunto
rilevanza soprattutto per i cosiddetti “inquinanti organici persistenti”
ovvero per quei composti liposolubili che permangono nell’organismo
umano, accumulandosi nel tessuto adiposo, anche a decine di anni di
distanza dall’assunzione.
E i risultati sono di sicuro interesse: dimostrano,
infatti, che microquantità di inquinanti organici
persistenti sono ancora presenti nel sangue
(siero) della popolazione generale, nonostante
siano passati 30 anni. “I dati - afferma il dottor
Minoia - hanno evidenziato, citando quelli più
significativi, una presenza nel 100% del campione
di Esaclorobenzene, fungicida impiegato in
agricoltura per il trattamento di sementi; nel 98%
dei casi del composto p,p’ - DDE, il principale
metabolita della miscela del DDT; e nel 99%
dei soggetti la presenza di PCB 153 e di PCB
180. Il dato sorprendente della ricerca è che nel
sangue della popolazione generale considerata
erano presenti, anche se in concentrazioni
estremamente contenute, livelli analiticamente
quantificabili di 19 dei 31 composti ricercati e tra
queste ben 5 forme chimiche di DDT.
E proprio nel caso del DDT ci si chiede se a distanza di 30 anni dal cessato
Naturalmente trattandosi di una miscela di
utilizzo nel nostro organismo vi sia ancora traccia di questi fenomeni
di inquinamento pregresso, e se l’esempio del DDT rappresenti un
sostanze presenti in microdosi per stabilire
il significato biologico dei dati ottenuti sono
SI TRATTA DI 209 DIFFERENTI COMPOSTI TRA
I QUALI 12 SONO CONSIDERATI SIMILI ALLA
14
fatto isolato oppure se interessi altre sostanze, oggi non più prodotte
o bandite come è il caso dei PCB - i policlorobifenili. La risposta è
arrivata da una ricerca effettuata dal Laboratorio di Misure Ambientali
necessari ulteriori studi, confrontando i dati
con quelli ottenuti su popolazioni attualmente
esposte a livelli più elevati, come quelle in cui il
DIOSSINA E UTILIZZATI FINO AL 1993 SIA IN
CAMPO INDUSTRIALE SIA CIVILE, IN IMPIANTI
DI RAFFREDDAMENTO, CONDENSATORI, ETC.
15
e Tossicologiche della Fondazione Maugeri di Pavia, diretto dal dottor
DDT è ancora impiegato come insetticida per la
Claudio Minoia, in collaborazione con l’Istituto Superiore di Sanità e
l’Istituto di Medicina del Lavoro dell’Università di Milano.
prevenzione della malaria”.
la ricerca
HA PRESO IN ESAME UN CAMPIONE
DI 95 SOGGETTI RESIDENTI IN AREA
URBANA (PAVIA, 59 PERSONE) E AGRICOLA
(NOVAFELTRIA, PESARO-URBINO, 36
SOGGETTI) PER UN’ETÀ MEDIA DI 42
ANNI. NESSUNA DIFFERENZA È EMERSA
TRA MASCHI E FEMMINE A PARTE IL
RUOLO GIOCATO DALL’ALLATTAMENTO
CHE HA PERMESSO DI ABBASSARE
SIGNIFICATIVAMENTE I VALORI DI TOSSICITÀ
NELLA MADRE A CAUSA, PERÒ, DEL
PASSAGGIO DELLA SOSTANZA TOSSICA NEL
BAMBINO ATTRAVERSO IL LATTE
DDT
UTILIZZATO PER IL 60-80%, IN AGRICOLTURA,
NEI PRIMI ANNI ’60 IL CONSUMO ANNUO
ERA DI 600.000 TONNELLATE. GIÀ NEL 1970
LA SVEZIA NE BANDÌ L’USO PER LE EVIDENZE
TOSSICHE SULLE ACQUE, SUI MICRORGANISMI
MARINI, SU ANFIBI E UCCELLI. NEGLI STATI
UNITI LA PRODUZIONE DEL DDT È STATA
VIETATA NEL 1973 SULLA BASE DI STUDI DI
CANCEROGENICITÀ NEI RODITORI. IN ITALIA,
OVE È STATO USATO DIFFUSAMENTE IN
ALCUNE AREE INFESTATE DALLA MALARIA
(COME IN SARDEGNA), IL DIVIETO È ARRIVATO
SOLO ALLA FINE DEGLI ANNI ’70. OGGI L’USO
DEL DDT È CONFINATO AD ALCUNI PAESI,
COME LA THAILANDIA, DOVE VIENE ANCORA
UTILIZZATO PER PREVENIRE LA MALARIA
PCB
I POLICLOROBIFENILI (PCB) SONO “INQUINANTI
ORGANICI PERSISTENTI” CHE PRESENTANO
ANALOGIE CON QUANTO EVIDENZIATO PER IL DDT.
NOTIZIE FSM

16
I dati disponibili mostrano, quindi, che nel sangue
del cittadino medio europeo continua a trovarsi un
“cocktail” di inquinanti organici persistenti, anche
se i livelli diminuiscono nel tempo rendendo quindi
necessarie valutazioni ulteriori per stabilire l’attuale
contenuto nella dieta reale. Al contempo andranno
Composti organoclorurati nel siero di 95 soggetti
La fi gura
evidenzia, per
ciascuna sostanza
o metabolita
indagato, la
percentuale di
positività rilevata
In alto da sinistra a destra:
Angelo Barisano, Raffaella Gaggeri, Giuseppina Micoli, Cristina Sottani, Chiara Avanzato, Raffaella Roveda, Michela Grassi,
Roberta Turci (responsabile del progetto), Emanuela Caruso, Luca Minoia, Giuseppina Riboni, Mattia Sicuro, Anna Ronchi
In basso da sinistra a destra:
Roberto Curti, Maria Lorena Fiorentino, Rita Di Pierro, Paola Rinaldi, Claudio Minoia
NOTIZIE FSM
indagate eventuali problematiche connesse con la
riproduzione, con lo sviluppo fetale e postnatale.
Diversi composti organici persistenti sono
considerati, infatti, “interferenti endocrini”, cioè
sostanze in grado di alterare la funzionalità del
sistema endocrino.
Dal 1978 Fondazione Maugeri è presente a Padova con il Centro di Ricerche
Ambientali. Trent’anni di esperienza maturata e consolidata a livello nazionale
ed internazionale per l’attività di igiene industriale negli ambienti di lavoro, per
l’igiene ambientale nell’ambiente urbano e negli spazi confi nati, per le analisi
di laboratorio e la progettazione e realizzazione di sistemi di campionamento.
Risultati raggiunti anche attraverso Radiello, il campionatore a diffusione a
simmetria radiale, ideato e brevettato dal Centro padovano.
I.R.C.C.S. FONDAZIONE SALVATORE MAUGERI
La Ricerca sul campo, a favore dell’ambiente
Gli altri Centri
di Igiene Ambientale
e Medicina del Lavoro:
Istituto di Pavia
via Boezio
Istituto di Pavia
via Salvatore Maugeri
Centro di Igiene Ambientale
di Cassano delle Murge (BA)
via per Mercadante
Fondazione Salvatore Maugeri • Centro di Ricerche Ambientali • Via Svizzera, 16 - 35127 Padova • Tel. 049 8064511 - Fax 049 8064555 - www.fsm.it

Attività e...
Trent’anni di attività per il Centro
di Ricerche Ambientali di Padova
sempre in prima fila per contribuire a
“fotografare” l’aria che respiriamo
Aria, ambiente
e salute:
che cosa
respiriamo?
È segnata da tappe importanti la storia e l’esperienza del Centro di Ricerche
Ambientali di Padova della Fondazione Maugeri che, a trent’anni dalla nascita
(1978), è oggi punto di riferimento a livello internazionale per l’attività di igiene
industriale negli ambienti di lavoro, per l’igiene ambientale nell’ambiente urbano e
negli spazi confinati, per le analisi di laboratorio e la progettazione e realizzazione
di sistemi di campionamento a diffusione.
Grazie ai risultati e all’eco dei progetti MACBETH - che ha messo in luce il
legame tra livello di inquinamento urbano da benzene e l’esposizione ad esso
dei cittadini, RESOLUTION - che ha introdotto il concetto di campionamento ad
elevata risoluzione spaziale e ARTEMIDE - che permette uno studio del profilo
giornaliero dell’inquinamento atmosferico, nasce nel 2008 un nuovo progetto
di ricerca. E nasce dall’esperienza di progetti internazionali sull’inquinamento
ambientale e servizi di monitoraggio della qualità dell’aria delle città, dei comuni
e degli ambienti indoor con costi estremamente contenuti, quindi replicabili su
larga scala.
A fine 2008 saremo presumibilmente in grado di presentare i risultati con le
esperienze dei 4 Comuni pilota e le conclusioni saranno poi presentate in un
convegno nazionale, - spiega il dottor Danilo Cottica, responsabile del Centro di
Ricerche Ambientali -. È questo un primo passo per diffondere
la cultura del controllo e del monitoraggio dell’aria che
respiriamo che permette di valutare e guidare le decisioni
a livello urbanistico e ambientale. Si tratta di interventi che
devono diventare prassi per poter avere una fotografia sempre
aggiornata. Se, infatti, storicamente l’inquinante più conosciuto
e il più studiato è stato ed è il benzene, sostanza cancerogena
causata delle emissioni delle auto a benzina, dall’attività
industriale e dal fumo di sigaretta, va rilevato che negli ultimi
anni esso è sensibilmente calato nell’aria delle nostre città
in seguito al rinnovamento del parco auto e al cambiamento
della quantità di benzene contenuta nei carburanti di ultima
generazione. E’ anche vero, che la massiccia diffusione dei
diesel ha causato altri tipi di problemi, come quello delle
polveri sottili, oggi fra i temi più attuali in materia di qualità
dell’aria ma anche difficilmente monitorabile secondo i principi
dell’alta risoluzione per le difficoltà tecniche e i costi elevati. Al
centro delle analisi proposte con il progetto Comuni, oltre ai
BTX (Benzene, Toluene, Xilene) e ai Composti Organici Volatili
(COV) si misureranno sostanze come il Biossido di Azoto (NO 2 )
che si concentra in inverno, causando problemi respiratori, e
l’Ozono (O 3 ) e altri composti odorigeni. Per questi inquinanti
si procederà a misurazioni individuali sulle persone, oltre che
d’area ed il protagonista sarà, naturalmente, il Radiello.
MONITORARE
L’INQUINAMENTO
INDOOR
I FRANCESI L’HANNO CAPITO DA TEMPO E GIÀ NEL
LONTANO 2001 HANNO DATO AVVIO A CAMPAGNE
DI RILEVAZIONE DELL’ARIA INDOOR, CHIEDENDO
AL CENTRO DI RICERCHE AMBIENTALI DI PADOVA
DI INDAGARE GLI AGENTI INQUINANTI CHE SI
NASCONDONO TRA LE MURA DOMESTICHE, DEGLI
UFFICI, DELLE SCUOLE. OGGI, NEL 2008, L’ATTENZIONE
ALLA QUALITÀ DELL’ARIA, COME ELEMENTO DI SALUTE
E DI BENESSERE PER LA PERSONA, COMINCIA A FARSI
STRADA ANCHE NEL NOSTRO PAESE. LE RICERCHE
CONDOTTE IN PASSATO HANNO DIMOSTRATO
COME ANCHE NELL’AMBIENTE INDOOR CI SIANO
EMISSIONI NOCIVE E CONCENTRAZIONI SIGNIFICATIVE
DI INQUINANTI, DOVUTE IN PARTE A MANCATA
VENTILAZIONE IN PARTE ALL’UTILIZZO DI MATERIALI
CHE RILASCIANO INQUINANTI (AD ESEMPIO IL
RADON NEL TUFO, SOLVENTI ORGANICI NELLE COLLE,
L’esperienza maturata a livello europeo indica forti disparità tra
FORMALDEIDE NEI MOBILI).
i Paesi dell’Unione nell’attenzione ai problemi di inquinamento,
E PROPRIO LE ALDEIDI, LA PIÙ FAMOSA DELLE QUALI
pur considerando il gruppo dei 15 Paesi fondatori. “Le
È LA FORMALDEIDE, SARANNO OGGETTO DI UNO
normative UE sulla qualità dell’ambiente - conclude il dottor
STUDIO PILOTA SULL’INQUINAMENTO INDOOR
Parliamo del “Progetto Comuni”, un progetto rivolto alle pubbliche amministrazioni
Cottica - esistono e devono solo essere recepite. In Francia, ad
CHE STA PER INIZIARE NELLA CITTÀ DI PADOVA.
comunali per aiutarle nella sorveglianza della qualità dell’aria con l’obiettivo di
esempio, i primi studi sistematici sull’aria indoor risalgono al
L’INDAGINE SARÀ CONDOTTA NELLE ABITAZIONI DI 50
ottenere informazioni precise sull’evoluzione dell’inquinamento urbano e dei
2001, quando il governo ha richiesto il nostro intervento per
VOLONTARI, RESIDENTI NELLO STESSO QUARTIERE,
rischi espositivi dei cittadini. Il progetto si plasma sulla realtà da monitorare,
monitorare la qualità dell’aria anche in ambienti confinati,
DOVE SARÀ POSIZIONATO IL RADIELLO PER UN
consentendo soluzioni modulabili in base alla complessità degli esami richiesti:
per trarne poi le linee guida di un programma pluriennale
PERIODO DI DUE SETTIMANE SUDDIVISE IN UNA
si potranno, quindi, eseguire 2 o 4 campagne di rilevazione l’anno, su città di
di prevenzione. Forse, la differenza tra Italia e Francia è
CAMPAGNA INVERNALE ED UNA ESTIVA, DURANTE
dimensione diversa. L’obiettivo è proprio quello di fornire un “pacchetto” su misura
che Oltralpe esiste una rete di monitoraggio omogenea,
LA NORMALE ATTIVITÀ GIORNALIERA. COME PER
18
per le municipalità affinchè possano disporre di uno strumento di decisione che
si fondi su una raccolta base di informazioni scientifiche. La proposta iniziale è
stata avanzata a 4 centri pilota (Padova, Palermo, Pavia e Roma) per una prima
rilevazione invernale, che terminerà entro marzo, cui seguirà un analogo test
estivo.
obiettivo su cui in Italia si sta lavorando ma che ancora non
è stato raggiunto. Il nostro compito è fornire gli strumenti e
le metodologie più efficaci per misurare e in qualche modo
fotografare l’aria che respiriamo, accompagnando i risultati
con una valutazione complessiva riferita ai limiti fissati dalla
normativa o da enti nazionali o internazionali con l’obiettivo e
LE CAMPAGNE FRANCESI L’OBIETTIVO È OTTENERE
UNA FOTOGRAFIA DELLE ABITAZIONI E DELLE LORO
CARATTERISTICHE GRAZIE AI RISULTATI OTTENUTI
E AI QUESTIONARI PROPOSTI AI VOLONTARI. SULLA
BASE DI DATI CERTI SARÀ QUINDI POSSIBILE
FORNIRE INDICAZIONI DI BUONA PRATICA SIA AI
19
la speranza, che possano sostenere e guidare il legislatore nel
CITTADINI SIA AI COSTRUTTORI DI MOBILI E A QUANTI
suo intervento”.
INTERVENGONO ALL’INTERNO DEGLI AMBIENTI
NOTIZIE FSM
La tecnologia amica dell’ambiente
Con il Radiello, il campionatore a diffusione a simmetria
radiale ideato e brevettato dal Centro di Ricerche Ambientali di
Padova della Fondazione Salvatore Maugeri, si può, a ragione,
parlare di tecnologia verde, amica dell’ambiente in quanto
non ha consumi energetici, non richiede sorveglianza, non fa
rumore, è idoneo per ambienti infiammabili o esplosivi, può
essere usato da chiunque e ovunque, ha costi di investimento
irrisori, è praticamente indistruttibile e soprattutto molti suoi
componenti possono essere riutilizzati più volte.
Si tratta, inoltre, di uno strumento rivoluzionario perché la
superficie diffusiva è cilindrica anziché piana e l’adsorbente
è contenuto all’interno di un sistema cilindrico coassiale; la
superficie esterna di Radiello è “trasparente” alle molecole
gassose (superficie diffusiva) e il cilindro interno le assorbe
(superficie adsorbente).
Il percorso diffusivo è quindi radiale da cui il nome Radiello.
Questo semplice ritrovato, unito all’innovativo materiale con
cui è costruito, conferisce al Radiello proprietà impensabili
nei campionatori diffusivi tradizionali, con un occhio di
riguardo alla natura.
CONFINATI (DECORATORI, PIASTRELLISTI, FALEGNAMI,
MURATORI ETC.)
IL RADIELLO
IN CIFRE
NEL 1995, ANNO D’INIZIO DELLA PRODUZIONE
E COMMERCIALIZZAZIONE IL FATTURATO DI
RADIELLO È STATO DI OLTRE 22 MILA EURO
PER UN TOTALE DI 4.580 PEZZI PRODOTTI PER
PASSARE SUCCESSIVAMENTE NEL 2000 A PIÙ
DI 400 MILA EURO E 83.120 PEZZI; ED INFINE
NEL 2007, CON LA STIPULA DI UN CONTRATTO
DI DISTRIBUZIONE INTERNAZIONALE CON
LA SUPELCO-SIGMA-ALDRICH (WWW.SIGMA-
ALDRICH.COM/RADIELLO), SI È PASSATI A
OLTRE 800 MILA EURO E 147.580 PEZZI PRODOTTI NOTIZIE FSM

Attività e...
Un cuore
che batte da10 anni
Un anniversario che fa
Il 2007 è stato l’anno del decennale di attività del Servizio di Cardiologia
La banca del DNA include 11.000 campioni mentre i
20 21
tesoro dei risultati raggiunti Molecolare della Fondazione Salvatore Maugeri di Pavia, un decennio in cui si
SUNY UPSTATE MEDICAL UNIVERSITY
dati clinici dei pazienti digitalizzati in forma anonima
SYRACUSE, NY, USA
e dei riconoscimenti
sono raggiunte mète molto importanti sia per quanto concerne l’attività clinica
sono costantemente aggiornati da personale
ISTITUTO SUPERIORE DI SANITÀ
ottenuti a livello nazionale sia per l’attività diagnostica e di ricerca. Tali successi sono ben rappresentati
REGISTRO DELLE MALATTIE RARE
dedicato.
ed internazionale. Per un
nel riconoscimento della Cardiologia Molecolare come uno dei migliori Centri
UNIT OF GENOMICS FOR DIAGNOSIS
Il Servizio ha permesso, negli ultimi anni, di compiere
futuro all’insegna della
di Aritmologia internazionali: infatti, la classifica riportata dal Corriere della
OF HUMAN PATHOLOGIES
numerose osservazioni sia sui rapporti genotipo-
multiculturalità
Sera del 13 Maggio 2007, ci pone al secondo posto in Italia ed al decimo in
OSPEDALE SAN RAFFAELE, MILANO
tutta Europa. Riconoscimenti che attraggono giovani ricercatori da tutto il
mondo e che, autonomamente o tramite Società internazionali (ad esempio la
Società Europea di Cardiologia) richiedono di svolgere un periodo di training
formativo e/o fellowship presso la nostra struttura: al momento quasi il 30%
delle persone impiegate è straniero.
Attività Clinica
L’attività clinica, che quotidianamente accoglie pazienti che necessitano
dell’inquadramento diagnostico e della gestione delle scelte terapeutiche,
è strettamente coordinata con l’attività di diagnosi genetica svolta dal
laboratorio di genetica molecolare. Nell’ultimo decennio il laboratorio, inserito
nelle liste internazionali di laboratori di genetica (Orphanet e Gene Tests), ha
svolto una media di oltre 400 diagnosi genetiche all’anno di cui circa il 30% di
provenienza estera.
di Silvia G. Priori
Responsabile del Servizio di Cardiologia Molecolare
IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri - Istituto Scientifico di Pavia
Risultati importanti che confluiscono nei Registri clinico-epidemiologici che
hanno permesso di creare la più ampia casistica disponibile al mondo per
singolo Centro di pazienti affetti da patologie aritmogene ereditarie.
PATOLOGIE
ARITMOGENE
EREDITARIE INDAGATE
SINDROME DI BRUGADA
TACHICARDIA VENTRICOLARE POLIMORFA
CATECOLAMINERGICA (CPVT)
SINDROME DEL QT LUNGO
SINDROME DEL QT CORTO
CARDIOPATIA IPERTROFICA
DISPLASIA ARITMOGENA DEL VENTRICOLO DESTRO
FIBRILLAZIONE ATRIALE FAMILIARE
COLLABORAZIONI PER
PROGETTI DI RICERCA
CONGIUNTI
COLUMBIA UNIVERSITY
NEW YORK, USA
DUKE UNIVERSITY
DURHAM, USA
UNIVERSITY OF ROCHESTER MEDICAL CENTER
ROCHESTER, NY, USA
CENTER FOR CONDITIONAL MUTAGENESIS
OSPEDALE SAN RAFFAELE, MILANO
LABORATORIO DEIS BIOINGENIERIA
UNIVERSITÀ DI BOLOGNA
fenotipo, sia di tipo prognostico sulla stratificazione
del rischio, i cui risultati sono stati pubblicati sulle
principali riviste internazionali di cardiologia e di
genetica. A questo riguardo assume particolare
rilievo la pubblicazione di studi epidemiologici che
hanno identificato, per la prima volta nell’ambito delle
patologie aritmogene ereditarie, una metodologia
innovativa per l’identificazione del rischio di eventi
clinici (aritmie gravi e/o morte improvvisa) e della
risposta alla terapia sulla base del difetto genetico
nei pazienti con sindrome del QT lungo. In altre
patologie quali la sindrome di Brugada e la tachicardia
ventricolare catecolaminergica (CPVT), grazie ai dati
raccolti attraverso i nostri registri epidemiologici,
abbiamo riportato per la prima volta la descrizione
della storia naturale delle malattie con osservazioni
importanti per la classificazione clinica dei pazienti
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM

(alto rischio vs. basso rischio). In considerazione delle
attuali limitazioni di accesso alla diagnosi genetica, una
particolare attenzione è stata recentemente rivolta allo
sviluppo di approcci innovativi per rendere più efficiente,
rapida e a basso costo l’analisi genetica per i pazienti
affetti da patologia aritmogene ereditarie, utilizzando
tecnologie innovative quali l’analisi snapshot e la “gene
chip technology”.
DISEASE VARIANT OMIM I.D. GENE(S)
Long QT syndrome (LQTS) LQT1 192500 KCNQ1
LQT2 152427 KCNH2
LQT3 603830 SCN5A
LQT4 600919 ANK2
LQT5 176261 KCNE1
LQT6 603796 KCNE2
JLN1 220400 KCNQ1
JLN2 600996 KCNE1
Brugada syndrome BrS1 601144 SCN5A
Familial Atrial fibrillation
(FAF)
ATFB 607554 KCNQ1
Short QT syndrome (SQTS) SQTS1 609620 KCNH2
Progressive heart block
type 1 (PCCD)
Catecholaminergic
ventricular tachycardia
(CPVT)
Arrhythmogenic right
ventricular cardiomyopathy
(ARVC)
Dilated cardiomyopathy
(DCM)
SQTS2 607542 KCNQ1
SQTS3 600681 KCNJ2
PFHB1 602232 SCN5A
CPVT1 604772 RyR2
CPVT2 114251 CASQ2
ARVD2 600996 RyR2
ARVD9 602861 PkP2
ADEMD 150330 LNMA/C
Andersen syndrome AND 600681 KCNJ2
Attività di ricerca
L’attività di ricerca della Cardiologia Molecolare
può essere definita di tipo “traslazionale” nella sua
accezione più ampia. Tutta l’attività di ricerca di base è,
infatti, direttamente correlata con i problemi clinici che
giornalmente affrontano i cardiologi che si occupano di
morte improvvisa su base genetica.
1) Identificazione di geni malattia
Il primo passo per lo studio di malattie genetiche è
chiaramente costituito dall’identificazione del gene
responsabile di un fenotipo clinico. Da questo punto di
vista i ricercatori della Cardiologia Molecolare hanno
dato un significativo impulso alle conoscenze nel campo
portando alla luce tre geni malattia. Nel 2001 sono state
identificate le prime mutazioni del gene RyR2, dimostrando
come questo gene sia la causa principale di una forma
altamente maligna di morte improvvisa (tachicardia
catecolaminergica). Segnaliamo inoltre l’identificazione
del gene malattia della sindrome di Timothy (2004, in
collaborazione con l’Università di Harvard) e il gene per la
variante 3 di sindrome del QT corto (2005).
2) Studi funzionali in vitro
Successivamente all’identificazione dei geni malattia è
importante la comprensione delle conseguenze della
mutazione. Gli scopi di tali studi sono duplici: da un lato
facilitare la consulenza genetica con valutazione degli
effetti a livello cellulare delle mutazioni identificate nei
pazienti (e quindi la conferma del loro ruolo nella genesi
della malattia), dall’altro permettere lo studio dei rapporti
strutture-funzione delle proteine implicate. Questa
linea di ricerca prevede esperimenti di mutagenesi,
clonaggio genico ed espressione in varie linee cellulari
con successivi esperimenti di elettrofisiologia cellulare
(Voltage-clamp). Anche in questa linea di ricerca sono stati
condotti numerosi studi che hanno permesso di chiarire
alcuni aspetti di base delle alterazioni elettrofisiologiche
conseguenti alle mutazioni dei canali ionici cardiaci. Sono
attualmente in uso diverse linee cellulari per l’espressione
eterologa dei transgeni. In collaborazione con l’Università
di Bologna abbiamo sviluppato a partire dai dati biofisici,
un modello computerizzato di cellula cardiaca nel
quale è possibile introdurre delle “Mutazioni virtuali”
e verficarne l’effetto sull’eccitabilità ed il potenziale di
indurre aritmie. Più recentemente abbiamo intrapreso un
protocollo di studio per la valutazione, mediante tecniche
di immunofluorescenza, dei difetti di processamento
intracellulare (trafficking) delle proteine.
Va sottolineato come questa linea di ricerca abbia portato
risultati rilevanti quali l’identificazione dei parametri
biofisici che permettono di predire l’efficacia di una
terapia farmacologia nei pazienti portatori di mutazioni
sul gene SCN5A.
3) Creazione di Modelli animali
Dopo l’identificazione del gene RYR2 come causa di CPVT-
Tachicardia Ventricolare Polimorfa Catecolaminergica,
abbiamo ottenuto il primo modello transgenico con un
difetto genetico di RyR2, che è attualmente in fase di
valutazione fenotipica e per il quale sono già state prodotte
tre pubblicazioni su riviste scientifiche internazionali. Nel
2007 abbiamo inoltre ottenuto un nuovo ceppo murino
portatore di un difetto genetico a carico del gene CASQ2,
responsabile della forma recessiva di CPVT.
Risultati importanti che preparano il lavoro di domani in
cui ci proponiamo di utilizzare modelli realizzati per lo
sviluppo di nuove terapie sia farmacologiche sia di tipo
molecolare (terapia genica).
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM
250
200
150
100
50
0
Impact Factor del Servizio di Cardiologia Molecolare
26.169
I.F. '97
72.241
I.F. '98
71.01
I.F. '99
171.903
I.F. '00
87.241
I.F. '01
95.316
I.F. '02
179.159
I.F. '03
ANNO DI ATTIVITA'
174.45
I.F. '04
122.715
I.F. '05
224.776
I.F. '06
112.649
Figura 1: In dieci anni di attività, dal 1997 al 2007, le pubblicazioni scientifiche della Cardiologia
Molecolare hanno registrato globalmente un impact factor totale di 1338.
Da sinistra: Dr. Nian Liu; Dr. Rong Bai; Dr. Tom Rossenbacker; Dr.ssa Elena Ronchetti; Prof.ssa Silvia G. Priori; Dr.ssa Nicoletta Rizzi;
Dr.ssa Jannì Nastoli; Dr.ssa Mirella Memmi; Dr. Luca Boveri; Dr.ssa Marta Tomas; Mr. Sergio Facchinetti; Dr.ssa Raffaella Bloise;
Dr.ssa Luciana De Giuli; Dr.ssa Stefania Lugano; Dr.ssa Juliane Theilade; Dr.ssa Barbara Colombi; Dr.ssa Francesca Giovannoni;
Dr.ssa Chiara Lazzarini; Sig.Ra Annamaria Marangon; Dr.ssa Yanfei Ruan; Dr.ssa Emilia-R.Buono, Dr. Carlo Napolitano.
22 23
I.F. '07

Parola di... A colloquio
con il Ministro
della Salute
Il Ministro della Salute, Sen. Livia
Turco, ha accolto con favore
la richiesta della redazione di
inaugurare la rubrica Parola di…
all’interno di NOTIZIE FSM e di
approfondire alcune tematiche che
toccano da vicino l’attività quotidiana
di un IRCSS come la Fondazione
Maugeri che si occupa, da ormai
quarant’anni, di Medicina del Lavoro
e Riabilitazione, sia dal punto di
vista clinico sia della ricerca, con
un fil rouge comune rappresentato
dall’attività di prevenzione.
Ministro Turco, una sede tutta nuova per il Ministero della Salute.
Una finanziaria pre-natalizia che ha recepito gran parte delle richieste avanzate
per il settore. Tanti sono i provvedimenti migliorativi alcuni dei quali riguardano
il tema delicato della prevenzione. Vanno in questo senso, ad esempio, i
finanziamenti per la salute e la sicurezza dei lavoratori.
Ci può illustrare, brevemente, in che cosa consistono questi interventi?
24 sono tanti e, in parte, anche nuovi, e comunque ancora
MILIARDI
25
Si certo. Sono stati stanziati ulteriori 50 milioni di euro per il potenziamento
delle attività di prevenzione e contrasto degli incidenti e delle malattie
professionali sui luoghi di lavoro. Questi fondi andranno a finanziare i nuovi
programmi di formazione e prevenzione previsti dalla nuova legge delega
sulla salute e la sicurezza del lavoro, approvata nell’agosto scorso. E si
inseriscono, ovviamente, su un terreno di azioni che hanno puntato, voglio
ricordarlo, a recuperare centralità alla prevenzione degli incidenti sul lavoro,
anche attraverso un significativo rafforzamento dei controlli.
Lei diceva che l’anno è cominciato bene, citando, tra l’altro, i provvedimenti
varati con la approvazione della legge di bilancio, ed è senz’altro così. Peccato
che la crisi di governo sopravvenuta abbia interrotto i nostri sforzi e non ci
consenta di proseguire proprio ora che si incominciava a delineare un profilo
più netto e definito, nel complesso, delle nostre politiche e si potevano
raccogliere i frutti di ciò che si è seminato, poco o tanto che lo si consideri, in
questi mesi.
In questi interventi non sfugge poi il contributo (250 milioni di euro) nei
confronti degli hospice e delle cure palliative da un lato e delle Unità di
Risveglio dall’altro. Per queste ultime Fondazione Maugeri porta avanti da
tempo un lavoro importante mutuando gli interventi di Alta Specializzazione
che le sono consoni; il trattamento di questi pazienti è strettamente correlato
al dopo, ovvero al “chi si prende cura di loro” una volta esaurito il periodo
di riabilitazione, nel caso di un non risveglio. Quali misure avete previsto per
rispondere a questo tipo di bisogni?
Intanto ci siamo preoccupati di riportare al centro
delle politiche sanitarie l’attenzione per questi temi.
Gli stanziamenti che lei ha citato sono un segnale
di questa volontà, che cerca di garantire che gli
interventi strutturali necessari possano disporre di
qualche risorsa. Mi riferisco, in particolare, alle unità
di risveglio, che sappiamo essere presenti ancora in
maniera assai disomogenea nel nostro Paese. Abbiamo
cercato di sostenere, in questi mesi, tutti i differenti
percorsi che le diverse capacità professionali e l’affetto
e la determinazione di parenti e organizzazioni di
volontariato hanno contribuito a far consolidare come
saperi assistenziali in tutti questi anni. C’è ancora
molto da fare, si tratta di uno dei settori nei quali
contavamo di lavorare intensamente perché i bisogni
largamente non soddisfatti. Mi consola, tuttavia, l’idea
che i professionisti e il volontariato che operano in
questo settore hanno dalla loro motivazioni fortissime
e grande senso della cura del bene comune e per
quanto mi riguarda spero vivamente di sostenerli e
aiutarli anche da altre postazioni che non siano
necessariamente quelle che ho ricoperto sino ad oggi
al dicastero che ho diretto.
In una sua recente tappa a Pavia, in occasione del
Convegno Nazionale sulla Sclerosi Laterale Amiotrofica,
ha avuto l’opportunità di visitare la sede principale della
Fondazione Maugeri, attraversare le Unità Operative,
parlare con i pazienti e il personale.
Che impressione ne ha avuto?
Un’ottima impressione, e non avrebbe potuto essere
diversamente. Posso dire che, al di là di quanto
ho già affermato nel corso del Convegno al quale
ho partecipato e nel corso della visita, ciò che mi
colpisce di più quando sono messa di fronte a queste
testimonianze di efficienza di pezzi del nostro Ssn è la
sensazione che possiamo farcela a garantire in tutto il
Paese standard di qualità, sicurezza ed innovazione in
linea con quel nuovo bisogno di salute e di assistenza
che dobbiamo sempre di più essere capaci di
riconoscere e accompagnare. Senza nessuno spirito
consolatorio, abbiamo sicuramente tanta strada da
fare, ma possiamo contare su tecnologie, esperienza,
capacità professionale, motivazioni che lasciano ben
sperare sul successo finale di questa grande impresa
collettiva che è la sanità pubblica.
LEGGE FINANZIARIA E
MANOVRA 2008
Alcuni momenti della visita
del Ministro Sen. Livia Turco
all’Istituto Scientifico di Pavia
Foto MXP PHOTO
IL PARLAMENTO HA VARATO LA LEGGE FINANZIARIA
2008 IN VIA DEFINITIVA IL 21 DICEMBRE 2007.
ECCO LE MISURE PER LA SANITÀ:
• CRESCE IL FONDO SANITARIO
NAZIONALE CHE TOCCA QUOTA 101,457
• 3 MILIARDI PER GLI INVESTIMENTI PER
L’EDILIZIA SANITARIA
• ABOLITO IL TICKET SULLE RICETTE PER
ANALISI E VISITE SPECIALISTICHE
• STANZIATI 50 MILIONI DI EURO PER LA
PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI SUL
LAVORO
• FONDO ANNUO DI 180 MILIONI
PER RISARCIRE I DANNEGGIATI DA
TRASFUSIONI E VACCINI
• NASCE L’ASSISTENZA ODONTOIATRICA
INTEGRATIVA, IL 10% DEI FONDI PER
LA RICERCA SANITARIA RISERVATO
AI GIOVANI RICERCATORI ITALIANI,
L’ASSISTENZA AI DETENUTI PASSA AL
SSN
• PIÙ RISORSE PER LE CURE PALLIATIVE A
CASA E IN OSPEDALE
• GRATIS IL VACCINO CONTRO IL CANCRO
ALLA CERVICE UTERINA PER TUTTE LE
DODICENNI
• AL VIA L’AUTORITÀ NAZIONALE PER LA
SICUREZZA ALIMENTARE
(FONTE: MINISTERO DELLA SALUTE)
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM

Plus
Dr. Giorgio Bertolotti Dr. Mauro Carone
Numerosi sono i questionari e i
metodi scientifici che permettono
di misurare parametri utili a
valutare l’outcome riabilitativo,
ovvero il risultato del trattamento
di riabilitazione. Si tratta di
strumenti di misura fondamentali
per dimostrare la validità scientifica
di un risultato. L’intento è rendere
accessibile e chiaro, anche ai non
addetti ai lavori, l’importanza di tali
strumenti derivante dalla capacità
che essi hanno di indagare e misurare
abilità e disabilità, senza trascurare
l’elemento fondamentale: capire
se e come la malattia e il percorso
riabilitativo hanno mutato la qualità
della vita dei pazienti.
Ed è proprio da qui che vogliamo
partire.
Il potere dei
numeri
Dalla traduzione per il nostro paese di un test anglosassone alla
definizione di un questionario per misurare la qualità della vita in
pazienti affetti da patologia respiratoria. Quando le collaborazioni
interne e internazionali producono ottimi frutti. Il Maugeri
Respiratory Failure Questionnaire
Nel definire che cosa si intende per “qualità della vita” (QoL) si capisce come
sia cruciale la componente legata al benessere fisico e psichico, ovvero
della salute intesa in senso ampio. Per questo nel linguaggio scientifico si
preferisce parlare di “Qualità della Vita in relazione allo stato di salute” (Health
Related Quality of Life – HRQoL). Si misura così sia l’impatto fisico sia quello
psicologico della patologia, oltre all’effetto del trattamento riabilitativo che ci
si aspetta essere migliorativo della condizione del paziente e della percezione
del proprio stato. La Qualità della vita deve essere quindi intesa come
una delle tante misure di esito dell’intervento riabilitativo, ma forse, nella
percezione del paziente, la più importante. “Valori considerati indicativi di
esito positivo dal medico per l’efficacia del trattamento riabilitativo - afferma
il dottor Giorgio Bertolotti, Responsabile del Servizio di Psicologia dell’Istituto
di Tradate - possono non essere percepiti come tali o comunque, con la stessa
rilevanza, dal paziente. Sono anche altri, dunque, gli elementi su cui puntare
l’attenzione. Proprio per questo è opportuno che tale misura sia rilevata sia in
fase di valutazione iniziale del paziente sia finale”.
I questionari rappresentano lo strumento più idoneo per raggiungere questo
obiettivo e si suddividono in due categorie: generici o specifici per la patologia
(vedere box a lato). Hanno la peculiarità di indagare molteplici dimensioni,
come ad esempio la possibilità di esercitare attività fisica e ricreativa, le
dimensioni affettiva, emozionale e sociale.
“Se da un lato - ci informa il dottor Carone co-autore del MRF-26 - i questionari
generici consentono di confrontare pazienti con patologie diverse, dall’altro
perdono di efficacia nell’evidenziare le modificazioni della Qualità della vita
nel tempo per patologie medio-gravi”. Peculiarità appannaggio, invece, dei
questionari specifici per la malattia per cui la persona viene curata.
In quest’ambito mancava però uno strumento efficace dedicato ai pazienti
con patologia respiratoria grave come nel caso di BPCO (Bronco Pneumopatia
Cronico Ostruttiva, ndr) severa.
Esigenza messa in luce, in particolare, dal Servizio di Psicologia dell’Istituto
Scientifico di Tradate e dalla Divisione di Pneumologia
dell’Istituto Scientifico di Veruno, le quali hanno
collaborato al fine di portare alla comunità scientifica
italiana ed internazionale un questionario per
la rilevazione della qualità della vita nei pazienti
con Insufficienza Respiratoria Cronica, il Maugeri
Respiratory Failure Questionnaire (MRF-26). L’MRF-26
è validato in Italia e riconosciuto tra i più importanti
questionari specifici per malattia, insieme al Chronic
Respiratory Questionnaire-CRQ, al Breathing Problem
Questionnaire-BPQ ed al St. George’s Respiratory
Questionnaire-SGRQ.
Il MRF-26 permette, dunque, di quantificare le
conseguenze soggettive imputabili al disturbo
respiratorio grave (BPCO grave con Insufficienza
Respiratoria Cronica). Il test consiste in 26 affermazioni,
ecco spiegata la sigla MRF-26, a cui il paziente,
opportunamente informato, risponde secondo lo
schema “vero-falso”, valutando la propria condizione
di vita in merito ai problemi respiratori, alle attività
quotidiane, alle sue attitudini e credenze. Le domande,
equamente suddivise in due sottoscale, (attività
quotidiane e disabilità auto-percepita), si riferiscono,
ad esempio, alla difficoltà causata dalla malattia nello
svolgere attività quotidiane come lavarsi, vestirsi,
svolgere faccende domestiche, giocare con i bambini.
O ancora, collegate alla sensazione di invalidità,
all’isolamento sociale causato dalla malattia, al senso
di dipendenza da altri. Ad ogni risposta (ad esclusione
di quelle cui non viene dato seguito) si assegna un
punteggio, per cui il range finale andrà da 0 a 26 dove
il valore più alto esprime una bassa qualità della vita
complessiva.
L’elaborazione e la validazione del questionario hanno
coinvolto 317 pazienti (219 uomini e 98 donne) di età
media di 66 anni. E alla fine del percorso ne è risultato
uno strumento semplice, dalla facile comprensione e
che necessita di pochi minuti di attenzione (da 5 a 7).
Poche domande, dopo un lungo lavoro per una
adeguata costruzione metrica e validazione, quindi,
che permettono di svelare un ampio raggio di effetti
dell’Insufficienza Respiratoria Cronica e che offrono
importanti indicazioni nella definizione del trattamento
riabilitativo e del suo successo.
MAUGERI
RESPIRATORY
FAILURE
IL MAUGERI RESPIRATORY FAILURE (MRF-26)
È STATO PUBBLICATO SU “DISABILITY &
REHABILITATION”, A FIRMA, TRA GLI ALTRI, DEL
DOTTOR GIORGIO BERTOLOTTI, DEL DOTTOR
MAURO CARONE E DEL PROF. PAUL W. JONES,
DEL DIPARTIMENTO DI “PHYSIOLOGICAL
MEDICINE” DELLA ST. GEORGE’S HOSPITAL
MEDICAL SCHOOL DI LONDRA. QUESTA
COLLABORAZIONE INTERNAZIONALE DERIVA
DA UN PRECEDENTE INCONTRO DI BERTOLOTTI
E CARONE CON IL PROF. JONES, AUTORE DEL
ST. GEORGE’S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE
(SGRQ), DI CUI I DUE ESPERTI ITALIANI HANNO
CURATO LA VERSIONE PER IL NOSTRO PAESE
QoL: QUALITY of LIFE
LA QUALITÀ DELLA VITA (QoL) È STATA DEFINITA
DALLA WORLD HEALTH ORGANIZATION
(WHO) COME “LA PERCEZIONE INDIVIDUALE
DELLA PROPRIA POSIZIONE NELLA VITA NEL
CONTESTO DELLA CULTURA E DEL SISTEMA DI
VALORI NEI QUALI SI VIVE ED IN RELAZIONE AI
PROPRI OBIETTIVI, ALLE PROPRIE ASPETTATIVE,
AI MODELLI DI PARAGONE E PREOCCUPAZIONI“
26 27
VALUTAZIONE
DELLA QoL
ESISTONO DUE FAMIGLIE DI QUESTIONARI
PER VALUTARE LA QoL.
GENERICI: STORICAMENTE PIÙ ANTICHI,
MISURANO LO STATO DI QUALITÀ DELLA VITA
NON SPECIFICO PER UN TIPO PREDEFINITO
DI MALATTIA. PERMETTONO IL CONFRONTO
TRA PAZIENTI CHE SOFFRONO DI MALATTIE
DIVERSE TRA LORO MA NON HANNO GRANDE
SENSIBILITÀ DI MISURA FINALIZZATA AD
EVIDENZIARE LE MODIFICAZIONI DELLA QoL
STESSA NEL TEMPO PER PATOLOGIE MEDIO-
GRAVI.
SPECIFICI: SVILUPPATI PER MISURARE LA
QoL IN PAZIENTI AFFETTI DA UNA SPECIFICA
PATOLOGIA, OFFRONO UNA MAGGIORE
SENSIBILITÀ NELL’EVIDENZIARE GLI EVENTUALI
MIGLIORAMENTI INDOTTI DAL TRATTAMENTO
RIABILITATIVO
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM

In classe
L’offerta formativa per l’anno 2008
del Centro Studi Fondazione Maugeri si
presenta intensa con quasi 40 eventi,
corsi e congressi che approfondiscono
molti temi collegati all’attività clinica
e di ricerca di Fondazione e ben 100
Progetti Formativi Aziendali (PFA).
Pubblichiamo di seguito l’offerta
completa del primo gruppo di eventi. Il
calendario dettagliato è consultabile sul
sito www.fsm.it al link attività formativa
e congressuale
NOTIZIE FSM
PAVIA
Corso Interattivo di Diagnosi e Terapia del
Dolore
Workshop sul Dolore Cronico non
Oncologico
I Requisiti Normativi riguardanti la Qualità
e la competenza per i laboratori di analisi
MONTESCANO
TRADATE
Attività
formativa
2008
medico
medico
varie fi gure professionali
18-22/02/08
10-14/03/08
14-18/04/08
10-14/11/08
18/04/08
novembre
Informatica di laboratorio varie fi gure professionali aprile
Inglese Scientifi co varie fi gure professionali maggio
Percorso della Qualità nel Laboratorio di
Analisi-Mod.1. Approfondimento delle
Norme Iso 9000
varie fi gure professionali dicembre
Le Direttive Ce, Obblighi dei fornitori,
Coinvolgimento e Responsabilita’ del
Personale Sanitario
varie fi gure professionali ottobre
La Disfagia medici, dietisti, psicologi mag/giu 2008
I Seminari di Maugeri Oncologia: otto
Domande sui Tumori epatici e sui Tumori
della mammella
medico, infermiere
5 e 12/06/08
Aggiornamenti in Chirurgia Endocrina medico, infermiere settembre
Evoluzione in Proctologia medico ottobre
La Tracheotomia oggi medici 24/10/08
Approccio Riabilitativo al paziente con
Malattia di Parkinson
Minimaster in AAC (Augmentative
Alternative Communication)
Dalla Diagnosi al Trattamento: Fondamenti
Teorici e uso dei test di linguaggio nella
rieducazione dei pazienti afasici
Infermieri - Fisioterapisti -
Terapisti Occupazionali - Tecnici
Neurofi siopatologia- Medici
(area interdisciplinare)
26/11/08
Medici, logopedisti, fi sioterapisti,
infermieri
Dal 7 al 23/04/08
Medici, logopedisti 7 e 21/05/08
Le sindromi da disfunzioni del movimento
della colonna dorsale
Medici, TDR 19-20/04/08
Rachide cervicale e terapia manuale Medici, TDR 7-8/06/08
11-12/10/08
Attualità in materia di Infezioni
Nosocomiali
Medici, IP, Tecnici, biologi 11/06/08
VERUNO
L’uso Della Tossina Botulinica in Riabilitazione medici, fi sioterapisti, infermieri e
tecnici di neurofi siopatologia
III Congresso S.I.R.A.S. medici, infermieri, fi sioterapisti,
logopediste, psicologi
La Riabilitazione Respiratoria: Basi Generali e nuovi
orientamenti.
Valutazione Funzionale del paziente con Scompenso
Cardiaco Cronico: dal laboratorio alla pratica clinica
TELESE
Corso di aggiornamento teorico-pratico “Globesità:
approccio multidisciplinare all’obesita”
Corso di aggiornamento teorico-pratico “Asma bronchiale:
management di un patologia sempre attuale”
CASSANO
04/04/08
16 - 17-10/08
Medici, infermieri, fi sioterapisti 06 – 07 - 08/11/08
Medici cardiologi
medici, infermieri,
fi sioterapisti,dietisti
21 – 22/11/08
08-09/02/08
medici, infermieri, fi sioterapisti 14-19/03/08
La lesione midollare: Dall’acuto alla riabilitazione medici, infermieri, fi sioterapisti 30-31/03/08
La Gestione nutrizionale in neuroriabilitazione medici, infermieri, fi sioterapisti,
logopedisti
Corso teorico-pratico “Il rischio cardiovascolare globale dai
dati di popolazione alla prevenzione secondaria”. L’evento
prevede un corso pratico sull’utilizzo dei sistemi per la
stima del rischio cardiovascolare globale”
Gestione della malattia diabetica dalla prevenzione alle
complicanze cardiovascolari
Corso teorico-pratico sull’approccio diagnostico-terapeutico
della BPCO: dall’Ospedale al territorio
Corso di aggiornamento multidisciplinare sulla riabilitazione
e chirurgia. Principi generali di trattamento nella
traumatologia dei tessuti molli: i decubiti
La responsabilità giuridica nell’esercizio delle professioni
sanitarie di cui alla L. 42/99. Un approccio concettuale e
metodologico
Modelli e strumenti per il miglioramento della qualità
dell’assistenza infermieristica
Prevenzione e sorveglianza delle infezioni in ambiente
sanitario: correlazione con le attività assistenziali
aprile 2008
medici, infermieri, fi sioterapisti maggio 2008
medici, infermieri, fi sioterapisti novembre 2008
Medici, Infermieri, Fisioterapisti 29/02/08
28/03/08
23/05/08
Medici,
07/03/08
Fisioterapisti, Infermieri
Fisioterapisti,
Infermieri,
Tecnici di radiologia,
Tecnici di laboratorio
Infermieri, Caposala, Dirigenti
infermieri
Medici, Infermieri, Fisioterapisti,
Tecnici di laboratorio, Tecnici di
radiologia
Il Trauma Toracico: problemi di tipo assistenziale Medici, Infermieri, Fisioterapisti,
Caposala
Corso teorico-pratico: la gestione clinica del paziente con
scompenso cardiaco cronico
Medici di Med. Generale,
Pneumologi, Geriatri
11/04/08
29/09/08
31/10/08
28/11/08
27-28-29/03/08
Corso teorico-pratico avanzato: la gestione clinica del
paziente con scompenso cardiaco cronico
Cardiologi 18-19-20/09/08
Corso teorico-pratico di Ecocardiografi a Cardiologi 16-17-18/10/08
Terapia manuale con Metodo Pompages Fisioterapisti 3-6/04/08
NOTIZIE FSM

30
In classe
Affrontare, capire, convivere
con una malattia invalidante,
ma anche diffi cile da
diagnosticare e oggi ancora
impossibile da curare. Di SLA
(Sclerosi Laterale Amiotrofi ca)
si è trattato nel convegno
nazionale “La presa in carico
globale, dalla diagnosi
all’accompagnamento del
fi ne vita: utopia o realtà?”,
organizzato a Pavia dal Centro
Studi Fondazione Maugeri
e dall’AISLA onlus il 14
dicembre 2007
NOTIZIE FSM
Il convegno di cui parlare
SLA, paradigma
della fragilità
La questione della presa in carico del malato è centrale nel caso di patologie degenerative croniche.
Essa deve partire da una visione globale di un contesto che ha diverse sfaccettature, secondo un
approccio che tenga conto degli aspetti sociali, psicologici e legislativi legati alla malattia, per
dare risposte concrete a quanti si trovano ad affrontare ogni giorno problematiche contingenti
che chiedono urgentemente di essere risolte. Imprescindibile la centralità del malato, ma anche
della sua famiglia, lungo tutta l’evoluzione della patologia; si parla infatti di diritti del malato e di
relazione con esso, di cura della persona e non solo della malattia.
Per questo, come ha sottolineato nella sua testimonianza il dottor Mario Melazzini, direttore del
Day Hospital Oncologico, all’Istituto Scientifi co di Pavia, presidente nazionale AISLA e malato lui
stesso di SLA, questa malattia è da considerarsi paradigmatica di tante patologie che si riferiscono
alla disabilità, in cui si tocca il tema, sociale ed etico, della convivenza con la malattia. Affrontare i
problemi della persona affetta da SLA signifi ca dunque risolvere le stesse questioni per molti altri
che si trovano in situazione di fragilità.
In questi casi sono basilari la ricerca scientifi ca e clinica, ma anche l’informazione sulla malattia e
sui diritti del paziente, la creazione di una rete di assistenza e supporto che permetta di mantenere
una dignità personale e una qualità di vita anche nell’aggravarsi della patologia. Malattia da
considerarsi come condizione che non prescinde da una grande voglia di vivere che spesso,
invece, si manifesta con urgenza. La presa in carico integrata del paziente è un punto che tocca
la questione di una riorganizzazione del sistema di assistenza nella direzione di un dialogo tra le
diverse competenze mediche coinvolte, che permetta di creare integrazione tra le varie strutture
del territorio, con l’obiettivo di fornire continuità dei percorsi diagnostici e assistenza di qualità.
Per un futuro che parla, quindi, di interdisciplinarità dell’intervento specialistico che non può
prescindere dall’ascolto dei bisogni dei malati, che non sono solo fi sici ma anche emozionali.
COS’È LA SLA
CONOSCIUTA ANCHE COME “MORBO DI LOU GEHRIG”, “MALATTIA DI CHARCOT” O “MALATTIA DEI MOTONEURONI”, LA
SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA È UNA MALATTIA NEURODEGENERATIVA PROGRESSIVA CHE INTERESSA I MOTONEURONI,
CIOÈ LE CELLULE NERVOSE CEREBRALI E DEL MIDOLLO SPINALE CHE TRASMETTONO I COMANDI PER IL MOVIMENTO
DAL CERVELLO AI MUSCOLI. PUR ESSENDO UNA MALATTIA PREVALENTEMENTE DEL SISTEMA MOTORIO, LA SLA È ORA
CONSIDERATA UNA MALATTIA MULTISISTEMICA; NON È RARA, INFATTI, LA COMPRESENZA DI UN DECADIMENTO COGNITIVO
DI TIPO FRONTOTEMPORALE CHE PUÒ SFOCIARE TALORA IN UNA VERA E PROPRIA DEMENZA. COME PER LE ALTRE MALATTIE
NEURODEGENERATIVE, LA CAUSA È SCONOSCIUTA E NON ESISTE UN TEST DIAGNOSTICO SPECIFICO, PROVOCANDO
RITARDO NELLA DIAGNOSI E DISAGIO PER I PAZIENTI SOTTOPOSTI A RIPETUTE E TALVOLTA INUTILI INDAGINI.
2° Congresso S.I.R.A.S
Nella bellissima cornice di Villa dei Papi, il 25 e 26 ottobre 2007 si è svolta a
Benevento la seconda edizione del Congresso Nazionale della Società Italiana di
Riabilitazione di Alta Specializzazione (S.I.R.A.S). Sette i temi trattati nella due giorni
che riunisce gli specialisti a livello nazionale della riabilitazione di eccellenza: dai
Disturbi respiratori nelle malattie neuromuscolari alla Teoria delle neurosequenze,
dalle Relazioni tra attività motoria e riabilitazione alle nuove applicazioni della
Telemedicina in ambito riabilitativo, dalla Riabilitazione molecolare alla Gestione
delle comorbidità nella riabilitazione del paziente cardiopatico complesso, per
chiudere con la Riabilitazione delle gravi cerebrolesioni e dei pazienti mielolesi.
LA RICERCA
Il dottor Mario Melazzini e il Sen. Livia Turco
• PREDISPOSIZIONE GENETICA
• FATTORI AMBIENTALI (CALCIATORI PROFESSIONISTI,
MILITARI IMPEGNATI IN AZIONI DI GUERRA,
AGRICOLTORI)
• NEL 1993 LA SCOPERTA IN ALCUNE FORME
FAMIGLIARI DELLA MUTAZIONE RESPONSABILE
DELLA MALATTIA NEL GENE SOD1 CHE CODIFICA PER
L’ENZIMA SUPEROSSIDO DISMUTASI-1
• LE IPOTESI PATOGENETICHE RECENTI FANNO
RISALIRE IL DANNO DEI MOTONEURONI ALLO
STRESS OSSIDATIVO E ALL’ECCITOTOSSICITÀ DOVUTA
ALL’ACCUMULO DI GLUTAMMATO
• ALTRE IPOTESI RIGUARDANO LA CARENZA DI
FATTORI DI CRESCITA, IL MALFUNZIONAMENTO DEI
MITOCONDRI, L’APOPTOSI
• L’IMPIEGO DELLE CELLULE STAMINALI VIENE
STUDIATO CON L’INTENTO DI PROTEGGERE I
MOTONEURONI, MIGLIORARNE LA SOPRAVVIVENZA E
SE POSSIBILE PROMUOVERE LA LORO SOSTITUZIONE
L’INTERVENTO DEL MINISTRO SEN. LIVIA TURCO
“PARLARE DI SLA E DI MALATTIE INVALIDANTI
SIGNIFICA METTERE IN RISALTO IL DIBATTITO ETICO
CHE SOTTOSTÀ ALL’ESPERIENZA DELLA MALATTIA.
PUNTO CRUCIALE È IL RAPPORTO TRA I TEMPI
DELLE PERSONE E I TEMPI DELLE ISTITUZIONI.
FONDAMENTALE È CHE QUESTE ULTIME RIESCANO
A RAPPORTARSI E A DARE RISPOSTE NEI TEMPI
CONSONI ALLA VITA DELLE PERSONE, FACENDO
DIVENTARE LA POLITICA UNO STRUMENTO EFFICACE
PER I CITTADINI. QUESTA È UNA SCOMMESSA PER
LA SANITÀ PUBBLICA”.
PROVVEDIMENTI
LEGISLATIVI
CREAZIONE DELLA COMMISSIONE MINISTERIALE SLA PER
PROMUOVERE LA RICERCA, RIDEFINIRE LE PROCEDURE
PER IL RICONOSCIMENTO DELL’INVALIDITÀ, PROMUOVERE
E DIFFONDERE LA TERAPIA DEL DOLORE CON STRUMENTI
NORMATIVI AGGIORNATI;
FINANZIAMENTO DI 10 MILIONI DI EURO PER L’ACQUISTO
DI COMUNICATORI TECONOLOGICI PER LE PERSONE
AFFETTE DA MALATTIE NEUROMOTORIE DEGENERATIVE
(SLA E DISTROFIA MUSCOLARE)
ESTENSIONE DELLE CURE DOMICILIARI PALLIATIVE
A PAZIENTI NON ONCOLOGICI
CENSIMENTO DELLE SPERIMENTAZIONI IN ATTO
Da Benevento a Torino città dove si è corsa una tappa importante per l’attività formativa di Fondazione Maugeri.
Il 1 dicembre scorso, infatti, la Casa di Cura Major, sede distaccata di Torino dell’Istituto Scientifi co di Veruno, ha
organizzato nel capoluogo piemontese presso la sala congressi del Jolly Hotel Ambasciatori, la prima iniziativa esterna
sul tema “La riabilitazione di Alta Specializzazione: approccio multidisciplinare” per sottolineare e diffondere, anche
nell’area torinese, questo concetto di riabilitazione e le applicazioni in Fondazione Maugeri. Strutturato in tre sessioni
il dibattito ha spaziato dalla neuroriabilitazione alla riabilitazione ortopedica dopo intervento al ginocchio, per fi nire
con la riabilitazione cardiologica, compresi gli aspetti di interazione fra operatori, caregivers e territorio. Di sicuro
interesse il tema della tavola rotonda centrato sulla “Rete della Riabilitazione in Regione Piemonte”, che ha visto la
partecipazione di clinici delle ASL e degli Ospedali Piemontesi, dell’Università e rappresentanti della Regione. Obiettivo
della discussione le normative regionali in tema di riabilitazione, lo stato dell’arte nelle diverse realtà regionali,
mettendo in luce l’approccio di Fondazione nella presa in carico riabilitativa di pazienti con patologie neuromotorie e
cardiologiche.
NOTIZIE FSM

In classe
Gli altri eventi
SANIT
V Forum internazionale della salute
Mostra Convegno sulle Tecnologie, i Mezzi ed i Servizi per la Salute
25-28 giugno 2008
Roma, Palazzo dei Congressi
Tutti i maggiori attori del panorama sanitario sono presenti a SANIT. L’evento, patrocinato, tra
gli altri, dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri, dal Ministero della Salute e dal Ministero
delle Politiche agricole alimentari e forestali, ospita Aziende Sanitarie Pubbliche e Private,
Associazioni ed Istituzioni a vario titolo coinvolte, in un’ampia vetrina di tecnologie, servizi e
prodotti legati al mondo della salute. Nato nel 2001, SANIT diventa sede di dibattito nazionale
ed internazionale, dove si trattano tutte le tematiche tecnico-scientifiche e politico-sanitarie
di maggiore attualità, in sei Aree: farmaci - assistenza e riabilitazione - prevenzione e stili di
vita salutari - innovazione, progetti, nuove applicazioni in tecnologia - ricerca scientifica e
tecnologica - sana, sicura e corretta alimentazione.
Segreteria Organizzativa
Seadam Servizi Srl
San Nicola da Tolentino, 27 - 00187 Roma
Tel. 06 4817254 Fax 06 42013310 - info@sanit.org - www.sanit.org
EuroPRrevent 2008
1-3 maggio 2008
Parigi, Le Palais des Congrès de Paris
Il Congresso annuale dell’EACPR (European Association for Cardiovascular Prevention &
Rehabilitation) promuove l’eccellenza nella ricerca, pratica e politica della prevenzione e
riabilitazione cardiovascolare in Europa.
EuroPRevent 2008 propone un focus su diabete, ipertensione e lipidi.
European Society of Cardiology
2035, route des Colles – BP 179 – Les Templiers
06903 Sophia-Antipolis Cedex, France
Tel. +33 (0)4 92 94 76 00
www.escardio.org
segreteria europrevent@escardio.org
XVI EUROPEAN CONGRESS OF PHYSICAL AND REHABILITATION MEDICINE:
“From cell to society”
3-6 giugno 2008
Brugge (Belgium)
Tanti i temi di cui si discuterà al XVI congresso europeo sulla medicina della riabilitazione: la
spasticità dopo lo stroke; la valutazione e il trattamento in caso di amputazione e protesi di arti
superiori ed inferiori; l’apprendimento e il ri-apprendimento nei programmi di riabilitazione
per pazienti con disfunzioni a livello motorio ed emozionale; la gestione del dolore cronico;
disfunzioni urogenitali e disabilità sessuale; gli effetti dello sport nell’anziano, in relazione a
diverse patologie come diabete, insufficienza renale, COPD, cardiopatie; riabilitazione dopo
l’acuzie verso un’integrazione nella comunità.
European Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ESPRM)
Sede: Concertgebouw
Indirizzo: t Zand - Brugge (Belgium)
www.ecprm2008.org
MEDMATIC@ - IV Expoforum sulla sanità elettronica
27-29 marzo 2008
Roma, Fiera di Roma
Medmatic@, Expo/Forum nazionale dedicato all’E-Health (Telemedicina e Sanità
elettronica), riunisce tutta la filiera “produttiva” impegnata nella Telemedicina e nella
Sanità elettronica, dalla diagnostica ad immagini, alla gestione delle basi informative,
alla trasmissione telematica dei dati dei tracciati e delle bio-immagini con particolare
attenzione al servizio dato alle istituzioni e alle aziende sanitarie sia pubbliche che private.
Medmatic@, indirizzata a tutte le categorie degli operatori sanitari e dell’assistenza
socio-sanitaria, si caratterizza per la sua capacità di creare sinergie tra il mondo dei
decisori istituzionali e i bisogni del segmento sanitario, che vede nell’integrazione e
nella convergenza delle reti e delle informazioni una strada privilegiata per migliorare
l’efficienza del sistema e la sua capacità di garantire standard sempre maggiori di qualità
della cura e del presidio sanitario.
I temi affrontati sono: Diagnostica ad immagini, Diagnostica cardiologica, Informatica
medica, Piattaforme di telecomunicazione, Assistive Technology Homecare, Smart
Hospital, Telemanagement, Health Data Management, Progetti di telemedicina di Area
vasta, Progetti di telemedicina di area europea ed extraeuropea, Robotica medica,
Tecnologie biomedicali, Nanotecnologie, Medicina dello Spazio.
Direzione scientifica
Dr. Giampaolo Stopazzolo,
Direttore sanitario ULSS 5 Ovest Vicentino
XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA ANMCO
Firenze 30 maggio - 2 giugno 2008
Il Congresso 2008 vuole essere un punto di arrivo di un percorso che coinvolgerà i
cardiologi dell’ANMCO e delle altre Società Scientifiche. Il Simposio Organizzativo sarà
dedicato alla realtà delle UTIC nel 2008. Nelle altre sessioni si discuterà di sindromi
coronariche acute, di fibrillazione atriale e di nuove frontiere della Cardiologia. Ci sarà
spazio per tematiche che comporteranno il coinvolgimento della Federazione Italiana di
Cardiologia, della Società Europea di Cardiologia, dell’Istituto Superiore di Sanità, della
Federazione delle Associazioni dei Dirigenti Ospedalieri Internisti, della Società Italiana
di Medicina d’Urgenza e del Collegio dei Reumatologi Ospedalieri Italiani. Verrà dato
ampio rilievo alla cardiologia clinica, allo scompenso cardiaco, alle nuove tecnologie, alle
innovazioni nel settore interventistico, alle novità nel campo dell’imaging. Nell’ambito del
Congresso Nazionale si terrà anche quest’anno il Cardionursing, l’evento congressuale
dedicato agli Infermieri di cardiologia e non solo.
Segreteria Scientifica: ANMCO
Via A. La Marmora, 36 - 50121 Firenze
Tel. 055 571798 - Fax 055 579334
e-mail: segreteria@anmco.it
www.anmco.it
7° CONGRESSO NAZIONALE AIAC
Associazione Italiana Aritmologia e Cardiostimolazione
3 - 5 aprile 2008 - Genova
Centro Congressi dei Magazzini del Cotone
Il Congresso, che avrà come cornice il Porto Antico di Genova, si alternerà tra sessioni
dal taglio prevalentemente didattico e organizzativo ad altre che svilupperanno
principalmente argomenti riguardanti l’innovazione tecnologica in ambito di
elettrofisiologia ed elettrostimolazione cardiaca, unitamente a nuove tecnologie di
frontiera, quali la telecardiologia e le nuove tecniche di mappaggio endocavitario.
Segreteria Nazionale AIAC
Laura De La Pierre
Via Sicilia, 57 - 00187 Roma
Tel. 06 42020412 - Fax 06 42020037
segreteria@aiac.it - www.aiac.it
Segreteria Organizzativa
Promospace
Corso Palladio 114, 36100 Vicenza
Tel. 0444 543133 - Fax 0444 543466
info@medmatica.it - www.medmatica.it
32 33
NOTIZIE FSM
Segreteria Organizzativa
OIC srl
Viale G. Matteotti, 7 - 50121 Firenze
Tel. 055 50351 - Fax 055 5001912
e-mail: cnc2008@oic.it - www.oic.it/cnc2008
NOTIZIE FSM

TecHnologie
Dr.ssa Simonetta Scalvini
Per approfondimenti:
www.fsm.it/telemedicina/index.html
www.e-htn.com/home.htm
NOTIZIE FSM
L’approccio olistico
Una rivoluzione
nella T-Med
Dieci anni di telemedicina in Fondazione Maugeri:
un’esperienza proiettata al futuro.
Nasce come un progetto di ricerca nel lontano ’98 - il Boario Home Care per
l’assistenza ambulatoriale/domiciliare cardiologica dedicata ai Medici di
Medicina Generale - per poi diventare applicazione clinica, e ottenere, nel 2006,
il riconoscimento da parte della Regione Lombardia che ne ha deliberato la
tariffazione sotto forma di servizi di telesorveglianza domiciliare per pazienti
con scompenso cardiaco dell’intero territorio di competenza. Un primo passo
prezioso verso il riconoscimento della bontà dei servizi di Telemedicina che
rende la Fondazione Maugeri un caso unico in Italia.
“La ricetta vincente di questo successo - spiega la dottoressa Simonetta
Scalvini, Responsabile del Servizio di Telemedicina di Fondazione - sta nel
fatto che la telemedicina all’interno della nostra struttura è nata con una
doppia anima, industriale e medica. Non è un caso che il responsabile
della piattaforma tecnologica, il dottor Glisenti, sia un medico cardiologo;
la collaborazione avviata tra Fondazione e Centro Servizi di HTN - Health
Telematic Network - dieci anni fa, concretizzata poi nel Consorzio CO.ME.TE.,
ha fornito una marcia in più alle nostre ricerche e ci ha permesso di cogliere le
potenzialità industriali di un progetto a lungo termine avendo alle spalle una
realtà sanitaria da cui cogliere i bisogni reali dei pazienti e le problematiche
del sistema. Un percorso lungo che ci ha consentito di produrre letteratura
scientifica sulla base di imponenti numeri di casi clinici (vedere tabella a
lato) e di evidenze di una maggiore appropriatezza di prestazioni con ridotte
ospedalizzazioni e razionalizzazione delle risorse”.
IRCCS
FONDAZIONE
MAUGERI
HEALTH TELEMATIC
NETWORK
34 35
I NUMERI
STRUTTURE OSPEDALIERE ED UNIVERSITARIE: 38
STRUTTURE RIABILITATIVE:12
MEDICI DI MEDICINA GENERALE:1224
MEDICI SPECIALISTI CARDIOLOGI: 95
UTENTI – PAZIENTI: 111.902 (AL 25/01/2008)
LE PRESTAZIONI POSSONO ESSERE RICHIESTE DA:
• UTENTI-PAZIENTI
• MEDICI DI MEDICINA GENERALE
• MEDICI SPECIALISTI
• ISTITUTI OSPEDALIERI PER ACUTI
• ISTITUTI OSPEDALIERI DI RIABILITAZIONE
• STRUTTURE SANITARIE PRIVATE
• CENTRI MEDICI POLISPECIALISTICI
• RESPONSABILI SANITARI DI COMUNITÀ
• PALESTRE
• CENTRI SPORTIVI
• GUARDIE MEDICHE (PER IL SERVIZIO NOTTURNO)
• FARMACIE, SERVIZI DI AMBULANZA (118 E PRIVATI)
• CASE DI RIPOSO PER ANZIANI
• MEDICI DEL LAVORO E MEDICI DELLO SPORT
NOTIZIE FSM

La telemedicina è uno strumento che rivoluziona i modelli organizzativi in sanità, aprendo nuove possibilità per
pazienti ed operatori. 10 anni di esperienza che hanno visto in prima fila l’Istituto Scientifico di Gussago prima, e ora
di Lumezzane. Esperienza che ha permesso di ampliare l’ambito di applicazione: dalla cardiologia si è passati alla
pneumologia, alla neurologia (in particolare per pazienti affetti da Sclerosi Laterale Amiotrofica) senza tralasciare la
psicologia e ancora le consulenze in Dermatologia, Reumatologia, Diabetologia solo per citarne alcune; è stata poi
estesa la modalità di erogazione della consulenza alla teleassistenza domiciliare dei pazienti ed alla telediagnosi
rendendo disponibile la rete di applicazioni a tutti gli istituti della Fondazione.
“Operare sull’intera rete Fondazione ha il significato di poter disporre della massa critica per validare procedure e
processi - prosegue la dottoressa Scalvini -. Per questo è importante rafforzare ulteriormente i collegamenti tra i centri
e sfruttare al meglio le potenzialità delle tecnologie utilizzate”.
“In telemedicina - spiega il dottor Fulvio Glisenti, presidente di HTN - è fondamentale il continuo, assiduo aggiornamento
sulle nuove tecnologie ICT; oggi i nostri sforzi sono concentrati sugli oggetti wireless che consentono il monitoraggio h24
del paziente. Facciamo riferimento a “devices intelligenti”, con allarmi pre-impostati, che sono in fase di sperimentazione
ed ottimizzazione, in grado di trasferire autonomamente i dati biologici del paziente in mobilità. Ma non si deve cadere
nell’equivoco - continua - di pensare che la T-Med sia un modo diverso di fare medicina. Interpretiamola, viceversa,
come una nuova modalità di “condividere informazioni in tempo reale” e quindi fornire prestazioni sanitarie dislocate
al di fuori della struttura medica contribuendo a creare quella continuità ospedale-territorio di cui il sistema sanitario
nazionale sente fortemente il bisogno”.
Il fine cui tendere, il futuro che probabilmente spetta alla
telemedicina, è proprio lo studio di nuovi e più complessi
modelli di integrazione ospedale-territorio, in grado di
36 EUROPE 10-12 MARZO
SERVIZI PER LA PNEUMOLOGIA
seguire, su base telematica, al domicilio e/o in mobilità,
37
i pazienti con cronicità (associate o meno a comorbidità).
Se è vero, infatti, che il paziente entra nelle modalità
di assistenza della Telemedicina per una patologia
principale, è altrettanto vero che il modello gestionale,
centrato sul ruolo dell’infermiere tutor con competenze
multispecialistiche, permette di cogliere sul nascere
bisogni inespressi e latenti in un circolo virtuoso che già in
numerosi progetti pilota ha dato prova di efficacia.
“L’obiettivo - conclude la dottoressa Scalvini - è prendersi
cura del paziente in toto, in un’azione che trascende la
sua patologia principale attraverso un modello nurse-
oriented. Dobbiamo capitalizzare e fare tesoro del fatto
che l’infermiere, opportunamente formato (advanced
nurse), è anche il clinico più vicino al paziente, in grado di
seguirlo nella sua globalità anche per problemi connessi
alle comorbidità tipiche delle patologie croniche. 10 anni di
lavoro, ricerca ed attività clinica attraverso la telemedicina
ci hanno consentito di avvicinarci all’obiettivo della cura
del paziente e non della malattia”.
4TH ANNUAL WORLD
HEALTH CARE CONGRESS
2008 BERLIN, GERMANY
UN RICONOSCIMENTO DI PRESTIGIO PER IL
SERVIZIO TELEMEDICINA DI FONDAZIONE
MAUGERI, CHE SARÀ RAPPRESENTATO IL
PROSSIMO 12 MARZO DALLA DOTTORESSA
SCALVINI AL FIANCO DEL MINISTRO DELLA
SALUTE ITALIANO, AL 4° CONGRESSO MONDIALE
DEDICATO ALL’HEALTH CARE. UNA PLATEA DI
MINISTRI, ADDETTI AI LAVORI, OPINION MAKER,
IN CUI SI DIBATTERANNO I TEMI PIÙ ATTUALI IN
MATERIA SANITARIA.
I SERVIZI PER IL PAZIENTE
LA TELECARDIOLOGIA PER:
PAZIENTI CON PATOLOGIE CARDIACHE CRONICHE
(CARDIOPATIA ISCHEMICA AD ALTO RISCHIO DI EVENTI,
SCOMPENSO CARDIACO CRONICO, ECC.)
LA TELECARDIOLOGIA DIAGNOSTICA PER:
PAZIENTI CON EVENTI ARITMICI (FIBRILLAZIONE
ATRIALE, CARDIOPALMO, ECC.)
LA TELEPNEUMOLOGIA PER:
PAZIENTI CON PATOLOGIE PNEUMOLOGICHE CRONICHE
(BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA,
OSSIGENOTERAPIA DOMICILIARE, INSUFFICIENZA
RESPIRATORIA CRONICA, VENTILOTERAPIA, ECC.)
LA TELENEUROLOGIA PER:
PAZIENTI CON SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA
I SERVIZI PER IL MEDICO
E LO SPECIALISTA
SECOND OPINION MULTISPECIALISTICA PER IL MMG
“OUTSOURCING” PER LE STRUTTURE OSPEDALIERE
LA DIMISSIONE PROTETTA PER:
PAZIENTI CON PATOLOGIE CRONICHE, TELEASSISTENZA
E TELEMONITORAGGIO
SERVIZI PER LA CARDIOLOGIA
TELESORVEGLIANZA DOMICILIARE PER LO SCOMPENSO
CARDIACO MEDIO-GRAVE
OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE
POST CARDIOCHIRURGIA
DIAGNOSTICA PER IL CARDIOPALMO ACCESSIONALE
DIMISSIONE PROTETTA POST RICOVERO RIABILITATIVO
TELESORVEGLIANZA DOMICILIARE PER IL PAZIENTE
PNEUMOPATICO
TELESORVEGLIANZA DOMICILIARE PER PAZIENTI
VENTILATI A DOMICILIO
SERVIZI PER LA NEUROLOGIA
TELESORVEGLIANZA DOMICILIARE PER IL PAZIENTE CON
SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA
SERVIZIO DI TELEPSICOLOGIA
SERVIZIO DI TELEDIAGNOSI
ATTIVITÀ DI FORMAZIONE
Il Centro Servizi Health Telematic Network
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM

TecHnologie
Comunicare...
ad ogni
costo
IL TERMINE COMUNICAZIONE AUMENTATIVA E ALTERNATIVA
(CAA) DESCRIVE TUTTE LE MODALITÀ DI COMUNICAZIONE CHE
POSSONO FACILITARE E MIGLIORARE LA COMUNICAZIONE
DELLE PERSONE CHE HANNO DIFFICOLTÀ AD UTILIZZARE
I PIÙ COMUNI CANALI COMUNICATIVI, SOPRATTUTTO IL
LINGUAGGIO ORALE E LA SCRITTURA, POTENZIANDO LE
CAPACITÀ COMUNICATIVE RESIDUE DEL SOGGETTO. NASCE
DALL’ESIGENZA DI RIDARE VOCE A CHI L’HA PERDUTA A
SEGUITO DI UN TRAUMA O DI UNA MALATTIA. SI DEFINISCE
AUMENTATIVA PERCHÉ NON SOSTITUISCE MA INCREMENTA
LE POSSIBILITÀ COMUNICATIVE NATURALI DELLA PERSONA.
SI DEFINISCE ALTERNATIVA PERCHÉ UTILIZZA MODALITÀ
DI COMUNICAZIONE ALTERNATIVE E DIVERSE DA QUELLE
TRADIZIONALI.
38
La possibilità di comunicare come
diritto di espressione e attuazione
della libertà di parola. Ma anche
come necessità fondamentale di
una vita di relazione che viene
minacciata, in particolare, da
alcune patologie invalidanti, come
la Sclerosi Laterale Amiotrofica,
la Distrofia Muscolare, la Sclerosi
Multipla o i traumi encefalici.
Il computer in molti casi riesce
a sopperire alle difficoltà
comunicative e relazionali dovute
alla malattia, permettendo di
riaprire una finestra sul mondo
esterno. Nel progredire di queste
patologie, si giunge però a
fasi in cui la disabilità limita o
addirittura impedisce non solo la
comunicazione verbale ma anche
la capacità di scrittura al PC.
Di questo si è accorto nel suo
lavoro quotidiano Marco Caligari,
fisioterapista e responsabile del
laboratorio per la Comunicazione
Alternativa all’Istituto di Veruno
della Fondazione Maugeri.
I bisogni del paziente in condizione di fragilità, ed in particolare nel
caso della disabilità, si riferiscono alla gestione di un forte disagio
emozionale, al superamento di difficoltà quotidiane e ad un forte
bisogno di comunicare. Se la tecnologia può fornire un ponte tra il
malato e il suo mondo, è anche vero che ad un’analisi attenta, basata
sull’empatia con le persone e su una grande creatività, Caligari si è
accorto che i software e le tecnologie esistenti non rispondevano in
pieno alle necessità e ai problemi di comunicazione dei pazienti.
Con il supporto operativo di tutta la Direzione dell’Istituto e dell’AISLA
Onlus (Associazione Italiana Sclerosi Laterale Amiotrofica), Marco
Caligari ha dunque messo a punto il software Multicom, una suite
di applicazioni che utilizzano metodiche di scrittura differenti, così
da consentire al paziente di sfruttare al meglio le abilità residue,
utilizzando la modalità che più si adatta alle proprie condizioni.
Semplice da utilizzare, Multicom non richiede specifiche competenze
informatiche ed è quindi adatto anche a pazienti con minor familiarità
con la tecnologia.
Alcuni moduli della suite, distribuiti gratuitamente ai pazienti della
Fondazione Maugeri e dall’AISLA possono essere integrati a dispositivi
fisici che aiutano il paziente ad usare un mouse o che ne sostituiscono
il movimento, utilizzando anche parti diverse del corpo per azionare i
comandi del PC, come le gambe o il mento.
All’interno di Multicom troviamo Domoticom, una piccola-grande
rivoluzione nella gestione del controllo ambientale, basato su un
software che permette al disabile di controllare in prima persona
l’ambiente domestico, azionando in autonomia elettrodomestici,
climatizzatore, luci e tutti i dispositivi elettronici dotati di telecomando
NELL’AMBIENTE DOMESTICO.
a raggi infrarossi come TV,
DVD, CD, Stereo. Il software
richiede soltanto l’uso di
un PC con sistema Windows XP e funziona
in abbinamento ad un telecomando a raggi
infrarossi collegato tramite porta USB.
Il sistema è versatile e si adatta anche a pazienti
con gravi disabilità motorie, che attraverso la
modalità “a scansione” possono attivarlo con
un unico pulsante. Il paziente può così gestire
in autonomia i propri apparecchi domestici
anche tramite il solo millimetrico movimento
della testa, di un piede o di un dito. Ma non è
finita: Domoticom può essere utilizzato anche
attraverso sistemi di puntamento alternativi,
come quello basato sui movimenti oculari,
favorendo la gestione dei sistemi di controllo
ambientale anche a persone immobilizzate.
Gli operatori, che lavorano a stretto contatto
con i disabili, sottolineano, in ogni caso,
come questa sofisticata tecnologia debba
essere considerata complementare ai vecchi
strumenti, semplici ma efficaci, che permettono
una comunicazione diretta. È questo il caso
della Tavole di comunicazione alfabetiche e
simboliche che, oltre a diventare strumento
di interpretazione della volontà del malato,
garantiscono il calore del contatto umano
attraverso lo sguardo, primo e potente mezzo
di comunicazione e di empatia tra le persone.
39
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM
CAA
DOMOTICA
A BASSO
COSTO
L’AUTOMAZIONE DOMESTICA,
O DOMOTICA, È LO STUDIO DEI
SISTEMI PER AUTOMATIZZARE
ALCUNE FUNZIONI DELLA
CASA, E FACILITARE QUINDI
L’ADEMPIMENTO DI MOLTE
AZIONI CHE SI SVOLGONO
QUOTIDIANAMENTE
NEL CASO DI INVALIDITÀ,
CONTINUARE A SVOLGERE
QUESTE SEMPLICI MA IMPORTANTI OPERAZIONI
DELLA VITA QUOTIDIANA PERMETTE DI
CONSERVARE PARTE DELL’AUTONOMIA
PERSONALE. DA UN SEMPLICE PANNELLO DI
CONTROLLO SI COMANDA TUTTO L’AMBIENTE
DOMESTICO: L’ACCENSIONE DELLE LUCI, IL
FUNZIONAMENTO DEL CONDIZIONATORE,
L’APERTURA DI PORTE E FINESTRE, IL SISTEMA
DI IRRIGAZIONE O DI ALLARME, IL CONTROLLO
DEL GAS E DEL FUNZIONAMENTO DELLA
CALDAIA E COSÌ VIA. LA DOMOTICA PERMETTE,
SOPRATTUTTO, UN’INTEGRAZIONE DI SISTEMI,
CREANDO QUELLI CHE I TECNICI CHIAMANO
“SCENARI”, CONTESTI GLOBALI RIFERITI AD
ALCUNE FUNZIONI O SITUAZIONI, COME “NOTTE”,
“GIORNO”; “LAVORO”, “HOME THEATRE”, IN CUI
SONO PREVISTE TUTTE LE VARIABILI: DALLA
LUCE ALLA TEMPERATURA, ALL’ATTIVAZIONE DI
STRUMENTI SPECIFICI.
FRUTTO DELLA TECNOLOGIA PIÙ AVANZATA,
I SISTEMI DOMOTICI POSSONO AVERE, COME NEL
CASO DI DOMOTICOM, UNA DECLINAZIONE MENO
SOFISTICATA DAL PUNTO DI VISTA TECNICO E DEL
DESIGN MA SICURAMENTE EFFICACE E A BASSO
COSTO, GRAZIE ALL’UTILIZZO DEI TELECOMANDI
A RAGGI INFRAROSSI CON CONNETTORE USB,
IDEALI PER UN SEMPLICE COLLEGAMENTO AL PC
MULTICOM
MULTICOM È IL SOFTWARE STUDIATO PER
CONSENTIRE UNA COMUNICAZIONE COMPLESSA
A PERSONE IN UNA CONDIZIONE DI DISABILITÀ
CHE LIMITA O IMPEDISCE LA COMUNICAZIONE
VERBALE, CON GRAVI DIFFICOLTÀ NELLA
SCRITTURA O NELL’USO DELLA NORMALE
TASTIERA DI UN COMPUTER.
IL PACCHETTO COMPRENDE 4 APPLICAZIONI
(MULTISCAN, MULTICLICK, MULTIKEY,
NEOMORSE) CHE CONSENTONO LA SCRITTURA
DI TESTI, IL SALVATAGGIO AUTOMATICO, LA
STAMPA, LA SINTESI VOCALE IN ITALIANO, LA
PREDIZIONE DI PAROLA WPS (WORD PREDICTION
SYSTEM) CON UN DIZIONARIO BASE DI OLTRE
80.000 PAROLE, L’APPRENDIMENTO AUTOMATICO
E LA RIORGANIZZAZIONE DINAMICA DEL
DIZIONARIO SECONDO LA
FREQUENZA DI UTILIZZO
(DYNAMIC DICTIONARY
REORGANIZING), LA POSSIBILITÀ
DI REGOLARE TUTTI I PARAMETRI
(TIPO DI VOCE, VELOCITÀ
E TONO, IMPOSTAZIONE
TEMPO DI SCANSIONE E CLICK
AUTOMATICO, REGOLAZIONE
GRANDEZZA CARATTERI E
PULSANTI). PREVEDE, INOLTRE,
IL SOFTWARE DOMOTICOM, PER
IL CONTROLLO DELL’AMBIENTE
DOMESTICO. TUTTI I DETTAGLI
SI TROVANO SUL SITO
WWW.AUSILI.COM

Stili di vita No al sovrappeso
per un benessere
globale
COSA si deve mangiare
Lo stile alimentare migliore sta proprio sotto i nostri occhi e si chiama “dieta
mediterranea”, ricca di frutta, verdura, pesce e oli vegetali, con un adeguato
contenuto di cereali e legumi.
• Da preferire, dunque, frutta e verdura, meglio se di
stagione, che apportano vitamine e minerali, ma anche
acqua e fibra alimentare, due elementi di grande valore.
Una vita attiva, oltre ad aiutare nel controllo del peso,
contribuisce al benessere psico-fisico, riducendo
ansia, depressione, senso di solitudine. Introducendo
nella nostra routine il movimento si noteranno in
breve tempo un aumento del tono muscolare e della
flessibilità del corpo, ma anche un miglioramento
dell’umore e dell’energia complessiva.
RAPPORTO OMS
QUALCHE NUMERO
“PREVENIRE LE MALATTIE CRONICHE: UN INVESTIMENTO
VITALE”
SECONDO I DATI DELL’ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA
SANITÀ (OMS), L’86% DELLE MORTI E IL 75% DELLE SPESE
SANITARIE IN EUROPA E IN ITALIA, SONO DETERMINATE
DA PATOLOGIE CRONICHE, CHE HANNO COME MINIMO
COMUNE DENOMINATORE 4 PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO:
ALIMENTAZIONE SCORRETTA, FUMO, ECCESSO DI ALCOL,
INSUFFICIENTE ATTIVITÀ FISICA.
UN INSIEME DI PATOLOGIE, TRA CUI CARDIOPATIE,
ICTUS, CANCRO, DIABETE E DISTURBI RESPIRATORI CHE
RAPPRESENTANO UNA VERA EPIDEMIA GLOBALE, CHE
CAUSANO BEN 17 MILIONI DI MORTI PREMATURE OGNI
ANNO, CON UN’INCIDENZA DOPPIA RISPETTO ALLE MALATTIE
INFETTIVE, ANCHE GRAVI, QUALI HIV/AIDS, TUBERCOLOSI,
MALARIA, MALATTIE MATERNO-INFANTILI.
SE IL 20% DELLE MORTI PER MALATTIE CRONICHE AVVIENE
NEI PAESI AD ALTO REDDITO, L’80% SI REGISTRA NEI PAESI A
REDDITO MEDIO-BASSO, DOVE VIVE LA MAGGIORANZA DELLA
POPOLAZIONE MONDIALE
STILI DI VITA
E MORTALITA’
I RISULTATI DI UNO STUDIO PROSPETTICO EUROPEO (EPIC)
• Da privilegiare il consumo di pesce, limitando la carne
e in generale i grassi di origine animale e l’uso dell’olio SI TRATTA DEL PIÙ VASTO STUDIO MAI CONDOTTO IN
extravergine di oliva per il condimento; via libera ad MATERIA DI ALIMENTAZIONE, SALUTE E STILI DI VITA,
erbe aromatiche e spezie per insaporire le pietanze PUBBLICATO IL GENNAIO SCORSO SULLA RIVISTA PLOS
in alternativa o in abbinata al sale... rigorosamente MEDICINE. SECONDO LA RICERCA, (FACENTE PARTE
40
Pochi consigli, semplici, risaputi ma
spesso dimenticati ci permettono
di prevenire importanti patologie.
OMS e Ministero della Salute alleati
per diffondere una cultura della
prevenzione
La salute è un bene prezioso, più del denaro: la prevenzione è investimento,
star bene è un guadagno.
Salute non è solo assenza di malattia, ma stato di benessere che va conservato,
protetto e, quando serve, ripristinato. Ecco perché è importante considerare
una normalità, fatta di piccole o grandi azioni da seguire ogni giorno per non
incorrere in rischi gravi o anche solo in più leggeri effetti indesiderati.
È lo stile di vita che assumiamo, quasi inconsapevolmente, il responsabile
di risultati per la nostra salute che possono, se trascurati, sfociare in seri
problemi clinici. Primo tra tutti il sovrappeso, condizione fisica poco ben
iodato. Da ricordare che alcune spezie sono conosciute
per le loro proprietà curative, come la curcuma, con
caratteristiche antitrombotiche, ipocolesterolemizzanti
e antiossidanti e dall’alto potenziale antitumorale.
• Se di acqua se ne deve bere in gran quantità (1 litro
e mezzo al giorno), va moderato il consumo di alcolici
e di bevande zuccherate. Poco spazio anche per i dolci,
preferendo quelli fatti in casa.
DELLO STUDIO PROSPETTICO EUROPEO SUL CANCRO
- EPIC - CONDOTTO TRA IL 1993 E IL 1997 SU 20.000
UOMINI E DONNE DI ETÀ COMPRESA TRA I 45 E I 79
ANNI RESIDENTI A NORFOLK NEL REGNO UNITO),
COLORO CHE ADOTTANO QUATTRO COMPORTAMENTI
SANI, OSSIA NON FUMANO, PRATICANO ATTIVITÀ
FISICA, ASSUMONO ALCOL CON MODERAZIONE (TRA
1 E 14 UNITÀ ALCOLICHE A SETTIMANA) E MANGIANO
CINQUE PORZIONI DI FRUTTA E VERDURA AL GIORNO,
41
accetta per moda, ma anche segnale di una scorretta gestione del nostro
VIVONO IN MEDIA 14 ANNI IN PIÙ RISPETTO A COLORO
corpo e “preludio” di patologie croniche (tumori, diabete, malattie respiratorie
e cardiovascolari, dell’apparato digerente e del sistema osteoarticolare) che
sono considerate ormai endemiche a livello globale.
La prevenzione delle malattie croniche nel Rapporto dell’Organizzazione
Mondiale della Sanità diventa “investimento vitale” (vedere box a fianco),
mentre il Ministero della Salute italiano nel maggio 2007 ha lanciato la
campagna ‘’Guadagnare salute: rendere facili le scelte salutari’’, finalizzata
Una vita ATTIVA
Ad uno stile alimentare che sempre meno rispetta
queste regole si associa, purtroppo, una crescente
sedentarietà, nel lavoro e nel tempo libero, i cui risultati
si vedono negli adulti ma anche, in maniera forte, nei
bambini, con un tasso di soprappeso (20%) che non ha
precedenti nella nostra storia.
CHE NON SEGUONO ALCUNA DI QUESTE ABITUDINI.
QUESTI RISULTATI PERMETTONO DI CORROBORARE
ULTERIORMENTE LA TEORIA SECONDO CUI PERSINO
PICCOLI CAMBIAMENTI NELLO STILE DI VITA
POSSONO FARE UNA GRANDE DIFFERENZA PER LA
SALUTE DELLA POPOLAZIONE, CONTRIBUENDO AD
ABBASSARE IL RISCHIO DELL’INSORGERE DI MALATTIE
CARDIOCIRCOLATORIE, RESPIRATORIE E TUMORI IN
alla prevenzione delle malattie croniche attraverso l’adozione di stili di vita
corretti. Un’azione che farà guadagnare “anni di vita in salute” ai cittadini.
La soluzione sembra semplice e si basa su quattro punti cardini: alimentazione,
fumo, alcol, attività fisica. Non si transige su fumo e abuso di alcol, anche se
Fare movimento significa dedicarsi ad un’attività
sportiva almeno due volte a settimana, ma anche
camminare (30 minuti al giorno a passo spedito), fare
le scale a piedi, ballare, giocare, andare in bicicletta.
PARTICOLARE.
GLI AUTORI RILEVANO CHE, AFFINCHÉ LE PERSONE
MODIFICHINO IL LORO STILE DI VITA, È NECESSARIO E
AUSPICABILE CHE I GOVERNI CREINO UN AMBIENTE
un bicchiere di vino a pasto, meglio se rosso, è addirittura consigliato. Più
FAVOREVOLE AL CAMBIAMENTO COMPORTAMENTALE,
complesso il discorso sugli altri due punti.
COME AVVIENE AD ESEMPIO CON LE NORMATIVE
CHE SANCISCONO IL DIVIETO DI FUMARE NEI LUOGHI
PUBBLICI, CHE STANNO PRODUCENDO EFFETTI MOLTO
POSITIVI, A DISPETTO DELLE OBIEZIONI CHE LE HANNO
ACCOMPAGNATE
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM

IL PARERE DELLO SPECIALISTA
Prof. Luca Chiovato
NOTIZIE FSM
Sovrappeso: cause reali e possibili soluzioni.
Ne parliamo con il Professor Luca Chiovato
Responsabile U.O. di Medicina Interna e Endocrinologia
Nel caso di sovrappeso, quanto infl uisce una predisposizione genetica
e quanto i comportamenti delle persone?
in secoli passati, sono state più esposte alla
carenza alimentare: alcune regioni del Sud
d’Italia, le aree montane, le piccole isole.
In Fondazione si utilizza un approccio
comportamentale al trattamento dell’obesità.
Alla luce dei risultati positivi ottenuti su questi
pazienti si possono adattare alcuni suggerimenti
anche nel caso di un semplice sovrappeso?
L’approccio comportamentale al trattamento
dell’obesità richiede un contatto diretto con
il paziente che, ovviamente, non può essere
utilizzato per la prevenzione del sovrappeso
nella popolazione generale. Tuttavia, il
comune buon senso viene in aiuto. Il concetto
fondamentale può essere sintetizzato in questa
frase: “se nel frigorifero di casa c’è la Nutella,
nessuno riuscirà a resistere. L’unica soluzione è
impedire alla Nutella di entrare in casa, evitando
al supermercato lo scaffale dove il barattolino (o
il barattolone) fa bella mostra di sé ”.
Quali sono le categorie che maggiormente mostrano di
assumere comportamenti scorretti?
In Italia, e in altri paesi del mondo, il sovrappeso e
l’obesità sono più diffusi negli strati meno abbienti
della popolazione e in quelle categorie di lavoratori
che, abituati, a svolgere lavori pesanti, sono andati
incontro nell’era della meccanizzazione a una
progressiva riduzione del loro dispendio energetico.
Un esempio tipico è quello degli autisti di autobus o di
camion. Al giorno d’oggi i loro automezzi, pur pesando
alcune tonnellate, possono essere guidati con lo sforzo
di una mano.
Cosa devono fare le singole persone, e cosa dovrebbe
essere invece indotto dal contesto? Esistono altre
regole in uffi cio o a scuola che possono favorire
l’adozione di uno stile di vita corretto?
Solo il 5% di tutti i casi di sovrappeso e obesità riconosce una
causa precisa, identifi cabile in una patologia ormonale, in una
Senza arrivare alle regole ferree di società lontane
terapia farmacologica o in una malattia congenita. Nel restante 95%
dalla nostra tradizione (in alcune ditte giapponesi i
dei casi il sovrappeso e l’obesità sono causati dall’interazione tra
lavoratori sono obbligati alla ginnastica quotidiana),
l’ambiente “obesogeno” tipico delle società industrializzate (grande
la prevenzione del sovrappeso parte dalla mensa
disponibilità di alimenti, scarsa attività fi sica, lavori resi leggeri
Messaggio ricevuto. Serve quindi una nuova della scuola o della ditta. In quest’ottica la mensa
dalla meccanizzazione) e un assetto genetico particolare (genetica
cultura della salute e del benessere. Quali dell’Istituto di Pavia della Fondazione offre una scelta
risparmiatrice) che facilita l’accumulo di grasso e riduce il dispendio
possono essere gli strumenti per far penetrare di alimenti che consente di seguire le raccomandazioni
energetico dell’organismo.
un messaggio per tutti i cittadini, affi nché del Ministero della Salute. Il singolo, oltre a scegliere
assumano stili di vita salubri?
un piatto di verdura invece della braciola alla milanese,
Questo assetto genetico risparmiatore ha consentito nel corso di
può attuare misure semplici per aumentare il dispendio
milioni di anni la sopravvivenza della specie umana nei periodi di
L’esperienza delle campagne contro il fumo, energetico: andare al lavoro in bicicletta, utilizzare le
carestia. Con l’esaurirsi dei periodi di carenza alimentare (l’ultima
prima che entrasse in vigore la legge che lo vieta scale e non l’ascensore, lasciare la macchina nel punto
carestia ha interessato l’Europa nel corso della II Guerra Mondiale),
nei locali pubblici, è sconfortante. Lo stesso del parcheggio più lontano dall’ingresso.
gli organismi risparmiatori sono andati incontro a un progressivo
dicasi per tutti i tentativi di implementare l’uso
incremento ponderale. In alcune popolazioni, che per molti secoli
del sale iodato nella popolazione generale. In Esiste qualche buona pratica messa in atto oltreconfi ne
42
hanno vissuto in ambienti particolarmente sfavorevoli (i deserti del
Nord America e dell’Australia, le isole più lontane dell’oceano Pacifi co),
quest’ultimo caso le campagne del Ministero
della Salute e le raccomandazioni degli esperti
da cui prendere esempio?
43
la quasi totalità dei soggetti ha le caratteristiche dell’organismo
ai medici di famiglia si sono rivelate largamente In alcuni paesi, soprattutto anglosassoni, sono stati
risparmiatore.
ineffi caci. È probabile che in ambedue i casi proposti approcci legislativi che, aumentando la
fosse errato l’obiettivo di popolazione: i tassazione su cibi particolarmente ricchi di grassi,
Questo assetto genetico rende conto del fatto che oggi più dell’80%
messaggi erano, infatti, quasi sempre indirizzati cercano di scoraggiarne la vendita. Misure più semplici
degli Indiani Pima, degli Aborigeni Australiani e dei Polinesiani
agli adulti. Qualsiasi messaggio che riguardi lo riguardano, invece, i distributori di cibi e di bevande
presentano soprappeso o obesità. In Europa e in Italia i soggetti
stile di vita dovrebbe rivolgersi ai bambini e agli ad elevata densità calorica (merendine, cioccolato,
che, in grado diverso, possiedono le caratteristiche dell’organismo
adolescenti piuttosto che la popolazione adulta patatine, ecc.) la cui presenza è stata vietata nelle
risparmiatore sono distribuiti a pelle di leopardo nella popolazione
nella quale è diffi cile modifi care abitudini di vita scuole e in alcuni posti di lavoro.
generale. La loro frequenza è maggiore nelle aree geografi che che,
ormai inveterate.
NOTIZIE FSM

Il caso
Professionalità, tenacia, pazienza,
ma soprattutto strutture. Tasselli
fondamentali per raggiungere non
soltanto il risveglio, ma anche
l’obiettivo di una vita possibile
per i caregiver
I progressi della medicina
d’emergenza-urgenza danno sempre
maggiori chance di sopravvivenza,
con una progressiva diminuzione
di mortalità in eventi patologici
gravissimi come lesioni cerebrali
da grave trauma cranico, emorragia
cerebrale o ipossia. Si salva la vita, ma
poi è necessario garantire una qualità
per la “nuova vita” delle persone
sopravvissute. Ogni caso è un caso a
sé, unico, così come la storia clinica,
l’esito delle terapie e il percorso che
attende ogni paziente. Bisogni che
appartengono a tutta la famiglia che
ri-accoglie e si prende cura di una
persona in coma. È proprio a partire
da questa premessa che i medici
dicono di aver dovuto “reinventare
una coscienza professionale”, in una
“alleanza terapeutica” con le famiglie
dei pazienti, fatta di coinvolgimento
emotivo e di oggettività medica.
“Dal punto di vista clinico si tratta
di pazienti molto instabili - spiega la
dottoressa Caterina Pistarini, primario
dell’Unità di Risveglio e dell’Unità
di Neuroriabilitazione dell’Istituto
Per un risveglio
possibile
Scientifico di Pavia - che necessitano di una sorveglianza continua.
Per questo è cruciale poter disporre non soltanto di strutture adeguate ma
anche di tecnologie di tele-monitoraggio che attraverso una diagnostica
più accurata permettono un controllo costante del paziente, con la
possibilità di poter rilevare ogni segnale di risveglio, seppur piccolo.
Grazie ad esse saranno ottimizzate la cura e la presa in carico dei pazienti
il cui numero è, purtroppo, in continua crescita”.
E i numeri sono presto detti: in Italia sono 1500 i nuovi casi ogni anno
e si contano tra le 7 e 10 mila persone in coma. In particolare, negli
ultimi 28 mesi l’Unità di Risveglio della Fondazione ha seguito 151
persone. Di queste, 49 si sono risvegliate, iniziando un percorso di neuroriabilitazione
dedicato, 64 sono decedute, 30 hanno trovato posto nelle
strutture definitive, specificamente dedicate e solo 8 sono state portate a
casa. Il percorso è faticoso. Per tutti: riprendere la vita dopo il risveglio dal
coma è un processo di lenta riabilitazione, fatto di piccoli ma significativi
traguardi, in cui si riacquisiscono abilità tanto semplici quanto preziose.
Chi invece rimane in coma inizia un iter lungo e spesso accidentato.
“I problemi più scottanti, dal punto di vista clinico - prosegue la dottoressa
Pistarini - sono rappresentati, da una parte dalla scarsità di strutture
di cura in grado di accogliere, dopo il periodo post intensivo, anche
i pazienti con diagnosi meno favorevole, dall’altra dalla mancanza di
omogeneità dei criteri con cui i pazienti vengono dimessi dalle strutture
per acuti nelle diverse regioni d’Italia. La nostra Unità accoglie persone
da tutto il Paese, ma i percorsi successivi sono differenti e poco adeguati
ad accogliere pazienti con prognosi definitiva. Si aggiunga il fatto che in
Italia sono poche le Unità di Risveglio come la nostra, per cui i pazienti
vi rimangono anche oltre i tempi previsti, in attesa di essere accolti nelle
cosiddette strutture a valle (vedere tabella a fianco ndr).
Casa dei Risvegli “Luca De Nigris”
L’Unità di Risveglio si occupa della presa in
carico del paziente in coma preparandolo, in un
arco di tempo di circa sei mesi, e in mancanza
di risveglio, al passaggio alla fase post-acuta,
presso le cosiddette case di sollievo, preziose
realtà che offrono una risposta alternativa al
domicilio, per periodi, appunto, di sollievo per
le famiglie. Un esempio di queste strutture è la
Casa dei Risvegli “Luca De Nigris”, inserita nella
rete ospedaliera della AUSL di Bologna, attraverso
una sperimentazione assistenziale regionale tra la
stessa AUSL e l’Associazione Onlus “Gli Amici di
Luca”. Ne parliamo perché rappresenta, nell’ambito
delle strutture a valle, un modello innovativo di
accoglienza, in cui il famigliare è preparato e
coinvolto all’assunzione graduale delle funzioni di
caregiver.
Il progetto riabilitativo è basato, infatti, sulla
residenzialità temporanea in moduli abitativi
autonomi, 10 mini-alloggi individuali con spazi
giorno e notte che si integrano con ampie aree
comuni di soggiorno, attività di socializzazione,
laboratori diagnostici, sale terapeutiche (per attività
motoria, occupazionale, cognitivo/espressiva).
“A livello nazionale le problematiche delle famiglie
sono diverse - spiega Fulvio De Nigris, direttore del
Centro Studi per la Ricerca sul Coma di Bologna
e tra i fondatori dell’associazione ‘Gli amici di
Luca’. - Tutte però rivendicano un diritto paritario
all’assistenza, a poter trovare centri di riferimento
che siano collegati ed in rete tra di loro. Non
è facile, oggi, entrare in contatto con realtà di
eccellenza per il trattamento della fase post-acuta
delle persone che non si risvegliano. Il ‘sistema del
coma’, in Italia, purtroppo presenta molte lacune
che impediscono ai pazienti e ai famigliari di
essere accompagnati adeguatamente al momento
del ritorno a casa sotto molti punti di vista: quello
pratico ma anche psicologico. Anche su questo
aspetto opera la nostra associazione, seguendo le
persone a casa, anche dopo l’uscita dalla Casa dei
Risvegli, per un periodo che va da 6 a 12 mesi”.
L’UNITÀ DI RISVEGLIO, REALIZZATA NEL 2006
ALL’INTERNO DEL REPARTO GIÀ ESISTENTE DI
RIABILITAZIONE NEUROLOGICA DELL’ISTITUTO DI
PAVIA DELLA FONDAZIONE SALVATORE MAUGERI, E
DIRETTA DALLA DOTTORESSA CATERINA PISTARINI,
È ORGANIZZATA PER ACCOGLIERE PAZIENTI IN
COMA, CHE VENGONO ASSISTITI CON MODALITÀ
INTENSIVE, STIMOLANDONE IL RECUPERO MOTORIO,
COGNITIVO, RELAZIONALE, OCCUPAZIONALE E
NUTRIZIONALE. L’OBIETTIVO È IL RISVEGLIO DAL
COMA, PRIMA FASE DI UN PERCORSO DI RECUPERO
CHE SI SVILUPPA SECONDO PROGETTI RIABILITATIVI
INDIVIDUALI CHE PREVEDONO UN’INTEGRAZIONE
DI VARIE COMPETENZE SPECIALISTICHE E DI
MOLTEPLICI ATTIVITÀ: RIANIMATORIA, NEUROLOGICA,
PSICOLOGICA, NUTRIZIONALE
ADERENTI AL COORDINAMENTO
NAZIONALE DELL’ASSOCIAZIONE TRAUMA CRANICO
Nome Associazione Città
Arco92 - Associazione per la
riabilitazione del comatoso
Roma
Associazione Traumi Lecco Lecco
Associazione Amici dei Traumatizzati
Cranici c/o Centro Rianimazione
Ospedale di Gorizia
Gorizia
Rinascita Vita Genova
Associazione Nazionale Genitori de
“La Nostra Famiglia”
Centro Formazione
Città del ragazzo
44 45
NOTIZIE FSM
Dallo spettacolo ‘Ritorno’
della compagnia ‘Gli amici di Luca’.
Foto Gin Angri
Associazione Risveglio c/o ospedale
S. Giovanni Battista
Associazione Traumi Cranici Toscani
“A.TRA.C.TO”
Ponte Lambro (Co)
Ferrara
Roma
Arezzo
BRAIN Vicenza
Brain Sud Catania
Fase 3 Verona
Genesis - Associazione per il
Recupero dell’Handicap psicomotorio
Associazione Itaca Milano
Associazione Traumi Cranici Parma
S. Pellegrino Terme (Bg)
Associazione Marchigiana TC “Andrea” Porto Potenza Picena (Mc)
Associazione Rivivere Caerano di San Marco (Tv)
Associazione Traumatizzati Cranici Brescia
Associazione Sarda Traumi Cranici Alghero
Amici Traumatizzati Cranici Bergamo
Associazione Traumi Cranici Correggio
Associazione Amici di Oscar Torino
Associazione Traumi Encefalici Torino
Associazione Rivivere Treviso
Associazione Per Andare Oltre Varese
NOTIZIE FSM

46
News
NOTIZIE FSM
TRADATE
LA TORRE CHE MANCAVA
Dopo due anni completati i lavori
per il nuovo corpo ascensori dell’Istituto di Tradate
Se ne sentiva la necessità soprattutto nelle ore di punta d’ingresso dei
visitatori e nelle fasi delicate del trasporto delle autolettighe lungo gli otto
piani della struttura.
Oggi, finalmente, si sta per aggiungere un importante tassello al
corpo alto dell’Istituto scientifico di Tradate. Attraverso la nuova Torre
ascensori, comprensiva di due nuove montalettighe, gli spostamenti
saranno sicuramente più veloci, confortevoli e sicuri grazie alla normativa
antincendio cui la nuova costruzione risponde. I lavori hanno richiesto due
anni, necessari per il perfezionamento degli iter burocratici e delle opere
vere e proprie di costruzione, per consegnare a quanti quotidianamente
transitano o operano nell’Istituto i nuovi ascensori.
“L’opera, dal punto di vista architettonico, si integra con il corpo centrale
della struttura - afferma il dottor Stefano Boni Direttore Sanitario del Centro
- e risponde pienamente alle esigenze di comfort, velocità di spostamento
e sicurezza, nell’ottica di offrire un’accoglienza e un’operatività sempre ai
massimi standard”.
5 X MILLE
LA RICERCA PORTA ANCHE IL TUO NOME
Basta una firma nell’apposito riquadro della dichiarazione dei
redditi per diventare protagonisti…non di un reality ma di qualcosa
di veramente concreto, in grado nel lungo termine, di cambiare la
vita di qualcuno.
È questo in sintesi il significato ultimo del cosiddetto “5 per mille” ovvero
della quota dell’imposta sul reddito delle persone fisiche (Irpef) che è
possibile destinare per il sostegno delle attività di enti non profit che
si occupano di volontariato e promozione sociale, ricerca scientifica
e università, ricerca sanitaria. Il contribuente diventa così parte attiva
nell’amministrazione della ricchezza, vero decisore della destinazione di
questi fondi. A lui spetta la valutazione degli enti che ritiene più meritevoli
di essere sostenuti con le risorse pubbliche.
Fondazione Salvatore Maugeri rientra nella categoria degli enti di ricerca
sanitaria che beneficiano di questi fondi. Indicare questa struttura come
destinatario del proprio 5 per mille significa mettere la propria firma su
progetti di ricerca che la Fondazione realizza nell’ottica di una sinergia
con l’attività clinica dei suoi dipartimenti. Il codice da utilizzare è:
00305700189.
Lo strumento del 5 per mille rappresenta un caso di sussidiarietà fiscale
che lascia una parte di sovranità al cittadino-contribuente, al quale viene
attribuita una maggiore partecipazione al processo decisionale.
Si affianca e non sostituisce l’8 per mille, è una forma di finanziamento
delle organizzazioni non profit che non comporta oneri per il cittadino (la
quota viene prelevata dall’IRPEF), mentre rappresenta un provvedimento
di spesa per lo Stato.
Questa normativa, nata con la legge finanziaria del 23 dicembre 2005
(n.266), ottiene subito un grande successo, fino ad arrivare, l’anno scorso a
15,8 milioni di firme, tanti sono gli italiani (oltre il 60 per cento) che hanno
scelto di sostenere il terzo settore. Di qui la decisione dell’ultimo Governo
di rifinanziare la misura del cinque per mille per il 2008, innalzando il tetto
a quota 400 milioni di Euro.
Tutti i modelli per la dichiarazione dei redditi - modello CUD, 730/1 e UNICO
- anche quest’anno contengono dunque lo spazio dedicato al 5 per mille
sotto il titolo “Scelta per la destinazione del 5 per mille dell’Irpef”.
Operiamo da più di 40 anni nelle aree istituzionali della tutela della salute
nel lavoro e della medicina riabilitativa, individuando e prevenendo i rischi
legati ad attività produttive e recuperando le capacità funzionali dei portatori
di menomazioni neuromotorie, cardiorespiratorie e di patologie croniche
disabilitanti, con l’obiettivo di favorirne il reinserimento al lavoro e nella vita
di tutti i giorni.
I.R.C.C.S FONDAZIONE SALVATORE MAUGERI
Ricerca e assistenza al servizio della salute
Istituti Scientifici
Pavia
Cassano delle Murge (BA)
Castel Goffredo (MN)
Lumezzane (BS)
Lissone (MI)
Milano
Montescano (PV)
Nervi (GE)
Torino
Tradate (VA)
Telese Terme e Campoli (BN)
Veruno (NO)
Torino
Centri di Prevenzione
Cassano delle Murge (BA)
Pavia
Padova
Fondazione Salvatore Maugeri • Via Salvatore Maugeri, 4 - 27100 Pavia • Tel. 0382 592504 - Fax 0382 592576 - www.fsm.it

Parlano di noi La Fondazione e i media
Provincia Pavese
dicembre 2007
Vivere Sani e belli
novembre 2007
Libero ed. Milano
novembre 2007
Virgilio Web
dicembre 2007
La Repubblica Salute
dicembre 2007
Come stai
gennaio 2008
Corriere della sera
ottobre 2007
Avvenire
dicembre 2007
RAI 1
SABATO DOMENICA E...
“L’insuffi cienza respiratoria
cronica”
febbraio 2008
RAI 3 LOMBARDIA
TG Regionale
“Convegno nazionale SLA”
dicembre 2007
48 49
il Giorno
dicembre 2007
il Sole 24 ore Sanità
dicembre 2007
RAI 1
SABATO DOMENICA E...
“La sciatalgia”
giugno 2007

Dal territorio
in giro per l’Italia…
TORINO
Teatro Regio
BARI
Teatro Petruzzelli
Il capoluogo piemontese offre un’intensa stagione lirica al Teatro Regio che si conclude
il 6 luglio: 10 titoli, tra cui 5 nuovi allestimenti, realizzati in coproduzione con importanti
50 teatri lirici. Segnaliamo, per il 9 marzo il ritorno sul podio del maestro Gianandrea
Musica
51
Noseda, con una nuova produzione della Salomé di R. Strauss, a cent’anni dalla prima
rappresentazione italiana dell’opera, proprio al Regio di Torino, sotto la guida del
compositore. Dal 3 al 16 aprile sarà la volta della Lucrezia Borgia di Donizetti, opera
assente al Regio dal 1919, che si ripropone con un cast d’eccezione che vede Fiorenza
Cedolins, Michele Pertusi, José Bros e Laura Polverelli tra i protagonisti. Mentre, in
concomitanza con il 150° anniversario della nascita di G. Puccini, la stagione si conclude
(dal 25 giugno al 6 luglio) con un’opera del compositore toscano tutta da riscoprire,
Edgar, che verrà presentata, in prima esecuzione moderna, nella versione originale in
quattro atti.
Info:
tel. 011 8815210, Piazza Castello 215 - Torino
Nell’ambito della stagione 2007-2008, proposta dalla
Fondazione Lirico-Sinfonica Petruzzelli e Teatri di Bari,
segnaliamo una bella rivisitazione teatrale per la regia di
Jonathan Webb, direttore dell’Israeli Opera di Tel Aviv: si
tratta di Giro di Vite di Benjamin Britten, il 2, 4 e 6 aprile
al Teatro Piccinni. Mentre il 30 aprile, 2 e 4 maggio,
sempre al Piccinni, va in scena La Clemenza di Tito di W.A.
Mozart, con la regia del barese Walter Pagliaro e un cast
internazionale che vede tra i protagonisti Bruce Sledge e
Alexandrina Pendatchanska.
Info:
C.so V. Emanuele II, 84 - Bari
tel. 080 5739666 fax. 080 5225258
tel. botteghino 080 5212484
teatropiccinni@fondazionepetruzzelli.it
BENEVENTO
Sapori & Saperi
Dal 24 al 27 aprile presso il Santuario della Vergine del
Rosario di Pompei (NA) l’associazione Pompei Now promuove
unakermesse dedicata ai prodotti tradizionali della Regione
Campania, per presentare la ricchezza dell’area, culla della
dieta mediterranea e centro di inestimabili ricchezze artistiche,
archeologiche e paesaggistiche riconosciute in tutto il mondo.
Si segnalano momenti di approfondimento con convegni,
tavole rotonde, presentazioni editoriali che coinvolgeranno
stampa, politici, istituzioni, Università e centri di ricerca.
PAVIA
Cinestesia
11 marzo: Come vinsi la guerra, di Buster Keaton (1926)
8 aprile: L’isola del peccato, di Alfred Hitchcock (1929)
13 maggio: Lulù - Il vaso di Pandora, di Georg Wilhelm Pabst (1928)
10 giugno: Destino, di Fritz Lang (1921)
Nel territorio pavese vi proponiamo una rassegna fuori dal comune, per coloro
che cercano cose nuove e un po’ sopra le righe. Presso lo storico locale Spazio
Musica, da cui sono passati artisti del calibro di Guccini, Ligabue, Gene Gnocchi, e i
principi internazionali del Jazz e del Blues, come Matt Guitar Murphy e Koko Taylor,
si tiene una serie di appuntamenti dal titolo “Cinestesia” - I classici del cinema muto
sonorizzati dal vivo: la band bluEsForCE musica dal vivo una serie di film muti, che
hanno fatto la storia del cinema, a base di improvvisazione, rumorismo e mescolanze
di stili e sonorità.
Info:
SPAZIO MUSICA - via Faruffini, 5 - Pavia - info@spaziomusicapavia.it
Direzione Artistica, artistica@spaziomusicapavia.it - gestione@spaziomusicapavia.it
MANTOVA
Spazio ai più giovani nell’area mantovana, con un ricco calendario di eventi
pop al Palabam e al Teatro Sociale. Noi vi indichiamo tra i tanti: Antonello
Venditti, giovedì 10 aprile (PALABAM), Mark Knopfler, mercoledì 16 aprile
(PALABAM), e Alex Britti, lunedi 21 aprile 2008 (TEATRO SOCIALE).
Info:
PALABAM, Via Melchiorre Gioia, 3 (zona BOMA) Mantova tel. 0376 248290
TEATRO SOCIALE, Piazza Folegno 4, Mantova tel. 0376 362739
BRESCIA
Pittura Classica
Per gli amanti della pittura classica, la Pinacoteca
Tosio Martinengo di Brescia propone, fino al
4 maggio, la mostra “Nell’età della Maniera. I
grandi cicli pittorici”; mentre fino al 20 maggio,
presso Santa Giulia, Museo della Città, si
tiene l’esposizione “Il Cardinale Querini. Un
collezionista tra antichità e erudizione” (Orario
di apertura ore 9.30 - 17.30, lunedì chiuso).
Info:
Brescia Musei tel. 030 2977834 - 030 2400640
www.bresciamusei.com
Info:
e-mail: info@pompeinow.it tel. 335 7324847 www.pompeinow.it
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM

52
Dal territorio
NOVARA
Teatro Coccia
GENOVA
Garibaldi in cinque mostre
Si conclude il 5 maggio la mostra ”Garibaldi. Il Mito”.
Nel bicentenario della nascita di Giuseppe Garibaldi,
Genova celebra il famoso eroe con una serie di iniziative
espositive e non solo. Il mito e la suggestione dell’epopea
garibaldina sono celebrati e ricostruiti oltre che al Museo
del Risorgimento, in altre quattro mostre: Palazzo Ducale,
la Galleria d’Arte Moderna di Genova Nervi, la Wolfsoniana
e l’Accademia Linguistica.
Info:
Per informazioni e prenotazioni tel. 010 3726025
info: www.garibaldiilmito.it
Il Teatro Coccia di Novara propone una ricca stagione
teatrale che offre momenti di musica cameristica, opera,
operetta e teatro. Vi segnaliamo l’operetta “La principessa
della Czarda” il 29 e il 30 marzo, la pièce “I 39 Scalini” con
Franco Oppini e Ninì Salerno, il 22 aprile, il pianoforte
virtuoso di Giuseppe Albanese, il 29 aprile, e il pianista
Alberto Nosé con il Quartetto d’archi di Venezia, il 9
maggio.
Info:
Fondazione Teatro CocciaVia F.lli Rosselli, 47 Novara
tel. 0321 620400
info@fondazioneteatrococcia.it
biglietteria@fondazioneteatrococcia.it
VARESE
Teatro Apollonio
Presso il Teatro “Mario Apollonio” di Varese, consigliamo
la visione, dal 5 al 7 aprile, de La gatta sul tetto che scotta,
celebre pièce di Tennessee Williams, nella rielaborazione
di Giorgio Albertazzi, con Mariangela D’Abbraccio, Luigi
Diberti, Isa Barzizza, Paolo Giovannucci, per la regia di
Francesco Tavassi. Un’opera da non perdere, in quanto
uno dei testi simbolo del teatro moderno, dove entrano
in gioco il tema dell’incomunicabilità nella famiglia, del
pregiudizio, del mal di vivere, dell’omosessualità da
reprimere. E la rivisitazione di Albertazzi è una bella prova
di teatro vero.
Info:
Teatro Apollonio, Piazza Repubblica, Varese
tel. 0332 284224 - 0332 247897
Biglietteria: teatro@teatrodivarese.it
PADOVA
Arteven
Fino al 17 aprile sul palcoscenico del centralissimo
Teatro MPX si tiene la V edizione della stagione di
“ARTI INFERIORI”, che esaudisce le aspettative del folto
pubblico appassionato di teatro di qualità. Il calendario
del Multisala Pio X presenta anche quest’anno grandi
interpreti, tra cui Ottavia Piccolo, Paolo Rossi, Franco
Branciaroli e Maria Paiato, così come opere di grandi
autori, da Beckett a Rigoni Stern, Goldoni e Parisi.
La Rassegna è curata da ARTEVEN - Circuito Teatrale
Regionale.
Info:
ARTEVENVia G. Querini, 10 - Mestre (VE)
tel. 041 5074711 - fax 041 974120
e-mail: info@arteven.it
Istituti Scientifi ci
PAVIA 27100
Sede di Via Salvatore Maugeri, 10
Sede di Via Palestro, 26
Tel. 0382 5921 fax 0382 592081
Sede di Via Boezio, 28
Tel. 0382 5931 fax 0382 593081
MILANO 20146
Via Clefi 9
Tel. 02 43069511 fax 02 43069529
MONTESCANO 27040 (PV)
Via per Montescano
Tel. 0385 2471 fax 0385 61386
LISSONE 20035 (MI)
Via Mons. Bernasconi, 16
Tel. 039 4657235 fax 039 4657234
LUMEZZANE 25066 (BS)
Via Mazzini,129
Tel. 030 8253011 fax 030 8920262
TRADATE 21049 (VA)
Via Roncaccio, 16
Tel. 0331 829111 fax 0331 829555
CASTEL GOFFREDO 46042 (MN)
Via Ospedale, 36
Tel. 0376 77471 fax 0376 779886
NERVI 16167 (GE)
Genova-Nervi
Via Missolungi, 14
Tel. 010 307911 fax 010 30791269
VERUNO 28010 (NO)
Via per Revislate, 13
Tel. 0322 884711 fax 0322 884816
Sede distaccata di Torino
Casa di Cura Major
TORINO 10124
Via Santa Giulia, 60
Tel. 011 8151611 fax 011 8171864
CASSANO DELLE MURGE 70020 (BA)
Via Per Mercadante KM 2
Tel. 080 7814111 fax 0820 7814310
TELESE TERME 82037 (BN)
Via Bagni Vecchi, 1
Tel. 0824 909111 fax 0824 909614
CAMPOLI M.T. 82030 (BN)
Via Nino Bixio, 10
Tel. 0824 873072 fax 0824 873073
Laboratori di Medicina del
Lavoro e Igiene Industriale
PAVIA 27100
Via Salvatore Maugeri, 10
Tel. 0382 592300 fax 0382 592072
CASSANO DELLE MURGE 70020 (BA)
Via Per Mercadante KM 2
Tel. 080 781411 fax 080 7814310
PADOVA 35127
Via Svizzera, 16
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