Le patologie croniche, vera emergenza del terzo millennio

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Il focus Le patologie croniche vera emergenza del terzo millennio di Antonio Spanevello Sovrintendente Sanitario, Direttore Dipartimento di Pneumologia Riabilitativa IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri La patologia cronica è certamente destinata ad internazionale, con il supporto delle professioni aumentare negli anni futuri: basti ricordare che gli sanitarie così come della società civile. Prof. Antonio Spanevello anziani, tendenzialmente affetti da patologie croniche, Calandoci nella nostra realtà nazionale, la patologia 4 Le patologie croniche, spesso presenti nell’anziano, vengono diffusamente considerate oggi come il principale problema sanitario a livello mondiale. Tra le malattie croniche a maggior impatto sociale troviamo le malattie cardiovascolari, cerebrali, le patologie respiratorie, i dismetabolismi, le malattie articolari e ossee. Sono in continua crescita nel mondo Sfogliando diversi eventi congressuali colpisce come stanno diventando sempre più frequenti quelli legati ai temi della malattia cronica. Qualche citazione: “Le malattie croniche dell’anziano: l’epidemia del terzo millennio”, “Scompenso Cardiaco Cronico: aspetti sistemici e comorbidità”, “I fattori di rischio delle malattie croniche dell’anziano”, “Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva: malattia sistemica”, “Ictus: aspetti sistemici e comorbidità”, “Insuffi cienza renale cronica e comorbilità”, “Cachessia e nutrizione del paziente anziano affetto da malattie croniche”. E Dulcis in fundo: “Riabilitazione del paziente anziano con malattia cronica”. nel 2020 costituiranno il 23% della popolazione italiana mentre la prospettiva di vita alla nascita sarà di 78,3 anni per i maschi e 84,6 per le femmine. Ma la cosa più signifi cativa e allarmante allo stesso tempo è che nella popolazione anziana di oggi, rispettivamente il 52% dei maschi e 60,7% delle femmine dichiara almeno due malattie croniche in atto. Recentemente la rivista “The Lancet” (vol 370, December 8, 2007) ha dedicato al problema della malattia cronica un editoriale (Chronic disease: the cronica è la protagonista delle patologie ed il Piano Sanitario Nazionale (PSN), così come quelli Regionali le attribuiscono attenzione prioritaria. Vale la pena ricordare che la cura della persona affetta da patologia cronica non ha necessariamente come esito la guarigione. Dalla maggioranza delle malattie croniche e degenerative non si guarisce mai completamente. Per questo l’obiettivo della terapia dovrebbe orientarsi all’ottenimento della migliore funzione residua possibile. Troppe volte viene trascurato il risultato parziale. Di fronte ad 5 medico-scientifi co, ma anche mediatico, incontri e convegni che trattano dei fattori di rischio, delle criticità riguardanti la gestione e delle soluzioni realistiche per il trattamento di queste malattie. Preso atto di questo crescente interesse per le malattie croniche, diventa importante capire se rischia di rimanere una moda, molto attuale, ma sempre una moda, oppure, se i dati epidemiologici effettivamente mettono in evidenza lo “stato di emergenza” rendendo doverosa una rifl essione sull’atteggiamento che il mondo medico deve case of urgent global action). In breve, gli Autori si soffermano e sottolineano l’esigenza di un piano di lavoro e di collaborazioni internazionali per la programmazione degli interventi preventivi e di trattamento delle condizioni morbose croniche allo una persona affetta da patologia cronica l’obiettivo del risultato totale può, infatti, distrarre da risultati limitati accessibili. Una persona con patologia cronica è “persona affetta da una malattia di lunga durata”, tendenzialmente tenere in questo campo per il prossimo futuro. È certo che la patologia scopo principale di ridurre la mortalità per malattia lunga quanto la vita del soggetto, che procura cronica ed i problemi sanitari ad essa connessi comportano decisioni cronica. In questo contesto l’Organizzazione un’invalidità di vario grado; avendo a che fare con personali ma anche decisioni pubbliche che rendono obbligatoria una Mondiale della Sanità giocherà un ruolo cause non reversibili, essa richiede speciali forme di programmazione da parte del sistema. determinante nel coordinare la strategia sanitaria riabilitazione. NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM
Il malato deve apprendere un nuovo stile di vita (dietetico, motorio ecc..). Necessita di continui periodi di controllo, di osservazione e di cura in ambito specialistico. E laddove gli esiti della patologia evolutiva siano irreversibili il PSN prevede la realizzazione di interventi domiciliari e residenziali a supporto dei malati ormai inguaribili, attraverso gli interventi della “medicina palliativa”. Ma ora diventa doveroso farsi una domanda: noi, la Fondazione, i nostri Istituti, siamo pronti a questa emergenza sanitaria del nuovo millennio? La risposta diretta ed immediata è ”sì”. A dire il vero mi sembra che quanto detto precedentemente sia già attuato nelle nostre strutture da alcuni anni (per non dire “decenni”). Se i dati sono veri (e dobbiamo crederci), noi, tutti i giorni, allunghiamo di qualche piccola percentuale l’aspettativa di vita dei malati cronici. Malati con neuropatie, osteopatie, cardiopatie, pneumopatie, malati dismetabolici, malati con patologia degenerativa e rara. È importante saperlo, realizzarlo nella nostra quotidianità lavorativa, affinchè venga percepito anche dal malato. La prevenzione, inclusa quella fondamentale rivolta agli spazi lavorativi e all’ambiente esterno, e la riabilitazione sono quindi parte integrante nella lotta alla malattia cronica e degenerativa e pertanto richiedono sempre maggiori sforzi. Questo, certo, non ci permette di riposare comodamente sugli allori. La sfida del futuro sarà quella di trovare nuove energie e sinergie per affrontare in modo sempre più qualificato ed “eccellente” l’epidemia del terzo millennio. Mi permetto di citare un lavoro che il Dipartimento di Pneumologia Riabilitativa ha recentemente pubblicato (Respiratory Medicine 2007) e che ha permesso di dimostrare l’efficacia della Riabilitazione Respiratoria nel paziente affetto da BPCO con Insufficienza Respiratoria Cronica. Pertanto l’efficacia in un paziente con malattia cronica complessa e con comorbilità. Tuttavia, l’intervento riabilitativo non ha considerato eventuali alterazioni cardiovascolari e neuro-muscolari dei pazienti. E se l’avessimo fatto, avessimo trattato il paziente, considerando tutte le sue menomazioni o comorbidità? Avremmo ottenuto un maggiore successo? In un recente articolo pubblicato su un’importante rivista di settore altri Autori hanno proprio dimostrato che più aumenta il numero di comorbilità, più si riduce l’efficacia dell’intervento NOTIZIE FSM riabilitativo standardizzato. Allora ecco la risposta: un intervento riabilitativo efficace deve avere stesse caratteristiche e pertanto stessa dignità di un intervento farmacologico: ovvero deve essere individualizzato. Per ottenere questo ci vuole alta tecnologia e specializzazione di settore. Il nostro modello è pertanto vincente, tuttavia, guai a non sviluppare al massimo la collaborazione tra le diverse specialità, e pertanto un’interdisciplinarietà sia valutativa, sia riabilitativa. Apertura e confronto potranno, inoltre, consegnare materiale importante alla sviluppo della ricerca scientifica della nostra Istituzione. Voglio concludere sottolineando che quanto esposto non ha la pretesa di essere la soluzione, ma ha come unico scopo quello di aprire un dibattito che possa stimolare anche un importante contraddittorio e che possa far crescere ulteriormente l’impatto culturale del nostro lavoro nella società civile e scientifica. Ho pertanto colto con molto onore l’invito a scrivere IL FOCUS del nuovo corso di Notizie FSM perché, quale migliore strumento per aprire dibattiti e critiche costruttive che il nostro Magazine? A cui mi permetto di augurare uno splendido futuro! 6 7 NOTIZIE FSM
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