Le patologie croniche, vera emergenza del terzo millennio

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La rete L’AZIONE condivisa Dalla gestione di una patologia in crescita come lo scompenso cardiaco alla condivisione multicentrica di un metodo, di uno strumento o di una practice, nell’ottica di capitalizzare l’unicità di una struttura a rete IL MANUALE DEL CUORE Lo scompenso cardiaco rappresenta una delle più gravi patologie vascolari a carico della popolazione occidentale, soprattutto in età geriatrica, è fortemente debilitante e statisticamente è la causa del maggior numero di decessi. In Italia colpisce il 4% dei soggetti di età compresa tra i 65 e i 69 anni ed il 13-14% degli ultra-80enni, con una predominanza femminile. IN QUESTO DELICATO PERCORSO DI CURA E RIABILITAZIONE DEL PAZIENTE SCOMPENSATO É PERÒ FONDAMENTALE CHE SIANO SEGUITE MOLTO ATTENTAMENTE LE INDICAZIONI DEI MEDICI FINALIZZATE A FAR ADOTTARE UNO STILE DI VITA SANO, COMPRESA UNA ALIMENTAZIONE ADEGUATA, COSTITUITA DA PASTI LEGGERI, POVERI DI SALI E DI GRASSI, E RICCHI IN CARBOIDRATI, E UNA SCRUPOLOSA ADERENZA ALLA TERAPIA FARMACOLOGICA, Ed è proprio a partire da questa patologia, che vede impegnati quotidianamente gli staff delle Unità di Cardiologia Riabilitativa degli Istituti della Fondazione, che si può percorrere un viaggio immaginario lungo la nostra penisola alla scoperta del network, ovvero delle potenzialità derivanti dall’appartenere ad una struttura a rete ramificata su tutto il territorio nazionale. Vogliamo approfondire di volta in volta le eccellenze, piccole e grandi, gli strumenti, le prassi risultanti dalle sinergie realizzate a livello trasversale, di dipartimento o di servizio. Esempi significativi e rappresentativi di come la collaborazione, CON L’OBIETTIVO DI RIDURRE I DISTURBI E ALLUNGARE LA VITA. E PROPRIO PER FACILITARE IL PERCORSO CHE PORTA AD ADOTTARE UNO STILE DI VITA APPROPRIATO LE EQUIPE DI CARDIOLOGIA RIABILITATIVA DEGLI ISTITUTI DI PAVIA E MONTESCANO, HANNO MESSO A PUNTO UN AGILE MANUALE DEDICATO AL PAZIENTE DIMESSO SOFFERENTE DI SCOMPENSO la condivisione delle informazioni e la comunicazione abbiano il potere di CARDIACO. CON UN LINGUAGGIO SEMPLICE E produrre un effetto moltiplicatore positivo all’interno e all’esterno della realtà CHIARO E L’AUSILIO DI ILLUSTRAZIONI, VENGONO Fondazione. SPIEGATI TUTTI GLI STEP DEL POST-DIMISSIONE. “CIASCUN PAZIENTE HA UN PROPRIO MODO Tornando al punto di partenza, ovvero lo scompenso cardiaco, l’evidenza DI ASSIMILARE LE INDICAZIONI - SPIEGA LA scientifica conferma che raramente si manifesta come un processo DOTTORESSA CRISTINA OPASICH, DELL’U.O. patologico isolato. Siamo di fronte, infatti, ad un risultato combinato di DI CARDIOLOGIA RIABILITATIVA DI PAVIA - diversi fattori, alcuni legati al genere, alla famigliarità e altri invece allo CERCHIAMO DI NON DARE NULLA PER SCONTATO stile di vita. Ciò significa che un approccio corretto a questa malattia (e E CHE I PAZIENTI POSSANO TROVARE LE alle malattie croniche in generale) non può essere standardizzato ma deve RISPOSTE AI TANTI QUESITI CHE LA LORO NUOVA adattarsi al singolo paziente. Questo criterio d’azione permette di realizzare, CONDIZIONE PONE”. IL MANUALE-DIARIO OLTRE da un lato un trattamento terapeutico e una serie di interventi psico-sociali ALLE INDICAZIONI CHIARE SULLA CORRETTA e comportamentali efficaci e dall’altro, soluzioni gestionali coerenti con ALIMENTAZIONE, L’ATTIVITÀ FISICA, LE TERAPIE l’obiettivo ultimo di migliorare le condizioni globali del paziente e contenere i FARMACOLOGICHE, PREVEDE ANCHE SEMPLICI costi per il sistema sanitario nazionale. TEST DI AUTOVALUTAZIONE PER VERIFICARE LA COMPRENSIONE DI CONCETTI BASILARI, (COS’È Nel caso dello scompenso cardiaco il trattamento farmacologico isolato ha LO SCOMPENSO CARDIACO, COME SI CURA, dimostrato nel tempo i suoi limiti, lasciando quindi lo spazio allo sviluppo LO STILE DI VITA DA ADOTTARE), MA ANCHE di modelli assistenziali che hanno nella multidisciplinarietà dell’intervento il PER RENDERE IL PAZIENTE PIÙ CONSAPEVOLE risultato migliore. DELLA SUA NUOVA CONDIZIONE E ATTENTO AI SEGNALI DEL PROPRIO CORPO, COSA CHE NEL COMPLESSO, FAVORISCE IL RISPETTO DELLA TERAPIA E INSEGNA AL PAZIENTE A DIVENTARE NOTIZIE FSM CO-GESTORE DELLA MALATTIA. NOTIZIE FSM 8 9
Fondazione Maugeri nell’ambito delle Unità Operative di Cardiologia Riabilitativa ha da tempo intrapreso la strategia dell’approccio multidisciplinare per la gestione dei pazienti scompensati e in particolare di quelli anziani. Forte di 421 posti letto dedicati alle patologie cardiache il team di specialisti cardiologi dispone di una casistica significativa, omogeneamente presente su tutto il territorio nazionale, tale da permettere studi clinici i cui risultati sono rappresentativi della popolazione italiana. Un esempio concreto è rappresentato dagli studi portati avanti negli ultimi vent’anni dall’Istituto Scientifico di Telese che ha applicato le specificità della riabilitazione cardiologica, introdotta ormai quarant’anni fa per far fronte all’elevata prevalenza dell’infarto acuto del miocardio e dell’alto tasso di mortalità post-infarto, adattandole al percorso riabilitativo del paziente anziano scompensato attraverso modelli assistenziali specifici e personalizzati che ne favoriscono, con evidenza scientifica, il recupero funzionale. Più in generale, l’aver compreso la complessità insita nel paziente anziano, caratterizzata da una molteplicità di fattori di rischio, da uno stato di comorbilità spesso cronico, dalla disabilità, dall’assunzione contemporanea di più farmaci, con relativo aumento dei possibili effetti avversi e scarsa compliance (il rispetto delle prescrizioni ndr), spesso in un contesto socio-economico e ambientale critico, ha permesso agli specialisti di Telese di definire uno stato nuovo di condizione dell’anziano ovvero di fragilità. Queste conoscenze, rese possibili anche grazie allo scambio attivo tra le diverse Unità Operative in Fondazione, sono diventate una modalità di azione condivisa dai colleghi di Veruno come da quelli di Cassano. Ma come si concretizza il percorso riabilitativo dedicato dell’anziano scompensato? NOTIZIE FSM IL 44% DEI DECESSI DELLA POPOLAZIONE OCCIDENTALE È DOVUTO ALLE MALATTIE VASCOLARI E, TRA QUESTE, IL PRIMATO APPARTIENE ALLO SCOMPENSO CARDIACO. I SINTOMI PIÙ COMUNI CHE DEVONO FAR SCATTARE IL CAMPANELLO DI ALLARME SONO DEBOLEZZA, AFFATICABILITÀ, FIATO CORTO, GONFIORE ALLE CAVIGLIE, INAPPETENZA. “Dopo una valutazione funzionale approfondita - spiega il dottor Giuseppe Furgi, responsabile dell’Unità Operativa di Riabilitazione Cardiologica dell’Istituto Scientifico di Telese - che mira ad ottimizzare la terapia farmacologica e ad evidenziare la necessità di eventuali interventi di cardiochirurgia, viene stabilito un training fisico, allo scopo di migliorare le condizioni fisiche, psicologiche e sociali dell’anziano scompensato, stabilizzandone il quadro clinico e facilitandone, in particolar modo, il reinserimento nella vita quotidiana, in famiglia e al lavoro, con grandi benefici nel miglioramento della qualità della vita. Nel lungo periodo l’intervento riabilitativo di tipo multidisciplinare porta ad una riduzione delle re-ospedalizzazioni e risultati positivi, evidenziando addirittura l’aumento delle possibilità di sopravvivenza nei soggetti anziani”. Posti letto di Cardiologia Riabilitativa del network Fondazione Maugeri Posti letto Degenza ordinaria Terapia sub intesiva Day Hospital Pavia 44 06 06 Veruno 89 06 • Casa di Cura Major (TO) sede distaccata di Veruno 30 • • Montescano 68 06 02 Cassano 50 • • Telese-Campoli 36 • 04 Tradate 32 05 • Lumezzane* 29 02 03 *più n. 03 posti letto dedicati all’ospedalizzazione domiciliare post-cardiochirurgia IL RUOLO DELLA TELEMEDICINA LA TELEMEDICINA ED IN PARTICOLARE LE APPLICAZIONI DEL SERVIZIO DI TELEMEDICINA DI FONDAZIONE MAUGERI MESSE A PUNTO ATTRAVERSO COLLABORAZIONI MULTICENTRICHE, SIA TRA GLI ISTITUTI DI FONDAZIONE SIA CON ALTRE REALTÀ SANITARIE DEL TERRITORIO NAZIONALE, SI INSERISCONO ORMAI DI DIRITTO NEI PROGRAMMI MULTIDISCIPLINARI DI GESTIONE DELLO SCOMPENSO CARDIACO. GLI OBIETTIVI DELLE APPLICAZIONI SONO MOLTEPLICI: RIDURRE IN MODO SIGNIFICATIVO LE RE-OSPEDALIZZAZIONI E I RELATIVI COSTI PER IL SSN, MIGLIORARE LO STATO FUNZIONALE E LA QUALITÀ DI VITA E INDIVIDUARE LE INSTABILIZZAZIONI PRECOCI. ESSI POSSONO ESSERE RAGGIUNTI ATTRAVERSO UN’EFFICIENTE E CONTINUA ASSISTENZA DEL PAZIENTE CHE PUÒ CONCRETIZZARSI SIA ATTRAVERSO I MODELLI DI TELESORVEGLIANZA DOMICILIARE SIA ATTRAVERSO UN RAPPORTO DIRETTO CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE (MMG) NELLA FORMA DELLA SECOND OPINION MULTISPECIALISTICA. QUEST’ULTIMA PERMETTENDO AL MEDICO DI SEGUIRE L’ASSISTITO IN MANIERA EFFICACE ATTIVANDO LA CONSULENZA INTERATTIVA DIAGNOSTICA E ORIENTANDO, QUINDI, I SUCCESSIVI PROVVEDIMENTI TERAPEUTICI (VEDERE ANCHE PAG. 35) 10 11 I DATI ANMCO (ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI) DICONO CHE OGGI - PER LA PRIMA VOLTA IN ITALIA - IL NUMERO DI RICOVERI PER SCOMPENSO SUPERA QUELLO DEGLI INFARTI. SONO 500 LE PERSONE RICOVERATE OGNI GIORNO E 180 MILA I NUOVI CASI OGNI ANNO. IL NUMERO DEI DECESSI CAUSATI DALLA MALATTIA È ELEVATISSIMO: IL 40% ENTRO 1 ANNO, MENTRE IL 75% PER GLI UOMINI E IL 62% PER LE DONNE ENTRO 5 ANNI DALLA DIAGNOSI NOTIZIE FSM
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