All. 1A e 1B-Fac simile Domanda di Partecipazione - Infrastrutture ...

(ALLEGATO 1/A) 

FAC-SIMILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER CONCORRENTE SINGOLO O PER 

RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI CONCORRENTI O CONSORZIO ORDINARIO GIÀ 

COSTITUITI 

SPETT.LE 

INFRASTRUTTURE LOMBARDE S.P.A. 

VIA POLA N. 12-14 

20124 - MILANO 

D O M A N D A D I P A R T E C I P A Z I O N E 

OGGETTO: PROCEDURA RISTRETTA PER L’AFFIDAMENTO IN APPALTO CD. INTEGRATO COMPLESSO, AI 

SENSI DELL’ART. 53, COMMA 2, LETT. C), DEL D.LGS. 163/2006, DELLA PROGETTAZIONE ESECUTIVA - 

PREVIA ACQUISIZIONE DELLA PROGETTAZIONE DEFINITIVA IN SEDE DI OFFERTA - E DEI LAVORI 

AFFERENTI ALLA REALIZZAZIONE DI UN COMPARTO DESTINATO A EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA 

(E.R.P.), IN RELAZIONE ALL’INTERVENTO DI CUI AL PROGRAMMA DI RECUPERO URBANO (P.R.U.), 

DENOMINATO “QUARTIERE ERP - EX INCIS”, NEL COMUNE DI PIEVE EMANUELE (MI). 

Il/la sottoscritt__ _____________________________________________________________ 

nat__ a ______________________________________ il ______________________________ 

(C.F. n. ________________________), residente in __________________________________ 

(Prov. ______), via/piazza _____________________________ n._____ (C.A.P. ___________) 

come da _______________________________ [doc. identità], che si allega in copia fotostatica 

tel n. _____________________________ 

in qualità di __________________________________________ /Legale Rappresentante 

(eventualmente giusta procura generale/speciale in data _________________ a rogito dott. 

Notaio __________________ Rep. n. _____________ Racc. n. _______ che allega in copia 

conforme all’originale) 

della Società ________________________________________________________________ 

forma giuridica ________________________________________________________________ 

C.F. n. ___________________________, Partita I.V.A. n. _____________________________ 

con sede legale in _____________________________________________ (Prov. __________) 

via/piazza ___________________________________ n._______ (C.A.P. ________________) 

tel n. ____________________, fax n. ___________________, e-mail ____________________ 

C H I E D E 

di essere invitato alla procedura ristretta, indicata in oggetto, ai sensi dell’art. 55, comma 6, del 

D.Lgs. 163/2006, come (barrare la casella che interessa): 

concorrente singolo; 

mandataria capogruppo in forza dell’atto di mandato collettivo speciale irrevocabile 

con rappresentanza, in data _______________________ a rogito dott. Notaio 

________________________ Rep. n. _______________ Racc. n. 

_______________, che si allega in copia conforme all’originale, con il quale è stato 

costituito (barrare la casella che interessa): 

N.B.: ove occorra, barrare e sostituire 

1

aggruppamento temporaneo di concorrenti, ai sensi dell’art. 34, comma 1, lett. 

d), del D.Lgs. 163/2006; 

consorzio ordinario di concorrenti, ai sensi dell’art. 34, comma 1, lett. e), del 

D.Lgs. 163/2006; 

A L L E G A 

tutta la documentazione richiesta dal Bando di Gara. 

____________, lì ___________________ 

FIRMA DEL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE 


2

(ALLEGATO 1/B) 

FAC-SIMILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER CONCORRENTI CHE INTENDONO 

RAGGRUPPARSI/CONSORZIARSI 

SPETT.LE 

INFRASTRUTTURE LOMBARDE S.P.A. 

VIA POLA N. 12-14 

20124 - MILANO 

D O M A N D A D I P A R T E C I P A Z I O N E 

OGGETTO: PROCEDURA RISTRETTA PER L’AFFIDAMENTO IN APPALTO CD. INTEGRATO COMPLESSO, AI 

SENSI DELL’ART. 53, COMMA 2, LETT. C), DEL D.LGS. 163/2006, DELLA PROGETTAZIONE ESECUTIVA - 

PREVIA ACQUISIZIONE DELLA PROGETTAZIONE DEFINITIVA IN SEDE DI OFFERTA - E DEI LAVORI 

AFFERENTI ALLA REALIZZAZIONE DI UN COMPARTO DESTINATO A EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA 

(E.R.P.), IN RELAZIONE ALL’INTERVENTO DI CUI AL PROGRAMMA DI RECUPERO URBANO (P.R.U.), 

DENOMINATO “QUARTIERE ERP - EX INCIS”, NEL COMUNE DI PIEVE EMANUELE (MI). 

I SOTTOSCRITTI: 

1) ____________________________________________ nat__ a _______________________ 

il _______________________________________ (C.F. n. ____________________________) 

residente in _______________________________________________ (Prov. _____________) 

via/piazza ________________________________ n. __________ (C.A.P. ________________) 


tel n. ___________________________________ 

in qualità di __________________________________________ / Legale Rappresentante 

(eventualmente giusta procura generale/speciale in data ________________________ a rogito 

dott. Notaio _______________ Rep. n. _____________ Racc. n. ___________ che allega in 

copia conforme all’originale) 

della Società _________________________________, quale MANDATARIA/CAPOGRUPPO 



con sede legale in ________________________________ (Prov. _______________________) 

via/piazza _________________________________ n.___________ (C.A.P. ______________) 

tel n. _________________, fax n. _________________, e-mail _________________________ 

2) ____________________________________________ nat__ a _______________________ 

il _______________________________________ (C.F. n. ____________________________) 




tel n. ___________________________________ 



3




della Società _________________________________, quale MANDANTE 






3) ____________________________________________ nat__ a _______________________ 

il _______________________________________ (C.F. n. ____________________________) 




tel n. ___________________________________ 





della Società _________________________________, quale MANDANTE 






C H I E D O N O 

di essere invitati alla procedura ristretta, indicata in oggetto, ai sensi dell’art. 55, comma 6, del 

D.Lgs. 163/2006, come (barrare la casella che interessa): 

costituendo raggruppamento temporaneo di concorrenti, ai sensi degli artt. 34, 

comma 1, lett. d), e 37, comma 8, del D.Lgs. 163/2006; 

costituendo consorzio ordinario di concorrenti, ai sensi degli artt. 34, comma 1, lett. 

e), e 37, comma 8, del D.Lgs. 163/2006; 

S I I M P E G N A N O 

- in caso di aggiudicazione, a costituire il raggruppamento temporaneo o il consorzio ordinario 

di concorrenti prima della sottoscrizione del contratto di appalto; 

- in caso di aggiudicazione, a conferire mandato collettivo speciale irrevocabile con 

rappresentanza o funzioni di capogruppo a ____________________________, come 

individuata, a tale scopo, ai sensi del precedente punto 1); 


4

- in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici, 

con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari di concorrenti; 

A L L E G A N O 

tutta la documentazione richiesta dal Bando di Gara. 

____________, lì ___________________ 

FIRMA DEI TITOLARI/LEGALI RAPPRESENTANTI DI 

CIASCUN SOGGETTO CHE COSTITUIRÀ IL 

RAGGRUPPAMENTO/CONSORZIO 


5

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