Le manifestazioni ematologiche della sindrome da ... - Salute per tutti

Scripta MEDICA
Le manifestazioni ematologiche della sindrome da immunodeficienza acquisita
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Figura 8.
Fenomeni
di vacuolizzazione
e fagocitosi
nei monociti
nel sangue
periferico di un
paziente HIV-1
positivo.
Colorazione May
Grunwald Giemsa.
assoluto dei linfocti T CD4 + costituisce una
delle più precoci anomalie immunologiche
dell’infezione da HIV ed il numero di queste
cellule tende a diminuire progressivamente
nel tempo (66).
Sono stare descritte alcune alterazioni morfologiche,
a volte anche marcate, nei leucociti
del sangue periferico e del midollo osseo
(Figura 6).
I granulociti neutrofili possono mostrare iposegmentazione
nucleare, con uno spostamento
a sinistra della formula di Arneth, come
pure possono essere presenti granulociti neutrofili
con l’anomalia di Pelger-Huet (67).
Inoltre i granulociti neutrofili possono essere
aumentati di volume, presentare una maggiore
ricchezza di granulazioni citoplasmatiche e
un incremento dell’attività perossidasica (68)
(Figura 7).
Alterazioni morfologiche non specifiche dei
leucociti comprendono fenomeni di vacuolizzazione
dei monociti (Figura 8), e atipie
nei linfociti, specialmente in pazienti linfopenici
(53).
Sebbene le alterazioni mielodisplastiche
siano frequenti, non sembra che esse possano
configurare una sindrome preleucemica
(69) e infatti sono stati descritti solo rari casi
di leucemia mieloide acuta, insorti da una
pregressa situazione mielodisplastica in
pazienti infettati da HIV (70).
La trombocitopenia
La trombocitopenia è una frequente complicazione
dell’infezione da HIV (71).
La trombocitopenia, definita come conteggio
piastrinico inferiore a 100.000/mm 3 è stata
osservata in circa il 3-8% degli individui sieropositivi
(72) e nel 30-45% dei pazienti con
AIDS (73).
Una trombocitopenia è stata descritta occasionalmente
anche in soggetti asintomatici,
come manifestazione iniziale dell’infezione
da HIV. Durante l’infezione acuta da HIV è
stata riscontrata la presenza di trombocitopenia,
come parte del quadro clinico della sindrome
acuta (74).
Il grado di trombocitopenia nell’infezione da
HIV è in genere da lieve a moderato, con
livelli di piastrine che variano da 43.000 a
57.000/mm 3 , sebbene siano state segnalate
anche piastrinopenie dell’ordine di <
10.000/mm 3 (75).
Complicanze emorragiche gravi, con elevato
rischio di esito letale, si possono verificare a
livello del sistema nervoso centrale in soggetti
emofilici, affetti da infezione da HIV, in
presenza di livelli di piastrine attorno ai
50.000/mm 3 (76).
In circa il 60% dei casi, a differenza di quanto
è dato di osservare nella porpora trombocitopenica
idiopatica (PTI), nei pazienti affetti da
infezione da HIV, la trombocitopenia è spesso
associata ad altre alterazioni ematologiche,
come neutropenia con o senza anemia (51).
La presenza o l’assenza di trombocitopenia
nei soggetti sieropositivi non sembra rivestire
un significato prognostico particolare per
quanto riguarda la progressione verso la
forma conclamata di AIDS; infatti in circa
l’11-50% dei pazienti la trombocitopenia
può regredire spontaneamente (77).
Il meccanismo della trombocitopenia nell’infezione
da HIV sembra dipendere sia da una
aumentata distruzione, sia da una inefficace
produzione di piastrine.
Studi di cinetica piastrinica hanno evidenziato
una durata di vita piastrinica ridotta
rispetto ai controlli normali sia nei pazienti
non trattati, sia in quelli sottoposti a terapia
con zidovudine (78).
Sebbene oggetto di controversie, l’elevata