Boli infectioase

SCARLATINA
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- CRP, VSH
- Exudat faringian
- Sumar de urină
- ASLO
2. Protocol de tratament:
a). Tratament etiologic
- Penicilina G 4 MU/zi la adult şi 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmată de
Moldamin 1,2 mil. la adult şi 600.000 UI la copilul sub 25 kg;
- Alergie la peniciline → se administrează:
● Eritromicină 2 g/zi la adult şi 40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile;
● Claritromicină 500 mg la 12 ore la adult şi 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile;
azitromicină 500 mg/zi 5 zile;
● Cefadroxil 15 mg/kg/zi, 7 zile, Cefaclor 375 mg x 2/zi
În formele toxico-septice de scarlatină :
● Penicilă G 5-10 MU/zi, timp de 2-4 săptămâni.
b). Tratament patogenic – în formele severe, hipertoxice, se asociază
antibioterapiei, corticoterapie (hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi sau
dexametazonă 0,5 mg/kg/zi), imunoglobuline standard.
c). Tratament simptomatic – antipiretice (paracetamol, metamizol, aspirină)
3. Durata medie de spitalizare – 7 zile
ANGINE
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- CRP, VSH
- Exudat faringian pentru SβH, stafilococ, fungi
- Sumar de urină
- ASLO
2. Protocol de tratament:
a). Tratament etiologic
- Penicilina G 4 MU/zi la adult şi 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmată de
Moldamin 1,2 mil. la adult şi 600.000 UI la copilul sub 25 kg;
- Cefalospsorine de generaţia I sau II (cefadroxil, cefaclor 375 mg x 2/zi)
- În caz de alergie la betalactamine → se administrează:
● Eritromicină 2 g/zi la adult şi 30-40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile;
● Claritromicină 500 mg x 2/zi la adult şi 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile;
- În angina Ludwig - se administrează penicilina G, Cloramfenicol, metronidazol,
cefalosporine de generaţia a III-a.
- În anginele micotice – se administrează Nistatin 3-5 MU/zi la adult şi 1-3 MU/zi la
copil, 7-10 zile sau Fluconazol 50-100 mg/zi timp de 7-14 zile.
1

). Tratament simptomatic – antipiretice, analgezice
3. Durata medie de spitalizare – 7 zile
ERIZIPELUL
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- CRP, VSH
- Fibrinogen
- ASLO
2. Protocol de tratament:
a). Tratament etiologic
- Penicilina G 4-8 MU/zi, timp de 10-14 zile, urmată de Moldamin 1,2 mil.
- Alergie la peniciline → se administrează:
● Eritromicină 2 g/zi timp de 10 zile;
b). Tratament simptomatic – antipiretice, antialgice, antiinflamatorii nesteroidiene
în formele uşoare şi steroidiene în erizipelele recidivante
- Compresii locale cu rivanol
- anticoagulante în erizipelul recidivant
3. Durata medie de spitalizare – 10 zile
RUJEOLA
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- CRP, VSH
- IgM pentru rujeolă
- Rgf. toracică în cazul apariţiei complicaţiilor
Pulmonare Ex. ORL în erupul rujeolic, otite
- Puncţie lombară în encefalita rujeolică, examen de
fund de ochi, examen neurologic
- Examen oftalmologic în cazul apariţiei complicaţiilor
oculare
- Coprocultura în cazul apariţiei scaunelor diareice
2. Protocol de tratament:
a). Medicaţie simptomatică
● antipiretice, antialgice, antitusive
● soluţii de reechilibrate hidroelectrolitică
● vitamine, calciu
● anticonvulsivante
● antiemetice
b). Formele severe – beneficiază de corticoterapie, imunoglobuline standard,
tonice cardiovasculare.
c). Tratamentul complicaţiilor
2

● Bronhopneumonice - sau pneumonii se utilizează betalactamine + aminoglicozid
(ampicilina/oxacilina + gentamicina/amikacina), cefalosporine de generaţia a III
(ceftriaxona, cefatoxim), betalactamine asociate cu inhibitori de betalactamaze,
macrolide.
● Crupul rujeolic beneficiază de corticoterapie (dexametazonă 0,5 mg/kg/zi,
hemisuccinat de hidrocortizon 10-20 mg/kg/zi), intubaţie sau traheostomie de
urgenţă, cu oxigenoterapie susţinută, antihistaminice
● Encefalita rujeolică – necesită tratament cu corticoizi (dexametazonă 0,5
mg/kg/zi), antiedematoase cerebrale (manitol 20% 10 mg/kg/zi, furosemid),
anabolizante cerebrale (piracetam, cerebrolyzine, encephabol), soluţii de glucoză
hipertonă, vitamine grup B.
3. Durata medie de spitalizare – 7 zile
RUBEOLA
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- CRP
- IgM pentru rubeolă
2. Protocol de tratament:
● Simptomatice antipiretice (paracetamol, metamizol)
● vitamine
● artrită rubeolică → AINS
● isoprinosină
● Encefalita /meningita rubeolică → corticoterapie, depletive, neurotrofice.
3. Durata medie de spitalizare – în rubeola complicată (meningita, encefalită)
10 zile
VARICELA ŞI HERPESUL ZOSTER
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- glicemie
- uree
- TGP, TGO
- test HIV în Herpesul Zoster
-Puncţie lombară în meningite/encefalite varceloasă,
ex. FO, consult neurologic
- Rgf. toracică în cazul apariţiei pneumoniei
variceloase
- Consult oftalmologic în complicaţiile oculare
- Culturi din secreţiile purulente în varicela
suprainfectată
2. Protocol de tratament:
● Terapie simptomatică - antipiretice (metamizol, algocalmin), antialgice
3

● Chimioterapie antivirală – Acyclovir se foloseşte în herpesul Zoster şi în varicela
la „grupurile de risc” (imunodeprimaţi), în doze de 30 mg/kg/zi, timp de 5, 7, 10,
14 zile
● În Keratita herpetică se asociază la tratamentul cu aciclovir şi corticosteroize
(prednison, dexametazonă)
● Vitaminoterapia din grupul B (B1, B6)
● Nevralgie postzosteriană beneficiază de antialgice, neuroleptice
● În encefalita variceloasă se folosesc antiedematoase cerebrale (manitol 20%,
soluţii de glucoză 10%), dexametazonă, neurotrofice
3. Durata medie de spitalizare – 10 zile
MENINGITE ACUTE
1. Protocol de diagnostic: - puncţie lombară cu examenul LCR → aspect, reacţia
Pandy, număr elemente, citologie, frotiu direct, glicorahie,
proteinorahie, clorurorahie, culturi pentru piogeni şi pentru BK:
+ culturi pentru fungi (la imunocompromişi), latexaglutinare din
LCR
- Hemocultura
- Latexaglutinare din ser
- Hemoleucograma
- CRP, VSH
- Fibrinogen
- glicemie
- uree
- examen fund de ochi
- examen CT sau RMN pentru determinarea complicaţiilor sau
sechelelor sau pentru diagnosticul diferenţial
- Quantiferon TB GOLD pentru meningita TBC
- IDR la PPD
- Rgl. toracică în cazul meningitei TBC
- consult ORL, Rgl. SAF pentru meningite de vecinătate
- Rgl. craniu pentru meningitele posttraumatice
2. Protocol de tratament:
1. Meningitele bacteriene
a). Terapia etiologică – terapia cu antibiotice este o mare urgenţă
Meningita cu Neisseria meningitidis
Terapie standard
● Penicilina G 10-12 MU/zi la adult şi 200.000 UI/zi la copil, timp de 7 zile,
● Ampicilină 12 g/zi la adult şi 200-300 mg/kg/zi la copil
● Cefalosporină de generaţia a III-a (Ceftriaxonă 4 g/zi la adult şi 100 mg/kg/zi la
copil, sau Cefatoxim 8-12 g/zi, la adult şi 200-300 mg/kg/zi la copil
4

Terapie alternativă
● Cloramfenicol 3 g/zi la adult şi 100 mg/kg/zi la copil
● Fluorochinolone (ciprofloxacină 800-1200 mg/zi)
Meningita cu Streptococcus pneumoniae
Terapie standard
● Penicilina G 20-24 MU/zi la adult şi 500.000 UI/zi la copil, timp de 10-14 zile,
● Ampicilină 12 g/zi la adult şi 200-400 mg/kg/zi la copil
● Cefalosporină de generaţia a III-a (Ceftriaxonă sau Cefatoxim), 10-14 zile
Terapie alternativă
● Meropenem 6 g/zi la adult şi 120 mg/kg/zi la copil
● Vancomicină 30-40 mg//kg/zi
Meningita cu Haemophilus influenzae
Terapie standard
● Ampicilină 12 g/zi la adult şi 300-400 mg/kg/zi la copil, timp de 14 zile
● Cefalosporină de generaţia a III-a (Ceftriaxonă sau Cefatoxim)
Terapie alternativă
● Cloramfenicol, 3 g/zi la adult, 100 mg/kg/zi la copil, 50 mg/kg/zi la nou născut
● Cefepime 6 g/zi la adult, 150 mg/kg/zi la copil
● Fluorochinolone, Aztreonam
Meningita cu Staphylococcus aureus
● Oxacilină 9-12 g/zi la adult şi 200 mg/kg/zi la copil, Vancomicină 30-40 mg/kg/zi
sau asocieri (oxacilină + rifampicină + ceftriaxonă; vancomicină + rifampicină;
rifampicină + ciprofloxacină)
Meningita cu Enterobacteriaceae
Terapie standard
● Cefalosporină de generaţia a III-a, Meropenem, Fluorochinolom, Trimetoprim -
sulfamethoxazol
Meningita cu Pseudomonas aeruginosa
Terapie standard
● Ceftazidim sau Cefepime
Terapie alternativă
● Meropenem, Fluorochinolone,
Meningita cu Listeria monocgtogenes
Terapie standard
● Ampicilină sau Penicilină
Terapie alternativă
● Cefalosporină de generaţia a III-a, vancomicină,
5

Meningita cu Streptoccocus agalactide
● Ampicilină sau Penicilină, Cefalosporină de generaţia a III-a, vancomicină,
Meningita cu Spirochete
● Treponema pallidum – PG, ceftriaxonă
- Borrelia burgdorferi – Cefalosporină de generaţia a III-a; PG, doxicilină
b). Terapia patogenică
- corticoterapie de scurtă durată 5-10 zile (dexametazonă 0,5 mg/kg/zi sau
hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi)
- antiinflamatorii nesteroidiene (aspirină, diclofenac, indometacin, paracetamol)
- depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoză hipertonă 10-20%, furosemid)
- prevenirea şi combaterea convulsiilor prin administrare de diazepam,
fenobarbital
- asigurarea aportului energetic, reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică cu
glucoză 5-10%, ser fiziologic, bicarbonat de sodiu 8,4%
- susţinerea funcţiilor vitale (respiratorie şi cardiovasculară) este necesară în
formele comatoase, oxigenoterapie
- vitamine neurotrope de grup B (B 1 , B 6 , B 12 ), piracetam
- combaterea sindromului de coagulare intravasculară diseminată cu heparină
precoce, înaintea fibrinolizei (20.000 – 40.000 U la adult) şi eventual plasmă
proaspătă
- imunoglobuline standard în forme severe
- Drotecoginum alfa (XIGRIS) în purpura fulminans.
c). Terapia simptomatică
- combate febra, vărsăturile constipaţia
2. Meningita virală – protocol de tratament
- Antiinflamatorii nesteroidiene (aspirină, diclofenac, indometacin) în formele
uşoare;
- Corticoterapia (dexametazonă 0,5 mg/kg/zi, prednison 1 mg/kg/zi, hemisuccinat
de hidrocortizon 10-20 mg/kg/zi) se utilizează în formele encefalitice şi mielitice de
boală, timp de 7-10 zile
- Depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoză hipertonă)
- Sedative, anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital)
- neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam)
- capilarotonice (vit. C, rutosid)
- antiemetice, antiacide
- În meningita herpetică se foloseşte aciclovir 30 mg/kg/zi IV, în 3 prize, timp de
10 zile
3. Meningita TBC – protocol de tratament
- antituberculoase în cvadruplă asociere (Izoniazidă 5-10 mg/kg/zi; Rifampicină 10
mg/kg/zi, Etambutol 5-25 mg/kg/zi, Pirazinamidă 15-30 mg/kg/zi, Streptomicină
6

15 mg/kg/zi) administrată zilnic timp de 3 luni, apoi 3/7 sau 2/7 până la 9 luni, în
funcţie de evoluţia clinică şi a LCR
- antituberculoasele de rezervă sunt fluorochinolonele (ciprofloxacina 1-1,5 g/zi,
ofloxacină 1-1,5 g/zi), cicloserina 10-20 mg/kg/zi, Ethionamida 15-20 mg/kg/zi,
Capreomicina 15 mg/kg/zi
Terapia patogenică – asociază din prima lună de tratament corticoterapia
(dexametazona 0,5 mg/kg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon (10 mg/kg/zi),
continuat apoi cu prednison (1 mg/kg/zi)
- depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoză 10-20%)
- neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam, cerebrolyzine, tanakan)
- sedative, anticonvulsivante
- soluţii de reechilibrare hidroelectrolitică
Durata medie de spitalizare
- meningite bacteriene şi virale – 10 zile
- meningite TBC – 30 zile
ENCEFALITE ACUTE
1. Protocol de diagnostic: - puncţie lombară cu examenul LCR → aspect, reacţia
Pandy, număr elemente, citologie, frotiu direct (Gram, Zichl,
Nielsen), glicorahie, proteinorahie, clorurorahie, culturi pentru
piogeni şi pentru BK, latexoglutinare
- examen fund de ochi
- examen CT sau RMN cerebral
- Hemoleucograma
- CRP, VSH
- Fibrinogen
- glicemie
- uree
- TGP
- examen serologic
- EEG consult neurologic
2. Protocol de tratament
Medicaţia patogenică
- Antiedematoase cerebrale (Manitol 20% 1-2 g/kg/zi, glucoză hipertonă,
furosemid)
- Corticoterapie (dexametazonă 0,5 mg/kg/zi timp de 10-28 zile)
- Anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital)
- Soluţii de reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică (glucoză 5-10%, ser
fiziologic, bicarbonat, asigurarea aportului energetic)
- Susţinerea funcţiilor vitale (respiratorie şi cardiovasculară)
- Neurotrope (vitamina B1, B6, B12, piracetam, lecitină, piritinol,
cerebrolyzine)
Tratament etiotrop
7

- Aciclovir în encefalita herpetică, 30 mg/kg/zi intravenos, divizat în 3 prize (la
8 ore), timp de 10 zile
- Ribavirină 2 g iniţial, apoi 1 g la 6 ore în primele 4 zile, urmate de 0,5 g la 8
ore alte 6 zile sau aciclovir intravenos 10 mg/kg/zi la 8 ore 10 zile în
encefalitele acute determinate de arbovirusuri
În neurobolioză Ceftriaxonă 2 g/zi la adult şi 50-80 mg/kg/zi la copil, timp de 14
zile sau penicilina G intravenos (20-24 mil/zi la adult, 300-400.000 UI/kg/zi la
copil)
3. Durata medie de spitalizare – 10 zile
BOTULISM
a). Diagnostic clinic – apariţia unor paralizii simetrice, fără atingere senzitivă,
sistem de afebrilitate, fără tulburări de conştienţă, apărute în contextul consumului
unui aliment susceptibil de a putea conţine toxina botulinică.
b). Laborator – evidenţierea toxinei botulinice în materii fecale sau alimentul
consumat
- EKG, EMG – date utile în formele grave, mai ales în forma infantilă
c). Tratament – simptomatic – spălătura gastrică, clismă, administrare purgativ
pentru eliminarea resturilor alimentare din intestine
- umidifierea căilor aeriene cu aerosoli, utilizarea de colire, dezinfectante nazale,
antivomitive, aport lichidic, sondaj vezicol, supravegherea constipaţiei şi a
deglutiţiei. Apariţia tulburărilor de ventilaţie – necesită ventilaţie pe sonda
nasotraheală.
- specific – ser antibotulinic polivalent (A + B + E) când nu se
cunoaşte tipul toxinei sau bivalent (A + B), când alimentul nu a fost peştele – cu
desensibilizare în prealabil.
- antibiotic – în caz de suprainfecţie (β loctamine)
d). Profilaxie – igiena alimentaţiei, educaţia sanitară
e). Durata spitalizării – 7-10 zile
TETANOS
a). Diagnostic clinic – prezenţa plăgii tetanigene
- prezenţa trismus
- prezenţa sindrom contractură tonică, asociat cu contracturi paroxistice
- transpiraţii profuze
b). Laborator – HLG
- evidenţierea bacil tetanic în secreţia din plagă şi însămânţarea pe medii
anaerobe
- prelevare de sânge pentru determinarea T preexistent de anatoxină tetanică
8

c). Tratament
- administrare ATPA, ulterior la 7, 14, 30 zile de la prima injecţie
- curăţirea plăgii şi spălare abundentă cu apă oxigenată, fără aplicare de pulberi,
unguente
- internarea pacientului pe TI (în condiţii speciale, linişte, semiîntuneric)
- terapie antibiotică Penicilina 2-4 mil UI/zi i.v., 7-10 zile – adult; 100.000
UI/kg/zi – copil
- administrare antitoxine tetanice sub formă de imunoglobuline umane specifice
antitetanice 3000 – 6000 UI i.m.) în absenţa acesteia, se administrează ser
imun heterolog antitetanic 50.000 UI – 100.000 UI la adult, 10.000 UI la nounăscut,
efectuându-se în prealabil desensibilizarea
- combaterea sindromului de contractură – Diazepam sau Fenobarbital (30-300
mg/zi Diazepam la adult).
- în forme severe cu contracturi paroxistice, apnee, spasm plastic – se indică
traheostomie şi asistenţă respiratorie.
- Terapia patogenică – asigurarea aportului energetic, corectarea dezechilibrelor,
oxigenoterapie.
- Tratamentul complicaţiilor – prevenirea bolii serului prin administrarea
corticoterapiei din ziua a 4-a după administrarea serului
- Septice (asocierea de antibiotice)
d). Profilaxie – vaccinarea DTP.
GRIPA
a). Investigaţii: - HLG, evaluarea bilanţului metabolic, CRP
- RFC gripă
- Rgf. Pulmonară (în caz de suprainfecţie)
b). Tratament – repaus la pat
b1. Simptomatic (antitermic, antitusive, oxigenoterapia sau ventilaţia
asistată în caz de insuficienţă respiratorie severă)
b2. Antibiotic (în cazul suprainfecţiilor bacteriene) – Penicilina + inhibitori de
beta-lactamaze + aminoglicozide
- fluorchinolone
- cefalosporine gen. III
b3. Corticoterapie (în formele severe cu insuficienţă circulatorie, în
complicaţii tip crup sau complicaţii neurologice)
- 1-2 mg/kg cPDN sau HHC 100-200 mg/zi la adult sau 10-20 mg/kg/zi la
copil
b4. Bronhodilatatorii
b5. Antivirale (Amantadina, Rimantadina)
c). Profilaxie – Vaccinarea antigripală
- chimioprofilaxia cu Amantadina sau Rimantadina
d). Durata de spitalizare ~ 7 zile
9

MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ
a). Investigaţii: HLG, TGP, CRP, Exudat faringian
- R. Paul-Bunnel-Davidsohn
- Determinare Ac. faţă de antigenul precoce
b). Tratament:
- repaus la pat
- tratament simptomatic (AINS, antitermice, antalgice)
- în caz de complicaţii: 1. Suprainfecţiile bacteriene se tratează cu Penicilină sau
macrolide
2. Obstrucţia căilor respiratorii necesită traheostomie şi
corticoterapie PDN 1-1,5 mg/kg/zi
3. Neurologice (encefalită, poliradiculanevrilă, sdr.
cerebeloase, meningită limfocitară) şi hematologice
(anemie hemolitică, purpură trombocitopenica,
crioglobulinemie) – necesită corticoterapie
- hepatoprotectoare
c). Durata medie de spitalizare – 7-10 zile
DIAREEA
1. Investigaţii: HLG, TGP, VSH, CRP
- ex. macroscopic şi microscopic al materiilor fecale (coprocitogramă)
- coprocultura
- ex. coproparazitologic
- ecografie abdominală
- rectosigmoidoscopie
- irigografie diaree trenantă
- colonoscopie
2. Tratament
a). Patogenic şi simptomatic – reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică,
antiemetice, antispastice
- regim alimentar
b). Tratament etiologic:
Escherichia Coli – Aminopeniciline
- Fluorchinolone
- Colimicina ~ 5 zile
- Cotrimoxazol
- Cloramfenicol
- Cefalosporine gen. III
Salmonella – Fluorchinolone
- Cefalosporine gen. III ~ 5 zile
10

Shigella – Acid nalidixic
- Cotrimoxazol ~ 5 zile
- Fluorchinolone
- Cefalosporine gen. III
Vibrio holerae – Cicline
- fluorchinolone
Campilobacter jejuni – fluorchinolone – 3 zile, sau
- Macrolide 5 zile
- Furazolidon 7 zile
Yersinia – Fluorchinolone, Cicline (dacă există factori de risc)
Listeria – Aminopeniciline
Aeromonas – Fluorchinolone, cCftriaxonă (în forme severe)
Entamoeba hystolitica – Metronidazol + cu sau fără intervenţii chirurgicale
(perforaţie, meteorism persistent, abces rupt)
Diareea postantibiotica cu Clorstridium difficile
- Metronidazol + Vancomicină (Teicoplonine) – 7 zile
- sau Rifampicină, Eritromicină,
3. Durata medie de spitalizare – 5-7 zile
A. Pneumonii virale
PNEUMONII
Investigaţii: – HLG, VSH, fibrinogen, CRP
- bilanţul funcţiilor vitale şi bilanţ metabolic
- rgf. pulmonară
Tratament: - tratament simptomatic (antitermic, antalgic, vitamine) + antivirale
- Oxigenoterapie – în caz de insuficienţă respiratorie
- Corticoterapie – în forme toxice
- Antibiotice (în caz de suprainfecţie bacteriană)
B. Pneumonii bacteriene
Investigaţii:– HLG, VSH, fibrinogen, CRP
- bilanţul funcţiilor vitale şi bilanţ metabolic, hemocultura
- examen spută aspirat bronşic pentru identificarea
aminoglicozideentului etiologic
- Rgf. pulmonară
- examenul lichidului pleural
11

- CT toracic + bronhoscopia pentru diferenţierea pneumoniilor
neinfecţioase (ex. neoplasm bronhopulmonar)
Tratament: a). simptomatic (antitermic, antalgic, hidratare pentru fluidificarea
secreţiilor)
● Forme uşoare la pacienţii fără factori de risc – tratament ambulator
● Pacienţii cu factori de risc se spitalizează
● Pacienţii cu forme severe (cu factori de gravitate: frecv. respiratorii >30/min, TA
sist.< 90 mHg, semne de insuficienţă respiratorie severă, prezenţa metastazei
septice, PAO < 60 mHg, tulburări de coagulare cu prezenţa PDF, CID) – necesită
internare pe secţie TI
b). etiologic
c). complicaţiilor – insuficienţă de organ
- insuficienţă respiratorie acută necesită oxigenoterapii sau ventilaţie asistată
(PAO2 < 60 mHg)
- formele hipertoxice (colaps, edem pulmonar) – necesită corticoterapie
C. Pneumonii cu etiologie precizată
Germene Prima alegere Alternativă
Pneumococ –peni-s Penicilina G/ Amoxicilina Macrolid, Clindamicină
Pneumococ – peni-r fluorchinolone respiratorii/ Macrolid, Glicopeptid
Ceftriaxonă
Stafilococ meti-S Oxacilină + Rifampicină Cefalosporine gen. I, II,
fluorchinolone respiratorii,
cotrimoxazol, Clindamicină
Stafilococ meti-R Vancomicină +
Linezolid
Rifampicină/aminoglicozid
Myc. pneumoniae Macrolid Cicline, fluorchinolone
Ch. pneumoniae Cicline Macrolid, fluorchinolone
resp.
Legionella
Rifampicina+
fluorchinolone respiratorii
Macrolid
Azitromicina
BGN
Betalactamine active pe
BGN+aminoglicozide
Anaerobi
Clindamicina/
betalactamine-inhibitori
Penicilina/Aminopenicilina +
metronidazol
de beta-lactamaze
Aspergillus Voriconazol Amfotericina B
Pn. Carini cotrimoxazol Clindamicină + Primachine
●Pneumonia comunitară a adultului
12

a). severitate medie (agenţi etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella, Legionella,
Chlamidya, My. Pneumoniae)
Tratament
cefalosporine gen. III/Amoxicilina – inhibitori de beta – lactamaze/
Ertapenem + Azitromicina/Claritromicina
fluorchinolone respiratorii
b). ce necesită internare pe TI (agenţi etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella,
legionella, Chlamidya, My. Pneumoniae, BGN, Staf. Auriu)
Beta-lactamine antipiocianic (cefalosporine gen. III, IV,
Tratament carbapenem, peniciline antipiocianic + inhibitori de β-lactamaze) +
Ciprofloxacin + aminoglicozide
Dacă există alergie la penicilină: Aztreorom + fluorchinolone
respiratorii + aminoglicozide
Situaţii particulare ale pneumoniilor comunitare
1. Pneumonii de aspiraţie (anaerobi, enterobacterii)
- Amoxicilină – inhibitori de β lactamaze
- Clindamicina + fluorchinolone
- fluorchinolone respiratorii
- cefalosporine gen. III
- Imipenem, Meropenem
2. Gripa suprainfectată (Stafilococ, pneumococ, H. infl.)
- Amoxicilină– inhibitori de β etalactamaze
- cefalosporine gen. II, III
Pneumonia nosocomială
1. precoce (< 5 zile de internare, pacient fără factori de risc)
– BGN enterici (nu piocianic), pneumococ, H. infl., NSSA, anaerobi, Legionella)
- cefalosporine gen. III, cefalosporine gen. IV, β-lactamine – inhibitori de β
lactamaze + aminoglicozide
- fluorchinolone respiratorii
- Durata medie de spitalizare – 10 zile
2. tardivă (> 5 zile de internare, cu factori de risc asociaţi)
- pneumococ, H. infl., MSSA, BGN + piocianic, Acinetobacter, MRSA,
Enterobacter spp., Klebsiella spp.)
- se practică dezescaladare terapeutică:
Βlactamină antipiocianică + aminoglicozide anitpiocianic (fluorchinolone +
Linezolid/Vancomicină)
- ulterior, adaptare în funcţie de etiologie (+ antifungice în cazul asocierii de
fungi)
Pneumonia la imunodeprimaţi
13

1. Neutropenic (Staf. BGN, fungi, virusuri, Pn. Carini)
tratament - Βlactamine antipiocianic + fluorchinolone resp. + aminoglicozide
- Βlactamine antipiocianic + aminoglicozide + Macrolid
- durata medie de spitalizare 14-20 zile
2. Imunodepresii celulare (MRSA, BGN, B.K., CMV, EBV, Pn. Carini)
tratament
cefalosporine gen. III/Amoxicilină – inhibitori de β lactamaze +
Macrolid
fluorchinolone respiratorii
Ex. HIV
Neoplazii
Hemopatii maligne
Trat. imunosupresoare
Agent Tratament
etiologic
Pn. Carini cotrimoxazol +
corticoizi
CMV Gangyclovir
Aspergillu
s
Voriconazol/
Amfotericină B
bk
tuberculostatice
INTFECTIA URLIANA
I.DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.INVESTIGATII NESPECIFICE
-hemoleucograma, VSH, CRP, Fibrinogen,
-amilaza serica, amilaza urinara, uree, glicemie, TGP,
-sumar urina
*In determinare meningiana - punctie lombara - LCR - clar, opalin, limf.→ (90 %),
leucocite-300-2000/mm3
- alb.usor →, cl = N, gl = N,
bacterioscopic negative
-EKG (in determinare miocardica)
-Ecografie abdomino-pelvina (in determinare pancreatica, orhita)
II.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
-serologic-evidentiere IgM antivirus urlian-RFC,Reactie de neutralizare,RIH
-evidentiere Ac anti virus urlian din LCR-ELISA
14

II.TRATAMENT
1.Igieno - dietetic - spitalizare in complicatii,determineri extrasalivare
- repaus la pat
- regim alimentar fara dulciuri,fara grasimi,hiposodat in caz de
corticoterapie
- caldura umeda regiunea parotidiana tumefiata
Parotidita, submaxilita
2.Simptomatic - analgezice, antitermice, antiemetice, sedative, fermenti
pancreatici, vitamine (multivitamine), vitamina C
3.Patogenic – AINS- ibubrufen, ketoprofen, diclofenac; anitacide – dicarbocalm,
malucol;
- anti H2 – po, inj.-ranitidina; IPP – omeprazol;
Pancreatita
1. Igieno - dietetic – intreruperea temporara a alimentatiei orale(1-2 zile)
2. Simptomatic – antispastice, antialgice, antiemetice, antiH2inj., IPP, antiacide,
KCL 1-2 g/zi
3. Patogenic – PEV-cu Ringer, ser fiziologic, glucoza 5%, aminoacizi;
- AINS
- corticoterapie de scurta durata:prednison 1 mg/kg/zi 5-7 zile,
dexametazona 0,4 mg/kg/zi 5-7 zile;
Orhita
1. Igieno-dietetic - regim alimentar mentionat anterior
- imobilizare la pat; comprese reci local (punga cu gheata)
- suspensor pentru testiculul inflamat
2. Simptomatic – mentionat anterior (la pancreatita)
3. Patogenic – mentionat anterior (la pancreatita)
Meningita, Encefalita urliana
1. Igieno-dietetic – mentionat anterior
2. Simptomatic – antitermice, antialgice, antiemetice, sedative, fermenti
pancreatici, anticonvulsivante-fenobarbital, diazepam
3.Patogenic – AINS
- CORTICOTERAPIE – dexametazona -0,4 mg/kg/zi 2-3 prize/zi, 7-14
zile
-1 f la 12 ore
- solumedrol 2-4mg/kg/zi 2 prize/zi
-HHC-10 mg/kg/zi la 6h
-200-400 mg/zi la 6h
- ANTIEDEMATOASE CEREBRALE – manitol 20% 1-2g/kg/zi 3 zile
- furosemid 1-2mg/kg/zi, 1f la 12 h, 2-3
prize/zi
- glucoza 10 %, sulfat de Mg
- PEV cu vitamine B1, B6, C, calciu gluconic, reechilibrare volemica, H-E-
Ringer, ser fiziologic, antiH2inj., antiacide, KCl 1-2 g/zi;
15

III. Durata medie de spitalizare – 10 zile
PARALIZIA ACUTA FLASCA (PAF)
(POLIOMELITA POSTVACCINALA)
I. CRITERII EPIDEMIOLOGICE, ANAMNESTICE, CLINICE
1. Boala sa apara cel mai devreme dupa 4 zile de la vaccinare (numai dupa vaccin
administrat oral)
2. Boala sa apara cel mai tarziu la 30 zile de la vaccinare(pentru receptorii directi)
sau la 60 zile la contacti;
3. Paralizia sa nu apara mai devreme de 6 zile de la vaccinare
4. Paralizia sa aiba toate caracterele afectarii de neuron motor periferic;
5. Datele de laborator sa confirme infectia (pot fi implicate alte virusuri
paralitogene);
6. Sa apara in plina campanie de vaccinare cu virus viu atenuat;
7. Deficiente imune la receptor sau la contact;
8. Cauza-reexacerbarea neuropatogenitatii tulpinii de virus vaccinal dupa trecerea
prin gazda umana sau deficiente de atenuare;
II. DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. DIAGNOSTIC NESPECIFIC
- Hemoleucograma, VSH, CRP, uree, glicemie, TGP, sumar urina;
- Punctie lombara – LCR-clar, pleiocitoza moderata 10-200/mm3, alb.usor crescut
(40-60 mg%) - disociatie cito-albuminologica;
- pleiocitoza minima, alb.crescut(2-3 g/l –disociatie albuminocitologica);
2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
- Virusologic - izolarea VP din sange,LCR,secrettii naso-faringiene;
- exudat faringian pentru VP, enterovirusuri –o proba;
- LCR, sange pentru VP, enterovirusuri- o proba;
- materii fecale pentru VP, enterovirusuri-3 probe;
- Serologic - evidentierea anticorpilor specifici antiVP, enterovirusuri in sange, in
dinamica - cresterea de 4 ori a titrului(serul I-recoltat in a4a -a6a zi, serul II
recolatat la 14 zile de la serul I);
- RFC, Reactia de neutralizare, ELISA
- evidentierea anticorpilor specifici antiVP, enterovirusuri in LCR;
3. CONSULT NEUROPSIHIATRIE INFANTILA
III. TRATAMENT
1. Igieno-dietetic - spitalizare obligatorie,izolare,repaus la pat 10-14 zile,evitare
efort fizic, injectii intramusculare, traumatisme;
- segmentele afectate sprijinite in pozitii anatomice intre perne;
pentru a evita pozitii vicioase-sprijin lateral cu saculete de nisip;
- dieta-hidratare, asigurare calorii necesare, minerale, vitamine,
calciu;
- comprese calde si umede la nivelul zonelor dureroase;
16

2. Simptomatic - analgezice, sedative usoare, antitermice;
3. Patogenic - AINS –diclofenac, ketoprofen, ibubrufen;
- corticoterapie-prednison 1mg/kg/zi 7-10 zile;
- dexametazona 0,4 mg/kg/zi 2-3 prize 7-10 zile;
- vitamine grup B-B1, B6, C, neurotrofice-piracetam, tanakan,
piritinol;
- PEV de echilibrare volemica, H-E-glucoza, ser fiziologic, Ringer;
- vasodilatatoare-acid nicotinic, tolazolin
4. Recuperator - dupa 14 zile de la debutul paraliziei recuperare + reeducare
musculara in serviciile de NPI+BFT
* Impachetari umede-calde
* Kineziterapie dirijata - miscari pasive la nivelul membrului lezat
- gimnastica active
* Vitamine grup B, C, anabolizante (naposin)
* Metode de stimulare electrica, raze ultraviolete, infrarosii calde
IV. Durata medie de spitalizare in serviciul de Boli Infectioase:10 zile,
ulterior in serviciile de NPI+BFT.
HEPATITA CRONICA VIRALA
I.DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC (INVESTIGATII UZUALE)
*citoliza hepatica-TGP,TGO;
*pigmenti biliari prezenti(intermitent)-
Urob.→
*retentie biliara-BT,BD; -
BC+
*colestaza hepatica-FA,γGT
*sdr.hepatopriv-albumina,colinesteraza,factorii de coagulare-Fg,
-IQ-Activitatea de protrombina
*sdr.de hiperactivitate mezenchimala-electroforeza proteinelor serice :- albumina,
A/G
-
gamaglobuline
*hemoleucograma,VSH
2.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-MARKERI VIRALI SEROLOGICI
*HBV-AgHBs
*HCV-Ac anti HCV
-AgHBe
-Ac totali anti HBc
-Ac anti Hbe
-Ac anti HBs
3.EXPLORARI IMAGISTICE
*Ecografie abdominala
*CT (computer tomograf) abdominal
*HVD-Ac totali anti HVD
-Ag HVD
17

4.CUANTIFICAREA INCARCATURII VIRALE
*AND-HVB;AND-HVD;ARN-HCV;
5.PUNCTIE BIOPSIE HEPATICA-PBH
II.TRATAMENT
1.Igieno-dietetic-evitarea eforturilor fizice mari;
-repaus fizic prelungit;
-regim alimentar de protectie hepatica;
2.Simptomatic-antiemetice,antispastice,antialgice,antiflatulente
-calmante prurit (anti H1,colestiramina )
3.Patogenic-PEV cu-solutii energetice-Glucoza 10%,5%;vitamine B1,B6,C,
-aminoacizi-Infesol,Aminosteril,Aminoven
-hepatoprotectoare-iv-Aspatofort,Arginina-Sorbitol
-hepatoprotectoare orale
metaspar,hepatonplus,sargenor,LIV52,silimarina,farcovit,essentiale,acid
orotic,antioxidant,polivitamine –Pharmaton,Supradyn
-coleretice-colebil,bilichol,metoclopramid
-vitamina K-in formele cu IQ→,trombocitopenii,sangerari
-antisecretorii-anti H2-arnetin,quamatel,axid;IPPomeprazol,pantoprazol;
4.Formele colestatice-Ursofalk,Bilichol,Fenobarbital,Colestiramina;Ampicilina
III.Durata medie de spitalizare-10 zile
HEPATITA VIRALA ACUTA
I .DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC (INVESTIGATII UZUALE)
*citoliza hepatica-TGP,TGO
*retentie biliara-BT,BD,FA,δGT;
*pigmenti biliari prezenti in urina (urobilinogen→,BC+)
*sdr.hepatopriv-albumina,colinesteraza,factorii de coagulare –Fibrinogen;
-IQ-Activitatea de protrombina;
*sdr. de hiperactivitate mezenchimala-electroforeza proteinelor serice;
*uree,creatinina,RA,amoniemie,ionograma-in formele severe
2.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-MARKERI VIRALI SEROLOGICI
*Hepatita virala acuta cu virus A-IgM anti HAV
*Hepatita virala acuta cu virus B-IgM anti HBc
-AgHBs
-AgHBe
*Hepatita virala acuta cu virus B+D-coinfectie-IgM anti HVD
-AgHVD
-IgM anti HBc
-AgHBs
-suprainfectie-IgM anti HVD
-Ac anti HVD totali
-AgHVD
-AgHBs
18

* Hepatita virala acuta cu virus C-Ac anti HCV (totali )-apar dupa 7-31 sapt. de la
infectare;
-IgM anti HCV-indisponibili
3.EXPLORARI IMAGISTICE
*ecografie abdominala
*CT(computer tomograf) abdominal-in formele severe
II.TRATAMENT
1.IGIENO-DIETETIC-repaus la pat;
-regim alimentar de protectie hepatica(H-L-Zinitial,ulterior
carne de pasare,vita) -regim hiposoat in corticoterapie
2.SIMPTOMATIC-antiemetice,antispastice,antialgice;calmante ale pruritului (anti
H1,colestiramina,alcool mentolat)
3.PATOGENIC
-in forme comune-PEV cu Glucoza 5%sau 10% (aport energetic),vitamine
B1,B6,C
-hepatoprotectoare-PEV cu Aspatofort,Arginina
-silimarina,LIV52,fosfolipide
esentiale,farcovit,metaspar,hepaton,sargenor ,acid orotic;
-vitamina K-in formele cu IQ→,hemoragice;
-coleretice-colebil,bilichol,metoclopramid;
-anti H2 –arnetin,quamatel(inj./po)
-in formele colestatice-ursofalk,fenobarbital,bilichol,colestiramina; antispastice(nospa),ampicilina-inj.;
-corticoterapie scurta-prednison 1mg/kg.c/zi-5-7zile
• Corticoterapie
-in formele severe -fulminanta-HHC 10-20 mg/kg.c/zi 3-4 prize 5-7 zile
-Dexametazona 0,3-0,5 mg/kg.c/zi
-colestatice-Prednison
TRATAMENT HEPATITA FULMINANTA – FORMA SEVERA-COMATOASA
1.Suprimarea proteinelor din dieta
2.Sustinere metabolica,energetica-PEV-Glucoza,vitamine B1,B6,C
3.Sustinere volemica,H-E,A-B:Ringer,Ser fiziologic,bicarbonat de sodiu
4.Amoniofixatoare-Arginina-Sorbitol,Ornitina,Multiglutin,Aspatofort
5.Antibiotice neresorbabile (posau sonda)-inhiba flora proteolitica,→productia de
NH3:neomicina2g/zi la 6h,streptomicina 2g/zi la 6h,colimicina 3000000 u/zi la
6h,normix 300mg la 6h
6.Hemostatice(profilaxia hemoragiei)-etamsilat,adrenostazin,vitamina K,calciu
gluconic,vitamina C,venostat
7.Prevenirea HDS:-anti H2-inj.-arnetin,axid,quamatel;IPP-omeprazol,pantoprazol
8.Sange,plasma-aport de factori de coagulare si anticorpi
9.Sedative-haloperidol,fenobarbital,romergan,clordelazin
10.Corticoterapie-HHC-10-20mg/kg/zi la 6h in edem cerebral
11.Antiedematoase cerebrale-in encefalopatia hepatica-Glucoza10%,Manitol20%
1-2g/kg/zi,Furosemid 1-2 g/kg/zi,1f la 12 h,HHC 400-600mg/zi la 6h
12.Imunoglobuline specifice umane
19

13.Interferon α 10 Mux3/sapt-3 luni;lamivudina 100mg/zi 3 luni
III. Durata medie de spitalizare-10 zile(in formele severe:21zile)
LEPTOSPIROZA
I.DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC
*Hemoleucograma(Hb,Ht,NL,FL,TR);VSH,CRP,Fibrinogen;
*uree,creatinina,TGP,TGO,BT,BD,FA,γgt,IQ(Indice de protrombina)
*ionograma serica,CPK
*sumar urina-albuminurie,hematurie,cilindri hematici,leucociturie
-pigmenti biliari +
*in CID-ul din Leptospiroza-scaderea IQ,FG,TR,
-cresterea TH,TQ
*in meningita leptospirotica-Punctie lombara PL-LCR-clar,xanto,20-300 leuc./mm
cub,limf-60-90%,alb

6h,Claritromicina 1g/zi la 12h-po,iv.
–Cloramfenicol
3g/zi la 8h im,iv.
3.Tratament patogenic
*combaterea socului-umplere vasculara-coloizi:dextran,gelofusine,haess
-cristaloizi:ringer,ser
fiziologic,hartman
-dopamina-5µg/kg/min;
-corticoterapie-HHC-400mg/zi la 6h;
*reechilibrare volemica,H-E,A-B-glucoza5%,ringer,ser fiziologic,bicarbonat de Na,
*corectarea sdr.hemoragic-sange integral,plasma,hemostaticeetamsilat,adrenostazin,vitam.K,vitam.C,calciu
gluconic,venostat
*hepatoprotectoare-vitam.B1,B6,aspatofort,sargenor,LIV52
*amoniofixatoare-multiglutin,arginina-sorbitol,normix
*in formele severe cu IRA-Insuficienta renala acuta-,dupa umplere vascularadiuretice-furosemid
100mg iv in pev. in SF(200-400 mg/zi-5f la 6h);manitol20%
1-2g/kg/zi;dopamina 2-3µg/kg/min→esec:Hemodializa
*combaterea hiperK-calciu gluconic 2f-iv;kayexalate;furosemid 1-2 f in pev
-glucoza5%+insulina R 1U la 5g glucoza;bicarbonat de Na
*corticoterapie in-miocardita,afectare pulmonara grava si meningiana
-HSHC 100mg la 6h iv 3-4 zile,ulterior prednison 1mg/kg/zi 10-14 zile
-dexametazona-0,4mg/kg/zi iv 2-3 prize
-solumedrol-2-4mg/kg/zi
*antiedematoase cerebrale in meningita:manitol20% 1-2g/kg/zi,glucoza
hipertona,furosemid 1f la 12h,MgSO4,
*AINS
4.Tratament simptomatic
-antiemetice,antialgice,antitermice,sedative
4.Durata medie de spitalizare:14 -18zile
TRICHINELOZA
Diagnostic paraclinic nespecific:
- hemoleucogramă
- VSH, fibrinogen, CRP
- metabolic – glicemie
- TGP, CPK, LDH
- ionograma serica si urinara
- proteinemia şi albuminemia
- Rgf toracică
- EKG
- EEG – dacă sunt manifestări neurologice
- EMG
Diagnostic specific – serologic:
- ELISA (din a 2-a săptămână de boală)
- orice test ELISA pozitiv se confirmă prin testul de floculare cu bentonita
+ IDR cu trichinelină (săptămâna a 3-a)
± biopsie musculară (săptămâna 3 - 4 de boală)
21

TRATAMENT
1. Etiologic
- Săptămâna 1 : - Piperazină (Nematocton)
- Săptămâna 2-3 : - Albendazol 400 mg/zi
- Mebendozol 10-15 mg/kg/zi
(Vermox - este preferabil in faza viscerală)
- Tiabendazol 50 mg/kg/zi
- Flubendazol 1,5 mg/kg/zi
Durata tratamentului = 10 – 14 zile
2. Patogenic
- HHC apoi PDN 1mg/kg/zi , 10 – 15zi
• manifestări alergice
• afectare miocardică
• manifestări neurologice
• forme severe
- Reechilibrarea hidroelectrolitică (soluţii cristaloide, sol. KCl, NaCl)
- Reechilibrarea acidobazică (soluţie bicarbonat)
- Aport energetic (ser glucozat 5%, 10%)
- Combaterea hipercatabolism proteic (soluţii aminoacizi, plasmă,
anabolizante, vitamine grup B)
- Sedative
- Cardiotonice
- Hepatoprotectoare injectabil şi po.
- Antipiretice
- Antibiotice (dacă sunt infecţii secundare, în funcţie de antibiogramă)
Durata spitalizării = 10 zile.
RABIA
I. Profilaxia pre-expunere
- identificarea persoanelor cu risc crescut
- vaccinarea cu vaccin im la: 0 –7 – 21 – 28 zile
II. Profilaxia post-expunere
Identificare risc - profunzimea şi localizarea muşcăturii
- starea animalului
RISC PLAGA D. RISC ANIMAL
minor mediu major
minor observaţie vaccin ser + vaccin
Mediu vaccin + ser + vacin ser + vaccin
observaţie
Major ser + vaccin ser + vaccin ser + vaccin
Categorii de risc pentru animal :
- minor – animal aparent sănătos, sau provocat, care poate fi urmărit
10-14 zile
22

- mediu – animal
• bolnav
• dispărut
• mort
- major – animal sălbatic
- animal cu rabie confirmată
Categorii de risc pentru plagă:
- minor
plagă superficială, nesângerândă, linsă
plagă la distanţă de cap
- mediu
plagă profundă
plagă in zone bogat inervate (degete, OGE)
- major
plagă la cap, gât
orice mărime sau profunzime
TRATAMENT:
A.: toaleta locală a plăgii
- spălare abundentă cu apă şi săpun
- apoi tinctură de iod/alcool local
- plaga se lasă să sângereze un timp, până la hemostază
spontană şi nu se va forţa hemostaza decât în hemoragii
abundente prin rupture vasculare
- drenajul plăgii ( nu se suturează per primam)
- pansament steril
B. : imunizarea pasivă 40 U/kg (serantirabic, Ig antirabice = RIG)
C. : imunizare activă (vaccin antirabic/VERORAB 0,5 ml 0 -3 -7 – 14 – 28 )
!!! Vaccinul antirabic + RIG se recomandă în orice expunere/muşcătură,
orice localizare a plăgii şi orice posibilitate de a urmări animalul
ENDOCARDITA
Diagnostic de laborator
- hemoleucograma
- VSH, fibrinogen, CRP, ASLO
- Sediment urinar
- Electroforeza proteinelor serice
- Bilant metabolic
- Bilant al functiilor vitale
- Determinari imunologice (complement, FR)
- Examen fund de ochi
- EKG
Confirmarea diagnosticului :
- ecocardiografie
- ecografie cardiaca transesofagiana
23

- ecografie abdominala / CT – pentru identificarea determinarilor
septice secundare
Diagnostic etiologic
– hemoculturi + antibiograma + CMI, CMB
• 3 probe la interval de 60 minute, insamantate pe medii diferite (aerobi,
anaerobi, fungi) incubate 3 saptamani
• Daca a primit tratament antibiotic anterior, repeta hemocultura la 7 zile
– culturi determinarile secundare periferice.
A.Valva nativa
ENDOCARDITA POSIBILA
Poarta de
intrare
probabila
Dentar
Digestiv,
urinar,
genital
Agentul
etiologic
posibil
Streptococi
Viridans /
nonviridans
Enteroc,
Str.bovis,
BGN
Tratamentul de
prima intentie
Penicilina G
/AminoPen
+Aminoglicozid
AminoPen
Aminoglicozid
Cutanat stafilococ Oxacilina
Aminoglicozid
Necunoscut
a*
AminoPen
Aminoglicozid
Alternative
terapeutice
Glicopeptide
+Aminoglicozi
d
Glicopeptide
+Aminoglicozi
d
Glicopeptide
+Aminoglicozi
d
Glicopeptide
+Aminoglicozi
d
Durata
terapiei
4
saptamani
6
saptamani
4
saptamani
6
saptamani
*
* evaluare la o saptamana de tratament ; in caz de evolutie nefavorabila, se
recomanda schimbarea terapiei ( suspiciune de etiologie stafilococica )
Proteza valvulara
- Precoce ( sub 2 luni )
- tardiva ( peste 2 luni )
Tratamentul de prima intentie : Glicopeptide +Aminoglicozid ± Rifampicina
(timp de
6
saptamani )
!! evaluare la o saptamana de tratament ; in caz de evolutie nefavorabila, se
recomanda schimbarea terapiei ( Cefalosporine gen III + Aminoglicozid ±
antifungic)
• In toate conditiile se va evalua necesitatea interventiei chirurgicale
urgenta (in primele 14 zile)
de
24

ENDOCARDITA CERTA
( cu etiologie demonstrata )
AGENTUL
ETIOLOGIC
Streptococ – Pen -
sensibil
Streptococ - Pen -
rezistent
Enterococ – ampi -
sensibil
Enterococ – ampi -
rezistent
Enterococ – genta -
rezistent
Enterococ vanco -
rezistent
Stafilococ auriu – meti
- sensibil
Stafilococ auriu – meti
- rezistent
HACEK
BGN
TERAPIE
RECOMANDATA
DE PRIMA
INTENTIE
Penicilina G ±
aminoglicozid
Aminopeniciline +
aminoglicozid
Aminopeniciline +
aminoglicozid
AminoPen + inh β
lactamaze
± aminoglicozid
AminoPen + inh β
lactamaze
Linezolid
Oxacilina +
aminoglicozid
Glicopeptide /
Carbapeneme
± aminoglicozid
Ceftriaxona
± aminoglicozid
Cefalosporine gen. III
/ Tazocin +
aminoglicozid
ALTERNATIVE
Cefalosporine gen. III
Fluorchinolone gen III
Glicopeptide (
Teicoplanina )
Glicopeptide /
Carbapeneme
± aminoglicozid
Glicopeptide /
Carbapeneme
Cefalosporine gen. IV
/ Tazocin
Fluorchinolone
Cefalosporine gen I
Linezolid
Cefalosporine gen. IV
AminoPen + inh β
lactamaze
± aminoglicozid
Fluorchinolone +
aminoglicozid
Carbapeneme
25

Bacil piocianic
fungi
Carbapeneme
Cefalosporine gen. IV
Voriconazol
Caspofungin
Cefalosporine gen. III
/ Tazocin
Fluorchinolone
Amfotericina B
Fluconazol
INFECTII URINARE
I. Diagnostic
- ex. sumar urina
- hemoleucograma
- VSH, CRP
- urocultura
- hemocultura
identificare factori favorizanti
ecografie renala si pelvina
glicemie
sarcina (test sarcina, ecografie, consult ginecologic)
obstacol (UIV)
II. Tratament in functie de forma clinica
Forma
clinica
PNA
necomplic
ata
severa
Etiologie
BGN (E. coli,
Proteus,
Klebsiella)
Staphilococc
us
Tratament
de prima intentie
AminoPen /
AminoPen+
+inhib.βlactamaza
+Aminoglicozid
Fluorochinolone
Alternative
terapeutice
Cefalosporine gen III /
gen. IV
±aminoglicozid
Carbapeneme
Durata
tratam
ent
14 zile*
saprophyticu
s
Enterococ
BGN (E. coli,
PNA
complicat
a severa
Proteus,
Klebsiella)
Staphilococc
us
Βlactamina
antipiocianic
+inhib.βlactamaza
( Timentin / Tazocin
)
Cefalosporine gen III
(antipiocianic
)
± aminoglicozid
Carbapeneme
14 – 21
zile *
26

saprophyticu
s
Enterococ
Piocianic
Serratia
BGN (E. coli,
PNA la
gravida
Proteus,
Klebsiella)
Staphilococc
us
AminoPen /
AminoPen+
+inhib.βlactamaza
Cefalosporine gen III /
gen. IV
14 zile*
ITU
Nosocomi
ala
saprophyticu
s
Enterococ
BGN (E. coli,
Proteus,
Klebsiella)
Piocianic
Acinetobacte
r
Fungi
Βlactamina
antipiocianic
+inhib.βlactamaza
( Timentin / Tazocin
)
+ Fluorochinolone /
aminoglicozid
antifungic
(Fluconazol)
Cefalosporine gen III
(antipiocianic
)
+
Fluorochinolone /
aminoglicozid
Carbapeneme
Voriconazol /
Caspofungin
14 – 21
zile *
* tratament iv pana are minim 48 ore de afebrilitate, apoi poate primi tratament
po (AminoPen+inhib.βlactamaza sau Fluorochinolone)
Forma
clinica
Abces
intrarenal
cortical*
Abces
intrarenal
cortico-
Etiologie
Staphilococc
us
aureus
–meti
sensibil
Staphilococc
us
aureus
–meti
rezistent
Staphilococc
us
aureus
Tratament
de prima intentie
Oxaclina +
aminoglicozid
Glicopeptide
Βlactamina
+inhib.βlactamaza
± Fluorochinolone /
Alternative
Terapeutice
Fluorochinolone
Linezolid
Carbapeneme
Cefalosporine gen III
± aminoglicozid
Carbapeneme
Durata
tratam
ent
10 – 14
zile inj.
apoi 2 –
4 sapt
trat. po
10 – 14
zile
10 – 14
zile inj.
apoi 2 –
27

medular* BGN aminoglicozid
Fluorochinolone inj
4 sapt
trat. po
*Drenaj chirurgical percutan (in caz de esec al terapiei cu antibiotice / abces
mare / urosepsis / uropatie obstructiva )
III. Supravegherea eficientei terapiei
- afebrilitate dupa 48 ore de tratament antibiotic - continua tratamentul
- febra dupa 48 ore de tratament antibiotic - repeta urocultura
+ antibiograma
- ecografie
- consult urologic
- UIV
IV. Tratament asociat in ITU
- hidratare 2-3 l lichide/zi ( solutii cristaloide, solutii macromoleculare
in soc, ser glucozat, saruri de rehidratare orala)
- AINS
- HHC (urosepsis, soc)
- Antiseptice urinare
- Combaterea constipatiei (laxative)
V. Durata spitalizarii
ITU necomplicate = 7-10 zile
ITU complicate = 10 – 21 zile
Diagnostic clinic si paraclinic
SEPSIS
SIRS ( Systemic Inflammatory Response Syndrome)
• Tahicardie ( > 90/min )
• Tahipnee ( >20 resp/min )
• Febra > 38,5 °C sau hipotermie ( 35,5 °C )
• ± leucocitoza
• ± trombocitopenie
SEPSIS = SIRS + dovada clinica / paraclinica a prezentei unei bacterii
SEPSIS SEVER = SEPSIS + o insuficienta de organ / sistem
28

Criterii care definesc insuficienta de organ / sistem
-AV < 55 /min
-TAS < 80 mm Hg
Cardio-vascular
-Tahicardie sau fibrilatie atriala recent
aparute
-PH arterial 50 mm Hg
-frecv. resp > 50/min sau < 5/min
Respirator -paCO 2 > 50 mm Hg
-dependenta de respiratie artificiala 24
ore
- creatinina >3,5 mg/dl
Renal
-uree >120 mg/ dl
-diureza < 480 ml / 24 ore
-nr. leucocite

-culturi din focarele septice
TRATAMENT
A.Tratament etiologic
• Terapia de prima intentie, pana la izolarea si identificarea agentului patogen
( terapie de de-escaladare )
- CARBAPENEME - Imipenem + Cilastatin
Meropenem
Ertapenem
- CEFALOSPORINE – gen. III - Ceftriaxona
- GLICOPEPTIDE – Teicoplanina
- OXAZOLIDINONE – Linezolid
- Ceftazidim
- Cefoperazona
- gen. IV – Cefepim
- Cefpirom
- ± AMINOGLICOZIDE gen. III ( in asociere ) - Amikacina,
- ± FLUORCHINOLONE gen. III – Moxifloxacin, Levofloxacin
- ± Peniciline cu spectru larg + inhibitori de β lactamaza
piocianic)
- Netilmicina
(pt. suspiciunea de BGN,
- Ticarcilina + Acid clavulanic ( Timentin)
- Piperacilina + Tazobactam ( Tazocin )
Propuneri de terapie specifica ( dupa izolarea si identificarea agentului etiologic )
30

AGENTUL
TERAPIE
ALTERNATIVE
ETIOLOGIC
RECOMANDATA
DE PRIMA
INTENTIE
meningococ Ceftriaxona Penicilina G
Streptococ β hemolitic Penicilina G
Macrolide
gr. A
Pneumococ – Pen - AminoPen + inh β Penicilina G
sensibil
lactamaze
Pneumococ - Pen -
rezistent
Cefalosporine gen. III Fluorchinolone gen III
Glicopeptide (
Teicoplanina )
Streptococ gr. B Ceftriaxona ±
aminoglicozid
Enterococ – ampi -
sensibil
Aminopeniciline ±
aminoglicozid
Enterococ – ampi -
rezistent
AminoPen + inh β
lactamaze
± aminoglicozid
Glicopeptide /
Carbapeneme
± aminoglicozid
Enterococ – genta -
rezistent
AminoPen + inh β
lactamaze
Glicopeptide /
Carbapeneme
Enterococ vanco -
rezistent
Linezolid
Cefalosporine gen. IV
/ Tazocin
Stafilococ auriu – meti
- sensibil
Oxacilina +
aminoglicozid
Fluorchinolone
Cefalosporine gen I
Stafilococ auriu – meti
- rezistent
Glicopeptide
Carbapeneme
Linezolid
Cefalosporine gen. IV
Haemophilus
influenzae
Ceftriaxona
AminoPen + inh β
lactamaze
Cloramfenicol
BGN Cefalosporine gen. III Fluorchinolone +
31

Tazocin +
aminoglicozid
aminoglicozid
Carbapeneme
Bacil piocianic
Carbapeneme
Cefalosporine gen. IV
Cefalosporine gen. III
/ Tazocin
Fluorchinolone
anaerobi Carbapeneme Metronidazol
Cloramfenicol
B.Tratament patogenic
- tratamentul socului:- corectarea hipovolemiei si refacerea masei circulante
solutii saline)
( sange, inlocuitori de plasma, solutii glucozate,
- oxigenoterapie ( corectarea hipoxemiei )
- medicatia tonicardiaca ( amine simpatomimetice )
- corticoterapie
- heparinizare ( daca sunt semne de CID )
- Tratamentul insuficientei renale acute : - corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice
- Tratamentul insuficientei respiratorii acute : - oxigenoterapie
- Tratamentul insuficientei hepatice acute : - corticoterapie
- hemodializa
- scaderea dozelor de antibiotice
- intubatie oro – traheala
- hepatoprotectoare, Arginina
C.Tratamentul adjuvant
- drenarea chirurgicala a colectiilor purulente, primare sau secundare
- cresterea capacitatii de rezistenta a organismului ( administrarea de
imunoglobuline, vitaminoterapie, terapie calcica)
D.Tratamentul igieno – dietetic
- repaus la pat
- dieta usoara ( in functie de toleranta individuala )
- asigurarea conditiilor de izolare pentru prevenirea suprainfectiilor
32

- controlul si igiena integritatii tegumentelor, mucoaselor, a cateterelor si a
sondelor de abord ( urinara, naso – gastrica etc.)
33