continua - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

LAZIOSANITÀ
AGENZIA DI SANITÀ PUBBLICA
La Sanità nel Lazio
Rapporto 2011
sull’Attività Ospedaliera

Descrizione dell’attività di ricovero,
ambulatoriale, di emergenza
e di assistenza farmaceutica
delle strutture ospedaliere del Lazio
Anno 2011

Responsabile del progetto: Aldo Rosano
Responsabile esecutivo: Stefania Trifelli
Analisti: Laura Camilloni, Maria Letizia Giarrizzo, Jessica Mantovani, Luca Sementilli, Stefania Trifelli
Comitato scientifico: Gabriella Guasticchi, Giuliano Lori, Paolo Papini, Cinzia Torri
Autori degli approfondimenti: Maria Balducci, Vittoria Biancofiore, Laura Camilloni, Alessandra Capon, Stefano Genio,
Maria Letizia Giarrizzo, Alessandro Natali, Letizia Orzella, Luca Sementilli, Irene Silvestri, Alessandra Sperati, Claudia
Storace, Cinzia Torri, Gianni Vicario.
I edizione - 14 novembre 2012

INDICE
INTRODUZIONE ………………………………………..…………………………………………...………….. 2
Descrizione dei principali indicatori utilizzati …………………………………………………………….. 4
SCHEDE REGIONALI …………………….……………………………………………………………………. 6
SCHEDE DELLE STRUTTURE OSPEDALIERE NELLE ASL ……….…………………………………… 18
ASL RM A ………………………………………………………………………………………..………….. 19
ASL RM B …………………………………………………………………………………………..……….. 42
ASL RM C ……………………………………………………………………………………………..…….. 56
ASL RM D …………………………………………………………………………………………..……….. 81
ASL RM E ……………………………………………………………………………………………..…….. 109
ASL RM F …………………………………………………………………………………..……………….. 144
ASL RM G ……………………………………………………………………………………..…………….. 155
ASL RM H ………………………………………………………………………………………..………….. 176
ASL VITERBO …………………………………………………………………………..….……………….. 213
ASL RIETI …………………………………………………………………………………..……………….. 235
ASL LATINA …………………………………………………………………………………..…………….. 242
ASL FROSINONE …………………………………………………………………………………………... 269
SCHEDE DELLE STRUTTURE AZIENDALIZZATE ………..………………………………………………. 305
APPROFONDIMENTI - Analisi dell’offerta ospedaliera ………………………………..……….……….. 362
L’assistenza ospedaliera nel Lazio. Confronti interregionali …………………………………………… 363
La lungodegenza medica ………………………………………………………………………………….. 375
Riabilitazione post-acuzie ……………………………………………………………………….…………. 378
L’erogazione diretta dei farmaci in ambito ospedaliero……………………………..……….………….. 384
Il Pronto Soccorso ………………………………………………………………………………………….. 388
Attività Specialistica Ambulatoriale ………………………………………….……………………………. 392
APPENDICE - Analisi dell’assistenza territoriale ….……………………………………………………... 396
L’erogazione diretta dei farmaci in ambito territoriale…………….…………….…….…………………. 397
Le Residenze Sanitarie Assistenziali ………………………………………………………...…………… 401
L’Assistenza Domiciliare (ADI) ……………………………………………………………………………. 407
Centri di riabilitazione ex articolo 26, L.n.833/78. Attività riabilitativa estensiva e di mantenimento.
Lazio, 2007-2011 …………………………………………………………………………………..….……. 412
GLOSSARIO …………………………………………………………………………………………………….. 421

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
INTRODUZIONE
Scopo del presente rapporto è quello di fornire informazioni utili a descrivere l’offerta di prestazioni sanitarie
erogate a carico del SSN, presso tutte le strutture ospedaliere, pubbliche e private accreditate, ubicate nel
territorio regionale, nell’anno 2011.
Nella prima parte sono presentate le schede contenenti indicatori calcolati sia a livello regionale sia per
singola struttura erogatrice. Tali indicatori sono stati costruiti integrando i dati desunti dai diversi sistemi
informativi gestiti da Laziosanità-ASP: il Sistema Informativo Ospedaliero (SIO), il Rapporto accettazione
dimissione per la riabilitazione (RAD-R), il Sistema Informativo Emergenza Sanitaria (SIES), il Sistema
Informativo Assistenza Specialistica ambulatoriale (SIAS) e quello dell’assistenza farmaceutica (FarmED). I
dati presentati fanno riferimento agli archivi aggiornati a maggio 2012. Per agevolare la corretta
interpretazione degli indicatori sono state riportate anche le loro definizioni.
Le denominazioni delle strutture ospedaliere fanno riferimento a quelle trasmesse al SIO per l’anno 2011.
I ricoveri ospedalieri riportati nelle schede sono stati selezionati considerando quelli a carico del Servizio
Sanitario Nazionale (SSN), distinti tra acuti (con esclusione dei ricoveri dei neonati sani - DRG=391),
lungodegenza e riabilitazione post acuzie, erogati in regime ordinario o di day-hospital. Nel rapporto è
rilevata anche l’attività dei punti nascita, con il numero di parti, a carico del SSN, effettuati nel corso del 2011
da ciascuna struttura desunti dal flusso informativo dei Certificati di Assistenza al Parto (CeDAP).
Per l’attività di specialistica ambulatoriale è stata considerata l’attività erogata a carico del servizio sanitario
nazionale comprensiva della quota di prestazioni eccedenti il budget annuale assegnato alle strutture private
convenzionate. Per l’attività di pronto soccorso è stato considerato l’intero volume di accessi dei residenti e
non residenti nel Lazio, con l’esclusione dei ricoveri programmati. Per l'attività di distribuzione diretta dei
farmaci dei presidi delle ASL e degli ospedali classificati, sono state considerate solo le prestazioni svolte dai
presidi ospedalieri, escludendo quelle erogate da presidi territoriali (comprese le farmacie distrettuali),
mentre per le strutture aziendalizzate (Aziende Ospedaliere, Policlinici Universitari e Istituti di Ricovero e
Cura a Carattere Scientifico) sono stati considerati i presidi a carattere esclusivamente ospedaliero e
pertanto sono stati inclusi tutti i farmaci da loro erogati. Gli indicatori si riferiscono ai dati considerati
rendicontabili a seguito di controlli effettuati in chiusura di anno, sono riferiti alla sola attività ospedaliera e
non includono la somministrazione dei farmaci oncologici ai sensi del DCA 50/2010.
Per effetto del processo di riclassificazione delle strutture di Pronto Soccorso avviato dal DPCA 73/2010 che
ha ridisegnato la rete dell'emergenza nella Regione Lazio, nel corso del 2011 si è registrata una variazione
nell'offerta delle strutture di Pronto Soccorso. Sono state disattivate come Pronto Soccorso e riclassificate
come Punti di primo intervento le strutture di Amatrice, Magliano, Pontecorvo e Gaeta. Nella lettura degli
indicatori relativi all’attività di emergenza va tenuto quindi in considerazione il periodo limitato di attività
svolto nel corso del 2011 da parte delle sopra menzionate strutture.
Il numero di posti letto di ricovero è desunto dalla dotazione prevista dal DPCA 80/2010; per il Bambino
Gesù, struttura non presente in tale decreto, si è fatto riferimento alla rilevazione del Nuovo Sistema
Informativo Sanitario (NSIS) del Ministero della Salute relativa ai dati di struttura e delle attività a carico del
Servizio Sanitario Regionale (SSR), comunicati dalla Regione Lazio nel 2011. Nel caso di specialità per le
quali la struttura non abbia riferito alcuna dimissione nel corso del 2011, il dato sulla dotazione di posti letto
non è stato riportato, anche se presente nel citato DPCA 80/2010. Laddove sono state rilevate dimissioni in
specialità di strutture erogatrici per le quali non risultano posti letto accreditati, è stata inserita l’indicazione
“non disponibile” (nd).
Nel caso dei poli ospedalieri, comprendenti più stabilimenti, gli indicatori di attività per acuti sono forniti
distintamente per ogni stabilimento. L’associazione tra il numero di posti letto e le dimissioni per specialità è
invece stata possibile solo a livello di polo ospedaliero e non per singolo stabilimento.
Non è stato possibile calcolare il valore del tasso di occupazione (nc) nei casi in cui il numero dei posti letto
non risulta disponibile e in situazioni non definite amministrativamente rispetto alla dotazione stessa dei posti
letto.
Alcuni interventi normativi hanno previsto la rimodulazione dell’offerta di posti letto in corso d’anno e non è
stato possibile avere informazioni validate sui posti letto attivi nel 2011 né su eventuali periodi di chiusura di
singoli reparti delle strutture. Per tali ragioni i dati relativi ai posti letto del presente rapporto hanno valore
solo indicativo e ciò va considerato nell’interpretazione dei valori dei tassi di occupazione riportati.
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Nella seconda parte del rapporto sono presentati degli approfondimenti volti a valutare alcuni aspetti
dell’offerta di prestazioni per ciascun ambito assistenziale e un’appendice che analizza l’assistenza
territoriale. Ove possibile, sono state calcolate delle serie temporali degli indicatori prescelti al fine di potere
analizzare gli andamenti anche in relazione alle politiche sanitarie introdotte nel periodo in studio.
Il presente rapporto ha finalità statistiche e ha lo scopo di fornire strumenti per il monitoraggio e la
programmazione sanitaria, ma non ha alcuna valenza in termini di certificazione dell’attività delle strutture in
particolare per ciò che attiene la remunerazione delle prestazioni.
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Descrizione dei principali indicatori utilizzati
Accesso medio: è determinato dal rapporto tra il numero di giornate complessivamente registrate in dayhospital
e il numero dei pazienti dimessi nel regime di day-hospital.
Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (APA): si tratta di una modalità assistenziale ambulatoriale,
alternativa al ricovero in day-hospital o al ricovero ordinario, volta al trattamento chirurgico di patologie che di
norma non necessitano di una sorveglianza medico infermieristica prolungata.
Degenza media: corrisponde al numero medio di giornate di degenza in regime ordinario. Si calcola come
rapporto tra il numero di giornate effettivamente erogate in regime di degenza ordinario e il numero di
dimissioni nello stesso regime.
Degenza mediana: è il valore mediano della distribuzione delle giornate di degenza (o del numero di
accessi), pari al valore che bipartisce la distribuzione in due sotto-distribuzioni: la prima a sinistra della
Mediana (costituita dalla metà delle unità la cui modalità è minore o uguale alla Mediana) e la seconda a
destra della Mediana (costituita dalla metà delle unità la cui modalità è maggiore o uguale alla Mediana);
comprende anche i casi con durata della degenza anomala (outlier).
Indice di case mix: esprime la complessità dei casi trattati da un presidio ospedaliero in rapporto alla
complessità media di un insieme di presidi di riferimento. Viene calcolato sui soli ricoveri in acuzie (esclusi i
nati sani), effettuati in regime ordinario a carico del SSN escludendo le dimissioni di pazienti che hanno
degenza minore di 2 giorni con DRG medici. Vengono inoltre escluse dall’analisi le specialità di: nido, unità
spinale, riabilitazione, neuro-riabilitazione, lungodegenza, psichiatria, detenuti, terapia intensiva, terapia
intensiva neonatale. La casistica, espressa come peso medio dei DRG trattati da una singola specialità,
viene rapportata al peso medio dei DRG trattati da tutte le specialità in ambito regionale. Il valore di
riferimento regionale è posto uguale a 1. Pertanto, valori superiori a 1 indicano una maggiore complessità
della casistica trattata rispetto alla media regionale, mentre valori inferiori individuano una complessità meno
elevata.
Pacchetti di prestazioni Ambulatoriali Complessi (PAC): un PAC è un modello organizzativo del sistema delle
cure che risponde alla necessità di affrontare in modo integrato problemi senza carattere di urgenza, di tipo
prevalentemente diagnostico, che necessitano di prestazioni multiple. Tali prestazioni non richiedono una
stretta sorveglianza o monitoraggio medico e/o infermieristico protratta per tutta la durata dei singoli accessi
e presentano un livello di complessità non altrimenti risolvibile dal livello primario dell’assistenza.
Peso medio del DRG: il peso relativo del DRG rappresenta il grado di impegno relativo (sia in termini di costi
che di impegno clinico) di ciascun DRG rispetto al costo medio standard per ricovero. Il peso medio del DRG
è la media dei pesi relativi dei DRG.
Percentuale di ricoveri da PS: l’indicatore è stato calcolato come rapporto percentuale tra il numero di
accessi provenienti dal pronto soccorso e il totale dei dimessi in regime ordinario registrati nell’anno.
Percentuale dei consumi e della spesa farmaceutica: gli indicatori forniscono rispettivamente il peso, in
termini percentuali, dell’utilizzo di farmaci e della spesa corrispondente nelle strutture della Regione.
Vengono espressi rispettivamente come il rapporto fra i consumi e la spesa per medicinali di ogni singola
struttura e relativi totali dei consumi e della spesa della ASL di appartenenza (nel caso dei presidi
ospedalieri, degli ospedali classificati e dei convenzionati) o del totale regionale (nel caso di AO, Policlinici e
IRCCS).
Percentuale del codice triage: indica il rapporto percentuale tra il numero di accessi in pronto soccorso per
codice triage (codice di urgenza) e il totale degli accessi registrati nell’anno.
Percentuale di day-hospital chirurgici: l’indicatore è stato calcolato come rapporto percentuale tra il numero
di accessi in day-hospital di tipo chirurgico e il totale degli accessi registrati nell’anno.
Percentuale di dimissioni volontarie: l’indicatore fornisce l’informazione sulla quota di dimissioni avvenute per
dimissioni volontarie sul totale delle dimissioni avvenute nell’anno. L’indicatore fa riferimento sia alla
dimissione in regime ordinario sia in quello di day-hospital.
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4

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Percentuale di giornate di degenza oltre soglia: percentuale del numero di giornate di degenza erogate oltre
la soglia dei 60 giorni, sul totale delle giornate erogate per struttura.
Percentuale di modalità di accesso al pronto soccorso: l’indicatore è calcolato come rapporto percentuale tra
gli accessi in pronto soccorso per singola modalità (ambulanza pubblica/eliambulanza, autonomo, altre
modalità, errato/non indicato) e il totale degli accessi registrati nell’anno.
Percentuale di modalità di uscita dal pronto soccorso: l’indicatore è calcolato come rapporto percentuale tra
le singole modalità di uscita dal pronto soccorso (non conclude l’iter assistenziale, esito a domicilio, ricovero,
trasferito ad altro istituto, rifiuta ricovero, dimissione a strutture ambulatoriali, deceduto) e il totale degli
accessi registrati nell’anno.
Percentuale di prestazioni complesse ambulatoriali: si tratta della percentuale di prestazioni specialistiche di
chirurgia, di radiologia interventistica, di endoscopia interventistica e di altre attività diagnostiche e
terapeutiche di media invasività che richiedono un particolare utilizzo di risorse tecnologiche erogate nella
struttura sul totale delle prestazioni complesse erogate a livello regionale.
Percentuale di ricoveri ripetuti: i ricoveri ripetuti sono definiti come quei ricoveri ordinari, in acuzie, a carico
del SSN che hanno luogo nello stesso presidio, con stessa MDC e in un intervallo temporale di 0-30 giorni
dalla dimissione del precedente ricovero. Sono esclusi dal computo i ricoveri con le seguenti caratteristiche:
DRG 410 chemioterapia, DRG 409 radioterapia, DRG 492 chemioterapia associata a diagnosi secondaria di
leucemia acuta, DRG 317 ricovero per dialisi renale, DRG 488, 489, 490 relativi a HIV, DRG 425-431 relativi
a sindromi psichiatriche (esclusione giustificata dalle loro caratteristiche cliniche che possono rendere
necessari cicli di trattamento); DRG 373 parto vaginale, DRG 391 neonato normale (esclusione giustificata
dalla natura non patologica del ricovero); DRG 257, 258, 259, 260 che nel secondo ricovero presentino i
codici di intervento 85.53 o 85.54 (esclusione giustificata dal fatto che si tratta di ricoveri per impianto di
protesi mammaria successivi agli interventi di mastectomia). L’indicatore è calcolato come rapporto
percentuale tra il numero di ricoveri ripetuti e il totale delle dimissioni.
Percentuale proveniente da Acuti: l’indicatore esprime la percentuale di pazienti trasferiti da reparti acuti
rispetto al totale delle dimissioni in riabilitazione dell’anno di riferimento. La quota su cui si calcola l’indicatore
è dichiarata dalla struttura nella scheda RAD-R (DGR731/2005, campo 21 (provenienza) uguale a 1 e
campo 23 (specialità di provenienza diverso da 28,56,75,60).
Ricoveri oltre soglia: ricovero in regime ordinario la cui durata della degenza è superiore alla soglia specifica
per il DRG del ricovero. Tale soglia, oltre che specifica per DRG, può essere determinata in relazione al
setting assistenziale (ad esempio per la lungodegenza la soglia è posta a 60 giorni) Talvolta viene introdotta
anche una soglia inferiore, tipicamente sempre pari a un giorno, in base alla quale vengono considerati
anomali anche quei ricoveri con durata della degenza eccessivamente breve
Tasso di occupazione dei posti letto: esprime la percentuale media di occupazione dei posti letto durante
l'anno. È calcolato dividendo la somma delle giornate di degenza maturate nell'anno da tutti i pazienti
dimessi per il totale delle giornate disponibili nell'arco dello stesso anno.
________________________________________________________________________________
5

SCHEDE REGIONALI

( )
( )
7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

SCHEDE DELLE
STRUTTURE OSPEDALIERE
NELLE ASL

ASL RM A

0,7
20

296.381
294.901
21

22

408.233
392.299
23

24

25

2,9
26

27

967.964
943.630
28

29

1,2
30

8.206
6.584
31

1,6
19.552
20.986
32

33

1,7
82.382
80.090
34

35

36

0,0
53.188
49.618
37

38

39

277.313
295.298
40

41

ASL RM B

43

2,8
181.901
177.387
44

45

2,1
46

770.440
808.521
47

48

49

1,5
61.722
61.791
50

51

3,1
52

53

1.083.215
1.013.551
54

55

ASL RM C

3,6
57

58

472.674
481.199
59

60

2,4
61

62

377.282
418.494
63

64

2,3
65

490.185
472.958
66

67

0,5
68

11.070
7.557
69

1,1
8.187
8.463
70

71

72

73

0,9
461
445
74

1,2
2.544
2.820
75

76

1,8
2.677
2.548
77

78

2,3
17.192
17.844
79

80

ASL RM D

1,8
82

618.994
634.309
83

84

85

14.965
12.044
86

87

1,3
88

1.036.886
941.046
89

90

2,0
91

286.575
316.292
92

93

0,7
94

33.787
43.743
95

96

81.298
73.360
97

98

209.998
254.765
99

100

101

2,2
102

186.571
174.225
103

4,9
104

105

106

0,5
107

21.309
19.692
108

ASL RM E

2,8
110

111

374.510
372.475
112

113

7,8
114

78.893
74.755
115

116

2,9
117

118

424.118
400.869
119

120

2,3
121

244.520
220.486
122

123

3,1
124

284.391
294.639
125

126

0,4
4.400
4.494
127

128

3,5
129

468
630
130

58.297
57.132
131

261
272
132

2,6
43.949
40.668
133

134

2,5
135

22.098
20.517
136

4.744
4.844
137

138

2,5
139

51.046
49.483
140

141

142

143

ASL RM F

4,2
145

432.905
455.555
146

147

148

2,7
149

296.867
299.579
150

151

1,1
21.503
21.601
152

153

154

ASL RM G

2,7
156

590.218
597.286
157

158

1,8
159

289.176
248.612
160

161

1,9
162

143.332
173.643
163

164

4,3
165

262.725
250.095
166

167

2,6
168

440.380
417.005
169

170

171

12.249
23.573
172

10.189
11.239
173

170.157
172.599
174

19.530
20.402
175

ASL RM H

52.179
60.312
177

178

2,6
179

943.968
1.285.926
180

181

2,0
182

183

717.195
499.197
184

185

2,8
186

1.219.419
1.637.419
187

188

2,4
189

72.889
71.916
190

3,0
191

512.316
297.563
192

193

2,9
194

46.279
66.886
195

2,8
196

368.820
348.559
197

0,0
198

113.689
99.561
199

0,9
200

202.623
198.696
201

9.624
8.803
202

131.935
130.680
203

204

1,9
205

96.264
105.751
206

43.097
33.767
207

0,5
208

170.064
151.565
209

1,0
210

211

212

ASL VITERBO

2,9
214

228.657
230.243
215

216

4,3
217

365.950
370.159
218

219

4,7
223.822
203.545
220

221

222

241.068
244.669
223

3,8
224

210.565
212.696
225

226

1,7
54.713
52.451
227

1.459
1.110
228

0,5
42.907
45.698
229

230

3,5
231

232

718.426
700.729
233

234

ASL RIETI

3,6
236

237

238

1.230.126
1.218.606
239

240

241

ASL LATINA

3,6
243

244

446.425
445.895
245

246

247

3,1
248

249

615.110
646.236
250

251

3,6
252

253

1.257.196
1.238.053
254

255

256

3,0
59.693
61.532
257

258

1,4
259

93.096
84.720
260

261

0,9
144.528
135.390
262

263

264

2,4
265

87.991
71.903
266

267

17.822
15.144
268

ASL FROSINONE

2,9
270

271

1.026.047
1.085.840
272

273

2,9
274

462.342
481.559
275

276

4,1
277

277.156
268.970
278

279

2.037
2.809
280

281

282

129.741
119.315
283

5.584
4.951
284

285

3,7
286

302.764
282.142
287

288

2,7
289

290

895.867
920.485
291

292

3,4
293

721.386
706.311
294

295

0,8
25.683
31.979
296

297

0,7
24.847
23.226
298

299

0,0
35.798
39.291
300

2,1
61.557
62.414
301

302

303

304

SCHEDE DELLE
STRUTTURE AZIENDALIZZATE

3,6
306

307

1.611.402
1.598.699
308

309

310

311

3,1
312

313

919.709
941.821
314

315

3,5
316

317

318

1.286.351
1.283.907
319

320

321

4,3
322

323

324

934.610
1.001.542
325

326

6,2
327

328

329

2.757.246
2.807.933
330

331

4,2
332

333

2.122.961
2.140.291
334

335

336

337

2,3
338

1.189.892
1.138.039
339

340

240.235
232.963
341

342

4,5
1.246.426
1.152.959
343

344

0,3
345

139.555
131.596
346

3,7
347

612.676
698.114
348

349

6,4
839.993
1.113.418
350

351

2,9
352

353

1.069.248
1.064.731
354

355

356

3,8
357

358

1.854.488
1.872.658
359

360

361

APPROFONDIMENTI
Analisi dell’offerta ospedaliera

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
L’assistenza ospedaliera nel Lazio. Confronti interregionali
Aldo Rosano
I Rapporti prodotti dal Ministero della Salute, unitamente ai dati prodotti dal sistema informativo ospedaliero
della regione, consentono di avere una panoramica dell’attività ospedaliera nel nostro Paese valutando
contestualmente, le differenze esistenti fra la regione Lazio e le altre regioni italiane e gli andamenti
temporali degli indicatori.
Il confronto viene condotto considerando i seguenti indicatori :
- Numero di posti letto
- Durata della degenza
- Tasso di ospedalizzazione
- Peso medio dei DRG
- Percentuale di dimissioni con DRG medici da reparti chirurgici
- Indice comparativo di performance
- Degenza media pre-operatoria (giorni) standardizzata per case mix
- Il tasso di ospedalizzazione per cause evitabili
1. Posti letto, durata della degenza e tasso di ospedalizzazione
1.1 Posti letto
La rete ospedaliera laziale nel 2011 conta 118 strutture dedicate alla assistenza in acuzie e alla
riabilitazione. Le strutture pubbliche sono 44, quelle private 74 (tra cui 8 istituti classificati, 4 IRCCS e 2
policlinici universitari) per complessivi 21.983 posti letto decretati, di cui il 55% nelle strutture pubbliche.
La rete ospedaliera italiana nel 2008 si articolava su 645 strutture pubbliche e 541 private accreditate. Con
questa rete di strutture sono disponibili 255.274 posti letto, di cui l’80,7% negli ospedali pubblici.
La distribuzione percentuale delle strutture di ricovero del Lazio, in termini di dimensionamento di posti letto,
confrontata con l’Italia è la seguente:
Tabella 1. Numero strutture per classe di ampiezza e tipo di struttura. Anno 2011
Numero di posti letto
Tipo struttura 0-120 121-400 401-600 >600 Totale
Presidio ASL 14 16 6 0 36
Azienda ospedaliera 0 0 2 2 4
Policlinico universitario 0 1 1 2 4
IRCCS 1 5 0 0 6
Istituto classificato 1 6 1 0 8
Cdc Accreditata 47 13 0 0 60
Totale 63 41 10 4 118
% Lazio 53% 35% 8% 3%
% Italia 2008 32% 43% 12% 13%
Da tale primo dato appare evidente come nel Lazio circa il 53% delle strutture ospedaliere sono di
dimensioni fuori dei parametri che collimano generalmente con una maggiore efficienza e adeguato volume
di attività, in situazioni non sempre giustificate da fattori socio sanitari o controbilanciate da una gestione dei
percorsi all’interno di una funzionante rete assistenziale.
Il tasso di utilizzo di posti letto per acuti in regime ordinario in Italia nel 2008 (ultimo dato disponibile) si è
attestato al 78,7%. (Fonte: Ministero della Salute - Sistema Informativo Sanitario). Secondo la fonte
________________________________________________________________________________
363

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
ministeriale nello stesso anno il Lazio mostrava un tasso di utilizzo del 79,0%, in linea con quello nazionale.
Il rapporto sulla “Descrizione dell’attività di ricovero, ambulatoriale, di emergenza e di assistenza
farmaceutica delle strutture ospedaliere del Lazio” che fa riferimento ai dati di attività 2010 riporta un tasso di
utilizzo in ordinario del 78,6%. Per il 2011 il calcolo del tasso di utilizzo stimato prendendo come riferimento
la dotazione di posti letto prevista dal decreto 80/2010 riporta un tasso di utilizzo del 79,1%.
1.2 La degenza media
Un esame dettagliato sulla situazione evidenzia che il trend di durata di degenza ha avuto una marcata
riduzione dal 1997 al 2002. Nel Lazio la degenza media si è mantenuta sempre al di sopra dello standard
nazionale di circa il 10%, con un picco nel 2004 (+16%) e un minimo nel 2009 (+7%) (figura 1). Tale scarto
non appare attribuibile ad una maggiore complessità della casistica trattata in quanto il peso medio dei DRG
dei ricoveri ordinari del Lazio è inferiore alla media nazionale (figura 2). Considerando i ricoveri in ordinario
del 2010, la differenza media della degenza riscontrata tra Lazio e Italia di 0,7 giorni si traduce per i 667.739
ricoveri osservati in un surplus di circa 470.000 giornate di degenza e in un utilizzo di circa 1.300 posti letto
in più nella regione Lazio a causa delle degenze protratte.
I dati sia a livello nazionale sia regionale evidenziano un aumento dell’efficienza delle strutture di ricovero
che tendono a ridurre la durata della degenza con un aumento della complessità dei ricoveri, misurata
attraverso il peso del DRG (figura 3) con una marcata riduzione nel periodo dal 1997 al 2003, con un
contestuale aumento del peso medio dei ricoveri (proseguito fino al 2005) per poi assestarsi a 6,7 giorni
circa. L’assestamento può in parte essere spiegato dal trasferimento di ricoveri di breve durata dal regime
ordinario a quello di day hospital.
Figura 1. Durata media di degenza per tutte le cause di ricovero. Anni 1997-2011
Confronto Lazio-Italia
8.5
8.0
7.5
7.0
6.5
6.0
Lazio
Italia
5.5
5.0
________________________________________________________________________________
364

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Figura 2. Peso medio dei DRG dei ricoveri in ordinario. Anno 2007
Figura 3. Trend degenza e peso medio dei ricoveri ordinari in Italia: 1997-2009
(3) La degenza media e il peso medio sono tratti dai rapporto SDO nazionali.
(4) Nel 2006 cambia la versione del DRG utilizzata.
________________________________________________________________________________
365

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
1.3 Tasso di ospedalizzazione
Nel Lazio il dato 2011 mette in evidenza un calo del 7,2% rispetto al dato corrispondente del 2010 del tasso
di ospedalizzazione che va da 185,7 a 172,1 per 1.000 residenti. (Tabella 2). Una stima per l’anno 2012 è
stata prodotta considerando l’ultimo dato disponibile: le dimissioni per i primi 5 mesi del 2012. Sono stati
confrontati tali dati con l’analogo periodo del 2011. Per il dato sulla mobilità, non essendo disponibili – come
noto – dati provvisori, la stima è stata effettuata semplicemente riproporzionando il dato del 2011. La
popolazione considerata per la stima del 2012 è la stessa del 2011. Il tasso di ospedalizzazione stimato per
il 2012 è pari a 170,1 ricoveri per 1.000 residenti, in lieve calo rispetto al 2011. Il calo attiene principalmente i
ricoveri per acuti in regime ordinario, meno ai ricoveri per riabilitazione e lungodegenza, mentre per il day
hospital il numero di dimessi è stabile rispetto al 2011.
Tabella 2. Tasso di ospedalizzazione grezzo nella regione Lazio per tipologia assistenziale.
Anni 2008-2011. Fonte: ASP Lazio.
Tipologia Assistenziale 2008 2009 2010 2011
Acuti Ordinari 117.9 114.5 109.2 101.3
Acuti DH 61.4 58.9 56 51.4
Riabilitazione e Lungodegenza 9.8 8.5 8.5 7.2
Mobilità Passiva 12.9 12.5 12.1 12.2
Totale 201.9 194.4 185.7 172.1
Per poter operare un confronto con le altre regioni è necessario ragionare considerando la misura del tasso
di ospedalizzazione standardizzato per età e sesso (Tabella 3). Confrontando il dato della regione Lazio con
quello medio nazionale si nota come il Lazio ha sempre un tasso maggiore di quello nazionale con un divario
che è cresciuto fino all’anno 2005 per poi decrescere negli anni successivi.
Tabella 3. Tasso di ospedalizzazione , standardizzato per età e sesso per 1.000 abitanti.
Attività per Acuti. Lazio e Italia - Anni 2002-2010. Fonte: Ministero della Salute
Tasso per regime 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ordinario - Lazio 160.6 157.8 156.8 152.5 151.6 136.8 131.2 125.9 114.3
Ordinario - Italia 158.9 152.0 146.2 141.0 140.2 133.1 129.1 126.4 115.8
DH - Lazio 65.2 78.6 85.6 94.4 81.7 67.5 66.7 63.7 58.4
DH - Italia 58.1 63.1 66.1 66.8 65.2 59.5 58.2 53.0 48.8
Totale - Lazio 225.8 236.4 242.4 246.9 233.3 204.3 197.9 189.6 172.8
Totale - Italia 217.0 215.1 212.3 207.8 205.4 192.6 187.3 179.4 164.6
Il comportamento delle diverse regioni, sotto il profilo dei tassi standardizzati di ricovero, riportato in Tabella
4, non evidenzia un chiaro trend territoriale nord-sud, mostrando tuttavia un gruppo di regioni del centro-nord
fra loro confinanti (Veneto, Liguria, Emilia Romagna, Toscana, Umbria, Marche) più “virtuose”. Il Lazio che
da sempre ha fatto registrare tassi di ospedalizzazione più elevati della media nazionale, già dal 2009 ha un
ricorso al ricovero in ordinario in acuzie più basso della media italiana, dato confermato nel 2010. Tuttavia il
tasso complessivo rimane più alto della media nazionale a causa di un eccessivo ricorso al DH (+20%
rispetto alla media nazionale).
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366

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Tabella 4. Tasso di ospedalizzazione , standardizzato per età e sesso per 1.000 abitanti.
Attività per Acuti - Anno 2010. Fonte: Ministero della Salute 2012
Regione Ordinario DH Totale
Piemonte 103.1 41.8 145.0
Valle d'aosta 120.8 47.4 168.3
Lombardia 115.3 32.6 147.9
P.A. Bolzano 127.5 47.1 174.6
P.A. Trento 105.3 58.7 164.0
Veneto 100.2 38.7 138.9
Friuli Venezia Giulia 103.0 37.1 140.1
Liguria 106.1 77.8 183.9
Emilia Romagna 111.7 40.3 152.0
Toscana 104.9 38.3 143.2
Umbria 119.7 40.2 159.9
Marche 114.9 37.8 152.6
Lazio 114.3 58.4 172.8
Abruzzo 119.9 50.0 169.9
Molise 132.3 61.2 193.5
Campania 129.3 68.5 197.8
Puglia 146.3 59.7 206.0
Basilicata 109.8 63.9 173.6
Calabria 120.9 50.0 170.9
Sicilia 119.4 66.2 185.6
Sardegna 123.3 50.2 173.4
ITALIA 115.8 48.8 164.6
Commenti
Nel corso di un decennio l’Italia ha realizzato un notevole incremento di efficienza con un aumento (relativo)
della complessità di ricovero e una discreta riduzione della durata di degenza. Si tenga inoltre conto che la
degenza media si è successivamente stabilizzata, ma vi è stato un incremento della percentuale di ricoveri in
day hospital, che rappresentano attualmente circa il 30% dei ricoveri, mentre nel 2000 rappresentavano solo
il 10.6%.
2. Valutazioni della performance
Una valutazione di due importanti indicatori di performance, quali la percentuale di dimissioni con DRG
medico dai reparti chirurgici e la durata di degenza media pre-operatoria, mostrano un chiaro “andamento”
territoriale.
Il primo indicatore evidenzia un utilizzo improprio dei letti chirurgici. Sebbene sia ovvio che la diagnosi del
ricovero possa orientarsi, anche su soggetti ricoverati in chirurgia, su un DRG medico, una percentuale
elevata di DRG medici in reparti chirurgici può essere il segnale di un non adeguato utilizzo dei posti letto in
area chirurgica, che dovrebbero essere dedicati prevalentemente per pazienti che vengono sottoposti ad
intervento. Questo indicatore può altresì mettere in evidenza il sovradimensionamento del numero di letti
attribuiti alla attività chirurgica, che non ha saputo “contrarsi” in relazione al trasferimento di attività in day
surgery e in chirurgia ambulatoriale. Il benchmarking di ogni regione dovrebbe essere quello dell’Emilia
Romagna e, progressivamente, del 20% dei DRG medici in chirurgia. Il Lazio presenta una percentuale
prossima alla media nazionale, con una dinamica temporale non significativa, segnale che il problema non
ha ricevuto nel corso del quinquennio in analisi l’attenzione dovuta.
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367

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Tabella 5. Percentuale di dimissioni con DRG medici da reparti chirurgici per regione di ricovero.
Anni 2006-2010
Regioni 2006 2007 2008 2009 2010
Piemonte 30.1 29.5 29.0 24.5 24.7
Valle d'Aosta 35.9 37.4 38.7 37.7 38.7
Lombardia 29.8 30.0 29.8 29.2 29.8
P.A. Bolzano-Bozen 44.1 45.0 43.7 42.3 42.4
P.A. Trento 43.4 41.2 41.9 41.5 43.4
Veneto 33.1 33.0 33.4 32.5 32.7
Friuli Venezia Giulia 29.7 29.3 29.2 28.3 28.4
Liguria 36.8 35.5 35.1 34.1 33.2
Emilia-Romagna 26.4 26.2 25.9 26.2 25.5
Toscana 35.8 35.4 34.2 28.2 26.9
Umbria 39.4 38.5 36.9 31.6 31.3
Marche 28.9 28.0 27.2 26.7 25.8
Lazio 36.8 37.4 36.5 35.1 34.0
Abruzzo 40.7 38.0 38.0 35.8 35.4
Molise 42.6 43.1 42.8 43.6 42.3
Campania 46.1 45.3 45.0 43.6 42.5
Puglia 42.7 40.9 39.9 38.9 38.9
Basilicata 44.3 42.8 43.1 40.6 40.5
Calabria 47.7 47.1 48.1 51.4 48.3
Sicilia 46.7 44.8 43.0 42.8 39.7
Sardegna 45.1 43.3 42.7 41.7 41.7
Italia 37.0 36.3 35.7 34.1 33.5
L’altro indicatore, rappresentato dalla degenza pre-operatoria, evidenzia una analoga forte diversificazione
nord-sud (vedi Tabella 6). Tale indicatore ha una valenza anche in termini (indiretti) di efficacia poiché
molteplici outcome sono connessi ad una riduzione del periodo pre-operatorio (ad esempio frattura del
femore). È interessante notare che tutte le regioni al di sopra della media nazionale per durata di degenza
pre-operatoria hanno anche una percentuale di pazienti operati entro 2 giorni per frattura del femore inferiore
alla media nazionale (32,5%). Il Lazio si caratterizza per la degenza pre-operatoria più alta di ogni altra
regione, anche se nei cinque anni riportati in tabella il Lazio ha fatto registrare una diminuzione (-10%)
maggiore di quella osservata a livello nazionale (-6,5%). La situazione della regione Lazio appare
particolarmente allarmante se si indagano parametri come la quota di pazienti con degenze pre-operatorie
protratte: nel 2010 oltre il 20% dei pazienti attendeva oltre sette giorni per le riduzione della frattura di
femore.
Nel 2009 la regione Lazio ha provveduto all’emanazione di provvedimenti tesi a incrementare la quota di
interventi tempestivi individuando degli standards di performance, approvando il “Percorso Assistenziale per
la gestione intraospedaliera della frattura di femore in pazienti ultrasessantacinquenni” e intervenendo sulla
remunerazione attraverso una rimodulazione tariffaria degli interventi eseguiti fuori standard. Gli effetti di tale
politica sono visibili dalle percentuali di pazienti operati entro la seconda giornata di degenza, che è salita dal
18,8% del 2007, al 22,6% nel 2009 e infine al 33,6% nel 2011 (Rosano, 2012).
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Tabella 6. Degenza media pre-operatoria (giorni) per regione di ricovero. Anni 2006-2010
Regioni 2006 2007 2008 2009 2010
Piemonte 1.94 1.93 1.94 1.58 1.50
Valle d'Aosta 1.77 1.65 1.85 2.16 2.04
Lombardia 1.67 1.69 1.67 1.63 1.66
Bolzano-Bozen 1.53 1.59 1.60 1.59 1.58
Trento 1.83 1.82 1.97 1.83 1.74
Veneto 1.90 1.83 1.86 1.84 1.82
Friuli Venezia Giulia 1.45 1.48 1.52 1.70 1.58
Liguria 2.47 2.42 2.47 2.28 2.30
Emilia-Romagna 1.69 1.67 1.67 1.62 1.50
Toscana 2.05 1.94 1.85 1.47 1.41
Umbria 1.92 1.96 2.00 1.62 1.56
Marche 1.47 1.42 1.37 1.32 1.23
Lazio 2.79 2.74 2.59 2.49 2.51
Abruzzo 1.86 1.80 1.93 1.92 1.90
Molise 2.51 2.49 2.63 2.54 2.42
Campania 2.21 2.26 2.26 2.24 2.18
Puglia 2.11 2.10 2.06 2.16 2.16
Basilicata 2.45 2.46 2.45 2.37 2.38
Calabria 2.10 2.21 2.22 2.17 2.23
Sicilia 2.07 2.10 2.06 2.06 2.12
Sardegna 2.09 2.05 2.02 2.13 2.13
Italia 2.00 2.00 1.97 1.88 1.87
Una valutazione complessiva delle differenze regionali può infine essere desunta dal confronto fra gli
indicatori ICM e ICP.
L’Indice di Case-Mix, invece, offre uno strumento di confronto per la diversa complessità della casistica
trattata, ed è calcolato come rapporto fra il peso medio del ricovero di un dato erogatore ed il peso medio del
ricovero nella casistica standard (nazionale). In questo caso, valori superiori all’unità indicano una casistica
di complessità più elevata rispetto allo standard, mentre valori inferiori all’unità rappresentano una
complessità minore. L’ICM rappresenta quindi una misura di complessità dei ricoveri.
L’ICP è l’Indice Comparativo di Performance, e rappresenta un indicatore di efficienza operativa. L’Indice
Comparativo di Performance viene calcolato come rapporto fra la degenza media standardizzata per casemix
di un dato erogatore e la degenza media dello standard di riferimento impiegato per la
standardizzazione. Pertanto, poiché il procedimento di standardizzazione riporta tutti gli erogatori in
condizioni di omogeneità di casistica, l’ICP consente di misurare e confrontare l’efficienza e l’efficacia dei
diversi erogatori rispetto allo standard: valori dell’indicatore al di sopra dell’unità indicano una efficienza
inferiore rispetto allo standard (poiché a parità di casistica la degenza è più lunga), mentre valori al di sotto
dell’unità rispecchiano una efficienza superiore rispetto allo standard di riferimento (poiché la degenza è più
breve).
Il quadrante inferiore destro (ICM > 1 e ICP < 1) individua gli erogatori ad alta efficienza con casistica
complessa e degenza più breve dello standard nazionale; il quadrante superiore destro quelli con degenze
più elevate, ma imputabili – rispetto alla media nazionale – a una maggiore complessità di casistica.
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369

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Figura 4. Grafico a quattro quadranti ICM-ICP. Ricoveri per Acuti in regime ordinario.
Anno 2010. Fonte: Ministero della Salute, Rapporto SDO 2010
Nel quadrante inferiore sinistro, dove sono presenti tre regioni (Sicilia, Campania e Puglia) la minore
degenza media non è dovuta alla maggiore performance, ma alle caratteristiche meno complesse della
casistica. Infine Nel quadrante superiore sinistro sono collocati gli erogatori per i quali la durata delle
degenza è più alta nonostante la complessità della casistica sia inferiore alla media nazionale. Il Lazio si
colloca nel quadrante superiore destro, dove insistono le regioni con durata maggiore della degenza
correlata con una maggiore complessità della casistica trattata.
L’ospedalizzazione evitabile
L’assistenza primaria svolge un ruolo sempre più importante nella prevenzione, gestione e cura di molte
patologie acute e croniche che si traduce in un minor numero di casi trattati in regime ospedaliero. È stato
evidenziato infatti come le persone che più facilmente accedono alle cure primarie abbiano tendenzialmente
una probabilità minore di subire un ricovero (Kelman, 1988). Alcuni dei vantaggi che potrebbero derivare da
una buona assistenza primaria riguarderebbero la riduzione delle liste di attesa e dei costi legati al ricovero,
e la diminuzione di problemi iatrogeni legati all’esposizione al rischio di infezioni ospedaliere.
L’ospedalizzazione potenzialmente evitabile si riferisce proprio a quei ricoveri per condizioni che sono
suscettibili di appropriata e tempestiva assistenza primaria e che, per la loro natura, potrebbero essere
evitati attraverso la preventiva e appropriata presa in carico del paziente in sede ambulatoriale. Tali
condizioni vengono identificate in letteratura come Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC), a partire
dal lavoro di Weissman et al. (1992). L’ospedalizzazione evitabile rappresenta un esito sanitario distinto dai
ricoveri inappropriati. Si tratta infatti di condizioni per le quali, una volta manifestate, il ricovero si suppone
necessario (Brown, 2001).
Il tasso di ospedalizzazione evitabile è utilizzato correntemente come indicatore di prevenzione nell’ambito
dei Prevention Quality Indicators (PSI), predisposti dall'Agenzia federale statunitense (Agency for Healthcare
Research and Quality, AHRQ), ed è stato oggetto di una sperimentazione da parte dell’Agenzia per i servizi
sanitari regionali (ASSR) nell’ambito del progetto “Identificazione, sperimentazione e validazione di alcuni
indicatori di qualità dei servizi e delle attività sanitarie e socio-sanitarie del territorio".
In Italia indicatori dell’ospedalizzazione evitabile sono raccolti periodicamente dal ministero della salute e
inclusi nei rapporti annuali delle SDO. A partire dal 2008 tali indicatori sono stati rivisti, selezionando le
casistiche in modo più accurato, e sono riportate le seguenti informazioni: tasso di ospedalizzazione per
diabete non controllato; tasso di ospedalizzazione per asma nell'adulto; tasso di ospedalizzazione per
insufficienza cardiaca (età >= 18 anni). Si tratta di tre delle principali condizioni croniche che l’AHRQ ha
indicato come patologie trattabili attraverso follow-up appropriato e gestione della malattia cronica. Il gruppo
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370

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delle condizioni per cui il ricovero è potenzialmente evitabile include anche un gruppo di patologie acute
trattabili attraverso diagnosi/trattamento precoce e/o appropriato, che non sono rilevate routinariamente dal
ministero, ma su cui sono stati prodotti diversi studi di confronto a livello regionale (Rosano, 2011; Agabiti,
2011).
Nel Lazio i tassi di ospedalizzazione per le tre cause evitabili analizzate dal Ministero della Salute sono
sostanzialmente stabili e sempre più bassi della media. Per l’asma i tassi osservati nel Lazio sono i più bassi
d’Italia dopo Piemonte e Molise. La lettura di questi dati andrebbe combinata con quelli epidemiologici (un
tasso più basso può derivare anche da una minore prevalenze e/o incidenza della patologia), tuttavia si può
affermare che la rete dell’assistenza primaria nel Lazio è efficiente se paragonata alle altre regioni, almeno
per ciò che riguarda il controllo delle malattie croniche nell’adulto.
Tabella 7. Tasso di ospedalizzazione per diabete non controllato (diabete), asma nell'adulto; e
insufficienza cardiaca (età >= 18 anni). Anni 2008-2010. Fonte: Ministero della Salute
Anno 2008 Anno 2009 Anno 2010
Regioni Diabete Asma
Insufficienza
cardiaca
Diabete
Asma
Insufficienza
cardiaca
Diabete
Asma
Insufficienza
cardiaca
Piemonte 9.18 7.01 240.39 8.30 5.85 250.93 8.47 5.49 260.61
Valle d'Aosta - 18.80 235.49 - 7.49 270.52 3.74 3.74 284.32
Lombardia 33.34 14.26 315.18 31.37 13.72 315.30 30.33 13.84 330.14
Bolzano-Bozen 39.56 16.16 297.43 38.11 9.96 317.93 43.15 10.85 329.08
Trento 32.42 9.33 308.98 29.44 9.23 295.57 21.93 3.66 261.32
Veneto 28.34 12.50 355.52 26.41 10.25 349.66 23.86 11.23 365.87
Friuli Venezia Giulia 19.56 8.67 475.94 17.64 6.94 447.80 17.23 7.22 436.67
Liguria 15.45 13.12 404.37 16.29 13.21 401.97 16.00 13.02 412.32
Emilia-Romagna 28.80 9.86 380.41 28.09 8.83 372.63 27.03 7.89 382.99
Toscana 8.33 9.31 322.81 7.04 7.81 313.59 7.32 7.65 323.26
Umbria 14.94 17.64 327.09 20.73 10.36 373.49 17.58 15.35 384.50
Marche 19.76 10.24 445.19 19.02 9.41 427.33 15.26 7.08 408.60
Lazio 22.03 8.00 307.10 21.54 6.83 308.88 18.34 7.21 321.19
Abruzzo 23.97 13.65 419.19 21.42 12.07 420.83 18.74 7.61 453.43
Molise 14.86 7.54 530.77 17.79 10.01 452.08 11.48 9.00 490.85
Campania 21.26 19.00 329.18 21.47 17.42 319.41 18.18 14.95 311.25
Puglia 44.76 22.11 337.45 43.36 18.76 321.93 43.13 18.35 320.97
Basilicata 42.19 8.65 390.58 37.37 5.39 395.56 35.73 5.11 395.86
Calabria 32.34 21.00 430.90 27.52 20.29 424.54 22.47 18.03 449.81
Sicilia 72.55 12.19 368.00 46.89 11.46 375.25 24.28 9.68 378.70
Sardegna 28.93 22.98 265.94 27.77 17.78 257.73 27.69 18.27 257.52
Italia 29.15 13.38 340.26 25.98 11.83 337.17 22.63 11.24 344.93
Conclusioni
I fondamentali indicatori di assistenza ospedaliera segnalano un indubbio miglioramento nel Lazio in
riferimento ai dati nazionali. Tuttavia permangono alcuni aspetti negativi dell’efficienza organizzativa che
riguardano in particolare l’assistenza erogata in regime diurno e la degenza preoperatoria.
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371

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Bibliografia
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372

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica___________________________________________________________________________________________________________
Appendice: indicatori di performance dell’attività di ricovero in acuzie. Anni 2006-2011
ANNO TIPO
Indice comparativo di
performance
% DH
chirurgici
N. dimissioni
ordinario
N. giornate degenza
ordinario
Degenza media
ordinario
Peso medio del DRG in
ordinario
N. dimissioni
DH
N. accessi
DH
Accessi medi
DH
2006 Presidio ASL 1.03 42.1 282134 1962357 7.0 1.00 106709 387408 4
2006 Azienda
1.09 35.0 100470 908813 9.0 1.34 51173 201633 4
ospedaliera
2006 Policlinico
1.04 21.9 123704 1021213 8.3 1.24 80778 284895 4
universitario
2006 IRCCS 0.92 9.7 67778 415805 6.1 0.97 104515 221029 2
2006 Istituto classificato 1.05 49.6 74051 514581 6.9 1.02 39985 124758 3
2006 Cdc Accreditata 0.94 63.7 121541 726548 6.0 1.04 53196 135646 3
2006 totale 1.00 33.1 769678 5549317 7.2 1.09 436356 1355369 3
2007 Presidio ASL 1.03 44.4 267444 1887742 7.1 1.01 84888 328103 4
2007 Azienda
1.07 38.0 96593 876872 9.1 1.40 42264 185811 4
ospedaliera
2007 Policlinico
1.06 20.6 122974 1039859 8.5 1.28 72432 282576 4
universitario
2007 IRCCS 1.01 9.7 65312 397697 6.1 0.98 107461 219190 2
2007 Istituto classificato 1.03 50.3 74580 512480 6.9 1.03 32968 93721 3
2007 Cdc Accreditata 0.92 64.3 114135 674932 5.9 1.06 38137 106814 3
2007 totale 1.00 31.8 741038 5389582 7.3 1.11 378150 1216215 3
2008 Presidio ASL 1.03 46.4 259468 1847010 7.1 1.03 83013 310527 4
2008 Azienda
1.05 39.6 94048 831891 8.8 1.41 41559 188868 5
ospedaliera
2008 Policlinico
1.06 20.2 124430 1049703 8.4 1.31 75142 282773 4
universitario
2008 IRCCS 1.00 9.9 60885 376040 6.2 1.02 108917 221288 2
2008 Istituto classificato 1.03 45.1 75242 498672 6.6 1.05 31145 90031 3
2008 Cdc Accreditata 0.94 68.4 109406 645533 5.9 1.09 38612 104466 3
2008 totale 1.00 32.1 723479 5248849 7.3 1.14 378388 1197953 3
2009 Presidio ASL 1.03 48.1 248805 1745833 7.0 0.97 80381 302943 4
2009 Azienda
1.07 41.6 90365 801655 8.9 1.29 38821 173930 4
ospedaliera
2009 Policlinico
1.06 20.3 128016 1067798 8.3 1.22 78057 287983 4
universitario
2009 IRCCS 1.01 10.8 56547 360222 6.4 1.01 105476 195011 2
2009 Istituto classificato 1.03 46.2 74777 482382 6.5 0.97 30313 90649 3
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica___________________________________________________________________________________________________________
2009 Cdc Accreditata 0.92 66.7 96725 549459 5.7 1.05 35583 93691 3
2009 totale 1.00 32.5 695235 5007349 7.2 1.08 368631 1144207 3
2010 Presidio ASL 1.04 50.2 243275 1708271 7.0 0.99 75702 286963 4
2010 Azienda
1.07 42.5 88275 780925 8.8 1.30 36616 162455 4
ospedaliera
2010 Policlinico
1.05 20.5 130352 1089704 8.4 1.24 88171 316753 4
universitario
2010 IRCCS 1.00 11.8 48381 325574 6.7 1.09 95175 169749 2
2010 Istituto classificato 1.01 45.6 72539 460036 6.3 0.98 29598 89601 3
2010 Cdc Accreditata 0.91 71.0 84917 492439 5.8 1.10 33271 79933 2
2010 totale 1.00 33.4 667739 4856949 7.3 1.10 358533 1105454 3
2011 Presidio ASL 1.08 50.5 222425 1581151 7.1 0.99 65134 232855 4
2011 Azienda
1.10 39.0 85732 767313 9.0 1.31 35033 142385 4
ospedaliera
2011 Policlinico
1.02 18.5 126075 1065596 8.5 1.29 87787 296646 3
universitario
2011 IRCCS 1.01 12.1 47166 324909 6.9 1.13 88090 146324 2
2011 Istituto classificato 1.05 43.2 72159 458877 6.4 1.00 28135 75651 3
2011 Cdc Accreditata 0.99 75.4 77543 465555 6.0 1.10 29169 71981 2
2011 totale 1.00 32.2 631100 4663401 7.4 1.12 333348 965842 3
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica___________________________________________________________________
La lungodegenza medica
Alessandro Natali, Paolo Papini
Nel 2011 sono 23 le strutture che risultano erogare prestazioni a carico del SSR e che hanno effettuato e
trasmesso al SIO ricoveri in lungodegenza medica (rispetto al 2010 aprono due strutture pubbliche nella ASL di
Frosinone e ne chiude una a Viterbo), hanno prodotto complessivamente 6.965 dimissioni e meno di mezzo
milione di giornate di degenza (
Tabella 1) con una flessione decisa rispetto al 2010.
Tabella 1. Dimissioni per ASL di ubicazione della struttura e regime del ricovero. Lazio, onere SSN, 2011.
Fonte: SIO 2011
ASL DI STRUTTURA
N
dimissioni
N
strutture
giornate
degenza
degenza
media
degenza
mediana
Roma A 211 1 16.889 80 44
Roma B 0 0 -
Roma C 309 1 12.989 42 32
Roma D 1240 3 104.420 84 31
Roma E 1289 3 50.630 39 36
Roma F 190 1 7.640 40 50
Roma G 776 1 48.962 63 49
Roma H 1696 5 151.345 89 43
Viterbo 389 2 18.378 47 42
Rieti 0 0 -
Latina 0 0 -
Frosinone 865 6 36.702 42 29
LAZIO 6965 23 447.955 64 37
Le strutture sono concentrate soprattutto in 4 ASL: RmD e RmE nel comune di Roma, RmH nella provincia di
Roma e nella ASL di Frosinone, mentre sono del tutto assenti nelle ASL RmB, Rieti e Latina.
Nella RmA, RmD e RmH si registrano i valori più elevati di degenza media, legati in particolare ad un numero
limitato di casi con degenze anomale, come dimostrato dai valori più contenuti ed omogenei della degenza
mediana, che esprime il valore che divide in due l’intera casistica, indipendentemente dal peso dei valori assunti.
A fronte di un aumento del numero di dimissioni nell’intero periodo (+67%, aumento di oltre 2500 dimissioni solo
nell’ultimo triennio, dati non riportati in figura), dalla Figura 1 si osserva un andamento irregolare delle giornate di
degenza e conseguentemente della degenza media, in diminuzione fino al 2008 (-8%), con un picco improvviso nel
2009 (+24%) per riprendere la tendenza alla diminuzione nell’ultimo biennio. Questo è confermato dall’analogo
andamento della degenza media in calo dal 2006, che fa registrare un’impennata nel 2009 (85 giorni) ma si
stabilizza poi poco oltre le 60 giornate nel 2011.
La forte variabilità è dovuta al fatto che le giornate sono attribuite all’anno di dimissione, indipendentemente da
quando sono iniziate: nel 2009 si è registrata la chiusura, in alcune strutture, di molti ricoveri iniziati anche in anni
precedenti, che ha prodotto un incremento significativo della degenza media 2009 rispetto a quella del 2008.
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Figura 1. Lungodegenza anni 2006-2011. Fonte: SIO 2011
Giornate in Lungodegenza. Anni 2006-2011
giornate di degenza
degenza media
700.000
600.000
97,6
500.000
400.000
87,6
76,9
84,8
61,3
64,3
300.000
200.000
100.000
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anno di dimissione
Questo fenomeno è presumibilmente legato al processo di riconversione di una quota di letti di Lungodegenza in
RSA, avviato nel corso dell’anno e che ha visto alcune strutture riconvertirsi in parte o integralmente con la
conseguente interruzione di molti ricoveri in essere da più anni influenzando così il valore medio della degenza. Il
processo di riconversione è tuttora in corso e provocherà ulteriori assestamenti nell’offerta e di conseguenza negli
indicatori basati sulla durata della degenza.
Nella Figura 2 seguente viene rappresentata la distribuzione delle durate della degenza per il triennio: sono state
considerate le durate entro i 3 mesi (90gg) che sono in aumento dall’85% del 2009 al 92% del 2011, segno del
costante esaurimento dei ricoveri iniziati negli anni precedenti portatori di durate particolarmente lunghe (sopra i
120 gg). Si nota la straordinaria concentrazione intorno alla 60a giornata.
Figura 2. Lungodegenza anni 2009-2011. Fonte: SIO 2009-2011
Lungodegenza Medica: andamento della durata della
degenza (troncata a 90gg) nel triennio 2009-2011.
Nella legenda tra parentesi la quota sul totale delle degenze
6,0%
5,0%
4,0%
2009 (84,9%)
2010 (91,5%)
2011 (92,1%)
60a giornata
3,0%
2,0%
1,0%
0,0%
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89
durata degenze
Dall’analisi dell’attività delle singole strutture (Tabella 2), si osserva la diversa sensibilità tra degenza media e
mediana: la degenza media, infatti, nel 2011 varia da valori intorno ai 20 giorni ad oltre 100 giorni (come per alcune
Case di cura delle ASL RmD e RmH); per la mediana, invece, si registra un range più contenuto (17-60 giorni). Più
affidabile da questo punto di vista, quindi, risulta essere la mediana, meno sensibile ai valori estremi: il valore è
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stabile intorno alle 39 giornate. Nella Tabella 2 si vede inoltre come il peso delle dimissioni con degenza superiore
ai 60 giorni sia intorno al 62% in termini di giornate (18,5% dei dimessi), stabile dal 2010, ma si conferma una forte
disomogeneità tra i soggetti erogatori che può essere spiegata da una differenza nelle caratteristiche strutturali e
dei pazienti, nonché delle pratiche assistenziali nei vari reparti. Nell’interpretazione di questi dati è assolutamente
necessario ricordare che i dati sulla degenza si riferiscono ai casi dimessi (conclusi) e non a quelli in corso a fine
anno.
Tabella 2. Dimissioni e durata della degenza in Lungodegenza, Lazio, onere SSN, anno 2011.
Fonte: SIO 2010
Asl Denominazione struttura N
2011
Degenza Degenza >60 giorni
Dimessi Media Mediana % DIM % GG
RM A 079 - Villa Domelia 211 80 44 4,7 55,1
RM C 139 - Clinica Latina 309 42 32 2,9 27,6
RM D 113 - Villa Pia 546 27 23,5 0,0 0,0
191 - Merry House 164 373 67,5 56,1 97,1
262 - Villa Maria Immacolata 530 54 32 2,1 42,6
RM E 163 - San Feliciano* 191 32 28 0,0 0,0
179 - Ancelle del Buon Pastore 375 50 47 35,2 62,7
264 - Villa Verde 723 36 32 5,0 19,6
RM F 197 - Santo Volto 190 40 50 1,6 3,8
RM G 186 - Nomentana Hospital 776 63 49 19,3 56,0
RM H 082 - Villa delle Querce 369 169 33 35,2 92,1
122- San Raffaele Rocca di Papa 563 54 45 28,1 60,8
131 - Villa dei Pini 430 56 35 31,9 71,2
149 - Clinica Villa Nina* 90 215 108 66,7 95,9
196 - San Raffaele Velletri* 244 61 51 28,7 61,4
VT 013 - Centro Riabilitazione Assistenza
Nepi 135 38 32 8,1 24,3
015 - Villa Immacolata 254 52 47 22,4 50,8
FR 216 - Fabrizio Spaziani 142 22 15 4,9 15,1
219 - Santa Croce-Arpino 15 79 80 66,7 80,3
220 - Della Croce-Atina 9 21 20 0,0 0,0
224 - In Memoria Dei Caduti - Isola Liri 13 34 32 0,0 0,0
226 - Santissima Trinità 209 22 17 3,8 15,6
277 - San Raffaele Cassino 477 57 49 41,7 73,4
*in chiusura nel 2011
Totale 6965 64,3 37 18,5 62,5
Si può concludere comunque che il processo di riconversione, anche parziale, di alcune strutture, che continua
anche nel 2012, contribuisca a ridefinire il profilo assistenziale della lungodegenza medica nella Regione, che si
connota maggiormente come una post-acuzie con degenze più contenute, e si libera definitivamente del retaggio di
lungodegenza residuale acquisito nel passato anche per mancanza di alternative assistenziali.
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377

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Riabilitazione post-acuzie
Irene Silvestri, Claudia Storace, M.Letizia Giarrizzo
La riabilitazione intensiva o post-acuzie è caratterizzata da interventi valutativi e terapeutici abitualmente collocati
nella cosiddetta fase dell'immediata post-acuzie della malattia, quando l'intervento riabilitativo può contenere e
ridurre l'entità della menomazione e quando la disabilità è maggiormente modificabile; tale fase può essere
necessaria anche in situazioni di riacutizzazione e recidive dell'evento patologico. Fanno eccezione i reparti di alta
specialità riabilitativa, in particolare le unità spinali unipolari, nei quali la riabilitazione inizia già nella fase di acuzie.
I dati relativi a questo tipo di ricovero sono raccolti attraverso la scheda RAD-R (DGR 731/2005) realizzato da un
gruppo di lavoro coordinato da Laziosanità, a regime dal gennaio 2006, per rispondere alla necessità di descrivere
adeguatamente le caratteristiche dei pazienti che accedono a un percorso di riabilitazione intensiva post-acuzie.
Figura A. Collocazione degli Istituti con reparto di riabilitazione
Nella Figura A è rappresentata la distribuzione sul territorio regionale dei 47 Istituti (comprese le Case di Cura
Private) con reparto di riabilitazione, avendo attribuito quelli a valenza sovrazonale 1 al territorio della ASL sul quale
insistono, compresi i presidi appartenenti all’IRCCS Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, ubicati nel territorio delle
ASL Roma F (Santa Marinella) e Roma D (Palidoro).
La Tabella B mostra, per gli anni 2006-2011 e per tipologia di istituto, le dimissioni, le giornate di degenza e gli
accessi, relativi ai ricoveri a carico del SSN, erogati nella Regione Lazio; complessivamente si è registrata una
1
Aziende Ospedaliere/Universitarie (S. Camillo-Forlanini, S. Giovanni-Addolorata, S. Filippo Neri, Policlinico A. Gemelli, Policlinico Umberto I, Policlinico
Tor Vergata, Campus Biomedico) e IRCCS privati (Bambino Gesù, Fondazione S. Lucia, S. Raffaele Pisana)
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progressiva diminuzione del numero delle dimissioni sia in regime ordinario che di day-hospital. Tale diminuzione è
dovuta principalmente alla riduzione dei posti letto prevista dal decreto 80/2010.
In particolare i ricoveri ordinari sono passati da 31.912 nel 2006 a 27.842 nel 2011 (-13%), quelli diurni da 18.000 a
11.614 (-35%). La proporzione dei ricoveri in day hospital rispetto al totale dei ricoveri è passata dal 36,1% nel
2006 al 29,4% nel 2011, mentre il numero di accessi sul totale delle giornate e accessi è passato dal 20,6% nel
2006 al 12,4% nel 2011.
Considerando la tipologia della struttura si osserva una diminuzione del numero assoluto di dimissioni, giornate e
accessi e un numero medio pressoché stabile di giornate e accessi per tutte le tipologie ad eccezione dei Policlinici
universitari pubblici e degli IRCCS privati, per cui si registra un aumento di dimissioni e giornate in regime ordinario
e una diminuzione di dimissioni e accessi in day-hospital.
Il trend 2006-2011 relativo alla distribuzione del numero di giornate, accessi e di degenza media e accessi medi, è
mostrato graficamente nella Figura C, mentre nelle Figure D ed E tale distribuzione è stratificata per MDC (Major
Diagnostic Categories), a cui è legato il sistema di remunerazione della Riabilitazione post-acuzie, e per classi di
età. Il finanziamento di tutti gli erogatori pubblici e privati avviene sulla base di tariffe predeterminate, fissate a
livello regionale secondo criteri generali contenuti nel Decreto Ministeriale 15 aprile 1994, nel quale è stabilito che
le prestazioni di riabilitazione ospedaliera erogate in regime di degenza sono i singoli episodi di ricovero, specificati
secondo il sistema di classificazione dei raggruppamenti omogenei di diagnosi - MDC (Major Diagnostic
Categories); le tariffe sono pertanto applicate alla giornata di degenza erogata e classificata in base all’MDC.
In termini di giornate di degenza ed accessi in DH, le MDC più frequenti nell’intero periodo per l’età adulta (≥18
anni) sono la 08 (Malattie e disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo, 45,8%), la 01
(Malattie e disturbi del sistema nervoso, 39,9%), la 05 (Malattie e disturbi dell'apparato cardiocircolatorio 9,1%) e la
04 (Malattie e disturbi dell'apparato respiratorio 2,7%) che insieme costituiscono oltre il 97% della casistica trattata
per i pazienti con più di 18 anni.
Le MDC più frequenti per i minori sono la 01 (Malattie e disturbi del sistema nervoso, 76,8%), la 19 (Malattie e
disturbi mentali, 7,7%) e la 08 (Malattie e disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo, 10,1%),
che insieme costituiscono oltre il 94% della casistica trattata per i pazienti di età 0-17 anni.
In particolare dalla Figura D si osserva, negli anni 2006-2011, una lieve diminuzione dell’erogazione di ricoveri
classificati come MDC 08, sia in termini di dimissioni (ordinarie e diurne), che di numero mediano di giornate e
accessi, mentre non ci sono sostanziali variazioni per le MDC 01,05 e 04. Dalla Figura E si osserva in generale
che per i bambini/adolescenti prevale il trattamento in regime diurno; per quanto concerne la casistica per MDC si
registra, per la MDC 01, un aumento dei ricoveri ordinari e di degenza mediana a fronte di una diminuzione dei
ricoveri diurni, mentre per MDC 19 e MDC 08 una progressiva diminuzione nel trend dei ricoveri sia in regime
ordinario che di day-hospital.
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Tabella B. Dimissioni e giornate di degenza per regime, tipologia di struttura e anno di dimissione. RAD-R, anni 2006-2011
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Figura C. Dimissioni e giornate di degenza in regime ordinario. Dimissioni e accessi in day hospital. Lazio, SSN, anni 2006-2011
Giornate e accessi in riabilitazione. Anni 2006-2011
gg deg (N) accessi (N) degenza media accessi medi
1.600.000
1.400.000
42
42
42
41
39
39
45
40
1.200.000
35
giornate/accessi
1.000.000
800.000
600.000
19
20
22
17
16
13
30
25
20
15
400.000
10
200.000
5
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anno di dimissione
0
_________________________________________________________________________________________________________________________
381

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica____________________________________________________________________________________________________________
Figura D. Giornate di degenza e accessi per le più frequenti MDC età maggiore o uguale a 18 anni. RAD-R, anni 2006-2011
MDC 08 - età 18+ - Giornate e accessi in riabilitazione. Anni 2006-2011
MDC 01 - età 18+ - Giornate e accessi in riabilitazione. Anni 2006-2011
giornate di degenza
degenza mediana
accessi
accessi mediani
giornate di degenza
degenza mediana
accessi
accessi mediani
giornate/accessi
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
41 42 41
24 24
26
40 40 39
21
20 20
45
40
35
30
25
20
15
10
5
giornate/accessi
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
51
21
53
23
53
24
53
22
51
23
52
22
60
50
40
30
20
10
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anno di dimissione
0
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anno di dimissione
0
MDC 05 - età 18+ - Giornate e accessi in riabilitazione. Anni 2006-2011
MDC 04 - età 18+ - Giornate e accessi in riabilitazione. Anni 2006-2011
giornate di degenza
degenza mediana
accessi
accessi mediani
giornate di degenza
degenza mediana
accessi
accessi mediani
giornate/accessi
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
21 21 21 21
15
16 16 16
22 22
15
16
25
20
15
10
5
giornate/accessi
45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
32
33
32 33
19 19 20 20
30 30
19 20
35
30
25
20
15
10
5
0
0
0
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anno di dimissione
Anno di dimissione
_________________________________________________________________________________________________________________________
382

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Figura E. Giornate di degenza e accessi per le più frequenti MDC età 0-17 anni. RAD-R, anni 2006-2011
MDC 01 - età 0-17 - Giornate e accessi in riabilitazione. Anni 2006-2011
MDC 19 - età 0-17 - Giornate e accessi in riabilitazione. Anni 2006-2011
giornate di degenza
accessi
giornate di degenza
accessi
degenza mediana
accessi mediani
degenza mediana
accessi mediani
giornate/accessi
20.000
18.000
16.000
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
21
21
17
14 14
15
1 1 1 1 1 1
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anno di dimissione
25
20
15
10
5
0
giornate/accessi
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
7
2
8
2
8
2
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anno di dimissione
10
2
11
2
14
2
16
14
12
10
8
6
4
2
0
MDC 08 - età 0-17 - Giornate e accessi in riabilitazione. Anni 2006-2011
giornate di degenza
accessi
degenza mediana
accessi mediani
giornate/accessi
4.500
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
20
14
22
17
33
18
32
10
29
11
28
1
35
30
25
20
15
10
5
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anno di dimissione
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
L’erogazione diretta dei farmaci in ambito ospedaliero
Letizia Orzella, Paolo Papini
1. Introduzione
L’Erogazione Diretta dei Farmaci (Flusso FarmED) avviene nel Lazio senza onere a carico degli assistiti
attraverso la distribuzione di alcune tipologie di farmaci al paziente per il consumo domiciliare, qualora il tipo
di farmaco lo consenta, e la somministrazione durante un trattamento sanitario, prevalentemente
ambulatoriale, laddove sia richiesta la presenza di personale sanitario. Il FarmED rileva anche la
somministrazione durante un ricovero in casi particolari, quali i trattamenti a pazienti emofilici (Circolare n.
6/2003) e le chemioterapie in DH a pazienti oncologici (DGR 143/2006 e DPCA 50/2010). Questi ultimi non
vengono inseriti negli indicatori in quanto rappresentano un consumo interno.
In generale i farmaci ammessi alla rendicontazione sono tutti i medicinali di fascia A, una parte di quelli in
fascia H e solo alcuni in fascia C, qualora specificatamente indicati dalla normativa (Determina 513/06 e
Determina 2347/2010) per assistiti con patologie specifiche o in presenza di determinate condizioni, per i
quali il costo sia particolarmente elevato. Vengono rilevati anche farmaci senza autorizzazione immissione al
commercio e preparazioni galeniche o magistrali per le quali è fornito una apposita codifica. Nel caso della
somministrazione ambulatoriale è richiesto che la tariffa non preveda esplicitamente il costo del farmaco. Il
flusso raccoglie informazioni analitiche sui farmaci erogati e sul numero di pazienti “utilizzatori” (numero di
prescrizioni, importi, quantità). In base a tali dati è anche possibile condurre analisi per quanto riguarda i
consumi espressi come DDD/1000 abitanti die (Defined Daily Dose, Dose Definita Die) che rappresentano le
giornate di terapia di un farmaco, definite per la sua indicazione principale, per 1000 abitanti. La DDD è
quindi un valore di riferimento standard stabilito a livello internazionale (OMS) per ciascuna specialità
medicinale.
2. Metodi
Per l’anno 2011 sono stati effettuati controlli in accettazione sul dato trasmesso dalle strutture in base alle
normative di riferimento e a specifiche autorizzazioni da parte dell’Area Politica del farmaco della Regione;
tali controlli hanno generato una base dati di record considerati rendicontabili ai fini dei rimborsi delle
strutture. Gli indicatori mostrati nel presente rapporto, riferiti al solo ambito ospedaliero, sono stati calcolati
sulla base dei soli record rendicontabili e al netto degli importi dei farmaci del DAC50/2010 somministrati in
regime di DH. Di seguito vengo riportati gli indicatori e la relativa metodologia di calcolo e le classificazioni
utilizzate.
Numero Utilizzatori
Rappresenta il numero di pazienti che si rivolgono ad una struttura autorizzata alla erogazione di farmaci in
distribuzione diretta e alla somministrazione durante un trattamento sanitario. Gli utilizzatori rappresentano il
numero di soggetti che hanno ricevuto almeno una prescrizione nel corso dell’anno 2010.
DDD/Ut
È il numero medio di giorni di terapia per utilizzatore. È calcolato come rapporto tra il totale delle DDD
consumate e il totale dei pazienti che hanno ricevuto almeno una prescrizione durante il periodo in esame e
standardizzato per 1000 abitanti.
Importo per unità posologica
Rappresenta il costo medio per unità posologica (compressa, fiala, etc) ed è calcolato come rapporto tra il
costo del farmaco erogato e le relative quantità.
Importo per DDD/Ut
Rappresenta il costo medio per giornata di terapia e viene calcolato come rapporto tra il costo del farmaco e
le relative DDD erogate.
Classificazione ATC (Anatomical Therapeutical Chemical)
È un sistema di classificazione di tipo alfa-numerico, curato dal Nordic Council on Medicine e dal WHO/OMS
Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology di Oslo (Norvegia). I farmaci sono suddivisi in gruppi in
relazione all'organo bersaglio, al meccanismo di azione ed alle caratteristiche chimiche e terapeutiche. La
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classificazione suddivide i farmaci in base ad uno schema costituito da 5 livelli gerarchici in cui il primo livello
contiene il Gruppo Anatomico principale, il secondo livello contiene il Gruppo Terapeutico principale
(contraddistinto da un numero di due cifre), il terzo livello contiene il Sottogruppo Terapeutico Farmacologico
(contraddistinto da una lettera dell'alfabeto), il quarto livello contiene il Sottogruppo Chimico (contraddistinto
da una lettera dell'alfabeto) e il quinto livello contiene la sostanza chimica (contraddistinto da un numero di
due cifre) ed è specifico per ogni singolo principio attivo.
3. Risultati
La spesa per farmaci in erogazione diretta, riferita al solo ambito ospedaliero e al netto degli importi per i
farmaci oncologici somministrati durante un DH chemioterapico, nel 2011 è stata pari a €283 milioni,
corrispondenti a circa 20 milioni di unità posologiche e oltre 760.000 prescrizioni (dati non mostrati).
La serie storica dei dati, nel periodo 2009-2011, evidenzia un incremento di circa il 7% per gli importi ed una
contrazione delle quantità, ad indicare un maggiore utilizzo di farmaci molto costosi a fronte di una riduzione
dei volumi (Tabella 1).
La Tabella 2 mostra le analisi per categoria ATC: l’andamento è piuttosto simile nei tre anni presi in
considerazione, con importi marcati dei farmaci antineoplastici (che spiegano il 50% della spesa totale) e
degli antimicrobici per uso sistemico (a cui è attribuibile circa il 30% della spesa); per quanto concerne le
quantità, l’impatto maggiore si ha intermini di farmaci del sangue (55%) e degli antimicrobici (12%).
La Tabella 3, sempre nel periodo 2009-2011, riporta l’elenco delle venti sostanze a maggior impatto di
spesa e i rispettivi ranghi. Nel 2011, gli importi delle prime venti sostanze spiegano il 63% della spesa
complessiva in ambito ospedaliero. La Tabella mostra come i ranghi rimangono invariati nelle primissime
posizioni ed evidenziano la cura ed il trattamento di patologie come l’artrite reumatoide, la sclerosi multipla e
l’HIV.
Complessivamente, più di 130.000 pazienti hanno utilizzato un farmaco erogato in distribuzione diretta o
somministrato presso una struttura e, in media, ogni utilizzatore ha ricevuto quasi 6 prescrizioni (dati non
mostrati). Il maggior numero di utilizzatori è attribuibile al Policlinico Gemelli (12.130) seguito dal Policlinico
Umberto I (10.793) mentre il valore più contenuto è rappresentato dall’ospedale classificato Vannini (88
utilizzatori). Per quanto attiene il numero di giornate di terapia per utilizzatore, l’IRCCS Santa Lucia si
conferma, come nel 2010 anche se in leggera flessione, la struttura che presenta il numero più elevato di
giornate (410) ad evidenziare una multi terapia, seguita dallo Spallanzani (297) e dal S. Camillo Forlanini
(262). Unità posologiche molto costose sono attribuibili a strutture come il S. Giovanni, il Santa Lucia e l’IDI;
tali valori sono strettamente legati al case-mix dei pazienti da trattare con medicinali biologici di ultima
generazione (Tabella 4).
Discussione
Il flusso Farmed nell’anno 2011 ha evidenziato complessivamente valori pari a 414 milioni di euro di spesa e
45 milioni di unità posologiche; i dati riferiti ai medicinali erogati nel solo ambito ospedaliero presentati in
questo rapporto spiegano circa il 68% della spesa e il 43% delle quantità totali del flusso.
È confermata la marcata variabilità fra le aziende erogatrici (ASL, AO, Policlinici, IRCCS e Ospedali
classificati) sia in termini di spesa che di consumi, ad evidenziare non solo una casistica di pazienti
estremamente variegata ma in molto casi anche una diversa struttura organizzativa per quanto attiene la
gestione del flusso.
Valori bassi del numero medio di giorni di terapia per utilizzatore lasciano supporre una distribuzione di
farmaci erogati alla dimissione per coprire il primo ciclo di cura (elevato numero di utilizzatori non cronici),
mentre valori molto elevati potrebbero essere attribuibili alla prevalenza di pazienti con patologie croniche
che, tra l’altro, necessitano di terapie ad alto costo. Infine per Centri di riferimento regionali (come ad
esempio lo Spallanzani) nella cura e nel trattamento delle patologie croniche, è logico attendersi l’erogazione
per lunghi periodi di farmaci all’interno di multi terapie.
Tabella 1. Importi e quantità erogati in ambito ospedaliero nel periodo 2009-2011
Anno Importi Quantità
2009 263.453.364 21.077.789
2010 243.123.721 19.463.624
2011 283.201.425 19.489.507
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385

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Tabella 2. Importi e quantità erogati in ambito ospedaliero nel periodo 2009-2011 per ATC al primo
livello
Importi
Quantità
ATC I° livello
2009 2010 2011 2009 2010 2011
L - antineoplastici
147.037.342 121.744.059 145.595.043 2.862.261 2.561.975 2.293.388
e immunomodulatori
J - antimicrobici per uso sistemico 80.593.441 83.321.700 90.586.417 11.424.812 10.912.676 11.228.335
B - sangue ed emopoietici 10.369.856 12.347.052 14.638.487 1.087.794 1.008.191 1.107.115
C - sistema cardiovascolare 6.947.850 7.274.947 9.455.357 2.130.715 1.903.132 1.960.818
A - apparato gastrointestinale 5.186.703 5.219.675 7.243.122 936.481 954.201 956.654
V - vari 3.221.199 3.202.145 4.460.307 1.001.326 1.058.626 1.012.281
S - organi di senso 934.313 615.286 2.929.277 5.351 1.306 4.033
Manca ATC 3.704.360 4.414.687 2.607.686 602.940 100.771 39.755
M - apparato muscolo scheletrico 2.321.786 1.837.510 2.497.018 166.632 149.323 152.939
H - ormoni 1.941.632 2.133.731 1.813.720 339.483 353.158 393.403
R - sistema respiratorio 645.970 510.875 793.336 129.712 115.809 115.249
N - sistema nervoso 521.003 480.849 468.190 346.479 302.200 321.074
D - dermatologici 4.145 7.746 81.664 872 1.354 6.404
G - Sistema genito urinario 17.958 11.878 24.279 32.526 27.737 52.150
P - antiparassitari 5.806 1.580 7.520 10.405 13.166 13.414
Totale 263.453.364 243.123.721 283.201.425 21.077.789 19.463.624 19.657.012
Tabella 3. Importi per sostanza, erogati in ambito ospedaliero nel periodo 2009-2011 e rispettivi
ranghi
Sostanza
Importo2011 Rango2011 Rango2010 Rango2009
etanercept 19.549.775 1 1 1
tenofovir disoproxil e emtricitabina 18.756.092 2 2 5
interferone beta-1a 16.105.475 3 3 3
adalimumab 15.466.909 4 4 4
emtricitabina, tenofovir disoproxil e efavirenz 15.389.228 5 5 6
infliximab 9.752.410 6 7 7
atazanavir 8.851.517 7 8 9
bosentan 7.849.648 8 12 10
raltegravir 7.797.179 9 10 18
lenalidomide 7.738.731 10 11 22
natalizumab 7.077.227 11 13 11
lopinavir 6.356.335 12 9 8
darunavir 6.158.516 13 18 31
trastuzumab 5.200.860 14 - 13
erlotinib 4.893.458 15 16 16
glatiramer acetato 4.866.377 16 14 20
sunitinib 4.588.336 17 20 21
interferone beta-1b 3.981.479 18 17 14
treprostinil 3.854.629 19 28 44
temozolomide 3.725.804 20 19 15
Totale 177.959.982
% sul totale 62,8
________________________________________________________________________________
386

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Tabella 4. Indicatori di attività farmaceutica in ambito ospedaliero per ASL e struttura erogatrice,
2011
Azienda
Numero
utilizzatori
DDD/Ut
Importo per unità
posologica
Importo per
DDD/Ut
Regina Apostolurum 2.753 55,3 8,4 9,3
S Pietro FBF 9.175 57,4 9,0 7,2
S Giovanni Calibita FBF 2.812 56,1 13,2 13,9
S Carlo 464 90,0 7,8 9,3
Cristo Re 1.713 15,9 2,6 2,8
Israelitico 2.362 70,2 0,9 0,9
Vannini 88 61,8 9,4 40,7
ASL RmA 3.948 30,9 40,2 38,9
ASL RmB 4.290 100,4 3,0 2,8
ASL RmC 1.214 94,3 13,8 30,2
ASL RmD 1.321 89,7 0,9 1,0
ASL RmE 4.070 79,3 2,3 2,2
ASL RmF 3.027 116,8 2,4 2,7
ASL RmG 5.729 64,6 6,2 5,1
ASL RmH 793 254,8 20,6 18,5
ASL VT 1.604 165,9 15,4 26,7
ASL RI 5.085 45,0 11,1 10,4
ASL LT 2.446 75,5 11,8 24,1
ASL FR 2.987 110,5 9,2 14,7
San Camillo - Forlanini 1.962 262,5 40,3 25,7
San Giovanni 10.527 56,6 10,7 14,9
San Filippo Neri 7.644 96,2 6,7 6,3
Bambino Gesù 4.479 51,4 13,8 23,4
Policlinico A. Gemelli 12.130 131,1 17,0 25,4
Policlinico Umberto I 10.793 155,2 20,6 35,4
IFO 4.136 112,0 32,7 42,0
Santa Lucia 135 410,7 62,3 21,0
IDI 1.036 60,2 64,3 49,1
I. N. R. C. A. 802 120,4 1,3 1,4
Campus Biomedico 2.863 73,4 25,9 24,5
Lazzaro Spallanzani 6.097 297,0 7,6 21,8
Sant'Andrea 6.367 131,0 26,8 21,1
Tor Vergata 6.574 125,4 31,6 26,2
Totale 131.426 105,2 14,4 20,5
________________________________________________________________________________
387

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Il Pronto Soccorso
Stefano Genio, Laura Camilloni
Le strutture di PS attive, nel corso dell’anno 2011 nella Regione Lazio, sono 54. Gli accessi di Pronto
Soccorso si attestano stabilmente sopra i 2 milioni di accessi, con delle piccole variazioni da un anno
all’altro. Negli ultimi due anni (2010, 2011) si registra una lieve diminuzione. (Tab. 1) Nella diminuzione del
2011 può avere inciso parzialmente la riclassificazione, dovuta ai DPCA 73/2010 e 80/2010, di alcune
strutture di PS in punti di primo intervento.
Nel 2011 il 41,8% degli accessi ha riguardato la fascia d’età tra i 15-44 anni, il 20,8% la fascia d’età tra i 44-
65 anni, il 21,4% ha coinvolto la fascia d’età sopra i 65 anni (in particolare il 12,6% del totale ha riguardato la
fascia d’età sopra i 75 anni), mentre il 16% degli accessi ha riguardato la fascia d’età 0-14 anni. (Tab. 2).
Il trend degli ultimi 5 anni evidenzia una diminuzione degli accessi nella fascia d’età 15-44 anni e nella fascia
65-74 anni, mentre presenta un aumento della proporzione di accessi nella fascia 0-14 anni, nella fascia 45-
64 anni e sopratutto nella fascia sopra i 75 anni. È da evidenziare che nonostante vi sia una diminuzione
complessiva degli accessi di PS, aumentano gli accessi nella fascia anziana della popolazione, che
comportano un rilevante carico assistenziale sui servizi di PS ed incidono sul fenomeno del sovraffollamento
dei PS (overcrowding), particolarmente rilevante nei mesi invernali.
L’arrivo in Pronto Soccorso nel 2011 dei pazienti è avvenuto con modalità autonoma nell’82,5% degli
accessi, mentre la parte restante degli accessi arriva in ambulanza (ambulanza 118, privata, pubblica…).
Negli ultimi 5 anni si nota un lieve aumento degli arrivi con ambulanza 118. (Tab. 3-4). Anche l’aumento
degli arrivi con ambulanza può influenzare l’overcrowding in PS, e conseguentemente provocare il blocco
delle ambulanze, fenomeno che si verifica sopratutto nelle strutture della zona di Roma est. Sarebbe
pertanto opportuno il miglioramento della gestione degli arrivi in ambulanza, che permetta di riequilibrare il
carico assistenziale tra le diverse macroaree, in modo tale che vi sia un bilanciamento complessivo
nell’ambito della rete dell’emergenza.
Nel 2011 il 71% degli accessi ha registrato un codice di triage verde, il 20,6% un codice di triage giallo, il 6,3
% un codice di triage bianco e l’1,7% un codice di triage rosso. (Tab. 5) Il trend degli ultimi anni evidenzia
una diminuzione degli accessi con codice triage bianco, una lieve diminuzione degli accessi con codice
triage verde ed un aumento degli accessi con codice triage rosso e giallo.
Si conferma la diminuzione degli accessi con codice triage bianco, anche dovuta all’introduzione del ticket di
Pronto Soccorso nel 2007, sebbene i soggetti al ticket non siano i pazienti che presentano un codice triage
bianco assegnato dall’infermiere di triage, ma i soggetti che presentano un codice di appropriatezza bianco
attribuito dal medico alla conclusione della visita. Complessivamente la codifica del triage mostra un
aumento dei codici a maggiore urgenza e ciò può essere dovuto da un lato al modello di triage globale
invalso nella Regione Lazio, che favorendo una maggiore accuratezza nell’attribuzione del codice triage può
aver innalzato l’attribuzione dei codici a maggiore urgenza. Considerando poi che la remunerazione
dell’attività di Pronto Soccorso è legata principalmente ad una tariffa associata al codice triage, sarebbe
opportuno valutare la possibilità di introdurre specifici abbattimenti tariffari al superamento di alcuni valori
soglia definiti a livello regionale.
Nel 2011 il 67,3% ha avuto come esito la dimissione a domicilio, il 15,6% è esitato in ricovero in reparto di
degenza, il 6,3% ha rifiutato il ricovero, il 4,1% si è allontanato spontaneamente prima della conclusione
dell’iter assistenziale, il 3,4 % non ha risposto alla chiamata del medico, l’1,7% è stato trasferito, l’1,2% è
stato dimesso verso strutture ambulatoriali, lo 0,2% è deceduto in PS, lo 0,1% è stato trasferito al PS
richiedente dopo consulenza, lo 0,1%, infine, risulta giunto cadavere in PS. (Tab. 6).
Il trend degli ultimi cinque anni evidenzia la diminuzione continua dei ricoveri da PS, dei trasferimenti per
ricovero, delle proposte di ricovero sta ad indicare, complessivamente, la tendenza ad un minore ricorso al
ricovero ospedaliero da parte del Pronto Soccorso. Sebbene questa tendenza trovi una spiegazione nella
diminuzione dell’offerta di posti letto delle strutture ospedaliere, principalmente legata al DPCA 80/2010,
tuttavia, la persistente gestione critica del ricovero da Pronto Soccorso presentando tempi lunghi per
l’assegnazione dei posti letto ospedalieri richiesti contribuisce come una delle cause principali al fenomeno
del sovraffollamento dei Pronto Soccorso.
Aumenta costantemente il numero di pazienti deceduti in PS, solo parzialmente spiegabile da una diversa
modalità di codifica dei pazienti giunti cadavere /deceduti in PS, evidenziata dalla diminuzione dei pazienti
con esito ‘giunto cadavere’. Tale fenomeno da un lato trova spiegazione nell’aumento degli accessi della
popolazione anziana, dall’altro lato comunque deve essere attentamente sorvegliato attraverso le attività
prevista nella gestione del rischio clinico. (Tab. 7)
________________________________________________________________________________
388

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Tabella 1. Accessi in PS e variazione percentuale. SIES 2007-2011
ANNO Accessi in PS Var % rispetto all'anno precedente
2007 2.094.720
2008 2.129.702 + 1,7
2009 2.134.953 + 0,2
2010 2.080.472 - 2,6
2011 2.034.454 - 2,2
Tabella 2. Numero e percentuale di accessi in PS per fascia di età. SIES 2007-2011
Fascia di età
0-14 anni 15-44 anni 45-64 anni 65-74 anni 75+ anni
ANNO
%
%
%
%
%
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
2007 320.548 15,3 923.396 44,1 411.329 19,6 194.821 9,3 241.596 11,5
2008 332.429 15,6 927.178 43,5 423.587 19,9 195.193 9,2 248.249 11,7
2009 335.763 15,7 915.004 42,9 431.889 20,2 192.957 9,0 256.185 12,0
2010 326.732 15,7 879.433 42,3 429.032 20,6 184.163 8,9 258.445 12,4
2011 324.708 16,0 849.993 41,8 422.154 20,8 177.733 8,7 257.013 12,6
Tabella 3. Accessi in PS per modalità di arrivo. SIES 2011
Modalità di arrivo N %
Ambulanza 118 241.965 11,9
Ambulanza pubblica 28.333 1,4
Ambulanza privata 20.657 1,0
Autonomo 1.678.974 82,5
Elicottero 118 1.292 0,1
Altro elicottero 563 0,0
118 altre regioni 120 0,0
Altre ambulanze 62.359 3,1
Errato o mancante 191 0,0
Totale 2.034.454 100
________________________________________________________________________________
389

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Tabella 4. Numero e percentuale di accessi in PS con Ambulanza 118, pubblica e privata.
SIES 2007-2011
ANNO
Modalità di arrivo
Ambulanza 118 Ambulanza pubblica Ambulanza privata
N % totale anno N % totale anno N % totale anno
2007 219.846 10,5 36.554 1,7 18.455 0,9
2008 225.096 10,6 33.367 1,6 17.915 0,8
2009 233.383 10,9 32.544 1,5 19.730 0,9
2010 234.295 11,3 30.848 1,5 21.321 1,0
2011 241.965 11,9 28.333 1,4 20.657 1,0
Tabella 5. Numero e percentuale di accessi in PS con codice triage. SIES 2007-2011
Triage
Codice rosso Codice giallo Codice verde Codice bianco Non eseguito
ANNO
%
%
%
%
%
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
2007 20.204 1,0 303.055 14,5 1.506.111 71,9 255.223 12,2 9.981 0,5
2008 24.517 1,2 336.757 15,8 1.551.764 72,9 205.513 9,6 11.047 0,5
2009 28.388 1,3 378.162 17,7 1.535.835 71,9 180.842 8,5 11.726 0,5
2010 30.680 1,5 394.861 19,0 1.494.525 71,8 155.833 7,5 4.573 0,2
2011 34.448 1,7 418.686 20,6 1.443.792 71,0 127.649 6,3 9.879 0,5
Tabella 6. Accessi in PS per esito. SIES 2011
Esito N %
Giunto cadavere 1.161 0,1
A domicilio 1.369.867 67,3
Ricovero in reparto di degenza 316.350 15,5
Trasferimento ad altro istituto 35.198 1,7
Deceduto in PS 3.125 0,2
Rifiuta ricovero 128.519 6,3
Non risponde a chiamata 69.500 3,4
Trasferito al PS richiedente dopo consulenza 2.297 0,1
Paziente si allontana spontaneamente 83.993 4,1
Dimissione a strutture ambulatoriali 24.444 1,2
Totale 2.034.454 100
________________________________________________________________________________
390

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica___________________________________________________________________________________________________________
Tabella 7. Numero e percentuale di accessi in PS per esito. SIES 2007-2011
Giunto
Ricovero in Trasferimento ad Deceduto in
Non risponde a Paziente si allontana
A domicilio
Rifiuta ricovero
cadavere
reparto di degenza altro istituto
PS
chiamata spontaneamente
ANNO
%
%
%
%
%
%
%
%
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
N totale
anno
2007 1.708 0,1 1.438.055 68,7 343.767 16,4 39.078 1,9 2.136 0,1 137.826 6,6 94.176 4,5 35.552 1,7
2008 1.708 0,1 1.463.942 68,7 341.334 16,0 37.369 1,8 2.352 0,1 137.870 6,5 103.924 4,9 39.350 1,8
2009 1.400 0,1 1.471.910 68,9 331.339 15,5 37.198 1,7 2.662 0,1 134.569 6,3 112.870 5,3 40.684 1,9
2010 1.227 0,1 1.428.857 68,7 323.778 15,6 36.675 1,8 2.747 0,1 131.059 6,3 59.453 2,9 86.760 4,2
2011 1.161 0,1 1.369.867 67,3 316.350 15,5 35.198 1,7 3.125 0,2 128.519 6,3 69.500 3,4 83.993 4,1
_______________________________________________________________________________________________________________________
391

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Attività Specialistica Ambulatoriale
Maria Balducci, Luca Sementilli
Le prestazioni sanitarie che vengono rilevate attraverso il SIAS sono tutte le prestazioni previste dal livello di
assistenza specialistica ambulatoriale, e cioè le visite e le prestazioni specialistiche effettuate in regime
ambulatoriale, nell’ambito dei consultori materno - infantile e le prestazioni di diagnostica strumentale e di
laboratorio, nonché tutte le prestazioni, sia diagnostiche che terapeutiche, previste dal nomenclatore di cui al
D.M. 22/7/96 e successive modificazioni ed integrazioni, svolte presso presidi ambulatoriali (anche di
ospedali e case di cura), laboratori di diagnostica strumentale e studi medici specialistici, sia pubblici che
privati provvisoriamente accreditati.
L’offerta di assistenza specialistica ambulatoriale è descrivibile sia in termini di numerosità di presidi per
tipologia di comparto: pubblico, privato, classificato e strutture cosiddette aziendalizzate (Aziende
Ospedaliere, Policlinici Universitari, Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico), sia in termini di “punti
di specialità” (numero di branche specialistiche presenti) che in termini di rapporto tra numero di strutture
attive e volume erogato.
Nella Tabella 1 sono riportati il numero di presidi per tipologia e numero di branche specialistiche attive negli
ultimi cinque anni (2007-2011).
Dal 2007 al 2011 i presidi che hanno erogato prestazioni ambulatoriali per conto del SSR sono passati da
1.025 a 980 con un decremento percentuale del 4,4% dovuto principalmente alle strutture afferenti al
comparto privato (93,3% dei presidi dismessi). Tale diminuzione, probabilmente, è da attribuirsi alle politiche
di decremento dei tetti di spesa attuati a livello regionale in ambito del piano di rientro.
L’analisi, inoltre, evidenzia una netta vocazione del comparto privato, costante negli anni, ad attività di tipo
monospecialistica poiché, in media, circa l’80,0% dei presidi privati offrono prestazioni a carico SSR in
un’unica branca specialistica. Al contrario, in media, circa il 44,0% dei presidi a gestione diretta della ASL e
tutti gli erogatori classificati e aziendalizzati offrono prestazioni in più di dieci branche ambulatoriali.
Al contrario, la comparazione dei volumi di attività negli ultimi cinque anni (2007-2011) per branca
specialistica, presenta un incremento complessivo del 9,0% di attività, dovuto principalmente all’aumento di
specifiche branche specialistiche come la “Chirurgia Ambulatoriale e Diagnostica Invasiva” (+213,5%) – per
l’introduzione degli accorpamenti di prestazioni ambulatoriali (APA) nell’ambito del processo di
deospedalizzazione di interventi chirurgici inappropriati in regime di ricovero – e l’“Oncologia” (77,2%),
bilanciate dal decremento in altre branche come la “Medicina Fisica e Riabilitazione” (-27,0%) e la
“Diagnostica per immagini - Medicina Nucleare” (-8,9%) con un saldo di oltre 7 milioni di prestazioni in più
nel quinquennio dal 2007 al 2011 (Tabella 2).
Nel Grafico 1 si osserva come la crescita non sia stata omogenea negli anni, infatti si passa da una
percentuale positiva dal 2007 al 2008 di +5,9% ad una diminuzione dei volumi dal 2010 al 2011 pari al -0,8%
(684.627 prestazioni in meno). Il lieve decremento registrato negli ultimi due anni potrebbe essere attribuito
all’introduzione del super-ticket che, soprattutto per le prestazioni a basso costo, spinge il cittadino a
richiedere l’erogazione in forma privata poiché a fronte di una spesa esigua per la prestazione vede
applicato un ticket rilevante.
L’analisi per specialità ambulatoriale, mostra che, stabilmente negli anni, le branche di maggiore erogazione
sono “Laboratorio Analisi”, “Medicina Fisica e Riabilitazione” e “Radiologia Diagnostica”, che rappresentano,
in media, circa l’88% dell’attività ambulatoriale regionale (grafico 2). Si osserva, inoltre, che mentre nel 2007
il 64,9% dell’attività era riferibile al “Laboratorio Analisi” e il 13,2% alla “Medicina Fisica e Riabilitazione” nel
2011 il “Laboratorio Analisi” rappresenta il 76,1% dell’attività dell’anno e la “Medicina Fisica e Riabilitazione”
il 9,6%.
________________________________________________________________________________
392

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Grafico 1.
Volume di prestazioni specialistiche ambulatoriali - Anni 2006-2011
90.000.000
85.273.557
87.261.957
88.420.018 87.735.391
80.000.000
80.494.985
70.000.000
60.000.000
N. di Prestazioni
50.000.000
40.000.000
30.000.000
20.000.000
10.000.000
0
2007 2008 2009 2010 2011
Anni
Grafico 2.
Trend dei volumi per branca - Anni 2007-2011
70.000.000
60.000.000
50.000.000
N. di prestazioni
40.000.000
30.000.000
20.000.000
10.000.000
-
2007 2008 2009 2010 2011
Anno
Laboratorio Medicina Fisica Radiologia Diagnostica Altre Branche
________________________________________________________________________________
393

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Tabella 1. Numero di presidi per tipologia e numero di branche specialistiche attive negli
anni 2007-2011
ANNO
Comparto N. Branche erogate 2007 2008 2009 2010 2011
1 23 27 24 27 23
2 51 29 36 29 32
3 40 40 36 46 45
4 35 47 52 49 41
Pubblico
5 24 26 23 18 25
6 23 17 16 20 21
7 8 7 6 7 8
8 7 10 10 11 9
9 8 10 7 12 6
> 10 162 171 169 159 167
Pubblico Totale 381 384 379 378 377
1 482 478 472 466 454
2 47 44 43 39 38
3 23 21 19 20 19
4 13 13 12 13 10
Privato
5 7 6 6 7 8
6 9 10 11 11 10
7 9 6 5 6 7
8 5 5 5 6 5
9 4 2 4 2 2
> 10 7 10 10 10 11
Privato Totale 606 595 587 580 564
Classificato
1 1 1 1 1 1
> 10 7 7 7 7 7
Classificato Totale 8 8 8 8 8
IRCCS Pubblico
9 2 1 1
> 10 2 3 4 5 5
IRCCS Pubblico Totale 4 4 5 5 5
Pol.Univ. Pubblico > 10 2 2 2 2 2
Pol.Univ. Pubblico Totale 2 2 2 2 2
2 1
Azienda Ospedaliera 3 1
> 10 7 7 7 7 7
Azienda Ospedaliera Totale 7 7 7 8 8
1 1 1
IRCCS Privato
8 1
9 1 1 1 1
> 10 3 3 3 2 2
IRCCS Privato Totale 4 4 4 4 4
Pol.Univ. Privato > 10 3 3 3 3 3
Pol.Univ. Privato Totale 3 3 3 3 3
4 3 2 2 2 2
5 1 1 1
Extra-Territoriali
6 2 1 1 1
7 2 3 3 2 2
> 10 3 3 3 3 3
Extra-Territoriali Totale 10 9 9 9 9
Totale 1.025 1.016 1.004 997 980
________________________________________________________________________________
394

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Tabella 2. Volumi e incrementi percentuali sull'anno precedente delle prestazioni di specialistica
ambulatoriale per branca specialistica. Anni 2007-2011
2007 2008 2009 2010 2011
Incremento
Branca specialistica
quinquennale
Volume Volume Incr. Volume Incr. Volume Incr. Volume Incr.
00
Laboratorio Analisi -
Radioimmunologia 52.215.236 58.039.875 11,2% 60.265.367 3,8% 61.572.286 2,2% 61.272.821 -0,5% 17,3%
05 Chirurgia Vascolare - Angiologia 407.138 370.044 -9,1% 360.302 -2,6% 390.996 8,5% 433.428 10,9% 6,5%
08 Cardiologia 1.799.100 1.913.276 6,3% 1.924.368 0,6% 1.918.830 -0,3% 1.876.060 -2,2% 4,3%
09 Chirurgia generale 402.958 446.914 10,9% 463.830 3,8% 463.407 -0,1% 453.629 -2,1% 12,6%
12 Chirurgia Plastica 92.746 93.600 0,9% 109.086
16,5
% 107.597 -1,4% 103.037 -4,2% 11,1%
15 Medicina dello Sport 60.345 68.749 0,0% 69.197 0,7% 73.676 6,5% 78.722 6,8% 0,0%
19 Endocrinologia 358.478 369.516 3,1% 394.391 6,7% 377.958 -4,2% 417.830 10,5% 16,6%
29 Nefrologia 2.057.525 2.140.483 4,0% 2.272.606 6,2% 2.311.449 1,7% 2.351.263 1,7% 14,3%
30 Neurochirurgia 24.133 27.589 14,3% 27.710 0,4% 27.872 0,6% 26.043 -6,6% 7,9%
32 Neurologia 830.350 796.772 -4,0% 875.034 9,8% 890.847 1,8% 924.487 3,8% 11,3%
34 Oculistica 1.104.705 1.139.136 3,1% 1.114.567 -2,2% 1.107.505 -0,6% 1.074.706 -3,0% -2,7%
Odontostomatologia - Chirurgia
35 maxillo-facciale 448.825 458.007 2,0% 456.192 -0,4% 482.249 5,7% 479.720 -0,5% 6,9%
36 Ortopedia e Traumatologia 715.673 758.276 6,0% 752.550 -0,8% 761.214 1,2% 742.139 -2,5% 3,7%
37 Ostetricia e Ginecologia 604.813 604.716 0,0% 583.058 -3,6% 587.944 0,8% 578.087 -1,7% -4,4%
38 Otorinolaringoiatria 624.838 650.332 4,1% 633.876 -2,5% 618.803 -2,4% 587.648 -5,0% -6,0%
40 Psichiatria 294.155 313.401 6,5% 293.172 -6,5% 282.259 -3,7% 298.723 5,8% 1,6%
43 Urologia 236.376 241.458 2,1% 242.959 0,6% 248.383 2,2% 245.316 -1,2% 3,8%
52 Dermosifilopatia 718.613 748.391 4,1% 721.457 -3,6% 731.983 1,5% 701.251 -4,2% -2,4%
56 Medicina Fisica e Riabilitazione 10.605.365 9.127.134
-
13,9% 8.673.504 -5,0% 8.181.710 -5,7% 7.746.868 -5,3% -27,0%
Gastroenterologia - Chirurgia ed
58 Endoscopia Digestiva 314.220 352.716 12,3% 367.038 4,1% 350.128 -4,6% 324.892 -7,2% 3,4%
61
Diagnostica per immagini -
Medicina Nucleare 223.761 223.551 -0,1% 205.684 -8,0% 211.045 2,6% 203.931 -3,4% -8,9%
17,7
24,3
64 Oncologia 162.735 173.776 6,8% 204.525 % 254.193 % 288.419 13,5% 77,2%
68 Pneumologia 304.537 298.793 -1,9% 320.714 7,3% 315.380 -1,7% 325.675 3,3% 6,9%
Diagnostica per immagini -
69 Radiologia Diagnostica 3.471.003 3.532.954 1,8% 3.471.830 -1,7% 3.465.673 -0,2% 3.303.722 -4,7% -4,8%
70 Radioterapia 594.635 539.963 -9,2% 586.539 8,6% 629.998 7,4% 718.252 14,0% 20,8%
79 Risonanza Magnetica 375.123 371.257 -1,0% 350.480 -5,6% 363.677 3,8% 364.986 0,4% -2,7%
Chirurgia ambulatoriale e
55,1
57,4
80 diagnostica invasiva 12.268 14.559 18,7% 22.579 % 35.538 % 38.458 8,2% 213,5%
-
16,7
82 Anestesia 61.894 49.374 20,2% 57.597 % 57.029 -1,0% 65.893 15,5% 6,5%
99 Altro 1.373.437 1.408.945 2,6% 1.441.745 2,3% 1.600.389
11,0
% 1.709.385 6,8% 24,5%
Totale 80.494.985 85.273.557 5,9% 87.261.957 2,3% 88.420.018 1,3% 87.735.391 -0,8% 9,0%
________________________________________________________________________________
395

APPENDICE
Analisi dell’assistenza territoriale

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
L’erogazione diretta dei farmaci in ambito territoriale
Letizia Orzella, Paolo Papini
Assistenza territoriale
In questa sezione è riportato un approfondimento che riguarda esclusivamente l’attività delle Aziende
Sanitarie Locali (ASL) nella erogazione diretta di farmaci. L’Istituto Neurotraumatologico Italiano è stato
autorizzato alla rendicontazione nel flusso per specifici farmaci autorizzati dalle competenti Direzioni
Regionali che riguardano il territorio e per tale motivo è stato incluso nell’analisi.
Per i metodi e le variabili utilizzate si rimanda alla sezione assistenza farmaceutica della parte ospedaliera.
Risultati
La spesa per farmaci in erogazione diretta, riferita al solo ambito territoriale nel 2011 è stata pari a €88
milioni, articolata nei vari presidi erogatori riportati in tabella 1. Nello specifico, è possibile notare, per
struttura erogatrice, come la maggior parte degli importi sia spiegata dall’attività del servizio farmaceutico
territoriale (64%) e dall’ambulatorio (18%). Per quanto concerne i volumi, invece, l’impatto maggiore si ha nei
SERT (37%), seguiti dal servizio farmaceutico (27%) e dall’assistenza in RSA (13%) (tabella 1).
La tabella 2 segue l’impostazione della precedente riportando però la tipologia di erogazione, cioè la
modalità con cui un farmaco viene erogato (ad esempio per la continuità ospedale territorio in dimissione,
nella cura dei pazienti cronici, in ambito domiciliare o residenziale o per un utilizzo off label ai sensi della
L.648/96). Come si può notare la maggior parte degli importi è spiegata dall’erogazione di medicinali per la
cura dei pazienti cronici (78%) mentre per quanto concerne i volumi, l’impatto maggiore si ha per i farmaci
somministrati durante una visita ambulatoriale la cui tariffa non comprende il costo del farmaco (34%), per i
pazienti cronici (30%) e dall’assistenza residenziale (25%)
Considerando le categorie ATC al primo livello, la spesa è per il 44% spiegata dai farmaci antineoplastici, del
sangue (28%) e dagli antimicrobici (10%). Per le quantità invece assumono rilevanza le categorie del
sistema nervoso (49%), apparato gastrointestinale (11%) e antineoplastici (11%) (tabella 3).
Per quanto riguarda le prime venti sostanze (tabella 4) per ordine di importo (il cui valore rappresenta il 77%
del totale), una quota rilevante (40%) è rappresentata dagli antineoplastici e immunomodulatori di cui il 27%
è riconducibile agli immunosoppressivi ad azione selettiva, seguiti dai farmaci del sangue e dagli
antimicrobici per uso sistemico. La distribuzione dell’ossigeno sul territorio ricopre il 4° posto fra le sostanze
a più alto impatto di spesa.
Discussione
Il flusso Farmed nell’anno 2011 ha evidenziato complessivamente valori pari a 414 milioni di euro di spesa e
45 milioni di unità posologiche; i dati riferiti ai medicinali erogati nel solo ambito territoriale presentati in
questa sezione spiegano circa il 68% della spesa e il 43% delle quantità totali del flusso. Si rileva una
variabilità piuttosto elevata fra le strutture sia per quanto riguarda la tipologia di erogazione (dimissione al
primo ciclo di cura piuttosto che la presa in carico dei pazienti cornici o un’assistenza di tipo
domiciliare/residenziale) che per quanto riguarda il presidio di erogazione (in cui comunque il servizio
farmaceutico riveste un ruolo fondamentale). Tale variabilità potrebbe essere attribuita ad una
disomogeneità delle codifiche utilizzate nonché della scelta del canale tramite cui effettuare la distribuzione e
la conseguente rendicontazione.
_______________________________________________________________________________
397

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica___________________________________________________________________________________________________________
Tabella 1. Importi e quantità erogati in ambito territoriale per tipologia di presidio erogatore e struttura (2011)
Tipo presidio
Struttura
RSA, centro
istituti servizio Totale
ambulatorio dialisi CAD
SERT
Hospice riabilitazione
penitenziari farmaceutico
RMA 1.493.841 263.137 490.037 51.397 . 432.374 27.727 2.831.593 5.590.106
RMB . 182.161 . 1.163.944 . 271.788 . 10.031.913 11.649.806
RMC . 904.097 . . . 52.214 . 8.090.979 9.047.289
RMD 6.257.683 585.368 . 9.743 171.487 . . . 7.024.281
RME 31.735 2.397.224 191.280 187.724 1.387.176 209.853 2.992 7.076.578 11.484.562
RMF 182.342 418.758 39.188 127.787 8.955 187.294 81.033 4.231.524 5.276.881
RMG 5.777.003 915.526 26 99.476 . 115.383 . . 6.907.414
RMH 266.997 167.319 . 440.230 2.891 . 22.720 5.485.593 6.385.750
VT 262.464 . 27.823 151.660 2.337 . 212.777 8.504.831 9.161.891
RI 52.362 61.445 . . . . 1.609 1.677.179 1.792.595
LT . 83.509 . 873 27.495 . 687 4.381.667 4.494.230
FR 1.555.390 215.200 2.812.214 71.726 4.306 32.353 107.667 4.185.022 8.983.879
I.N.I . . . . . . . 138.993 138.993
Totale 15.879.816 6.193.742 3.560.569 2.304.559 1.604.646 1.301.260 457.212 56.635.871 87.937.674
RMA 109.318 43.814 14.186 112.991 . 72.700 113.169 342.356 808.534
RMB . 37.256 . 545.400 . 18.075 . 1.125.682 1.726.413
RMC . 155.803 . . . 830.270 . 730.002 1.716.075
RMD 950.403 65.794 . 671 1.293 . . . 1.018.161
RME 14.423 393.291 191.072 364.243 994.614 7.977.211 8.266 633.870 10.576.990
RMF 76.289 61.613 347 658.377 21.773 129.534 371.295 779.661 2.098.889
RMG 658.588 132.742 16 541.834 . 328.008 . . 1.661.188
RMH 2.055 47.605 . 719.200 8.023 . 69.555 897.270 1.743.708
VT 25.312 . 61.331 337.826 43 . 277.639 886.435 1.588.586
RI 3.715 40.332 . . . . 3.951 48.528 96.526
LT . 103.088 . 55.462 279 . 3.506 564.554 726.889
FR 118.992 40.466 273.013 39.265 14.757 516 382.789 870.247 1.740.045
I.N.I . . . . . . . 452 452
Totale 1.959.095 1.121.804 539.965 3.375.269 1.040.782 9.356.314 1.230.170 6.879.057 25.502.456
Importi
Quantità
_______________________________________________________________________________________________________________________
398

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica___________________________________________________________________________________________________________
Tabella 2. Importi e quantità erogati in ambito territoriale per tipo erogazione e struttura (2011)
Tipo erogazione
Struttura
dimission
e primo
ciclo cura
pazienti
cronici
residenz.
domicil.
erogazione
L.648/96
farmaci
D50/2010 in
ambulatorio
farmaci Det.
2347/2010
farmaci in ambulatorio
per patologie specifiche
farmaci in
ambulatorio
fuori tariffa
somminist.
L.648/96
Totale
Importi
Quantità
RMA 64.318 3.439.289 401.869 490.037 289.408 191.862 136.106 393.942 183.274 . 5.590.106
RMB 42.294 9.897.715 1.222.489 . 225.332 . 423 48.311 213.243 . 11.649.806
RMC 1.852.016 6.776.010 41.043 . 345.261 . . 21.789 11.171 . 9.047.289
RMD 37.395 6.375.950 180.858 . 25.830 135.035 95.771 173.061 381 . 7.024.281
RME 3.097 7.353.458 1.647.140 191.280 870.472 . 2.043 1.276.467 140.605 . 11.484.562
RMF 5.278 4.183.496 343.368 . 315.756 . 39.188 328.094 61.701 . 5.276.881
RMG 45.139 6.025.515 160.333 . 316.463 82 13.311 1.435 304.189 40.946 6.907.414
RMH 73.182 5.199.596 461.684 . 214.086 . 261.116 167.215 8.301 569 6.385.749
VT 348.750 8.123.497 357.358 21.255 289.485 . . 12.130 9.416 . 9.161.891
RI 676 1.760.589 1.609 . . . 7.329 22.392 . . 1.792.595
LT 149.851 4.228.439 28.828 . 4.078 . . 79.691 3.344 . 4.494.230
FR 689.400 4.779.837 183.700 2.783.971 228.819 923 103.850 89.614 123.767 . 8.983.879
I.N.I 8.427 130.566 . . . . . . . . 138.993
Totale 3.319.821 68.273.957 5.030.278 3.486.543 3.124.989 327.903 659.137 2.614.141 1.059.391 41.515 87.937.674
RMA 13.069 430.210 295.449 14.186 9.503 302 1.084 40.750 3.981 . 808.534
RMB 346 1.130.346 560.074 . 18.241 . 81 13.924 3.401 . 1.726.413
RMC 88.642 776.214 27.611 . 5.066 . . 15.883 802.659 . 1.716.075
RMD 240.845 767.771 1.847 . 575 320 1.731 4.952 120 . 1.018.161
RME 867 873.201 1.752.324 191.072 24.735 . 218 142.563 7.592.010 . 10.576.990
RMF 643 890.114 1.179.900 . 9.738 . 347 17.068 1.079 . 2.098.889
RMG 365 757.915 584.273 . 22.234 4 110 2 296.097 188 1.661.188
RMH 257.811 629.573 796.141 . 10.305 . 2.016 47.191 666 5 1.743.708
VT 412.517 476.095 612.796 59.559 22.679 . . 2.228 2.712 . 1.588.586
RI 201 70.791 3.951 . . . 56 21.527 . . 96.526
LT 249.744 315.789 58.533 . 54 . . 64.883 37.886 . 726.889
FR 413.551 586.732 436.811 271.099 22.371 10 1.065 7.161 1.245 . 1.740.045
I.N.I 36 416 . . . . . . . . 452
Totale 1.678.637 7.705.167 6.309.710 535.916 145.501 636 6.708 378.132 8.741.856 193 25.502.456
_______________________________________________________________________________________________________________________
399

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Tabella 3. Importi e quantità per ATC al I livello (2011)
ATC I° livello Importo Quantità
L- Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 34.365.908 2.774.708
B - Sangue e organi emopoietici 24.830.965 1.238.190
J - Antimicrobici generali per uso sistemico 8.897.714 1.781.103
V- Vari 6.795.561 1.567.417
N - Sistema nervoso 5.503.206 12.452.701
A - Apparato gastrointestinale e metabolismo 2.833.229 2.785.092
H - Preparati ormonali sistemici 2.374.113 322.578
R - Sistema respiratorio 964.064 293.904
C -Sistema cardiovascolare 896.732 1.896.603
G - Sistema genito-urinario 234.793 70.313
Manca ATC 158.298 22.180
M - Sistema muscolo-scheletrico 42.611 272.084
D - Dermatologici 27.634 13.907
S - Organi di senso 12.411 9.907
P - Farmaci antiparassitari 435 1.769
Totale 87.937.674 25.502.456
Tabella 4. Prime venti sostanze per ordine di importo (2011)
Sostanza Importo Quantità
imatinib 17.195.460 938.778
eritropoietina 12.711.629 1.090.684
darbepoetina alfa 7.070.539 612.409
ossigeno 5.263.889 683.532
etanercept 4.015.530 25.531
adalimumab 3.780.502 7.261
entecavir 3.540.209 249.650
acido micofenolico 3.109.552 1.571.734
metossi polietilenglicole-epoetina beta 1.439.124 405.753
pegvisomant 1.618.166 15.990
risperidone 623.582 810.376
ribavirina 1.098.624 996.586
interferone beta-1a 1.098.161 10.968
lenalidomide 1.070.749 3.486
adefovir dipivoxil 972.703 70.681
eptacog alfa 935.006 438
sevelamer 890.243 685.005
paracalcitolo 559.824 306.403
quetiapina 805.001 768.593
dornase alfa (desossiribonucleasi) 776.148 40.343
Totale 20 sostanze 68.574.639 9.294.201
% sul totale 77,3
_______________________________________________________________________________
400

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Le Residenze Sanitarie Assistenziali
Alessandra Capon, Gianni Vicario, Cinzia Torri
La piattaforma informatica “SIRA” registra i dati di attività relativi alle prestazioni residenziali erogate presso
le Residenze Sanitarie Assistenziali pubbliche o con onere a carico del SSR presenti sul territorio Regionale.
Il sistema di classificazione utilizzato, per stimare il bisogno assistenziale degli ospiti delle strutture, è la
valutazione RUG (Resource Utilization Groups).
Il sistema RUG è uno strumento di valutazione multidimensionale, validato a livello internazionale, che
indaga le principali aree problematiche dei pazienti inseriti in programmi di assistenza a lungo termine.
Complessivamente vengono esaminati 109 items, suddivisi nelle seguenti sezioni:
Come si può rilevare dagli items considerati, la classificazione tiene conto solo marginalmente delle diagnosi
di malattie in corso (9 items su 109), mentre si fonda essenzialmente sulle problematiche di maggior
impegno assistenziale.
L’architettura del RUG, per quanto attiene l’ambito dell’assistenza residenziale a persone non autosufficienti,
prevede la distinzione di 6 macroclassi:
‐ Assistenza intensiva
‐ Assistenza specialistica
‐ Polipatologia con complessità clinica
‐ Deficit cognitivi
‐ Deficit comportamentali
‐ Funzione fisica ridotta
Queste macroclassi sono suddivise a loro volta in 30 classi determinate in base ad alcuni criteri clinicoassistenziali
ed al punteggio ottenuto nella scala ADL sull’autonomia nelle attività della vita quotidiana.
Nella Tabella 1 sono riportati: il numero delle strutture che hanno trasmesso informazioni nell’ambito del
flusso informativo, il numero di ricoveri prevalenti nell’anno, i nuovi ricoveri e le dimissioni, relativamente agli
anni 2010 e 2011. Complessivamente si osserva che l’offerta assistenziale è aumentata nel corso del 2011.
Gli 8.104 ricoveri prevalenti (ossia con almeno un giorno di degenza nel corso dell’anno) relativi all’anno
2011 sono attribuibili a 7.812 persone. Per questi soggetti, è riportata nella Tabella 2 la struttura per sesso
e classe di età. Trattandosi di soggetti molto anziani, la percentuale di donne (n=5420; 69,4%) è più elevata
rispetto agli uomini (n=2392; 30,6%). Tra le donne il 47,3% è costituito da ultraottantacinquenni ed il 7,3% da
ultranovantacinquenni.
I 2.664 nuovi ingressi, occorsi nell’anno 2011, sono attribuibili a 2.510 persone. La Tabella 3 riporta la
distribuzione delle classi RUG relative alla prima valutazione effettuata in RSA per tali soggetti. Il 38,7%
delle valutazioni rientrano nella macroclasse “funzione fisica ridotta” ed il 20,5% nella macro classe
“polipatologia con complessità clinica”. Macroclassi caratterizzate da un maggior impegno assistenziale
presentano una numerosità più ridotta (assistenza specialistica 16,5%, assistenza intensiva 8,6%).
_______________________________________________________________________________
401

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Relativamente ai nuovi ingressi, occorsi nel corso dell’anno 2011, la Tabella 4 pone a confronto la ASL di
residenza del nuovo ospite con la ASL di ubicazione territoriale della RSA. Si rileva che per quattro ASL
della città di Roma (RM A, RM B, RM C, RM D) la percentuale di residenti che riescono a trovare una
collocazione nel territorio della propria azienda è molto bassa. Complessivamente, la percentuale di residenti
in una delle cinque ASL della capitale che risultano essere stati ricoverati presso una RSA della città di
Roma è pari al 47,3%. Questi dati evidenziano una disomogeneità nella distribuzione territoriale dell’offerta
residenziale all’interno della Regione.
La Tabella 5 illustra invece gli eventi avversi occorsi nelle RSA nel corso degli anni 2010 e 2011 tra gli ospiti
delle RSA . Il numero di decessi in struttura è rimasto pressoché invariato nei due anni (2010: 1110,
2011:1093) a fronte di un aumento degli ospiti presenti nelle RSA, con una conseguente diminuzione del
tasso annuale di decessi in RSA (2010: 209 per 1000, 2011: 192 per 1000).
Il numero complessivo di accessi in PS è invece aumentato dal 2010 (1648) al 2011 (1916) ed anche il tasso
annuale di accessi in PS ha subito un incremento, da 311 per 1000 a 339 per 1000. Benché il ricorso al
pronto soccorso risulti non trascurabile ed in aumento, non è comunque da escludere un’eventuale
sottostima del dato rilevato per una possibile sottonotifica da parte di alcune strutture. Un’analoga
osservazione può essere fatta rispetto all’insorgenza di Lesioni da decubito (LDD: 397 nel 2010, 630 nel
2011).
La presenza di LDD è un importante indicatore della qualità dell’assistenza, ma è anche correlata allo stato
clinico-funzionale del paziente ed alle sue condizioni di salute all’arrivo in struttura.
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402

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica___________________________________________________________________________________________________________
Tabella 1. Numero di strutture, ricoveri prevalenti, nuovi ingressi e dimissioni dalle RSA del Lazio. Anni 2010-2011
2010 2011
n. ricoveri nuovi
n. ricoveri nuovi
ASL strutture prevalenti ingressi dimissioni strutture prevalenti ingressi dimissioni
RM A 2 111 45 41 2 127 57 46
RM B 8 397 80 79 8 429 111 110
RM C 1 45 6 8 1 45 8 5
RM D 6 501 130 129 6 485 113 116
RM E 8 780 264 198 9 955 373 257
RM F 9 697 196 198 9 739 240 229
RM G 10 1403 544 422 11 1573 592 501
RM H 11 1234 350 339 13 1408 513 378
Viterbo 11 990 269 290 11 957 257 244
Rieti 1 139 137 69 1 112 42 42
Latina 3 268 85 69 3 288 89 77
Frosinone 10 949 233 232 10 986 269 293
Totale 80 7514 2339 2074 84 8104 2664 2298
Metodi
Tabella 2. Distribuzioni per sesso e classe di età degli ospiti ricoverati nelle RSA del Lazio nel corso dell’anno 2011.
età
uomini
donne
totale
n % n % n %
18-44 54 2,3 36 0,7 90 1,2
45-64 476 19,9 378 7,0 854 10,9
65-74 564 23,6 572 10,6 1136 14,5
75-84 805 33,7 1873 34,6 2678 34,3
85-94 443 18,5 2167 40,0 2610 33,4
95+ 50 2,1 394 7,3 444 5,7
totale 2392 100,0 5420 100,0 7812 100,0
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403

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica___________________________________________________________________________________________________________
Tabella 3. Distribuzione delle classi RUG relative alla prima valutazione effettuata in RSA
Macroclasse classe n %
SE1 8 0,3
ASSISTENZA INTENSIVA
SE2 143 5,7
SE3 64 2,6
SSA 107 4,3
ASSISTENZA SPECIALISTICA
SSB 117 4,7
SSC 191 7,6
CA1 39 1,6
CA2 87 3,5
POLIPATOLOGIA CON COMPLESSITA' CLINICA
CB1 76 3,0
CB2 125 5,0
CC1 50 2,0
CC2 138 5,5
IA1 75 3,0
DEFICIT COGNITIVI
IA2 26 1,0
IB1 111 4,4
IB2 74 3,0
BA1 10 0,4
DEFICIT COMPORTAMENTALI
BA2 3 0,1
BB1 10 0,4
BB2 5 0,2
PA1 89 3,6
PA2 17 0,7
PB1 31 1,2
PB2 11 0,4
FUNZIONE FISICA RIDOTTA
PC1 24 1,0
PC2 11 0,4
PD1 252 10,0
PD2 139 5,5
PE1 228 9,1
PE2 168 6,7
RUG inattendibili BC1 4 0,2
senza valutazione RUG 77 3,0
Totale 2510 100,0
* Per 829 persone non è stata effettuata in RSA alcuna valutazione perché il ricovero si è concluso prima della scadenza della proroga, in questo caso le
persone sono state classificate in base alla valutazione precedente l’ingresso in RSA, per 77 persone non era disponibile neanche questa valutazione.
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404

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Tabella 4. Mobilità interaziendale per i nuovi ricoveri occorsi nell’anno 2011
ASL di ubicazione della struttura
ASL di residenza
RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H Viterbo Rieti Latina Frosinone Totale
n 50 7 9 21 19 79 23 5 4 4 12 233
RM A
% 21,5 3,0 3,9 9,0 8,2 33,9 9,9 2,2 1,7 1,7 5,2 100,0
n 1 83 1 6 8 16 121 91 5 3 4 20 359
RM B
% 0,3 23,1 0,3 1,7 2,2 4,5 33,7 25,4 1,4 0,8 1,1 5,6 100,0
n 5 17 6 16 14 8 58 72 6 3 11 10 226
RM C
% 2,2 7,5 2,7 7,1 6,2 3,5 25,7 31,9 2,7 1,3 4,9 4,4 100,0
n 2 1 78 10 19 44 30 7 1 9 6 207
RM D
% 1,0 0,5 37,7 4,8 9,2 21,3 14,5 3,4 0,5 4,4 2,9 100,0
n 311 12 3 5 5 4 340
RM E
% 91,5 3,5 0,9 1,5 1,5 1,2 100,0
n 1 1 2 159 2 1 7 1 174
RM F
% 0,6 0,6 1,2 91,4 1,2 0,6 4,0 0,6 100,0
n 1 259 2 1 263
RM G
% 0,4 98,5 0,8 0,4 100,0
n 1 2 3 2 17 277 15 3 320
RM H
% 0,3 0,6 0,9 0,6 5,3 86,6 4,7 0,9 100,0
n 2 3 217 222
Viterbo
% 0,9 1,4 97,8 100,0
n 1 1 6 1 31 40
Rieti
% 2,5 2,5 15,0 2,5 77,5 100,0
n 1 1 8 46 12 68
Latina
% 1,5 1,5 11,8 67,7 17,7 100,0
n 1 2 4 200 207
Frosinone
% 0,5 1,0 1,9 96,6 100,0
n 1 4 5
Fuori Regione
% 20,0 80,0 100,0
_______________________________________________________________________________________________________________________
405

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Tabella 5. Eventi avversi occorsi tra gli ospiti delle RSA negli anni 2010-2011
Evento 2010 2011
Accesso in PS per evento acuto 1.419 1.707
Accesso in PS per caduta 229 209
Caduta accidentale senza accesso in PS 143 108
Ricoveri programmati 169 147
Insorgenza LDD 397 630
Decesso 1.110 1.093
Totale 3.467 3.894
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406

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L’Assistenza Domiciliare (ADI)
Alessandra Sperati, Gianni Vicario, Paolo Papini
L'assistenza domiciliare costituisce un elemento chiave della rete dei servizi sanitari territoriali ai quali negli
ultimi anni è stato attribuito un ruolo sempre più rilevante in termini di programmazione sanitaria e di risposta
ai bisogni di salute della popolazione.
È in quest'ottica che il DPCM 29.11.2001 ha stabilito che l'assistenza domiciliare dovesse essere garantita
dal SSN, includendola nei Livelli Essenziali di Assistenza.
Nell'ambito del Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS), che ha l’obiettivo di costruire una base di dati a
livello nazionale dalla quale rilevare informazioni in merito agli interventi sanitari e socio-sanitari erogati, si
colloca il Sistema Informativo per il monitoraggio dell'Assistenza Domiciliare (SIAD), istituito con il DM
17/12/2008 che prevede l’invio, da parte delle Regioni al Ministero della Salute, di informazioni relative
all’attività erogata in regime di assistenza domiciliare.
L'ambito di rilevazione riguarda tutti gli interventi di assistenza domiciliare rivolti agli utenti in carico presso i
CAD, per i quali sia stata effettuata una valutazione multidimensionale dell'assistito e sia stato steso un
piano di assistenza individuale (PAI). Le informazioni raccolte sono relative alla presa in carico dell'assistito,
alle valutazioni/rivalutazioni dei bisogni assistenziali, alle sospensioni dei piani di assistenza, alle conclusioni
dei piani di assistenza, all'erogazione dell'assistenza sanitaria.
Le elaborazioni di seguito riportate sono relative ai dati 2011 raccolti dal Sistema Informativo sull’Assistenza
Domiciliare. Per ogni ASL è stato calcolato come indicatore di assistenza alla popolazione residente il
rapporto tra numero di PAI attivati nel 2011 e il numero di persone residenti ultrasessantaquattrenni al
01.01.2011.
Inoltre vengono rappresentate graficamente le principali dimensioni clinicco-assistenziali degli utenti (grado
di autonomia, mobilità, supporto sociale, disturbi cognitivi e disturbi comportamentali) rilevati al momento
della prima valutazione multidimensionale (presa in carico).
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407

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Tabella 1. Piani di assistenza individuali (PAI) attivati nel 2011
ASL N % PAI pro capite ° durata media*
RM A 1.635 7,9 1,40 205
RM B 844 4,1 0,64 163
RM C 1.582 7,7 1,25 173
RM D 1.587 7,7 1,36 155
RM E 1.727 8,4 1,49 172
RM F 1.004 4,9 1,88 101
RM G 2.110 10,3 2,58 166
RM H 1.991 9,7 2,16 179
VT 3.579 17,4 5,28 146
RI 927 4,5 2,55 146
LT 1.062 5,2 1,09 159
FR 2.531 12,3 2,57 169
Totale 20.579 100,0
° N piani assistenza individuali / pop residente >64 anni per 100 abitanti
* Al fine del calcolo della durata media, per le prese in carico non ancora concluse al 31.12.2011, è stata
considerata la data fittizia 31.12.2011
Tabella 2. Piani di assistenza individuali (PAI) prevalenti 2011 - distribuzione per sesso ed età
Età M % F %
0-17 148 1,2 103 0,5
18-44 445 3,7 345 1,6
45-64 1.207 10,1 1.315 6,1
65-74 1.982 16,6 2.477 11,5
75-84 4.698 39,3 8.100 37,5
85+ 3.465 29,0 9.272 42,9
Totale 11.945 100,0 21.612 100,0
Tabella 3. Soggetto che richiede la presa in carico - PAI attivati nel 2011
Soggetto richiedente N %
MMG-PLS 14.025 68,2
Utenti-familiari 3.142 15,3
Servizi Sociali 1.154 5,6
Ospedale (dim. protetta) 996 4,8
Ospedale 787 3,8
Altro 391 1,9
Struttura residenziale extraosp. 84 0,4
Totale 20.579 100,0
________________________________________________________________________________
408

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Grado di mobilità
Autonomia
________________________________________________________________________________
409

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Supporto sociale
Disturbi cognitivi
________________________________________________________________________________
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Disturbi comportamentali
Tabella 4. Bisogni assistenziali* (primi 10) rilevati alla prima valutazione. PAI attivati nel 2011
Bisogni assistenziali N %
Assistenza ADL per utenti con disabilità 12.355 60,04
Assistenza IADL per utenti con disabilità 11.996 58,29
Supporto caregiver 9.334 45,36
Prelievi venosi non occasionali 7.916 38,47
ECG 7.884 38,31
Supervisione continua di utenti con disabilità 7.048 34,25
Trattamento riabilitativo di mantenimento 6.432 31,26
Interventi educazione terapeutica 6.160 29,93
Alimentazione assistita 5.938 28,85
Manovre eliminazione urinaria, intestinale 4.928 23,95
Totale bisogni assistenziali 108.586
* È possibile la registrazione di più bisogni assistenziali per PAI
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411

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Centri di riabilitazione ex articolo 26, L.n.833/78.
Attività riabilitativa estensiva e di mantenimento. Lazio, 2007-2011
Vittoria Biancofiore
Sistema Informativo per l’Assistenza Riabilitativa - SIAR
Il Sistema Informativo per l’Assistenza Riabilitativa del Lazio, denominato SIAR, è attivo dal 1° gennaio
2003; esso è finalizzato al monitoraggio dell’attività riabilitativa di tipo estensivo e di mantenimento erogata
agli utenti che si rivolgono alle strutture di riabilitazione accreditate sperimentalmente.
Il SIAR si configura come strumento di programmazione, gestione e valutazione delle attività rivolte alla
popolazione disabile, ad uso sia del livello regionale che di quello locale (Aziende Sanitarie Locali), e si pone
come strumento a supporto del processo di valutazione interno alle stesse strutture erogatrici.
Le informazioni rilevate dal SIAR hanno l'obiettivo di fornire un quadro complessivo dei progetti riabilitativi
realizzati sul territorio regionale sia per le persone che hanno superato la fase di acuzie e di immediata postacuzie
e che necessitano di interventi orientati a garantire un ulteriore recupero funzionale in un tempo
definito, sia per le persone affette da esiti stabilizzati di patologie psico-fisiche che necessitano di interventi
orientati a mantenere l'eventuale residua capacità funzionale o contenere il deterioramento.
Figura 1. Progetti avviati e prevalenti e relativi utenti. Lazio, 2007-2011
Figura 2. Progetti avviati per regime assistenziale. Lazio, 2007-2011
Figura 3. Progetti avviati per età e genere. Lazio, 2011
Figura 4. Progetti avviati per Asl di struttura e classe di età. Lazio, 2011
Tabella 1. Patologie oggetto dell’intervento riabilitativo per fascia di età - utenti prevalenti. Lazio, 2011
Tabella 2. Progetti avviati, prevalenti e durata progetti nell'anno per Asl di erogazione. Lazio, 2011
________________________________________________________________________________
412

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Figura 1. Progetti avviati e prevalenti e relativi utenti. Lazio, 2007-2011
60.000
progetti avviati progetti prevalenti utenti che hanno avviato un progetto nell'anno utenti presenti per almeno un giorno nell'anno
43.245
58.694
58.767
58.214
56.529
59.896
50.000
N. progetti/utenti
40.000
43.220
43.070
40.684
45.845
30.000
29.569
33.110
29.189
32.657
29.343
32.600
27.907
31.332
28.595
31.495
20.000
2007 2008 2009 2010 2011
anno
La Figura 1 mostra l’andamento dei progetti riabilitativi nel periodo 2007-2011 nella regione e degli utenti
che li hanno prodotti. I dati sono distinti per progetti avviati, ovvero progetti riabilitativi che hanno avuto inizio
nell’anno di riferimento, indipendentemente da quello in cui sono stati conclusi, e progetti prevalenti
nell’anno, ovvero progetti aperti per almeno un giorno nell’anno di riferimento, indipendentemente dalla data
di avvio e/o di conclusione. Poiché un progetto riabilitativo può essere ripetuto più volte per lo stesso
paziente, accanto al numero dei progetti avviati e prevalenti è riportato il numero delle persone che li hanno
prodotti (utenti che hanno avviato un progetto nell’anno di riferimento e utenti con un progetto attivo per
almeno un giorno nell’anno di riferimento).
Il grafico mostra un andamento pressoché costante nel periodo 2007-2008, un decremento nel periodo
2009-2010 ed una sensibile crescita per i progetti avviati e prevalenti, ma non per gli utenti nell’anno 2011.
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413

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Figura 2. Progetti avviati per regime assistenziale. Lazio, 2007-2011
60,0
2007
50,0
51,0
52,0
51,4
52,5
48,1
2008
2009
2010
2011
40,0
33,6
33,7
33,4
32,0
31,5
%
30,0
20,0
10,0
6,9
6,0
7,0
7,3
8,7
8,6
8,2
8,2
8,2
11,7
0,0
Residenziale Semiresidenziale Non residenziale ambulatoriale Non residenziale domiciliare
Nella Figura 2 si riporta la distribuzione regionale per regime assistenziale dei progetti avviati negli anni
2007-2011; si osserva un andamento abbastanza costante nel periodo 2007-2010 per tutti i regimi, mentre si
osserva un sensibile incremento dei progetti avviati, soprattutto in regime semiresidenziale, ed un
contemporaneo decremento dei progetti avviati in regime ambulatoriale e domiciliare nell’anno 2011.
Analizzando questa figura con la precedente, si ha da una parte l’aumento dei progetti nel corso dell’anno
2011 per il regime residenziale semiresidenziale, dall’altra si ha che complessivamente il numero di utenti è
rimasto in linea con i precedenti anni: da tutto ciò è possibile supporre che la durata dei progetti è
notevolmente ridotta in linea con le indicazioni del DPCA 39/2012. È bene sottolineare che l’incremento dei
progetti residenziali e semiresidenziali è in parte dovuto anche ai processi di riconversioni attualmente in
corso da attività assistenziali ospedaliere a territoriali di alcune strutture.
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414

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Figura 3. Progetti avviati per età e genere. Lazio, 2011
900
800
700
Maschi
600
progetti avviati
500
400
300
200
100
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
età
900
800
Femmine
700
600
progetti avviati
500
400
300
200
100
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
età
La distribuzione dell’età delle persone che hanno avviato un progetto riabilitativo nell’anno 2011 presenta
due mode: il 17% dei progetti avviati nell’anno è riferito a soggetti maschi di età inferiore ai 16 anni e il 12%
è riferito a donne di età superiore ai 75 anni.
Per le donne, si può notare un ulteriore moda anche per l’età evolutiva.
I soggetti del gruppo della prima moda dell’età risultano essere trattati prevalentemente per Ritardi specifici
dello sviluppo (50%), Disturbi pervasivi dello sviluppo (8%), Ritardo mentale (7,6%) mentre quelli afferenti al
gruppo della seconda moda dell’età risultano avere come patologia oggetto d’intervento malattie muscolo
scheletriche e del tessuto connettivo (33%) e malattie neurologiche e postumi di malattie cerebrovascolari
(31,8%) (dati non mostrati).
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415

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Figura 4. Progetti avviati per Asl di struttura e classi di età. Lazio, 2007-2011
100%
80%
26,9
40,3
0-17 18-64 65+
6,7
19,4
25,6
30,8 29,7
27,7
36,9
43,2
14,5
53,8
35,2
60%
40%
26,3
31,7
40,9 52,8
44,7
39,9
70,4
39,6
33,3
51,3
32,5
20%
46,8
28,0
33,6
27,8
24,5
30,4
22,9 23,5
13,7
23,5
21,1
50,3
0%
RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H VT RI LT FR
La Figura 4 mostra, in termini percentuali, i progetti riabilitativi avviati nel 2011 per fasce di età e Asl di
riferimento della struttura, ovvero Asl nel cui territorio insiste il Centro di riabilitazione. La prevalenza di
minori nella Asl di Frosinone (50%) e RM A (46%) è determinata verosimilmente dalla presenza nel territorio
di una maggiore offerta specificatamente dedicata; la popolazione con età superiore ai 65 anni sembra,
invece, trovare maggiore risposta nelle Asl di Viterbo (53,8%) e Rieti (43,2%).
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Tabella 1. Patologie oggetto dell’intervento riabilitativo per fascia di età -utenti prevalenti. Lazio, 2011
Classe
Patologia oggetto di intervento riabilitativo*
Età #1 N % #2 N % #3 N %
0-17 315 5.673 44,4 343 1.092 8,5 737 908 7,1
18-65 318 4.140 22,8 340 1.609 8,9 344 1.501 8,3
65+ 342 1.761 11,8 332 1.502 10,1 781 1.462 9,8
Totale 315 5.740 12,5 318 5.216 11,4 342 2.454 5,4
*si fa riferimento alla prima delle tre patologie indicate come "patologie oggetto dell'intervento
riabilitativo" sulla scheda raccolta dati SIAR
La Tabella 1 riporta, per ciascuna classe di età, le patologie prevalentemente trattate, indicate con i codici
della Classificazione Internazionale delle Malattie e dei Traumatismi, versione italiana 2002 dell’International
Classification of Diseases – 9th revision - Clinical modification (ICD9-CM).
Complessivamente le patologie più trattate sono i Ritardi specifici dello sviluppo (codice 315), Altri ritardi
mentali specificati (codice 318) ed Emiplegia e emiparesi (codice 342), di cui sono indicate le relative
percentuali nella riga del totale.
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Descrizione delle patologie indicate dai codici dell’ICD9-CM:
Codice Descrizione
Tumori
239 Tumori di natura non specificata
Disturbi psichici
295 Psicosi schizofreniche
298 Altre psicosi non organiche
299 Psicosi con origine specifica dell'infanzia
301 Disturbi di personalità
307 Sintomi o sindromi speciali non classificati
310 Disturbi psichici specifici non psicotici dovuti a danno cerebrale organico
312 Disturbi della condotta, non classificato altrove
313 Disturbo delle emozioni specifico dell'infanzia e dell'adolescenza
315 Ritardi specifici dello sviluppo
317 Ritardo mentale lieve
318 Altri ritardi mentali specificati
319 Ritardo mentale non specificato
Malattie del Sistema Nervoso e degli Organi di Senso
332 Morbo di Parkinson
340 Sclerosi multipla
342 Emiplegia e emiparesi
343 Paralisi cerebrale infantile
344 Altre sindromi paralitiche
345 Epilessie
359 Distrofie muscolari e altre miopatie
360 Malattie del globo oculare
362 Altre malattie della retina
365 Glaucoma
369 Cecità e ipovisione
377 Malattie del nervo e delle vie ottiche
389 Perdita dell'udito
Malattie del sistema circolatorio
412 Infarto miocardico pregresso
414 Altre forme di cardiopatia ischemica cronica
438 Postumi delle malattie cerebrovascolari
457 Disturbi non infettivi dei vasi linfatici
Malattie dell'apparato digerente
524 Anomalie odontofacciali, inclusa la malocclusione
Malattie del Sistema Osteomuscolare e del Tessuto Connettivo
715 Artrosi
718 Altre lesioni articolari
721 Spondilosi e disturbi associati
722 Patologie dei dischi invertebrali
724 Altri e non specificati disturbi del dorso
737 Deviazioni della colonna vertebrale
Malformazioni congenite
742 Altre anomalie congenite del sistema nervoso
758 Anomalie cromosomiche
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Sintomi, Segni e Stati Morbosi Mal Definiti
781 Sintomi interessanti i sistemi nervoso e osteomuscolare
788 Sintomi relativi all'apparato urinario
Traumatismi e avvelenamenti
820 Frattura del collo del femore
905 Postumi di traumatismi del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo
V43
V45
Classificazione supplementare
Organo o tessuto sostituito con altri mezzi
Altre patologie successive a interventi chirurgici o procedure
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Tabella 2. Progetti avviati, prevalenti e durata progetti nell'anno per Asl di erogazione. Lazio, 2011
Asl di
Erogazione
Progetti Avviati
2011
Progetti
Prevalenti 2011
Progetti Avviati
e Conclusi 2011
Durata Progetti
Avviati e conclusi
2011 (Mediana)
N N N GG
RM A 5.423 7.884 5.287 102
RM B 4.277 5.797 4.257 95
RM C 5.043 6.885 4.912 82
RM D 4.145 5.460 4.143 71
RM E 8.872 11.419 8.772 60
RM F 3.375 3.958 3.372 64
RM G 297 585 258 183
RM H 3.178 4.026 3.164 88
VT 6.082 7.114 6.082 59
RI 923 1.207 923 89
LT 3.387 4.403 3.387 90
FR 843 1.158 842 92
Totale 45.845 59.896 45.399 80
La Tabella 2 mostra i progetti avviati, prevalenti e la mediana della durata dei progetti avviati e conclusi
nell’anno 2011, per ciascuna Asl di erogazione. È possibile osservare che il 99% dei progetti avviati
dell’anno 2011 ad oggi risultano conclusi e per questi la mediana della durata è di 80 giorni, con un valore
massimo nell’Asl RM G (102 giorni) e minimo nell’Asl si Viterbo (59 giorni).
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GLOSSARIO

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica_____________________________________________________________
Glossario
Codice triage
È un codice (bianco, verde, giallo, rosso) che viene attribuito al momento dell’accoglienza, ai pazienti che si
recano al pronto soccorso, per valutare la gravità all’ingresso e stabilire la priorità dell’intervento.
Day-Hospital
Tale particolare forma di erogazione dell'assistenza ospedaliera viene effettuata in divisioni, sezioni o servizi
ospedalieri per fini diagnostici e/o curativi e/o riabilitativi e risponde a tutte le seguenti caratteristiche
funzionali: si tratta di ricovero o ciclo di ricoveri programmato/i; è limitato ad una sola parte della giornata e
non ricopre quindi l'intero arco delle 24 ore dal momento del ricovero.
Mobilità interaziendale
Si tratta delle dimissioni di cittadini residenti nella ASL x che usufruiscono di prestazioni di ricovero nella
Azienda y.
Posto letto
Si identifica con il letto nell'ambito di una struttura ospedaliera dotata di personale medico e attrezzata per
l'accoglienza e l'assistenza medica continuativa ai degenti.
Strutture afferenti ASL
Si tratta delle strutture ospedaliere le cui prestazioni sono a carico delle ASL territorialmente competenti
(presidi ospedalieri, ospedali classificati e case di cura). Sono esclusi i policlinici, gli IRCCS pubblici e privati
e le aziende ospedaliere.
Strutture aziendalizzate
Sono ospedali di rilievo regionale o interregionale costituiti in Aziende, in considerazione delle loro particolari
caratteristiche. Sono inclusi tra questi le aziende ospedaliere, i policlinici e gli IRCCS pubblici e privati. Esse
sono dotate di personalità giuridica pubblica, di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale,
contabile, gestionale e tecnica.
Unità posologica
Identifica l’unità di riferimento per la somministrazione del farmaco (compressa, capsula, fiale, ecc).
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