La quaLità deLLa coLonscopia: come si raggiunge e come si ... - Sied

La qualità della colonscopia:
come si raggiunge e come si mantiene
dell’importanza del monitoraggio è stato dimostrato
che la semplice videoregistrazione sistematica degli
esami endoscopici era in grado di portare ad un
miglioramento della maggior parte degli indicatori,
soprattutto del tempo di ispezione e di estrazione
dell’endoscopio dal cieco al retto, della distensione
del lume colico, della accuratezza dell’ispezione delle
pliche (20).
Anche l’applicazione di progetti di miglioramento,
disegnati per affrontare singole problematiche non
adeguate rispetto agli standard, può essere utile per
il miglioramento (21).
La colonscopia è ancora oggi, nell’era dello screening,
una procedura tecnicamente complessa che
richiede un consistente training e una sufficiente
esperienza per ottenere risultati adeguati.
Le Società scientifiche e le Istituzioni devono assicurare
un training e un retraining sufficienti per garantire
la qualità della colonscopia e gli operatori devono
impegnarsi nel monitoraggio e nella sistematica esecuzione
in ogni Unità di Endoscopia di “audit clinici”,
universalmente riconosciuti come strumenti fondamentali
per il miglioramento.
Enrico Ricci > Qualità della colonscopia
In ogni unità di Gastroenterologia e di Endoscopia
digestiva questi indicatori dovrebbero essere rilevati
e monitorati, utilizzando preferibilmente software di
refertazione che prevedano l’acquisizione per ogni
colonscopia delle informazioni necessarie. Il monitoraggio
viene considerato essenziale anche nei
programmi istituzionali di screening, attuati in molte
regioni italiane. Le Agenzie regionali per lo screening
acquisiscono regolarmente i dati di ogni Unità operativa
sulla completezza della colonscopia, sul detection
rate, sulle complicanze.
La Società Italiana di Endoscopia Digestiva (SIED),
ritenendo questa problematica strategica, ha elaborato
un programma di retraining e il progetto EQUAL
(Endoscopic Quality Assessment Level). Il programma
di retraining è stato adottato dalla Agenzia nazionale
per lo screening, che ha organizzato in collaborazione
con le sezioni regionali SIED numerosi
corsi di retraining. Il progetto EQUAL ha acquisito
dati su 11.580 colonscopie, monitorando indicatori
che hanno dato la possibilità alle Unità operative,
che hanno partecipato al progetto, di fare un benchmarking
con altri centri nazionali e regionali di endoscopia
digestiva, ed ai direttori di ciascuna Unità
operativa di pianificare il retraining dei propri collaboratori,
laddove necessario.
Le considerazioni e i dati finora riportati dimostrano
l’importanza del “fattore umano” sulla qualità della
colonscopia, ma non bisogna sottovalutare il ruolo
della tecnologia garantendo a ciascun Centro di
Endoscopia strumentazioni adeguate ed aggiornate.
L’industria negli ultimi anni ha commercializzato colonscopi
ad alta risoluzione o ad ampio angolo di visione,
in grado di eseguire l’analisi spettrale dell’immagine
e l’autofuorescenza.
La “learning curve” per l’utilizzo di queste tecnologie
al fine di differenziare gli adenomi dai polipi iperplastici
sembra significativamente più breve rispetto a
quella necessaria per acquisire le competenze necessarie
per l’esecuzione della colonscopia a luce
bianca (22).
Corrispondenza
Enrico Ricci
Unità Operativa di Gastroenterologia
ed Endoscopia Digestiva
Dipartimento di Medicina Specialistica
Ospedale G.B. Morgagni
Via Forlanini 34/36 - 47100 Forlì (FC)
Tel. + 39 054 3735026
Fax + 39 054 3738659
e-mail: e.ricci@ausl.fo.it
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