ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΕ ...

More documents

Recommendations

Info

This watermark does not appear in the registered version - http://www.clicktoconvert.com Αγωγή στα µεγάλα παιδιά ( άνω των 5 χρονών ) Τα παιδιά αυτά αποτελούν την πιο εύκολη οµάδα από πλευράς φαρµακευτικής αντιµετώπισης, επειδή όλα τα βρογχοδιασταλτικά είναι δραστικά και στη µεγάλη πλειονότητα τους µπορούν να συνεργαστούν στη λήψη του φαρµάκου σε εισπνοές. Αν οι κρίσεις τους είναι αραιές, δηλαδή λιγότερες από 6 το χρόνο και στα µεσοδιαστήµατα δεν έχουν κανένα πρόβληµα, τότε δικαιολογείται η χορήγηση ενός βρογχοδιασταλτικού φαρµάκου, µόνο κατά τη διάρκεια των συµπτωµάτων. Σαν φάρµακο πρώτης εκλογής θεωρούνται σήµερα οι β2 – διεγέρτες σε εισπνοές. Η χορήγηση τους εξαρτάται από το χρόνο υποτροπής των συµπτωµάτων, ποτέ όµως να µη γίνεται συχνότερα από κάθε 4 ώρες. Αν τα συµπτώµατα υποτροπιάζουν σε µικρότερο χρονικό διάστηµα, τότε χρειάζεται επανεκτίµηση της καταστάσεως από τον ιατρό. Στις περιπτώσεις αυτές ο συνδυασµός του β2 – διεγέρτη µε ένα θεοφυλλινούχο σκεύασµα για βραχύ χρονικό διάστηµα, επιφέρει αποκατάσταση. Η αγωγή συνήθως διακόπτεται 3 µέρες µετά από την πλήρη ύφεση των συµπτωµάτων και επαναλαµβάνεται σε τυχόν µελλοντικές κρίσεις. Γενικά τα σκευάσµατα τω β2 – διεγερτών σε µορφή σκόνης να προτιµούνται των σκευασµάτων αεροζόλης στα µικρότερα παιδιά, επειδή η λήψη τους είναι ευκολότερη και υπάρχει δυνατότητα ελέγχου της χορηγούµενης δόσεως. Για τα µεγάλα παιδιά η αεροζόλη αποτελεί πρακτική λύση. Αν όµως τα συµπτώµατα ή η κακή τεχνική εκ µέρους του ασθενή δεν επιτρέπουν την ικανοποιητική διείσδυση του φαρµάκου στους βρόγχους τότε η λήψη µε εισπνοές δεν θεωρείται ικανοποιητική και η αγωγή χορηγείται από το στόµα. Στις περιπτώσεις που οι ασθµατικές κρίσεις είναι συχνές, δηλαδή περισσότερες από 6 το χρόνο, ή αν εµφανίζονται έντονα συµπτώµατα κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού ή της έντονης άσκησης, τότε εκτός από τη συµπτωµατική αγωγή απαιτείται και συνεχής προφύλαξη. Σαν φάρµακο πρώτης εκλογής για την προφύλαξη θεωρείται το χρωµογλυκικό νάτριο σε εισπνοές. Στην αρχή της προφυλακτικής αγωγής και για διάστηµα 2 εβδοµάδων, ένα τέταρτο πριν από τη χορήγηση του διχρωµογλυκικού νατρίου προηγείται η χορήγηση ενός εισπνεόµενου β2 – διεγέρτη. Με τον τρόπο αυτό προκαλείται µέγιστη βρογχοδιαστολή, µε αποτελέσµατα την καλύτερη διείσδυση του χρωµογλυκικού στους βρόγχους. Η προφύλαξη συνεχίζεται µε 43
This watermark does not appear in the registered version - http://www.clicktoconvert.com το χρωµογλυκικό νάτριο ενώ προστίθεται και ο β2 – διεγέρτης στα διαστήµατα όπου υπάρχει τυχόν υποτροπή των συµπτωµάτων. Αν για οποιοδήποτε λόγο το παιδί δεν µπορεί να συνεργαστεί στις εισπνοές, τότε ένα βρογχοδιασταλτικό από το στόµα αποτελεί την εναλλακτική λύση. Συνιστάται η σαλβουταµόλη-CR ή κάποια θεοφυλλίνη βραδείας δράσης. Τα σκευάσµατα αυτά προτιµούνται λόγω του ευκολότερου δοσολογικού τους σχήµατος. Στις περιπτώσεις που δεν συνυπάρχει βρογχόσπασµος µετά κόπωση, µπορεί να δοθεί κετοτιφαίνιο. Όπως προαναφέραµε, υπάρχει κι ένα µικρό ποσοστό παιδιών ( 5% ), όπου τα συµπτώµατα τους είναι σχεδόν καθηµερινά και δεν ανταποκρίνονται στην παραπάνω προφυλακτική αγωγή. Τα παιδιά αυτά χρειάζονται θεραπεία µε στεροειδή σε εισπνοές. Αρχίζουµε συνήθως µε 400 mcg µπεκλοµεθαζόλης 2 φορές την ηµέρα για διάστηµα 2 εβδοµάδων. Κατόπιν η δόση ελαττώνεται σε 100-200 mcg µπεκλοµεθαζόλης 2 φορές τη ηµέρα µε ταυτόχρονη διακοπή του β2-διεγέρτη. Στις περιπτώσεις που τα συµπτώµατα δεν ελέγχονται πλήρως, µπορούµε να αυξήσουµε την ανωτέρω δόση, έχοντας όµως υπ’ όψη τις σπάνιες αλλά πιθανές ανεπιθύµητες ενέργειες. Η προφύλαξη µε εισπνεόµενα στεροειδή συνεχίζονται τουλάχιστον για 6 µήνες και κατόπιν γίνεται προσπάθεια αντικατάστασης τους µε άλλα προφυλακτικά φάρµακα. Έχει παρατηρηθεί ότι η χορήγηση στεροειδών για κάποιο χρονικό διάστηµα αποκαθιστά την ευαισθησία των υποδοχέων των αεροφόρων οδών στους β2- διεγέρτες ή στο χρωµογλυκικό νάτριο, που ήταν σχετικά ανενεργή προηγουµένως. Αν η διακοπή στεροειδών προκαλέσει υποτροπή των συµπτωµάτων, επανερχόµαστε σε αυτά, φροντίζοντας πάντα να παραµείνουµε στην ελάχιστη θεραπευτική δόση. Αν παρά τα εισπνεόµενα στεροειδή σε µέγιστες δόσεις τα συµπτώµατα εξακολουθούν, τότε το θεραπευτικό σχήµα προστίθενται βρογχοδιασταλτικά παρατεταµένης διάρκειας, δηλαδή σαλβουταµόλη – CR ή ξανθίνες. Να τονισθεί εδώ ότι η ταυτόχρονη χορήγηση χρωµογλυκικού νατρίου και στεροειδών για προφύλαξη από το άσθµα δεν δικαιολογείται. Τέλος αν και τα παραπάνω δεν είναι αποτελεσµατικά, τότε αντικαθιστούµε τα εισπνεόµενα µε στεροειδή από το στόµα. Συνήθως δίνουµε πρεδνιζολόνη σε ηµερήσια δόση 1 – 1.5 mg/kg/24h. Η συνολική δόση του φαρµάκου χορηγείται εφάπαξ το πρωί κάθε δεύτερη µέρα, έτσι ώστε οι παρενέργειες να ελαττώνονται κατά το δυνατόν. Ευτυχώς 44
Page 1 and 2: This watermark does not appear in t
Page 43: This watermark does not appear in t
Page 95 and 96:
This watermark does not appear in t
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111:
show all

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΕ ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?