ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΕ ...

More documents

Recommendations

Info

This watermark does not appear in the registered version - http://www.clicktoconvert.com οι περιπτώσεις ασθµατικών παιδιών που χρειάζονται συνεχώς στεροειδή από το στόµα για τον έλεγχο των συµπτωµάτων τους, είναι ελάχιστες. Αγωγή στα µικρά παιδιά ( 2 – 5 χρονών ) Η αντιασθµατική αγωγή στα µικρά παιδιά είναι σε γενικές γραµµές όµοια µε εκείνη των µεγαλύτερων, µε τη διαφορά ότι εδώ υπάρχει συχνά δυσκολία στη χρήση φαρµάκων σε µορφή εισπνοών. Αν και πρόσφατα δεδοµένα αποδεικνύουν ότι ένα ποσοστό 55% περίπου των παιδιών αυτής της ηλικίας µπορεί να συνεργαστεί στη λήψη εισπνοών, όµως για τα υπόλοιπα παιδιά η χορήγηση του φαρµάκου από το στόµα αποτελεί τη µόνη λύση. Τα εισπνεόµενα φάρµακα µπορεί να χορηγηθούν µε τη βοήθεια ειδικών συσκευών – spacer devices – που απαιτούν ελάχιστη συνεργασία. Στις περιπτώσεις αυτές όπου το παιδί δε µπορεί να συνεργαστεί στις εισπνοές και χρειάζεται προφύλαξη, η χορήγηση κετοτιφαινίου από το στόµα µπορεί να βοηθήσει. Αν όµως τα συµπτώµατα υποτροπιάζουν τότε η προφυλακτική χορήγηση σαλβουταµόλης – CR ή θεοφυλλίνης βραδείας δράσης, αποτελεί την επιβεβληµένη λύση. Τέλος η προσθήκη στεροειδών από το στόµα, σε συνδυασµούς µε βρογχοδιασταλτικά, επιφυλάσσεται κι εδώ για τις βαριές αλλά ευτυχώς σπάνιες περιπτώσεις. Αγωγή σε βρέφη και νήπια ( 0 – 2 χρονών ) Τα ασθµατικά παιδιά αυτής της ηλικίας αποτελούν το µεγαλύτερο θεραπευτικό πρόβληµα. Τόσο τα βρογχοδιασταλτικά όσο και τα στεροειδή παρουσιάζουν ελαττωµένη δράση στους πρώτος 12 µήνες της ζωής. Η αιτία γι’ αυτό δεν βρέθηκε ακόµα. Η παλαιά θεωρία της ανυπαρξίας των λείων µυϊκών κατά τους πρώτους µήνες έχει αντικατασταθεί σήµερα από τη θεωρία της ανωριµότητα των υποδοχέων των λείων µυϊκών ινών, στους οποίους δρουν τα αντιασθµατικά φάρµακα. Οι υποδοχείς αυτοί αποκτούν τη πλήρη λειτουργικότητα τους µετά τους 18 µήνες της ζωής. Με βάση τα ανωτέρω διακρίνουµε 3 περιόδους ανάλογα µε τη δραστικότητα των αντιασθµατικών στα πρώτα 2 χρόνια, δηλαδή: περίοδο ελαττωµένης δραστικότητα ( στην ηλικία των 12 πρώτων µηνών ), περίοδο µέτριας δραστικότητας ( για ηλικίες 45
This watermark does not appear in the registered version - http://www.clicktoconvert.com µεταξύ 12 - 18 µηνών ) και περίοδο πλήρους δραστικότητας ( για ηλικία από 18 µηνών και άνω ). Έτσι η θεραπευτική προσέγγιση για αυτή την ηλικία ακολουθεί σε γενικές γραµµές τη µέθοδο της δοκιµής κι επιτυχίες. Αν τα συµπτώµατα είναι ήπια, π.χ. αν το βρέφος παρουσιάζει κατά διαστήµατα µόνο εκπνευστικό συριγµό, χωρίς αναπνευστική δυσχέρεια, βήχα επίµονο ή δυσκολία στη σίτιση, τότε ίσως δεν χρειάζεται να χορηγήσουµε φάρµακα. Αυτά τα βρέφη χαρακτηρίζονται µε τον όρο happy wheezers ( χαρούµενοι σφυριχτές! ) και το µόνο που χρειάζονται είναι παρακολούθηση, αν και µερικοί συγγραφείς προτείνουν φαρµακευτική αγωγή και σε αυτή την κατηγορία. Σε βρέφη µε επίµονα συµπτώµατα δοκιµάζουµε β2-διεγέρτες ή ξανθίνες ή και συνδυασµός των 2 από το στόµα. Αν τα συµπτώµατα δεν υποχωρήσουν, µπορούµε να προσθέσουµε ipratropium bromide σε εισπνοές µε τη βοήθεια νεφελοποιητή. Έχει αποδειχθεί ότι ένα ποσοστό 40% περίπου των βρεφών παρουσιάζουν βελτίωση από τη χορήγηση του. Η δόση είναι 200mcg, 4 φορές την ηµέρα. Σε περίπτωση επιµονής των συµπτωµάτων η µόνη αποµένουσα λύση είναι η χορήγηση στεροειδών. Τέλος, αν οι κρίσεις υποτροπιάζουν συχνά µετά τον πρώτο χρόνο της ζωής, τότε µπορούν να χορηγηθούν προφυλακτικά το κετοτιφαίνιο ή το χρωµογλυκικό νάτριο ή αν και αυτά αποτύχουν, τότε προχωρούµε σε στεροειδή µε τη µορφή εισπνοών από νεφελοποιητή. Το µέλλον της φαρµακευτικής αγωγής στο άσθµα Είναι γενικά παραδεκτό ότι οι ακρογωνιαίοι λίθοι στο άσθµα είναι: · Η βρογχική υπερευαισθησία. · Η φλεγµονή των βρόγχων. Όλη ως εκ τούτου η προσπάθεια της φαρµακευτικής αγωγής επικεντρώνεται στην καταπολέµηση του βρογχόσπασου αφ’ ενός και της φλεγµονής αφ’ ετέρου. Τα βρογχοδιασταλτικά φάρµακα και τα αντιφλεγµονώδη καλύπτουν όλο το θεραπευτικό φάσµα γι’ αυτή την αρρώστια. Έτσι προς το παρόν, ο συνδυασµός των 2 αυτών κατηγοριών φαρµάκων αποτελεί τη µόνη αποτελεσµατική αγωγή. Άλλα φάρµακα, όπως αντιβιοτικά, αποχρεµπτικά ή αντιβηχικά δεν έχουν καµιά θεραπευτική ένδειξη. 46
Page 1 and 2: This watermark does not appear in t
Page 45: This watermark does not appear in t
Page 97 and 98:
This watermark does not appear in t
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111:
show all

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΕ ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?