La riabilitazione logopedica intensiva nel Grave Cerebroleso

La riabilitazione logopedica intensiva
nel Grave Cerebroleso
Logopedista coordinatore dott.sa Patrizia Cancialosi
Psicopedagogista e deglutologa, Tutor e Docente
Presidio Sanitario Ausiliatrice
Fondazione Don Carlo Gnocchi - ONLUS
Torino
patrizia.cancialosi@virgilio.it
4 maggio 2007 Emilia Romagna
1

Le GCA o GCLA
Dal protocollo di Valutazione di Minima
del paziente con GCA . SIMFER Fossano 2007
Per GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA (GCA)
Si intende:
Un danno cerebrale
Di origine traumatica o di altra natura (Vascolare, Anossica)
Tale da determinare una condizione di
Coma, più o meno protratto,
e menomazioni senso-motorie, cognitive e comportamentali,
Che comportano disabilità gravi:
Disfagia
2

Una Logopedista che lavora dall’83 come Coordinatrice del Servizio di
Logopedia (Attualmente composto da 7 logopediste)
Presso il Presidio Sanitario Ausiliatrice
Fondazione Don Carlo Gnocchi- ONLUS di Torino
una Struttura di 3° Livello
(una Unità Complessa, monospecialistica
e di alta specializzazione per competenza e attrezzature,
che lavora in Team)
per Gravi Cerebrolesioni Acquisite,
Dotata di 50 posti letto
(2 Unità di Degenza Ordinaria e 1 Unità di Degenza Diurna)
in Fase Post-Acuta, Per Pazienti con Disabilità grave e complessa:
Disabilità Neuro-motorie,
Comunicative – Linguistiche e Disfagiche,
Cognitive e Comportamentali
3

Il Percorso Diagnostico-Terapeutico
di un paziente con GCLA: Criteri Metodologici
La Centralità del Paziente nel Mondo Sanitario e della Famiglia (che deve essere
Informata e coinvolta nel team).
La definizione dell’O.M.S. del Paziente come una Persona completa (adulta ed
estranea) cioè come Unità Bio-Psico-Sociale:
con un Corpo e delle Funzioni,
con delle Attività (ADL e Tempo Libero)
ed una Partecipazione (Coinvolgimento) al Mondo Sociale,
La necessità di un Approccio Globale (Olistico) al Paziente come persona.
La necessità di un Approccio Interdisciplinare (non solo multidisciplinare)
Orientato, non all’erogazione delle Prestazioni, ma all’ Outcome (risultato
complessivo di tutti gli interventi riabilitativi)
Attraverso Percorsi D-T appropriati ( alla base dei Progetti individuali)
ed Obiettivi ed i sott’obiettivi che si basano sul concetto di prevenzione
primaria (informazione) secondaria (valutazione e trattamento precoce) e
terziaria (evitare danni ulteriori):
non si passa al successivo se non è raggiunto il precedente
4

RRF Servizio di Logopedia Foniatria Dietetica e
Radiologia
24/48 H
Inizio
PRESA IN C.
PRECOCE
Presa in carico
Dietetica
5 gg
1°Visita
multidisciplinare
Necessita
di Valutaz.. Log
NO
P D-T
Com/Lin
g.
L’utente necessita
di Riabilitaz. Log
SI
SI
VALUTAZIONE LOG
NO
VIS: FONIATRICA
BILANCIO LOG
Laringoscopia a Fibre Ottiche
P D.
Motori
P D.Cogn-
Comp
Fine
NO
Necessita di Riabilitaz.
Logopedica
VIDEOFLUOROGRAFIA
5/7 gg
SI
15 gg
Obiettivi
Logopedici/Piano di
Trattamento
P. I Al
Enteral
e
P. II Al
Mista
P.III
Al per
Os
P. IV
Indica
zioni
5

RRF Servizio di Logopedia Foniatria Dietetica e
Radiologia
Qual è la Priorità
PIANO DI TRATTAM.
DI GRUPPO
PIANO DI TRATTAM.
Individuale
PIANO DI TRATTAM.
Individuale e INTENSIVO
Comunicazione R. di Equipe
R. OBIETTIVI Comuni
Presa in carico
Dietetica
COUNSELLING in Team
ATTUAZIONE
PIANO DI TRATTAM.
VIS: FONIATRICA
VERIFICHE
Laringoscopia a Fibre Ottiche
Altri P
D-T
No
Necessita Ancora di
Riabilitaz. Log.
Si
VIDEOFLUOROGRAFIA
No
FINE
6

1. LA PRESA IN CARICO Precoce e interdisciplinare
Linee guida sulla gestione del paziente Disfagico adulto in Foniatria e Logopedia
Consensus Conference Torino, 29 Gennaio 2007
Avviene:
In presenza di Segni che fanno sospettare disfagia o
Su segnalazione da parte del medico, infermiere, logopedista, dietista,
familiari, paziente, altri operatori
Prevede all’ingresso:
L’accoglienza del paziente in reparto del personale infermieristico
La raccolta dei Dati Anamnestici dal medico di guardia
Un primo screening per la deglutizione
La Presa in carico del servizio di Dietetica o Dietologia che Comprende:
1. la Valutazione clinica dello Stato Nutrizionale (calo ponderale
involontario e rischio di malnutrizione)
2. la Determinazione dei Fabbisogni Nutrizionali
3. l’ Impostazione del Programma nutrizionale
4. Il monitoraggio nutrizionale
7

1. LA PRESA IN CARICO logopedica
La presa in carico Logopedica (entro 24 o 48 ore dall’Ingresso) che
Comprende:
1.una raccolta dei dati Anamnestici specifica per la Disfagia (coscienza)
2.un Counselling breve con la famiglia (per conferma)
3.una valutazione breve della deglutizione:che comprende
Uno screening per la deglutizione con l’osservazione del:
livello di coscienza
controllo posturale
igiene orale
secrezioni orali
Il test del bolo d’acqua differenziato in base allo stato di coscienza
4.un colloquio con gli altri operatori interessati, come la dietista ed il
medico
8

2. La Valutazione Della Disfagia
(entro 5-7 giorni dall’Ingresso)
Consiste in:
a) la raccolta più approfondita dei dati anamnestici (abitudini alimentari)
b) la Valutazione Clinico-Funzionale della Disfagia
e dei problemi correlati
fatta al letto del paziente e successivamente nei locali di logopedia
(Bedside assessment o examination) (De Pippo, 1992)
c) la Visita Foniatrica con la laringoscopia a fibre ottiche (Fees)
d) la Valutazione Strumentale della deglutizione con la Videofluorografia
digitale.
e) L’Osservazione del Pasto
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) La VALUTAZIONE SPECIFICA della Deglutizione:
Il Test del bolo d’ACQUA
Requisiti di accesso:
Assenza di gravi alterazione dello stato di coscienza
Vigilanza e attenzione sufficienti (LCF 6)
Occorrente: un bicchiere di acqua (circa 50 ml)
a temperatura ambiente
La prova consiste in: somministrare al paziente 3 sorsi di acqua in
posizione seduta con il busto a 80°
Risultato:
1. la presenza della deglutizione
2. la presenza o le alterazioni del riflesso della deglutizione
3. la presenza o le alterazioni del riflesso della tosse (N.B. Aspirazione
silente)
4. la presenza di segni di disfagia (scialorrea, ristagno…)
5. la presenza di Segni di rischio di Penetrazione o Aspirazione: tosse,
voce gorgogliante/umida (entro 30’’-1’)
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Il Test del bolo con il CUCCHIAINO D’ACQUA
con ossimetria (Bedside Aspiration) (Zaidi 1995; Selina Lim 2001)
Requisiti di accesso:
Pz con alterazione dello stato di coscienza: (in Stato vegetativo LCF 2)
Pz Minimamente responsivo (LCF 3)
Occorrente:
un cucchiaino di acqua a temperatura ambiente (circa 5 ml) o ghiaccio
La prova consiste in: somministrare al paziente 3 cucchiaini di acqua
in posizione seduta con il capo flesso e con il busto a 80°
N.B. Dopo avere scuffiato la cannula e aspirato le secrezioni
e aver valutato la saturazione di ossigeno
Risultato in più tra i segni di Aspirazione:
Una caduta > 2% è significativa al di sotto di > 90-95%
11

Altri strumenti utilizzati
Valutazione della saturazione
Manovra delle 3 dita:
Indice: regione
sottomandibolare per la
fase preparazione orale
Medio inizio laringe
Anulare fine laringe
N.B. difficoltà con Cannula
tracheale
Auscultazione cervicale
con uno stetoscopio
sulla parte laterale della
laringe del flusso d’aria
Ricerca della sensibilità
faringea con specchietto
laringeo
L’aspirazione tracheo
bronchiale
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c) La Visita Foniatrica con Fibroendoscopia (Fees)
Avviene:
Su Richiesta del medico o della Logopedista
per diagnosi e piano di trattamento, per modificazioni del trattamento
(quali e quantitative)
Consiste in:
una visita ai pazienti ricoverati dei moduli e del day hospital,
in stanza dell’interessato o in logopedia,
E nell’introduzione del fibroscopio, attraverso il naso, in faringe
al fine di visualizzare gli aspetti morfo-funzionali faringo-laringei e
tracheali.
Il Referto della diagnosi e della visita è scritto nella Cartella Clinica del
paziente.
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Avviene:
d) La Videofluorografia digitale
Su Richiesta del medico o della Logopedista
per diagnosi e piano di trattamento, per modificazioni del trattamento (quali
e quantitative)
Consiste in:
La Preparazione della stanza:
strumenti e carrello dell'aspiratore e di primo soccorso
alimenti resi radiopachi con il bario:
Yogurt, frullato di frutta, budino o i biscotti, bario liquido
L’Accoglienza del Paziente:
L’Accoglienza con il familiare
il pz. Viene fatto sedere sull’apposito piano o rimane seduto in carrozzina in
proiezione latero-laterale o antero-posteriore,
L’Effettuazione dell'esame :
Qualche deglutizione con uno o due cucchiaini di alimenti
Il Referto viene steso dal radiologo in collaborazione del foniatra e viene
consegnato su CD o cartaceo
14

Calcolo del grado di Rischio e di Aspirazione
16

Entro 15 giorni dall’Ingresso
Gli Obiettivi riabilitativi di équipe (gli Snodi Decisionali),
per Prevenire:
Una riduzione delle ingesta
Un’alterazione dello Stato Nutrizionale
Infezioni respiratorie, Piaghe da decubito ecc.
L’individuazione degli Obiettivi Logopedici
a breve termine (della durata del ricovero)
e/o a lungo termine (ipotizzando una previsione
prognostica)
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SNODI DECISIONALI di équipe
1. Sulla CANNULA TRACHEALE:
(Posizionamento)
Sostituzione della Cannula scuffiata all’ingresso, con una:
cuffiata
normale
Fenestrata (con o senza cuffia)
mini track
Valvola Fonatoria
Rimozione della Cannula
Per permettere una Respirazione adeguata E fonazione
senza Rischi di Aspirazione (penetrazione nei polmoni di saliva
o alimenti)
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2. Sul tipo di Nutrizione
a)Tra NUTRIZIONE ORALE e ARTIFICIALE:
La N. Orale è indicata se gli ingesta per Os sono ≥ 50% del
fabbisogno calorico/proteico (anche con integratori orali)
Senza rischi di Aspirazione
b) N. PARENTERALE e N. ENTERALE
La N. Enterale è indicata con normale funzionalità gastrointestinale
(La N. Parenterale venosa (periferica o centrale) è indicata in
caso di non accessibilità o funzionalità del tratto gastroenterico)
c) Strumenti per la N. Enterale o Vie d’accesso (Sonde o Stomie):
Il SNG (Sondino naso-gastrico) è indicata per periodi di tempo
< a 1 mese
La PEG (Gastrostomia endoscopica percutanea) per periodi di tempo
> a 1 mese
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d) Sul tipo di Alimentazione Enterale
Strumenti necessari:
La Nutripompa con accessori
Le pappe
Via di somministrazione: Peg/SNG
Miscele:
Polimeriche
Metodo:
ad infusione continua
Velocità: 90 da (75 a 130)
Tempo impiegato: circa 22 ore (tempo = ml delle sacche/velocità)
Apporto idrico totale:
1,5 litro di acqua (30 ml/Kg/die)
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Gli Obiettivi Riabilitativi Logopedici
I 4 percorsi Riabilitativi/Rimediativi logopedici
Percorso I o Rosso: Alimentazione Enterale Disfagia grave
Una Deglutizione Fisiologica o Funzionale
Percorso II o Giallo: Alimentazione Mista Disfagia media
Un’Alimentazione per Os con dieta frullata
Percorso III o Verde: Alimentazione per Os Disfagia lieve
Dieta Libera e Un’Alimentazione Autonoma
Percorso IV o Bianco: Semplici Indicazioni Recupero Spontaneo
L’Alimentazione per Os con Dieta Libera con Restrizioni
o precedente all’evento
21

Correlazione tra i gradi di
Responsività ed i Rischi di Alimentazione
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Protocollo
degli Obiettivi
Logopedici estesi:
ceck list e data del
raggiungimento
23

Secondo i Requisiti di Accesso:
a) Il grado di Coscienza con la scala LCF/RLA………/8
b) la gravità della disfagia
(secondo una scala della disfagia nelle GCLA ……/7)
Che si basa su :
la scala di O. Schindler: (Schindler O., Ruoppolo G., Schindler A.
Deglutologia, Ed. Omega, Torino, 2001)
la scala della severità e dell’outcome della disfagia (K.H. O’nneil, M.
Purdy, J. Falk, I. Gallo)
la FIM: Livelli di Indipendenza Funzionale
la RLA o LCF: la Scala Di Valutazione Cognitiva Di Ranchos Los Amigos
c) Il tipo di Nutrizione che il paziente può utilizzare inizialmente:
la Nutrizione Enterale: P I
l’Alimentazione Mista: P II
l’Alimentazione Totale per Os con Dieta Modificata Frullata:
P III
l’Alimentazione per Os: P IV
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P I:
e L’Outcome globale
1. Il Ripristino della funzioni correlate alla Deglutizione
2. L’impostazione della Deglutizione più appropriata al paziente con
acqua o ghiaccio o acquagel (alimenti più difficili, ma meno rischiosi)
3. Il raggiungimento della Funzione Deglutitoria almeno con un frullato
al dì.
P II:
1. L’Alimentazione Totale per Os con Dieta Modificata Frullata
2. l’Alimentazione con i Familiari addestrati
3. L’Assunzione Totale per Os dei Liquidi
4. La Rimozione del S.N.G. o P.E.G
P III: L’Alimentazione per Os con Dieta Libera e Autonoma
P IV: Alimentazione per Os con Dieta Libera con Restrizioni o
precedente all’evento
Una qualità di vita sufficiente
25

PERCORSO I o ROSSO: AL. ENTERALE
Pz Minimamente Responsivo e/o Disfagia completa
Requisiti di Accesso:
Paziente minimamente responsivo (LCF 3)
Disfagia Completa
Alimentazione Totalmente Enterale
Rischio di Aspirazione
Obiettivi finali del Trattamento logopedico:
1. Il Ripristino della funzioni correlate alla Deglutizione
2. L’impostazione della Deglutizione adatta al paziente
3. Il raggiungimento della Funzione Deglutitoria almeno con un
frullato al dì.
Trattamento:
Diretto sulla Deglutizione
Indiretto
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PERCORSO I o ROSSO: AL. ENTERALE
Pz Minimamente Responsivo e/o Disfagia completa
Sott’obiettivi:
1. Ripristino di un minimo grado di Bene-essere (4 Momenti)
2. Ripristino di un minimo grado di Abilità Cognitive di Base: (Attenzione,
Orientamento Sp-T, Memoria, …)
3. Ripristino di una Postura sufficiente
4. Ripristino della funzione Respiratoria:
a) L’impostazione di una Respirazione addominale volontaria (Sospiro)
b) Il Ripristino della Tosse (Espirazione Forzata)
c) Una Gestione sufficiente delle Secrezioni (Aspirazione, postura)
5. Ripristino della funzione Buccale:
a) Il Ripristino della Funzione Esplorativa della Bocca (muscolatura e prassie)
b) Il Ripristino della Sensibilità (ghiaccio e sostanze gasate e gustose)
c) Il Ripristino del Funzione Gustativa
con minimi assaggi di alimenti diversi gradevoli, e preferiti dal paziente
(liquidi, liquidi densi e semisolidi)
d) Una Gestione sufficiente della Saliva e di Detersione
e) Una Gestione sufficiente del Bolo alimentare
f) Una Gestione sufficiente dei Riflessi Arcaici che ostacolano la deglutizione
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6. Ripristino della funzione Deglutitoria:
a) La Spiegazione dell’Atto Deglutitorio (Scambio com. minimo)
b) L’Impostazione della Deglutizione adeguata (Posture, Tecniche
particolari di Compenso)
c) La Stimolazione selettiva con gli alimenti preferiti e ad alta valenza
emotiva/affettiva
d) L’impostazione di uno Scambio Alimentare adeguato
e) L’Impostazione di una deglutizione funzionale sfruttando il Riflesso
di Suzione
f) La Stimolazione del il Riflesso Faringeo della Deglutizione
7. Ripristino della funzione Fonatoria (Lamento, Sforzo)
8. Ripristino della funzione Articolatoria (N° mentalmente)
9. Ripristino della funzione Comunicativa (Scambio Comunicativo)
10. Svezzamento e Rimozione della Cannula Tracheale
28

Con i TCE:
La Scomposizione
della deglutizione
1. inspirare e trattenere il
fiato (apnea)
2. introdurre il cucchiaino di
acqua
3. far forza con la lingua
contro il palato
(o in alternativa (nei pazienti
più gravi) stringere i denti)
4. Deglutire
5. Espirare
L’atto deglutitorio
viene scomposto
e reso volontario
29

Compensi Posturali:
(Logemann, 1995)
capo flesso in avanti
30

Tecniche particolari di Compenso
(Logemann, 1995)
LA D. SUPER SOPRAGLOTTICA
Indicata nei casi di incompleta chiusura delle vie
aeree
Consiste nella d. sopraglottica
con una chiusura sfinterica della glottide
attraverso una contrazione dei muscoli
addominali
N.B. ciò provoca un’inclinazione anteriore delle
cartilagini aritenoidee
e una ridotta chiusura dell’entrata alle vie
aeree elevandole precocemente
LA D. FORZATA
Consiste nel deglutire forzando e prolungando il
momento in cui la lingua preme contro il palato
N.B. lo sforzo aumenta il movimento della base
lingua e la pressione faringea
Indicata nei casi di ridotto movimento posteriore
della base lingua
31

Compensi dietetici e alimenti a basso rischio di
aspirazione
32

La Stimolazione del Riflesso Faringeo
della Deglutizione
Si utilizza uno specchietto laringeo n. 0, tenuto per qualche minuto nel
ghiaccio
Si tocca delicatamente
per 5-10 volte la base dei
pilastri anteriori
e si chiede al paziente di
deglutire subito dopo a secco
o con acqua o ghiaccio,
sostanze gassose o
particolarmente gustose.
33

PERCORSO II o GIALLO: AL. MISTA
Pz. Poco Responsivo e/o Disfagia grave
Requisiti di Accesso:
Paziente poco responsivo (LCF 4)
Disfagia Grave
La Deglutizione impostata (Fisiologica o Funzionale) è adeguata
L’Alimentazione Mista: Il paziente si alimenta prevalentemente per via
Enterale, ma inizia ad alimentarsi per Os con 1 frullato al giorno.
Scarsi rischi di Aspirazione
Obiettivi finali del Trattamento logopedico:
1. il passaggio dall’Atto deglutitorio all’Alimentazione e l’aumento quantitativo e
progressivo di alimenti frullati da 1 frullato al dì alla Dieta Frullata Completa
2. il passaggio dall’Alimentazione con operatori a quella con i Familiari addestrati
3. L’Assunzione Totale dei Liquidi
4. E Parallelamente la riduzione della Nutrizione Enterale fino alla sua
sospensione e La Rimozione del S.N.G. o P.E.G
Trattamento:
Diretto sull’Alimentazione
Indiretto: Addestramento dei Familiari e Monitoraggio
34

PERCORSO II o GIALLO: AL. MISTA
Pz. Poco Responsivo e/o Disfagia grave
Sott’obiettivi:
1. Il Ripristino della funzione Alimentare con Dieta Frullata completa
a) La Stimolazione della deglutizione con un 1 frullato al dì
b) L’Aumento progressivo del N° dei frullati
c) Il Raggiungimento di un’Alimentazione totale per os con Dieta Frullata
con semi-liquidi (consistenza crema, ad es. passati: Dieta di 1° Livello)
con semi-solidi (consistenza budino, ad es. passati: densi ): Dieta di 2°
Livello)
d) Il Ripristino di un‘Alimentazione per Os con Dieta Modificata (Frullata)
con il RIFLESSO DI SUZIONE
2. Il Coinvolgimento e l’addestramento dei FAMILIARI
3. L’Assunzione Totale dei Liquidi
a) L’Assunzione di 1 bicchiere al dì con i compensi necessari
b) Raggiungere un‘Assunzione Completa dei Liquidi: almeno 1/1,5 litro al dì
c) raggiungere una completa Somministrazione dei Farmaci
4. E Parallelamente la riduzione della Nutrizione Enterale fino alla sua sospensione.
35
E La Rimozione del S.N.G. o P.E.G

N.B. Se non è possibile raggiungere un‘Alimentazione per Os
con una Deglutizione Funzionale,
è possibile raggiungere
un‘Alimentazione per Os con Dieta Modificata (Frullata)
con il RIFLESSO DI SUZIONE:
a) Impostare una deglutizione adeguata
con l'utilizzo del riflesso di suzione
b) Stimolare la deglutizione con un alimento frullato al giorno
c) Raggiungere la capacità di deglutire almeno un frullato al giorno
d) Raggiungere la capacità di Deglutire progressivamente
una quantità maggiore di frullati
fino a Raggiungere un’Alimentazione Totale per Os con Dieta Frullata
(perché non è possibile andare oltre).
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Alimenti per
Stimolazione
Gelatine
Addensante
Bevande Addensate
Dieta Frullata
37

Vassoi per le Diete
Omogeneizzatore
38

Un esempio di Protocollo per Pazienti o Familiari
39

PERCORSO III o VERDE: AL. PER OS
Pz. Responsivo e/o Disfagia moderata
Requisiti di Accesso:
Paziente responsivo e collaborante (LCF 6)
Disfagia Moderata
Alimentazione Totalmente per Os anche se con Dieta
Modificata Frullata
Obiettivi del trattamento: il passaggio qualitativo
1. da Dieta Frullata a Dieta Libera
2. da Alimentazione Passiva ad Alimentazione Autonoma
Trattamento:
Indiretto: Monitoraggio
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PERCORSO III o VERDE: AL. PER OS
Pz. Responsivo e/o Disfagia moderata
Sott’obiettivi:
1. Raggiungimento di un‘Alimentazione Totale per Os, con Dieta
Modificata:
a) Dieta Morbida con vassoio: (con solidi morbidi, ad es. pasta
stracotta e polpette : Dieta di 3° Livello)
b) Ripristino della Funzione Masticatoria
2. Raggiungimento di un‘Alimentazione Totale per Os, con Dieta
Libera:
a) Dieta Morbida da carrello (di tutti i Pz) (Dieta di 4° Livello)
b) Dieta Libera con restrizioni (Dieta di 4° Livello)
c) Dieta Libera
3. Raggiungimento di un‘Alimentazione Autonoma:
a) Con Persone diverse
b) in Ambienti diversi (da protetti a “normali”)
c) Con l’uso di Ausili
41

Dieta Morbida
Carrello Scaldavivande
42

IV PERCORSO BIANCO:
SEMPLICI INDICAZIONI Recupero Spontaneo
Requisiti di Accesso:
Paziente responsivo
Disfagia Sfumata o Lieve (per i Liquidi)
Alimentazione Totalmente per Os
Non necessita di Valutazione specifica della Disfagia
Obiettivi del Trattamento logopedico:
Ripristino di un’Alimentazione per Os con Dieta Libera con
Restrizioni o precedente all’evento
Trattamento: Counselling individuale
su semplici indicazioni generali (non necessariamente individualizzate)
sulla deglutizione e/o sull’alimentazione
date generalmente nella prima settimana
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I Principali deficit della Deglutizione nei TCE
e le principali Ricadute dei deficit del TCE
sulla deglutizione (Logemann)
Deficit della fase di
preparazione Orale
Scolo
Ritardo del riflesso di
deglutizione
Ristagno
Aspirazione
Deficit di coscienza
Deficit di attivazione
D. di attenzione (distraibilità)
D. di memoria
D. di comprensione
D. di motivazione
Anosognosia
D. di pianificazione ed esecutivi
(perseverazione)
D. comportamentali in difetto o
in eccesso (Apatia o agitazione
psicomotoria)
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Un ultimo spunto di riflessione
il paziente Non E’ solo “una bocca che parla o mangia”,
ma una PERSONA adulta e libera
e co-protagonista della sua riabilitazione
con una sua storia e con il suo bisogno di Ben-essere,
premessa ad un successivo Ben-Fare
da trattare sempre con Rispetto
…Il paziente vuole veramente migliorare...
…e noi facciamo il possibile per il paziente,
come se fossimo al suo posto...
… e se non pensiamo di farlo, cosa pensiamo di fare
45

Alcuni Riferimenti Bibliografici
Cancialosi P.
Riabilitazione del cerebroleso disfagico .
Quaderni di logopedia collana diretta da O. Schindler
Edizioni Minerva Medica, Torino, 2007.
Cancialosi P. La riabilitazione della disfagia nel trauma cranico,
In Atti del Meeting E.G.D.G. European Study Group for Dysphagia and
Globus e 1° Congresso G.I.S.D. Gruppo Italiano di Studio sulla Disfagia, 18-
19-20/11/2005 Fondazione S. Lucia Roma.
Cancialosi P., Gonella M.L., Pietrapiana P., Toldo P. su"Dysphagia in T.B.I. vs
Vascular and Anoxic Brain Injury".
In Atti del 4th Wold Congress on "Brain Injury Research, innovations and
quality of life for the new millenium" Torino, Italy, pag. 293, 5-9/05/2001.
Schindler O., Ruoppolo G., Schindler A. Deglutologia, Ed. Omega, Torino, 2001
Cancialosi P. Le tappe riabilitative della disfagia nei gravi T.C.E.
in Acta Phoniatrica Latina, vol. XXII , n°4, pag. 339-354, 2000.
46

Cancialosi P., Toldo P. Valutazione e trattamento della disfagia nelle principali patologie
del sistema nervoso,
in I disturbi comunicativi nelle lesioni del sistema nervoso centrale nell’adulto e
nell’anziano
a cura di Gaffuri A. e Gaveglio C., Atti del Corso di Aggiornamento Regionale obbligatorio
per Logopedisti
Moncalieri (TO), 5-7 maggio 1993, 3-4 giugno 1993 e 15-16 dicembre 1993.
Cancialosi P., Rago R.
Expérience clinique dans les dysphagies des traumatisés craniens e La rééducation de
la déglutition chez les traumatisés craniens (expérience clinique)
in Déglutition et dysphagie Actes du Colloque Déglutition et Dysphagie, Revue
Universitaire, Université de Bordeaux II, pag. 28, Bordeaux 14-15 mai 1993.
Cancialosi P., Gonella M.L., Rago R. La rieducazione della deglutizione
in La riabilitazione dei traumi cranioencefalici nell’adulto a cura di Rago R. e Perino C.,
Collana di Riabilitazione Medica, Ghedini Editore, Milano, pag. 251, 1991.
O. Schindler A cura di
in Manuale operativo di Fisiopatologia della deglutizione Ed. Omega, Torino, 1990.
Rago R., Avalle M., Cancialosi P., Perino C. La rieducazione della deglutizione nelle principali
sindromi del sistema nervoso centrale in Gior. Ital. Med. Riab.,1(III), pagg. 6-18,
1989.
Cancialosi P., Del Grande I. Il trattamento della deglutizione in Periodico Riabilitazione oggi
Editrice Speciale Riabilitazione, N.3, Anno IV, pag. 7, Marzo 1987.
47

Alcune Linee guida e siti utili
Linee guida sulla gestione del paziente disfagico adulto in foniatria e logopedia
Consensus Conference Torino, 29 Gennaio 2007: lineeguidadisfagia@it
GISD Gruppo Italiano di Studio sulla Disfagia www.gisd.it
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