Bilancio d'Esercizio (Allegato D) - Azienda USL di Reggio Emilia

Allegato DBILANCIO DI ESERCIZIOANNO 2010Relazione del Direttore GeneraleAllegato a Delibera n°0100 del 29 aprile 2011

Indice1. Relazione consuntiva in riferimento a DGR 1544/2010 pag. 3Premessa1.1 Il quadro economico-finanziario pag. 31.2 Politiche delle risorse umane pag. 31.3 Politica del farmaco e governo della spesa farmaceutica pag. 51.4 Politiche d’Area Vasta e politiche per l’acquisto di beni e servizi pag. 101.5 Politiche per l’uso razionale dell’energia e il rispetto ambientale pag. 161.6 Sanità pubblica pag. 241.7 Sicurezza alimentare e sanità pubblica veterinaria pag. 341.8 Salute mentale, dipendenze patologiche e salute nelle carceri pag. 371.9 Le cure primarie pag. 421.10 Reti regionali per le cure palliative e la terapia del dolore pag. 501.11 L’integrazione socio-sanitaria pag. 521.12 L’Assistenza Ospedaliera pag. 561.13 Il Piano regionale sul contenimento dei tempi di attesa pag. 711.14 La gestione del rischio pag. 721.15 Ricerca & Innovazione pag. 741.16 L’innovazione sociale pag. 781.17 Cittadini, comunità e servizio sanitario pag. 781.18 Accreditamento pag. 801.19 Progetti/Servizi ICT pag. 811.20 Sistema informativo regionale e debiti informativi delle Aziende pag. 871.21 Qualità dei dati contabili, modalità di rendicontazione evalutazione dei risultati pag. 882. Schema confronto bilancio economico preventivo- bilancio consuntivo 2010 pag. 913. Risultati economici anno 2010 pag. 934. Andamento delle principali tipologie di proventi e ricavi, oneri e costi pag. 955. Investimenti strutturali 2010 pag. 1066. Prospetti riepilogativi delle variazioni di cassa 2010 pag. 1167. Documento programmatico per la sicurezza pag. 1238. Accordo di fornitura Azienda USL - Azienda Ospedaliera ASMN:chiusura anno 2010 pag. 1249. Rendicontazione di costi e ricavi derivati da attività svolte inregime di libera professione intramuraria pag. 12710. Rendiconto gestione FRNA pag. 13011.Andamento gestione e risultati società partecipate pag. 13412.Costi per macroaggregati aziendali pag. 1432

1. Relazione consuntiva in riferimento a DGR 1544/2010PremessaIn riferimento alle linee di programmazione e finanziamento delle Aziende del Servizio sanitario regionale perl’anno 2010, come da Deliberazione della Giunta Regionale n. 1544/2010, si riportano di seguito i principalirisultati conseguiti dall’Azienda USL di Reggio Emilia rispetto agli obiettivi assegnati dalla Regione Emilia-Romagna per l’anno 2010.1.1 Il quadro economico-finanziarioPer quanto riguarda gli aspetti richiamati dalla DGR 1544/2010, si precisa che il risultato finale portaall’equilibrio di bilancio, così come richiesto.1.2 Politiche delle risorse umaneLa politica delle risorse umane nel corso del 2010 si è caratterizzata per l’attuazione delle seguenti direttricigià in corso nel 2009:A) Prosecuzione del processo di consolidamento dei rapporti atipici tenuto conto degli adeguamenti delladotazione organica di cui alla Delibera n. 213/2009 relativa all’ “Adeguamento della Dotazione Organica allaconsistenza organica effettiva” attraverso:• il consolidamento dell’attività del centro per il pavimento pelvico e il progetto “parto in analgesia”,mediante l’assunzione in ruolo di un dirigente medico in ginecologia, a fronte di contratti liberoprofessionali cessati;• il superamento di 2 contratti libero professionali, per mezzo di assunzione di un anestesista pressol’UO di anestesia e rianimazione degli Ospedali dell’area Nord (Correggio- Guastalla);• il consolidamento, mediante assunzione in ruolo, di incarico di dirigente medico di urologia perl’ospedale di Guastalla, a fronte di avvenuta dismissione di incarico libero professionale;• l’attivazione della degenza riabilitativa presso la RSR di Albinea mediante assunzione in ruolo diDirigente medico di fisiatria, a fronte di un contratto libero professionale cessato;• il consolidamento dell’attività del Centro per l’autismo, presso il modulo Reggio sulla base delprogramma Regionale Integrato su ASD (approvato con DGR 318 del 17.3.2008), medianteassunzione di 3 logopedisti, a fronte di posti vacanti di educatore, infermiere e fisioterapista(pertanto ad invarianza di consistenza organica).B) Applicazione degli accordi aziendali attuativi della contrattazione nazionale e delle linee regionali neiseguenti settori:• Accordo del 8.3.2010 del comparto in merito alle criticità organizzative relative alle Unità Operativedi medicina e lungodegenza, in attuazione del quale, sono stati potenziati i turni dei suddetti repartimediante copertura dei posti di OSS, previsti con delibera n. 213/09.3

• Completamento del piano di riorganizzazione della continuità assistenziale presso gli ospedali diMontecchio, Castelnovo Monti e Scandiano mediante la conversione delle prestazioni, fornite inregime di pronta disponibilità, in sistema di guardie notturne in orario di lavoro. Taleriorganizzazione è stata completata, nel corso del 2010, con l’assunzione di 3 dirigenti medici dimedicina interna, mediante l’utilizzo dei posti previsti con delibera n. 7 del 19.1.2010, i cui costisono parzialmente compensati a fronte della diminuzione delle ore pagate in pronta disponibilità.• Potenziamento dei Servizi di Pronto Soccorso degli ospedali di Montecchio, Scandiano, Guastalla. Èin corso di attuazione a fronte dell’assunzione, nel 2010, di 4 dirigenti medici di medicina echirurgia d’urgenza, mediante l’utilizzo dei posti di dotazione previsti con delibera 213 del13.11.2009, a fronte del consolidamento di rapporti atipici.C) Apertura di nuovi servizi e potenziamento di attività per le seguenti aree:1) Attività di screening: l’ampliamento delle fasce d’età interessate dallo screening mammografico (dai 45anni e fino ai 74), ha determinato l’ampliamento di operatività del centro screening, la riconversionedell’attività di 6 punti di erogazione della mammografia di screening a livello provinciale con conseguenterimodulazione dell’attività all’interno delle Unità di radiologia e interoperatività fra centro screening e puntidi prenotazione per una corretta gestione delle richieste di mammografia delle donne in età di screening.Sul piano organizzativo le risorse quantificate per l’attivazione del progetto, riconosciute con delibera diaumento di dotazione n. 218 del 23.11.2009, sono state attivate nel corso del 2010, in particolare: 3 tecnicidi radiologia, con contratti a tempo determinato, 1 collaboratore statistico, 1 assistente amministrativo.2) Call center provinciale per le prenotazioni CUP: l’attivazione di un sistema di prenotazioni telefonichedelle prestazioni sanitarie, completo ed integrato, ha implicato l’attivazione, nel 2010, delle seguenti risorse,riconosciute con delibera di aumento di dotazione n. 7 del 19.01.2010: 2 unità amministrative a tempopieno e 6 unità part-time a 18 ore.In sede di attivazione si è ritenuto più opportuno, almeno nella fase iniziale, attivare unità part-time conorari più idonei alla gestione dei turni di apertura.3) Risonanza magnetica: il potenziamento di attività, anche in relazione ai programmi di screening, hadeterminato l’utilizzo dei posti, di cui alla delibera di aumento di dotazione n. 213/2009, di due dirigentimedici di radiodiagnostica e un tecnico di radiologia, del quale era già stata anticipata la copertura tramiteincarico in sostituzione di lunga assenza, pertanto ad invarianza di costo.Per quanto riguarda l’amministrazione penitenziaria, il 2010 ha visto consolidata la sostituzione dei rapportilibero-professionali, trasferiti dall’amministrazione penitenziaria nel 2008, con posizioni di rapporto di lavorodipendente. Attualmente l’organico previsto risulta, salvo un terapista della riabilitazione, pressochécompleto.In materia di libera professione intramoenia, l’Azienda USL di Reggio Emilia nel corso del 2010 ha proseguitonella direzione, intrapresa negli anni precedenti, di attuazione delle norme nazionali e regionali vigenti,nonché di quanto previsto nel proprio piano aziendale per il superamento della fase transitoria dell’attivitàlibero-professionale intramuraria del personale della dirigenza sanitaria del Servizio Sanitario Nazionale.4

In particolare, per quanto concerne l’aspetto della prenotazione delle prestazioni, sono stati definiti gliaccordi per attivare un numero verde aziendale, dedicato, a disposizione dell’utenza per le prenotazionitelefoniche. Sul fronte della riscossione delle tariffe l’utilizzo delle riscuotitrici automatiche e dei dispositivielettronici di pagamento (POS) consente il controllo dei flussi di pagamento.In tema di intramoenia allargata l’Azienda, in conformità a quanto previsto dalla DGR n. 200/2008, non harilasciato nuove autorizzazioni all’esercizio dell’attività in studi privati. In proposito si segnala che le ultimeautorizzazioni ancora in essere sono state definitivamente revocate nel 2009.1.3 Politica del farmaco e governo della spesa farmaceuticaObiettivo di spesa territoriale ed ospedaliera 2010La Regione per l’anno 2010 ha assegnato all’Azienda USL di Reggio Emilia i seguenti obiettivi di spesaSPESA TERRITORIALESPESA OSPEDALIERA2009 Obiettivo20102010 vs20092009 Obiettivo20102010 vs2009103 RE USL 98.257.490 101.014.517 + 2,8% 30.964.801 33.132.337 + 7%903 ASMN 0 0 13.993.464 14.777.098 + 5,6%AREA RE 98.257.503 101.014.517 + 2,8% 44.958.265 47.909.435 + 6,56%RER 929.139.310 957.207.638 + 3% 402.433.128 432.573.852 + 7,5%per definire l’obiettivo del + 2,8% è stato considerato un incremento del 3% sulla convenzionata e del 2,3%sulla Distribuzione Diretta di farmaci di fascia A.a) La spesa Farmaceutica Territoriale, composta dall’assistenza farmaceutica convenzionata edall’erogazione diretta di farmaci di classe A (compresa DPC e Case di Riposo, Case Protette, etc), èriferita al totale dei farmaci erogati indipendentemente dalla residenza del paziente.b) La spesa Ospedaliera è composta dalla spesa per farmaci somministrati in regime di ricovero eambulatoriale, nonché dalla spesa per farmaci di classe H e C somministrati in erogazione direttaindipendentemente dalla residenza del paziente. E’ riferita a tutti i prodotti dotati di AIC, prodottigalenici ed officinali e gas terapeutici (sono pertanto qui compresi anche gli emoderivati, i mezzi dicontrasto, i farmaci diagnostici che vengono inclusi in conti economici diversi dai medicinali).La spesa territoriale ha registrato un incremento del + 1,37% contro una media regionale del 1,01 % .La spesa pro capite pesata è inferiore al valore regionale.Spesa Erogazione Diretta fascia A (2)Aziende SanitarieSpesa NettaConvenzionata(1)peso %su tot.SFTinDimissionein DistribuzionePer Contoper Presa inCaricoPazientiin StruttureResidenzialiSpesaFarmaceuticaTerritoriale(1+2)10/09SFTp.c.pesataANNO 2010Area Reggio E. 77.288.698 77,6% 1.778.121 1.113.523 18.372.916 1.051.807 99.605.065 1,37% 205,14Emilia-Romagna 745.406.566 79,4% 18.115.675 20.445.177 145.612.308 8.974.947 938.554.672 1,01% 213,525

La spesa ospedaliera 2010 vede l’Azienda USL di Reggio Emilia rispettare l’obiettivo regionale.Occorre tuttavia tener conto che a Novembre 2010 sono stati “riclassificati” farmaci importanti che dalla fascia Hsono passati alla fascia A, e che sono in distribuzione diretta. È quindi diminuita la spesa ospedaliera ed èaumentata la spesa territoriale. Il valore di questo spostamento è stato pari a 846.000 €.Fonte: flusso informativo AFOgennaio - dicembre 2010 vs 2009Ospedaliera - ossigeno escluso2009 2010var.%10/09AUSL Reggio 30.964.597 32.061.687 3,5%AOSP Reggio E. 13.993.464 14.216.804 1,6%EMILIA-ROMAGNAArea Reggio E.44.958.061 46.278.491 2,9%402.432.559 423.834.809 5,3%gennaio - dicembre2010 vs 2009di cui :Diretta ex OSP22009 2010var.%10/09Consumi Interni - senza ossigeno2009 2010var.% 10/09AUSL Reggio 19.171.303 20.652.247 7,7% 11.793.294 11.409.440 -3,3%-AOSP Reggio E.49.127 42.619 13,2% 13.944.337 14.174.185 1,6%Area Reggio E. 19.220.430 20.694.866 7,7% 25.737.631 25.583.625 -0,6%EMILIA-ROMAGNA151.166.336 164.645.408 8,9% 251.266.223 259.189.401 3,2%Assistenza farmaceutica ospedalieraA) Appropriatezza d’uso nella prescrizione di farmaci specialistici da parte di Centri autorizzatie monitoraggio economicoNel corso del 2010 sono stati periodicamente monitorati i consumi ed i costi dei farmaci antineoplastici,immunomodulatori, antiretrovirali, ematologici, biologici che assorbono rilevanti risorse, attraverso incontricon i prescrittori, predisposizione di specifici report e relazioni.Sono state presentate agli specialisti le raccomandazioni GreFo, relativamente alle quali sono in corso Auditnei diversi stabilimenti ospedalieri, le linee guida nell’artrite reumatoide e quelle per il trattamento deipazienti affetti da Epatite B.1) farmaci oncologiciNel GAP L01 è diminuita la spesa nei Dh oncologici mentre aumenta il consumo e la spesa dei nuovi farmaciantiblastici orali in distribuzione diretta.6

Descrizione Spesa Lorda (€)anno 2010RERSpesa Lorda(€) anno2009var.%10/09SpesaLorda (€)anno 2010AUSL RESpesaLorda (€)anno 2009var.%10/09L01 - CITOSTATICI 108.388.894 100.111.585 8,3 6.998.154 7.031.929 -0,5L02 - TERAPIAENDOCRINA 21.383.135 22.606.594 -5,4 2.455.808 2.497.363 -1,7di cui in distribuzione diretta RER AUSL REL01 - CITOSTATICI 37.012.876 32.397.019 14,2 4.214.387 3.940.249 7L02 - TERAPIA ENDOCRINA 20.950.458 22.073.410 -5,1 2.448.017 2.486.871 -1,62) farmaci biologiciAnche nel 2010 si è osservato un incremento di spesa importante (+10%), simile a quello riscontrato negliultimi anni.BiologiciUso in dermatologia,gastroenterologia ereumatologiaSpesaLorda (€)anno 2010EMILIA-ROMAGNASpesaLorda (€)anno 2009var.%10/09SpesaLorda (€)anno 2010AUSL ReggioSpesaLorda (€)anno 2009var.%10/09L04AA24 - ABATACEPT 578.371 360.843 60,3 75.642 38.096 98,6L04AB01 - ETANERCEPT 14.378.792 13.031.657 10,3 2.037.669 1.909.774 6,7L04AB02 - INFLIXIMAB 8.915.134 8.681.968 2,7 1.234.490 1.151.917 7,2L04AB04 - ADALIMUMAB 13.002.034 10.520.622 23,6 2.144.741 1.950.510 10L04AC03 - ANAKINRA 91.144 92.326 -1,3 8.314 12.356 -32,7L04AC05 - USTEKINUMAB 234.328 0 53.161 0totale 37.199.803 32.687.416 13,80 5.554.017 5.062.653 9,713) farmaci antiviraliL’incremento di spesa è stato determinato dall’aumento del n° dei pazienti e dallo spostamento prescrittivoverso le formulazioni di farmaci associati che favoriscono la aderenza del paziente alla terapia, ma checostano di più.DescrizioneSpesa Lorda(€) anno 2010Area RESpesa Lorda(€) anno 2009∆10/09totale 6.444.255 5.991.468 7,564) farmaci ematologiciLa Lenalidomide, un farmaco di recente immissione in commercio, utilizzato prevalentemente nel mielomamultiplo, ha registrato un importante incremento di spesa.SpesaLorda (€)anno2010EMILIA-ROMAGNASpesaLorda (€)anno2009var.%10/09AUSL ReggioSpesa SpesaLorda (€) Lorda (€)anno anno2010 2009var.%10/09L04AX04 - LENALIDOMIDE 5.766.564 3.431.950 68 1.129.163 707.039 59,77

5) antibiotici sistemiciE’ diminuita la spesa ed incrementati i consumi. Nel corso del 2010 sono stati organizzati incontri diaggiornamento sul consumo degli antibiotici in tutti gli ospedali.DescrizioneSpesaLorda (€)anno 2010RERSpesaLorda (€)anno 2009var.%10/09AUSL RESpesa SpesaLorda (€) Lorda (€)anno 2010 anno 2009var.%10/09J01 ANTIBATTERICI 27.334.946 27.186.233 0,5 862.713 912.893 -5,5SISTEMICIConsumo(DDD) anno2010Consumo(DDD) anno2009var.%10/09Consumo(DDD)anno 2010Consumo(DDD)anno 2009var.%10/096.125.846 6.157.463 -0,5 385.594 374.602 2,9B) Uso razionale e sicuro dei farmaciI farmaci per i quali è previsto il monitoraggio AIFA sono numerosi, l’accesso ai registri non è rapido esemplice, richiede tempo-lavoro sia per i clinici che per i farmacisti. Le procedure di rimborso sono diverseda farmaco a farmaco e necessitano di un costante aggiornamento.Nell’ambito dell’utilizzo del farmaco sono iniziati i lavori di revisione della procedura dei beni farmaceutici conparticolare riguardo agli aspetti di gestione clinica e di sicurezza d’suo.C) Centralizzazione delle strutture e delle attività dei laboratori per l’allestimento di farmaciantiblastici.Negli ospedali dell’Azienda USL di Reggio Emilia sono stati da tempo realizzati i laboratori per l’allestimentodei preparati antiblastici, di cui 4 all’interno delle farmacie ospedaliere ed 1 c/o il Day Hospital oncologico. Èstato adottato un nuovo software di prescrizione (ONCONET) che sovraintende a tutto il processo. Il sistema,in continua evoluzione, offre garanzie in termini di sicurezza, efficacia ed efficienza, con una notevolediminuzione dei rischi associati alla manipolazione e somministrazione dei chemioterapici antiblastici.Assistenza farmaceutica convenzionataL’anno 2010 registra una spesa farmaceutica netta convenzionata di 77.288.698 € con un incrementopercentuale rispetto all’anno 2009 del +0.52%.Nella tabella sono riportati alcuni dati di sintesi dell’Azienda USL di Reggio Emilia messi a confronto con i datiregionali.Anno 2010Azienda USL diReggio EmiliaRegione EmiliaRomagnaIncremento % spesa farmaceutica convenzionata (netta) + 0,52% - 0,56%Incremento n° ricette + 3,84% +3,95%Spesa netta pro-capite pesata 159,18 169,58Spesa farmaceutica territoriale pro capite pesata 205,14 213,528

1) Analisi e controllo della prescrizioniDATI aft EMILIA-ROMAGNA Ausl 103 REGGIO EMILIAATCDescrizione Spesa 09(€) / 100ab.pesatiSpesa 10(€) / 100ab.pesati∆ 10/09 Spesa 09(€) / 100ab.pesatiSpesa 10(€) / 100ab.pesatiA Apparato gastrointestinale e metabolismo 2.734,55 2.867,87 4,9% 2.553,84 2.721,87 6,6%B Sangue e organi emopoietici 578,48 573,00 -0,9% 564,92 578,54 2,4%∆ 10/09C Sistema cardiovascolare 7.920,25 7.667,00 -3,2% 7.630,68 7.512,68 -1,5%D Dermatologici 84,20 93,40 10,9% 75,56 81,82 8,3%G Sistema genito-urinario e ormoni sessuali 701,64 711,08 1,3% 603,94 613,21 1,5%H Preparati ormonali sistemici 216,28 228,57 5,7% 191,30 200,64 4,9%J Antiinfettivi generali per uso sistemico 1.488,79 1.344,14 -9,7% 1.392,49 1.282,71 -7,9%L Farmaci antineoplastici e immunomodulatori 145,04 144,22 -0,6% 51,28 53,90 5,1%M Sistema muscolo-scheletrico 785,83 815,98 3,8% 694,25 726,83 4,7%N Sistema nervoso 2.057,31 2.165,99 5,3% 1.706,95 1.835,00 7,5%Farmaci antiparassitari, insetticidi eP repellenti 24,13 25,18 4,4% 23,79 25,67 7,9%R Sistema respiratorio 1.616,49 1.627,89 0,7% 1.444,91 1.482,37 2,6%S Organi di senso 397,37 432,22 8,8% 497,42 519,34 4,4%V Vari 2,52 17,89 609,7% 0,43 6,10 1327,1%Nella tabella sopra riportata si evidenzia che solo il GAP S registra una spesa per 100 abitanti pesatisignificativamente più elevata delle media regionale.Nell’ambito dei controlli previsti dalla procedura aziendale sono monitorati i farmaci sottoposti a PT, a noteAIFA o a limitazioni d’uso.Sono predisposti report informativi semestrali per singolo medico e per nucleo di cure primarie. Sonotrimestralmente esaminati gli assistiti con possibile iperprescrizione.2) farmaci a brevetto scadutoNonostante le numerose iniziative sulla promozione dell’uso dei farmaci che hanno perso il brevettol’incremento del consumo è stato al di sotto delle attese.dati AFT EMILIA-ROMAGNA Ausl 103 REGGIO EMILIAn. DDD anno 09 n. DDD anno10∆ 10/09 peso%su2010n. DDD anno09n. DDD anno10TOTALE 1.506.103.844 1.569.346.375 4,20 161.262.761 168.616.199 4,56∆ 10/09 peso%su2010generici egenericabili 904.602.936 932.070.105 3,04 59,39 98.805.870 101.421.935 2,65 60,153) interventi su categorie terapeutiche critiche per consumi e spesaNel corso dell’anno sono state fatte diverse iniziative per una più appropriata prescrizione di:- Inibitori di pompa protonica- Ace inibitori e sartani- StatineSu questi specifici temi sono stati organizzati momenti di approfondimento congiunto tra medici di medicinagenerale e specialisti ospedalieri che continueranno anche nel 2011.9

Sempre nel 2010 i documenti preparati dal gruppo multidisciplinare sul trattamento delle infezioni delle vieurinarie sono stati presentati ai MMG in occasione di incontri formativi.Distribuzione per contoNel 2010 si è assistito ad un incremento della distribuzione per conto grazie anche all’estensione del n° dellemolecole e alla facilitazione del percorso operativo. Il numero dei pezzi distribuiti è aumentato del 42%rispetto il 2009.MESE NUMERO NUMERORICETTE PEZZITOTALE 14.165 22.468Governo dei Dispositivi Medici (DM)In merito al settore dei dispositivi medici la Regione aveva posto alle Aziende Sanitarie i seguenti obiettiviper il 2010:1) istituzione del Repertorio dei DM: il Repertorio è stato istituito con delibera n° 0200/2010 del 21-10-2010;2) realizzazione delle anagrafiche complete delle informazioni relative a CND e codice RepertorioNazionale: le anagrafiche dei DM sono state realizzate già a partire da giugno 2010 secondo le lineeguida definite a livello regionale e presentate ufficialmente alle Aziende Sanitarie a marzo 2011. Tuttii DM farmaceutici presenti in anagrafica hanno la CND e per l’85% di questi è stato inserito anche ilcodice Repertorio Nazionale (entro giugno 2011 si confida di raggiungere anche in questo caso lacopertura del 100%).Si evidenzia infine che nel corso del 2010 è stato avviato il progetto per la costituzionedell’anagrafica prodotti di Area Vasta, progetto che prevede l’utilizzo di specifico software checonsente alle sette Aziende Sanitarie l’inserimento dei dati anagrafici dei DM (ma anche dei farmaci),l’attribuzione di un unico codice di riconoscimento del prodotto che verrà utilizzato nell’ambito delprogetto di centralizzazione logistica e una supervisione dei dati affidata al Magazzino Farmaceuticodi Reggio Emilia, oggi, di AVEN all’avvio della centralizzazione.3) recepimento della normativa nazionale relativa al flusso informativo dei DM: è stato regolarmenteeffettuato, nei tempi stabiliti dalla norma, l’invio dei dati.1.4 Politiche d’Area Vasta e politiche per l’acquisto di beni e serviziIn coerenza con la configurazione del sistema regionale degli acquisti strutturato su tre livelli diaggregazione diversificati (Regionale, di Area Vasta e Aziendale), l’Area Vasta Emilia Nord ha provvedutoa definire la propria programmazione degli acquisti per il biennio 2010 – 2011. Tale programmazione è stataconcordata all’interno del Comitato del Dipartimento Interaziendale Acquisti dell’Area Vasta (DIA),in collaborazione con i Servizi di Farmacia e delle Ingegnerie Cliniche delle Aziende Sanitarie AVEN.10

Tale riorganizzazione dei Servizi Acquisti, secondo una logica dipartimentale, è stata resa operativaproducendo come effetto una più incisiva regia nella programmazione e conduzione delle gare centralizzatee un maggiore presidio sull’andamento delle attività, sia in termini gestionali, che di risultato. Laprogrammazione degli acquisti 2010 – 2011, in coerenza con la pianificazione 2009 – 2010, si è in particolareconcentrata sull’esigenza di completare l’unificazione dei contratti per la fornitura dei DM che saranno gestitinell’ambito del sistema della Logistica Integrata. La programmazione è soggetta a periodici aggiornamenti inrelazione allo stato di avanzamento delle procedure di gara e al coordinamento con le scelte di acquisto alivello regionale e a livello aziendale (per la parte residuale).Risultano concluse a Dicembre 2010 n.33 gare AVEN; inoltre si segnalano n. 15 procedure in avanzato statodi svolgimento (già pubblicate) e altre 38 già attivate (fase di predisposizione del capitolato).Complessivamente su un totale di n. 102 gare inserite nella programmazione 2010, restano circa 15 gare(previste nell’attività 2010) ancora da iniziare.Occorre anche rilevare che nella scelta delle procedure da effettuare, oltre al criterio di completarel’unificazione dei contratti per i DM gestiti dal magazzino centralizzato, si è deciso, come priorità, diindirizzare l’impegno, in termini di risorse e tempo, nell’espletamento di alcune gare di particolare rilevanzasia per l’impatto economico che per l’impatto assistenziale: gara “Service Dialisi peritoneale”, gara“Defibrillatori e Pace Makers”, gara “ Protesi Ortopediche”, gara “DM e protesi per neurochirurgia”, gara“Service Emodialisi”.In merito all’attività di acquisto svolta tramite Intercent-ER, si è dato continuità alla collaborazionecon l’Agenzia, sia in fase di programmazione, che in fase di espletamento delle procedure (supporto diprofessionisti e tecnici per la predisposizione dei capitolati), che in fase di gestione e risoluzione delleproblematiche post-aggiudicazione; in merito a quest’ultimo punto, nel caso della gara Farmaci, è stato resooperativo lo schema organizzativo in base al quale l’attività di gestione del contratto nel tempo viene svoltadal Provveditorato dell’Azienda USL di Modena, che lavora in collaborazione con il gruppo dei Farmacistiincaricati di presiedere agli aspetti e alle problematiche di tipo tecnico-scientifico.Complessivamente l’obiettivo fissato dalla Regione di incrementare la quota di committenza nei confronti diIntercent-ER, è stato raggiunto dalle Aziende dell’Area Vasta Emilia Nord per il 2010, come si evince dai datiforniti dall’Agenzia Intercent-ER. Per il calcolo dell’incidenza delle convenzioni Intercent-ER sulla spesa delleAziende Sanitarie sono stati considerati gli ordinativi di fornitura stipulati nel 2010 e quelli stipulati negli anniprecedenti con efficacia anche nel 2010.Gli importi relativi all’adesione alle Convenzioni Intercent-ER sono stati valorizzati dall’Agenzia regionalecome da schema sottostante:AVEC AVEN AVR TOTALETOTALE SPESA ANNUALIZZATA GESTITA DAINTERCENT-ER NEL 2010 210.639.130 351.981.592 157.547.341 716.953.602SPESA AZIENDE SANITARIE BENI E SERVIZI 822.969.000 986.017.000 456.242.000 2.265.228.000INCIDENZA INTERCENT-ER 26% 36% 35% 32%11

L’aggiudicazione nel I° semestre 2010 delle ulteriori procedure relative ai lotti deserti e/o soprabase d’asta,in concorrenza e non, della gara Farmaci espletata da Intercent-ER per AVEN, ha consentito l’attivazionedelle relative (e ultime) Convenzioni nel settembre 2010. La gara Farmaci può pertanto ritenersi conclusa.Le altre gare previste nella programmazione Intercent-ER alle quali i professionisti dell’Area Vasta stannoattivamente partecipando, sia nei gruppi di lavoro, che nelle Commissioni giudicatrici comprendono: lariedizione di procedure per le quali è scaduto il tempo di validità della Convenzione (Antisettici eDisinfettanti, Dispositivi per prelievo di sangue e raccolta urine, TNT non sterile, Ambulanze….), le gare datempo in corso e che sono giunte alla fase finale dell’iter amministrativo (soluzioni infusionali, di mezzi dicontrasto), le nuove gare da attivare (sistemi di diagnostica rapida per diabetologia territoriale, Lentineintraoculari, materiale per sterilizzazione ed imballaggi, Sonde-cateteri-tubi, Vestiario e Dispositivi diprotezione individuale..).L’attività 2010 dell’Area Vasta Emilia Nord è stata prioritariamente indirizzata alla predisposizione delcontesto indispensabile per la realizzazione del Progetto di logistica integrata delle Aziende AVENcon l’obiettivo di garantire le condizioni operative, organizzative e gestionali necessarie per l’attivazione nelcorso del 2011 della struttura e del complesso sistema della logistica integrata.Rimodulazione dei modelli organizzativi-funzionali dei settori che nelle singole Aziende sonocoinvolte nelle attività di Logistica: è stata avviata una ricognizione delle problematiche organizzativeemergenti all’interno delle Aziende associate con lo svolgimento di due incontri specifici presso l’Azienda USLe l’Azienda Ospedaliero Universitaria di Parma.Un altro settore chiave in tale contesto, che è stato sviluppato nel corso del primo semestre del 2010, èquello relativo all’allineamento delle anagrafiche beni sanitari, in quanto il progetto di Logisticacentralizzata ha subito messo in evidenza la necessità di identificare in modo univoco i prodotti per poterprocedere ad un corretto scambio dei dati (inoltro richieste di approvvigionamento dalle Aziende Sanitarie alMagazzino Centrale, ricevimento dati di ritorno). Si è pertanto proceduto a creare un sistema informatizzato(attraverso la creazione di un apposito portale AVEN) che comprendesse:- una funzione di attribuzione di un codice numerico identificativo dei prodotti e della loro denominazione inambito AVEN;- una funzione di attribuzione di altri elementi anagrafici (CND, n° di Repertorio, ATC, Minsan, ecc..);- una funzione di gestione della interoperabilità tra tutte le aziende AVEN e il Magazzino Centralizzato.Attraverso la nuova procedura informatica, attualmente in fase di test e operativa dal mese di dicembreprevia formazione rivolta agli operatori interessati, sarà possibile per le Aziende:1) ricercare un prodotto sull’archivio comune;2) richiedere la codifica di un nuovo prodotto a gestione centralizzata;3) richiedere la codifica di un nuovo prodotto a gestione locale.Lo sforzo di sperimentazione di nuovi schemi organizzativi favorenti un impiego razionale ed integrato dellerisorse, che si è concretizzato con l’attivazione dal luglio 2009 di una Commissione Farmaci di AreaVasta in sostituzione delle precedenti 4 Commissioni Provinciali, è proseguito anche nel secondo semestredell’anno 2010; la Commissione si è riunita mensilmente e ad ottobre è stato concluso il lavoro di revisionedel Prontuario AVEN.12

Inoltre è stato avviato un percorso finalizzato a creare le condizioni organizzative e funzionali per arrivarealla costituzione di un'unica Commissione di Area Vasta per i Dispositivi Medici.Nel corso del 2010 sono proseguite le attività finalizzate all’integrazione in ambito clinicoassistenziale,in ambito amministrativo-gestionale, nel settore ICT e nel settore dellaformazione.Nel 2010 si è puntato in particolare alla implementazione del lavoro nei seguenti gruppi:• Sottogruppi MO-RE e PR-PC per l’integrazione delle attività dei Centri Trasfusionali: nel I°semestre 2010 è stata resa operativa la centralizzazione in due poli, uno per l’area di MO-RE e l’altro perl’area PR-PC delle attività di qualificazione biologica (sierologia e biologia molecolare) delle unità disangue raccolte. Sono inoltre in fase di completamento gli studi di fattibilità per la realizzazione di unastruttura centralizzata (sempre per aree, MO-RE e PR-PC) per la produzione di emocomponenti, estesaall’intero processo, dalla raccolta del sangue, alla sua lavorazione fino alla distribuzione.• Gruppo Laboratori: il gruppo di lavoro ha prodotto a marzo 2010 un documento condiviso conteneteraccomandazioni in materia di appropriatezza e progressivo allineamento dei protocolli in uso e deipercorsi diagnostici, in particolare per: esami pre-operatori, TSH reflex, PSA reflex, Profili perautoimmunità e celiachia, Profili e protocolli diagnostici per dolore toracico e trombosi. Si è procedutopoi alla diffusione e al recepimento di tali raccomandazioni nelle singole Aziende AVEN.• Gruppo Ricerca-Innovazione: il gruppo ha lavorato sulla proposta operativa per la costruzione di unainfrastruttura in Area Vasta a supporto della ricerca.• Gruppo Assistenza in Emergenza-Urgenza : il Gruppo ha completato lo studio e la definizione deimodelli organizzativi dei settori relativi all’emergenza urgenza nell’ambito del territorio AVEN, a livelloprovinciale e in area ospedaliera. I documenti prodotti hanno offerto informazioni utili al lavoro diimplementazione dei requisiti richiesti dall’accreditamento. Ancora in fase di elaborazione è il lavororelativo al secondo mandato che i Direttori Generali hanno affidato al gruppo per il 2010, ovvero losviluppo di uno studio di fattibilità su ipotesi di integrazione delle Centrali Operative.• Gruppo Integrazione Socio-Sanitaria e Gruppo Responsabili Dipartimenti di Salute Mentalee Dipendenze Patologiche: tramite la suddivisione del lavoro in sottogruppi, sono stati prodotti perciascuno dei settori sottoelencati relazioni contenenti analisi e proposte a supporto dell’attivitàprogrammatoria delle Direzioni Generali sui seguenti temi: Emergenza adolescenti: assistenza e residenzialità; Riorganizzazione servizi sanitari nelle carceri; Rapporti con Enti ausiliari e Case di Cura AIOP: relazioni interistituzionali e negoziazione; Integrazione DSM-Assistenza socio sanitaria, partecipazione alla spesa degli utenti eaccreditamento strutture; Realizzazione/Adeguamento del sistema informativo integrato.• Gruppo “Modalità innovative di Distribuzione del farmaco”/Progetto PRISMA: anagraficaPrescrizione Informatizzata: nel corso del 2010 il gruppo di Lavoro ha portato a compimento gli stepprevisti dal Progetto.13

Si è inoltre provveduto a collaborare con la Regione relativamente alla partecipazione di rappresentantidell’Area Vasta all’interno di diversi Gruppi di lavoro costituiti dalla Regione: Commissione RegionaleRiabilitazione; Rete clinico assistenziale per neurologia infanzia adolescenza; Piano Regionale Prevenzione;Rete clinica ortopedica; Attività di Day Service Ambulatoriale; Audit Regionale Strooke Care.Sul versante delle attività di integrazione in ambito amministrativo-gestionale sono proseguiti i lavori deigruppi Normativa Appalti Beni e Servizi, Assicurazioni, Responsabili Risorse Umane, Responsabili ServiziBilancio; le priorità trattate hanno riguardato in particolare l’esigenza di confronto su criteri interpretativi eapplicativi delle nuove normative in vigore riguardanti la Pubblica Amministrazione e l’approfondimento degliaspetti finanziari connessi alla gestione del Polo Logistico Centralizzato.Per quanto concerne il settore ICT, si segnala il lavoro svolto in relazione alle problematiche di gestione delConsenso al trattamento dati nell’ambito del sistema Sole, concretizzatosi in un apposito documentopresentato all’Assemblea AVEN.Infine si segnala che la revisione del sito web di AVEN è stata completata e la nuova edizione dello stesso èaccessibile dal 30 settembre 2010.14

SU IMPORTOCOMPLESSIVO %AZIENDA CAPOFILAOGGETTO CONTRATTOANNISTORICO/BASE D'APPALTOESCLUSA)AUSL PIACENZA ASSICURAZIONI 2 6ALL RISK PROPERTY E RISCHI CATASTROF.INFORTUNIRCAKASKOTOTALE ASSICURAZIONI 2AOSP MODENA FARMACO VIDAZA 3 4.387.500,00 2 4.313.115,00 -74.385,00 -1,70AOSP MODENA DM ODONTO (CATALOGO KRUGG) 3 1.626.000,00 2 1.578.195,60 -47.804,40 -2,94AOSP MODENA FARMACI ESTERI 3 5.112.649,00 2 4.762.023,37 -350.625,63 -6,86AOSP MODENA MATERIALI CONSUMO LEGASURE 3 1.296.280,00 2 1.218.828,00 -77.452,00 -5,97AOSP MODENA MATERIALI CONSUMO ULTRACISION 3 5.232.000,00 2 5.059.980,00 -172.020,00 -3,29AOSP MODENA SISTEMI TRATTAM. INSUFFIC. VENOSA PROFONDA 4 880.000,00 2 796.080,00 -83.920,00 -9,54AOSP MODENA CUSCINETTI E POSIZIONATORI PER SALE OPERATORIE 4 88.000,00 2 88.000,00 0,00 0,00AOSP PARMA COMPLETAMENTO LAPAROSCOPIA 1 217.557,24 2 (*) 184.346,16 -33.211,08 -15,27AOSP PARMA ELETTRODI MONOUSO PER ECG 3 1.249.668,00 1 453.030,69 -796.637,31 -63,75AOSP PARMA ENDOPROTESI CORONARICHE (complet. gara Intercent-ER) 1 225.000,00 2 (**) 192.500,00 -32.500,00 -14,44AOSP PARMA SISTEMI DI IMMUNOCOLORAZIONE AUTOMATICA 3 1.365.000,00 1 971.877,60 -393.122,40 -28,80AOSP REGGIO EMILIA LAMPADE SCIALITICHE A SOFFITTO 2 150.000,00 1 122.535,00 -27.465,00 -18,31AOSP REGGIO EMILIA SISTEMI PER IPOTERMIA 131.355,00 3 131.355,00 0,00 0,00AOSP REGGIO EMILIA STAMPATI 4 1.250.000,00 1 911.250,00 -338.750,00 -27,10AUSL MODENA CARTE SANITARIE 2 1 184.807,70 2 185.247,03 439,33 0,24AUSL MODENA FARMACI (AVEN 1) 3 14.585.395,69 1 13.691.763,05 -893.632,64 -6,13AUSL MODENA FARMACI (AVEN 2) 3 2.017.598,00 1 1.915.942,71 -101.655,29 -5,04AUSL PARMA CD PER RADIOLOLOGIE 1 190.128,90 1 148.609,90 -41.519,00 -21,84AUSL PARMA GUANTI CHIRURGICI BIOGEL 1 70.316,60 2 66.654,00 3.662,60 5,49AUSL PARMA KIT TEST RAPIDO STREPTOCOCCO 3 92.400,00 1 68.376,00 -24.024,00 -26,00AUSL PARMA MATERIALE VINCOLATO STERILIZZATRICI STERIS 1 284.930,80 3 284.930,80 0,00 0,00AUSL PIACENZA DRENAGGI 4 4.121.308,00 1 2.071.888,64 -2.049.419,36 -49,73AUSL PIACENZA IMPIANTI COCLEARI 2 5.122.500,00 2 4.759.864,00 -362.636,00 -7,08AUSL PIACENZA TOMOGRAFI ASSIALI COMPUTERIZZATI 3.194.500,00 1 2.941.244,07 -253.255,93 -7,93AUSL REGGIO EMILIA CEROTTO IN TNT PER FISSAGGIO AGO CANNULA 5 152.935,00 2 123.715,00 -29.220,00 -19,11AUSL REGGIO EMILIA DISPOSITIVI PER MAMMOTOME 3 790.494,60 2 790.430,70 -63,90 -0,01AUSL REGGIO EMILIA MATERIALE SANITARIO VARIO 4 3 131.524,50 1 116.607,00 -14.917,50 -11,34AUSL REGGIO EMILIA MATERIE PRIME E PRODOTTI GALENICI 2 145.148,50 2 114.673,50 -30.475,00 -21,00AUSL REGGIO EMILIA RASOI PER TRICOTOMIA 1 155.290,00 2 (***) 102.410,00 -52.880,00 -34,05AUSL REGGIO EMILIA SPAZZOLINI PER MANO CHIRURGO TIPO SECCO 3 109.308,00 2 81.318,60 -27.989,40 -25,61AUSL REGGIO EMILIA TELI CHIRURGICI IODATI 2 200.529,10 2 192.994,40 -7.534,70 -3,76AUSL REGGIO EMILIA TERMOMETRI TIMPANICI 4 190.000,00 3 190.000,00 0,00 0,00621.121,84 558.880,48 -62.241,36 -10,02341.357,00 223.632,85 -117.724,15 -34,49274.935,29 315.340,57 40.405,28 14,70235.274,00 373.685,00 138.411,00 58,831.472.688,13 2 1.471.538,90 -1.149,23 -0,0856.422.812,76 50.101.324,72 -6.314.162,84 -11,20(1) IMPORTO A BASE D'APPALTO(2) STIMA SU CONSUMI REALI(*) PREZZO UNITARIO DI RIFERIMENTO : PREZZO STORICO AOU PARMA(**) CONFRONTO CON AORE, AOMO, AUSLMO(***) CONFRONTO CON AUSL REGGIO, AO REGGIO, AUSL PIACENZA(3) IMPORTI NON RAFFRONTABILIIMPORTOCOMPLESSIVO DIDIFFERENZEOGGETTO CONTRATTOANNIIMPORTO COMPLESSIVOSTORICOAGGIUDICAZIONE (IVAESCLUSA)SU IMPORTOCOMPLESSIVO %GARE SVOLTA DAINTERCENTER FARMACI INTERCENTER 2 2 85.490.724,00 1 80.657.310,00 -4.833.414,00 -5,65Dati forniti da IntercentERTOTALI COMPLESSIVI GARE AVEN E INTERCENTERResoconto sintetico sugli esiti economici delle gare AVEN al 31.12.2010TOTALI n. 32 GAREIMPORTO COMPLESSIVOIMPORTOCOMPLESSIVO DIAGGIUDICAZIONE (IVADIFFERENZE141.913.536,76 130.758.634,72 -11.147.576,84 -7,8615

1.5. Politiche per l’uso razionale dell’energia e il rispetto ambientaleConsapevole dell’importanza di attuare una politica ambientale volta a minimizzare gli impatti causati dalleattività sanitarie, l’Azienda USL di Reggio Emilia ha aderito fin dal 2007 al Programma Regionale “Il SSR peruno sviluppo sostenibile” e partecipa con propri referenti ai lavori dei Gruppi Tecnici Regionali istituiti per larealizzazione del programma:- Gruppo Tecnico Regionale Energia;- Gruppo Regionale Gestione Ambientale.Per l’Azienda USL di Reggio Emilia “sviluppo sostenibile” significa gestione di processi e strutture orientata almiglioramento continuo delle prestazioni a maggior impatto ambientale, applicazione di criteri ambientalinella realizzazione di nuove strutture o nell’ammodernamento di quelle esistenti e nell’acquisizione di beni eservizi, sensibilizzazione degli operatori sanitari in materia di energia e ambiente.Politiche energeticheLinea di progetto "USO RAZIONALE DELL’ENERGIA"Nel corso dell’anno 2010 l’Azienda USL di Reggio Emilia ha perseguito e sviluppato i progetti dimiglioramento previsti dal Programma Regionale “Il Sistema Sanitario Regionale per uno svilupposostenibile”. Di seguito sono descritte le azioni adottate per limitare i consumi di energia attraverso misurestrutturali, impiantistiche, mediante iniziative informative e formative sull’uso razionale dell’energia; l’utilizzodi fonti di energia rinnovabile; acquisire energia alle migliori condizioni di mercato.Le azioni intraprese nel 2010, in particolare sono state:1. Strategie energetiche adottate, in relazione al patrimonio edilizio/tecnologico, conriferimento all’applicazione di leggi, norme e regolamenti (con particolare riferimento allaDAL 156/08).L’Azienda USL di Reggio Emilia ha completato gli Attestati di qualificazione energetica di tutti gli edifici.2. Misure di efficienza energetica relative agli interventi completati nel corso del 2010.Sono stati completati alcuni interventi che prevedono l’utilizzo di sistemi tecnologici innovativi, da fontirinnovabili e per il risparmio energetico. Gli interventi di maggior rilevanza sono stati i lavori diristrutturazione fabbricato “Ex Carrozzaio” in località San Maurizio per sede di attività bassa soglia. Sonostati completati i lavori di ristrutturazione dell’edificio, nell’ambito dell’intervento si è provveduto alla:• installazione di caldaia a condensazione, che consentirà di recuperare l’energia termica deifumi di combustione;• isolamento a cappotto delle pareti esterne;• posa di isolante sul solaio del piano primo non abitato;• installazione di serramenti con taglio termico;• installazione di pannelli solari termici per la produzione di acqua calda sanitaria.3. Misure di efficienza energetica relative agli interventi progettati o in corso diaggiudicazione.16

Nel 2010 è stata aggiudicata la gara per la realizzazione del Centro distrettuale di prevenzione emedicina di comunità di Montecchio. Il progetto prevede particolari accorgimenti finalizzati all’efficienzaenergetica, tra i principali: installazione di pannelli fotovoltaici e realizzazione di un tetto appositamente progettato perpotenziare ulteriormente l’impianto previsto; nell’ambito del progetto costruttivo si valuteràl’installazione di 60,8 KWp; l’edificio sarà servito dai fluidi termici ad elevato risparmio energetico del complessoospedaliero: caldaie a condensazione, produzione di acqua refrigerata con sistema ad elevatorendimento (gruppi frigoriferi centrifughi con inverter e torri evaporative ad elevato COP),produzione di acqua calda con sistema solare termico; motori con elevata efficienza energetica, dotati di inverter e sistemi di telegestione; disattivazione impianto climatizzazione nei locali con finestre aperte; regolazione automatica dell’illuminazione; maggiore coibentazione dell'involucro rispetto ai requisiti della normativa vigente.Nell’ambito della ricerca di mercato per l’acquisizione di un immobile da destinare a Poliambulatorio esede di nucleo di cure primarie nel Comune di Fabbrico, a servizio del Distretto di Correggio, l’AziendaUSL di Reggio Emilia ha definito particolari accorgimenti finalizzati all’efficienza energetica dell’edificioda acquisire, tra i principali: realizzazione di parete perimetrale esterna con isolamento a cappotto; realizzazione di controsoffitto con isolamento termico; posa in opera di finestre con vetrocamera; installazione di caldaia a condensazione; installazione di frigorifero con recupero dell’energia di condensazione per il riscaldamentodell’acqua calda sanitaria e dell’unità di trattamento aria; unità di trattamento aria con motori ad elevata efficienza energetica ed inverter; regolazione automatica e telegestione dei parametri microclimatici dell’edificio.4. Interventi strutturali ed impiantistici specificatamente finalizzati all’uso razionaledell’energia.Nell’ambito di alcuni appalti di lavori, è iniziata la realizzazione di impianti che prevedono l’utilizzo disistemi tecnologici innovativi, da fonti rinnovabili e per il risparmio energetico. Gli interventi di maggiorrilevanza sono:Realizzazione di un complesso destinato alla psichiatria per il Distretto di Reggio Emilia, che accorperà lestrutture residenziali, semiresidenziali e servizi ambulatoriali afferenti al Dipartimento di Salute Mentale,nel 2010 sono continuati i lavori di edificazione della struttura che comprenderà: la produzione di 6,3 kWp di energia elettrica mediante pannelli fotovoltaici; pannelli solari a concentrazione per la produzione di acqua calda sanitaria; approvvigionamento energetico mediante teleriscaldamento cittadino prodotto dacogenerazione; recupero delle acque bionde di scarico e loro riutilizzo nelle cassette wc;17

installazione di inverter per ridurre il consumo elettrico dei circolatori e dei motori.Magazzino farmaceutico e deposito per attività connesse all’area logistica delle Aziende Sanitariedell’Area Vasta Emilia Nord. Nel 2010 sono continuati i lavori di realizzazione del magazzino checomprenderà: la produzione di 57,5 kWp di energia elettrica mediante pannelli fotovoltaici; riscaldamento mediante caldaie a condensazione, che consentirà di recuperare l’energiatermica dei fumi di combustione; installazione di travi fredde per migliorare il rendimento, la manutenzione, l’impatto acusticoed il confort dell’impianto di climatizzazione. Gli impianti sono stati opportunamentedimensionati per beneficiare delle caldaie a condensazione; gruppi frigoriferi ad elevato rendimento con torri evaporative; installazione di inverter per ridurre il consumo elettrico dei circolatori e dei motori; pannelli solari termici per la produzione di acqua calda sanitaria e tecnologica per iltrattamento dell’aria; impianto d’illuminazione artificiale mediante rivelazione e regolazione automatica dell'intensitàluminosa; sistema di building automation che consente di rilevare controllare e verificare parametritecnologici di esercizio degli impianti elettrici e termici. Il sistema eleva lo standard di gestionecontrollo e risparmio energetico.5. Interventi proceduraliNell’ambito dell’appalto di “Gestione e conduzione degli impianti e manutenzione degli immobilidell’Azienda USL di Reggio Emilia” sono stati introdotti alcuni accorgimenti finalizzati al risparmioenergetico ed idrico degli edifici, tra i principali:• diagnosi energetica, “rilievo, raccolta ed analisi dei parametri relativi ai consumi specifici edalle condizioni di esercizio del sistema edificio – impianto”;• diagnosi dei consumi idrici; “rilievo, raccolta ed analisi dei parametri relativi ai consumi idricidelle utenze”;• programmazione della pulizia periodica e sostituzione dei filtri UTA, ventilconvettori e split;• manutenzione programmata e preventiva degli impianti di riscaldamento e raffrescamento.6. Campagna di sensibilizzazione, informazione ed orientamento rivolta agli operatori delleAziende Sanitarie per l’uso razionale dell’energia.Nel 2010 è continuata la campagna “io SPENGO lo SPRECO” di sensibilizzazione degli operatori e degliutenti al risparmio energetico; le principali iniziative sono state:- nell’ambito della formazione dei neoassunti è stato dato risalto alla campagna in corso, illustrando ediscutendo le "dieci buone abitudini di consumo responsabile";- è stato effettuato un corso di formazione e sensibilizzazione del personale sugli aspetti ambientali edenergetici;18

- nell’ambito della formazione e mediante l’intranet aziendale è stato promosso il corso online sull’'Usorazionale dell'energia nelle strutture sanitarie', corso di formazione a distanza realizzato incollaborazione con ENEA.7. Rendicontazione dei consumi elettrici e termici nel 2010. Confronto con i consumi del 2009.Nella tabella e grafico riepilogativo riportati di seguito sono riportati i consumi energetici elettrici etermici dell’Azienda USL di Reggio Emilia, dai quali si evince un contenimento dei consumi nell’anno2010 rispetto al 2009. Dal 1 gennaio 2009 tutte le utenze di energie elettrica dell’Azienda USL di ReggioEmilia sono rifornite mediante la convenzione Regionale Intercent-ER.TABELLA DI RIEPILOGO DEI PRINCIPALI INTERVENTITipologiainterventoImpiantisticoImpiantisticoImpiantisticoImpiantisticoImpiantisticoImpiantisticoImpiantisticoStruttura -involucroInterventoProduzione di 6,3 kWp di energiaelettrica mediante pannellifotovoltaici presso il complessodestinato alla Psichiatria per ildistretto di Reggio EmiliaProduzione di 57,5 kWp di energiaelettrica mediante pannellifotovoltaici presso il Magazzinofarmaceutico e deposito perattività connesse all’area logisticadelle Aziende Sanitarie dell’AreaVasta Emilia NordRecupero delle acque bionde discarico e loro riutilizzo nellecassette wc presso il complessodestinato alla Psichiatria per ildistretto di Reggio EmiliaProduzione di 60,8 kWp di energiaelettrica mediante pannellifotovoltaici presso il Centrodistrettuale di prevenzione emedicina di comunità diMontecchioDisattivazione impiantoclimatizzazione nei locali confinestre aperte presso il Centrodistrettuale di prevenzione emedicina di comunità diMontecchioRegolazione automatica dellailluminazione presso il Centrodistrettuale di prevenzione emedicina di comunità diMontecchioInstallazione di ventilconvettoricon inverter presso il Centrodistrettuale di prevenzione emedicina di comunità diMontecchioMaggiore coibentazionedell'involucro presso il Centrodistrettuale di prevenzione emedicina di comunità diMontecchioStatoavanzamentoconclusioneIn corso fine 2011In corso fine 2011In corso fine 2011In fase diprogettocostruttivoIn fase diprogettocostruttivoIn fase diprogettocostruttivoIn fase diprogettocostruttivoIn fase diprogettocostruttivo20142014201420142014Stima costi(migliaia dieuro)stimarisparmio(TEP/anno)70 1,4248 12,960876 mcacquapotabile /anno272 13,68,2 1,029,0 7,515,5 2,175,8 12,0Procedurale Pulizia filtri UTA Concluso 31/12/2010 non Non19

Informativo /Formativo- formazione dei neoassunti;- corso di formazione incollaborazione con il programmaGestione Ambientale;- promozione del corso onlinerealizzato in collaborazione conENEA sull’'Uso razionaledell'energia nelle strutturesanitarie'.determinabile determinabile(ricompresinel canone dimanutenzione degliimpianti)Concluso 31/12/2010 0 NondeterminabileTOTALI778,87 50,56+876 mc diacquapotabileGRAFICO DI RIEPILOGO DEI PRINCIPALI INTERVENTI300Stima costiEuro)(migliaia di250Stima risparmio (tep/anno)20015010050Stima costi(migliaia di Euro)Stima risparmio (tep/anno)Maggiore coibentazionedell'involucro presso il Centrodistrettuale di MontecchioInstallazione di fancoil coninverterOttimizzazione illuminazione(dimmerabile)Disattivazione impiantoclimatizzazione locali a finestreaperte60,8 kWp di pannelli fotovoltaicipresso il Centro distrettuale diMontecchio57,5 kWp di pannelli fotovoltaiciMagazzino farmaceutico6,3 kWp di energia elettricamediante pannelli fotovoltaiciPsichiatria-20

TABELLA E GRAFICO DI RIEPILOGO DEI CONSUMINella tabella e relativo grafico riportati di seguito sono indicati i consumi elettrici e termici dell’Azienda AUSLdi Reggio Emilia. I consumi sono espressi in Tonnellate di Petrolio Equivalente (TEP) e sono riportate,inoltre, le emissioni in atmosfera, espresse in tonnellate di Anidride Carbonica (MgCO2).CONSUMI (TEP) ed EMISSIONI (MgCO2)TIPO 2009 2010∆variazione(2010-2009)Elettrici4.490 (TEP)10.252 (MgCO2)4.180 (TEP)10.014 (MgCO2)-6,89%- 2,32%Termici3.509 (TEP)8.201 (MgCO2)3.462 (TEP)8.091 (MgCO2)-1,34%12.00010.0008.0006.000201020094.0002.000-Elettrici (TEP) Elettrici (CO2) Termici (TEP) Termici (CO2)Politiche ambientaliSono state svolte le seguenti attività finalizzate a perseguire gli obiettivi di miglioramento sulla base dellelinee di indirizzo regionale, in particolare sui seguenti temi:• Sensibilizzazione degli operatori sui temi della sostenibilità ambientale: sono staterealizzate con l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia, nel mese di maggio, due edizioni del Corso“Ambiente e sviluppo sostenibile”, un seminario informativo rivolto agli operatori sanitari perdiffondere conoscenze e stimolare cambiamenti comportamentali finalizzati al miglioramento dellagestione ambientale e dello sviluppo sostenibile connesso con l’attività sanitaria: cambiamenticlimatici, energia, mobilità sostenibile, rifiuti e acquisti verdi. All’iniziativa hanno partecipato 43operatori, principalmente infermieri e OTA/OSS. Malgrado la scarsa partecipazione all’iniziativa, ilgradimento registrato è stato alto segno di crescente interesse per le tematiche affrontate.21

Sono state condotte periodicamente iniziative di informazione/formazione rivolte al personale dinuova assunzione orientate alla sensibilizzazione delle tematiche ambientali, ed in particolare, sullemodalità di raccolta differenziata e corretto smaltimento delle varie tipologie di rifiuti prodotti inAzienda; la partecipazione e l’interesse manifestata dai partecipanti è stata buona; sono statiraggiunti circa 300 operatori.• Rilevazione indicatori ambientali:È continuata anche nel 2010 la rilevazione degli indicatori di conformità ambientale e l’analisi deidati di gestione, in particolare dei dati di produzione dei rifiuti prodotti (in KG) e dei consumi idrici(in MC) per ogni stabilimento ospedaliero; si riportano sinteticamente nelle figure seguenti alcunidati riferiti all’andamento sulla produzione generale di rifiuti prodotti e relativi costi di gestione,l’andamento della produzione dei rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo (CER 180103) eGiornate di Degenza registrate negli Ospedali del Presidio, l’andamento dei consumi idrici neglistessi Ospedali.Andamento produzione rifiuti totali (speciali + RSU) e costi relativi2.000.0001.800.0001.600.0001.400.0001.200.0001.000.000800.000600.000400.000200.00002007 2008 2009Rifiuti tot (Kg)Costi (€)Andamento (Kg) produzione rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo (CER 1801803)negli Ospedali e Giornate di Degenza4500004000003500003000002500002000001500001000005000002002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201022

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010CER 387860 404786 413809 417876 277948 248422 241535 235906 242491180103(Kg)Giornate di 252174 240236 232250 227006 212739 210326 204117 199560 196581DegenzaAndamento (in mc) consumi idrici negli Ospedali del Presidio90000800007000060000500004000030000200001000002003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010C. MontiCorreggioGuastallaMontecchioScandiano• Riorganizzazione della gestione rifiuti pericolosi a seguito dell’introduzione del sistemadi tracciabilità elettronica (SISTRI)L’entrata in vigore del nuovo sistema di tracciabilità dei rifiuti ha reso necessaria la ridefinizione dialcuni aspetti organizzativi inerenti il processo di gestione dei rifiuti prodotti. Sulla base delleindicazioni fornite dalla Regione sono state iscritte al SISTRI, quali luoghi di produzione di rifiutisanitari pericolosi 7 Unità Locali a cui afferiscono, ai fini della gestione informatica dei dati, tutte lastrutture territoriali che producono rifiuti derivanti da attività sanitaria. Sono stati definiti inominativi e i compiti delegati agli operatori incaricati delle operazioni di registrazione, sono statieffettuati gli adeguamenti informatici e si è riorganizzata l’attività di conferimento dei rifiuti sanitaripericolosi a rischio infettivo dalle sedi decentrate alle rispettive Unità Locali di riferimento, tramiteoperatori e mezzi propri dell’azienda. Quest’ultima attività è stata accompagnata da iniziative diaddestramento e formazione del personale incaricato, verifica e adeguamento delle dotazioni disicurezza dei mezzi utilizzati, verifica e adeguamento delle isole ecologiche delle Unità Locali.Partecipazione a gruppi di lavoro regionaliÈ stata assicurata la partecipazione di un referente agli incontri di lavoro promossi dall’Assessorato regionalePolitiche per la Salute in materia di Acquisti Verdi per l’acquisizione di strumenti utili all’implementazione diGPP (Green Public Procurement); in particolare l’azienda ha aderito all’acquisizione di attrezzature(fotocopiatrici) e materiali di consumo (prodotti cartari ad uso igienico sanitario monouso e detergenti,derrate alimentari e prodotti non food), tramite gare Intercent-ER.23

Mobilità sostenibileA seguito dell’elaborazione del piano spostamenti Casa/Lavoro sono state messe in atto iniziative dicollaborazione con il Comune di Reggio Emilia per il sostegno della mobilità sostenibile.In particolare è stato chiesto di attivare un collegamento diretto con la stazione, presentando due proposteconcrete alle quali il comune sta lavorando, sono stati richiesti al comune anche l’adeguamento degli accessipedonali e ciclabili dell’area S. Lazzaro dell’Azienda USL di Reggio Emilia, la riqualificazione delle fermatedell’autobus di competenza del Comune e la localizzazione di stazioni di Bike-sharing (finanziate dalComune).La mobilità sostenibile è stata inserita nelle giornate formative in materia ambientale del 25 e 26 maggio2010. Sono state aggiornate le pagine intranet ed è stato attivato l’accesso aziendale al programma delComune di Reggio Emilia per la formazione degli equipaggi di Car-pooling.Si sta rinnovando il parco auto acquisendo nuovi mezzi e demolendone altri obsoleti. Complessivamente il30% dei mezzi in uso presso l’Azienda USL di Reggio Emilia sono alimentati a metano. Viene monitorata laquota di autoveicoli elettrici o ibridi o con alimentazione a gas naturale, a GPL e con carburanti alternativi apari emissioni inquinanti.1.6 Sanità pubblica1.6.1 Sorveglianza e controllo delle malattie trasmissibiliSorveglianza delle malattie infettiveL’Azienda USL di Reggio Emilia assicura la sorveglianza delle malattie infettive e gli interventi di controlloconseguenti, nel rispetto delle normative vigenti, in modo coordinato ed uniforme in ambito aziendalerapportandosi con gli interlocutori interni ed esterni interessati alla malattia segnalata, adottando adeguatemodalità organizzative per far fronte anche a situazioni di emergenza.Inoltre assicura la partecipazione:• al sistema regionale di segnalazione rapida di eventi epidemici e di eventi sentinella nelle strutturesanitarie e nella popolazione generale, garantendo l’integrazione delle attività di sorveglianza e controllotra strutture sanitarie ospedaliere e territoriali;• per quanto di competenza, ai sistemi di sorveglianza regionali basati sui dati di laboratorio(antibioticoresistenza, meningiti batteriche);• per quanto di competenza, al sistema regionale di sorveglianza sulle nuove diagnosi di positività da HIV.Nel corso del 2010 è stata effettuata un’iniziativa di formazione rivolta al personale SIP, medico edinfermieristico, dell’Azienda USL di Reggio Emilia, circa l’aggiornamento regionale del sistema informativo dellemalattie infettive.Rispetto alle emergenze in materia di malattie infettive, i Servizi aziendali garantiscono interventi entro le 24ore come previsto dai Piani Regionali e Nazionali in materia.24

Programmi di controllo specificiMalattie trasmesse da vettoriNell’ambito delle attività di sorveglianza e controllo delle malattie trasmesse da vettori, sono stati organizzatimomenti di informazione e sensibilizzazione con i referenti comunali.Sono stati sensibilizzati i medici ospedalieri, divulgando le indicazioni regionali per l’anno 2010, all’osservazionedei quali possono presentarsi pazienti affetti da tali malattie (PS, Malattie Infettive, Neurologia,.. ). Nel corsodel 2010 sono stati diagnosticati due casi di Dengue.Inoltre è stato attivato dal 15 giugno al 15 novembre il sistema di sorveglianza sulle meningoencefaliti a liquorlimpido per individuare eventuali casi di West Nile Disease nell’uomo, per cui campioni di sangue e liquor deisoggetti affetti da tali patologie sono stati inviati al Laboratorio di riferimento Regionale; tutti i campioni inviatihanno dato esito negativo. Nel territorio provinciale non è stato diagnosticato nessun caso di WND in equini.È continuata la partecipazione al tavolo tecnico coordinato dalla Provincia per supportare i Comuni negliinterventi di lotta alla zanzara tigre, compresa l’attività di monitoraggio dell’infestazione come da indicazioniregionali. È stato tenuto un corso di formazione per gli operatori individuati dai Comuni per svolgere l’attività dimonitoraggio mediante ovitrappole. Il monitoraggio estivo è iniziato nel mese di maggio ed è proseguito fino almese di ottobre, mentre si sono mantenute attive 10 postazioni di sorveglianza con ovitrappole anche nei mesiinvernali ad opera dei SIP.LegionellosiE’ stato redatto nel corso del 2010 il documento “Programma aziendale di controllo della Legionellosi nellestrutture ospedaliere dell’Azienda USL di Reggio Emilia” ad opera del gruppo di lavoro aziendale.Le chek-list predisposte dal gruppo di area vasta sono state validate e distribuite ai Servizi per essere utilizzatein occasione di sopralluoghi in strutture recettive e socio-assistenziali. È stata realizzata la prima parte delcorso di formazione teorico-pratico per area vasta, rivolto agli operatori del Dipartimento di Sanità Pubblica, lacui attività comporti interventi di prevenzione della legionellosi.TubercolosiGli operatori del “dispensario funzionale” sono impegnati per contestualizzare, nella realtà locale, le indicazionisuggerite dalle linee guida nazionali, dando la priorità alla prevenzione della patologia nelle fasce dipopolazione maggiormente suscettibili, tenendo conto del contesto epidemiologico, del contesto sociale e deifattori di rischio favorenti lo sviluppo della malattia.Programmi vaccinaliContinua l’attività di inserimento delle vaccinazioni effettuate dai Servizi nell’anagrafe vaccinale aziendale perpoter ottemperare alle indicazioni regionali di disporre di un’anagrafe vaccinale tempestivamente aggiornata;continua la collaborazione con gli informatici per adattare il software alle esigenze dei servizi.Mantenere e consolidare i livelli di copertura raggiunti per tutte le vaccinazioni previste dal calendario vaccinaleI Servizi di Pediatria di Comunità ed Igiene Pubblica sono impegnati nel mantenimento delle copertureraggiunte per le vaccinazioni previste dal calendario regionale, ponendo particolare attenzione ai gruppisvantaggiati e alla riduzione delle disuguaglianze.25

Nel corso dell’anno 2010 ha avuto inizio da parte dei Servizi di Igiene Pubblica il recupero della coorte deisoggetti nati nel 1995, prefigurando l’obbiettivo in 4 anni, di recupero di due coorti così da arrivare nell’anno2013 alla vaccinazione dei ragazzi nati nel 1999 (14enni) con antidtotetanica,.anti-meningococcica,antivaricella.La copertura della vaccinazione antidiftotetanica raggiunta per l’anno 2010 è stata di 91,4% nei ragazzi natinel 1994.Piano di eliminazione del morbillo e della rosolia congenitaContinua la promozione della vaccinazione antimorbillo secondo il Piano nazionale, con recupero delle secondedosi di vaccino nelle coorti di nascita di competenza o eventuale vaccinazione completa, nel caso di totaleassenza; è in atto il progetto relativo alla profilassi della rosolia e rosolia congenita, come previsto daldocumento aziendale specifico, in relazione agli obiettivi previsti dal Piano nazionale.Campagna vaccinazione contro l’HPVLa campagna di vaccinazione anti HPV, attivata nel 2008, continua con le stesse modalità operative, consuddivisione dell’attività per fasce di età tra Pediatria di Comunità e Servizi di Igiene Pubblica. È stata garantitala gratuità della vaccinazione alle ragazze del 1996-97 e l’accesso con pagamento agevolato a quelle nate dal1995 al 1992.Vaccinazione antivaricellaNel 2009 è iniziata l’offerta attiva e gratuita della vaccinazione contro la varicella agli adolescenti suscettibili, inoccasione del richiamo difterite-tetano e vaccinazione anti-meningococco C. Sono state somministrate 867dosi.Nei confronti della varicella è stata predisposta ed approvata la “Procedura di Sorveglianza della Varicella neglioperatori sanitari”.Vaccinazione antimeningococcica negli adolescentiI SIP effettuano la chiamata attiva degli adolescenti per la vaccinazione antimeningococcica C, in associazioneal richiamo della vaccinazione antidiftotetanica, con inviti di sollecito per chi non si presenta alla primachiamata. La copertura raggiunta per l’anno 2010 è stata di 77,7% nei ragazzi nati nel 1994.Vaccinazione antinfluenzale delle categorie a rischio e vaccinazione del personale sanitario e d’assistenzaI SIP sono impegnati da anni nel coordinamento aziendale della campagna di vaccinazione antinfluenzalerivolta ai soggetti ultra64enni ed alle categorie a rischio, nei cui confronti è di particolare importanza lacollaborazione con i MMG. Ad inizio campagna sono stati inviate lettere di invito a tutti i soggetti risultanti inpossesso di una esenzione ticket per patologia pertinenti.Durante la stagione epidemica è stato attivato il sistema di sorveglianza (ILI) tramite 11 “medici sentinella”.Si è attivato ed è stato ampiamente presidiato il sistema di segnalazione rapida dei “casi gravi complicati” diinfluenza.Nonostante l’impegno profuso, probabilmente in relazione ad una diffidenza rispetto al virus pandemicoAH1N1, oltre ad altri aspetti sociali ed organizzativi, la copertura dei soggetti ultra64enni si è ridotta: nellastagione 2010 la copertura è stata del 71,6%.26

1.6.2 Programmi di screening oncologiciRispetto della progressione delle chiamate dei tre programmi di screening oncologici attiviE’ stata garantita la regolare progressione delle chiamate dei tre programmi di screening oncologici attivi.Per tutti e tre gli screening l’allineamento del programma supera il 95%.Sono state gestite le ricadute operative dell’ampliamento dello screening per la diagnosi precoce del tumoredella mammella alle fasce 45-49 e 70-74 anni, come da DGR 1035/2009. L’estensione alle fasce 45-49 e 70-74 anni non ha comportato rallentamento del programma nel suo complesso, nonostante un aumento parial 81% degli inviti e al 70% dell’attività di primo livello.inviti per fascia di etàadesione - andamento per età18.00016.00014.00012.00010.0008.0006.0004.0002.000-45 - 49aa.50 - 54aa.Inviti totali: 51.322Ampliamento: +81%55 - 59aa.60 - 64aa.65 - 69aa.70 - 74aa.85,0%80,0%75,0%70,0%65,0%60,0%55,0%50,0%68,2%45 - 49aa.77,3%80,5%82,0%Ampliamento: +70%mammografie eseguite50 - 54aa.55 - 59aa.60 - 64aa.74,7%65 - 69aa.69,8%70 - 74aa.Incremento dei livelli di adesioneLe adesioni che si osservano nella realtà di Reggio Emilia rimangono tra le più alte a livello regionale:screening mammografico:screening collo utero:screening colon retto:75.5% Reggio Emilia vs 62.8% RER68.4% Reggio Emilia vs 56.9% RER59.8% Reggio Emilia vs 49.8% RERAnche nella realtà reggiana le persone di cittadinanza non italiana hanno un livello di adesione inferiore allepersone di cittadinanza italiana. La forbice è più alta nello screening del tumore della mammella e del colonretto; nello screening del tumore del collo dell’utero le differenze in adesione sono più contenute, dell’ordinedi un decina di punti percentuali.Continuità e integrazione multidisciplinare dei percorsi diagnostico-terapeuticiI percorsi diagnostico-terapeutici conseguenti alla positività dei test di screening, pur costantementemonitorati al fine di intercettare le eventuali criticità organizzative presenti, evidenziare ed attuare possibilisoluzioni tese a garantire la continuità dei percorsi e tempi di risposta rispettosi degli “standard accettabili”definiti a livello regionale, continuano a mostrare qualche criticità:screening mammografico: solo il 38% dei 193 casi portati a intervento senza chemio neoadiuvante nel 2010è stato operato entro 60 giorni dalla mammografia di screening vs 80% dello standard RER; la medianaosservata è di 67 giorni. Il tempo mediano di richiamo, quale tempo intercorrente tra la mammografia discreening e l’esecuzione degli esami di approfondimento, è di 14 giorni e il 90° centile è a 23 giorni.screening mammografico: il 99% degli esiti “normali” viene comunicato entro 21 giorni dalla mammografiadi screening vs 90% standard RER.27

screening colon retto: il 79.3% delle colonscopie del 2010 è stato eseguito entro i 30 giorni dalla data deltest positivo vs 90% dello standard RER. Negli anni si è osservato un costante miglioramento, con un’unicaeccezione nel 2008, anno in cui si è avuto il primo impatto sulle endoscopie dei follow-up a tre anni.2005 2006 2007 2008 2009 2010% colonscopie con attesa

Garantire il funzionamento degli Organismi ProvincialiNel 2010 è continuato il lavoro dell'Organismo Provinciale - Sezione Permanente di coordinamento attività divigilanza previsto dell’ art. 7 D.Lgs. 81/08 - DPCM 21/12/2007 – delibera regionale 23/06/2008 n. 963,deliberato dall’Azienda USL il 20.5.2009.Sono stati effettuati 4 incontri in plenaria più altri incontri di sottogruppi di lavoro inter-Enti, utili a definiremodalità di condivisione di dati e informazioni, sopralluoghi coordinati o congiunti, aggiornamento comunedi operatori dei diversi Enti (se interessati), azioni da svolgere per il 2011, di cui è stata data informazionealla Regione. Nel 2010 sono state realizzate due “Settimane di vigilanza intensiva in Edilizia” (una inprimavera e una in autunno) delle quali una si è svolta contemporaneamente in tutta la Regione, con lapartecipazione coordinata di Azienda USL, DPL, VVF, INAIL.Infine gli SPSAL ed il SSIA dedicano un cospicuo impegno all’informazione e formazione strutturata neiconfronti di tutti i soggetti coinvolti nei processi di prevenzione (datori di lavoro, RSPP, RLS, consulentiaziendali, manutentori ed utilizzatori di apparecchi ed impianti, medici competenti), sia su temi relativi anovità legislative, sia su temi di approfondimento di argomenti complessi. Nel 2010 è poi stato costituito unsottogruppo specialistico formato dal SSIA e SPSAL dell’AUSL- RE, VVFF, INAIL (ex ISPESL) e sono giàstati effettuati interventi operativi congiunti su aziende.Assicurare almeno il mantenimento dei livelli di attività preesistenti delle Unità OperativeImpiantistiche Antinfortunistiche (Servizio Sicurezza Impiantistica Antinfortunistica - SSIA -per l’Azienda USL di Reggio Emilia)Nel 2010 è stato mantenuto il livello di verifica e controllo per le macchine e gli impianti soggetti a verificheperiodiche: apparecchi a pressione, impianti di riscaldamento, ascensori, impianti elettrici, apparecchi disollevamento. È stata data priorità agli apparecchi ed agli impianti installati nei comparti più a rischio: TAV,Strutture Sanitarie e Socio-Assistenziali, Edilizia, Metalmeccanica-Legno, luoghi con pericolo d’esplosione eda maggior rischio in caso d’incendio, edifici con elevato accesso di pubblico, edifici con presenza di fascedeboli di popolazione.Nel corso del 2010 sono state effettuate 6044 verifiche di apparecchi ed impianti in scadenza, di cui 495 alservizio di fasce più deboli della popolazione, su 6200 verifiche programmate (pari al 97,48%). Nel 2010 èpoi iniziata l’attività di vigilanza delle Strutture Sanitarie sia Pubbliche che Private, congiunta con altri servizidel Dipartimento di Sanità Pubblica, dopo aver realizzato e condiviso in Area Vasta Emilia Nord le check-listdi controllo, anche impiantistiche, ed aver effettuato momenti congiunti d’informazione alle strutturepossibili oggetto della vigilanza.Nel corso del 2010 sono state effettuate 217 ispezioni per contribuire al raggiungimento della coperturadelle UU.LL. da controllare in coordinamento con i SPSAL.Garantire le attività previste nell’ambito del piano regionale Grandi opereI Servizi di prevenzione del Dipartimento di Sanità Pubblica hanno assicurato, nel 2010, il mantenimento dellivello di presidio del 2009 per tutte le opere e infrastrutture collegate alla TAV (Treno ad Alta Velocità), mai sopralluoghi ed i cantieri ispezionati sono stati ridotti rispetto al preventivo di inizio anno per l’esiguità delle29

lavorazioni attivate. La realizzazione della variante Bocco – Canala alla strada statale n.63 non ha presoavvio. La mancata attività di vigilanza è stata dirottata verso cantieri di edilizia tradizionale e/o di rimozionedi materiali contenenti amianto dove è prevalente il rischio di caduta dall’alto.Assicurare il controllo delle strutture sanitarie pubbliche e private esistentiStrutture socio-assistenzialiIl programma di lavoro sulla vigilanza delle strutture socio-assistenziali prosegue con controllo triennalepresso ogni struttura.Tutte le strutture per minori presenti sul territorio, che hanno presentato richiesta di autorizzazione ai sensidella Direttiva 864/07, sono state visitate dalla Commissione e per tutte è stato emesso un parere e/orichieste di integrazioni.Strutture sanitarieL’attuazione del Piano di controllo delle strutture sanitarie ha raggiunto i seguenti obiettivi, dopo averpredisposto e condiviso per Area Vasta la specifica check-list, nel corso del 2010:• è stato programmato e realizzato il corso di formazione per gli operatori addetti alla vigilanza, per AreaVasta (tale corso era stato programmato per il novembre 2009 ma non era stato realizzato a causadell'emergenza Pandemia influenzale H1N1);• è stata realizzata la presentazione alle direzioni delle strutture sanitarie pubbliche e private l’iniziativa divigilanza e le check list in uso;• è iniziato il controllo presso le strutture con reparti a maggior rischio: sono state visitate due strutturepoliambulatoriali private.In merito all'implementazione dell''Anagrafe regionale informatizzata delle strutture, è in corso l’inserimentodei dati relativi alle strutture che giungono alla osservazione per nuova autorizzazione otrasformazione/ampliamenti ecc., avendo preso numerosi contatti con i referenti regionali in merito adalcune difficoltà incontrate negli inserimenti dei dati.1.6.4 Programmi di promozione della salute. Piano Regionale della PrevenzioneSistema di sorveglianza PASSI e sviluppo dell’epidemiologia per la sanità pubblicaL’Azienda USL di Reggio Emilia ha partecipato anche nel 2010 alla realizzazione di PASSI ed ha effettuatotutte le interviste previste (300). Ha collaborato alla predisposizione del report 2009 e alla presentazione deidati in seminari regionali e nazionali. Ha provveduto alla diffusione del report 2009 ai servizi sanitari e agliinterlocutori esterni interessati.Per quanto concerne lo sviluppo dell’epidemiologia per la Sanità Pubblica, l’Unità di Epidemiologia ha fornitoil contributo richiesto alla Conferenza Sociale e Sanitaria, attraverso la partecipazione ai lavori dell’Ufficio diSupporto. In relazione ad altri specifici campi di intervento, accanto alla partecipazione a numerosi progettinazionali, in ambito di epidemiologia ambientale ha coordinato e pressoché completato il lavoro sugli effettiriproduttivi dell’esposizione agli inquinanti emessi dagli inceneritori (Progetto regionale Moniter), mentre peril settore di epidemiologia descrittiva/valutativa è in atto una collaborazione con l’ASSR per uno studiosull’equità nei percorsi assistenziali delle donne con tumore della mammella ed è iniziata la collaborazione30

con l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia, nell’ambito dell’attività di ricerca dell’IRCCS. Continua l’impegno,a livello nazionale e locale, sul monitoraggio delle condizioni di salute della popolazione immigrata, per ilquale è stata completata la nuova edizione del Rapporto sullo stato di salute.Supporto ai programmi di promozione della salute e di prevenzioneGruppo di lavoro aziendale “Promozione Stili di Vita Sani”: nel 2010 è continuata l’attività del gruppoaziendale iniziata negli anni precedenti, per affrontare in modo coordinato, da parte di tutti i Servizidell’Azienda USL e altri Enti coinvolti, gli interventi svolti su tale problematica e coordinandoli con i percorsieffettuati presso “Luoghi di Prevenzione”.Per quanto riguarda i programmi di promozione di stili di vita sani le principali azioni per il 2010 sono state:Luoghi di Prevenzione – anche nel 2010 sono state realizzate, in collaborazione con la LILT e alcuni serviziaziendali, azioni rivolte a operatori sanitari, operatori scolastici e studenti della provincia e della regionemirate alla promozione di stili di vita sani. Sono state realizzate alcune giornate di formazione rivolte adutenti del mondo della sanità e della scuola, inserite nei piani regionali e nazionali Alcol, Tabagismo eNutrizione. Su mandato regionale si è realizzato un percorso specifico sull’attività fisica in collaborazione conl’Azienda USL di Modena. Sono stati inoltre sperimentati due nuovi percorsi, in collaborazione con i Servizidell’Azienda USL inerenti l’Educazione all’Affettività e Sessualità e i Disturbi del Comportamento Alimentare.DVD multimediale “paesaggi di prevenzione”: l’Azienda USL di Reggio Emilia partecipa, insieme a Luoghi diPrevenzione, alla sperimentazione ed al monitoraggio dell’utilizzo del DVD presso varie scuole, come indicatonel progetto regionale.Prevenzione dell’abitudine al fumo – sono stati realizzati interventi nelle scuole in stretta collaborazione conla LILT di Reggio Emilia. Gli studenti integrano il percorso educativo con visite presso Luoghi di Prevenzione,partecipando a percorsi che prevedono l’utilizzo di metodiche innovative e materiale multimediale.È continuata la collaborazione con la Regione Emilia-Romagna per il coordinamento del progetto regionaleTabagismo, il programma regionale Dipendenze Patologiche e la gestione economico-amministrativa deiPiani Nazionali Tabagismo CCM2, CCM3. È iniziata una collaborazione anche in relazione al CCM4.Centro Antifumo – nel 2010 il CAF di Reggio Emilia ha continuato la sua attività presso il Sert in strettacollaborazione con Luoghi di Prevenzione, sono stati inoltre attivati i gruppi per smettere di fumare aCorreggio e Guastalla, mentre hanno continuato la loro attività i gruppi esistenti a Scandiano e a CastelnovoMonti.Ospedali e servizi sanitari senza fumo – È stato verificato il rispetto della normativa antifumo da parte deiservizi del Dipartimento di Sanità Pubblica e degli agenti accertatori, sono stati effettuati interventi di tipoinformativo ed educativo e si sta procedendo a realizzare quanto previsto nel nuovo piano regionaletabagismo; in particolare è stata proposta l’adozione della procedura, attualmente in vigore per i pazientitabagisti ricoverati presso la Medicina di Scandiano, anche ai reparti di Pneumologia, Cardiologia e Medicinadegli altri ospedali dell’Azienda USL e dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia.Si è partecipato al corso per agenti accertatori organizzato dalla Regione Emilia-Romagna, svoltosi pressoLuoghi di Prevenzione.31

Luoghi di lavoro liberi dal fumo – lo SPSAL nel 2010 ha attivato collaborazioni e sta effettuando i controlli egli interventi previsti nel piano regionale tabagismo e collabora al monitoraggio del rispetto della normativaantifumo prevista dal Piano Regionale del Veneto.tutela dei bambini dal fumo – Baby no smoke: nel 2010 è proseguita la collaborazione con i ginecologi, ineonatologi, i pediatri e le ostetriche dei servizi ospedalieri e territoriali per la realizzazione di un progettocondiviso che coinvolge l’Azienda USL e l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia. Nel mese di maggio pressoogni reparto di Ostetricia sono stati distribuiti alle mamme di tutti i neonati i gadget regionali (bavaglini“grazie non fumo”) e materiale informativo.Difendi il tuo bambino dal fumo: è continuata la collaborazione con i PLS per sensibilizzare i genitori allaproblematica, con distribuzione di materiale informativo in lingua italiana e nelle lingue straniere delle etniepresenti sul territorio.Counseling di Comunità di Scandiano – prosegue il progetto che prevede la presa in carico del pazientetabagista e la collaborazione tra ospedale, CAF e MMG per facilitare il percorso di disassuefazione dal fumo.È stata approvata ed è in uso una procedura di counselling per i pazienti ricoverati nel reparto di Medicinache si sta estendendo a tutti gli altri Ospedali della Provincia di Reggio Emilia. Durante quest’anno sono statirealizzati interventi rivolti alla collettività con momenti di incontro con la popolazione tramite modalitàinterattive; sono stati effettuati interventi nelle scuole e negli ospedali in collaborazione con le farmacie, iMMG e il mondo del lavoro. Si è attivata una collaborazione tra SPSAL, Medici Competenti e Pneumologiadell’Ospedale di Scandiano per seguire lavoratori fumatori esposti al rischio silice.Alcool – “prevenzione dell’abuso di alcool nella comunità di Correggio”: sono proseguite le azioni previsteall’interno del progetto con particolare attenzione al mondo del lavoro, dei giovani ed alle donne. Oltre agliinterventi di tipo educativo informativo, è stata realizzata una rete di operatori socio-sanitari che continua acollaborare attivamente al progetto e sono stati realizzati momenti specifici di sensibilizzazione dellapopolazione del distretto interessato. Gli studenti sono stati invitati nell’ottobre 2010 a partecipare allarassegna Cinematografica “Cinema e Salute”.“Progetto regionale alcol e lavoro”: lo SPSAL ha realizzato nel 2010 le azioni previste all’interno del progettoregionale, coordinandosi con il Sert. Sono continuate le riunioni del Gruppo Aziendale Alcol, istituitonell’anno precedente.“Sorveglianza e prevenzione Obesità”Per quanto concerne l’attività di sorveglianza sulla popolazione infantile e giovanile sono stati realizzati gliinterventi richiesti dal piano nazionale OKKIO, effettuando le rilevazioni in 30 classi della Provincia (alunnicoinvolti circa 600) e si è collaborato alla realizzazione del dossier regionale OKKIO 2010. Si è inoltrepartecipato al progetto interregionale HBSC inerente i dati di sorveglianza dei ragazzi di 14 e 17 anni.Sono stati promossi ed in effettuati i progetti educativi previsti dal programma d’attività 2010 di cuielenchiamo i più significativi:• “Cerca cibo” rivolto ai nidi e materne – realizzazione di CD ROM;• “Coloriamo la nostra tavola” rivolto alla scuola primaria;• “Piramidando” rivolto alla scuola secondaria di 1°;• “Diamoci una mossa” rivolto alle primarie promosso da UISP – collaborazione alla realizzazione.32

Prevenzione degli incidenti domesticiNel 2010 è stata assicurata la presenza dell’Azienda USL di Reggio Emilia al gruppo d’indirizzo istituito dallaRegione sul “ Piano della Prevenzione degli Incidenti Domestici”.Per i progetti regionali per la prevenzione del rischio delle fasce d’età 0-4 anni e per quello rivolto ai genitoritramite i servizi Socio-Educativi, si è assicurato il coordinamento fra le strutture aziendali ed i Dipartimentiinteressati, il primo sul reparto Pediatria dell’Ospedale di Montecchio ed il secondo sul Centro diCoordinamento e Qualificazione Scolastica del Comune di Castelnovo Monti.Per i progetti rivolti alla popolazione anziana si è assicurato il coordinamento delle azioni tra i vari soggetticoinvolti; si è ultimato il corso di formazione per i volontari, iniziato nel 2009, e poi si è collaborato allaCampagna Regionale per la Prevenzione degli Incidenti Domestici con la partecipazione a trasmissionitelevisive su un’emittente locale.Prevenzione degli incidenti stradaliSono stati effettuati interventi rivolti alla popolazione scolastica ed alla popolazione giovanile nei luoghi diritrovo in collaborazione con Forze dell’Ordine, CSA, Enti Locali e le Unità di Pronto Intervento. Si èpartecipato a tavoli di coordinamento provinciale ed alla manifestazione “maggio in strada”.Si è inoltre partecipato al tavolo per la sicurezza stradale provinciale istituito presso la Prefettura di ReggioEmilia.l’Azienda USL di Reggio Emilia ha collaborato attivamente al progetto “No alcol on the road”, coordinatodalla Polizia Stradale di Reggio Emilia, effettuato in collaborazione con tutte le scuole del Comune di ReggioEmilia e numerosi locali notturni.“Alcol e guida”: è stato realizzato il progetto sperimentale che prevede un percorso interattivo presso Luoghidi Prevenzione, di patentati fermati per alcolemia elevata, inviati dalla Commissione Provinciale Patenti incollaborazione con il Sert.E’ stato predisposto il progetto “Bimbi sicuri” per promozione dell’utilizzo di dispositivi di protezioneindividuale per i bambini attraverso interventi di informazione e sensibilizzazione rivolti agli adulti con utilizzodi materiale prodotto in sei lingue e la collaborazione tra servizi sanitari, scolastici ed enti locali.Promozione dell’attività fisicaSono stati attivi nel 2010 i programmi di promozione dell’attività fisica:- “Percorsi Salute” in collaborazione con la Comunità Montana dell’Appennino Reggiano;- il progetto “Attività sportiva nel bambino sovrappeso” che vede, a fronte di una selezione dei casi,effettuata dai Medici di Medicina dello Sport nel corso delle visite di idoneità sportiva, l’invio dei minori aconsulenza dietologica e presa in carico diretta da parte dell’ambulatorio dietologico, attivo presso il Centrodi Medicina dello Sport di Reggio Emilia.È continuata nel 2010 una stretta collaborazione con il Comitato Paraolimpico Provinciale per la diffusionedell’attività sportiva fra i diversamente abili, che ha portato a collaborare alla predisposizione di un progetto,che ha partecipato a bando per accedere a finanziamenti regionali.33

Nell’ambito delle attività di Luoghi di Prevenzione è stato costituito un gruppo tecnico che ha nel suomandato l’impegno di censire gli interventi di promozione dell’attività fisica presenti sul territorio provinciale.Si è collaborato alla costruzione del percorso specifico sull’attività fisica.Piano Ambiente CostruitoL’Azienda USL di Reggio Emilia ha contribuito con la partecipazione di propri esperti ai gruppi di lavororegionali per la definizione delle Linee Guida, previste dal Piano regionale Ambiente Costruito 2006-2008, intema di esercizio fisico, incidentalità stradale, accessibilità, verde pubblico e spazi di socializzazione.1.7 Sicurezza alimentare e sanità pubblica veterinariaSorveglianza e controllo delle malattie infettive e parassitarieNel 2010 per quanto concerne i piani di sorveglianza delle malattie infettive degli animali sono state attuatele seguenti azioni:- per quanto riguarda la Brucellosi bovina e LBE sono stati controllati il 100% degli allevamenti (1337) e il100% dei capi (5105);- per quanto riguarda la Brucellosi ovicaprina è stato controllato il 100% degli allevamenti ed il 100% deicapi;- per quanto riguarda la Tubercolosi Bovina, puntualizzando che il controllo è previsto con frequenzabiennale, sono stati controllati tutti gli allevamenti (760 pari al 100%) e 65437 capi (pari al 100%);- per queste infezioni (BRC /TBC) nel corso del 2010 non sono stati registrati focolai;- è stata effettuata la profilassi attiva per malattie quali Blue Tongue (BT bovina ed ovi-caprina): 22allevamenti controllati sui previsti (100%) con 372 capi presenti e prelevati mensilmente (100%). Èstata effettuata anche la relativa sorveglianza entomologica. Non è stata riscontrata alcuna positivitàautoctona (focolai);- sono stati svolti i controlli per la malattia vescicolare suina (MVS), peste suina classica. In particolare èstato controllato il 126% degli allevamenti suini soggetti a controllo (105 su 83);- per quanto riguarda le TSE sono stati effettuati i controlli predisposti dal piano specifico, sia inallevamento (1476 pari a 100%), che al macello per le specie previste (bovini 4385 ed ovi-caprini 27).Non sono stati registrati focolai;- sono stati effettuati tutti i controlli previsti dal piano nazionale dell’Anemia Infettiva Equina con relativaidentificazione degli equidi allevati. Nel 2010, puntualizzando che il controllo è previsto con frequenzabiennale, sono stati controllati 767 allevamenti (pari al 100%);- è stato effettuato il controllo per la Leishmaniosi canina nei canili: 14 su 14 preventivati. Sono così staticompletati i controlli sui 14 canili presenti in provincia, nonché la relativa sorveglianza entomologica. Siè già provveduto all’applicazione delle indicazioni regionali sull’adozione delle norme di profilassi daparte dei gestori dei canili;34

- il programma operativo di controllo dei selvatici tra Azienda USL (Servizio di Sanità Pubblica Veterinaria)e Provincia è stato siglato ed inviato alla Regione con nota prot. n. 8330 del 6 agosto 2009 e siglato il22 aprile 2010;- nel 2010 sono stati inseriti 242 cani con aggressività non controllata su 352 segnalati pari al 69%;- sono stati mantenuti i controlli presso gli allevamenti avicoli per influenza aviare (22 allevamenticontrollati pari al 100% degli esistenti). Sono state garantite le azioni di rintraccio degli animali correlatia recenti focolai romagnoli e di fuori regione: tutti con esito favorevole. Anche nel 2010 presso ilmercato domenicale degli hobbies è stata garantita la vigilanza veterinaria;- sono stati svolti i controlli per la salmonella negli allevamenti avicoli. In particolare è stato controllato il100% degli allevamenti soggetti a controllo (11). Non si è registrata alcuna positività;- sono stati svolti i controlli per la WND degli equidi. In particolare è stato controllato il 100% dei capisentinella da controllare (13).Sicurezza alimentareIl Piano di lavoro 2010 è stato predisposto col fine di aumentare la garanzia di salute per il consumatore.Alla base delle scelte operative per le attività di controllo e vigilanza, oltre la categorizzazione del rischio deivari impianti del settore alimentare, le caratteristiche intrinseche degli alimenti immessi al consumo, lanecessità di intervenire con efficacia e tempestività per il ritiro dal mercato dei prodotti alimentari o mangimiche possano rappresentare un rischio per la salute del consumatore, si è inserito il riconoscimento al livelloterritoriale di Autorità competente, come da Determina regionale 9223/2008.I Piani di campionamento nazionali e regionali (PNR e PRR; PNAA e PRAA, micotossine, organismigeneticamente modificati, residui fitosanitari e controlli microbiologici su alimenti) ed i programmi dicampionamento dei servizi si sono svolti secondo le modalità stabilite. In particolare nel 2010:• per il piano di campionamento, emanato il 26 aprile 2010, sugli alimenti per controlli microbiologici echimici sono stati effettuati 199 campioni (100% dei previsti); si precisa che trattasi di piano biennale;• per il piano fitosanitari 115 campioni sui 106 previsti pari al 108% ed al 100% delle matrici;• per Il PNR e PRR sono stati prelevati il 100% (824) dei campioni previsti e il 99,6% (821/824) dellematrici;• per il PNAA e PRAA sono stati prelevati 188 (pari al 100%) dei campioni previsti;• per il piano micotossine in allevamento è stato prelevato il 100%, dei campioni previsti (210), allatrasformazione e commercio sono stati prelevati 40 campioni (pari al 100% dei previsti);• per il piano OGM è stato prelevato il 100% dei campioni previsti (17).Per il piano acque destinate al consumo umano, di cui al D.Lgs 31/2001 e D.Lgs 27/2002 e circolari regionali2/1999 e 9/2004, sono stati eseguiti 2728 campioni pari al 105% dei programmati (2591).L’attività di Controllo Ufficiale avviene sistematicamente con l’ausilio di procedure, linee guida, check-listministeriali, regionali e/o di servizio, tutte validate e tese a dare una valutazione oggettiva dell’impresasottoposta a verifica.L’attività di qualificazione del personale addetto al controllo ufficiale nel settore della sicurezza alimentare haqualificato 85 persone su un totale del personale SVET registrato al 31/12/2010 di 89 persone (95,5%).35

La partecipazione al corso regionale per auditor qualificati ha visto la partecipazione a copertura di tutti iposti messi a disposizione.Nel 2010 sono stati inviati al corso di formazione regionale complessivamente 13 Operatori sui 13 previsti.Sono stati realizzati 38 audit di qualificazione sui 38 previstiÈ stato effettuato il mantenimento/revisione del manuale della qualità dei SIAN SVET, in linea con gliobiettivi regionali.L’attività di audit su OSA per il 2010 si è sviluppata con l’esecuzione di 41 audit sui 41 previsti.È stato pianificato e realizzato il piano di supervisione/audit interni.Sono state effettuate le registrazioni su supporto informatico delle attività svolte e delle non conformitàriscontrate (100%).È stata realizzata ed è applicata apposita procedura per garantire la qualità dei campioni.Viene effettuata, in alcuni casi già da qualche anno, la rotazione del personale negli impianti di competenza.Il controllo del benessere animale sul bestiame in fase di trasporto è stato effettuato, in applicazione delRegolamento CE 1/2005, al macello: su 80 automezzi dei 80 automezzi che transitano nei macelli, pari al 100%; su 126 partite di animali in entrata a seguito di viaggi brevi delle 5466 partite di animali introdotti(2,3%).Inoltre sono state controllate 11 partite di animali in arrivo a seguito di viaggi superiori alle 8 ore sulle 176partite introdotte (6,25%).Sono stati effettuati anche controlli sul medicinale veterinario, dalla distribuzione all’utilizzo in allevamento,nonché presso i mangimifici per le relative produzioni.Per l’attività di farmacosorveglianza, in base al D.Lgs 193/2006, è stato controllato l’unico grossista inattività dei 2 autorizzati in provincia. Sono stati controllati 36, tra farmacie e grossisti, sui 36 autorizzati allavendita diretta.Nel campo dell’anagrafe zootecnica è stata effettuata nel 2010 l’attività di controllo negli allevamenti, si èproceduto al mantenimento dei livelli di allineamento della Banca Dati Nazionale (BDN). In particolare per ibovini sono stati controllati 148 allevamenti su 1672 aperti in BDN (8,9%); per gli ovicaprini 31 allevamentisu 360 aperti in BDN (8,6%); per i suini 56 allevamenti controllati su 547 aperti in BDN (10,2%).Gli orientamenti produttivi nella Banca Dati Nazionale degli allevamenti della nostra provincia sono allineatial 100% (3933/3933) mentre le coordinate geografiche sono presenti nel 99.59% degli allevamenti oggettodi georeferenziazione (3917/3933).Piani di attuazione della Legge 123/2005 “Norme per la protezione dei soggetti malati di celiachia”Si mantiene il proficuo rapporto di collaborazione fra il SIAN e l’AIC, sia nell’organizzazione di percorsiformativi per gli addetti alla produzione alimentare, sia nell’informazione alla popolazione. Sono in corso leattività di verifica e controllo previste sia all’interno delle strutture di ristorazione collettiva che sui prodotti alcommercio. Nel corso del 2010 si sono effettuati i seguenti interventi:• ricerca della presenza di glutine in 15 prodotti glutin-free;• corso di formazione per gli addetti alla vigilanza;• controllo della produzione per celiaci nella ristorazione collettiva di medie e grandi dimensioni;36

• organizzazione di un corso per ristoratori;• organizzazione di corsi di aggiornamento per personale insegnante delle scuole materne riferiti anchealla gestione del bambino celiaco.1.8 Salute mentale, dipendenze patologiche e salute nelle carceri1.8.1 Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze Patologichea) Attuazione DGR 313/2009 “Piano Attuativo salute mentale 2009-11”1. Formalizzazione Piano d’accesso ai servizi dipartimentali e sulle interfacce tra le diverse UUOO delDipartimentoEsiste un piano di accesso per le Unità operative della Salute Mentale adulti e numerose procedure cheregolano l’accesso ai servizi di Salute Mentale Adulti, NPIA e SerT. Inoltre esistono numerose procedured’interfaccia fra i servizi del DSMDP. Sono stati formalizzati i seguenti documenti:- Piano di accesso alle Unità Operative della Salute Mentale adulti - Accoglienza e valutazione nei servizi diNPIA - Valutazione diagnostica dei Disturbi dell’apprendimento - Salute Mentale adulti: Accoglienza nonurgente -: Consulenza MMG - Consulenza in Ospedale generale - Visita urgente - Ricovero volontario inSPDC – TSO - Integrazione tra NPIA e CSM - Integrazione SerT e Salute Mentale adulti - Interfaccia PSASMN e SPDC e dei CSM con i PS del Presidio Ospedaliero - Interfaccia NPIA Ospedaliera-SPDC - Accessodei pazienti tabagisti - Integrazione con Privato accreditato per pazienti abusatori di cocaina epsicostimolanti.2. Applicazione Circolare regionale 16/2009 “Disciplina delle contenzioni fisiche negli SPDC”È stato attivato il Gruppo aziendale multiprofessionale. È stato modificato il registro contenzioni giàpresente in SPDC per adeguarlo ai requisiti previsti dalla Circolare 16 – 2009.È stato effettuato un audit per contenzioni prolungate oltre le 24 ore (100% dei casi oltre le 24 ore perl’anno 2010). Sono stati effettuati gli audit semestrali previsti dalla Circolare 16 – 2009.Indicatori: N° episodi contenzioni/2010: 12; contenzioni effettuate con le corrette modalità/numerocontenzioni: 100%.3. Attività propedeutiche a un programma di ammodernamento della gestione delle emergenze urgenze edei ricoveri per acutiNel 2010 sono stati effettuati 3.811 interventi urgenti da parte dei Centri di Salute Mentale del DSMDP.Nel 2010 sono stati effettuati 596 ricoveri in SPDC con presenza media di 16.49 a cui si aggiungono 6 postiSPOI presso le Case di Cura accreditate.Sono stati effettuati 600 ricoveri presso le Residenze per Trattamento Intensivo del DSMDP (presenza mediagiornaliera 35.5), a cui si aggiungono 21 posti di RTI presso le Case di Cura Private.Questi dati confermano la frequenza degli interventi territoriali, l’utilizzo molto limitato del ricoveroospedaliero per la gestione delle emergenze e il ruolo importante delle Residenze per Trattamenti Intensiviin alternativa al SPDC o nella gestione del post-acuzie.37

Sono emerse come problematiche le aree dell’emergenza nei minori (che ha portato ad una procedurad’interfaccia fra CSM e NPIA) e la revisione delle modalità di attivazione e di erogazione delle risposteall’emergenza domiciliare da parte dei CSM.4. Avvio del sistema di integrazione socio – sanitaria attraverso l’attivazione di UVMIn ottemperanza ai Doc RER PG/2009/32743/09.02.09 e PG/2009/150796/03.07.09 indirizzati ai Direttori diDistretto e degli Uffici di Piano, sono state costituite le Unità di Valutazione Multidisciplinari in tutti iDistretti. Le UVM hanno avuto come primo obiettivo la rivalutazione dell’appropriatezza degli inserimentidegli utenti portatori di patologie psichiatriche inseriti in strutture socio-sanitarie. Nei Distretti di Guastalla,Correggio, Montecchio e Castelnovo Monti l’UVM è stata attivata anche per i nuovi ingressi in residenzesocio-sanitarie.b) Programma Dipendenze patologiche1. Monitoraggio dell’Accordo Regionale Emilia Romagna - Coordinamento Enti AusiliariSono stati sottoscritti gli Accordi di fornitura tra Azienda USL di Reggio Emilia ed Enti Accreditati dellaprovincia di Reggio Emilia che operano nell’ambito delle dipendenze patologiche per gli anni 2009-2010.Negli accordi sono indicati gli obiettivi del monitoraggio e le competenze del livello locale con le relative fasioperative, i requisiti organizzativi e i livelli di controllo.2. Monitoraggio dell’applicazione delle linee guida regionali di contrasto al consumo/abuso di sostanzea) Attivazione di percorsi differenziati nei SerT e nelle strutture del privato sociale relative a: giovani,consumatori prioritari di psicostimolanti e cocaina, alcolisti, gamblers, tabagisti.b) Attivazione di un documento condiviso con PS e Psichiatria adulti per la gestione del paziente consospetta intossicazione da droghe d’abuso in emergenza –urgenza psichiatrica.3. Monitoraggio applicazione direttive su alcol e tabacco:• costituzione di un gruppo di progetto integrato per il coordinamento dei percorsi attuativi delledirettive su alcol e tabacco;• percorsi di promozione della salute e prevenzione primaria rivolta ai giovani sulle tematiche alcol etabacco, in collaborazione con il Centro “ Luoghi di Prevenzione”;• percorsi di promozione di ambienti liberi da fumo e alcol;• percorsi di promozione guida sicura senza alcol rivolta ai soggetti fermati per guida in stato diebbrezza alcolica;• monitoraggio e valutazione dei progetti di Comunità di Scandiano (Prevenzione fumo) e Correggio(Prevenzione alcol) in collaborazione con la Lega contro i Tumori di Reggio Emilia.c) Programma Disturbi del comportamento alimentareCoerentemente con le indicazioni regionali (Programma per l’assistenza alle persone con DCA in Emilia-Romagna 2009-11) e con la delibera dell’Atto d’Organizzazione dell’Azienda USL di Reggio Emilia, è stato38

avviato il Programma aziendale DCA reso effettivo con l’attribuzione della responsabilità (6.2010). L’avviodel Sistema DCA dell’Azienda USL di Reggio Emilia risale al 2001, l’organizzazione era poi stata rivista nel2006.I Centri DCA di Reggio Emilia e del Modulo Nord garantiscono percorsi diagnostici e di presa in caricomultidisciplinari, con offerte di tipo individuale e gruppale differenziate per patologia (Anoressia Nervosa,Bulimia Nervosa, Binge Eating Disorder). La ricognizione delle risorse disponibili e dell’attività 2009-10 neidiversi territori afferenti al programma, integrata dai dati sui ricoveri intra ed extraregionali 2009, ha messoin evidenza un aumento della domanda riferita all’età evolutiva con difficoltà nell’articolazione di risposteappropriate ambulatoriali e di percorsi di ricovero dedicati.La qualificazione dei diversi professionisti è sostenuta attraverso la realizzazione e la progettazione diformazione specifica, anche in sede di Area Vasta.La collaborazione con la Medicina II dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia per i ricoveri internistici èconsolidata ed estesa al territorio provinciale ed ha permesso di dare risposte anche a minori in situazioni diacuzie internistica.È stata garantita la partecipazione al Tavolo Regionale DCA, sono state raccolte le informazioni richieste suiProgetti dell’Azienda USL di Reggio Emilia (SIAN e PLS) dedicati all’obesità infantile, dati epidemiologici epercorsi dei DCA sono stati presentati in una giornata di lavoro del tavolo DCA regionale “I DCA in Emilia-Romagna: strategie e modelli operativi a confronto”; è stata garantita la partecipazione al Tavolo DCA AreaVasta Emilia Nord.d) Programma Regionale AutismoSono state garantite le ore di trattamento previste dal PRIA superando, per le famiglie che eranointeressate, i parametri regionali.È proseguito il progetto sperimentale ABA.Gli operatori hanno partecipato alla ricerca ministeriale IDIA sui trattamenti precoci.È stata effettuata la formazione ai Pediatri di Libera Scelta.Sono stati organizzati e avviati corsi di Parent Training.È stata effettuata la formazione degli educatori dei Nidi e Materne.Per quanto riguarda la funzione di HUB, sono stati effettuati regolari incontri, con confronto tecnico eorganizzativo anche sul tema degli interventi negli adulti tra HUB e Spoke AVEN.Sono state effettuate consulenze sui casi in Convenzione dell’Azienda USL di Parma e Fondazione BambiniAutismo Fidenza, consulenze con le famiglie degli altri Spoke dell’AVEN. È stata realizzata attività formativaper operatori AVEN.e) Disturbi Specifici Apprendimento (DSA)E’ proseguito il Progetto per la Valutazione dei DSA in collaborazione con l’Università di Modena e Reggio(che riprende le indicazioni del Documento Regionale), con adozione di specifico percorso per i DSA,specifici posti di prenotazione a CUP, visita e valutazione neuropsicologica effettuata in giornata conrestituzione finale alla famiglia; a questo segue relazione clinica con eventuale prescrizione di strumenti39

compensativi. Tale percorso è attuato per tutte le strutture NPIA e condiviso con il Provveditorato agli Studidella Provincia.I tempi di attesa per arrivare ad avere la diagnosi iniziale sono sensibilmente più brevi rispetto a quantoavveniva con il precedente sistema di valutazione in più giornate e coincidono con i tempi di attesa per lasola prima visita NPI.Il percorso di trattamento dei DSA in carico prevede il trattamento riabilitativo solo per i bambini del primociclo della scuola elementare che presentano gravità data da un livello di non raggiunta alfabetizzazione. Peri bambini del 2° ciclo della scuola elementare si consegna materiale di letto-scrittura per un lavoro adomicilio e a scuola a genitori e insegnanti preventivamente informati e addestrati e successivamente siattiva un monitoraggio degli obiettivi predeterminati.L’aumento delle richieste ha comportato un allungamento della lista d’attesa per la valutazione, l’aumentoinoltre delle situazioni valutate ha comportato la necessità di proseguire nella riflessione sulle modalitàriabilitative che devono comprendere prestazioni e percorsi sempre più fruibili a scuola e a casa.Per quanto riguarda lo Screening sui Disturbi dell’Apprendimento, a Reggio Emilia si sta svolgendo ilProgetto “Un credito di Fiducia” (4° anno consecutivo) attivato dalla collaborazione tra Azienda USL,Università, Provveditorato, CSI, Cooperativa CER Don Milano e Cooperativa Arcobaleno. Lo screening èeffettuato nelle prime classi elementari a Reggio Emilia. Il progetto sostiene la formazione degli insegnantiallo screening sui DSA (Disturbi Specifici dell’Apprendimento), in modo che diventi patrimonio della scuola econtribuisca in modo significativo a cambiare la cultura degli insegnanti nell’ambito specifico. È statopreparato e distribuito materiale informativo sulle attività da svolgere con i propri figli all’interno dell’ambitofamigliare, per attivare un maggiore coinvolgimento delle famiglie e per renderle più competentinell’affrontare i problemi di apprendimento e linguaggio. A Guastalla e Correggio, grazie alla buonacollaborazione degli istituti scolastici tutti i bambini delle prime classi elementari dei comuni di Poviglio,Boretto, Brescello e Luzzara, hanno effettuato lo screening nell’anno scolastico 2009-10 in strettacollaborazione con i servizi di NPIA. A Scandiano, in base all’accordo con l’Istituto Comprensivo diCasalgrande, si sta nuovamente effettuando in tutte le prime classi elementari lo screening DSA, precedutoda formazione agli insegnanti, distribuzione e presentazione di materiale specifico. Tutto il progetto vienegestito e supervisionato dagli operatori della NPIA.f) Flussi informativiFlussi informativi SIDER-SINDL’Osservatorio Dipendenze Patologiche ha seguito l’aggiornamento dei lavori per la predisposizione dei flussiin oggetto, partecipando al gruppo regionale appositamente costituito e recependo le indicazioni fornitedall’Osservatorio Regionale stesso.Flussi informativi SINPIAERNel 2010 è stata creata l’infrastruttura per l'invio del flusso informativo in regione.Flussi informativi SISMNon è stato raggiunto l’obiettivo di ridurre gli scarti. La percentuale di scarti sul totale dei dati inviati ètuttavia minima (media del 3%).40

1.8.2 Sanità penitenziariaA settembre 2009 fu elaborata e trasmessa all’assessorato regionale la prima bozza del “Programmaaziendale salute nelle carceri”, rivisto, corretto e integrato nel corso del 2010. La stesura definitiva è statainoltrata in regione con nota della Direzione Sanitaria prot. 11519 del 04/02/2011.In Casa Circondariale si è operato costantemente in sintonia con le indicazioni di programma e colcoordinamento regionale, pur rilevando che la situazione sanitaria è stata fortemente condizionata eaggravata dal forte sovraffollamento che comporta, inoltre, una grande prevalenza di dipendenzepatologiche.Tra i miglioramenti e potenziamenti sono da segnalare la stabilizzazione dell’accesso interno dell’oculista,con assegnazione di 4 ore mensili e la creazione di un ambulatorio dotato di attrezzatura di base.L’attivazione dell’odontoprotesica, secondo le indicazioni del programma regionale e l’acquisizione di unecografo portatile per le eco addominali ed epatiche, in particolare, che potrà essere utilizzato nel 2011anche in OPG, potenziando la diagnostica per immagini interna ai due istituti. È stata attivata l’assistenzaginecologica interna, legata alla riapertura di una sezione femminile pur con pochi posti.Per quanto riguarda L’OPG di Reggio Emilia nel 2010 si è proceduto al miglioramento della qualitàassistenziale, in particolare con l’apertura e sanitarizzazione di due nuovi reparti e la riduzione del ricorsoalla contenzione fisica. Nel 2010 non si è assistito tuttavia al previsto calo del sovraffollamento per ilmancato rispetto dei bacini di utenza.Partecipazione alle iniziative regionaliIn riferimento alla partecipazione delle iniziative regionali, nel corso del 2010, per la Casa Circondariale si èpartecipato alle iniziative convocate e coordinate dall’assessorato regionale. Nel 2011 è iniziato e proseguiràla partecipazione al corso Cure Primarie in carcere, che ha l’obiettivo di uniformare le attività assistenziali egli strumenti di lavoro all’interno dei diversi istituti della regione.L’Azienda USL di Reggio Emilia ha partecipato agli incontri regionali sulla salute mentale in carcere e algruppo di lavoro sui rapporti tra Dipartimenti di Salute Mentale della Regione Emilia Romagna e OPG diReggio EmiliaContabilità analitica relativa ai DT 025 e 026Sono stati regolarmente consuntivati i costi relativi al DT 025 “Assistenza sanitaria nelle carceri” e al DT 026“Assistenza sanitaria ai tossicodipendenti internati o detenuti”, garantendo anche il dettaglio richiesto daiservizi regionali per la programmazione.4. Sistema informativo Sanità PenitenziariaNel corso del 2010 si è proceduto alla informatizzazione dell’infermeria della Casa Circondariale, construmenti nuovi, collegati alla intranet dell’Azienda USL, con miglioramento della comunicazione interna edella possibilità di scambio di informazioni. Anche la linea telefonica collegata direttamente al sistematelefonico aziendale ha costituito una notevole facilitazione dei contatti operativi, eliminando la necessità dipassaggio dal centralino del penitenziario.41

In Casa Circondariale è attivo dalla prima metà degli anni 2000, in sintonia col resto della regione, ilprogramma di cartella clinica informatizzata, nell’attuale versione 3.048 (13/12/2010).È stato attivato un contratto di assistenza con la ditta creatrice del software per il sistema penitenziarioregionale (Medical Softwaren System), che ha provveduto alle modifiche e adattamenti per far girare ilsistema sui nuovi più attuali sistemi operativi aziendali. Per il 2011 e 2012 proseguirà il suddetto rapportoper assistenza applicativa e manutenzione ordinaria.Tale sistema informatizzato, attualizzato alle recenti indicazioni regionali in tema di cartella clinica nellecarceri, fornisce una organica e funzionale quantità di dati di attività.1.9 Le cure primarie1.9.1 Sviluppo strutturale dell’accesso ai servizi territorialiLe case della salute rappresentano un punto di riferimento per i cittadini, oltre che un’opportunità di crescitadi tutte le professionalità, con particolare riferimento alle professioni sanitarie assistenziali. L’istituzione dellecase della salute, attraverso la contiguità spaziale dei servizi e degli operatori, favorisce l’unitarietà el’integrazione dei livelli essenziali delle prestazioni sociosanitarie, ed in questo rappresenta unpotenziamento del sistema delle cure primarie.Nel 2010 sono stati avviati i lavori di costruzione di due case della salute nel distretto di Montecchio, una nelcomune di S. Ilario (tipologia: piccola) e una in quello di Montecchio (tipologia: grande), che si andranno adaggiungere alle altre quattro strutture già presenti sul territorio provinciale.La struttura di S. Ilario sarà costituita da ambulatori specialistici, punto prelievi, punto accettazione/prenotazione esami, medicina di gruppo, Pediatria di Comunità, Salute Donna e Neuropsichiatria Infantile,oltre alla sede del NCP. Quella di Montecchio accoglierà il Dipartimento di Salute Mentale, la direzione delDipartimento Cure Primarie e la direzione infermieristica distrettuale, con il punto unico delle curedomiciliari, il Dipartimento di Sanità Pubblica, la sede del NCP, una medicina di gruppo.1.9.2 Sviluppo Organizzativo del Dipartimento di Cure PrimariePercorso di accreditamento dei Dipartimenti Cure PrimarieNel 2009 e 2010 tre professionisti dell’Azienda (Direttore di Distretto, Direttore DCP e RITD di DCP) hannopartecipato al gruppo di lavoro regionale per la definizione dei requisiti specifici per l’accreditamento deiDCP. Nel corso del 2010 si è costituito un gruppo di lavoro aziendale deputato a coordinare i lavorinecessari al corretto avvio e alla successiva implementazione del processo di accreditamento dei 6 DCPesistenti in provincia e sono stati identificati i referenti dipartimentali. L’Azienda ha organizzato, con risorseinterne, un corso di formazione della durata di 40 ore dal titolo "Approfondimenti in tema diaccreditamento” rivolto ai referenti, mentre a tutti gli operatori dei Dipartimenti è stata offerta la possibilitàdi FAD sull’argomento.42

Unità Pediatrica di Cure PrimarieLe UPCP sono state normate nell’Accordo aziendale 2009/11. Per l’Azienda USL di Reggio Emilia sonorappresentate dall’insieme dei PLS di ciascun distretto e sono coordinate ognuna da un PLS tra quelli che lecompongono. Nella realtà locale il coordinatore della UPCP coincide col referente pediatrico di Distretto, giàprevisto dalla precedente contrattazione locale.Nel 2010 sono divenute realtà organizzate, attraverso la pianificazione di incontri distrettuali e lapartecipazione al progetto sui Profili di salute pediatrici di UPCP, organizzato in collaborazione con laJefferson University e la Regione Emilia Romagna.Il coordinatore della UPCP ha partecipato, inoltre, alla verifica del raggiungimento degli obiettivi 2010assegnati ai PLS del proprio distretto di appartenenza.Attività dei Nuclei di Cure Primarie e associazionismo medicoI Nuclei di Cure Primarie, anche grazie all’Accordo aziendale 2007/10, hanno ricevuto notevole impulso negliultimi anni. Per la prima volta nel 2010 l’Azienda USL ha partecipato alla compilazione del questionarioregionale on-line, finalizzato alla rilevazione delle caratteristiche organizzative e delle attività svolte nei NCP.I dati raccolti hanno evidenziato i seguenti aspetti: personale dedicato all’assistenza dei cittadini del NCP,dotazione strumentale e tecnologica presente, associazionismo dei medici del nucleo, attività assistenziali enon svolte da personale medico ed infermieristico. Tali informazioni sono consultabili e permettono ilconfronto non solo tra NCP della nostra azienda, ma anche con gli altri NCP presenti in Regione.Dai dati raccolti nel 2010 (al 01/11/2009) emerge che gli assistiti medi di un MMG sono 1324 e di un PLS813. La percentuale di MMG in gruppo è del 21%, il numero medio di MMG in NCP è di 15, gli assistiti mediper NCP sono 19.285.Nel 91% dei casi il NCP ha una sede organizzativa, nel 35% dei casi tale sede è presso una medicina digruppo, nel 30% è garantita l’apertura ambulatoriale H12, nel 26% si fa attività assistenziale (educazioneterapeutica, servizio di prenotazione esami, distribuzione diretta dei farmaci, punto prelievi, ecc..). Il servizioinfermieristico territoriale è organizzato per NCP nel 74% dei casi.1.9.3 Attività Assistenziale erogata nel DCP, dai Nuclei di Cure Primarie- Ampliamento fascia orariaAl fine di migliorare l’accessibilità alle cure primarie è stato dato forte impulso, oltre che all’associazionismomedico, anche all’aumento dell’orario dell’attività ambulatoriale di MMG e PLS, come definito nell’AccordoAziendale 2007/10 dei MMG e in quello 2009/11 dei PLS. Tali accordi puntano alla copertura della settimaora di apertura delle medicine in associazione e, nel caso dei gruppi, è possibile coprire fino alla dodicesimaora. Le disponibilità di estensione degli orari di apertura degli studi sono le seguenti:estensione aperturaambulatorio7^ ora 8^ ora 9^ ora 10^ ora 11^ ora 12^ ora TotaleMMG 231 6 3 3 7 47 297PLS 39 3 9 0 0 0 51Totale 270 9 12 3 7 4743

In totale la provincia di Reggio Emilia è suddivisa in 23 NCP, con 335 MMG e 82 PLS.Al 31/12/2010 erano presenti in provincia 19 medicine di gruppo (con 81 MMG aderenti) e 44 in rete (nefanno parte 222 MMG), 4 pediatrie di gruppo (con 17 PLS aderenti) e 10 pediatrie in associazione. CiascunNCP ha un coordinatore, la cui nomina avviene per elezione fatta da tutti i MMG, PLS e MCA del NCP. Tutti icoordinatori attualmente sono MMG.- Continuità assistenziale (CA)I punti di guardia medica prefestiva/festiva e notturna sono in totale 21. Nel 2010 sono state erogatecomplessive 131.869 ore di attività. In totale sono state eseguite 93.222 prestazioni, di cui 51.575 visiteambulatoriali, 27.130 consigli telefonici e 14.517 visite domiciliari.Ha trovato attuazione il progetto denominato “Coach e Fair Play”, che consiste nell’assunzione da parte delCoordinatore distrettuale di CA della funzione di addestratore (coach) dei colleghi di nuovo inserimento enell’applicazione del protocollo di gestione dell’utenza (sia a livello ambulatoriale/domiciliare che telefonico).In totale nel 2010 sono stati addestrati dai colleghi 43 nuovi medici di continuità assistenziale.La responsabilità del controllo delle sedi è affidata al coordinatore distrettuale di continuità assistenziale,che è il responsabile della loro corretta gestione, oltre che dell’osservanza della gestione della procedura suibeni farmaceutici e della fornitura di farmaci e presidi. Tutti i Medici di Continuità Assistenziaale sono staticonvocati a partecipare ad un corso di formazione sulla sicurezza in azienda, sulla base di quanto dispostodal D.Lgs 81/08.- Programmi di Prevenzione del Rischio Cardiovascolare GlobaleIn riferimento agli obiettivi regionali per il 2010, comunicati con lettera PG/2009/276217 del 01/12/2009,avente ad oggetto “Progetto sulla prevenzione degli eventi cardiovascolari nei pazienti che hanno subito unevento cardiovascolare acuto (IMA/SCA). Prime indicazioni regionali per l’anno 2010”, l’Azienda USL diReggio Emilia ha costituito un gruppo di lavoro interaziendale, coordinato dal Direttore del Programma CurePrimarie e dal Direttore del Presidio ospedaliero aziendale, costituito da specialisti cardiologi ospedalieri eterritoriali, MMG ed il referente aziendale del gruppo “promozione di stili di vita sani”, al fine di strutturarepercorsi condivisi di continuità di cure per i pazienti che hanno subito un evento cardiovascolare acuto(IMA/SCA), diversificati sulla base della stratificazione del rischio cardiovascolare alla dimissione.Sono stati realizzati incontri formativi e/o audit nei Nuclei di Cure Primarie, condivisi tra medici di medicinagenerale e specialisti cardiologi ospedalieri e territoriali che hanno affrontato principalmente i contenuti dellalettera di dimissione post-IMA/SCA, con particolare riferimento alla valutazione del rischio residuo, alleterapie alla dimissione e alle indicazioni per un adeguato stile di vita. Questi incontri erano già stati avviatiin alcuni NCP nel 2009 con riferimento all’esperienza dei profili di cura che l’Azienda USL di Reggio Emiliaconduce in collaborazione con la Jefferson University. Il progetto sui profili di cura è proseguito anche nel2010 e ha compreso l’analisi di indicatori di qualità relativi al trattamento post infarto.Sono state trasmesse alla Regione, secondo il format previsto, le informazioni riguardanti la raccolta delleesperienze in corso sulla prevenzione delle recidive degli accidenti cardiovascolari (IMA/SCA), nonché laraccolta dei dati sulle azioni organizzative aziendali a garanzia della continuità assistenziale post-IMA/SCA.44

Inoltre è stato inserito tra gli obiettivi incentivanti 2010 assegnati ai MMG la compilazione della Carta dicalcolo del Rischio Cardiovascolare (obiettivo: screenare almeno il 10% degli assistiti tra i 35 e i 69 anni,compresi quelli ai quali era stato calcolato negli anni precedenti).Sono state organizzate varie iniziative formative di NCP o di distretto (Scandiano, Castelnovo Monti,Correggio e Montecchio) volte a favorire la prevenzione del RCV mediante interventi per l’adozione di stili divita salutari.- Presa in carico pazienti portatori di patologie croniche e Programma LeggieriI percorsi di gestione integrata delle patologie croniche in azienda sono: diabete, scompenso cardiaco,insufficienza respiratoria cronica, insufficienza renale progressiva, percorso paziente oncologico, bambinoaffetto da patologie croniche, terapia anticoagulante orale, progetto Leggieri.I dati su pazienti arruolati, numero di MMG e PLS che hanno pazienti in carico, impegno di infermieri especialisti dedicati alla gestione integrata sono disponibili e aggiornati annualmente col questionarioregionale on line sui Nuclei di Cure Primarie. Gli ultimi dati disponibili al 01/01/2010 sono i seguenti:ARRUOLATI MMG/PLS ADERENTIINSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA 498 231SCOMPENSO CARDIACO 874 224PAZIENTE ONCOLOGICO 471 245DIABETE 6105 273CURE PALLIATIVE 99 150BAMBINO AFFETTO DA PAT. CRONICHE 36 34TAO 2756 237INSUFFICIENZA RENALE 559 179PROGRAMMA LEGGIERI 1544 293Relativamente al Programma Leggieri nel 2010 si è completata l’individuazione di uno psichiatra diriferimento per ognuno dei 23 NCP. I dati di attività 2010, come delineati nel modello stepped care, sono iseguenti:ReggioEmiliaCastelnovoMontecchio Guastalla Correggio Scandiano Monti TOTEpisodi cura condivisa 25 11 5 8 7 33 89Consulenza 353 248 367 525 302 143 1938Consultazione 10 70 10 10 50 170 320Dai dati emerge una buona collaborazione tra MMG e psichiatra di NCP, in particolare molte sono leconsulenze richieste, ma anche tante le consultazioni, prevalentemente telefoniche, sul caso.1.9.4 Altri programmi assistenziali che vedono coinvolto il DCP- Gestione Integrata del Paziente DiabeticoNel corso del 2010 si sono diffuse in modo capillare le Linee Guida Regionali sulla Gestione Integratatramite corsi e formazione sul campo organizzati nei Nuclei di Cure Primarie. L’applicazione delle nuove linee45

guida ha comportato un ulteriore impegno dei MMG in quanto ha ampliato i soggetti eleggibili in GestioneIntegrata includendo i pazienti con diabete di tipo 2 ben compensati in trattamento con ipoglicemizzantiorali ed insulina basale serale e i pazienti non deambulabili (o in assistenza domiciliare integrata) in terapiainsulinica (anche pluri-iniettiva) indipendentemente dalla qualità del compenso.In collaborazione con Associazione Diabetici in alcuni NCP dell’Azienda si è dato avvio a corsi di educazioneterapeutica nel paziente in gestione integrata con il coinvolgimento dei MMG. I MMG aderenti alla GestioneIntegrata sono l’82% e i pazienti arruolati 6105.La percentuale di arruolati su tutti i pazienti eleggibili presenta una importante variabilità distrettuale (da unminimo del 20% ad un massimo del 75%).- Percorso nascitaLa DGR 533/2008 definisce 11 obiettivi che prevedono lo sviluppo di diverse azioni che coinvolgono i serviziospedalieri e territoriali sul percorso nascita. Tali obiettivi riguardano la fisiopatologia e gli accertamentiprenatali, l’assistenza ostetrica alla gravidanza a basso rischio, la depressione post-partum ed i disturbipsicorelazionali nel puerperio, l’implementazione diffusa della linea guida regionale sul benessere intravaglio di parto, il potenziamento dell’offerta dei corsi di preparazione al parto, la valutazione della qualitàpercepita nei servizi dedicati, la promozione dell’allattamento materno, la rilevazione ed il percorso diaccertamento delle cause di natimortalità, il parto a domicilio, il controllo del dolore in travaglio di parto.È stato definito, da un gruppo di lavoro multiprofessionale interaziendale, il piano attuativo della DGR533/2008, che contiene i progetti e le modalità di attuazione per gli 11 obiettivi indicati. Tale piano è statoformalizzato con l’invio in Regione nei tempi previsti. Lo sviluppo e l’implementazione di questi progettirichiede una coerenza attuativa a diversi livelli, aziendale, provinciale, di area vasta e regionale. Per renderepiù efficiente e puntuale l’attuazione delle azioni contenute nel Piano attuativo nel 2010, si è provveduto aridefinire la composizione della Commissione Salute Donna del Programma Interaziendale Materno Infantile(PIAMI), nonché a identificare i Responsabili di gruppi aggregati di obiettivi secondo le indicazioni regionali.In questo senso è stata garantita la partecipazione dei professionisti alle attività del Gruppo di Lavoro AVENe della Commissione Nascita Regionale. In particolare per quanto riguarda l’obiettivo 1, razionalizzazionedelle metodiche invasive utilizzate per la diagnosi prenatale di anomalie cromosomiche, è stata predispostaun’unica sede provinciale, sono state attivate le procedure di acquisizione delle attrezzature necessarie,sono stati individuati i professionisti accreditati per l’esecuzione della translucenza nucale con la prospettivadi attivare il percorso nel 2011. Relativamente all’obiettivo 2, predisposizione di un percorso razionale delladiagnostica ecografica delle anomalie morfologiche fetali, sono state individuate due sedi di riferimento, unapresso l’Azienda Ospedaliera, l’altra presso l’Ospedale di Guastalla. Rispetto all’obiettivo 3, ridefinizione delruolo dell’ostetrica, nei consultori è stata formalizzata l’assistenza della gravidanza a basso rischio da partedell’ostetrica, che su base aziendale ha interessato il 60% delle gravidanze. Vi è stata una valutazione degliesiti che ha evidenziato l’assenza di differenze nella salute del neonato e, rispetto alla totalità dellegravidanze fisiologiche, si è avuto un minor ricorso al taglio cesareo (21,4% vs. 27,5%). Si è consolidatol’utilizzo della Linea Guida Interaziendale “appropriatezza dell’assistenza al travaglio di parto” (obiettivo 4);si è conclusa a Montecchio una ricerca sulla depressione post partum (obiettivo 5) propedeutica alla46

definizione di percorsi assistenziali strutturati. È continuata l’implementazione degli interventi di supportoall’allattamento al seno (obiettivo 6) ed è stato attivato il progetto NasceRE, di ascolto delle donne e dellecoppie che hanno accesso ai servizi del percorso nascita (obiettivo 7), sperimentando la metodologia OpenSpace Technology e attivando focus group ed interviste sull’approfondimento dei temi emersi. Il lavoro siconcluderà nel 2011 con la presentazione dei risultati. Per garantire il miglioramento della prassi diagnosticoassistenziale in caso di nato morto si è lavorato nel corso del 2010 per la definizione di una procedurainteraziendale. È continuato il percorso “parto a domicilio” con 14 richieste e 8 parti espletati. Si è operatoper una rivisitazione dei corsi di preparazione alla nascita, con particolare attenzione alla popolazionesvantaggiata. Relativamente al controllo del dolore nel parto, si è proceduto sia a sviluppare le metodichenon farmacologiche (supporto emotivo “one to one”, utilizzo dell’acqua nel travaglio e nel parto,agopuntura), sia a predisporre il percorso formativo del personale ed organizzativo della struttura perattivare dal 2011 un punto in provincia dove offrire la parto analgesia presso l’Ospedale di Guastalla.- Programma di assistenza odontoiatricaPer consentire il potenziamento dell’assistenza di 1° livello agli utenti con gravi disabilità, nel corso del 2009sono stati acquistati 2 nuovi riuniti dotati di possibilità rotazionale a 180° del gruppo idrico–strumentale perun migliore accesso alla poltrona. I riuniti sono stati collocati nel Distretto di Reggio Emilia nel mese diMarzo 2010 e nei nuovi poliambulatori del Distretto di Scandiano nel mese di Febbraio 2010.Il numero di utenti trattati appartenenti alla classe ISEE1 è stato di 5053 nel 2010 e di 4484 nel 2009.La percentuale di utenti non vulnerabili che ricevono trattamenti di conservativa, protesica e ortodonzia sultotale degli utenti è riportata in tabella. Il valore di tale indicatore non deve superare il 30%.UTENTI NON VULNERABILI RISPETTO AL TOTALE DEI TRATTATIConservativa/ EndodonziaOrtodonzia eTrattamentiProtesicaFissaProtesicaMobile2009 12,3% 6,0% 18,0% 15,5%2010 1,5% 1,8% 1,5% 3,6%1.9.5 Consultori familiariI principali obiettivi per il 2010 della rete dei consultori hanno riguardato l’implementazione della DGR533/2008, in particolare per quanto attiene al management ostetrico della gravidanza a basso rischio, aipercorsi di continuità assistenziale ospedale-territorio, all’assistenza in puerperio, alla rivisitazione deicontenuti e delle modalità di effettuazione dei corsi di preparazione alla nascita. Altro obiettivo del 2010 èstato garantire uniformità nel percorso clinico-assistenziale della Interruzione Volontaria di Gravidanza (IVG)secondo le raccomandazioni e le indicazioni regionali adottate con una specifica procedura interaziendale.È proseguita la presa in carico della gravidanza a basso rischio da parte delle ostetriche (60% dellegravidanze prese in carico), pur con alcune differenze fra i diversi distretti.Il numero di gravide in carico / numero di nati vivi è stato pari al 56,8%.Il numero di gravidanze seguite nella popolazione immigrata sul totale delle gravidanze prese in carico èstato pari al 64%.47

È stata attivata l’informatizzazione dell’attività ambulatoriale da parte non solo dei medici, ma anche delpersonale ostetrico nel Distretto di Reggio Emilia.I corsi di preparazione alla nascita sono stati modificati nel numero di incontri e con l’introduzione, accantoai corsi tradizionali, di corsi monotematici che si esauriscono in un solo incontro, per favorire lapartecipazione della popolazione immigrata. Si attuano inoltre incontri in puerperio sull’allattamento al seno,sulla genitorialità e sui momenti difficili del dopo parto. Sono inoltre stati organizzati corsi per la popolazionecinese e araba con la presenza fissa della mediatrice culturale. I corsi di preparazione alla nascita hannocomplessivamente visto una partecipazione di 987 donne. È proseguita la collaborazione con il Centro per lefamiglie per il sostegno alla genitorialità. Nel Distretto di Reggio Emilia, in collaborazione con il Comune, si èsvolto un progetto sperimentale di sostegno al puerperio con l’offerta di un’ostetrica a domicilio che havisto la partecipazione di 131 donne (74% italiane).Sono stati attivati i profili assistenziali di presa in carico per l’Interruzione Volontaria di gravidanza elaboratidai gruppi di lavoro regionali, in attuazione della DGR 1690/08, integrandosi con i servizi sociali, con ilCentro per le famiglie e con il Centro di Aiuto alla vita (CAV) per promuovere azioni di sostegno atte arimuovere gli ostacoli per il proseguo della gravidanza. Sono state effettuate azioni di promozione alla salutesessuale e riproduttiva degli adolescenti: oltre al consultorio giovani (Open G) del Distretto di Reggio Emilia,è stato attivato uno spazio giovani nel distretto di Montecchio. È iniziata la partecipazione degli operatori a“Luoghi di prevenzione”, accanto alla più tradizionale presenza nelle scuole realizzata in tutti i Distretti. Èstato stipulato un accordo con l’Università di Modena e Reggio Emilia per l’assistenza all’interno dell’Open Ga tutti gli studenti, con la semplice presentazione del libretto universitario, compresa la consulenza con loPsicologo, garantendo assenza di lista d’attesa per la visita e colloquio.All’interno dei piani di zona per la salute ed il benessere sociale 2009- 2011 sono stati organizzati nel corsodel 2010 tavoli tematici anche sull’area famiglie, al cui interno vi sono, oltre agli operatori sanitari e socialiche operano nell’area materno-infantile e consultoriale dei distretti, le associazioni di volontariato checollaborano localmente con i servizi. Tra gli obiettivi connessi con la tutela sociale della maternità sono statiindividuati: lo sviluppo di azioni di sostegno alla paternità e maternità informata e responsabile, tramite interventiintegrati di informazione ed accompagnamento psicologico ed educativo, anche relativi al percorsogravidanza, nascita e puerperio, con particolare attenzione alle donne ed uomini stranieri, per fornireindicazioni e risposte per un’adeguata tutela della salute del neonato in situazioni spesso caratterizzateda isolamento linguistico e culturale e dall’assenza di reti familiari di sostegno; “Spazi di Accoglienza” per le Famiglie con figli da 0 a 18 anni, nei quali la messa in rete delle stesseFamiglie, degli Operatori dei Servizi e delle Famiglie solidali promuove e valorizza mutualità, solidarietà,senso di appartenenza e interculturalità, individuando come strategie d’intervento integrate e coprogettategli incontri tematici, l’ascolto, l’appoggio educativo, l’operare in rete, la mobilitazione dirisorse e gli scambi di mutuo aiuto; il rinforzo della Rete professionale di Accoglienza dei bisogni e dei problemi portati dalle Famiglie configli minorenni, secondo ottiche integrate, individuando ambiti di coordinamento periodico nei qualipossano confluire anche gli apporti forniti da altri soggetti non istituzionali (Terzo settore), per garantire48

funzioni di scambio di informazioni, di valutazione e di accompagnamento, oltre che di presa in caricodelle situazioni complesse; il supporto ad una maggiore integrazione tra i diversi Operatori, le equipe ed i Servizi istituzionalipreposti alla tutela dei minorenni, affinché la “presa in carico” dei minori e delle loro famiglie, incondizioni di particolare vulnerabilità/difficoltà, possa essere effettuata secondo una prospettivamultidimensionale, integrata, specializzata, in grado di superare le eventuali settorialità.1.9.6 Sviluppo delle professioni sanitarie assistenzialiLe malattie cronico-degenerative rappresentano una sfida per le aziende sanitarie e richiedono interventidifferenziati per soddisfare una crescente domanda di assistenza di natura diversa da quella tradizionale enuove modalità di erogazione basate sulla continuità, sulla multiprofessionalità per una valutazione semprepiù precisa e attenta dei bisogni assistenziali.Lo sviluppo organizzativo dei Dipartimenti di Cure Primarie ha visto nei Distretti l’implementazione delloSportello Unico Sanitario finalizzato all’accesso e alla presa in cura dei cittadini con bisogni di assistenzaterritoriale. Ciò ha permesso al professionista, a seguito di una valutazione della persona portatrice delbisogno e del suo contesto di riferimento, di orientare la presa in cura ai servizi più idonei della rete socioassistenzialefacilitando l’integrazione socio-sanitaria.I percorsi clinico-assistenziali rivolti ai pazienti cronici hanno favorito la presa in cura e l’integrazioneprofessionale (Specialista, MMG, Infermieri) permettendo una valutazione multidimensionale del paziente eoffrendo una risposta attenta ai bisogni.Il Piano Formativo Aziendale ha permesso di migliorare l’integrazione e le conoscenze tra i diversiprofessionisti coinvolti nei percorsi, ciò ha favorito una risposta attenta e puntuale ai bisogni dell’utenza.1.9.7 Dimissione protettaLe procedure di dimissione protette sono concordate presso ciascuna struttura ospedaliera con la direzionedistrettuale ed i servizi territoriali di riferimento. Anche nel 2010 è stato effettuato il monitoraggio annualedel rispetto delle procedure delle dimissioni protette attivate che vengono misurate mediante un indicatoredi performance (Casi segnalati dal reparto e presi in carico al SID entro 72 ore/Casi presi in carico al SID,segnalati e non dal reparto, per 100).In ogni unità operativa ospedaliera sono attivi percorsi strutturati per la dimissione protetta verso ildomicilio o le strutture residenziali del territorio e la collaborazione tra gli operatori del territorio e deipresidi ospedalieri permette la presa in cura dell’utente e la valutazione dei bisogni assistenziali.Per accelerare i tempi di dimissione negli ospedali di Guastalla e Castelnovo Monti sono state attivate unitàdi valutazione geriatrica (UVG) ospedaliere. La conoscenza del paziente e delle condizioni cliniche facilita lavalutazione dei bisogni e la definizione del piano assistenziale. Sempre nell’ambito dell’integrazione traospedale e territorio, presso l’ospedale di Castelnovo Monti si è sperimentata, e prosegue con buonirisultati, la gestione medica integrata dei pazienti ricoverati presso la medicina e la lungodegenzaospedaliera e l’RSA distrettuale. Questo consente di ridurre i ricoveri ripetuti provenienti dalla strutturaresidenziale, grazie ad un sistema di presa in carico globale.49

Le UVM (Unità di valutazione multidisciplinare) valutano le condizioni di bisogno della persona nonautosufficiente, favorendo l’inserimento appropriato nel percorso assistenziale.Nell’ambito della procedura di dimissione protetta il ruolo di case management viene svolto nelle diverseunità operative dalla coordinatrice infermieristica, in collaborazione con l’assistente sociale che si coordinacon i professionisti del territorio.Nel 2010 sono stati presi incarico 1520 utenti che avevano avuto un ricovero ospedaliero, di questi 1459sono stati segnalati ai Servizi Infermieristici Domiciliari (95,98%).1.9.8 Sistema dei controlli delle attività erogate in ambito distrettualeAlla luce delle indicazioni tecniche fornite dalla circolare regionale 19/2009, sono state pianificate eapportate modifiche alle attività di controllo sulle prestazioni termali erogate ai residenti. È stata definitauna apposita procedura che stabilisce modalità, strumenti e tempi di controllo.Indicazioni sono state date anche agli stabilimenti termali per una miglior rendicontazione della attività.1.9.9 Formazione specifica in medicina generaleL’azienda USL di Reggio Emilia, sede amministrativa del corso per i medici residenti nelle province diPiacenza, Parma, Reggio Emilia e Modena, si è occupata nel 2010 dell’avvio del corso triennale 2010/2013,accogliendo i corsisti ad essa assegnati (21 con borsa di studio, erogata direttamente dall’Azienda USL diReggio Emilia, e 12 sovrannumerari) e garantendo loro la possibilità di frequentare le attività teoriche(presso le due sedi individuare dal Consiglio Didattico Regionale: una a Reggio Emilia, l’altra a Parma) epratiche previste dal piano di studi. I tirocini per i corsisti residenti in provincia di Reggio Emilia sono statiorganizzati in collaborazione con il Servizio Formazione dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia. Perquanto riguarda i medici in formazione provenienti dalle altre province emiliane, è stata richiesta lacollaborazione delle Aziende Sanitarie limitrofe ad accoglierli, individuando per ciascuno di loro i tutor perl’affiancamento.Nel 2010, poi, l’Azienda USL di Reggio Emilia ha proseguito nell’organizzazione delle attività formativepratiche per i corsisti 2007/10 (che hanno completato il loro iter di studi a dicembre, con la discussione dellatesi finale), e delle attività formative teoriche e pratiche per i corsisti 2008/11, gestendo inoltre tutti gliaspetti amministrativo-contabili legati al corso.1.10 Reti regionali per le cure palliative e la terapia del doloreL’azienda USL di Reggio Emilia aderisce alle iniziative regionali e partecipa ai gruppi di lavoro con propriprofessionisti.1.10.1 Rete delle cure palliativeÈ stato implementato il percorso di cura integrato del paziente oncologico nei diversi distretti dell’AziendaUSL, in particolare attraverso:- l’implementazione e monitoraggio di procedure aziendali inerenti:50

• valutazione e gestione del dolore cronico e neoplastico sia in ospedale che sul territorio,• attivazione ADI 3° oncologica,• attivazione consulenza psicologa e counsellor,• buona pratica di comunicazione della cattiva notizia,• criteri e modalità di ingresso in Hospice,• dimissioni ordinarie ed urgenti dall’Hospice;- la sperimentazione della consulenza inter-pares fra MMG che assistono a domicilio pazienti in faseavanzata di malattia;- il consolidamento dell’inserimento del supporto psicologico offerto al paziente ed ai congiunti seguitipresso tutti i DH ospedalieri ed i servizi territoriali in tutti i distretti;- il monitoraggio degli indicatori condivisi in riferimento a tutto il percorso di cura. Gli indicatorimonitorati prevedono anche l’utilizzo di strumenti atti alla valutazione della qualità percepita daicittadini/utenti predisposti in particolare per la fase avanzata di malattia;- l’implementazione della scheda clinico-assistenziale integrata con strumenti specifici di gestionedelle cure palliative;- la promozione dei percorsi di formazione-intervento con i professionisti del territorio, degli hospice edei dipartimenti internistici.1.10.2 Programma HospiceNel 2010 le azioni perseguite sono state:- consolidamento e sviluppo delle attività dell’Hospice Area Nord, quale servizio parte della rete dicure palliative;- condivisione fra Hospice Madonna dell’Uliveto e Hospice Area Nord degli strumenti didocumentazione del percorso di cura del paziente;- condivisione di strumenti di accreditamento e di valutazione della qualità.1.10.3 Ospedale-territorio senza doloreA tutt’oggi sono due gli elementi essenziali per il monitoraggio del dolore post-operatorio che riguardano daun lato una corretta prescrizione dei farmaci analgesici e dall’altro una puntale rilevazione del dolore,secondo la scala NRS, come concordato a livello regionale tramite i rappresentanti dei COTsD.Nello specifico vengono periodicamente e sistematicamente (già dal 2005) rilevati due indicatori, attraversol’analisi di un campione randomizzato di cartelle cliniche, calcolato sulla produzione quadrimestrale degliOspedali del Presidio:• N° pazienti operati con documentazione di applicazione della linea guida "Trattamentofarmacologico del dolore postoperatorio" nelle cartelle esaminate/N° cartelle esaminatePresidio I quadrimestre 2010: 96 %Presidio II quadrimestre 2010: 97%Il III quadrimestre 2010 è in fase di elaborazione51

• N° pazienti con evidenza in cartella della valutazione del dolore postoperatorio nelle prime 24 oredopo l'intervento mediante apposita scheda/N° cartelle esaminatePresidio I quadrimestre 2010: 85 %Presidio II quadrimestre 2010: 91%Il III quadrimestre 2010 è in fase di elaborazioneI dati rilevati da un nucleo di valutatori aziendale, ma non appartenenti alle unità operative oggetto diverifica, vengono inviati ai responsabili di unità operativa ed entrano nel set di indicatori presenti nelleschede di budget, sia dei servizi di anestesia, che delle varie unità operative chirurgiche analizzate, accantoagli indicatori di attività ed appropriatezza.Dal 2010 ai pazienti ricoverati presso la maggior parte dei reparti di area medica viene rilevato il doloretramite la scala NRS su apposita scheda cartacea il giorno del ricovero, e se tale rilevazione risulta positiva(NRS >3) viene ripetuta anche nei giorni successivi. Alcuni reparti hanno introdotto tale rilevazione nelprogramma di prescrizione farmacologica informatizzata, cosa che nel corso del 2011 dovrebbe estendersialla maggior parte dei reparti internistici dell’Azienda USL di Reggio Emilia.A fine 2010 si è provveduto a riaggiornare i componenti del Comitato Ospedale e Territorio senza dolore,che già dal 2006 aveva incluso la componente territoriale all’interno del comitato, avendo cura di inserire unmedico ed un infermiere per ciascun dipartimento ospedaliero, ed un medico ed un infermiere per ciascunDipartimento di Cure Primarie ed Hospice, per una maggiore integrazione ospedale e territorio. Il nuovocomitato si è insediato in data 20 gennaio 2011, quando sono stati presentati i nuovi obiettivi regionali ed ivari gruppi di lavoro (internistico, chirurgico, cure primarie) hanno iniziato il loro lavoro in funzione degliobiettivi concordati per l’anno 2011.Dai primi mesi del 2011 il dato che attesta, per tutti i ricoveri, l’avvenuta rilevazione giornaliera del dolore,viene inserito dal personale infermieristico su applicativo informatizzato e periodicamente monitorato.Oltre ai controlli sopra descritti, è previsto per l’anno 2011 l’inserimento, in tutte le cartelle clinicheospedaliere (sia internistiche che chirurgiche), della rilevazione giornaliera del dolore, tra gli indicatorianalizzati, tramite una check list, da parte delle direzioni sanitarie dei singoli stabilimenti ospedalieri insiemecon i professionisti interessati.1.11 L’integrazione socio-sanitariaL’integrazione socio-sanitaria, che si pone quale elemento qualificante del sistema di welfare, presupponeun’azione integrata a livello istituzionale e l’attivazione della comunità locale; richiede un impegno costanteper garantire e migliorare l’integrazione istituzionale, gestionale e professionale che è alla base dellapossibilità di offrire servizi ed interventi che rispondano in maniera adeguata, flessibile e personalizzata alleesigenze delle persone.Le azioni di sostegno al raggiungimento di questi obiettivi hanno riguardato nell’anno 2010:1) la valorizzazione delle competenze e delle reti di relazioni con tutti i soggetti incaricati a predisporre laprogrammazione;52

2) il rafforzamento del sistema di governo e di gestione degli interventi in ambito distrettuale, anchesviluppando il ruolo di coordinamento e raccordo tra gli ambiti territoriali;3) il rafforzamento di un modello di programmazione capace di leggere, interpretare e orientare tutte lepolitiche che concorrono al benessere a alla salute.Le azioni hanno riguardato il livello provinciale attraverso la partecipazione alla Conferenza TerritorialeSociale e Sanitaria (CTSS) ed al relativo Ufficio di Presidenza e nella presenza della Direzione delle AttivitàSocio sanitarie all’Ufficio di Supporto, quale sostegno tecnico alla funzione di governo della Conferenzastessa. Tra le principali funzioni si ricordano il sostegno informativo, il monitoraggio alle istruttorie volte arinforzare l’attività di indirizzo e verifica, la promozione ed il coordinamento tra i livelli territoriali sugli aspettiorganizzativi, gestionali e per aree tematiche. Il 2010, in particolare, ha registrato un forte impegno sulprocesso di accreditamento delle strutture socio-sanitarie. L’attività svolta all’interno dell’Ufficio di Supporto,ha prodotto analisi e approfondimenti propedeutici alle concessioni di accreditamento transitorio, dispostedai singoli ambiti territoriali. Al 31.12 2010 le concessioni di accreditamento transitorio hanno riguardato149 servizi sull’intero territorio provinciale (32% a soggetti pubblici, 34% a soggetti privati, 34% a gestionimiste). Per quanto concerne la tipologia dei Servizi accreditati 47 sono le case residenza e 42 i centri diurniper la popolazione anziana,; 8 sono i Centri Socio Riabilitativi Residenziali e 20 i Centri Socio Riabilitativisemiresidenziali per la popolazione Disabile. Per ultimo 32 servizi di assistenza domiciliare e interventi asupporto del mantenimento a domicilio.Sempre nell’ambito delle collaborazioni all’interno dell’Ufficio di Supporto l’Azienda USL di Reggio Emilia hapartecipato, attraverso i propri professionisti medici e tecnici specialisti, ai corsi formativi regionali per lacostituzione dell’ Organismo Tecnico di Ambito Provinciale, individuato dalla Conferenza Territoriale Socialee Sanitaria. Per l’anno 2010, in attesa del completamento del percorso formativo, L’Azienda ha fornitosostegno agli Uffici di piano, deputati all’istruttoria dei servizi accreditabili, attraverso i professionisti delgruppo per l’autorizzazione al funzionamento delle strutture socio-sanitarie (DGR 564/00).Le azioni del 2010 hanno altresì riguardato il livello distrettuale. Dopo l’avvio della programmazioneterritoriale triennale 2009-2011, il 2010 ha visto attività tese prevalentemente a garantire l’attuazioneannuale degli impegni poliennali. La partecipazione dell’Azienda al processo di programmazione si collegaall’elaborazione dei Programmi Attuativi Annuali (PAA) dei 6 Distretti territoriali:• definendo gli interventi e le azioni di livello distrettuale in area sociale, sociosanitaria e sanitariarelativa ai servizi territoriali;• individuando le risorse che Comuni, Azienda USL e Provincia, nell’ambito delle disponibilità dibilancio, impegnano per l'attuazione degli interventi;• circoscrivendo, raccogliendo ed approvando progetti o programmi specifici d'integrazione con lepolitiche educative, della formazione e lavoro, della casa, dell'ambiente, della mobilità e dellasicurezza;• nell’elaborazione dei Programmi Attuativi Annuali, relative programmazioni per la NonAutosufficienza e gli indirizzi sui servizi ed i volumi accreditabili. Le azioni collegate riguardano, inparticolare, la promozione ed il sostegno all’integrazione istituzionale (Accordi di Programma per laprogrammazione ed i conseguenti impegni), l’integrazione gestionale e professionale (rinforzando in53

ogni Distretto i modelli organizzativi e gestionali socio-sanitari già definiti, monitorando icollegamenti operativi tra i punti di accesso, sostenendo le strutture professionali integrate per lavalutazione del bisogno e la predisposizione del piano personalizzato di assistenza e la presa incarico congiunta).L’Azienda partecipa all’analisi dei sistemi informativi in area socio-sanitaria, propedeutica all’elaborazione ealla futura progettazione di sistemi integrati. Nel 2010 è iniziato il sistema informativo FAR, ulteriore fase disviluppo del sistema socio sanitario integrato regionale, che si affianca ai sistemi già in essere (ADI, GRAD,SMAC) e la cui gestione è stata affidata dalla Regione all’Azienda in collaborazione con i territori Distrettualie con le strutture residenziali socio-sanitarie.Sul piano più generale, relativo all’implementazione di un sistema informativo socio-sanitario, sono statiavviati numerosi incontri con i Distretti e gli Uffici di piano tesi ad analizzare le articolate dinamiche chesono alla base della condivisione dei dati tra vari attori- Comuni, Azienda USL, terzo settore, privati, ASP,Province, Regione- nell’ambito dei servizi socio-sanitari. La complessità organizzativa e la frammentazionetra più soggetti delle informazioni richiede una conoscenza approfondita dei processi al fine di svilupparesoluzioni, anche informatizzate, che consentano di fornire strumenti di conoscenza alla governance delsistema.L’Azienda USL di Reggio Emilia ha assegnata la gestione della funzione amministrativa tecnico contabilerelativa alla gestione del FRNA, dalla Conferenza Territoriale Sociale e Sanitaria. Le azioni principali hannoriguardato il mantenimento, il monitoraggio e lo sviluppo della azioni avviate negli anni precedenti relativealle finalità regionali previste dalle normative di dettaglio. Nell’anno 2010 l’impegno più rilevante è statoorientato al monitoraggio della sostenibilità della programmazione sulla rete dei servizi in ottica pluriennalee della compatibilità con l’impatto tariffario previsto con il regime di accreditamento.Ulteriore azione riguarda il supporto al coordinamento di obiettivi e strumenti garanti di elementi diomogeneità, pur nel rispetto delle peculiarità territoriali, in ordine allo sviluppo dei processi e delleinnovazioni collegate al mantenimento a domicilio di persone non autosufficienti. Nel dettaglio, in ordine aiservizi delle aree target interessate in via prevalente al processo di accreditamento, anziani e disabili gliobiettivi dell’Azienda USL per l’anno 2010 si inseriscono nel raggiungimento delle indicazioni strategichedella Regione Emilia Romagna sul riequilibrio della rete storica e sulla progressiva implementazione degliinterventi di mantenimento al domicilio dedicati sia alla popolazione anziana che alla popolazione disabile,area quest’ultima storicamente meno dotata di servizi rispetto alla prima. Nel 2010 la progettazione, iniziatanel 2009, che ha promosso risposte innovative e flessibili volte a sostenere la permanenza nella propria casadelle persone non autosufficienti, è stata sostenuta negli assetti organizzativi, portandola a compimentonelle scadenze pianificatorie annuali. L’azione si sviluppa attraverso il supporto alla programmazionedistrettuale annuale, con la partecipazione agli strumenti tecnici ed agli organi di governo, con ilcoordinamento ed il sostegno alla promozione e al confronto tra i Servizi dei 6 Distretti. Gli ambitifondamentali individuati risultano: i percorsi formativi comuni fra operatori di area sanitaria ed operatori diarea sociale, il monitoraggio delle forme e degli strumenti di valutazione multidisciplinare, di efficaciadell’intervento, di procedure e protocolli utili ai programmi e percorsi innovativi previsti dalle indicazioniregionali, la partecipazione alla gestione dei sistemi informativi dell’area socio-sanitaria al fine di cooperare54

ad un sistema integrato dialogante e coerente agli obiettivi. I servizi di assistenza domiciliare accreditati al31.12.2010 sono 32 a livello provinciale.L’area anziani rappresenta una parte rilevante del governo e della gestione della non autosufficienza, invirtù del numero degli ultrasettantacinquenni, in crescita costante e della rete storica di servizi socio-sanitariloro dedicati. Lo sviluppo di interventi negli anni precedenti si è orientato verso soluzioni di appoggio allascelta della domiciliarità (posti di sollievo, tipologie di servizi leggeri e flessibili quali appartamenti con servizied ampliamenti dei centri diurni). L’offerta residenziale conserva pressoché inalterata la rete già esistente,operando lievi incrementi, ma soprattutto una più omogenea modulazione della distribuzione dei posti suilivelli comunali. In coerenza con la programmazione triennale tale scelta ha salvaguardato l’indice di postiletto sulla popolazione target, pari al 3,3 a livello aziendale. L’investimento ha potenziato i servizi di aiutoalla permanenza a domicilio, ampliandone i beneficiari, attraverso l’offerta di pacchetti di aiuto domiciliare,di posti in Centro Diurno e di assegni di cura. Viene conservato il Coordinamento tra i SAA dei 6 Distretti el’Azienda USL, definito nell’atto di Indirizzo della CTSS quale strumento di raccordo ed omogeneità traterritori, consentendo progettazioni ed interventi interdipendenti e condivisi, in stretto raccordo con laprogrammazione e gli interventi di natura sanitaria dei Dipartimenti di Cure Primarie.Nell’area disabilità nel 2010 è stata incrementata l’azione di sostegno alla valutazione coordinata esistematica della rete integrata, iniziata nel 2009, a motivo della necessità di superamento dellaframmentazione di servizi nei territori. Le strutture per disabili presentano, a livello provinciale, ladisponibilità di 102 posti residenziali e di 295 posti semiresidenziali, accreditati al 31.12.2010. Si proseguenella valutazione tecnica di ricomposizione dell’offerta dei servizi a livello provinciale, in particolare suiservizi residenziali per disabili, che nell’approfondimento dei percorsi della gravissima disabilità acquisita. Il2010 ha visto ulteriori connessioni tra tutte le strutture residenziali volte a garantire una migliore definizionedei percorsi previsti dalla DGR 840/08, consentendo l’offerta di posti a 55 persone con gravissima disabilitàacquisita in 14 residenze in ambito provinciale. Dalla primavera 2010 presso la struttura riabilitativa diAlbinea è attiva l’offerta di 10 posti residenziali per la grave disabilità acquisita, che integra il piano generaledi programmazione della rete esistente. Prosegue il percorso di introduzione per i gravi portatori di disabilitàdei nuovi ausili informatici di comunicazione e controllo ambientale. Sul piano dell’accesso agli ausili per lamobilità personale e dell’adattamento degli spazi domestici la collaborazione con il CAAD provinciale haprodotto l’avvio degli sportelli di accesso e presa in carico a livello distrettuale. L’avvio dell’accreditamento ela verifica dell’impatto tariffario ha impegnato i servizi in modo particolare, a motivo dell’introduzione di unpercorso, non consolidato, di confronto tra la costruzione delle tariffe e il sistema di classificazione, avviatonell’autunno del 2009.Nel 2010 si sono mantenute forme di coordinamento e riflessione tra Distretti volte a predisporre i necessariraccordi per temi o aree tematiche socio-sanitarie che graviteranno sul FRNA: studio e ricomposizione della rete di interventi messi in campo a supporto della permanenza nelcontesto abituale di vita di minori non autosufficienti: si tratta di un ambito nel quale il nostroterritorio evidenzia bisogni importanti e interventi già in atto, che comportano l’esigenza di trovareconnessioni e strutturazioni di rete;55

avvio dei percorsi e delle prese in carico integrate per persone con problemi di salute mentale,come da indicazioni regionali, sia per la gestione coerente ed integrata di soluzioni territoriali, siaper soluzioni di residenzialità a bassa soglia. Gli ambiti in cui Aziende Usl ed Enti Locali sonochiamati a integrarsi, definiti dal Programma Attuativo Salute Mentale sono: sostegno al reddito,politiche abitative, inserimenti lavorativi, assistenza domiciliare, promozione della salute mentale,sussidiarietà orizzontale (nel significato di incentivare le iniziative di volontari e associazioniimpegnati nel sostegno alla persona), prevenzione. Su questi ambiti è stato avviato un percorso diapprofondimento e confronto tra i modelli gestionali ed organizzativi di Area Vasta Emilia Nord, tesoad arricchire, anche in ambito provinciale, ulteriori ipotesi di sviluppo ed integrazione con la rete deiservizi socio sanitari. Promozione della ricerca in ambito socio sanitario. Il 2010 ha registrato l’avvio di 2 importantiiniziative cui l’Azienda USL di Reggio Emilia ha partecipato:1. la prima con tutte le Direzioni delle Attività Socio-Sanitarie della Regione e coordinata dalCERGAS Bocconi sulle funzioni di integrazione sociosanitaria emergenti. Si è affrontato unpercorso di benchmarking sistematico sulla fotografia delle risorse e dei servizi socio-sanitaripresenti in ogni azienda, sulla mappatura della geografia dei produttori, sull’analisi deglistrumenti di governo dei produttori, sui meccanismi di accesso ai servizi da parte degli utenti.L’obiettivo raggiunto ha riguardato l’identificazione di alcune principali funzioni: di networkmanagement; di presidio della produzione; di orientamento della geografia dei produttorisociosanitari; di esercizio della committenza; di presidio dei meccanismi di gatekeeping.2. la seconda nella partecipazione ai progetti regionali di modernizzazione sulla presa in caricosocio-sanitaria, analisi e valutazione dei modelli organizzativi delle Aziende dell’Area VastaEmilia Nord. Il progetto è volto a migliorare le attuali modalità di integrazione, attraverso laconoscenza di elementi chiave che caratterizzano i diversi sistemi sociosanitari nell’area delladisabilità presenti nelle diverse realtà territoriali distrettuali, finalizzato a predisporre indirizzicomuni di miglioramento e a implementare fra le aziende sanitarie una rete di monitoraggiodella presa in carico socio-sanitaria. Il progetto si propone di arrivare alla definizione di uno opiù modelli operativi di riferimento (organizzazione, procedure e sistemi operativi) per la reteintegrata sociosanitaria per la disabilità, coerente con gli indirizzi regionali e che superi lecriticità eventualmente riscontrate.1.12 L’Assistenza Ospedaliera1.12.1 Riorganizzazione ospedalieraLa rete ospedaliera della provincia di Reggio Emilia costituisce un sistema ben integrato tra le aziendesanitarie pubbliche e gli ospedali privati accreditati, sviluppatosi in coerenza con una programmazioneorientata ad eliminare le ridondanze nell’ambito dell’offerta e strutturata per dare un’adeguata risposta aibisogni di cura ospedaliera espressi dal territorio di riferimento.56

L’obiettivo complessivo perseguito nel 2010 ha riguardato la qualificazione e il consolidamento dei modelliorganizzattivi degli ospedali del Presidio delineati dal nuovo Atto Aziendale secondo logiche di rete integratae competenze distintive, il consolidamento dell’integrazione con l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia perle funzioni di 2° livello, il potenziamento dell’offerta di servizi garantiti dalla rete ospedaliera provinciale instretta integrazione e continuità con i Servizi territoriali.Area chirurgicaPer i dipartimenti chirurgici ospedalieri l’obiettivo principale è la gestione flessibile, sicura ed efficiente delcomparto operatorio con una programmazione delle sedute operatorie per le diverse discipline orientata alrispetto dei tempi di attesa per gli interventi monitorati dalla Regione, secondo l’accordo Stato-Regioni.Nell’ambito del governo clinico nel 2010 l’obiettivo principale ha riguardato lo sviluppo di un progettodenominato “Sale operatorie Sicure” gestito da un gruppo di lavoro aziendale multiprofessionale emultidisciplinare che ha affrontato l’elaborazione di documenti, procedure e istruzioni operative rispondentiai 16 obiettivi previsti dalle Raccomandazioni del Ministero della Salute e della Regione Emilia-Romagna.L’azienda ha partecipato inoltre al progetto regionale SOS.net per l’implementazione e la valutazione dellericadute della check-list regionale sulla sicurezza del processo chirurgico presso i comparti operatori diScandiano e Montecchio. È proseguita la partecipazione ai progetti regionali Sicher (monitoraggio delleinfezioni del sito chirurgico) e LASER (prevenzione della sepsi).Chirurgia generaleUn’area di primario interesse per quanto attiene la riorganizzazione delle attività e la riqualificazionedell’offerta, secondo i principi sopra esposti, è quella della chirurgia generale.In questo ambito sono evidenziabili quattro aspetti specifici:1. la concentrazione della casistica più complessa, delle procedure e della tecnologia più sofisticate, ingenere in ospedale, con un service-mix appropriato che consente l’attivazione programmata oestemporanea di competenze accessorie;2. la contestuale differenziazione dell’offerta per le prestazioni di base con sviluppo di competenze evocazioni specifiche tra le diverse strutture della rete, evitando duplicazioni, ridondanze ediseconomiche competizioni;3. la ripartizione delle funzioni e dei ruoli delle diverse unità operative rispetto ai percorsi stabiliti nellarete per l’emergenza-urgenza;4. la diffusione di tecniche e percorsi terapeutici che consentano la minimizzazione del contatto trapazienti e struttura.Nel 2010 è proseguita la riqualificazione complessiva dell’attività di chirurgia generale presso l’Ospedale diScandiano, con sviluppo e potenziamento della chirurgia in day surgery, video laparoscopica, proctologica eflebologica. Il modello organizzativo in una prima fase realizzata nel 2009 ha sviluppato un’integrazione conl’équipe chirurgica dell’Ospedale di Correggio, consentendo un’ottimizzazione nell’utilizzo delle risorseprofessionali e strutturali e un ampliamento del bacino di utenza e della casistica di riferimento. La secondafase, nel 2010, ha previsto la separazione logistica e organizzativa della degenza ordinaria dalla degenza in57

day hospital, con ridefinizione tra i due settori del numero dei posti letto per consentire un utilizzo ottimaledelle risorse professionali e tecnologiche.È stata sviluppata la collaborazione con l’Azienda Ospedaliera che ha previsto, sempre a Scandiano, ilconsolidamento dell’attività di chirurgia mammaria demolitiva e ricostruttiva, l’ampliamento della tipologia diinterventi sui tessuti molli e la ridefinizione dei percorsi di centralizzazione delle urgenze notturne e dellacasistica oncologica a maggiore complessità.Presso L’ospedale di Correggio a causa dei lavori di ristrutturazione è stata sospesa l’attività di day surgery,in parte trasferita presso l’ospedale di Scandiano, e garantita esclusivamente attività chirurgicaambulatoriale.Presso l’Ospedale di Montecchio nel 2009 è entrato a regime il nuovo comparto operatorio. Nel 2010l’attività chirurgica è stata in parte condizionata dai lavori di ristrutturazione edilizia ed impiantistica, mentresi è mantenuta l’attività ambulatoriale e diagnostica di trattamento e riabilitazione della patologia delpavimento pelvico, che affianca la chirurgia generale addominale ad orientamento laparoscopico.A Guastalla nel 2010 si è consolidata l’attività chirurgica tiroidea e sono stati sviluppati i percorsidiagnostico-terapeutici multidisciplinari all’interno del dipartimento chirurgico ed in collaborazione con ildipartimento internistico, in particolare per quanto attiene la patologia oncologica, gastrointestinale,urologica, ginecologica, polmonare, tiroidea, anche attraverso la progettazione di modelli innovativi di tipoorganizzativo multidisciplinare, come la “Brest Unit”, che ha visto anche il coinvolgimento dei Nuclei di CurePrimarie.A Castelnovo Monti è stato consolidato il modello organizzativo con l’istituzione di una Struttura OperativaComplessa di Chirurgia Generale per garantire attività di chirurgia generale addominale, videolaparoscopica, di parete e proctologica in stretta collaborazione con L’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia.Chirurgie specialisticheOculisticaNegli ultimi anni l’unità operativa aziendale di oculistica ha differenziato l’offerta di prestazioni chirurgicheaggiungendo a fianco del tradizionale intervento di cataratta, la chirurgia ortottica infantile, la chirurgia degliannessi, il trattamento laser delle retinopatie, nonché il trattamento della maculopatia essudativa coniniezione intra-vitreale di bevacizumab che nel 2010 è stato eseguito presso l’ospedale di Scandiano.UrologiaI dati epidemiologici indicano un trend in continuo aumento della domanda e dei bisogni di urologia, sia intermini di visite specialistiche, che di attività chirurgica. La prevalenza di patologia prostatica nellapopolazione maschile richiede di rimodulare progressivamente l’offerta di prestazioni urologiche, passandoda un modello di centralizzazione ad uno di erogazione delle prestazioni in più centri. È stato consolidato epotenziato il modello di rete che vede l’Azienda USL gestire direttamente le prestazioni ospedaliere eambulatoriali nei distretti di Montecchio, Guastalla e Correggio e l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia ilrimanente territorio provinciale. Nel 2010 presso l’ospedale di Guastalla è significativamente aumentato ilnumero di interventi chirurgici, grazie a una diversa programmazione delle sedute operatorie dedicate in58

ambito dipartimentale. I casi di prostatectomia per tumore sono stati 31 con un tempo d’attesa entro 30giorni dalla prenotazione del 77%.Endoscopia digestivaFin dal 2007, nel contesto di un progetto di riorganizzazione dell’area chirurgica, per ottimizzare l’utilizzodelle risorse professionali e tecnologiche e potenziare l’offerta di prestazioni endoscopiche cliniche e discreening, è stata istituita la Struttura Operativa Complessa di area sud montana.Questo ha consentito il contenimento dei tempi di attesa per le prestazioni strumentali entro i limiti previsticon un significativo miglioramento rispetto all’anno precedente.È proseguito l’audit interaziendale relativamente alla colonscopia che consente una valutazione dei risultatiin tutte le sedi ospedaliere con l’obiettivo di un costante miglioramento della qualità complessiva delleprestazioni erogate.Il Programma interaziendale di gastroenterologia ed endoscopia digestiva nel 2008 ha attivato un protocolloclinico assistenziale di centralizzazione e trattamento in urgenza delle emorragie digestive del trattosuperiore, che è stato diffuso e applicato uniformante nel 2009. Nel 2010 è stata elaborata una proceduradi gestione delle urgenze endoscopiche.OrtopediaLa pianificazione dell’attività ortopedica tiene conto della centralizzazione per la traumatologia maggiore(presso l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia), già attiva da tempo, dei dati di mobilità e dei bisognisecondo logiche di autosufficienza della rete. Il coordinamento interaziendale della rete funzionale diortopedia ha definito i percorsi clinici della traumatologia minore, dell’urgenza e concertato progetti disviluppo delle competenze specialistiche e collaborazione tra i professionisti delle due aziende. Inquest’ottica si è sviluppata l’esperienza di Scandiano come punto di riferimento provinciale per la chirurgia el’artroscopia di spalla e la chirurgia della mano. I dati di attività confermano una sostanziale stabilitàdell’attività programmata di protesica (anca e ginocchio) con tempi di attesa compresi all’interno deglistandard regionali. Si è confermato il trend in aumento delle fratture di femore negli anziani con etàsuperiore ai 65 anni. Nel 2010 è stato confermato, come indicatore di qualità dell’assistenza eappropriatezza clinica, il trattamento chirurgico entro 72 ore della frattura di femore nei pazienti over65 perconseguire il quale è richiesta la riorganizzazione dell’attività di sala operatoria per l’ottimizzazione dei tempie dell’utilizzo delle sedute. Il 56% dei casi ha rispettato lo standard individuato.Nel 2010 è ulteriormente aumentata l’offerta di visita specialistica ambulatoriale ortopedica (+4%).NeurochirurgiaNel 2009 è stato implementato uno spoke della neurochirurgia di Parma e Reggio Emilia presso l’Ospedaledi Guastalla per la chirurgia del rachide, differenziando in questo modo l’offerta in ambito provinciale(trattamento della patologia traumatica, vascolare ed oncologica presso l’Azienda Ospedaliera di ReggioEmilia e la chirurgia del rachide lombosacrale presso Guastalla). Oltre all’attività operatoria, il progetto haprevisto l’attivazione di un ambulatorio specialistico di riferimento, per questo tipo di patologie, per gli59

specialisti fisiatri, ortopedici e neurologi dell’Azienda USL. Nel 2010 questa esperienza si è consolidata aGuastalla e da fine anno è stata estesa all’ospedale di Castelnovo Monti con una seduta mensile.GinecologiaDal 2007 è operativo, in ambito provinciale, il programma materno-infantile interaziendale (PIAMI) chericomprende l’area ostetrico-ginecologica ospedaliera.L’obiettivo principale del 2010 è stato l’implementazione del piano attuativo interaziendale della DGR533/2008 relativa al percorso nascita. È stato costituito un gruppo di lavoro interaziendale che ha definitouna procedura unica sul percorso della IVG chirurgica e farmacologica, in base alle indicazioni ed alleraccomandazioni regionali in materia, che dal 2010 è adottata in modo uniforme presso tutte le unitàoperative ospedaliere della Provincia.È proseguito l’audit interaziendale sul carcinoma endometriale; si è consolidata l’organizzazione dei percorsiper la colposcopia nell’ambito dello screening per la prevenzione del tumore della cervice uterina.I tempi di attesa in oncologia per gli interventi per tumore dell’utero, secondo il piano regionale per ilcontenimento dei tempi di attesa (DGR 1532/2006) sono stati rispettati.Area internisticaNell’ambito della degenza internistica i nuovi assetti organizzativi e assistenziali (Osservazione BreveIntensiva-OBI, day service) associati allo sviluppo delle lungodegenze, hanno configurato sempre di più perle medicine ed i reparti internistici un orientamento per livelli di intensità assistenziale. Il nuovo attoaziendale emanato nel 2010 ha previsto, nell’ambito dei dipartimenti internistici, la costituzione di UnitàOperative Internistiche Multidisciplinari (UIMD) articolate per strutture operative semplici relativamente allespecialità a maggior impatto epidemiologico (medicina acuti, lungodegenza, oncologia, diabetologia,cardiologia). Tale riorganizzazione ha interessato in particolare nel 2010 l’ospedale di Correggio.Nel 2010 si è continuato a perseguire il miglioramento del processo assistenziale integrato tra ProntoSoccorso e reparti di degenza internistica, prevedendo un ulteriore sviluppo di percorsi clinico-assistenzialisull’esempio del protocollo del dolore toracico.Il modello organizzativo aziendale e dipartimentale prevede, nell’ambito del DEU, un’integrazione tra lefunzioni di emergenza territoriale (servizio di auto medica) e di Pronto Soccorso ospedaliero. Per quantoattiene ai percorsi ospedalieri si è operato per migliorare due procedure assistenziali che richiedono unastretta integrazione operativa:1. la sostituzione del medico DEU in uscita per emergenza territoriale in auto medica, in primaistanza da parte del medico internista;2. l’OBI come modalità assistenziale per il trattamento di casi selezionati in osservazione, nonchécome filtro per i ricoveri ospedalieri.Si sono confermati i setting assistenziali più appropriati per quanto attiene ai percorsi diagnostici-terapeutici,prevedendo:1. il regime ambulatoriale per il paziente diabetico, riconducendo nell’Ospedale di Scandiano ladegenza dal regime ordinario a quello in day hospital;60

2. il day service per gli inquadramenti diagnostici complessi;3. il day hospital internistico da riservarsi al trattamento chemioterapico e ad accertamentidiagnostici invasivi.UTIC non sede di emodinamicaPer quanto attiene le degenze, l’orientamento per livelli di intensità assistenziale nelle Unità internistichemultidisciplinari (UIMD) del presidio ospedaliero risponde alle indicazioni regionali in merito alle UTIC nonsede di Emodinamica. Le Unità Internistiche Multidisciplinari prevedono, infatti, un’area a maggior intensitàassistenziale per la monitorizzazione continua dei pazienti critici (IMA, stroke, insufficienza respiratoria cherichiede ventilazione non invasiva); si tratta della naturale evoluzione delle UTIC in relazione allo sviluppotecnico-scientifico che ha individuato nell’angioplastica il trattamento elettivo per lo STEMI. Questaevoluzione nell’assistenza, che ha determinato una massiccia centralizzazione della casistica eleggibiledirettamente dal territorio o dai PS verso i centri sede di attività di emodinamica (progetto PRIMARER), haspinto a rivalutare l’organizzazione e le funzioni delle UTIC periferiche con l’opportunità di una ridefinizionedel loro ruolo assistenziale alla luce dei cambiamenti dei bisogni e dei profili di attività. In quest’ottica ladimensione degli ospedali del presidio non consente di prevedere unità operative di terapia semi-intensivamonospecialistiche (UTIC, stroke unit), ma necessariamente aree multidisciplinari a maggiore intensitàassistenziale. Nel 2009 è stata attivata l’area di degenza monitorata presso l’Ospedale di Scandiano, mentrein precedenza era stata ridefinita l’organizzazione dell’area critica di Montecchio; nel 2010 è si è realizzata lastessa riorganizzazione presso l’Ospedale di Correggio con la costituzione anche in questa sede di una UnitàInternistica Multidisciplinare con il superamento del precedente assetto che prevedeva medicina acuti ecardiologia. Presso l’ospedale di Guastalla si è invece realizzato un progetto dipartimentale di riqualificazionein una logica multidisciplinare dell’UTIC attiva presso la cardiologia che ha iniziato a ospitare anche pazienticritici per problematiche cardiopolmonari.In ambito cardiologico nel 2007 è stato istituito il programma interaziendale specifico che nel 2008 haoperato per consolidare i percorsi integrati dei pazienti cardiologici nella rete ospedaliera per quantoriguarda la gestione del paziente acuto (IMA), del paziente cronico con scompenso cardiaco, relativamentealla fase diagnostica e la fase terapeutica, la riabilitazione ed il follow-up. Nel 2009 è stato attivato ilprogetto “va e vieni” per incrementare la percentuale di pazienti che eseguono l’angioplastica on-line(contestualmente all’esecuzione di una coronarografia diagnostica programmata). I pazienti che dagliospedali periferici accedono al servizio di emodinamica dell’Azienda Ospedaliera per eseguire unacoronarografia diagnostica vengono trattati, se eleggibili, durante la stessa seduta con angioplastica,effettuano un periodo di osservazione e quindi vengono trasferiti agli ospedali di provenienza, nel rispetto diun protocollo diagnostico-terapeutico che descrive la selezione dei pazienti e le fasi del processoassistenziale.Nel 2010 è stata potenziata l’offerta ambulatoriale e strumentale nel percorso del paziente con scompensocardiaco; data attuazione, in collaborazione con le cure primarie ed il dipartimento di sanità pubblica, alleazioni definite nell’ambito del Piano regionale della prevenzione, in particolare per quanto riguarda laprevenzione delle recidive di eventi cardiovascolari; progettato un sistema diffuso di telemedicina e un61

archivio provinciale, per i tracciati elettrocardiografici, accessibile a tutte le unità operative delle due aziendesanitarie pubbliche della provincia.Area di degenza ordinaria riservata al paziente acutoPer quanto attiene queste aree nelle degenze di medicina generale si sono registrate criticità nell’ambitodell’offerta di ricovero in particolari periodi dell’anno. Per ovviare a queste problematiche è stato ottimizzatol’utilizzo dei posti letto con una riduzione della degenza media ordinaria stabilmente al di sotto dei 9/10giorni in tutte le sedi ospedaliere. In una logica di rete provinciale le due aziende hanno concordato percorsidi trasferimento dei pazienti sfruttando in particolare la recettività della sede di Scandiano, anche asupporto delle altre strutture della provincia. Sempre in una logica di autosufficienza della rete si è lavorato,inoltre, sull’appropriatezza dei ricoveri in collaborazione con il dipartimento interaziendale di emergenzaurgenzae sulla tempestività delle dimissioni protette con i servizi territoriali competenti.1.12.2 Lungodegenza, post-acuzie e riabilitazione estensivaNel modello aziendale per intensità di cura delle UIMD, la lungodegenza rappresenta una terza area checonsente, da un lato, di ottimizzare l’utilizzo di posti letto per acuti accogliendo pazienti che superata la faseacuta mantengono un significativo carico assistenziale e non sono ancora dimissibili, dall’altro di garantire lacontinuità assistenziale attraverso la strutturazione dei percorsi di dimissione protetta. La realtàorganizzativa del Presidio è differenziata nei diversi ospedali. Presso gli ospedali di Guastalla, Montecchio eCastelnovo Monti ospita prevalentemente pazienti post acuti, presso l’ospedale di Scandiano ha funzionemista, sia di post acuzie che riabilitazione estensiva, presso l’ospedale di Correggio esclusivamente diriabilitazione estensiva per pazienti ortopedici e neurologici. Nel corso del 2010 si è provveduto soprattuttoa riorganizzare tale attività presso l’Ospedale di Correggio, passando da 20 a 15 pl di lungodegenzariabilitativa estensiva per pazienti ortopedici e neurologici afferenti al Dipartimento di Riabilitazione e adintrodurre 8 pl di lungodegenza post acuzie, quale area a più bassa intensità di cura e assistenza presso lanuova Unità Internistica Multidisciplinare. Nel 2010 l’Azienda ha partecipato con tutte le sue strutture allaSurvey Regionale sulle lungodegenze e la dimissione protetta che ha esplorato aspetti generali, areaassistenziale, scale di valutazione, area organizzativa, area risorse umane, area qualità e indicatori, areadimissione protetta.Coordinamenti aziendali di area internisticaNelle aree specialistiche ad elevato impatto epidemiologico (diabetologia, cardiologia, oncologia) l’obiettivoprincipale è quello di uniformare comportamenti professionali, protocolli diagnostico-terapeutici, percorsiclinico-assistenziali in un’ottica di migliore appropriatezza clinica ed ottimizzazione nell’utilizzo delle risorse.Tutti i dipartimenti internistici sono coinvolti nella gestione dei percorsi assistenziali del paziente cronico, instretta collaborazione con le cure primarie.In ambito oncologico e cardiologico nel 2010 è stata progettata l’attivazione di due coordinamentispecialistici aziendali con l’obiettivo di uniformare protocolli diagnostico-terapeutici, percorsi clinico-62

assistenziali e comportamenti professionali privilegiando tra gli obiettivi di “quality assurance” la sicurezzadel paziente e l’appropriatezza delle prestazioni.In ambito diabetologico nel 2010 sono proseguiti i lavori del coordinamento interaziendale con l’obiettivoprioritario di uniformare le prestazioni erogate e concordare modalità uniformi di rendicontazione delleprestazioni, indicatori efficaci ed appropriati di performance e qualità degli esiti, anche nell’ottica dellosviluppo di un registro dei pazienti diabetici.Dipartimento di Diagnostica per immaginiNell’ambito del dipartimento per immagini a fronte di una offerta sostanzialmente adeguata per quantoattiene la radiologia tradizionale, l’ecografia e la TAC, nel 2010 si è operato per migliorare le performance inambito di Risonanza Magnetica, con l’attivazione di una nuova apparecchiatura a basso campo a CastelnovoMonti e ottimizzando l’utilizzo delle attrezzature già disponibili a Guastalla e Scandiano. Rilevanticambiamenti sono intervenuti anche in ambito mammografico. Relativamente alla mammografia clinica èstata differenziata l’offerta per i primi esami e mammografie di controllo e riorganizzata complessivamentel’attività a seguito dell’allargamento delle fasce di età (45-49/ 70-74) di offerta dello screening attuata damarzo 2010.Nel 2010 è stata inoltre attivata una gara d’appalto di Area Vasta per l’acquisizione di 9 mammografi digitalidestinati a modificare radicalmente l’attività mammografica, sia clinica che di screening nel 2011.È stato attuato un riassetto dell’organizzazione provinciale nel presidio ospedaliero con integrazione delleradiologie di Scandiano – Correggio, nonché di Montecchio - Castelnovo Monti. Obiettivi di questariorganizzazione sono una migliore distribuzione delle risorse tecnologiche e professionali per bacino diutenza, lo sviluppo di percorsi facilitati per i pazienti, un utilizzo più efficiente delle competenze tecnicoprofessionalipresenti nelle diverse unità operative. La disponibilità di un sistema integrato provinciale ditrasmissione e archiviazione delle immagini consente infatti la possibilità di una gestione congiunta dei casie l’attivazione di una second opinion in tempo reale tra le diverse sedi. Con il completamento dei nuovipadiglioni dell’Ospedale di Correggio e la collocazione della radiologia nei nuovi ambienti, si è proceduto adun rinnovo pressoché completo delle apparecchiature radiologiche della Unità Operativa.Dipartimento di RiabilitazioneL’anno 2010 ha visto diverse modifiche nell’organizzazione dell’area di riabilitazione con:1. l’istituzione di un programma interaziendale per il miglioramento dei percorsi clinico-assistenziali eduna maggiore integrazione ed uniformità nell’offerta di prestazioni a livello provinciale;2. la riorganizzazione dei servizi ospedalieri per aree territoriali, come definito dal nuovo Atto aziendale;3. la riorganizzazione delle degenze nell’ambito dell’Ospedale di Correggio in relazione alla disponibilitàdel nuovo padiglione E2;4. il completamento della degenza nella Residenza Sanitaria Riabilitativa(RSR) di Albinea;5. la ridefinizione della gestione della programmazione dei ricoveri riabilitativi nell’ambito del cruscotto diposti letto costituito dalla RSR di Albinea e dalla riabilitazione ortogeriatrica della lungodegenza di63

Scandiano, per una più efficiente risposta ai bisogni provinciali ed in particolare del Distretto di ReggioEmilia;6. la definizione e lo sviluppo di un progetto dipartimentale per l’AFA (attività fisica adattata), secondo leindicazioni regionali.Per quanto attiene al punto 3 si è proceduto presso l’Ospedale di Correggio ad una riorganizzazione delledegenze che ha previsto:• 12 posti letto di riabilitazione respiratoria (codice 56) in area dedicata di riferimento per la provinciadi Reggio Emilia;• 20 posti letto di riabilitazione neurologica per le gravi cerebrolesioni acquisite - GRACER (codice 75)di riferimento per l’Area Vasta Emilia Nord;• 25 posti letto, di cui 15 di riabilitazione estensiva (codice 60) e 10 di riabilitazione intensiva (codice56) di riferimento per la provincia di Reggio Emilia;• 4 posti letto di riabilitazione cardiologica (codice 56) presso l’unità internistica multidisciplinare cheè stata dotata anche di 8 posti letto di lungodegenza internistica (codice 60).1.12.3 Adeguamento alle indicazioni di cui alla DGR 1706/09L’Azienda ha attivato nel 2010 gruppi di lavoro finalizzati a condurre un’analisi dell’esistente rispetto ai variaspetti trattati dalla delibera 1706/09, quale guida cui riferirsi per adeguare i processi assistenziali al fine dimigliorare sicurezza e qualità delle prestazioni e dei servizi erogati.Foglio unico di terapiaÈ previsto dalle procedure aziendali relative alla documentazione sanitaria e alla gestione dei farmaci,rispetto alle quali negli ultimi anni sono stati fatti numerosi interventi formativi. In tutti i dipartimentiinternistici è stata introdotta la prescrizione e somministrazione informatizzata dei farmaci che garantisce,tramite lo strumento informatico, l’unicità del foglio di terapia. Il riscontro del FUT è sistematico nell’ambitodei controlli di qualità delle cartelle cliniche e valuta anche la presenza delle firme del medico. Si tratta di unobiettivo di governo clinico, riportato sulla scheda di budget di ciascuna unità Operativa di Degenza.Il dato viene rilevato periodicamente mediante l’AUDIT Clinico Retrospettivo, attraverso la disamina di uncampione di cartelle cliniche, calcolato sulla produzione quadrimestrale di ogni Unità Operativa degliOspedali del Presidio.• N° di cartelle cliniche con foglio unico di terapia/N° cartelle cliniche esaminatePresidio I quadrimestre 2010: 100%Presidio II quadrimestre 2010: 100%Il III quadrimestre 2010 è in fase di elaborazione.Nel 2011 si darà continuità alla rilevazione e al monitoraggio di tale variabile con l’applicazione della CheckList della cartella clinica.64

Informazione e ConsensoL’Azienda dispone da anni di una procedura e sono disponibili sulla intranet numerosi moduli di consensoelaborati da specifici gruppi di lavoro relativi alle diverse procedure definiti “Dichiarazioni di adesioneconsapevole”, ad evidenziare la rilevanza e l’accento che viene posto non tanto sul modulo e gli aspettiformali, quanto sui contenuti e sul processo finalizzato a consentire al paziente un’adesione consapevole. Laformazione sull’argomento è trattata nell’ambito del percorso formativo sulla gestione del rischio clinico. Ilconsenso è oggetto di verifica nell’ambito dei controlli di qualità delle cartelle cliniche nel corso dei quali sivaluta non solo la presenza, ma anche l’accuratezza e completezza della compilazione.Il dato viene rilevato periodicamente mediante l’AUDIT Clinico Retrospettivo, attraverso la disamina di uncampione di cartelle cliniche calcolato sulla produzione quadrimestrale di ogni Unità Operativa degliOspedali del Presidio. Sono due le variabili rilevate e gli indicatori calcolati:• N° cartelle cliniche di pz con consenso del Chirurgo correttamente compilato/N° cartelle cliniche dipazienti sottoposti ad intervento chirurgico esaminatePresidio I quadrimestre 2010: 78%Presidio II quadrimestre 2010: 86%Il III quadrimestre 2010 è in fase di elaborazione.• N° cartelle cliniche di pz con consenso dell’Anestesista correttamente compilato/N° cartelle clinichedi pazienti sottoposti ad intervento chirurgico esaminatePresidio I quadrimestre 2010: 87%Presidio II quadrimestre 2010: 82%Il III quadrimestre 2010 è in fase di elaborazioneNel 2011 si darà continuità alla rilevazione e al monitoraggio di queste variabili con l’applicazione dellaCheck List della cartella clinica.Profilassi antibiotica e antitromboembolica in chirurgiaSono disponibili una procedura aziendale per la profilassi antibiotica ed una linea guida sulla profilassiantitromboembolica, che prevede supporto decisionale alla valutazione del rischio, rispetto alle quali ipercorsi formativi sono stati realizzati nelle fasi di diffusione e ripresi nel 2010, in particolare per quantoattiene la profilassi antibiotica in tutti gli ospedali nel corso di incontri dedicati all’utilizzo appropriato degliantibiotici. Entrambe le profilassi sono oggetto di verifica nel corso degli audit condotti a campione su oltre il15% delle cartelle cliniche.• N° pazienti sottoposti a profilassi antibiotica iniziata nell'ora precedente l'incisione/ N° pazientisottoposti ad intervento chirurgico nelle cartelle esaminatePresidio I quadrimestre 2010: 94%Presidio II quadrimestre 2010: 93%Il III quadrimestre 2010 è in fase di elaborazione.• N° pazienti sottoposti ad intervento chirurgico che hanno effettuato profilassi della TVP nelle cartelleesaminate/N° pazienti sottoposti ad intervento chirurgico nelle cartelle esaminate.65

Presidio I quadrimestre 2010: 76 %Presidio II quadrimestre 2010: 78%Il III quadrimestre 2010 è in fase di elaborazioneNel 2011 si darà continuità alla rilevazione e al monitoraggio di queste variabili sia attraverso l’elaborazioneperiodica delle informazioni inserite dai professionisti su supporto informatizzato sia attraverso lastrutturazione di AUDIT Clinici.Sicurezza dei Sistemi RIS PACSLe procedure di sicurezza per l’utilizzo del Sistema RIS PACS sono rappresentate da un insieme di istruzionioperative condivise a livello interaziendale per garantire la sicurezza delle attività e far fronte a possibilisituazioni di emergenza. Nel 2010 è stata adottata una procedura di incident reporting quale strumento dicoinvolgimento diffuso degli operatori per la segnalazione spontanea e anonima di eventi o quasi eventi el’adozione di misure preventive e/o azioni di miglioramento. La procedura di refertazione sarà oggetto di piùpuntuale definizione e formalizzazione a livello aziendale nel 2011.1.12.4 Emergenza-urgenza: NUE 112Negli ultimi due anni si è consolidata l’organizzazione integrata dei Pronto Soccorso e dell’emergenzaterritoriale con la copertura del doppio turno medico nei tre Pronto Soccorso a maggior numero di accessi(Guastalla, Scandiano e Montecchio).Nel 2010 si sono affinati i percorsi integrati clinico-assistenziali intraospedalieri e la collaborazione nellagestione dei casi tra Pronto Soccorso e strutture ospedaliere internistiche e chirurgiche.Nel 2009 è stato formalizzato il protocollo diagnostico terapeutico per la gestione differenziata del doloretoracico acuto secondo stratificazione del rischio, definito dal Dipartimento di Emergenza-Urgenza econdiviso con il Programma Cardiologico Interaziendale. Nel 2010 si è proceduto ad implementarlo e aindividuare e definire in alcune sedi ulteriori percorsi integrati riconducibili al regime assistenziale dell’OBIper alcune patologie a maggiore rilevanza (fibrillazione atriale, TIA, ecc..).Nell’ambito del progetto PRIMARER per la diagnosi tempestiva dei casi eleggibili alla PTCA (IMA ST sopra) èstato potenziato l’utilizzo del sistema di trasmissione dei tracciati elettrocardiografici dalle sedi di ProntoSoccorso e dalle automediche sul territorio. Compatibilmente con il reperimento e la stabilità delle risorseprofessionali nel 2010 è stato perseguito l’obiettivo dipartimentale di aumentare la fascia oraria di raddoppiodel turno medico (almeno fino alle ore 24) presso gli ospedali di Guastalla, Scandiano e Montecchio.Nell’ambito del Dipartimento Emergenza Urgenza Interaziendale sono attivi numerosi progetti, inparticolare:• Progetto Blu ArcobalenoSi tratta del progetto di defibrillazione precoce sul territorio, attivo da 9 anni, rivolto al volontariato, conformazione BLSD a tutti gli equipaggi dedicati all’emergenza e collocazione di DAE su tutte leambulanze. Anche nel 2010 la formazione BLSD non ha subito interruzioni.• Percorso del Dolore Toracico66

È stato attivato un protocollo sulla gestione del dolore toracico in tutto il DEU. Il protocollo è il risultatodi un gruppo di lavoro del DEU e della Rete cardiologica, prendendo a riferimento la Position Paper sulDolore Toracico prodotta nel 2007 dalle due Società scientifiche ANMCO e SIMEU.• Percorso del Trauma GraveSi tratta di un percorso standardizzato su tutto il territorio provinciale con dinamiche di gestione deltrauma grave e centralizzazione diffuse a tutti gli operatori, con formazione continua e dedicata.Il DEU partecipa alla raccolta dati del registro traumi del SIAT Emilia Occidentale e del registro traumiregionale.• Percorso del Paziente con emorragia digestivaNel corso del 2010 è stato elaborato un documento di consenso tra DEU, Endoscopia digestiva,Dipartimenti Internistici e Chirurgici, che delinea i percorsi clinico assistenziali dei pazienti che sipresentano in Pronto Soccorso con emorragia digestiva. L’implementazione del documento saràcompletata nel 2011.1.12.5 Accreditamento “Strutture di soccorso/trasporto infermi”Le convenzioni in essere dell’Azienda USL di Reggio Emilia riportano il fabbisogno in merito ai trasporti inemergenza/urgenza e ordinari e individuano le Unità Operative Mobili gestite dalle associazioni divolontariato che dovranno essere oggetto di accreditamento nei termini previsti (dicembre 2011) dalladelibera n.44 del 26-1-2009.L’azienda ha programmato, in tale ambito, il necessario supporto e consulenza alle associazioni per lapreparazione delle domande con relativa documentazione, da inoltrare al Servizio Presidi Ospedalieri.1.12.6 Pronto Soccorso (PS)Gli accessi di pazienti nei PS dell’Azienda USL nel 2010 sono stati 92203 contro i 97503 del 2009, con uncalo del 5,43%. Tale decremento, dopo due anni di crescita degli accessi, si è verificato in corrispondenzadell’applicazione della nuova normativa ticket di PS. Si può pensare che le nuove regole di esenzioneabbiano influito sul ricorso alle cure del PS in quanto il calo si è registrato essenzialmente per i codici minori.I ricoveri da PS sono stati 9526 (vs. 9413 nel 2009), i ricoveri da OBI 392 (vs. 316 nel 2009), i trasferimentiall’hub 1734 (vs. 1601 nel 2009). Le osservazioni in OBI 1943 (vs. 1830 nel 2009). È quindi aumentatal’attività di OBI e l’attività di ricovero si è mantenuta sostanzialmente stazionaria.Tutte le strutture del DEU hanno partecipato nel 2010 alle fasi di preparazione alla visita di accreditamentofissata per febbraio 2011.Il turn-over del personale infermieristico è stato molto limitato, mentre si è mostrato marcato quello delpersonale medico.Sono stati messi in campo tutti gli strumenti a disposizione per le sostituzioni temporanee o definitive deimedici: incarichi a tempo determinato, incarichi a tempo indeterminato e rapporti convenzionali.Le linee guida sulla funzione di triage, oggetto della deliberazione regionale n. 1184/2010, sono staterecepite e saranno oggetto di sistematica implementazione nel 2011.67

1.12.7 Flussi informativi 118 e Pronto SoccorsoLa circolare 11 del 2009 ai sensi del decreto 17/12/2008 pubblicato in G.U. il 9 gennaio 2009, ha attivato ilsistema informativo nell’area dell’emergenza urgenza (118 e Pronto Soccorso). L’invio dei dati di flusso 118e Pronto Soccorso è iniziata nel 2010, raggiungendo una pressoché completa trasmissione degli eventi.1.12.8 Programma Stroke CareIl protocollo di gestione del paziente con sospetto ictus ischemico è diffuso a tutto il territorio provinciale dal2003, con precisi criteri di centralizzazione dei pazienti eleggibili alla terapia trombolitica. L’esistenza della“Rete Stroke” provinciale ha costituito importante riferimento per la rete dell’emergenza urgenza al finedell’erogazione della terapia trombolitica e.v. e/o delle altre terapie innovative (trombolisi intra-arteriosa,trombectomia, sonotrombolisi, stenting carotideo, endoarteriectomia carotidea).Nel 2010 sono stati sottoposti a trombolisi ev. 64 pazienti, presso la Stroke Unit dell’Azienda Ospedaliera diReggio Emilia.Al fine di mantenere monitorata la rete stroke, si tengono regolari audit clinici su casistica (ogni 6 mesi) traDipartimento di Emergenza urgenza e Stroke Unit dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia.Il Dipartimento di Emergenza Urgenza interaziendale partecipa al “Progetto Stroke Care” coordinato dallaRegione Emilia-Romagna, finanziato dal Ministero della Salute, con la presenza nel gruppo di lavoro del suoDirettore. L’Azienda USL di Reggio Emilia ha partecipato all’audit clinico organizzativo regionale condotto traottobre e dicembre 2010. Nell’ambito degli ospedali del presidio è garantita la continuità assistenzialeospedale-territorio nella gestione dei pazienti con stroke.1.12.9 Percorso EpilessiaIn seguito al documento regionale “NIA” sulla rete clinico assistenziale per i disturbi neurologici dell'Infanziae Adolescenza, sono state attivate 15 ore ambulatoriali di specialistica NPI presso la Pediatria di Guastalla,che hanno permesso:- l’attuazione di visite specialistiche per l'inquadramento diagnostico delle crisi epilettiche nell'ambito delleconsulenze neuropediatriche presso l’ospedale di Guastalla per i bimbi accedenti al reparto di pediatria;- l’esecuzione e refertazione di EEG veglia per i bimbi ricoverati per crisi epilettica o sospetta crisi epilettica;- l’integrazione del percorso con altri specialisti (es. pediatri, cardiologi, neurofisiatri) in sede a Guastalla;- l’esecuzione in sede a Guastalla degli accertamenti necessari all'inquadramento diagnostico (RMN, TAC,esami ematochimici);- l’integrazione con la SOS di Guastalla per la precoce presa in carico di valutazione e follow-up cognitivolinguistico;- l’avvio tempestivo dei percorsi di riabilitazione neuromotoria, logopedica o psicomotoria se necessari;- l’avvio tempestivo, se necessario, della terapia antiepilettica - in accordo con i colleghi dell’AziendaOspedaliera di Reggio Emilia - con esecuzione di esami ematochimici e dosaggio in loco;- la selezione dei casi per evitare invii impropri all'ambulatorio dedicato presso l’Azienda Ospedaliera e invioal medesimo dei casi certi con già effettuato l'inquadramento diagnostico di primo livello;68

- l’esecuzione presso ospedale di Correggio di video-EEG in sonno, con parametri poligrafici (ECG, respiro edeventuale EMG di superficie);- la discussione e valutazione del caso per i bambini in carico alle altre Strutture NPI (Reggio Emilia,Montecchio, Correggio) per eseguire presso l'ospedale di Guastalla/Correggio approfondimenti diagnostici(RMN, EEG di veglia, VIDEO-EEG di sonno) per casi di dubbio inquadramento diagnostico (episodiparossistici di dubbia natura, disturbi evolutivi misti, gravi disturbi del linguaggio con componente disfasica).1.12.10 Gestione liste d’attesa per i ricoveri programmatiNel triennio precedente è stata portata a regime in tutti gli ospedali del presidio ospedaliero dell’AziendaUSL la prenotazione informatizzata delle prestazioni di ricovero, in coerenza con quanto previsto dalprogetto regionale SIGLA. In quest’ambito l’Azienda ha partecipato alle iniziative e ai gruppi di lavororegionali.Per quanto attiene al rispetto dei tempi di attesa massimi previsti dalle disposizioni regionali ed inparticolare per l’area oncologica si è provveduto fin dal 2007 a:1. inserire tali obiettivi nelle schede di budget per ciascuna unità operativa interessata (oncologie,chirurgie, ortopedie, oculistica, ecc.);2. pesare tali indicatori nella valutazione complessiva della performance di ciascuna unità operativa,vincolando tali obiettivi alla remunerazione di quota parte del salario di risultato;3. effettuare un monitoraggio trimestrale sull’andamento di questi indicatori;4. richiamare la massima attenzione circa la definizione della data di prenotazione in corrispondenzadel momento in cui il paziente è nelle effettive condizioni di essere sottoposto ad interventochirurgico, avendo eseguito gli eventuali trattamenti (es. chemioterapia e/o radioterapia adiuvante)ed approfondimenti diagnostici (es. istopatologia, stadiazione) necessari a rendere possibilel’intervento medesimo;5. evidenziare e rivedere analiticamente, nell’ottica del punto 4, i casi che non rispettano lo standardfissato.Oltre agli indicatori classici relativamente ai ricoveri per protesi d’anca, chirurgia oncologica dei tumore delcolon e della mammella, cataratta, chemioterapia, sono stati monitorati ulteriori indicatori di tempo d’attesainerenti il tunnel carpale e la chirurgia oncologica prostatica. Un indicatore, sempre relativo alla tempistica,ma considerato proxi rispetto all’efficacia e agli esiti clinici che viene monitorato in budget è la percentualedi pazienti over 65 con frattura di femore operati entro 72 ore dal ricovero.1.12.11 Accordi di fornituraL’accordo di fornitura tra l’Azienda USL e l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia definisce i livelli diintegrazione, la produzione richiesta, le risorse e le eventuali penalità.L’Azienda USL sottoscrive inoltre: accordi di fornitura con il privato accreditato per l’attività di specialistica ambulatoriale; accordi di fornitura con le due strutture private accreditate della provincia di Reggio Emilia perl’attività di degenza.69

Nel 2010 sono state poste le basi per la sottoscrizione dell’accordo di collaborazione con l’IstitutoOrtopedico Rizzoli di Bologna (IOR), con attività da effettuarsi da parte dei professionisti IOR presso lestrutture dell’Azienda USL.Infine, come Area Vasta Emilia Nord, è stato costituito un gruppo di lavoro per l’applicazione degli accordi difornitura in ambito di area vasta.1.12.12 Attività di controllo sulle cartelle clinicheIn continuità con gli anni precedenti è proseguita, a cadenza trimestrale, l’attività di controllo sui produttoriesterni privati accreditati, al fine di prevenire comportamenti opportunistici ed incrementare il livello diappropriatezza delle prestazioni ospedaliere.I controlli effettuati sono stati volti a verificare: completezza e correttezza formale della cartella clinica e della scheda di dimissione ospedaliera; congruità tra contenuto della cartella clinica e SDO; corretta compilazione della SDO ai fini dell’attribuzione del DRG; appropriatezza del regime di erogazione della prestazione (ordinario, day hospital, ambulatoriale) edurata della degenza volta a ridurre i ricoveri inappropriati; appropriatezza delle indicazioni all’intervento e/o alle procedure effettuate.Le risultanze dell’attività svolta comportano la discussione delle criticità rilevate con i singoli produttori, laproposta di opportuni correttivi organizzativi e assistenziali da adottare per il miglioramento dei profili diassistenza e di qualità delle prestazioni erogate, nonché, laddove necessaria, contestazione formalerelativamente al regime tariffario applicato. I controlli sono effettuati nelle due strutture private site nelterritorio provinciale per quanto riguarda l’attività svolta nei confronti di residenti della provincia e diresidenti fuori regione, e nelle strutture private site al di fuori del territorio provinciale a maggior produzioneper i residenti della provincia. Si è verificato il 19% della produzione oggetto di controllo.Nel 2010 una iniziale attività di controllo è stata svolta anche sull’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia con447 cartelle verificate.Si è data poi continuità al percorso formativo iniziato già nel 2008: in ambito AVEN, con gli operatoriinteressati all’attività di controllo, si sono confrontate e condivise le modalità operative di verifica.Si è proseguito anche nella verifica della produzione interna con particolare attenzione alla tenuta delladocumentazione sanitaria, nonché alla congruità tra contenuto della cartella clinica e SDO, con particolareattenzione, per l’anno 2010, alle modificate indicazioni di codifica intervenute in campo oncologico.1.12.13 Obiettivi pertinenti all’area governo clinicoE’ stata garantita la partecipazione alla realizzazione delle reti regionali hub & spoke e il monitoraggioquando previsto. In particolare per quanto riguarda la rete oncologica è stato strutturato un percorso diaudit rispetto alle raccomandazioni GREFO per l’utilizzo appropriato dei farmaci antineoplastici; in ambitoriabilitativo è stata garantita la partecipazione ai gruppi di lavoro regionali, l’adesione al registro regionaleGRACER e si è coordinato, in Area Vasta, la definizione di un accordo con i centri hub di riferimento per lagestione appropriata dei pazienti con mielolesione. Il Dipartimento di Emergenza Urgenza partecipa al70

Registro SIAT per l’assistenza ai traumi gravi e partecipa semestralmente ad un audit relativo al percorsostroke. I risultati del registro regionale della rete cardiologica e cardiochirurgia sono stati oggetti divalutazione nell’ambito del programma interaziendale cardiologico. Relativamente ai tempi di intervento perpazienti con frattura di femore over 65 anni, nel 2010 è stato confermato come indicatore di qualitàdell’assistenza e appropriatezza clinica, il trattamento chirurgico entro 72 ore e rispettato nel 56% dei casi.L’Azienda USL di Reggio Emilia partecipa inoltre al registro regionale RIPO relativo alle protesi d’anca edi ginocchio e al registro sepsi in terapia intensiva, garantendo la partecipazione al Progetto LASER.Nell’ambito dei programmi interaziendali, che costituiscono forme di integrazione funzionale tra diversidipartimenti finalizzate a sostenere la programmazione della rete provinciale, ricercando omogeneitàoperative secondo le logiche del governo clinico (appropriatezza, efficacia, efficienza e qualità delle cure),sono strutturate da anni e sono continuate nel 2010 attività di definizione di percorsi e di audit quali l’auditdel cancro dell’endometrio, l’audit del taglio cesareo nell’ambito del Programma Interaziendale MaternoInfantile (PIAMI) e l’audit dell’endoscopia digestiva. È stato definito un percorso per i pazienti con emorragiadigestiva, il percorso dell’urgenza endoscopica, il percorso diagnostico terapeutico dell’epatocarcinoma,questi ultimi predisposti nel 2010, nell’ambito del Programma interaziendale Gastroenterologia edendoscopia digestiva.1.13 Il Piano regionale sul contenimento dei tempi di attesaNell’ambito degli obiettivi regionali riferiti al contenimento dei tempi di attesa, le principali azioni per il 2010dell’Azienda USL di Reggio Emilia hanno riguardato:• l’elaborazione di report per la definizione dei piani di produzione: offerta CUP, tempi d’attesa, indici diconsumo, mobilità, in linea con quanto indicato nella versione aggiornata del Piano attuativo aziendaleper il contenimento dei tempi d’attesa ai sensi della DGR 1035/2009 “Strategia regionale per ilmiglioramento dell’accesso ai servizi di specialistica ambulatoriale in applicazione della DGR 1532/2006”elaborata a Ottobre 2009. Di seguito alcuni valori di indici di consumo provinciali per 1000 abitantiIndici di consumo 2008 2009RMN 65 64TAC 59 59Visita oculistica 141 142Visita cardiologica 79 77Vista ortopedica 105 104In particolare nel Piano di Produzione 2010 delle prestazioni specialistiche ambulatoriali per determinarel’offerta totale sono state considerate le prestazioni prenotabili a CUP, le prestazioni inserite nel sistemaCUP in accesso diretto e le prestazioni erogate, ma non inserite nel sistema CUP, suddivise fra le variemodalità d’accesso;• il monitoraggio e la verifica dell’andamento dell’offerta a CUP rispetto agli obiettivi di budget, incollaborazione con le Direzioni sanitarie ospedaliere ed i Dipartimenti di Cure Primarie dei Distretti;71

• la definizione dei percorsi di garanzia, mediante i contratti di fornitura con le strutture privateaccreditate, nei quali sono specificate la tipologia e le quantità di prestazioni che le strutture sonotenute ad erogare per il SSN. La quantità delle prestazioni che ogni struttura privata accreditata siimpegna a garantire ogni anno per il SSN, per ogni branca specialistica, è calcolata in modo tale dapermettere il rispetto degli standard dei tempi d’attesa previsti (30 giorni per le visite e 60 giorni per leprestazioni strumentali). Il calcolo è effettuato attraverso l’analisi dei dati statistici di tutte le struttureche erogano prestazioni nella provincia per il SSN, pubbliche e private (andamento dei tempi d’attesa,indici di consumo);• l’aggiornamento e la validazione del Catalogo Day Service Aziendale comprensivo di 37 tipologie dipercorsi. Si è avviata nel corso dell’anno la diffusione dell’applicativo informatico per la gestione di taliprestazioni.1.14 La gestione del rischioNel corso del 2010, in riferimento ali obiettivi assegnati dalla Regione Emilia-Romagna, l’Azienda USL diReggio Emilia ha sviluppato le seguenti azioni:• Implementazione delle raccomandazioni del Ministero della Salute e della Regione Emilia – Romagna:- Sicurezza in Sala Operatoria: adesione al progetto regionale “Sale Operatorie Sicure.net”. Dal 2009 laDirezione del Presidio Ospedaliero ha attivato un gruppo di lavoro permanente multiprofessionale, conl’obiettivo di implementare le raccomandazioni ministeriali e regionali in materia di sicurezza. Nel corsodel 2010 sono stati prodotti, tra gli altri, i seguenti documenti (procedure e istruzioni operative):percorsi all’interno dei comparti operatori; programmazione delle sedute operatorie; identificazionepaziente; tenuta del registro operatorio informatizzato; corretta identificazione e gestione dei campionicito-istologici; prevenzione della ritenzione di garze, strumentario o altro materiale all’interno del sitochirurgico; gestione dell’intubazione difficile; preparazione della cute all’intervento chirurgico; correttoposizionamento del paziente in sala operatoria; raccomandazioni per il digiuno preoperatorio;compilazione della lista preoperatoria e gestione refertazione degli interventi in sala operatoria;regolamento di accesso e norme comportamentali per la sicurezza nei comparti operatori.- Profilassi antitromboembolica: è stata confermata la linea guida esistente e prosegue l’auditsistematico sulla sua corretta applicazione.- Profilassi antibiotica: è stata confermata la linea guida esistente e prosegue l’audit sistematico sullasua corretta applicazione.- Assistenza post-operatoria: è iniziata la definizione della procedura, che terminerà nel 2011.- Gestione della documentazione sanitaria relativa alla procedura chirurgica e anestesiologica pre epostoperatoria: oltre alla produzione dei documenti sopra citati, continua l’applicazione della proceduraaziendale “Tenuta e conservazione della documentazione clinica”, con audit periodici quadrimestrali.- Gestione Clinica del Farmaco e Ricognizione Farmacologica: è iniziata la revisione della Proceduraaziendale, che terminerà nel 2011.72

- Prevenzione della morte materna correlata al travaglio e/o parto: nel 2010 è proseguita l’attività diapplicazione e monitoraggio della profilassi tromboembolica; è proseguita l’attività di sensibilizzazionealla diagnosi e trattamento precoci della sepsi.- Prevenzione della violenza su operatore sanitario: nel corso del 2010 è stato attivato un gruppo dilavoro aziendale. E’ programmata per il 2011 la redazione del documento “Sistema di rilevazione dellecondizioni di rischio”.• Partecipazione al sistema di monitoraggio nazionale degli eventi sentinella (SIMES):l’Azienda USL ha partecipato al SIMES, mediante le segnalazioni di Eventi Sentinella alla Regione e laconduzione di interventi di analisi con le Unità Operative interessate.• Adozione della procedura di gestione degli eventi critici per la sicurezza del paziente e per l’azienda ecostituzione delle unità di crisi:nel corso del 2010 è stata adottata la Procedura Gestione dei flussi informativi interni ed esterni relativiad eventi avversi. Il progetto terminerà nel 2011 con la definizione delle modalità di gestione dell’eventoe di attivazione dell’unità di crisi.• Alimentazione del data base regionale dei sinistri: il data base è regolarmente aggiornato.• Mantenimento/sviluppo della attività di ascolto e mediazione con rendicontazione delle attività secondola modulistica regionale e partecipazione al coordinamento regionale: è stata svolta l’attività richiesta,per la quale sono stati inviati nei tempi previsti i report in Regione.• Mantenimento in uso e sviluppo degli strumenti dell’apprendimento organizzativo in materia di gestionedel rischio:- Incident reporting: è stata adottata la nuova procedura aziendale, con successivi interventi formativi intutti gli ospedali e nei Dipartimenti territoriali;- analisi delle cause profonde degli incidenti per la sicurezza del paziente e degli operatori: sono staticondotte due analisi con due diverse Unità operative, relativamente ad eventi avversi gravi;- audit clinico e organizzativo: sono proseguiti i due audit clinici sistematici su alcune decine di indicatori di governo clinico e disicurezza, tramite revisione delle cartelle cliniche e con il coinvolgimento diretto degli operatori; è proseguito, con ampliamento del campione osservato, l’audit sull’appropriatezza e la gestionedel cateterismo vescicale.- analisi di processo FMEA/FMECA: è stata condotta in un ospedale l’analisi con metodo FMECA delprocesso della gestione informatizzata dei farmaci con sistema monodose.• Nel corso del 2010 è proseguito il progetto, non ancora terminato, volto a migliorare la relazione e lacomunicazione con i pazienti e i familiari dopo eventi avversi gravi. Il progetto si sviluppa in strettacollaborazione con i rappresentanti dei cittadini nell’ambito dei Comitati Consultivi Misti (CCM).Inoltre, sono stati condivise con i CCM alcune proposte di modifica della procedura per l’acquisizione delconsenso informato e le modalità e gli strumenti informativi per pazienti e familiari da attuare in caso diisolamento infettivo ospedaliero.73

• Gestione del rischio infettivo:- è stato formulato il programma annuale 2010 di gestione del rischio infettivo (sorveglianza,prevenzione e controllo delle infezioni associate alle cure -ICA);- è stato redatto il report consuntivo con indicati i problemi evidenziati, le iniziative avviate e i risultatiraggiunti;- è stata ulteriormente consolidata l’attività di sorveglianza delle ICA, tramite:- utilizzo della procedura interaziendale di segnalazione dei patogeni sentinella, anche in modointegrato con le strutture territoriali;- partecipazione al sistema regionale di segnalazione rapida di epidemie e dei patogeni sentinella,estensione della sorveglianza delle infezioni del sito chirurgico a tutte le branche chirurgiche(chirurgia generale, ortopedia, ginecologia, urologia, oculistica) e informatizzazione della schedaSIChER;- sorveglianza in terapia intensiva: è stata condotta la ricognizione delle attività di sorveglianzadelle infezioni nelle due Unità Operative di terapia intensiva, con incontri con ciascuna UnitàOperativa, in modo da garantire per il 2010 la sorveglianza delle infezioni delle vie urinarie edelle batteriemie e da permettere per il 2011 l’adeguamento delle modalità di raccolta delleinformazioni a quanto previsto dal SITIER;- illustrazione multidisciplinare in ogni ospedale dei dati relativi alle infezioni del sito chirurgico,degli isolamenti microbiologici e dei profili di resistenza, del monitoraggio dell’utilizzo diantibiotici;- è proseguito in ogni ospedale il monitoraggio mensile sull’applicazione della corretta procedura perl’igiene della mani;- è proseguita la formazione sulle precauzioni standard e sulle precauzioni aggiuntive;- sono stati condotti interventi di audit sull’appropriatezza e la gestione del cateterismo vescicale (vedisopra).1.15 Ricerca & InnovazioneNel 2010 con l’implementazione del nuovo assetto organizzato dell’Azienda USL di Reggio Emiliaconseguente alla deliberazione del nuovo Atto Aziendale, è stata istituita la SOS “Ricerca e Innovazione”come parte integrante del Programma per lo sviluppo organizzativo del Governo Clinico.Ciò ha consentito di rafforzare un percorso, iniziato 3 anni prima, finalizzato a creare le condizioni di unpieno governo dell’esercizio delle attività di ricerca e dei processi d’innovazione tecnologica nell’Azienda USLdi Reggio Emilia. Si è optato per un modello organizzativo che rendesse possibile l’integrazione fra i diversilivelli di competenza del processo della ricerca: il Board aziendale della Ricerca e il Collegio di Direzione perla definizione delle priorità e la valutazione delle proposte, l’infrastruttura aziendale per il coordinamentogenerale del percorso e per le connessioni interne (Collegio di Direzione e Dipartimenti) ed esterne conl’Area Vasta Emilia Nord e la Regione ed infine l’unità di epidemiologia per il supporto tecnico-scientifico, la74

gestione dei dati e le analisi statistiche. Altri temi rilevanti dell’infrastruttura Ricerca e Innovazione, per leimplicazioni progettuali e di cambiamento organizzativo, sono lo sviluppo d’iniziative di promozione dellasalute, nell’ambito della programmazione socio-sanitaria, finalizzate allo sviluppo dei progetti HealthPromoting Hospitals and Health Services (HPH), indirizzati al ri-orientamento organizzativo dei serviziauspicato dalla Carta di Ottawa (1986). In particolare l’attività di ricerca in questo settore è finalizzata aridurre le disparità nell’accesso ai servizi sanitari per quelle fasce della popolazione dove le diversità socioculturalisi trasformano in barriere formali e informali, inserendo tali iniziative nella cornice progettuale deiMigrant-Friendly Hospitals and Health Services, di cui l’Azienda USL di Reggio Emilia è coordinatrice a livellointernazionale.L’innovazione tecnologica e clinico-organizzativaL’Azienda USL di Reggio Emilia ha partecipato attivamente alle iniziative promosse dall’OsservatorioRegionale (ORI) e dal PriER (Programma regionale ricerca e innovazione). Di particolare interesse per lanostra azienda sono risultate essere quelle iniziative finalizzate allo sviluppo di metodi condivisi estandardizzati, sia di valutazione delle innovazioni tecnologiche e delle loro implicazioni nei contestiaziendali, sia di progettazione della ricerca sui servizi sanitari e i modelli clinico-assistenziali. A questo scopo,l’Azienda si è impegnata a collaborare con quelle iniziative promosse dall’ORI finalizzate a sperimentaresistemi innovativi di adozione delle nuove tecnologie. Oggi la nostra azienda si avvale di una modalità diselezione e valutazione delle piccole/medie tecnologie basata sull’Health Technology Assessment, attraversol’utilizzo di una specifica scheda di segnalazione delle proposte che permette di valutane sia l’appropriatezzaclinica che l’impatto organizzativo ed economico. Simile attenzione è rivolta alla selezione delle proposte diadozione di dispositivi medici. Ogni proposta di nuova acquisizione viene, infatti, valutata da unacommissione interdisciplinare che ne determina l’idoneità e l’inserimento in un apposito registro.Un’altra area di grande interesse ha riguardato le attività dei “Laboratori per le innovazioni clinicoorganizzative”promossi dall’ORI finalizzati ad approfondire gli aspetti metodologici della ricerca sui modelliassistenziali; confrontare le esperienze intraprese dalle Aziende sanitarie regionali e condividere modalità diresoconto scientifico dei progetti di ricerca presentati ai bandi regionali.Nel corso del 2010 L’Azienda USL di Reggio Emilia ha, inoltre, avviato un percorso di consultazione e diconfronto interno, coinvolgendo i dipartimenti e programmi aziendali, finalizzato a sviluppare il primo Pianoaziendale della ricerca. Gli incontri con i dipartimenti hanno consentito di individuare i bisogni di ricerca e leproposte di attività future da proporre al Board della Ricerca e al Collegio di direzione. Gli esiti di questaattività di “Horizon scanning”, unitamente all’analisi dei dati raccolti per l’Anagrafe della Ricerca e il Bilanciodi Missione, ha consentito di individuare le principali aree tematiche di intervento e le ipotesi di ricerca daconfrontare con le diverse opportunità di finanziamento. L’individuazione delle potenzialità di ricerca e dellearee tematiche maggiormente rappresentative delle competenze aziendali ci ha consentito di avviare unconfronto maggiormente proficuo con le altre aziende di Area Vasta al fine di coordinare meglio le proposteprogettuali interaziendali relative ai bandi regionali e nazionali della ricerca.75

Riguardo alle attività di ricerca l’Azienda USL di Reggio Emilia nel 2010 è stata coinvolta in progetti attivatigrazie ai finanziati, sia dai bandi regionali di Modernizzazione e del Programma Regione-Università; sia daibandi nazionali di Ricerca Finalizzata e AIFA e sia dai bandi Europei. In particolare i dipartimenti aziendalinel 2010 hanno attivato specifiche azioni riguardo ai seguenti progetti:1. efficacia e durabilità dei nuovi ipoglicemizzanti ad alto costo nel diabete di tipo 2 non complicato,coordinato dalla Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma;2. valutazione dell’efficacia antidepressiva dell’attività fisica standardizzata associata a farmaco inanziani con depressione, coordinato dall’Azienda Ospedaliero Universitaria di Modena;3. requisiti clinici e gestionali validati a supporto dei sistemi di gestione informatizzata della terapia:definizione, condivisione e adozione negli specifici CPOE/EMAR delle Aziende AVEN;4. sviluppo, attivazione e verifica di un modello di gestione del follow-up condotto dal MMG in donnecon tumore della mammella diagnosticato in fase precoce e curato radicalmente; coordinatodall’Azienda USL di Reggio Emilia;5. equality assessment: innovazione e sviluppo organizzativo per l’equità nella programmazione,accesso ed erogazione dei servizi sanitari: coordinato dall’Azienda USL di Reggio Emilia;6. la presa in carico sociosanitaria – Analisi e valutazione dei modelli organizzativi delle Aziendedell’Area Vasta Emilia Nord, coordinato dall’Azienda USL di Piacenza;7. ossigenoterapia domiciliare a lungo termine: identificazione dei determinanti di appropriatezza esperimentazione del monitoraggio telematico, coordinato dall’Azienda USL di Modena.La ricercaNel corso del 2010 i professionisti dell’Azienda USL di Reggio Emilia sono stati coinvolti in 145 progetti diricerca, di cui 73 già in corso almeno dall’anno precedente, 29 appena iniziati e 43 conclusi durante l’anno.La Tabella riportata di seguito mostra la distribuzione delle attività di ricerca per strutture aziendalicoinvolte. Si nota un coinvolgimento di quasi tutti i dipartimenti aziendali; infatti, non solo l’attività di ricercaha contraddistinto i dipartimenti ospedalieri (complessivamente 46% del totale), in particolare quellointernistico (31%), Chirurgico (4%) Riabilitazione (10%) e Diagnostica per Immagini (1%), ma anche iDipartimenti Sanità Pubblica (12%), Cure Primarie (8%) e Farmaceutico (6%). Va notato che il settoreinfermieristico si è dimostrato attento alla ricerca, realizzando il 5% dei progetti aziendali, così come gli staffdel Programma Governo Clinico che insieme hanno realizzato il 17% della totalità dei progetti di ricerca;nella maggior parte dei casi si è trattato di progetti trasversali finalizzati a migliorare l’organizzazione el’accesso dei servizi, l’appropriatezza e la sicurezza delle prestazioni sanitarie.76

Progetti suddivisi per dipartimento/programma Numero %Dipartimento Internisitico 44 31%Programma Governo Clinico 25 17%Dipartimento Sanità Pubblica 17 12%Dipartimento Riabilitazione 15 10%Programma/Dip.to Cure Primarie 12 8%Dipartimento Farmaceutico 8 6%Direzione Infermieristica 7 5%Dipartimento Salute Mentale 6 4%Dipartimento Chirurgico 6 4%Dip.to Diagnostica per Immagini 2 1%Area Vasta Emilia Nord (AVEN) 2 1%Programma Demenze 1 1%Totale 145 100%Le aree tematiche principali in cui si è concentrata l’attività di ricerca dell’Azienda USL di Reggio Emiliariguardano:• efficacia degli interventi clinici (46% del totale), all’interno della quale troviamo non solo lesperimentazioni cliniche, ma anche i progetti finalizzati al miglioramento dell’appropriatezza edefficacia delle prestazioni sanitarie;• sviluppo dei modelli e dei percorsi assistenziali (17%),• modelli organizzativi, gestionali e sistemi informativi (11%);• epidemiologica e sanità pubblica(10%);• servizi al cittadino, accessibilità e disuguaglianze (9%).Questi progetti sono stati sostenuti nel 24% dei casi con fondi aziendali, 21% grazie al contributo diFondazioni e altri sponsor non profit; 17% con fondi regionali dedicati o di Modernizzazione; 11% con iBandi di Ricerca Finalizzata del Ministero della Salute. I progetti rimanenti sono stati finanziati con i fondi delbando AIFA, il programma Regione-Università e la Commissione Europea, mentre solo il 5% della ricerca èstata realizzata con finanziamenti di sponsor del settore farmaceutico e biomedico.Origine dei finanziamenti Numero %Fondi aziendali 34 24%Fondazioni e altri sponsor no profit 30 21%Fondi ministeriali 16 11%Fondi regionali modernizzazione 13 9%Fondi regionali dedicati 12 8%Fondi AIFA 10 7%Aziende farmaceutiche e del settore biomedico 7 5%Programma regionale medicine non convenzionali 7 5%Altro Pubblico 6 4%Fondi Regione Università 5 3%Fondi europei 3 2%Altro Privato 2 1%77

Per quanto riguarda la partecipazione dell’Azienda USL di Reggio Emilia all’attività dei registri operanti alivello regionale, si rimanda a quanto descritto al paragrafo 1.12.13 “Obiettivi pertinenti all’area governoclinico”.1.16 L’innovazione socialeSi rimanda al paragrafo 1.11 L’integrazione socio-sanitaria, dove si rendiconta rispetto a tutti gli obiettivirichiesti dalla DGR 1544/2010 rispetto a questo ambito.1.17 Cittadini, comunità e servizio sanitarioIn coerenza con gli obiettivi esplicitati nel Piano Sociale e Sanitario Regionale 2008-2010 l’Azienda USL diReggio Emilia si è resa promotrice del proseguimento di un percorso progettuale di livello regionale,finanziato dal bando di Modernizzazione 2009 (come proseguimento del precedente progetto sviluppatoall’interno del bando di modernizzazione 2008), che si pone come obiettivo di definire e sperimentare unmodello condiviso di gestione della diversità che tenga conto dell’integrazione fra aspetti sociali e sanitari edei risultati ottenuti nell’anno precedente, con particolare attenzione all’attività di valutazione dell’equità(equality assessment) all’interno delle aziende sanitarie in una prospettiva di processo continuo dimiglioramento delle macro articolazioni.Il progetto tiene conto delle indicazioni dell’ex art 13 del trattato di Amsterdam; delle raccomandazioni diprogetti europei tra cui “Migrant-friendly Hospitals” ed esperienze maturate in altri contesti nazionali, inparticolare all’interno di altri servizi sanitari europei (vedi il Dossier 111/05 della Regione).In particolare la nostra azienda ha operato in modo da poter implementare metodologie e strumenti diequality assessment in modo sistematico, promuovendo benchmarking tra le aziende sanitarie regionali.Il percorso progettuale, che coinvolge tutte le aziende sanitarie della regione, ha previsto tre livelli: implementare all’interno delle organizzazioni sanitarie regionali metodologie e strumenti di equalityassessment in modo sistematico e promuovendo collaborazione tra le aziende sanitarie regionaliattraverso la rete dei referenti aziendali dell’equità e diversità. In particolare si vogliono identificarele aree di criticità e i punti di forza e attivare un piano di miglioramento; produrre analisi per la valutazione delle coerenze e ottimizzazione delle risorse impiegate nelrendere equo l’accesso ai servizi in riferimento alle diversità: cultura, genere, età, orientamentosessuale, disabilità, vulnerabilità sociale e predisporre azioni di miglioramento; portare a sistema indicatori e requisiti di equità. In particolare sviluppare sinergie con il sistemadella qualità ed accreditamento.Gli esiti raggiunti nell’anno 2010 sono i seguenti: partecipazione all’individuazione di strumenti di valutazione delle buone pratiche in relazione allediversità di genere, cultura, disabilità, età, ecc., al fine di verificare le coerenze delle scelte diintervento e le risorse messe in campo;78

sperimentazione di una scheda di auto-valutazione regionale messa a punto nel precedenteprogetto di modernizzazione, al fine di identificare le aree da implementare e migliorare; progettazione e realizzazione di un percorso formativo regionale per tutti i referenti equità e peralcuni professionisti con ruoli strategici delle aziende sanitarie della Regione, sia sulle strategie diprogrammazione per l’equità, sia sugli strumenti di equality assessment, grazie all’intervento diesperti internazionali; coordinamento di un gruppo di lavoro a valenza regionale per la individuazione di requisiti/indicatorida inserire all’interno dei sistemi qualità ed in particolare per la predisposizione di una check list daincludere nei processi di accreditamento istituzionale.È proseguita anche nel 2010 l’attività connessa all’ascolto degli utenti ed al miglioramento dei servizi aseguito dell’individuazione di criticità, attraverso l’utilizzo di alcuni strumenti specifici. In particolare, èproseguita l’attività di rilevazione ed analisi della qualità percepita, secondo due procedure aziendali, unaper il presidio ospedaliero e l’altra per i servizi territoriali, che prevedono l’utilizzo di questionari proposti agliutenti, specifici per ciascun servizio/struttura. Per quanto riguarda le strutture di ricovero la rilevazione èstata effettuata nelle strutture di degenza dei cinque stabilimenti ospedalieri dell’Azienda USL, nei Punti diPrimo Intervento del Dipartimento di Emergenza-Urgenza, nella rianimazione dell’Ospedale di Guastalla,nell’Hospice Area Nord e nella Residenza Sanitaria Riabilitativa di Albinea.Per quanto riguarda i servizi territoriali presenti nei distretti aziendali, la rilevazione ha riguardato ilDipartimento di Salute mentale (Centri di Salute Mentale, Residenze, Centri Diurni, Servizio Psichiatrico diDiagnosi e cura, Neuropsichiatria infantile, Servizi per le Dipendenze Patologiche); il Dipartimento di SanitàPubblica (Igiene Pubblica, Medicina Legale, Servizio Igiene degli Alimenti e della Nutrizione, Servizi diPrevenzione e Sicurezza negli ambienti di lavoro, Medicina dello Sport); il Dipartimento Farmaceutico; iDipartimenti di Cure Primarie (Salute donna, Pediatria di comunità, Poliambulatori, Servizio Unificato Disabiliadulti); i Servizi di Recupero e Rieducazione Funzionale per l’utenza ambulatoriale.I risultati, che vengono condivisi all’interno delle strutture interessate, con i servizi trasversali e discussi neiComitati Misti Consultivi distrettuali e nel coordinamento aziendale, sono un elemento che assieme ad altri(es. analisi delle segnalazioni dei cittadini) può portare all’adozione di azioni o alla elaborazione di progetti dimiglioramento.Nel 2010, inoltre, è proseguito il Progetto NasceRE, la cui progettazione è stata avviata nel 2009 inrelazione anche all’obiettivo 7 della DGR533/2008 “Favorire il processo di ascolto dell’opinione delle donne edelle coppie che hanno accesso ai servizi per il percorso nascita, mediante l’adozione di strumenti emodalità di indagine specifici”. Tale progetto, realizzato in collaborazione con l’Azienda Ospedaliera diReggio Emilia e l’Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale, prevede il coinvolgimento di cittadini e operatori perl’individuazione di criticità e di proposte di miglioramento del percorso nascita nella provincia di ReggioEmilia. Nel maggio 2010 è stato realizzato un Open Space Technology e, a seguito di ciò che è emerso, nelsecondo semestre 2010 sono stati realizzati tre focus group e nove interviste a professionisti rilevanti, perruolo ricoperto nelle due aziende sanitarie della provincia, del Programma Materno Infantile interaziendale. I79

isultati saranno presentati al Programma interaziendale e alle Direzioni delle due aziende sanitarie nel 1°semestre del 2011 per l’individuazione delle priorità di intervento rispetto alle proposte emerse.Infine, anche nel 2010, è stata effettuata la rilevazione dei dati relativi all’applicazione degli indicatori diqualità di cui al Decreto Ministeriale 12/12/2001, “Sistema di garanzie per il monitoraggio dell’assistenzasanitaria”, ed i dati raccolti sono stati trasmessi nei tempi richiesti e nel format specifico, all’AgenziaSanitaria e Sociale Regionale.1.18 AccreditamentoCome fissato dalla programmazione regionale nel corso del 2010 sono state effettuate le visite diaccreditamento per il Dipartimento Interaziendale di Diagnostica immagini e le visite per il Rinnovodell’Accreditamento di tre dipartimenti: Dipartimento di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche che ha previsto, durante la visita diverifica, l’applicazione sperimentale dei nuovi requisiti; Dipartimento Chirurgico e Dipartimento Internistico dell’ospedale di Guastalla. Nei 2 dipartimentisono stati verificati, rispetto alla 1° visita, tutti i requisiti specifici deliberati e i criteri relativi allaprevenzione della morte materna (check list regionale) nella Unità Operativa di Ostetricia eGinecologia dell’Ospedale di Guastalla.Nei percorsi di preparazione all’accreditamento delle strutture sopracitate, particolare attenzione è statadedicata agli aspetti di sicurezza/ gestione del rischio clinico e allo sviluppo dei sistemi di sorveglianza delleinfezioni correlate all’assistenza. Le strutture di area chirurgica sono state coinvolte nel progetto aziendale“Sale operatorie sicure” che ha portato alla revisione, aggiornamento e applicazione di procedure, istruzioni,check list e raccomandazioni relative alle seguenti fasi: preparazione all’intervento, intra- operatoria e postoperatoria.Per quanto riguarda lo sviluppo dei sistemi di sorveglianza delle infezioni correlate all’assistenza, tutte lestrutture di area chirurgica hanno iniziato l’utilizzo delle Schede Sicher informatizzate (in sostituzione dellascheda cartacea) negli interventi indicati dai requisiti specifici di accreditamento.Sia per i Dipartimenti oggetto di prima verifica che per i Dipartimenti oggetto di rinnovo sono stati assicuratiformazione e audit interni.La formazione è stata effettuata per la rete dei referenti qualità-accreditamento dei 4 dipartimenti e dellerispettive unità operative, con l’obiettivo di approfondire le tematiche che collegano l’accreditamento e ilgoverno clinico. Alle due edizioni del corso, svolte nell’anno, hanno partecipato 47 referenti.Gli audit interni realizzati hanno consentito di verificare lo stato di conformità ai requisiti generali e specificiapplicabili.Sempre nel corso del 2010 sono continuati i percorsi di preparazione all’accreditamento di altri dipartimentidel Presidio Ospedaliero e, con l’Agenzia Sociale e Sanitaria Regionale, sono state programmate le date perle visite di verifica 2011.In attesa della delibera dei requisiti specifici e della programmazione delle visite regionali, il Dipartimento diSanità Pubblica ha proseguito le attività di sviluppo del sistema qualità stabiliti dai criteri di accreditamento.80

Secondo il piano di lavoro, condiviso dalle articolazioni dipartimentali, è stato elaborato il documento chespecifica i prodotti/prestazioni erogate nel dipartimento, i livelli qualitativi delle prestazioni e gli indicatoriutili al loro monitoraggio.In fase di avvio anche i percorsi di preparazione all’accreditamento per i Dipartimenti di cure primarie, chehanno previsto incontri iniziali per condividere e definire un programma formativo (destinatari, obiettivi econtenuti ), il ruolo e impegni della rete dei referenti dei 6 dipartimenti.Durante gli incontri sono stati analizzati e discussi i requisiti specifici di accreditamento contenuti nella bozzaregionale.1.19 Progetti/Servizi ICTSOLEIl numero di MMG collegati a Sole al 31/12/2010 è di 325 su 335, il numero di PLS 80 su 82.Nel corso del 2010 sono stati attivati in Sole 7 MMG e 4 PLS, oltre che 19 secondi ambulatori e trepostazioni di segreteria. Sono state inoltre sostituite le postazioni hardware ai primi medici sperimentatori(quelli collegati nel 2006).Il numero di prescrizioni fatte in modalità Sole nel 2010 è stato di 1416246, di queste 545527 sono stateprenotate sempre con il circuito Sole. Sono tornati al medico prescrittore 134310 referti di laboratorio,49121 referti di radiologia, 84003 referti di specialistica.CUP2000 ha iniziato l’operazione di messa in rete orizzontale omogenea di MMG e PLS, rivedendo le reti giàpresenti (222 MMG risultavano essere già in rete e 81 in gruppo, pari al 95% dei medici di medicinagenerale), predisponendo 56 postazioni.Sono stati organizzati otto corsi di formazione, di cui sei su errori prescrittivi, uno sull’utilizzo della cartaoperatore per l’invio dei certificati di malattia on line e uno sull’utilizzo del programma Junior Byt.I MMG e i PLS sono stati abilitati all’utilizzo della piattaforma regionale SELF per la partecipazione a sessionidi formazione in modalità E-learning.Sono state consegnate ed attivate 700 carte operatore (smart card) ai dipendenti aziendali, 403 a MMG ePLS, 64 a MCA e MET, 86 a specialisti ambulatoriali. Le carte servono nell’immediato per l’invio dei certificatidi malattia on line, in futuro per la firma digitale di referti e documenti. Tutte le sedi di guardia medica sonostate predisposte all’utilizzo della carta operatore.Il servizio di prenotazione degli esami è erogato da 8 MMG in rete e 10 medicine di gruppo (Medicup), oltreche da 102 farmacie (Farmacup).Sono stati informatizzati quasi tutti gli studi degli specialisti ambulatoriali, rimangono da informatizzare gliodontoiatri del distretto di Reggio Emilia.Supporto al Piano Attuativo Regionale per il contenimento dei tempi d’attesa:sistema CUPCup Tel provinciale81

La tipologia di prestazioni prenotabili telefonicamente è aumentata considerevolmente con la partenza, nel2° semestre del 2010, del CUP TEL Aziendale.Si prenotano attraverso il CUP TEL prestazioni appartenenti a tutte le branche specialistiche, con pochissimeeccezioni rappresentate dalle prestazioni di neurochirurgia, neuropsichiatria, oncologia, radioterapia,laboratorio (per le prestazioni di laboratorio è attivo l’accesso diretto in tutti i distretti della provincia). Èpossibile effettuare prenotazioni telefoniche in un’ampia fascia oraria giornaliera che va dalle 8.00 alle 18.00dal lunedì al venerdì.La percentuale di tipologia di prestazioni prenotabili telefonicamente rispetto al totale delle prestazioniprenotabili nella banca dati numero verde a fine anno 2010 ha raggiunto il 37,6%.Rilevazione del bacino di riferimento all’atto della prenotazioneLa rilevazione del bacino di riferimento all’atto della prenotazione avviene per il 100% delle prestazionioggetto di monitoraggio già dal 2008.Completamento dell’inserimento dell’offerta nel sistema CUP provincialeIl sistema CUP consente la visibilità di tutte le prestazioni, ma con differenti profili di prenotabilità: sullabase dell’individuazione di una specifica prestazione è consentito a ciascun profilo prenotatore (quindi anchequelle non prenotabili da un profilo specifico), ricercare le disponibilità o le agende che prevedono laprestazione stessa attraverso una funzionalità dell’applicativo CUP di Consultazione/Visualizzazione. L’offertadi prestazioni specialistiche ambulatoriali inserita nel sistema CUP ha raggiunto il 100%.Gestione delle classi di priorità nella modulazione dell’offertaL’Azienda USL di Reggio Emilia ha un sistema CUP integrato a livello provinciale con l’Azienda Ospedaliera diReggio Emilia e con le Strutture Private Accreditate con cui stipula Accordi di fornitura. Le agende sono“visibili” attraverso il sistema CUP dai vari operatori addetti alle prenotazioni.L’utilizzo del sistema delle priorità di accesso (U,B,D,P) è una metodica già consolidata nella nostra realtà:l’Urgenza 24ore (U) non è prenotabile a CUP, ma si accede direttamente alla prestazione; le agende conpriorità “B” urgenza differibile sono attive per quelle prestazioni per le quali sono stati concordati tra iprofessionisti dei protocolli aziendali. Le prestazioni programmabili (D) sono gestite dal CUP provinciale cosìcome quelle relative ad eventuali controlli.82

Tabella 1. PRIME VISITE E VISITE DI CONTROLLO PRENOTATE NEL 2010 DISTINTE PER CLASSI DIPRIORITA’ (U,B,D,P,) E CODICE DI NOMENCLATORE TARIFFARIOCODICI DI PRIORITA'Visite specialisticheprenotate nel 2010B D P TotalecomplessivoAgende di prenotazione 1acc cntr 1acc cntr cntrCUPALLERGOLOGIA 8.695 632 67 9.394ANGIOLOGIA 6.256 746 812 7.814ANESTESIA E1.220 26 1.246RIANIMAZIONECARDIOLOGIA 705 49 37.887 13.830 3.336 55.807CHIRURGIA 155 4 13.135 3.492 16.786DIABETOLOGIA 1.356 25.753 27.109DERMATOLOGIA 1.369 103 41.595 8.246 2.537 53.850GASTROENTEROLOGIA 3 1.105 47 1.155EMATOLOGIA 1.792 131 30 1.953ENDOCRINOLOLOGIA 149 14 7.882 7.603 5.250 20.898FISIATRIA 3.897 27 27.319 3.405 510 35.158GERIATRIA 3.918 449 4.367MALATTIE INFETTIVE 495 150 645MEDICINA GENERALE 68 4.360 2.865 997 8.290NEUROCHIRURGIA 36 5 2.213 477 20 2.751NEUROLOGIA 311 3 9.437 3.669 2.088 15.508NEFROLOGIA 1.635 1.172 1.415 4.222NEUROPSICHIATRIA INF 236 1 1.833 13 2.083OCULISTICA 815 189 66.737 41.557 14.758 124.056ODONTOIATRIA 15.635 192 15.827ONCOLOGIA 1 2.911 2.818 5.730ORTOPEDIA 637 3 27.088 11.413 1.644 40.785OSTETRICIA E GIN. 13.869 2.628 162 16.659OTORINOLARING. 562 31.766 6.238 3.258 41.824PEDIATRIA 2.397 653 13 3.063PNEUMOLOGIA 239 11 6.567 2.489 995 10.301PSICHIATRIA 2.888 418 3.306REUMATOLOGIA 6.397 6.768 4.300 17.465UROLOGIA 154 14 11.294 9.214 2.796 23.472Totale complessivo 9.337 423 359.682 157.094 44.988 571.524Legenda Tabella 1.: 1 acc = prime visite; cntr: visite di controllo;Nota bene: Le visite di controllo prenotate con priorità B o D, riportate nella tabella1. corrispondono allevisite di controllo prenotate agli utenti esenti per patologie croniche, nel rispetto dei contenuti dellaCircolare RER n.10 del 30/7/2009, avente ad oggetto: “Circ. linee guida sulla applicazione delle condizioni diesenzione dalla compartecipazione alla spesa sanitaria”.83

Tabella 2. PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE PRENOTATE NEL 2010 DISTINTE PERCLASSI DI PRIORITA’ (U,B,D,P,)prestazioni di specialistica ambulatoriale prenotate nel classi di Priorità (U,B,D,P)2010Agende di prenotazione CUP B D P Totale complessivoALLERGOLOGIA 9.662 67 9.729ANGIOLOGIA 8.840 1.178 10.018ANATOMIA PATOLOGICA 4.926 4.926ANESTESIA 1.645 1.645CARDIOLOGIA 761 86.339 3.376 90.476CHIRURGIA 331 30.293 30.624DIABETOLOGIA 40.360 40.360DERMATOLOGIA 1.472 61.393 2.632 65.497ECOGRAFIA 8.590 170.144 239 178.973GASTROENTEROLOGIA 2.757 33.062 35.819EMATOLOGIA 1.923 30 1.953ENDOCRINOLOGIA 163 15.632 5.250 21.045FISIATRIA 3.924 31.386 510 35.820GERIATRIA 4.367 4.367MALATTIE INFETTIVE 645 645LABORATORIO ANALISI 1.338.410 1.338.410MEDICINA GENERALE 68 7.700 997 8.765NEUROCHIRURGIA 41 3.009 20 3.070NEUROLOGIA 739 27.970 2.088 30.797NEFROLOGIA 2.807 1.415 4.222NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 237 1.846 2.083OCULISTICA 1.004 133.222 14.758 148.984ODONTOIATRIA 70.338 70.338ONCOLOGIA 1 5.730 5.731ORTOPEDIA 640 47.180 1.644 49.464OSTETRICIA E GINECOLOGIA 6 28.375 162 28.543OTORINOLARINGOIATRIA 562 67.895 3.258 71.715PEDIATRIA 3.350 13 3.363PNEUMOLOGIA 250 14.953 1.017 16.220PSICHIATRIA 3.323 3.323REUMATOLOGIA 14.888 4.300 19.188RADIOLOGIA 2.429 253.324 255.753UROLOGIA 168 28.999 2.796 31.963Totale complessivo 24.143 2.553.936 45.750 2.623.829Nota bene: nel numero di prestazioni di specialistica ambulatoriale della tabella 2. sono comprese anche levisite riportate nella tabella 1.Progetto integratore CUPÈ continuato nel 2010 l’impegno dell’Azienda USL di Reggio Emilia, sia sul fronte dell’integratore CUP, cosìcome concepito nell’area Vasta sperimentatrice (Romagna), sia nello specifico progetto di integratore diArea Vasta Emilia Nord. Nel 2010 si è aumentato il numero di erogatori disponibili e il numero di prestazioniprenotabili; nell’ultimo trimestre dell’anno si sono effettuati i collaudi di test per le prenotazioni on-line.Avvio delle attività di omogeneizzazione a livello provinciale delle preparazioni per l’accesso all’erogazionedella prestazione(DGR 1532/2006)L’omogeneizzazione delle preparazioni per l’accesso all’erogazione della prestazione è statorealizzato nell’anno 2008.84

Sistema integrato di gestione delle liste d’attesa per ricoveri ospedalieri(SIGLA)L’Azienda USL di Reggio Emilia partecipa con l’invio dei dati relativi alle branche specialistiche presenti negliospedali del presidio ospedaliero aziendale.Call center Numero Verde regionaleÈ proseguito l’aggiornamento della banca dati contenente le informazioni aziendali che afferiscono alnumero verde.Sistema di Monitoraggio dell’accesso alle prestazioni di SpecialisticaAmbulatoriale (MAPS)Nel 2010 sono state sempre rispettate le scadenze per gli invii e le validazioni dei dati relativi almonitoraggio dei tempi d’attesa (4 invii a cadenza trimestrale - mesi di gennaio, aprile, luglio e ottobre; 1invio riservato ai tempi d'attesa delle prestazioni specialistiche ambulatoriali erogate in libera professionemesedi dicembre) e delle sospensioni delle attività di erogazione (2 invii a cadenza semestrale, mesi diGennaio e Luglio).Portale SISINFOIl portale SISINFO è aggiornato per l’intera area amministrativa e per i principali processi ed applicativisanitari.Monitoraggio delle applicazioni di TelemedicinaDurante il 2010 si è provveduto a definire i contenuti organizzativi e tecnici di un progetto di telecardiologiache vede coinvolti gli MMG per attivare un monitoraggio di pazienti cardiopatici.Il servizio previsto è di monitoraggio e non di intervento in emergenza per il quale si demanda al 118.Per questa attività di controllo si è previsto di dotare il Medico di Medicina Generale di uno strumento chenon sia solo finalizzato all’effettuazione dell’esame elettrocardiografico, ma possa effettuare, attraverso gliappositi accessori, anche Ossimetria e spirometria e tutti gli esami effettuabili tramite dispositivi chepossono scaricare su un pc i dati raccolti, oltre ad essere un dispositivo di comunicazione tra il medico invisita a casa del paziente e le banche dati di riferimento es. “datawarehouse clinico, cartella clinica delMMG, circuito Sole” ed anche la possibilità di effettuare un collegamento in videocomunicazione con altrispecialisti.Lo strumento è stato denominato SDIMM “Strumento Diagnostico Multifunzione In Mobilità”, è statopertanto predisposto un capitolato tecnico che ha portato all’attivazione di una gara europea che è in corsodi svolgimento. Sono pervenute le offerte e si è in via di definizione della commissione aggiudicatrice.85

DOCAREA+ e de materializzazioni dei documentiSono stati realizzati i moduli software per il “riversamento” verso PARER di tutta la documentazioneamministrativa gestita con Docsuite.La soluzione è stata realizzata con una architettura a servizi, automatica, che prende in carico i documenticoerenti con le caratteristiche per la conservazione, contatta il servizio messo a disposizione da PARER e liriversa nel repository PARER con tutti i controlli di validità del certificato e apposizione marche temporali.È stata approntata anche un’interfaccia per il reperimento ed esibizione del documento archiviato senecessario. Durante la fase iniziale del processo di conservazione saranno riversati documenti di diversaorigine: doc, xls, ppt, tif, .txt, pdfLa soluzione, realizzata entro dicembre 2010, dovrà essere collaudata dal team regionale di Parer nei primimesi del 2011 e messa in produzione.Attività ICT proprie dell’Azienda USL di Reggio EmiliaOltre alla partecipazione ai citati progetti ICT regionali, l’Azienda USL è impegnata sul fronte interno sumolteplici attività che coinvolgono l’ICT.Alcune di queste sono di natura prettamente informatica, orientate alla diminuzione dei costi di gestione delparco server (consolidamento e virtualizzazione dell’installato) ed alla diminuzione del TCO del parco client(oltre 2.700 PC installati), mediante approfondimento e successiva realizzazione della razionalizzazione delparco macchine, anche mediante la virtualizzazione del client.Altre attività o progetti sono abilitanti e di supporto all’informatizzazione di processi organizzativi, ancheclinici, quali: telemedicina applicata alla cardiologia con coinvolgimento del MMG, della Continuità Assistenziale edelle strutture residenziali; realizzazione di un unico (hardware – software e basi dati) Laboratorio Analisi chimico cliniche eMicrobiologia di livello provinciale, denominato LUV (Laboratorio Unico Virtuale), con annesseproblematiche di POCT e/o di Laboratorio a Rapida Risposta. Realizzazione di un sistema parallelo al PACS per l’archiviazione, indicizzazione e ricerca dei filesmultimediali prodotti da strumenti diagnostici non radiologici (endoscopio; ECG;Videodermatoscopio, ecc.).Sul versante del Sistema Informativo Ospedaliero, in collaborazione con l’Azienda Ospedaliera di ReggioEmilia, è in fase avanzata un’esperienza volta a superare progressivamente la parcellizzazione dei variapplicativi esistenti che, pur svolgendo il loro ruolo, non sempre sono fruibili da parte del professionista inmodalità semplice ed immediata. In considerazione dell’obsolescenza di alcuni strumenti software oggi inuso, si è deciso di avviare un percorso per la realizzazione di: nuovo sistema di Order Entry Interoperabile, da porre al centro del SIO e facilmente utilizzabileall’interno di sistemi software dipartimentali, oltre che autonomamente; diario clinico per la gestione delle attività mediche di reparto, integrato con l’order entry e con ildatawarehouse clinico; diario infermieristico;86

lettera di dimissione, in diversi dipartimenti ospedalieri.La problematica della prescrizione, somministrazione e controllo dell’erogazione dei farmaci in regime diricovero, in dimissione, in distribuzione diretta e in mobilità (Salute Mentale), trova soluzione nellaprogressiva estensione del sistema denominato PSC, già attivo in alcuni Dipartimenti Internistici, oltre che indimissione, in erogazione diretta e in mobilità.Di particolare rilievo l’attività volta ad una sempre migliore e completa comunicazione all’interno edall’esterno dell’Azienda, mediante: rivisitazione tecnologica del sito intranet, anche in ottica di fornire possibilità di condivisione delleinformazioni, dei documenti, ecc; rivisitazione del sito web aziendale, per fornire sempre più servizi interattivi, per migliorare l’accessoagli utenti diversamente abili e per aderire alle previsioni regolamentari in materia (Direttiva delMinistro per la Pubblica Amministrazione e l’Innovazione del 26.11.2009 n. 8 e successive lineeguida del Marzo 2010); aderenza alle disposizioni in ordine alla “Operazione Trasparenza” ed alla “Bacheca Elettronica delleDeliberazioni e degli Atti” già pubblicata sul sito istituzionale; attivazione di quanto necessario per un sempre maggiore utilizzo della PEC – Posta ElettronicaCertificata quale strumento per la semplificazione dei rapporti tra Pubbliche Amministrazioni e traqueste e il Cittadino.La dematerializzazione dei documenti nativamente digitali rappresenta una priorità, e l’azienda partecipa aitavoli del Poo Archivistico Regionale – PARER, che si propone quale conservatore non solo delladocumentazione amministrativa ma, in divenire, anche di quella sanitaria.Per quanto riguarda il livello di AVEN, l’Azienda USL di Reggio Emilia coordina le attività informatiche perl’implementazione del sistema gestionale e di logistica unificata del farmaco, nell’ambito del MagazzinoCentralizzato di Area Vasta: realizzazione sistema per la movimentazione VMS; sua integrazione con il gestionale; ridefinizione della base di dati; realizzazione dei sistemi di integrazione (Web Services) con le Aziende di Area Vasta; realizzazione del portale AVEN, all’interno del quale inserire sistemi utili alla comunicazione ed allagestione integrata delle anagrafiche dei prodotti.Sul versante delle procedure gestionali amministrative viene posta attenzione all’innovazione in termini diintegrazione con il Tesoriere, Mandato elettronico, fatturazione elettronica, ecc.1.20 Sistema informativo regionale e debiti informativi delle AziendeIl sistema informativo sanitario regionale si è caratterizzato, negli ultimi anni, per un profondo sforzo voltoall’adeguamento a nuove e molteplici esigenze, attraverso la revisione di alcune rilevazioni già esistenti,nonché l’attivazione di nuove rilevazioni e l’integrazione di altre, al fine di garantire i flussi strategicinecessari al governo del servizio sanitario.87

L’Azienda USL di Reggio Emilia si è impegnata e si impegna a garantire il miglioramento continuo di quantogià esistente e la risposta alle nuove esigenze espresse dal livello regionale e nazionale.Attività a supporto del Progetto Tessera SanitariaIl 2010 ha segnato un definitivo rafforzamento dell’”area sistema informativo -anagrafe sanitaria” delle CurePrimarie. Il sistema ha raggiunto un livello di completezza che consente, attraverso veloci connessioni tra ivari applicativi coinvolti nell’attività sanitaria, un continuo scambio di informazioni: anagrafiche, di patologia,di tipologia di assistito (assistito in Azienda, fuori ASL, Esterni:Comunitario, AIRE, in Convenzione).Dal 2010 il sistema, nell’ambito dell’aumento dei fenomeni di migrazione e di circolazione delle popolazioninei Paesi della UE gestisce in modo completo il rilascio delle tessere per i cittadini europei non iscrivibili alSSN (ENI) oltre all’emissione consolidata delle tessere per i cittadini presenti temporaneamente (STP).Continua a supportare, con una regia unitaria gli aggiornamenti e controlli anagrafici sugli assistiti, per gliinterventi sanitari coordinati a livello regionale o nazionale: Programma di screening per la prevenzione e ladiagnosi precoce dei tumori del colon-retto; Influenza: "Io mi vaccino. Proteggi te, proteggi gli altri"; "Lungavita alle signore!": lo screening mammografico dai 45 ai 74 anni; Papilloma virus (HPV): "Più protetta con ilvaccino".Nell’ambito del percorso evolutivo dell’”area sistema informativo - anagrafe sanitaria” delle Cure Primarie losforzo è stato incentrato sul governo delle informazioni sanitarie e socio-sanitarie riguardanti i flussi dellapopolazione assistita, attraverso un’alleanza “amministrativa” essenziale tra i vari ambiti sanitari e le altreistituzioni.La nostra area informativa - Cure Primarie è stata in grado di fronteggiare, monitorare ed aggiornare imolteplici contatti sanitari dell’assistito (sportelli ASL, SOLE, Ricoveri, Medici MMG/PLS, Patologie) chehanno generato un’attività al 31 dicembre 2010 di 45090 operazioni aziendali.Si conferma la flessibilità del sistema nel fornire report di dati incentrati sul paziente-assistito, contribuendoin tal modo alle rilevazioni epidemiologiche degli stati patologici dei pazienti in ambito regionale.E’ definitivamente gestito con un’attività di routine il patrimonio informativo di dati messi mensilmente adisposizione per implementare la Tessera Sanitaria su supporto Carta Nazionale dei Servizi (TS-CNS).1.21 Qualità dei dati contabili, modalità di rendicontazione e valutazione deirisultati1.21.1 Bilancio aggregato delle Aziende sanitarie regionaliIl percorso metodologico definito dal Gruppo di lavoro per la predisposizione del bilancio aggregato delleAziende sanitarie regionali, cui ha partecipato anche l’Azienda USL di Reggio Emilia, è stato trasmessoformalmente dalla Regione, con vincolo di piena ed immediata applicazione e dopo una fase di condivisionedei documenti iniziata a fine 2009, con nota prot. PG/2010/24462 del 7.10.2010.L’Azienda ha dato applicazione a quanto definito nei documenti elaborati dal Gruppo di lavoro, sia in sede dipredisposizione del bilancio d’esercizio 2010, che nel corso delle periodiche rendicontazioni ministeriali(modelli CE ed SP).88

1.21.2 Adeguamento dei principali strumenti contabiliCon nota prot. PG/2011/108558 del 26.04.2011 la Regione ha inviato la DGR 517/2011 avente ad oggetto“Adeguamento degli strumenti contabili per le aziende e gli enti del Servizio Sanitario Regionale” con laquale sono stati adottati il Piano dei conti regionale, le Linee guida economiche e patrimoniali e il Piano deifattori produttivi della contabilità analitica.Il Bilancio di esercizio 2010 è stato redatto tenendo conto degli adeguamenti del Piano dei conti e delleLinee guida economiche e patrimoniali approvati con la Delibera 517 e l’Azienda, come già precisato alpunto precedente, si è attivata per assicurare una corretta contabilizzazione degli scambi di prestazioni e diservizi con le altre Aziende della Regione ai fini del consolidamento regionale dei dati.L’Azienda si impegna a garantire l’alimentazione, nei tempi e con le modalità stabilite, dei modelliministeriali LA e CP ed assicurare la qualità dei dati economici.Sono state recepite infine, nella predisposizione del Bilancio di esercizio 2010, tutte le indicazioni finalizzateal miglioramento della qualità dei dati contabili contenute nella comunicazione riferita all’istruttoria tecnicocontabile del Bilancio di esercizio 2009 pervenuta con nota prot. PG/2010/203532 del 10.08.2010.1.21.3 Verifica delle procedure amministrativo-contabiliCon il coordinamento regionale è iniziato nel 2011 il percorso di valutazione straordinaria dello stato delleprocedure amministrativo-contabili e delle risultanze contabili aziendali previsto dall’art. 11 del Patto per laSalute 2010-2012. La valutazione straordinaria, effettuata sulla base delle modalità previste dal documentometodologico allegato al D.M. 18 gennaio 2011 e dalla Circolare esplicativa ministeriale, consente di avviarele procedure necessarie per addivenire alla certificabilità dei bilanci.L’Azienda sta approntando la documentazione da trasmettere alla Regione entro la scadenza stabilita del31.05.2011 e quella da conservare agli atti secondo le disposizioni pervenute.1.21.4 Formazione in materia di amministrazione e controlloNell’ambito della collaborazione tra Regione e Scuola superiore di politiche per la salute Alma Mater diBologna è stato attivato il Corso di Alta Formazione “Amministrazione e controllo delle Aziende sanitariepubbliche”, tenutosi nel periodo ottobre 2010-marzo 2011 con lo scopo di approfondire i principali temiconnessi con la contabilità, il bilancio, le attività di controllo sui medesimi e il controllo di gestione. Al corsohanno partecipato due funzionari dell’Azienda.1.21.5 Rendicontazione e valutazione dei risultatiIn riferimento alla Legge Regionale 29/2004 l’Azienda USL di Reggio Emilia rendiconta nel Bilancio diEsercizio e nel Bilancio di Missione rispettivamente i risultati della gestione economico-finanziaria e gli esitidell’attività istituzionale.Il bilancio di missione viene adottato contestualmente al bilancio di esercizio, data la complementarietà delleinformazioni presenti nei due documenti; viene presentato alla Conferenza Territoriale Sanitaria e Sociale etrasmesso formalmente alla Regione Emilia Romagna, con l’invio del bilancio di esercizio.89

Questo documento rappresenta un’opportunità per comunicare il grado di raggiungimento degli obiettivi,esplicitando come e quanto l’Azienda è stata capace di realizzare la propria mission.Il bilancio di missione viene ampiamente diffuso anche all’interno dell’Azienda, presentato al Collegio diDirezione, ai Comitati Consuntivi Misti e reso disponibile sulla rete intranet e sul sito internet.90

CONFRONTO BILANCIO ECONOMICO PREVENTIVO - BILANCIO CONSUNTIVO ANNO 2010SCHEMA DI CONTO ECONOMICOPREVENTIVO 2010 CONSUNTIVO 2010VARIAZIONEASSOLUTAVARIAZIONE %A VALORE DELLA PRODUZIONE01 CONTRIBUTI C/ESERCIZIO GESTIONE SANITARIA 852.617.321 838.342.547 - 14.274.774 -1,67%01 Contributi c/esercizio da FSR indistinti 788.155.565 783.849.069 - 4.306.496 -0,55%02 Contributi c/esercizio da FSR finalizzati 1.155.521 835.073 - 320.448 -27,73%03 Contributi c/esercizio da FSN vincolati 2.500.000 1.982.702 - 517.298 -20,69%04 Altri contributi c/esercizio 5.844.968 4.822.607 - 1.022.360 -17,49%30 Contributi per Fondo Regionale per la non Autosufficienza 54.961.268 46.853.095 - 8.108.173 -14,75%02 PROVENTI E RICAVI D'ESERCIZIO 24.800.950 23.171.221 - 1.629.729 -6,57%01 Prestazioni di degenza ospedaliera 11.193.846 10.067.421 - 1.126.425 -10,06%02 Prestazioni di specialistica ambulatoriale 2.088.735 2.223.067 134.332 6,43%03 Somministrazione farmaci 2.575.369 2.123.464 - 451.905 -17,55%04 Trasporti sanitari 320.050 309.825 - 10.225 -3,19%05 Consulenze 659.950 812.651 152.701 23,14%06 Prestazioni del Dipartimento di Sanità pubblica 3.615.000 3.113.201 - 501.799 -13,88%07 Prestazioni diverse e cessioni di beni 278.000 186.199 - 91.801 -33,02%08 Attività libero professionale 4.070.000 4.335.393 265.393 6,52%03 RIMBORSI 44.375.519 47.292.918 2.917.399 6,57%01 Degenza ospedaliera 7.745.461 7.831.706 86.245 1,11%02 Specialistica ambulatoriale 140.000 285.386 145.386 103,85%03 Farmaceutica convenzionata esterna 1.808.150 1.805.371 - 2.779 -0,15%04 Medicina di base e pediatria 332.906 333.872 966 0,29%05 Prestazioni termali 15.430 15.582 152 0,98%06 Rimborsi per cessione beni di consumo 28.209.572 29.584.431 1.374.859 4,87%07 Rimborsi per servizi erogati da terzi 3.403.000 3.842.780 439.780 12,92%08 Altri rimborsi 2.721.000 3.593.790 872.790 32,08%04 COMPARTECIPAZIONE ALLA SPESA 7.700.000 8.075.244 375.244 4,87%01 Compartecipazione alla spesa 7.700.000 8.075.244 375.244 4,87%05 INCREMENTI DI IMMOBILIZZAZIONI - - -01 Incrementi di immobilizzazioni - - -06 STERILIZZAZIONE QUOTE AMMORTAMENTO 2.624.000 2.679.257 55.257 2,11%01 Sterilizzazione quote ammortamento 2.624.000 2.679.257 55.257 2,11%07 VARIAZIONE DELLE RIMANENZE - - -01 Variazione delle rim. di beni in corso di lav., semilav. e finiti - - -02 Variazione delle attività in corso - - -08 ALTRI RICAVI 621.000 4.859.653 4.238.653 682,55%01 Ricavi da patrimonio immobiliare 571.000 614.681 43.681 7,65%02 Ricavi diversi 50.000 81.131 31.131 62,26%03 Plusvalenze ordinarie - 6.290 6.29004 Sopravvenienze attive ed insussistenze del passivo ordinarie - 3.953.108 3.953.10830 FRNA - Sopravvenienze attive ed insussistenze del passivo ordinarie - 204.442 204.442TOTALE A VALORE DELLA PRODUZIONE 932.738.790 924.420.840 - 8.317.951 -0,89%B COSTI DELLA PRODUZIONE -09 ACQUISTO BENI DI CONSUMO 105.906.222 105.266.044 - 640.178 -0,60%1 Beni sanitari 101.834.222 101.438.803 - 395.419 -0,39%2 Beni non sanitari 4.072.000 3.827.241 - 244.759 -6,01%30 Beni non sanitari finanziati dal Fondo Regionale per la non Autosufficienza - - -10 ACQUISTO DI SERVIZI SANITARI 553.558.786 544.926.058 - 8.632.728 -1,56%01 Prestazioni di degenza ospedaliera 220.301.066 216.888.703 - 3.412.363 -1,55%02 Prestazioni di specialistica ambulatoriale 68.210.779 69.805.911 1.595.132 2,34%03 Somministrazione farmaci 5.384.948 6.337.114 952.166 17,68%04 Assistenza farmaceutica 80.201.527 78.062.277 - 2.139.250 -2,67%05 Medicina di base e pediatria 54.182.287 55.636.995 1.454.708 2,68%06 Continuità assistenziale e medici dell'emergenza 5.233.000 4.792.619 - 440.381 -8,42%07 Assistenza protesica 11.265.100 10.708.210 - 556.890 -4,94%08 Assistenza integrativa e ossigenoterapia 3.209.600 3.036.313 - 173.287 -5,40%09 Assistenza termale 2.337.748 2.264.173 - 73.575 -3,15%10 Rette 11.536.555 11.853.005 316.450 2,74%11 Servizi sanitari e riabilitativi 5.536.250 5.318.269 - 217.981 -3,94%12 Trasporti sanitari 6.290.658 6.253.294 - 37.364 -0,59%13 Consulenze sanitarie 2.188.000 2.419.660 231.660 10,59%14 Attività libero professionale 3.000.000 2.955.104 - 44.896 -1,50%15 Lavoro interinale e collaborazioni sanitarie 2.118.000 2.099.843 - 18.157 -0,86%16 Altri servizi sanitari 12.852.000 16.025.274 3.173.274 24,69%17 Assegni, sussidi e contributi 4.750.000 3.803.915 - 946.085 -19,92%30 Oneri a rilievo sanitario e rette finanziati dal Fondo Regionale per la Non Autosufficienza 30.652.060 29.716.007 - 936.053 -3,05%31 Servizi assistenziali finanziati dal Fondo Regionale per la Non Autosufficienza12.011.328 10.079.647 - 1.931.681 -16,08%32 Assegni Oneri a rilievo e contributi sanitario finanziati per ass.za dal Fondo anziani Regionale c/o strutture per la a gestione Non Autosufficienza12.023.392 6.120.547 - 5.902.845 -49,09%diretta dell'Azienda finanziati dal Fondo Regionale per la Non38 Autosufficienza - - -39Oneri a rilievo sanitario per ass.za disabili c/o strutture a gestionediretta dell'Azienda finanziati dal Fondo Regionale per la NonAutosufficienza 274.488 749.176 474.688 172,94%11 ACQUISTI DI SERVIZI NON SANITARI 43.299.281 44.411.670 1.112.389 2,57%01 Manutenzioni 7.740.000 7.320.736 - 419.264 -5,42%02 Servizi tecnici 19.394.836 19.764.217 369.381 1,90%91

CONFRONTO BILANCIO ECONOMICO PREVENTIVO - BILANCIO CONSUNTIVO ANNO 2010VARIAZIONEPREVENTIVO 2010 CONSUNTIVO 2010ASSOLUTASCHEMA DI CONTO ECONOMICOVARIAZIONE %03 Consulenze non sanitarie 40.000 34.323 - 5.677 -14,19%04 Lavoro interinale e collaborazioni non sanitarie 160.000 311.420 151.420 94,64%05 Utenze 9.332.445 9.211.098 - 121.347 -1,30%06 Assicurazioni 3.070.000 3.663.157 593.157 19,32%07 Formazione 820.000 764.435 - 55.565 -6,78%08 Organi istituzionali 572.000 591.260 19.260 3,37%09 Altri servizi non sanitari 2.170.000 2.751.024 581.024 26,78%12 GODIMENTO DI BENI DI TERZI 7.620.000 7.641.168 21.168 0,28%01 Affitti, locazioni e noleggi 3.440.000 3.612.809 172.809 5,02%02 Leasing - - -03 Service 4.180.000 4.028.359 - 151.641 -3,63%13 COSTO DEL PERSONALE DIPENDENTE 187.811.895 190.800.035 2.988.140 1,59%01 Personale medico e veterinario 62.958.093 63.679.689 721.596 1,15%02 Personale sanitario non medico – dirigenza 6.456.463 6.984.280 527.817 8,18%03 Personale sanitario non medico – comparto 78.805.683 79.613.874 808.191 1,03%04 Personale professionale – dirigenza 884.339 961.534 77.195 8,73%05 Personale professionale – comparto - - -06 Personale tecnico – dirigenza 1.020.482 1.042.557 22.075 2,16%07 Personale tecnico – comparto 20.273.392 20.549.403 276.011 1,36%08 Personale amministrativo – dirigenza 1.425.884 1.659.276 233.392 16,37%09 Personale amministrativo – comparto 15.987.559 16.309.422 321.863 2,01%14 AMMORTAMENTI E SVALUTAZIONI 11.937.301 12.540.256 602.955 5,05%01 Ammortamento immobilizzazioni immateriali 806.149 1.159.167 353.018 43,79%02 Ammortamento immobilizzazioni materiali 11.031.152 11.151.089 119.937 1,09%03 Svalutazione delle immobilizzazioni - - -04 Svalutazione dei crediti 100.000 230.000 130.000 130,00%15 VARIAZIONE DELLE RIMANENZE DI BENI DI CONSUMO - - 1.474.698 - 1.474.69801 Variazione rimanenze sanitarie - - 1.504.250 - 1.504.25002 Variazione rimanenze non sanitarie - 29.552 29.55216 ACCANTONAMENTI PER RISCHI 370.000 1.615.000 1.245.000 336,49%01 Accantonamenti per rischi 370.000 1.615.000 1.245.000 336,49%17 ALTRI ACCANTONAMENTI 6.497.584 2.441.727 - 4.055.857 -62,42%01 Altri accantonamenti 6.497.584 2.441.727 - 4.055.857 -62,42%18 ONERI DIVERSI DI GESTIONE 2.687.000 3.670.791 983.791 36,61%01 Costi amministrativi 2.687.000 1.792.388 - 894.612 -33,29%02 Minusvalenze ordinarie - 200.069 200.06903 Sopravvenienze passive ed insussistenze dell'attivo ordinarie - 1.286.173 1.286.17330 FRNA - Sopravvenienze passive ed insussistenze dell'attivo ordinarie - 392.160 392.160TOTALE B COSTI DELLA PRODUZIONE 919.688.069 911.838.051 - 7.850.018 -0,85%DIFFERENZA FRA VALORE E COSTI DELLA PRODUZIONE 13.050.721 12.582.789 - 467.932 -3,59%C PROVENTI E ONERI FINANZIARI -19 PROVENTI DA PARTECIPAZIONI - - -01 Proventi da partecipazioni - - -20 ALTRI PROVENTI FINANZIARI 74.000 10.120 - 63.880 -86,32%01 Altri proventi finanziari 74.000 10.120 - 63.880 -86,32%21 INTERESSI E ALTRI ONERI FINANZIARI 4.383.709 3.839.822 - 543.887 -12,41%01 Interessi su mutui 3.258.709 3.258.707 - 20,00%02 Interessi su anticipazioni di tesoreria 500.000 213.771 - 286.229 -57,25%03 Interessi su debiti verso fornitori e oneri diversi 600.000 335.251 - 264.749 -44,12%04 Oneri finanziari 25.000 32.092 7.092 28,37%TOTALE C PROVENTI E ONERI FINANZIARI - 4.309.709 - 3.829.701 480.008 -11,14%D RETTIFICHE DI VALORE DI ATTIVITA' FINANZIARIE -22 RIVALUTAZIONI -01 Rivalutazioni - - -23 SVALUTAZIONI - - -01 Svalutazioni - - -TOTALE D RETTIFICHE DI VALORE DI ATTIVITA' FINANZIARIE - - -E PROVENTI ED ONERI STRAORDINARI -24 PROVENTI STRAORDINARI - 456.708 456.70801 Plusvalenze straordinarie - - -02 Sopravvenienze attive ed insussistenze del passivo straordinarie - 456.708 456.70825 ONERI STRAORDINARI - - -01 Minusvalenze straordinarie - - -02 Sopravvenienze passive ed insussistenze dell'attivo straordinarie - - -TOTALE E PROVENTI ED ONERI STRAORDINARI - 456.708 456.708RISULTATO PRIMA DELLE IMPOSTE 8.741.012 9.209.796 468.784 5,36%26 IMPOSTE 14.004.500 14.358.233 353.733 2,53%01 Irap 13.704.500 14.053.843 349.343 2,55%02 Imposte sul reddito d'esercizio 300.000 304.390 4.390 1,46%UTILE (PERDITA) DELL'ESERCIZIO - 5.263.488 - 5.148.437 115.051 -2,19%92

RISULTATI ECONOMICI ANNO 2010L’AUSL di Reggio Emilia ha avuto a disposizione per l’anno 2010 finanziamentiregionali per complessivi 791,151 milioni di euro, con un incremento di circa il 2,15%rispetto all’anno 2009, ai quali si aggiungono 45,264 milioni destinati al FondoRegionale per la non Autosufficienza. Il bilancio 2010 è stato redatto prendendo inconsiderazione gli adeguamenti del piano dei conti regionale approvati con Delibera diGiunta n. 517/11.L’esercizio è stato gestito seguendo rigorosamente le linee di programmazioneregionali impostate in un quadro di complessivo equilibrio economico-finanziario,cercando di far fronte ai fisiologici incrementi dei costi del servizio sanitario connessiagli aumenti dei prezzi dei beni e dei servizi, ma tenendo comunque sempre inconsiderazione la necessità di garantire adeguati miglioramenti nell’offerta dei servizi.Per quanto attiene ai risultati economici, si fornisce di seguito il quadro di sintesi ed ilcommento sulle variazioni più rilevanti intervenute rispetto al bilancio economicopreventivo, evidenziando che l’azienda ha rispettato pienamente i vincoli assegnatidalla Regione.Il risultato di esercizio, come da conto economico, è stato pari a € - 5.148.437La tabella che segue mostra l’andamento dei risultati d’esercizio (valori espressi inmigliaia di Euro) dell’Azienda USL di Reggio Emilia nel periodo 2005-2010 edevidenzia l’incidenza delle perdite/utili sul totale dei ricavi. Il periodo è caratterizzatoda risultati negativi che vanno però letti tenendo conto del complessivo sistemaregionale e nazionale nel quale l’Azienda opera. Nel corso del 2005 il disavanzo si ècontenuto grazie anche ad un lieve incremento nei finanziamenti regionali; nel 2006 e2007 i risultati peggiorano a causa degli oneri conseguenti all’applicazione dei rinnovicontrattuali del personale dipendente.Nonostante questi risultati, si deve considerare che, al netto dei rinnovi contrattuali edelle quote di ammortamento non coperte da sterilizzazione, l’Azienda è sempreriuscita a raggiungere l’equilibrio di bilancio e a rispettare gli obiettivi assegnati dallaRegione.93

Nel 2008, anche grazie al risparmio conseguente alla diminuzionedell’accantonamento per rinnovi contrattuali e a maggiori contributi regionali, il risultatod’esercizio è notevolmente migliorato.Infine per il 2009 e il 2010 l’Azienda raggiunge l’equilibrio di bilancio, inteso comerisultato di esercizio al netto delle quote di ammortamento non sterilizzate riferite aibeni entrati in funzione prima del 31.12.2007.ANNO 2005 2006 2007 2008 2009 2010Perdita/ Utile - 6.681 - 8.000 - 8.173 - 2.048 -6.110 -5.148Totale ricavi 727.395 766.495 820.539 862.270 903.731 924.888% perdita/ utilesui ricavi-0,91% -1,04% - 1,00% - 0,23% -0,68% -0,56%Totale costi 734.075 774.495 828.712 864.318 909.841 930.036Finanziamentoregionale (al netto 661.121 687.653 709.694 747.091 774.483 791.151del FRNA)Incrementofinanziamentoregionale suanno precedente8,656% 4,013% 3,205% 5,269% 3,666% 2,152%94

ANDAMENTO DELLE PRINCIPALI TIPOLOGIE DI PROVENTI ERICAVI, ONERI E COSTIVALORE DELLA PRODUZIONEContributi da Fondo Sanitario Regionale a destinazione indistinta e finalizzataI trasferimenti regionali a destinazione indistinta e finalizzata, di competenzadell’esercizio, sono pari a 785 milioni di euro, con un incremento di 19 milioni di Eurorispetto al 2009.Contributi a destinazione vincolata e Altri contributi in c/esercizioI contributi regionali a destinazione vincolata dell’esercizio, nell’anno 2010 ammontanoa 5,1 milioni di Euro.Tali contributi sono dati dai trasferimenti da Fondo Sanitario Nazionale e FondoSanitario Regionale a destinazione vincolata, dai trasferimenti per indennizzo danniagli emotrasfusi (L. 210/92) e dai trasferimenti per la sanità penitenziaria. Il DPCM 1°aprile 2008 all’art. 6 comma 3 ha infatti previsto con decorrenza 1° ottobre 2008 ilpassaggio alle Aziende USL della responsabilità della erogazione dei servizi relativialla sanità penitenziaria.Ai contributi a destinazione vincolata dell’esercizio vanno sommati circa 1,4 milioni diEuro derivanti dagli esercizi precedenti.A questi trasferimenti occorre aggiungere quelli relativi al Fondo Regionale per la nonAutosufficienza; dal 2008 tali trasferimenti trovano allocazione nei nuovi conti creati inseguito all’adeguamento del piano dei conti regionale previsto con delibera di Giuntan. 413/09. I conti di nuova istituzione permettono una contabilizzazione separata e adestinazione vincolata del fondo per la non autosufficienza; la gestione del fondo deveinoltre chiudersi in pareggio, cioè non deve produrre alcun effetto nella formazione delrisultato di esercizio della gestione sanitaria.Nel 2009 è stato completato il percorso di inserimento dei servizi e degli interventi perdisabili nel FRNA facendo confluire definitivamente nello stesso la quota a carico del95

FSR calcolata sulla base della spesa storica. Per l’esercizio 2010 tale quota è risultatapari a Euro 11.279.575.I trasferimenti complessivi relativi al Fondo Regionale per la non Autosufficienzaammontano a 45 milioni di Euro ai quali si aggiungono 9,7 milioni non utilizzati nel2009 e quindi riscontati al 2010. Sono invece state rinviate al 2011 le sommeassegnate e non utilizzate nel corso dell’esercizio (circa 8,1 milioni di Euro).Mobilità attivaSe confrontiamo il dato di consuntivo con quello previsionale, notiamo unadiminuzione generalizzata per tutte le voci, sia a livello infraregionale siaextraregionale. Diminuiscono in modo particolare l’attività di degenza e lasomministrazione diretta di farmaci a residenti della regione ed extra regione.Proventi attività Dipartimento di Sanità PubblicaTali proventi diminuiscono rispetto ai dati del bilancio economico preventivosoprattutto in conseguenza del fatto che le somme che l’Azienda ammette a pagare insede amministrativa ai sensi dell’art. 21, comma 2 del Decreto Legislativo 758/94 dal2010 devono essere versate alla Regione Emilia – Romagna. Aumentano invece,rispetto a quanto preventivato, i proventi per visite fiscali in seguito alla ripresadell’attività di fatturazione per le prestazioni che vengono effettuate su richiesta deidatori di lavoro pubblici per i propri dipendenti.Libera professioneL’attività libero-professionale ha registrato un aumento rispetto al dato di previsione;aumenta soprattutto il volume delle attività di degenza ospedaliera. Per le prestazionilibero professionali non si effettua la contabilità separata, ma si intende comunqueassolta la vigente normativa considerato che l’importo delle tariffe copre totalmentel’ammontare dei costi sostenuti per le prestazioni medesime. Per un maggior dettagliosi fa rinvio al contenuto del paragrafo “Rendicontazione di costi e ricavi derivanti daattività svolte in regime di libera professione intramuraria”.Rimborsi per cessione beni e servizi – Attività commercialeDall’1.1.2005, a seguito di un’intesa fra le Aziende Sanitarie ed Ospedaliere delleprovince di Reggio Emilia e Modena, è stato costituito un magazzino centralizzato per96

la distribuzione dei prodotti farmaceutici. La vendita di beni sanitari è avvenuta, comenegli anni precedenti, a favore dell’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova, dell’AziendaSanitaria di Modena, dell’Ospedale di Sassuolo SpA e dell’Azienda Ospedaliera diModena. Rispetto a quanto previsto aumentano sia i rimborsi per la vendita dei benisanitari sia i rimborsi delle spese derivanti dalla gestione del magazzino centralizzato.Altri rimborsiRispetto al dato riportato nel bilancio economico preventivo, l’importo di questoaggregato aumenta notevolmente. In esso è infatti riportato il rimborso dei costisostenuti sul bilancio sanitario per il funzionamento di centri aziendali per disabili. Talicosti, non facilmente stimabili in sede di previsione, dal 2009 vengono finanziati conrisorse del Fondo Regionale per la non Autosufficienza per cui l’Azienda, avendosostenuto i costi in via anticipata, ha provveduto a chiederne il rimborso al Fondostesso.L’aggregato comprende inoltre il recupero delle quote di costi, sostenuti sempre inmodo anticipato dall’Azienda, per la gestione di attività socio sanitarie di competenza(per la parte sociale) degli Enti locali dei distretti di riferimento, anche questiincrementati rispetto al preventivo.Aumentano infine i rimborsi derivanti da azioni di rivalsa verso terzi privati, inparticolare si segnalano gli addebiti per acquisti in danno.Compartecipazione alla spesa per prestazioni sanitarieLe entrate da tickets si incrementano rispetto al dato previsto a inizio 2010 del 5%circa.Altri ricaviNon è realizzabile un confronto di questo gruppo di conti con il dato di preventivopoiché in sede di programmazione non sono stimati gli importi relativi allesopravvenienze attive e insussistenze del passivo.Nel 2010, nella voce sopravvenienze attive da fondo sanitario regionale, sono staticontabilizzati il contributo 2009 per l’assistenza farmaceutica sostenuta per il carceree l’ospedale psichiatrico giudiziario e parte dell’assegnazione per l’esercizio dellefunzioni sanitarie riferite alla medicina penitenziaria pari all’eccedenza rispetto allaquota provvisoriamente assegnata dalla Regione nell’anno 2009. Nelle insussistenze97

del passivo per mobilità si è registrato l’importo di 46.718 Euro relativo a prestazioni dimobilità passiva infraregionale registrate nel 2009, i cui importi sono diminuiti inseguito all’esito delle contestazioni accolte e comunicate dalla Regione con nota prot.PG/2011/32478 del 7/2/2011.COSTI DELLA PRODUZIONEAcquisto beni di consumoDall’anno 2005 la voce beni sanitari è composta dagli acquisti relativi all’attivitàistituzionale cioè utilizzati per la gestione ordinaria dell’Azienda, e dagli acquistidell’attività commerciale per la gestione del magazzino farmaceutico interaziendalecostituito tra le Aziende Sanitarie di Reggio e Modena. Se prendiamo inconsiderazione solo gli acquisti che si riferiscono alla nostra Azienda, la diminuzionerispetto alle previsioni è del 2,7% circa. Riguardo l’attività commerciale l’importocomplessivo dei costi sostenuti a consuntivo risulta invece superiore rispetto al dato diprevisione (+ 5,6% circa). Dal 2010 è stato istituito il conto “Acquisto plasma derivatida aziende sanitarie della regione (mobilità)” in seguito al passaggio dalla fatturazioneal meccanismo della compensazione sanitaria per regolare gli scambi di sangue,emocomponenti e plasma derivati tra le Aziende Sanitarie della Regione.Per quanto riguarda i beni non sanitari si assiste ad una leggera flessione dei costi (-6% circa) rispetto al dato di previsione. Diminuisce soprattutto l’acquisto di prodottialimentari in seguito alla chiusura della cucina interna di Reggio Emilia.Acquisto di servizi sanitariL’aggregato, nel suo complesso, subisce un decremento rispetto a quantopreventivato a inizio anno (circa -1,56%), risultato della somma algebrica di aumenti ediminuzioni.Diminuiscono nel loro insieme le prestazioni di degenza ospedaliera, in modoparticolare diminuisce l’assistenza ospedaliera fornita dall’Azienda Ospedaliera diReggio Emilia. Aumentano invece i costi per prestazioni ambulatoriali effettuate adegenti del presidio dall’Azienda Ospedaliera di Reggio soprattutto in seguito altrasferimento dei laboratori analisi alla stessa. Aumentano i costi dei medici specialisti98

interni in seguito al rinnovo della convenzione per il biennio 2008-2009. Siincrementano inoltre i costi per l’assistenza specialistica da convenzionati esterniconseguentemente al passaggio dei costi per la chirurgia ambulatoriale in questi conti.Diminuiscono di conseguenza i costi per assistenza ospedaliera in case di curaaccreditate.Se consideriamo complessivamente la mobilità passiva infra ed extra regione i dati diconsuntivo aumentano leggermente rispetto a quelli del bilancio economico diprevisione; diminuiscono le prestazioni di ricovero infra-regionali e le prestazioniambulatoriali da aziende sanitarie extra-regione, mentre aumenta la mobilità extraregione relativamente ai ricoveri e infra regione per le prestazioni ambulatoriali. Perquanto riguarda il rapporto con l’Azienda Ospedaliera di Reggio si fa rinvio allospecifico paragrafo “Accordo per la definizione dei rapporti economico-finanziariAzienda Ospedaliera S. Maria Nuova – Azienda USL di Reggio Emilia” in cui sonodettagliate tutte le voci ad esso afferenti., con il confronto tra il dato concordato insede di previsione e quello definito a consuntivo.Relativamente all’assistenza farmaceutica, in sede di previsione la nostra Aziendaaveva stimato un aumento del 2,5% sul dato complessivo dell’anno 2009 al netto deglisconti applicati in quell’anno. Il dato a consuntivo invece evidenzia una diminuzionerispetto a quanto previsto del 2,7% circa; quindi l’Azienda raggiunge pienamentel’obiettivo regionale del contenimento della spesa farmaceutica. Al raggiungimento diquest’obiettivo hanno contribuito l’attività di distribuzione diretta dei farmaci e gliinterventi sulla appropriatezza delle prescrizioni, ma soprattutto l’ulteriore scontoapplicato, a decorrere dal 31 maggio 2010, in base al Decreto Legge n. 78 convertitodalla Legge 122/2010, pari all’1,82% sul prezzo di vendita delle specialità medicinali diclasse A e la riduzione del 12,5% del prezzo dei medicinali equivalenti a decorrere dal1 giugno 2010.Nel preventivo 2010 per quanto riguarda l’aggregato “Medicina di base e pediatria” sierano considerati, per i medici di medicina generale e i pediatri, i medesimi importi deifondi aziendali e un incremento di quelli regionali rispetto a quanto corrisposto nel2009, inoltre si era previsto un aumento dei costi in seguito al trascinamento delrinnovo delle convenzioni, relative al biennio 2006-2007, avvenuto nel 2009 eall’incremento della popolazione assistita. Per tutti i medici in convenzione era stato99

previsto un accantonamento per il rinnovo delle convenzioni stesse pari al 3,2% delMonte Compensi 2007 per il rinnovo del biennio 2008-2009 più l’1,8% del MonteCompensi 2009 per il rinnovo della convenzione triennio 2010-2012.Nel corso del 2010 sono entrati in vigore gli Accordi Collettivi Nazionali; per questo, inseguito a tali accordi, sul costo consuntivo 2010 dei Medici di medicina generale, deipediatri e dei medici di continuità assistenziale grava quindi il rinnovo delleconvenzioni biennio 2008-2009.Nonostante ciò diminuiscono i costi dei medici di continuità assistenziale per ilpassaggio alla medicina dei servizi dei medici impiegati negli istituti penitenziariavvenuto a settembre 2009 sulla base di indicazioni regionali.L’accantonamento di competenza 2010 relativo al rinnovo delle convenzioni per iltriennio 2010-2012 è pari all’indennità di vacanza contrattuale calcolata sul MonteCompensi 2009.Riguardo all’assistenza protesica, integrativa e ossigenoterapia, si erano stimatiaumenti del 3% e del 12% sul consuntivo 2009 in conseguenza dell’aumento degliassistiti. Durante l’anno 2010 si è invece contenuto l’aumento di tali costi riducendoliaddirittura rispetto al preventivo rispettivamente del 4,9% e del 5,4%.L’aumento rispetto al preventivo della voce rette, si spiega con l’incremento delle retteper l’inserimento di tossicodipendenti in strutture private e delle rette per l’accoglienzadi minori in carico alla neuropsichiatria infantile in strutture pubbliche e private.Si incrementano i costi per consulenze sanitarie, in modo particolare quelle daAziende Sanitarie della Regione: rientra in questa fattispecie il riconoscimento di150.000 Euro all’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia per attività di breast unit.Aumenta notevolmente l’aggregato altri servizi sanitari in seguito alla revisionedell’accordo di fornitura con l’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova, al quale si fa rinvioallo specifico paragrafo, che ha portato ad un incremento della voce “Risorse asostegno dei processi di qualificazione dei servizi e dell’attività ospedaliera anche arilevanza provinciale”.100

In linea con l’andamento 2009, in fase di programmazione si era previsto un aumentodegli indennizzi di cui alla legge 210/92 che trovano corrispondente copertura tra icontributi in conto esercizio, in realtà tale voce diminuisce e questo spiega ildecremento dell’aggregato assegni, sussidi e contributi.Acquisto di servizi non sanitariNelle previsioni si era considerato un incremento nel costo delle manutenzionideterminato dagli adeguamenti ISTAT. In realtà tali costi diminuiscono: lamanutenzione agli immobili rimane pressoché invariata, si incrementano lemanutenzioni alle attrezzature sanitarie e diminuiscono i valori delle altre vocidell’aggregato.Con riferimento ai servizi tecnici, nel bilancio economico preventivo si erano stimatiincrementi nei servizi di pulizia e lavanderia in seguito all’inaugurazione del secondopiano della RSR di Albinea e della nuova ala dell’Ospedale di Correggio. A consuntivotali costi sono risultati più contenuti rispetto al dato di previsione, sono inveceaumentati i costi per i servizi informatici e per il servizio appaltato di trasporti, traslochie logistica.Le utenze diminuiscono leggermente rispetto al preventivo, nel quale erano statiprevisti aumenti per la revisione dei canoni e per l’ampliamento delle strutture.Si incrementano i costi delle assicurazioni, a inizio esercizio era difficile stimare leripercussioni della nuova gara entrata in vigore a fine 2009.Godimento beni di terziComplessivamente il valore dell’aggregato si mantiene in linea con il preventivo.L’importo della voce relativa ad affitti, locazioni e noleggi aumenta leggermenteprincipalmente in seguito all’aumento dei canoni periodici software.Diminuiscono invece i costi relativi ai service.Costo del personale dipendenteIl costo del personale dipendente aumenta complessivamente di 2.988.140 Eurorispetto al dato di previsione. Nel bilancio economico preventivo si era già stimato unincremento dato dal trascinamento dei costi del personale dipendente impiegato nel101

carcere e nell’ospedale psichiatrico giudiziario, dal trascinamento dei costi relativi alpersonale assunto nel corso del 2009 e dalle nuove assunzioni previste nel 2010 per ilpotenziamento degli screening mammografici e per l’attivazione del servizio diprenotazione telefonica. I costi sono ulteriormente aumentati in seguitoall’applicazione del CCNL 2008-2009 per la dirigenza sanitaria, professionale, tecnica,amministrativa e delle professioni sanitarie, sottoscritto in data 6.5.2010 e allacorresponsione dell’indennità di vacanza contrattuale alla dirigenza e al comparto,riferita al CCNL triennio economico 2010-2012 di cui si era tenuto conto in sedeprevisionale nella voce “accantonamenti”.Ammortamenti e svalutazioniGli ammortamenti aumentano complessivamente di 473.000 Euro rispetto al bilancioeconomico preventivo, si incrementano in modo particolare gli ammortamenti sumigliorie beni di terzi anche in seguito a lavori di ristrutturazione svolti in un immobiledi proprietà dell’Azienda Ospedaliera ma utilizzato dalla nostra Azienda per losvolgimento di alcuni servizi. Inoltre si incrementano gli ammortamenti su fabbricati eper attrezzature sanitarie. Diminuiscono quelli riguardanti le attrezzature informatichee gli automezzi.Dal 2008 rimangono a carico del bilancio aziendale le quote di ammortamento deibeni ad utilità pluriennale entrati in funzione dopo il 31.12.2007 e non coperte dafinanziamento pubblico, che ammontano a 4.466.495 Euro.Rispetto alle previsioni viene incrementato, a titolo prudenziale, il fondo svalutazionecrediti verso amministrazioni pubbliche diverse, con un accantonamento di 230.000Euro per l’incertezza sulla esigibilità dei crediti sorti nei confronti delle AmministrazioniPubbliche in seguito agli accertamenti medico-legali sui dipendenti assenti dal servizioper malattia e nei confronti della Prefettura relativamente alle fatture emesse per leprestazioni rese a cittadini stranieri indigenti.Variazione delle rimanenze di beni di consumoLe scorte sanitarie sono riferite ai farmaci che costituiscono il magazzino farmaceuticointeraziendale e ai beni non sanitari; nel 2010 il valore delle rimanenze è aumentato dicirca 1,5 milioni di Euro.102

Accantonamenti per rischiNel 2010 tra gli “accantonamenti ad altri fondi rischi”, si è considerataprudenzialmente una somma pari a Euro 975.000 per eventuali liquidazioni di sinistriin franchigia, previsti dalla polizza assicurativa contro il rischio della ResponsabilitàCivile Terzi, e una somma di 440.000 Euro pari agli importi riguardanti l’applicazionedella legge finanziaria 2007 in materia di sconti tariffari. Il Consiglio di Stato hadichiarato illegittimo il “nomenclatore” tariffario nazionale delle prestazioni dilaboratorio sul quale la Finanziaria 2007 aveva disposto lo sconto del 20% sulleprestazioni di patologia clinica e del 2% sulle altre. La sorte dello sconto è ancora peròincerta quindi si è considerata l’opportunità di costituire anche per quest’anno unadeguato accantonamento al fondo rischi.Si è inoltre incrementato il fondo rischi per vertenze giudiziarie con unaccantonamento prudenziale pari a 200.000 Euro.Altri accantonamentiSi è accantonato l’importo di 768.700 Euro per il Premio Operosità dei MediciSpecialisti Interni, l’importo corrisponde a una mensilità media delle competenze di talimedici.Rispetto al preventivo si è ridotto l’accantonamento al fondo per rinnovo convenzioniMMG, PLS, CA e MET portandolo a 261.126 Euro, pari all’indennità di vacanzacontrattuale calcolata sul Monte Compensi 2009, per la convenzione triennio 2010-2012. Si è incrementato il fondo per interessi moratori accantonando 500.000 Europer far fronte a note di addebito per interessi di mora che potrebbero essere emessedai fornitori di beni e servizi in considerazione dei giorni di ritardo nei pagamenti.E’ stato aumentato il Fondo personale in quiescenza con un accantonamento di400.000 Euro a copertura dei benefici contrattuali da riconoscere al personaledipendente collocato a riposo. Infine, come da indicazioni regionali (DGR 536/11), siè previsto un accantonamento di risorse per la contrattazione integrativa pari a511.901 Euro che non incide sul risultato perché trova tra i trasferimenti per progetti efunzioni la corrispondente voce di entrata.Oneri diversi di gestione103

Rispetto al bilancio economico preventivo quest’aggregato aumenta, poiché in sede diprogrammazione non è possibile prevedere gli importi delle sopravvenienze passive einsussistenze dell’attivo.Tra le sopravvenienze passive per mobilità extra regione si trovano le risultanze delritorno informativo di mobilità attiva e passiva anno 2009 inviato con nota protocolloPG/2010/220754 del 9.9.2010, aggiornato con nota PG/2011/33957 del 8.2.2011, e lepenalità anno 2009 relative agli accordi stipulati con le regioni Marche e Veneto.Anche tra le insussistenze dell’attivo per mobilità infra ed extra regionale sono iscritti ivalori che rettificano la mobilità dell’anno 2009 come da ritorni informativi regionali.PROVENTI E ONERI FINANZIARIDiminuiscono rispetto al preventivo i proventi finanziari, in modo particolare gliinteressi attivi su conti correnti. Diminuiscono anche gli interessi sull’anticipazioneordinaria di tesoreria per effetto di un minor ricorso alla stessa e gli interessi passiviverso fornitori grazie alle continue transazioni portate avanti dall’Azienda, che si sonoconcluse con l’emissione di note di accredito di importante valore da parte degli stessi.PROVENTI ED ONERI STRAORDINARINell’esercizio sono stati contabilizzati alla voce “Sopravvenienze attive straordinarie” idividendi 2009 distribuiti dalla Società “CUP 2000 S.p.A.” per complessivi 250 Euro.Nell’aggregato rientrano inoltre le erogazioni liberali. Per una più approfondita analisidelle donazioni si fa comunque rinvio alla relativa tabella del bilancio di missione2009.IMPOSTESi registra un aumento rispetto al bilancio di previsione determinato principalmentedall’IRAP, conseguenza dell’aumento del costo del personale.ASSISTENZA SANITARIA PENITENZIARIA104

In seguito all’applicazione del DPCM 1° aprile 2008 , che ha previsto il trasferimentoalle Aziende Sanitarie delle funzioni relative alla Sanità Penitenziaria, l’Azienda USL diReggio Emilia ha preso in carico la gestione sanitaria della Casa Circondariale edell’Ospedale Psichiatrico Giudiziario.Nell’anno 2009 si sono rese necessarie assunzioni di personale per ricondurrel’organico ad una consistenza adatta a garantire la continuità dell’assistenza sanitariae la sua conformità ai LEA in una struttura (OPG) che risulta particolarmentesovraffollata. Sul 2010 è quindi ricaduto il trascinamento dei costi di queste nuoveassunzioni mentre gli altri costi sostenuti sono rimasti pressoché costanti rispetto aquanto preventivato.L’Azienda USL di Reggio Emilia chiude il bilancio 2010 con un disavanzo di5.148.436,56 Euro. Tale risultato permette di rispettare anche per questo esercizio lacondizione di equilibrio economico-finanziario che costituisce vincolo ed obiettivo dellaprogrammazione regionale (perdita di esercizio uguale o inferiore alle quote diammortamento relative ai beni ad utilità pluriennale presenti in inventario al31.12.2007 e non coperte da sterilizzazione).Il risultato di esercizio rideterminato al netto degli ammortamenti è quindi pari a +16.067,44 Euro.105

INVESTIMENTI STRUTTURALI 2010Riportiamo di seguito gli interventi strutturali che l’Azienda USL ha eseguito sul proprioparco immobiliare nel 2010 rivolti a perseguire i seguenti obiettivi:- riorganizzare le strutture sanitarie in termini logistici e funzionali;- realizzare o riorganizzare strutture ambulatoriali nell’ottica di ampliare l’attività ainuclei di cure primarie in un unico ambito organizzativo: Case della Salute.- predisporre, nelle strutture ospedaliere, i locali per la gestione delle emergenzeantincendio;- adeguare le strutture sanitarie alle prescrizioni delle norme regionali perl’accreditamento;- prevedere e riqualificare spazi necessari per l’esercizio della libera professione;- adeguare le strutture e gli impianti tecnologici in materia di prevenzione incendi ed inmateria di sicurezza in generale;Alcuni degli investimenti hanno un carattere generale e si concretizzano in interventi cheinteressano tutte le strutture ospedaliere:• realizzazione di un Magazzino Farmaceutico centralizzato per le Aziende Sanitariedell’Area Vasta Emilia Nord (AVEN): somma prevista €. 14.000.000, di cui quotaparte Azienda USL di Reggio Emilia (19%) di €. 2.660.000 (inizio lavori 14settembre 2009).• Integrare e riorganizzare i sistemi di controllo e videosorveglianza.Altri investimenti hanno carattere specifico per struttura ospedaliera e si concretizzanonell’elenco degli interventi riportato nel seguito.Consuntivo 2010Castelnovo MontiDistretto• Sistemazione locali fabbricato ex Iodi per esternalizzazione dei serviziamministrativi e della medicina di base a seguito del rientro in ospedale del serviziodi Fisioterapia.• Sistemazione locali ex Officina che dovrebbero ospitare il Guardaroba. Importoprevisto €. 180.000.“Ospedale S. Anna”• Lavori di adeguamento e messa in sicurezza ai fini dell'ottenimento del CPI e dellecertificazioni di conformità degli impianti. L’appalto ha avuto a oggetto lariorganizzazione logistica e funzionale dei percorsi, del piano terra, del dismessopiano operatorio e la realizzazione delle degenze per la libera professione. Importocomplessivo di investimento €. 8.338.356 (i lavori sono conclusi il 30/03/2009). Ilminor importo di lavori per €. 370.644 sarà eseguito in aree impegnate dal cantieredel successivo appalto. Deve essere eseguito il collaudo tecnico amministrativo.• Adeguamento delle strutture esistenti alle norme di accreditamento: pediatria,ostetricia, blocco parto, medicina, ortopedia, chirurgia, day hospital, riabilitazione.Ristrutturazione e riorganizzazione del piano dei poliambulatori e realizzazione diambulatori per la libera professione, importo complessivo €. 10.800.000.106

E’ stata ultimata la ristrutturazione di metà del 4° Piano Medicina (lavori ultimati11/06/2010, locali occupati dal 30/06/2010) ed è stata ultimata la ristrutturazione del5° Piano Ostetricia e Ginecologia (lavori ultimati 30/09/2010 ed occupati in data30/11/2010). Nel frattempo è iniziata la ristrutturazione dei locali di lungodegenzaseconda metà del 4° Piano, consegna avvenuta il 05/ 07/2010, oltre alla secondametà del 5° Piano, locali consegnati il giorno 02/1 2/2010.• Realizzazione del nuovo edificio per la Risonanza Magnetica Nucleare per un costodi €. 1.900.000 (consegna lavori settembre 2008). Le opere sono state completatenel 2009 ad esclusione delle sistemazioni esterne.• Lavori di ripristino delle facciate dell’ospedale S. Anna di Castelnovo nè Montidell’Azienda USL di Reggio Emilia per un costo di € 500.000 (lavori affidati nel luglio2008, eseguiti i tinteggi di tutta la parte nord lato via alla Pieve, oltre a tutta la zonadelle cucine).Al 31/12/2010 sono stati ultimati i tinteggi lati ovest ed est di tutti i corpi di fabbrica.In data 02/12/2010 è stato emesso il 2° SAL. Sono s tati realizzati circa il 70 % deilavori.Correggio“Ospedale S. Sebastiano”• Realizzazione di un progetto di “Riassetto della struttura ospedaliera di Correggioper la formazione di un centro per la riabilitazione post-acuta” che comprende ilcompletamento delle strutture in ampliamento al presidio ospedaliero e laristrutturazione completa dei fabbricati storici esistenti per la loro conversione adattività ambulatoriale ed il conseguente adeguamento alle norme di accreditamento.€. 25.244.000.Nel giugno 2009 sono stati ultimati i lavori del nuovo Edificio E2. Nel mese diottobre 2009 è stato completato e consegnato il nuovo parcheggio dipendenti.I lavori nel fabbricato storico "E3-E4", sospesi dal 01/11/2009 per impossibilità ainiziare i lavori nelle aree ancora occupate dall'attività sanitaria, sono ripresi in data29/11/2010 come da verbale n. 16 del Direttore Lavori di pari data.GuastallaDistretto• Lavori di adeguamento strutturale ex CPA: inizio lavori ottobre 2009.• Lavori di adeguamento necessari alla messa a norma del Centro socioassistenziale“Sartoretti” a Reggiolo: inizio lavori novembre 2009.“Ospedale Civile”• Lavori di ampliamento e ristrutturazione dell’Ospedale Civile di Guastalla - 1°stralcio funzionale, 2° Lotto. Importo complessivo dei lavori: €. 9.151.000.I lavori di ristrutturazione del Terzo Piano lato Nord del Corpo Centrale Degenzesono terminati alla fine di Luglio 2010 e, con essi, si è concluso l'appalto. I collauditecnico-funzionali sono terminati e sono stati rilasciati i certificati di agibilità. E' incorso di approvazione il 7° SAL per lavori a tutto il 14/10/2010 e la Perizia diVariante per interventi di dettaglio disposti dal Direttore dei Lavori.• Adeguamento delle strutture esistenti alle norme di accreditamento: prontosoccorso, rianimazione, cardiologia, e degenze di medicina e chirurgia.Realizzazione di ambulatori per la libera professione. €. 14.327.000.E' stata completata la verifica strutturale della torre ascensori lato Sud. Sono statiultimati alcuni lavori necessari per consentire la realizzazione della Terapia107

Intensiva (spostamento spogliatoi e depositi del personale CoopService), ed è stataultimata la costruzione del percorso alternativo dal Magazzino Economale al CorpoCentrale Degenze. Nel Giugno 2010 sono iniziati i lavori di realizzazione dellanuova Terapia Intensiva e i lavori di adeguamento del fabbricato che ospita laCardiologia, temporaneamente trasferita al Piano Secondo del Corpo Sud-Est.• Ristrutturazione locali per nuova Senologia. €. 750.000 (lavori consegnati a ottobre2008).MontecchioDistretto• Realizzazione della nuova sede del Dipartimento di Prevenzione e del distretto inarea ospedaliera e servizi connessi. La struttura ospiterà gli uffici amministrativi, ladirezione del distretto e i servizi territoriali (dipartimento cure primarie, dipartimentodi sanità pubblica, SER.T., neuropsichiatria infantile, salute donna, consultoriopediatrico, i magazzini e gli archivi). €. 11.402.000.“Ospedale E. Franchini”• Ampliamento, riorganizzazione e riassetto funzionale della struttura ospedalieracomprendente:− la realizzazione del pronto Soccorso Provvisorio che ha fatto emergereimportanti problematiche strutturali. Si è resa necessaria la verifica staticadell’intera struttura con conseguente predisposizione della Perizia di Variante n.2 per interventi non previsti di consolidamento; Per eseguire le necessarieverifiche, i lavori sono stati sospesi da aprile 2009;− la ristrutturazione del corpo “D” (Day Hospital oncologico , blocco parto -travaglio e Diabetologia ); per le verifiche statiche di cui al punto precedenteanche questi lavori sono stati sospesi da aprile 2009;− la realizzazione della sottocentrale nel corpo ottagonale.I lavori sono ripresi in primavera 2010 con:- il consolidamento strutturale del Corpo Principale blocco “B“ limitatamente alsottotetto con l’innalzamento della copertura, ed al Corpo Ottagonale;- la ristrutturazione del corpo ottagonale (non ancora completata) ai Piani Primo eSecondo per la sistemazione provvisoria del reparto di Ostetricia-Ginecologia;- la ristrutturazione del blocco “D” comprendente la Diabetologia (terminata neldicembre 2010), il nuovo blocco travaglio-parto e il Day Hospital Oncologico;- la realizzazione della sottocentrale al Piano Terzo del Corpo Ottagonale.Reggio EmiliaDistretto• Realizzazione di una nuova struttura residenziale per la psichiatria checomprenderà le attuali strutture di Pulce, Casa Gialla, Via Ortolane e Scuolette. €.11.307.000.• Lavori di Manutenzione Straordinaria Casa Colonica di Via Bocconi a San Maurizio(RE) per il nuovo SER.T. importo dei lavori €. 995.000,00. I lavori sono staticonsegnati il 09/09/2009.• Condizionamento RSR di Albinea. €. 1.000.000.• Lavori per la realizzazione di un magazzino farmaceutico e deposito per attivitàconnesse all’area logistica delle Aziende Sanitarie dell’Area Vasta Emilia Nord. Ilcontratto è stato stipulato il 29/04/2009 n. rep. 417. I lavori sono stati consegnati in108

Scandianodata 14/09/2009. La direzione dei lavori svolta dal Servizio Tecnico dell’AziendaUSL di Reggio Emilia.Nel 2010 sono stati eseguiti tutti i lavori di fondazione, installazione della strutturaprefabbricata, realizzazione dei manti di copertura, le pavimentazioni industriali. E’iniziata l’esecuzione degli impianti.Distretto• Villa Valentini: lavori di ristrutturazione e recupero dell'edificio adiacente a VillaValentini. €. 1.661.000.I lavori di ristrutturazione sono iniziati nel 2009.“Ospedale C. Magati” di Scandiano• Riorganizzazione funzionale e strutturale finalizzata all'accreditamento, costituitadalla razionalizzazione dei percorsi orizzontali e verticali; dall’adeguamentoalberghiero dei reparti più carenti; dall’adeguamento impiantistico generale secondogli standard normativi; realizzazione di degenze ed ambulatori per l'attività di liberaprofessione intramuraria. Ristrutturazione e riordino funzionale dei locali perinserimento nuova RMN e sostituzione della TAC. Importo complessivo €.9.965.000.• Lavori di ristrutturazione di locali adibiti a spogliatoi, Centrale Sterilizzazione,Farmacia e adeguamento Lungodegenza in area ospedaliera. Importo di contratto€. 1.316.000.I lavori sono iniziati alla fine di marzo 2010. Sono state stralciate le opereriguardanti la centrale di sterilizzazione che saranno eseguite dalla ditta che forniràl’apparecchiatura. Sono stati consegnati:− il 1° Stralcio della Lungodegenza;− i nuovi locali Farmacia;− il 2° Stralcio della Lungodegenza.Sono stati allestiti gli spogliatoi provvisori e sono iniziate le lavorazioni presso glispogliatoi del personale.Interventi di manutenzione e per la sicurezzaConsuntivo esercizio 2010Interventi di ManutenzioneReggio Emilia1. Sede CentraleArea San LazzaroPad. Vassale - CEDPad. MorelBonifica area Pad. Esquirol e Pad. Dell’Orto; rimozionecemento amianto basso servizio area Pad. Esquirol.Sistemazione ingresso piano terra con demolizioneparete.Lavori edili di sistemazione cucina e mensa.2. DistrettoR.S.R. AlbineaCompletata la ristrutturazione del piano secondo; ilconsolidamento e il rifacimento della copertura; lariqualificazione dell’atrio di ingresso e dei corridoiprincipali al piano terra.109

R.S.R. AlbineaR.S.R. Albinea - CentroDemenzePoliambulatori Via Monte SanMichelePiano terra: realizzazione palestra e atrio antistante.Creazione sala d'attesa nell'attuale locale destinato adispensa.Sistemazione piano seminterrato per famiglia straniera:tinteggio locali e sistemazione pavimenti in linoleum.Totale interventi Reggio Emilia: Sede Centrale €. 1.018.000;Distretto €. 568.000;Castelnovo Monti1. OspedaleOspedale 6° PianoOspedaleVari reparti2. DistrettoDistretto ex IODIDistretto varie struttureModifica e ampliamento spogliatoi o personale.Opere accessorie ai lavori di adeguamento dellestrutture esistenti alle norme di accreditamento.Remotizzazione allarmi tecnici e di rilevazione incendi(in corso di realizzazione: eseguito al 70%).Sistemazioni locali a seguito del rientro in Ospedale delservizio di Fisioterapia.Verifica impianti elettrici per permettere l'utilizzo diapparecchiature medicali in tutte le sedi di proprietàdell’Azienda USL.Totale interventi Castelnovo Monti: Ospedale €. 308.000;Distretto €. 152.000;Correggio1. OspedaleEdificio E1-E2Edificio E1-E2Edificio E1:Nuova area esterna2. DistrettoDistretto varie struttureLavori di adattamento locali per il trasloco dei ServiziSanitari (opere non previste in appalto).Installazione nuovi impianti citofonici e aperture.Realizzazione di nuovo impianto elettrico in continuitàassoluta locale 0.28 Laboratorio Analisi.Opere civili ed impiantistiche per il funzionamento dellestrutture prefabbricate adibite a servizi logistici emanutentivi.Piccoli interventi di manutenzione ordinaria.Totale interventi Correggio: Ospedale €. 753.000;Distretto €. 118.000;Guastalla1. OspedaleCentrale TermicaOspedaleOspedaleSistema analisi combustione in continuo della CentraleTermica (D.L. 152 del 2006).Videosorveglianza perimetro ospedale (in corso diesecuzione).Lavori impiantistici riguardanti: pozzi, impianti elettricigiardino Hospice e torri evaporative.110

Nuova Senologia2. DistrettoSede BrescelloSede BrescelloEx Gruppo FamigliaRealizzazione verde attrezzato e illuminazione esterna.Manutenzione e rimaneggio tetto e realizzazione lineavita.Messa in sicurezza camino, sistemazione piazzali eaiuole, integrazione illuminazione.Interventi di consolidamento statico.Totale interventi Guastalla: Ospedale €. 1.184.000;Distretto €. 320.000;Montecchio Emilia1. OspedalePiano TerraVari repartiPiano TerraPiano TerraPiano TerraPiano TerraCentrale termicaVari repartiVari reparti e serviziRadiologiaVari reparti2. DistrettoCompletata la realizzazione dell’isola ecologica.Impianto trasmissione dati.Sistemazione impiantistica della cucina, tinteggio.Completata la sistemazione area esterna centralitecnologiche.Collegamento elettrico del pozzo.Allacciamento Gruppo Elettrogeno e cisterna.Completamento installazione analizzatori di fumo deiprodotti della combustione.Impianto di rilevazione e gestione allarmi tecnici.Adeguamento lampade di emergenza.Realizzata controsoffittatura e impiantistica elettrica dimetà corridoio.Opere di affiancamento al cantiere di riorganizzazionedella sede ospedaliera.Poliambulatorio interno – locale Posizionamento aria compresa nello spazio lavaferri.lavaggioS. Polo Realizzazione di impianto di rivelazione incendi conattuazioni.Sedi esterneAdeguamento lampade di emergenza.Viale dei MilleRedazione di relazione sulla sovratensioni delle caricheatmosferiche.Varie sediAdeguamento di impiantistica e documentazione perispezione SSIA.Totale interventi Montecchio E.: Ospedale €. 1.068.000;Distretto €. 28.000;Scandiano1. OspedaleGinecologia Climatizzazione stanza 1.024; tinteggio Lotto 1;sostituzione controsoffitto ingressi Degenze; tinteggiosoffitti Sale Parto.Comparto Operatorio - Nuovo Ristrutturazione e separazione locale (nel presenteAmbulatorio ChirurgicoD.H. Oncologico (N.P.)Sala Gessi) per destinarla ad Ambulatorio Chirurgico.Ristrutturazione guardiola infermieri come da progetto(spostamento ingresso; rifacimento pavimenti;111

Lungodegenza (N.P.)2. DistrettoSIDVilla ValentiniVilla Valentiniilluminazione; tinteggi; porte). Rifacimentopavimentazione e rinforzo strutturale zona Ascensore10; controsoffitto ed illuminazione; sostituzione portasala macchine Ascensore 10; rifacimento sistemacampanelli; nuovo Quadro Elettrico.Installazione di n. 15 testaletto; completamento QuadroElettrico con nuove linee; revisione e sostituzioneguarnizioni serramenti esterni; eliminazione vecchielinee gas medicali e idrico-sanitarie; installazione nuovaporta tagliafuoco stanza 2.078.Bonifica area spogliatoi con eliminazione del lavabo;realizzazione antiumido; completamento tinteggio locali.Rifacimento pavimento stanza 1.08; restauro scurettiesterni.Vari lavori: paracolpi, tinteggi, sistemazione portastanza 3.01-3.03; sistemazione PVC stanza 3.05 ecorridoio.Totale interventi Scandiano: Ospedale €. 889.000;Distretto €. 23.000;Nel 2010 per attività di manutenzione sono stati eseguiti lavori di importo pari a Euro6.429.000 di cui:Tabella di riepilogoStrutture ospedaliere:€. 5.220.000;Distretti: €. 1.209.000;Distretto Sede Importi degliinterventiSede €. 1.018.000Reggio Emilia CentraleDistretto €. 568.000Ospedale €. 308.000Castelnovo Monti Distretto €. 152.000CorreggioOspedale €. 753.000Distretto €. 118.000GuastallaOspedale €. 1.184.000Distretto €. 320.000Montecchio EmiliaOspedale € 1.068.000Distretto €. 28.000ScandianoOspedale €. 889.000Distretto €. 23.000112

Interventi per la sicurezzaReggio EmiliaSede CentraleVarie struttureBonifica area Pad. Esquirol e Pad. dell'Orto; rimozionecemento amianto basso servizio area Pad. Esquirol.Totale interventi Reggio Emilia: Sede Centrale €. 25.000;Distretto €. 0;Castelnovo Monti1. OspedaleDialisi Terzo Piano2. DistrettoVetto d’EnzaEseguito la sostituzione della parete attrezzata; daeseguire: sostituzione controsoffitti, rilevazione incendie diffusione sonora oltre alle lampade di emergenza;restyling bagni razionalizzazione linee idrauliche.Eseguita l’integrazione della segnaletica di sicurezza.Per l'esecuzione della parte restante (sostituzionepavimenti e rivestimenti in PVC all’interno dei locali;sostituzione sula scala e sulla rampa esterna dimateriale antiscivolo; sostituzione vetro porta diingresso) occorre sapere se la competenza èdell'Azienda USL (il fabbricato è di proprietà delComune), oltre ad avere i locali disponibili.Totale interventi Castelnovo Monti: Ospedale €. 55.000;Distretto €. 20.000;Correggio1. OspedalePortineria2. DistrettoIntervento per eliminare il riverbero della luce sullepostazioni degli operatori (eseguito installazione tendamotorizzata dietro postazione operatori).Totale interventi Correggio: Ospedale €. 30.000;Distretto €. 0;Guastalla1. OspedaleAree esterneCorpo Posteriore2. DistrettoIn corso di esecuzione: passerelle in copertura per:Officine, Centrale Termica, Cucine, Servizi Generali;esecuzione linee vita tetto corpo anteriore.Installazione griglie ai cavedi tecnici; realizzazionemuro di cartongesso REI per protezione tubi scalacentrale.Sartoretti Reggiolo Adeguamento piattaforma semi automatica REI 60.Brescello Poliambulatori Parzialmente eseguito l’adeguamento per il rischio113

incendio (come da Documento Valutazione dei Rischidi Edificio).Totale interventi Guastalla: Ospedale €. 50.000;Distretto €. 100.000;Montecchio Emilia1. OspedaleRadiologiaVari reparti2. DistrettoLa rimanente parte , il tinteggio e l'installazione deiparacolpi e paraspigoli verrà eseguito nell'Esercizio2011.Adeguamento lampade di emergenza.S. Polo d’Enza In corso di realizzazione l'impianto di rilevazioneincendi. La restante parte (realizzazione di ascensoreprotetto, installazione di maniglioni antipanico su uscitedi emergenza, adeguamento segnaletica di sicurezza,installazione di corrimano nella scala della C.T.,redazione di relazione sulle scariche atmosferiche esulle sovratensioni) verrà realizzata nell'Esercizio2011.Varie sediVarie sediAdeguamento lampade di emergenza.Adeguamento impiantistica e documentazione perispezione SSIA.Totale interventi Montecchio E.: Ospedale €. 70.000;Distretto €. 80.000;Scandiano1. OspedaleGinecologiaDiabetologiaMedicina - Lungodegenza - exDistrettoPiano Secondo: Zone ComuniAscensori 1-2;Unità Trattamento Aria Lotto 12. DistrettoCastellaranoRubieraEseguito: sostituzione testaletto, impianto chiamatainfermieri, quadri gas medicali, rete idrico-sanitaria. Daeseguire Q.E. di zona-rete.Nuova rete gas medicali (attualmente scollegata) enuova rete impianto idrico.In corso di ultimazione la verifica manutentiva el’installazione cartellonistica; installazione nuove lineevita a completamento delle coperture esistenti.In corso di esecuzione la realizzazione di controsoffitto,illuminazione e tinteggio pareti.Sostituzione UTA (in corso di esecuzione).Sostituzione plafoniere di emergenza ed installazionesistema dardo; installazione. allarme antincendiomanuale (come da Documento Valutazione dei Rischidi Edificio).Sostituzione plafoniere di emergenza ed installazionesistema dardo; installazione allarme antincendiomanuale (Documento Valutazione dei Rischi diEdificio).114

Villa ValentiniSostituzione plafoniere di emergenza ed installazionesistema dardo.Totale interventi Scandiano: Ospedale €. 350.000;Distretto €. 55.000;Nel 2010 per attività di manutenzione per la sicurezza degli edifici sono stati eseguiti lavoridi importo pari a Euro 835.000 di cui:Tabella di riepilogoStrutture ospedaliere: €. 580.000;Distretti: €. 255.000;Distretto Sede Importi degliinterventiSede €. 25.000Reggio Emilia CentraleDistretto €. 0Ospedale €. 55.000Castelnovo Monti Distretto €. 20.000CorreggioOspedale €. 30.000Distretto €. 0GuastallaOspedale €. 50.000Distretto €. 100.000Montecchio EmiliaOspedale € 70.000Distretto €. 80.000ScandianoOspedale €. 350.000Distretto €. 55.000Complessivamente l’Azienda ha investito nell’esercizio 2010, per attività di manutenzione,un importo pari a €. 7.264.000.115

PROSPETTI RIEPILOGATIVI DELLE VARIAZIONI DI CASSA 2010DATI SIOPEProspetto INCASSI PER CODICI GESTIONALITipo Report SempliceImporti in EURO000336526000000 - ASL DI REGGIO EMILIA (GESTIONEORDINARIA)Importo a tutto ilperiodoENTRATE DERIVANTI DALLA PRESTAZIONE DI SERVIZI18.186.451,201100 Compartecipazione alla spesa per prestazioni sanitarie (ticket) 8.044.410,4712001301Entrate da Regione e Province autonome per prestazionisanitarie e sociosanitarie a rilevanza sanitariaEntrate da aziende sanitarie della Regione/Provincia autonomaper prestazioni sanitarie e sociosanitarie a rilevanza sanitaria39.251,26136.033,911302Entrate da aziende ospedaliere della Regione/Provinciaautonoma per prestazioni sanitarie e sociosanitarie a rilevanza48.733,05sanitaria1400Entrate per prestazioni sanitarie e sociosanitarie a rilevanzasanitaria ad altre Amministrazioni pubbliche1.077.708,771500 Entrate per prestazioni sanitarie erogate a soggetti privati 2.819.242,631600 Entrate per prestazioni sanitarie erogate in regime di intramoenia 4.383.020,831700 Entrate per prestazioni non sanitarie 876.718,401800Entrate per prestazioni di servizi derivanti da sopravvenienzeattive761.331,88CONTRIBUTI E TRASFERIMENTI CORRENTI622.747.106,622102Contributi e trasferimenti correnti da Regione e Prov. Autonomaper quota fondo sanitario regionale indistinto611.212.620,412103Contributi e trasferimenti correnti da Regione e Prov. Autonomaper quota fondo sanitario regionale vincolato7.028.493,532104Contributi e trasferimenti correnti da Regione e Prov. Autonomaextra fondo sanitario vincolato1.475.646,462105Altri contributi e trasferimenti correnti da Regione e Prov.Autonoma2.063.487,732108 Contributi e trasferimenti correnti da comuni 199.815,862111 Contributi e trasferimenti correnti da aziende sanitarie 79.885,032115 Contributi e trasferimenti correnti da Policlinici universitari 41.335,812117 Contributi e trasferimenti correnti da Enti di ricerca 1.590,002121 Contributi e trasferimenti correnti da Universita' 8.469,002199Contributi e trasferimenti correnti da altre Amministrazionipubbliche365.813,722202 Donazioni da imprese 8.550,002203 Contributi e trasferimenti correnti da Famiglie 7.189,302204 Donazioni da famiglie 97.597,172206 Donazioni da istituzioni sociali senza fine di lucro 156.612,60ALTRE ENTRATE CORRENTI48.607.241,073101 Rimborsi assicurativi 220.821,593102 Rimborsi spese per personale comandato 1.377.127,49116

3103Rimborsi per l'acquisto di beni per conto di altre strutturesanitarie24.517.306,943105 Riscossioni IVA 9.450.074,343106 Altri concorsi, recuperi e rimborsi 12.445.138,993201 Fitti attivi 487.212,993202 Interessi attivi 14.700,313204 Altri proventi 94.858,42ENTRATE DERIVANTI DA ALIENAZIONI DI BENI101.613,554102 Alienazione di fabbricati 101.613,55CONTRIBUTI E TRASFERIMENTI IN C/CAPITALE2.802.429,025101 Contributi e trasferimenti in c/capitale da Stato 654.723,965103Contributi e trasferimenti da Regione e Prov. Autonoma perfinanziamenti di investimenti e fondo di dotazione2.147.705,06OPERAZIONI FINANZIARIE19.176,006400 Depositi cauzionali 19.176,006500 Altre operazioni finanziarie 0,00INCASSI DA REGOLARIZZAREIncassi da regolarizzare derivanti dalle anticipazioni di cassa9998(riscossioni codificate dal cassiere)34.210.732,529999 Altri incassi da regolarizzare (riscossioni codificate dal cassiere) 34.210.732,520,00TOTALE GENERALE726.674.749,98117

Prospetto PAGAMENTI PER CODICI GESTIONALITipo Report SempliceImporti in EURO000336526000000 - ASL DI REGGIO EMILIA (GESTIONEORDINARIA)Importo a tutto ilperiodoPERSONALE209.814.520,901101 Competenze a favore del personale al netto degli arretrati 89.020.979,151102 Arretrati di anni precedenti 12.610.414,581201 Ritenute previdenziali e assistenziali al personale 34.289.868,411202 Ritenute erariali a carico del personale 21.097.609,801203 Altre ritenute al personale per conto di terzi 2.193.266,081301 Contributi obbligatori per il personale 49.626.927,791303 Contributi aggiuntivi 144.876,471403 Indennizzi 24.248,431501 Trattamento di missione e rimborsi spese viaggi 625.307,631503 Rimborsi spese per personale comandato 114.019,921599 Altri oneri per il personale 67.002,64ACQUISTO DI BENI91.565.034,602101 Prodotti farmaceutici 57.587.947,662102 Emoderivati 638.077,642103 Prodotti dietetici 532.054,182104 Materiali per la profilassi (vaccini) 2.773.771,132105 Materiali diagnostici prodotti chimici 4.031.967,432106Materiali diagnostici, lastre RX, mezzi contrasto RX, carta perECG, ecc.906.345,822107 Presidi chirurgici e materiali sanitari 12.499.185,762108 Materiali protesici 2.614.412,982109 Materiali per emodialisi 1.864.254,472110 Materiali e prodotti per uso veterinario 34.195,052111 Acquisto di beni sanitari da altre strutture sanitarie 4.203.461,672199 Acquisto di beni sanitari derivante da sopravvenienze 29.055,702201 Prodotti alimentari 1.014.268,262202 Materiali di guardaroba, di pulizia e di convivenza in genere 819.387,552203 Combustibili, carburanti e lubrificanti 511.313,032204 Supporti informatici e cancelleria 871.790,482205 Pubblicazioni, giornali e riviste 213.198,612206 Acquisto di materiali per la manutenzione 232.950,042298 Altri beni non sanitari 186.198,942299 Acquisto di beni non sanitari derivante da sopravvenienze 1.198,20ACQUISTI DI SERVIZIAcquisti di servizi sanitari per medicina di base da soggetti3103convenzionali3104Acquisti di servizi sanitari per farmaceutica da strutture sanitariepubbliche della Regione/Provincia autonoma di appartenenza321.669.758,0442.459.537,49681,063105Acquisti di servizi sanitari per farmaceutica da altreAmministrazioni pubbliche151.464,703106 Acquisti di servizi sanitari per farmaceutica da privati 76.242.936,74118

310731083109Acquisti di servizi sanitari per assistenza specialisticaambulatoriale da strutture sanitarie pubbliche dellaRegione/Provincia autonoma di appartenenzaAcquisti di servizi sanitari per assistenza specialisticaambulatoriale da altre Amministrazioni pubblicheAcquisti di servizi sanitari per assistenza specialisticaambulatoriale da privati8.550.090,803.414,0315.991.781,123112 Acquisti di servizi sanitari per assistenza riabilitativa da privati 491.470,9231133114311531163117Acquisti di servizi sanitari per assistenza integrativa e protesicada strutture sanitarie pubbliche della Regione/Provinciaautonoma di appartenenzaAcquisti di servizi sanitari per assistenza integrativa e protesicada altre Amministrazioni pubblicheAcquisti di servizi sanitari per assistenza integrativa e protesicada privatiAcquisti di servizi sanitari per assistenza ospedaliera da strutturesanitarie pubbliche della Regione/Provincia autonoma diappartenenzaAcquisti di servizi sanitari per assistenza ospedaliera da altreAmministrazioni pubbliche31,5071.180,5512.193.187,891.462.867,396.562,513118 Acquisti di servizi sanitari per assistenza ospedaliera da privati 33.347.603,733119Acquisti di prestazioni di psichiatria residenziale esemiresidenziale da strutture sanitarie pubbliche della12.446,48Regione/Provincia autonoma di appartenenza3120Acquisti di prestazioni di psichiatria residenziale esemiresidenziale da altre Amministrazioni pubbliche1.134.278,153121Acquisti di prestazioni di psichiatria residenziale esemiresidenziale da privati2.215.128,843123Acquisti di prestazioni di distribuzione farmaci file F da altreAmministrazioni pubbliche3.221,403124 Acquisti di prestazioni di distribuzione farmaci file F da privati 60,723127 Acquisti di prestazioni termali in convenzione da privati 2.124.557,293128Acquisti di prestazioni trasporto in emergenza e urgenza dastrutture sanitarie pubbliche della Regione/Provincia autonoma di3.386.657,05appartenenza3130Acquisti di prestazioni trasporto in emergenza e urgenza daprivati3.460.200,943132Acquisti di prestazioni socio sanitarie a rilevanza sanitaria daaltre Amministrazioni pubbliche30.328.485,653133Acquisti di prestazioni socio sanitarie a rilevanza sanitaria daprivati15.390.479,763134Consulenze, collaborazioni, interinale e altre prestazioni di lavorosanitarie e sociosanitarie da strutture sanitarie pubbliche della2.788.226,61Regione/Provincia autonoma di appartenenza3136Consulenze, collaborazioni, interinale e altre prestazioni di lavorosanitarie e sociosanitarie da privati1.396.220,4331373138Altri acquisti di servizi e prestazioni sanitarie da strutture sanitariepubbliche della Regione/Provincia autonoma di appartentenzaAltri acquisti di servizi e prestazioni sanitarie da altreAmministrazioni pubbliche2.831.008,86837.914,983150 Ritenute erariali sui compensi ai medici di base in convenzione 9.733.712,49119

3151Contributi previdenziali e assistenziali sui compensi ai medici dibase in convenzione9.976.861,133152 Ritenute erariali sui compensi alle farmacie convenzionate 203.116,633153 Ritenute erariali sui compensi ai medici specialisti ambulatoriali 2.106.467,823154Contributi previdenziali e assistenziali sui compensi ai medicispecialisti ambulatoriali1.915.743,453198 Altri acquisti di servizi e prestazioni sanitarie da altri soggetti 694.843,683199 Acquisti di servizi sanitari derivanti da sopravvenienze 620.825,613201Consulenze, collaborazioni, interinale e altre prestazioni di lavoronon sanitarie da strutture sanitarie pubbliche della217.451,52Regione/Provincia autonoma di appartenenza3203Consulenze, collaborazioni, interinale e altre prestazioni di lavoronon sanitarie da privati900,963204 Servizi ausiliari e spese di pulizia 7.241.349,233205 Buoni pasto e mensa per il personale dipendente 1.422.131,533206 Mensa per degenti 1.227.764,633207 Riscaldamento 1.290.278,333208 Utenze e canoni per telefonia e reti di trasmissione 1.244.895,393209 Utenze e canoni per energia elettrica 3.425.582,343210 Utenze e canoni per altri servizi 4.401.577,183211 Assicurazioni 3.626.740,803212 Assistenza informatica e manutenzione software 3.407.197,183213 Corsi di formazione esternalizzata 781.862,123214 Manutenzione ordinaria e riparazioni di immobili e loro pertinenze 1.447.270,483215 Manutenzione ordinaria e riparazioni di mobili e macchine 295.319,123216Manutenzione ordinaria e riparazioni di attrezzature tecnicoscientificosanitarie3.463.652,513217 Manutenzione ordinaria e riparazioni di automezzi 163.905,103218 Altre spese di manutenzione ordinaria e riparazioni 134.598,303220 Smaltimento rifiuti 759.485,553298 Acquisto di servizi non sanitari derivanti da sopravvenienze 117.902,143299 Altre spese per servizi non sanitari 4.866.625,23CONTRIBUTI E TRASFERIMENTI14.404.363,104102 Contributi e trasferimenti a province 2.072,964105 Contributi e trasferimenti a unioni di comuni 4.823.165,174111 Contributi e trasferimenti a Istituti Zooprofilattici sperimentali 76.352,624198 Contributi e trasferimenti ad altre Amministrazioni Pubbliche 63.000,004202 Contributi e trasferimenti a famiglie 9.287.203,954203 Contributi e trasferimenti a istituzioni sociali private 152.568,40ALTRE SPESE CORRENTI34.151.443,845101 Concorsi, recuperi e rimborsi ad Amministrazioni Pubbliche 8.959,415103 Altri concorsi, recuperi e rimborsi a soggetti privati 1.433.030,465201 Noleggi 1.380.976,035202 Locazioni 1.181.041,385206 Altre forme di godimento di beni di terzi 859.443,265302 Interessi passivi a Cassa depositi e prestiti - gestione Tesoro 30.293,005304 Interessi passivi per anticipazioni di cassa 80.599,825305 Interessi su mutui 6.015.323,325306 Interessi passivi v/fornitori 570.734,005308 Altri oneri finanziari 25.311,535401 IRAP 11.576.942,505402 IRES 304.390,00120

5404 IVA 9.542.713,855499 Altri tributi 111.227,095502 Acquisti di beni e servizi con i fondi economali 187.540,855503Indennita', rimborso spese ed oneri sociali per gli organi direttivi eCollegio sindacale318.786,265504 Commissioni e Comitati 7.793,735506Ritenute erariali su indennita' a organi istituzionali e altricompensi161.040,495507Contributi previdenziali e assistenziali su indennita' a organiistituzionali e altri compensi78.904,815598 Altri oneri della gestione corrente 275.945,655599 Altre spese correnti derivanti da sopravvenienze 446,40INVESTIMENTI FISSI34.361.578,556101 Terreni e giacimenti 12.394,556102 Fabbricati 25.550.097,106104 Attrezzature sanitarie e scientifiche 4.809.313,866105 Mobili e arredi 1.739.176,296106 Automezzi 50.378,106199 Altri beni materiali 1.616.845,766200 Immobilizzazioni immateriali 583.372,89PAGAMENTI DA REGOLARIZZAREALTRI PAGAMENTI DA REGOLARIZZARE (pagamenti codificati9999dal cassiere)TOTALE GENERALE20.708.050,9520.708.050,95726.674.749,98121

Prospetto DISPONIBILITA' LIQUIDETipo Report SempliceImporti in EURO000336526000000 - ASL DI REGGIO EMILIA (GESTIONEORDINARIA)Importo a tutto ilperiodoCONTO CORRENTE DI TESORERIA1100 FONDO DI CASSA DELL'ENTE ALL'INIZIO DELL'ANNO (1) 0,001200RISCOSSIONI EFFETTUATE DALL'ENTE A TUTTO IL MESE(2)726.674.749,981300 PAGAMENTI EFFETTUATI DALL'ENTE A TUTTO IL MESE (3) 726.674.749,981400FONDO DI CASSA DELL'ENTE ALLA FINE DEL PERIODO DIRIFERIMENTO (4) = (1+2-3)0,00FONDI DELL'ENTE PRESSO IL TESORIERE AL DI FUORI DELDISPONIBILITA' LIQUIDE LIBERE ALLA FINE DEL MESE2100 COMPRESE QUELLE REIMPIEGATE IN OPERAZIONIFINANZIARIEDISPONIBILITA' LIQUIDE VINCOLATE ALLA FINE DEL MESE2200 COMPRESE QUELLE REIMPIEGATE IN OPERAZIONIFINANZIARIEFONDI DELL'ENTE PRESSO ALTRI ISTITUTI DI CREDITODISPONIBILITA' LIQUIDE LIBERE ALLA FINE DEL MESE2300 COMPRESE QUELLE REIMPIEGATE IN OPERAZIONIFINANZIARIEDISPONIBILITA' LIQUIDE VINCOLATE ALLA FINE DEL MESE2400 COMPRESE QUELLE REIMPIEGATE IN OPERAZIONIFINANZIARIECONCORDANZA TRA IL CONTO DI CASSA E LA CONTABILITA'DISP.LIQ. PRESSO IL CONTO DI TESORERIA SENZAOBBLIGO DI RIVERSAMENTO A FINE PERIODO DI1500RIFERIMENTO, COMPRESE QUELLE REIMPIEGATE INOPERAZ.FINANZ.(5)RISCOSSIONI EFFETTUATE DAL TESORIERE A TUTTO IL1600 MESE E NON CONTABILIZZATE NELLA CONTABILITA'SPECIALE (6)PAGAMENTI EFFETTUATI DAL TESORIERE A TUTTO IL1700 MESE E NON CONTABILIZZATI NELLA CONTABILITA'SPECIALE (7)VERSAMENTI PRESSO LA CONTABILITA' SPECIALE NON1800CONTABILIZZATI DAL TESORIERE A TUTTO IL MESE (8)SALDO C/O CONTAB. SPEC. A FINE PERIODO RIFERIM. (4-5-19006+7+8-9)0,000,000,000,000,00121.209,36121.208,100,00-1,26122

DOCUMENTO PROGRAMMATICO PER LA SICUREZZA(Decreto Leg.vo n.196/’03)Il Legale Rappresentante della AUSL di Reggio Emilia, titolare del trattamento dei dati , haprovveduto, con deliberazione N. 63 del 25 marzo 2011, all’aggiornamento del DocumentoProgrammatico per la Sicurezza, in sequenza cronologica agli atti da adottarsi ed adottatientro il 31 marzo di ogni anno, così come prevede l’art. 31 del Decreto Leg. vo n.196/2003 e la regola 19 dell’ Allegato B del Disciplinare Tecnico.In particolare sono state aggiornate le parti afferenti:1) i Responsabili del Trattamento dati ( interni ed esterni ) e loro nomina;2) gli incaricati al trattamento dati ( dipendenti ) e loro nomina cominciando uno studiodi fattibilità che preveda un collegamento informatico tra l’applicativo già esistentesulla gestione del personale ( di afferenza a ciascuna SOC – centro di costo ) e iltrattamento informatizzato dei dati di pertinenza di ciascun settore;3) la formazione interna in materia di privacy ( casistica e destinatari ).123

AZIENDA OSPEDALIERA S.M.N. – AZIENDA U.S.L. DI REGGIO EMILIAAccordo per la definizione dei rapporti economico-finanziari a tutto il 31.12.2010Le Direzioni aziendali dell’Azienda Ospedaliera SMN e della Azienda USL di ReggioEmilia:• Considerato l’accordo per la fornitura di prestazioni di assistenza ospedaliera, dispecialistica ambulatoriale, di somministrazione farmaci, fatturazione diretta diprestazioni non comprese nei flussi di mobilità e attività di screening intercorso tra leaziende che prevedeva per l’anno 2010 il riconoscimento da parte dell’Azienda USL afavore dell’Azienda Ospedaliera SMN di un tetto di risorse economiche pari a193.980.000 €, come di seguito dettagliato:A.Per il riconoscimento dell’attività da erogarein regime di degenza ordinaria e D.H., inregime ambulatoriale e per le prestazioni diP.S. non seguite da ricovero come da tariffaregionale 172.510.000di cui: degenze 133.560.000B.B.BISC.D.E.F.di cui: specialistica 36.450.000di cui: somministrazione diretta farmaci 2.500.000Per costi relativi a Centrale operativa 118 epersonale infermieristico automedica,formazione Blu Arcobaleno 1.650.000di cui: CO118 e maxiemergenza 1.610.000di cui: formazione Blu Arcobaleno 40.000Costi aggiuntivi per personale medicoemergenza territoriale e ambulatorio PS,personale infermieristico 5° ambulanza 835.000Per la remunerazione delle prestazionieffettuate ai pazienti ricoverati nei presidiospedalieri periferici della provincia e delleprestazioni richieste direttamente dai Serviziterritoriali, compreso attività di AnatomiaPatologica per Ospedale di Guastalla perpazienti ricoverati 4.500.000Per il pagamento dell’attività di medicinatrasfusionale compresa la fornitura di sangue 1.270.000Per l’attività di screening dei tumori dellamammella, cervice uterina e colon retto 2.160.000Consulenze e remunerazione contratto pernefrologo CAL e per attività di anestesiologiarianimazionec/o Ospedale di Castelnovo Monti 1.800.000di cui: consulenze 1.100.000di cui: consulenza C. Monti 700.000124

G.H.Attività in Emergenza / Urgenza non copertada tariffa 1.500.000Risorse a sostegno dei processi diqualificazione dei servizi e dell'attivitàospedaliera anche a rilevanza provinciale 7.755.000Di cui: prestazioni specialistiche per ilcontenimento dei tempi di attesa 1.800.000TOTALE 193.980.000• Ritenuto opportuno ridefinire gli aspetti economico-finanziari stabiliti nell’accordo2010, alla luce del consuntivo dell’attività svolta dall’Azienda Ospedaliera di ReggioEmilia, quadro allegato agli strumenti di programmazione delle due Aziende;convengonodi definire conclusivamente i termini economici dell’accordo per la fornitura di prestazioniper l’anno 2010 nel seguente modo:A.B.B. BISB. TERAccordo 2010Per il riconoscimento dell’attività da erogare inregime di degenza ordinaria e D.H., in regimeambulatoriale e per le prestazioni di P.S. nonseguite da ricovero come da tariffa regionale 169.384.000di cui: degenze 131.079.000di cui: specialistica 35.755.000di cui: somministrazione diretta farmaci 2.550.000Per costi relativi a Centrale operativa 118 epersonale infermieristico automedica,formazione 1.624.000di cui: CO118 e personale infermieristicoautomedica 1.549.000di cui: formazione 75.000Costi aggiuntivi per personale medico emergenzaterritoriale e ambulatorio PS, personaleinfermieristico 5° ambulanza 847.000Attività in Emergenza / Urgenza non coperta datariffa 1.500.000B.QUATER PS pediatrico 46.000C.D.Per la remunerazione delle prestazioni effettuateai pazienti ricoverati nel presidio ospedalieroAUSL, delle prestazioni richieste direttamentedai Servizi territoriali, delle prestazionieffettuate a pazienti non ricoverati e non entratenel flusso ASA. 5.225.000Per il pagamento dell’attività di medicinatrasfusionale compresa la fornitura di sangue 1.210.000di cui gestione AUSL -90.000125

E.Per l’attività di screening dei tumori dellamammella, cervice uterina e colon retto 1.960.000Consulenze e remunerazione contratti LP 2.226.000di cui: consulenze 1.134.000F. di cui: consulenza C. Monti 700.000di cui : breast unit 150.000di cui: rimborso contratti LP 242.000Risorse a sostegno dei processi di qualificazionedei servizi e dell'attività ospedaliera anche a 10.521.000G. rilevanza provinciale (*)di cui: prestazioni specialistiche per ilcontenimento dei tempi di attesa1.800.000H. Biblioteca interaziendale 160.000I. Farmacisti 200.000TOTALE 194.813.000Si precisa che per quanto concerne le voci b) formazione (per un importo di 35.000 €),b.quater) p.s. pediatrico, f) per la parte riguardante il rimborso dei contratti liberoprofessionali, h) e i), l’integrazione in accordo di fornitura è solamente rappresentativadi scambi economici già in essere tra le due aziende.Il totale di queste voci è pari ad € 683.000.Si riconoscono inoltre € 150.000 € per attività di breast unit.Le Direzioni aziendali concordano inoltre di ritenere risolte tutte le pendenze in essere atutto il 31/12/2010 senza possibilità di nessuna ulteriore reciproca richiesta relativaall’esercizio 2010.Reggio Emilia, 22 aprile 2011Dott. Ivan TrentiDott. Fausto Nicolini126

RENDICONTAZIONE DI COSTI E RICAVI DERIVANTI DA ATTIVITA’SVOLTE IN REGIME DI LIBERA PROFESSIONE INTRAMURARIANell’anno 2010 le attività assistenziali svolte in regime di libera professione intramurariahanno prodotto ricavi per complessivi € 4.335.393,38 a fronte dei 4.070.487,75 fatturatinell’esercizio precedente. L’incremento annuale degli introiti da attività libero-professionaliè pertanto quantificato nel + 6,51%. Si tratta di un aumento di discreta entità se rapportatoal dato registrato nel 2009 (+ 0,88%), che si inserisce nel trend di incrementi tendenzialirilevati negli anni scorsi.L’attività specialistica ambulatoriale ha registrato un saldo positivo pari ad € 261.175,55rispetto all’esercizio precedente. La branca specialistica che ha prodotto il maggiorefatturato è l’Ostetricia e Ginecologia con proventi pari ad € 1.121.210,43, seguita daOrtopedia e Traumatologia con € 400.955,49, Riabilitazione con € 318.170,85 e SaluteMentale con € 223.197,22, mentre l’attività per ambito territoriale vede nell’ordine gliospedali e distretti di Guastalla, Montecchio Emilia, Scandiano, Correggio, Castelnovo ne’Monti e Reggio Emilia.I rapporti tra i volumi di attività libero-professionale ed i corrispondenti volumi di attivitàistituzionale rilevati in Azienda restano bassi, come indicato dalla tabella riportata qui diseguito, ricavata dai flussi ASA.Prestazioni anno 2010Azienda USL Reggio EmiliaLibera professione% LP su SSNDiagnostica 8.692 1,39Laboratorio 879 0,04Riabilitazione 1.161 0,66Prestazioni terapeutiche 2.577 1,92Visite 26.969 4,44Totale 40.278 1,07Fonte: flussi ASA, numero di prestazioni.Si evidenzia un andamento dei costi complessivi sostanzialmente in linea con l’andamentodei corrispettivi, + 5,72% nel 2010 rispetto all’anno precedente. All’incremento del costopieno registrato negli ambiti della specialistica ambulatoriale e delle degenze siaccompagna una contrazione dei costi della sanità pubblica legato alla cessazione delleattività di vaccinazione anti-HPV (papilloma virus) in libera professione, con una riduzionedella spesa per vaccini pari ad € 55.761,00.127

Gli introiti per attività libero-professionali in regime di ricovero registrano un incremento di€ 69.445,44 (+ 21%), dovuto ad una ulteriore espansione della chirurgia del pavimentopelvico nell’Ospedale di Montecchio Emilia, mentre i volumi delle attività di ricovero apagamento negli Ospedali di Guastalla e Scandiano, già modesti in valore assoluto,subiscono una flessione rispetto al 2009.Nel Dipartimento di Sanità Pubblica si registra un calo dei proventi da attività liberoprofessionali,che passano dai 273.935,04 € del 2009 ai 208.219,68 € del 2010, in lineacon l’andamento dei costi complessivi. A fronte della diminuita attività di vaccinazione anti-HPV, resta sostanzialmente invariata la tipologia delle altre prestazioni prodotte, il cui casemix è costituito da prestazioni svolte da medici veterinari, da attività di medico competente,da certificazioni medico legali per rinnovo patenti di guida.Le attività libero-professionali suddette sono state svolte in conformità alle linee guida edai principi dettati dalla Regione Emilia Romagna con Deliberazione di Giunta Regionale n.200 del 18 febbraio 2008.Nel corso del 2010 è proseguita l’attività di attuazione delle norme previste dalla Legge n.120/2007 per la libera professione svolta in spazi interni ed esterni all’Azienda, conparticolare attenzione alle attività di prenotazione e riscossione dei proventi. Risultacompletamente superato il regime provvisorio della libera professione, che consentival’esercizio dell’attività in studi professionali privati, in quanto già negli anni scorsi sonostate definitivamente revocate tutte le autorizzazioni concesse e, così come disposto dallasoprarichiamata Deliberazione di G.R. n. 200/2008, non ne sono state rilasciate di nuove.I professionisti autorizzati nel 2010 a svolgere attività specialistiche ambulatoriali in centriprivati esterni sono stati 12, mentre 7 sono i centri privati non accreditati con i quali sonostate rinnovate le convenzioni previste per legge.Il prospetto sottoriportato riassume i risultati contabili dell’attività libero-professionaleintramuraria svolta dai professionisti dell’Azienda U.S.L. di Reggio Emilia nell’anno 2010 eli espone aggregati nei livelli di attività previsti dalla normativa regionale in materia.128

DESCRIZIONI SPECIALISTICA DEGENZESANITA'PUBBLICATotaleCompensi personale dipendente 2.562.317,01 253.151,32 139.635,30 2.955.103,63Costi beni di consumo 39.730,47 44.776,18 23.248,64 107.755,29Fondo comune medici +fondo comune personale nonmedico + IRAP 622.661,38 38.204,92 33.729,25 694.595,55Ammortamento 29.718,51 26.318,14 384,85 56.421,50Totale costi diretti (A) 3.254.427,37 362.450,56 196.998,04 3.813.875,97Totale costi indiretti (B) 353.769,21 28.944,67 10.262,24 392.976,12Costo pieno A + B (C) 3.608.196,58 391.395,23 207.260,28 4.206.852,09Proventi da privati per attività LP(D) 3.730.003,92 397.169,78 208.219,68 4.335.393,38Risultato (D - C) 121.807,34 5.774,55 959,40 128.541,29129

RENDICONTO GESTIONE FONDO REGIONALE PER LA NONAUTOSUFFICIENZAIl Fondo Regionale per la Non Autosufficienza è stato istituito con l’art 51 della LeggeRegionale n. 27 del 23.12.2004.Le aziende devono garantire una separata contabilizzazione sia dei contributiassegnati che del loro utilizzo, mediante la tenuta di una contabilità economica edanalitica, pertanto i costi e i ricavi inerenti il FRNA devono essere contabilizzati nelbilancio aziendale in appositi conti economici al fine di darne evidenza in manieratrasparente.La gestione del FRNA inoltre deve chiudersi in pareggio, cioè non deve produrrealcun effetto nella determinazione del risultato d’esercizio della gestione aziendale.In sede di programmazione 2010, sono stati ripartiti complessivamente alle aziendesanitarie 425,600 milioni di euro.Con delibera di Giunta Regionale 1892 del 06.12.2010, la Regione ha assegnato aquesta azienda 32,292 milioni di euro quale quota FRNA assegnata su popolazione> 75 anni, e ha ripartito ulteriori risorse tra le Aziende al fine di integrare la coperturadelle quote disabili, gravissime disabilità acquisite e implementazione del sistematariffe in accreditamento transitorio.I contributi 2010, incrementati sulla base delle indicazioni fornite dalla delibera sopracitata, in sede di consuntivo risultano pari a 45,264 milioni ai quali si aggiungono i9,698 milioni non utilizzati nel 2009 e quindi riscontati al 2010.Sono invece state rinviate al 2011 le somme assegnate e non utilizzate nel corsodell’esercizio (8,108 milioni di euro).Le risorse del fondo sono state ripartite fra i distretti sanitari dalla ConferenzaTerritoriale Sociale e Sanitaria.Di seguito si allega il bilancio aziendale del Fondo Regionale per la NonAutosufficienza, rimandando alla specifica sezione della Nota Integrativa per l’esamedei singoli bilanci distrettuali:130

BILANCIO FRNA CONSUNTIVO 2010ContoRICAVICONTRIBUTI C/ESERCIZIO PER FRNA71106000 frna - contributi da fondo sanitario regionale 38.771.007,0071106005 frna - contributi regionali 6.492.618,007110601071106015frna - contributi da fondo nazionale nonautosufficienzafrna - contributi da enti locali da fondo nazionale nonautosufficienza71106020 frna - altri contributi da enti locali71106025 frna - contributi da privati71106030 frna - contributi anticipati esercizi precedenti 9.697.643,36COSTI81099002810990038109900481099005ASSISTENZA RESIDENZIALEfrna - oneri a rilievo sanitario per ass.za c/ostrutt.protette pubblicefrna - oneri a rilievo sanitario in strutture pubblicheper nucleo demenzefrna - oneri a rilievo sanitario per ass.za c/ostrutt.protette privatefrna - oneri a rilievo sanitario in strutture private pernucleo demenzeTotale RICAVI 54.961.268,3616.833.617,92380.479,692.822.508,9383.632,3681099008 frna - oneri per ass.z c/o rsa pubbliche 1.370.455,6781099010 frna - oneri per ass.z c/o rsa private81099014810990168109902481099030810990328109906481099066810990708109907281099300frna - oneri a rilievo sanitario per ricoveri temporaneida pubblicofrna . oneri a rilievo sanitario per ricoveri temporaneida privatofrna - oneri a rilievo sanitario per piani di sostegnoindividualizzatifrna - oneri per ass.za gravissime disabilita' acquisitein strutture resid. pubblichefrna - oneri per ass.za gravissime disabilita' acquisitein strutture resid. privatefrna - rette per disabili in centri socio-riabilitativiresidenziali pubblicifrna - rette per disabili in centri socio-riabilitativiresidenziali privatifrna - rette per disabili in strutt. resid. a minoreintensita' ass.le pubblichefrna - rette per disabili in strutt. resid. a minoreintensita' ass.le privateoneri a rilievo sanitario per ass.za anziani in strutt. agestione diretta dell'azienda - frna378.476,6847.107,56299.232,00310.284,8254.526,66273.992,769.152,00131

8109940081099405oneri a rilievo sanitario per ass.za disabili in strutt. agestione diretta dell'azienda - frnaoneri a rilievo sanitario per ass.za a gravissimi disabiliin strutt. a gestione diretta dell'azienda - frna171.216,00TOTALE 23.034.683,05DOMICILAIRITA'81099020 frna - oneri per ass.za c/o centri diurni pubblici 2.147.296,4781099022 frna - oneri per ass.za c/o centri diurni privati 247.055,5181099026frna - oneri a rilievo sanitario per assistenzadomiciliare integrata2.104.860,3681099034 frna - oneri per ass.za domiciliare a disabili da pubblico 216.249,3381099036 frna - oneri per ass.za domiciliare a disabili da privato 456.285,458109904081099042frna - oneri per accoglienza di sollievo per anziani instrutture residenziali pubblichefrna - oneri per accoglienza di sollievo per anziani instrutture residenziali private854.687,89221.055,8881099046810990488109905281099054810990588109906081099076810990788109908081099400frna - oneri per accoglienza di sollievo per anziani instrutture semiresidenziali pubblichefrna - oneri per accoglienza di sollievo per anziani instrutture semiresidenziali privatefrna - oneri per accoglienza di sollievo per disabili instrutture residenziali pubblichefrna - oneri per accoglienza di sollievo per disabili instrutture residenziali privatefrna - oneri per accoglienza di sollievo per disabili instrutture semiresidenziali pubblichefrna - oneri per accoglienza di sollievo per disabili instrutture semiresidenziali privatefrna - rette per disabili in strutture semiresidenzialipubblichefrna - rette per disabili in strutture semiresidenzialiprivatefrna - rette per disabili in strutture diurne sociolavorativeoneri a rilievo sanitario per ass.za disabili in strutt. agestione diretta dell'azienda - frna1.932,00539.303,0063.813,91577.960,0481099102frna - acquisto di servizi per piani individuali disostegno a domicilio per anziani e disabili366.038,2381099108frna - acquisto di altri servizi per anziani e disabili(dimissioni protette, gruppi, prossimità)159.653,9881099200 frna - assegni di cura anziani 4.104.978,7881099202 frna - assegni di cura disabili 668.236,07810992048109920881099209frna - asseegni di cura per gravissime disabilita'acquisitefrna - contributo aggiuntivo assistenti familiari(anziani) con regolare contrattofrna - contributo aggiuntivo assistenti familiari(disabili) con regolare contratto81099210 frna - altri contributi per anziani e disabili577.668,00672.525,1522.139,36132

TOTALE 14.001.739,41ACCESSO E PRESA IN CARICO81099106frna - acqusito di servizi per presa in carico eaccompagnamento per anziani e disabili859.449,68ALTROTOTALE 859.449,6881099110 frna - acquisto di altri servizi da enti (rimborsi) 8.190.475,67INTERVENTI TRASVERSALITOTALE 8.190.475,67810991008109910481099206frna - acquisto di servizi per interventi di sostegno allereti sociali e prevenzione per anziani e disabilifrna - acqusito di servizi per programmaemersione/qualificazione assistenti familiari peranziani e disabilifrna - contributi per l'adattamento dell'ambientedomestico per anziani e disabili341.085,82162.944,0075.000,00TOTALE 579.029,82Totale COSTI 46.665.377,63SOPRAVVENIENZE E INSUSSISTENZE71809000 sopravvenienze attive ordinarie 83.821,6371809005 insussistenze del passivo ordinarie 120.620,8181609000 sopravvenienze passive ordinarie 392.080,7781609005 insussistenze dell'attivo ordinarie 79,48Totale SOPRAVVENIENZE E INSUSSISTENZE 187.717,81QUOTA FRNA NON UTILIZZATA DA RISCONTARE 8.108.172,92133

ANDAMENTO GESTIONE E RISULTATI SOCIETA’ PARTECIPATELegge regionale 20 dicembre 1994, n. 50 art. 14, comma 1 lett. eLegge regionale 19 febbraio 2008 n. 4La legge regionale 19 febbraio 2008 n. 4, all’art. 16 comma 1, ha introdotto modifichealla disciplina in materia di contabilità delle Aziende sanitarie, dettata dalla leggeregionale n. 50 del 1994, prevedendo che il bilancio di esercizio sia correlato da unarelazione del Direttore generale con particolare riferimento, tra l’altro, all’ “andamentodella gestione e risultati delle società partecipate” (art. 14, comma 1 lett. e della L.R.n. 50/1994 nel testo modificato).L’innovazione legislativa è finalizzata ad assicurare una maggiore conoscibilitàdell’andamento delle Aziende sanitarie con riferimento alle attività svolte per il tramitedi società, alla luce sia del nuovo contesto normativo statale in materia dipartecipazione di enti pubblici a società sia della specifica normativa in materiasanitaria prevista dall’art. 9 bis del D.Lgs. n. 502/1992 e s.m.i. e dall’art. 51 della L.R.n. 50/1994.L’Azienda USL di Reggio Emilia è titolare di diverse partecipazioni societarie: Consorzio dei Servizi Sociali di Correggio con sede in Correggio (RE),attualmente in corso di liquidazione; Società a capitale pubblico “CUP 2000” S.p.A. con sede in Bologna; Consorzio Interenergia con sede in Reggio Emilia.CONSORZIO DEI SERVIZI SOCIALI DI CORREGGIOCon Deliberazione n. 93 del 25/09/2000, ai sensi dell’art. 183 della L.R. 21/4/99 n.3che modifica l’art. 7 della Legge 12/5/94 n.19, il cui comma 4 prevede la possibilità dipartecipazione delle Aziende Sanitarie Locali ad organismi consortili, al fine dimigliorare il grado di integrazione dei servizi e delle attività socio-assistenziali dicompetenza dei Comuni e delle Aziende Sanitarie, l’Azienda Unità Sanitaria Locale134

di Reggio Emilia ha approvato la partecipazione al “Consorzio per i Servizi Sociali”costituito dai Comuni ricompresi nell’ambito territoriale di competenza del Distretto diCorreggio, (Campagnola, Fabbrico, Rio Saliceto, Rolo, San Martino in Rio eCorreggio).In data 27 aprile 2001 detti Comuni, unitamente all’Azienda USL di Reggio Emilia, sisono costituiti in Consorzio, ai sensi dell’art. 25 della L. 142/90 e successivemodificazioni ed integrazioni, ai fini di una gestione associata dei servizi sociosanitarie socio-assistenziali, nell’ambito territoriale corrispondente al DistrettoSanitario di Correggio.In data 31/12/2008 detto Consorzio è ufficialmente cessato e alla data attuale è incorso la procedura relativa alla fase liquidatoria.L’Azienda USL di Reggio Emilia al 31/12/2010 ha iscritto in bilancio unapartecipazione del valore di Euro 62.663,63.L’importo si è venuto a formare nel corso del tempo a seguito dei vari risultatieconomici del Consorzio e delle varie integrazioni al Fondo di Dotazione.SOCIETA’ “CUP 2000” S.P.A.La partecipazione dell’Azienda è stata autorizzata dalla Giunta regionale condeliberazione n. 383 del 20/03/2006 a norma dell’art. 51, comma 2 della L.R. n.50/1994. Con detta deliberazione la Regione ha approvato inoltre lo statuto dellasocietà CUP 2000 S.p.A. per l’inserimento del nuovo art. 6 bis volto a consentire allamedesima l’emissione di azioni speciali, la proposta di aumento di capitale socialemediante emissione di n. 65.000 azioni speciali da offrire in sottoscrizione, conesclusione del diritto di opzione degli attuali soci ed ha autorizzato le Aziendesanitarie a partecipare alla suddetta società. A seguito di tali atti, la società CUP2000 ha deliberato un aumento di capitale per complessivi € 65.000,00 al fine diconsentire l’ingresso delle aziende sanitarie nella compagine sociale, mediantel’emissione di azioni speciali con limitati diritti patrimoniali e con esclusione del dirittodi opzione ai soci ed ha offerto tali azioni alle aziende sanitarie regionali.135

Con propria deliberazione n. 66 del 28/04/2006, l’Azienda USL di Reggio Emilia haaderito alla proposta avanzata dalla società CUP 2000 di sottoscrizione di azionispeciali ed ha proceduto alla sottoscrizione di n. 5000 azioni speciali per un valorecomplessivo di € 5.000,00. Con la medesima deliberazione l’Azienda USL ha aderitoalla convenzione per l’organizzazione dei servizi ad alta tecnologia a supporto diattività sanitarie, socio-sanitarie e sociali e per la determinazione, in ordine al lorosvolgimento, a mezzo della società CUP 2000 S.p.A.La società CUP 2000, a totale capitale pubblico, è lo strumento organizzativospecializzato cui gli enti pubblici soci attribuiscono il compito di espletare servizi diinteresse generale e attività di produzione di beni e servizi strettamente necessariper il perseguimento delle loro finalità istituzionali, rientranti nelle materie di cui all’art.37 della L.R. n. 28/2003. Oggetto della società è, nel settore della sanità,dell’assistenza sociale, dei servizi degli enti locali alla persona e dei servizi sociosanitari,la progettazione, la ricerca, lo sviluppo, la sperimentazione e la gestione diservizi e prodotti di Information e Communications Technology nonché l’attività disupporto tecnico e di informazione nel medesimo settore.Con Delibera di Giunta regionale n.1277 del 26/07/2010 la Regione ha proceduto allaproroga sino alla data del 31/12/2010 della convenzione quadro in scadenza al28/07/2010 e con successiva Delibera di Giunta regionale n. 2382 del 27/12/2010 èstato approvato lo schema di convenzione quadro per una durata di tre anni dalladata di sottoscrizione.Nel corso del 2010 la Società ha operato secondo il programma di attività definitocon la delibera regionale n. 2263/2009 e, in base al metodo di programmazioneregionale, ha individuato aree progettuali specifiche rafforzando il concettod’interoperabilità fra applicazioni e aziende, dal lato tecnologico e organizzativo.Il giorno 03 maggio 2011 l’assemblea ordinaria della società CUP 2000 S.p.A. haapprovato il bilancio al 31.12.2010 e la relazione sulla gestione presentata dalConsiglio di Amministrazione.Di seguito sono illustrati in sintesi l’andamento della gestione e i risultati, come sievince dalla relazione sulla gestione presentata dal Consiglio di amministrazione eapprovata dall’assemblea della società.136

Nell’ambito di tali attività la Regione Emilia-Romagna ha avviato, nel febbraio 2010,una verifica straordinaria sulle modalità di gestione di alcune prestazioni svolte, neglianni precedenti, con il supporto di fornitori di mercato. Tale verifica ha evidenziatouna razionalizzazione organizzativa ed economica di alcuni segmenti di attività conconseguente risparmio per il Socio rispetto alle risorse economichecomplessivamente destinate. Ciò ha rappresentato un’occasione per completare ilprocesso di strutturazione delle procedure aziendali nel passaggio da societàprivatistica a partecipazione pubblica a società totalmente in house.LE REALIZZAZIONI DI CUP 2000 S.P.A: ICT, RETI PER LA SANITÀ E I SERVIZI SOCIALILe attività più significative svolte nel 2010 hanno riguardato:• Sistemi di accesso elettronico ai servizi Cup e CupWeb;• Reti e-Health verticali: sistemi informativi ospedalieri e di Asl;• Reti e-Health orrizontali: Sole, cartella clinica digitale del medico difamiglia, Fascicolo Sanitario Elettronico;• Reti e-Health e-Care per l’assistenza Home Care e Sistemi InformativiSocio-Sanitari;• Cartella clinica informatizzata online e sistemi di archiviazione cartacei edigitali;• Portali e my page – il portale personalizzato per il cittadino – per la sanità,gli Enti Locali e i sistemi di trasporto pubblici (travel planner);• Grandi Datacenter (Green Datacenter) per enti locali e aziende sanitarie.IL VALORE DELLA PRODUZIONE - I RICAVI -Nell’esercizio 2010 la società CUP 2000 ha realizzato un valore della produzione perun totale di € 34.931.311 con un incremento di 2.383.328 rispetto al 2009 (pari al7,32 %). L'incremento di tale valore deriva dalla voce Ricavi delle vendite e delleprestazioni di servizio concernente le attività prodotte dalla società nel corso del2010.I COSTIIl costo della produzione è ammontato a € 34.047.093 pari al 97,47% del valoretotale della produzione. Il margine operativo si è attestato, nell’anno 2010, su €844.218, pari al 2,42 % del valore della produzione.137

In particolare l’analisi delle voci più significative evidenzia un aumento del 13,44%del costo merci, un incremento del 5,24% del costo per servizi, un incremento del3,96% dei costi per godimento beni di terzi e del 9,89% del costo del personale (conuna incidenza, di quest’ultima voce, del 54,60% sul valore della produzione).I RISULTATIL’esercizio 2010 si chiude con un risultato netto positivo di € 19.188.Il risultato ante imposte, al netto dei costi di produzione, dei proventi e oneri finanziarie dei proventi e oneri straordinari, ammonta nell’esercizio 2010 a € 856.588, pari al2,45% del valore della produzione.LO STATO PATRIMONIALEL’analisi dello stato patrimoniale al 31 dicembre 2010 evidenzia che:- il totale delle immobilizzazioni ha registrato un decremento di € 341.924, pariall’11,46%, passando da € 2.982.522 al 31/12/2009 a € 2.640.598 al 31/12/2010;- l’attivo circolante ammonta a € 22.611.940, a fronte di € 20.968.368 al 31.12.2009;- per quanto riguarda il passivo, il trattamento di fine rapporto di lavoro ammonta a €2.222.596 a fronte di un dato al 31/12/2009 di € 2.283.595;- i debiti sono passati da € 17.460.566 dell’anno 2009 a € 18.921.181 dell’anno2010;- il patrimonio netto al 31/12/2010 risulta di € 3.370.254 a fronte di € 3.354.314 al31/12/2009.LE RISORSE UMANE E LE RELAZIONI INDUSTRIALINel corso del 2010 la Società ha promosso numerose iniziative di formazione equalificazione delle risorse in organico. L’organico del personale dipendente ècostituito al 31/12/2010 da n. 573 unità, di cui 344 unità full-time e 229 unità parttime.L’analisi della composizione dei dipendenti al 31/12/2010 conferma la presenzadi un significativo tasso di scolarità (90% tra diplomati e laureati), la prevalenza dipersonale di sesso femminile (71%), la maggioranza di personale con età inferiore a40 anni (61%).Anche nel corso del 2010 è stato dato ampio rilievo a diverse attività, con iniziativevolte alla conoscenza dei progetti in essere, al miglioramento della professionalità,all’acquisizione di competenze professionali specifiche eall’approfondimento/aggiornamento tecnico e tecnologico.138

TUTELA DELLA SICUREZZAE’ stato predisposto il Documento di Valutazione dei Rischi (DVR) aziendali. Ilpersonale è stato dotato dei DPI previsti dal DVR.L’azienda si è avvalsa di un Responsabile Esterno per il Servizio di Protezione ePrevenzione (RSPP). La sorveglianza sanitaria è stata attuata in collaborazione conil medico competente e il RSPP.MIGLIORAMENTO PROCESSI AZIENDALI E QUALITA’La società CUP 2000 ha mantenuto la certificazione del sistema qualità aziendalesecondo la norma ISO 9001:2008. La certificazione è stata rilasciata dall’Entecertificatore Quaser di Milano.Nel corso del 2010 ha provveduto all’adozione e al perfezionamento di diverseprocedure interne, inoltre sono state effettuate rilevazioni sul grado di soddisfazionedegli utenti/clienti dei servizi erogati da CUP 2000 S.P.A. che hanno riguardato inparticolare la rete Sole e il Monitoraggio elettronico della spesa farmaceutica.LA DESTINAZIONE DELL’UTILE DI ESERCIZIOIl bilancio al 31/12/2010 si chiude con un utile netto di € 19.188, a fronte di € 3.956dell'esercizio precedente.L’Assemblea ha deciso di destinare l’utile a Riserva fatto salvo il dividendo previstodallo Statuto limitatamente alle azioni speciali nella misura fissa pari al 5% del lorovalore nominale, secondo il seguente schema:Riserva legale € 959,42Riserva straordinaria €14.978,96Dividendo su n. 65.000 azioni speciali € 3.250,00CONSORZIO INTERENERGIACon deliberazione n.59 del 15/05/2007, in virtù della direttiva 2003/54/CE relativa a“Norme comuni per il mercato interno dell’energia elettrica” e dell’art. 51 L.R.23/12/1994 n.50 e successive modificazioni ed integrazioni, l’Azienda Usl di ReggioEmilia ha aderito al Consorzio Interenergia per la fornitura di energia elettrica.139

La stessa Regione Emilia Romagna ha sollecitato le Aziende Sanitarie a ripensare aisistemi di approvvigionamento dell’energia in funzione di risparmio, costituendo alloscopo apposito coordinamento regionale con funzioni di analisi delle tendenze dimercato e di omogeneizzazione dei comportamenti aziendali.La Regione ha quindi espresso parere favorevole all’adesione con Delibera di Giuntan. 649 del 14/05/2007.Il Consorzio Interenergia è censito negli “elenchi dei distributori idonei e degliacquirenti grossisti, dei clienti esteri, dei produttori e dei consorzi e delle societàconsortili per l’acquisto di energia elettrica” pubblicati sul sito dell’Autorità perl’energia elettrica e il gas.E’ un consorzio con attività esterna, disciplinato dagli articoli 2602 e ss e 2612 e ssdel Codice Civile, con sede in Reggio Emilia Via E. Che Guevara 55, iscritto allaCamera di Commercio di Reggio Emilia al n.01921370357, i cui consorziati fondatorisono A.P.I Associazione Piccole e Medie Industrie della Provincia di Reggio Emilia edella Provincia di Parma.Il Consorzio Interenergia è un consorzio senza fini di lucro, il cui obiettivo principale èla promozione di iniziative finalizzate all’ottimizzazione dei costi diapprovvigionamento energetico, nonché l’acquisto di risorse, materiale ed ogni altrobene o servizio funzionali all’esercizio dell’attività delle imprese consorziate.E’ stato costituito allo scopo di prestare servizi per l’esecuzione, lo svolgimento e ilcoordinamento attraverso un’organizzazione comune, della fase di attività di impresadei consorziati relativa all’autoproduzione, ripartizione, acquisto e vendita di ogniforma di energia o prodotti energetici in genere.Alla formazione del fondo del Consorzio ciascun consorziato ha contribuito con ilversamento di una quota iniziale di partecipazione determinata per il primo annonella misura di Euro 1.549,37, con facoltà di incremento di tale quota da parte delConsiglio Direttivo in funzione di parametri Istat per gli aderenti negli esercizisuccessivi al primo. E’ previsto il reintegro o l’aumento del fondo per intervenuteesigenze finanziarie con la richiesta di contributi aggiuntivi alla quota dipartecipazione originaria, da effettuarsi nei termini e con le modalità deliberatedall’assemblea su proposta del consiglio Direttivo. La contribuzione dei consorziati140

elativa ai costi ed alle spese di funzionamento del Consorzio avviene medianteversamento di quote annuali, determinate sulla base di un contratto di servizio e sullascorta del conto economico consuntivo dell’anno precedente predisposto dalConsiglio direttivo ed approvato dall’Assemblea.I consorziati possono recedere dal Consorzio con comunicazione trasmessa conlettera raccomandata con avviso di ricevimento, con preavviso di almeno tre mesi edeffetto dalla scadenza del contratto di fornitura stipulato dal Consorzio. In ogni caso ildiritto di recesso non potrà essere esercitato prima della scadenza di un biennio dalladata d’iscrizione al Consorzio.Alla data del 31/12/2010 l’Azienda U.S.L. di Reggio Emilia ha iscritto nel propriobilancio una quota di partecipazione pari ad Euro 1.549,37.IL VALORE DELLA PRODUZIONE – I RICAVINell’esercizio 2010 il Consorzio Interenergia ha realizzato un valore della produzioneper un totale di € 39.763 con un decremento rispetto al 2009 di Euro 532.I COSTIIl costo della produzione ammonta a € 33.307 e risulta in calo di € 727 rispettoall’anno 2009. In particolare si nota un calo dei Costi per Servizi a fronte però di unaumento degli Oneri diversi di gestione.I RISULTATIL’esercizio 2010 si chiude con un risultato netto positivo di € 4.690.Il risultato ante imposte, al netto dei costi di produzione, dei proventi e onerifinanziari e dei proventi e oneri straordinari, ammonta nell’esercizio 2010 ad € 6.456.LO STATO PATRIMONIALEL’analisi dello stato patrimoniale al 31/12/2010 evidenzia:- il totale crediti verso soci per versamenti ancora dovuti ammonta al 31/12/2010 a €1.500;- il totale delle immobilizzazioni ha registrato un decremento di € 1.012, passando da€ 4.885 al 31/12/2009 ad € 3.873 al 31/12/2010;- l’attivo circolante ammonta ad € 88.048 a fronte di € 84.095 al 31/12/2009;- i debiti sono passati da € 11.163 dell’anno 2009 ad € 13.612;141

- il patrimonio netto al 31/12/2010 risulta di € 79.809 a fronte di € 79.317 al31/12/2009 evidenziando un aumento delle Altre riserve (Fondo RiservaIndisponibile).ATTIVITA’ DEL CONSORZIODurante l’anno il Consorzio ha prestato servizi per l’esecuzione, lo svolgimento ed ilcoordinamento della fase di attività d’impresa dei Consorziati relativaall’autoproduzione, ripartizione, acquisto e vendita di ogni forma di energia o diprodotti energetici in genere.In particolare la finalità principale del Consorzio è stata quella di raggiungere emantenere, mediante l’aggregazione delle imprese consorziate, i requisiti di leggeper il riconoscimento della qualifica di “cliente idoneo” così come definito dal D. LgsN. 79/1999 e successive modificazioni ed integrazioni.Anche durante l’esercizio 2010 il Consorzio ha proseguito ad effettuare tutte quelleoperazioni necessarie alla realizzazione fattiva dei propri scopi istituzionali.LA DESTINAZIONE DELL’UTILE DI ESERCIZIOIl bilancio al 31/12/2010 si chiude con un utile netto di Euro 4.690.L’utile è stato destinato a Fondo di Riserva Indisponibile da destinarsi a copertura dispese future come previsto dall’art.6 dello Statuto Consortile.142

COSTI PER MACROAGGREGATI AZIENDALILa Tabella iniziale rappresenta il raccordo tra la contabilità analitica e la contabilitàgenerale (COA-COGE); il confronto tra i due tipi di rilevazione contabile permette, siapur indirettamente di verificare la correttezza del sistema di contabilità analitica con ilquale si possono leggere gli assorbimenti di risorse nello specifico delle singolerealtà organizzative. I risultati ottenuti sono più che soddisfacenti.La Tabella “Centri Esterni” (Gestioni a rimborso) dettaglia i costi sostenuti per legestioni esterne (Attività commerciale, ARPA, Comuni, Provincia, Distribuzionefarmaci, etc...).Le altre tabelle rappresentano i costi sostenuti secondo lo sviluppodell’organizzazione aziendale nei suoi macroaggregati.Poiché l’articolo 4 – comma 9 – del decreto legislativo 502/1992 e successivemodificazioni e integrazioni prevede : “a tutti i presidi di cui al presente comma èattribuita autonomia economico-finanziaria con contabilità separata all’interno delbilancio dell’unità sanitaria locale”, si reputa che con lo strumento della ContabilitàAnalitica si possa ritenere soddisfatto l’obbligo circa la tenuta di contabilità separataper il presidio ospedaliero (Tab. 5).143

2010COSTI A CONSUNTIVO 2010CONFRONTO COGE - COA ANNO 2010600COGE1708COADIFF.B091 Beni sanitari 102.704.732,59 103.129.854,10 -425.122ACQUISTO BENI DI CONSUMOB092 Beni non sanitari 3.871.875,32 3.731.449,00 140.426ACQUISTO BENI DI CONSUMO 106.576.607,91106.861.303,10-284.695B1001 Prestazioni di degenza 216.888.703,28 216.888.703,28-B1002 Prest. di spec.ambul. 69.805.911,30 69.714.423,80 91.488B1003 Somministrazione dei farmaci (mobilità) 6.337.114,396.337.114,39-B1004 Assistenza Farmaceutica 78.062.277,08 78.062.277,08-B1005 Medicina di Base e Pediatrica 55.636.994,9455.728.482,57 -91.488B1006 Continuità Assistenziale e Medici dell'Emergenza 4.792.619,23 4.792.619,23-B1007 Assistenza Protesica 10.708.210,2810.708.210,28-B1008 Assistenza Integrativa e Ossigenoterapia 3.036.313,12 3.036.313,12-B1009 Assistenza Termale 2.264.173,00 2.264.173,00-B1010 Rette 11.853.005,24 11.853.005,24-B1011 Serv.Sanit.Assist. e Riabilit. 5.318.268,62 5.318.268,62-ACQUISTO DI SERVIZI SANIT.B1012 Trasporti sanitari 6.253.293,80 6.253.293,80-B1013 Consulenze sanitarie 2.419.659,77 2.419.659,77-B1014 Attività libero prof.le 2.955.103,63 2.955.103,63-B1015 Lavoro interinale e Collaborazioni sanitarie 2.099.842,76 2.099.842,76-B1016 Altri servizi sanitari 16.025.274,45 16.025.274,45-B1017 Assegni, sussidi e contributi 3.803.915,26 3.803.915,26-B1018 Oneri a Rilievo Sanitario e rette FRNA 29.716.006,85 29.716.006,85-B1019 Assegni,Sussidi e Contributi FRNA 6.120.547,36 6.120.547,36-B1020 Acquisto servizi Socio-Sanitari FRNA 10.079.647,38 10.079.647,38-B1021 Oneri a rilievo san per ass disabili in strut gest dir FRNA 577.960,04 577.960,04-B1022 Oneri assistenza disabili strutture gestione diretta AUSL 171.216,00 171.216,00-ACQUISTO DI SERVIZI SANIT. 544.926.057,78 544.926.057,78-B1101 Manutenzioni 7.320.735,71 7.320.735,71-B1102 Servizi Tecnici 19.764.216,60 19.764.216,60-B1103 Consulenze non sanitarie 34.323,11 34.323,11-B1104 Lavoro interinale e collaborazioni non sanitarie 311.420,45 311.420,45-B1105 Utenze 9.211.097,81 9.211.097,89-ACQUISTO DI SERVIZI NON SANIT.B1106 Assicurazioni 3.663.157,37 3.663.157,37-B1107 Formazione 764.435,28 764.435,28-B1108 Organi istituzionali 591.259,91 591.259,91-B1109 Altri servizi non sanitari 2.181.416,41 2.181.416,41-B1110 Costi x gest.mag centraliz (att.Com) 887.352,04 887.352,04-ACQUISTO DI SERVIZI NON SANIT. 44.729.414,69 44.729.414,69-B1201 Affitti, Locazione e noleggi 3.535.171,73 3.535.171,73-GODIMENTO BENI DI TERZIB1203 Service 1.243.097,89 940.536,07 302.562GODIMENTO BENI DI TERZI 4.778.269,62 4.475.707,80302.562COSTI DEL PERSONALE DIP.B13BIS Costi del personale 190.800.034,51 190.800.034,51-COSTI DEL PERSONALE DIP. 190.800.034,51 190.800.034,51-814010 Amm.to immob. immateriali 1.159.167,26 1.159.167,26-AMMORTAMENTI E SVALUTAZIONI814015 Amm.to immob. materiali 11.151.088,85 11.151.088,85-814025 Svalut. dei crediti 230.000,00 230.000,00-AMMORTAMENTI E SVALUTAZIONI 12.540.256,11 12.540.256,11-

ACCANTONAMENTI PER RISCHIALTRI ACCANTONAMENTI815510 Accantonamenti per rischi 1.615.000,00 1.615.000,00-ACCANTONAMENTI PER RISCHI 1.615.000,00 1.615.000,00B17BIS Altri accantonamenti 2.441.727,00 2.441.727,00-ALTRI ACCANTONAMENTI 2.441.727,00 2.441.727,00--B1801 Costi amministrativi 1.552.280,80 1.552.280,80-B1802 Minusvalenze ordinarie 200.069,10 200.069,10-ONERI DIVERSI DI GESTIONEALTRI PROVENTI FINANZIARIB1803 Sopravv. passive ed insussist. dell'attivo ordinario 1.283.871,57 1.283.871,57-B1803BIS Sopravvenienze passive ( att. comm) 2.301,53 2.301,53-B1804FRNA- Soprav. passive e insussistenze dell'attivoordinarieONERI DIVERSI DI GESTIONE392.160,253.430.683,25392.160,253.430.683,25--COSTI DELLA PRODUZIONE 911.838.050,87 911.820.180,40C201 Altri proventi finanziari -10.120,41-10.120,41-ALTRI PROVENTI FINANZIARI -10.120,41 -10.120,4117.870-822010 Interessi su mutui 3.258.706,843.258.706,84-822015 Interessi su anticipi di Tesoreria 213.771,40 213.771,40-INTERESSI E ALTRI ONERI FINANZ822020 Interessi su debiti V/Fornitori e oneri diversi 335.251,41335.251,41-822025 Oneri Finanziari 32.092,07 32.092,07-INTERESSI E ALTRI ONERI FINANZ 3.839.821,723.839.821,72-PROVENTI STRAORDINARIIRAPIMPOSTE SUL REDDITO D'ESERCIZIOPROVENTI E ONERI FINANZIARI 3.829.701,31 3.829.701,31841015 Sopravv. attive e ins. del passivo straord. -456.708,47-456.708,47-PROVENTI STRAORDINARI -456.708,47 -456.708,47PROVENTI E ONERI STRAORD. -456.708,47-456.708,47F1BIS IRAP dipendenti e nn dipendenti 14.053.842,78 14.053.842,78-IRAP 14.053.842,78 14.053.842,78-F021 Imposte sul reddito d'esercizio 304.390,00 304.390,00-IMPOSTE SUL REDDITO D'ESERCIZIO 304.390,00 304.390,00----IMPOSTE 14.358.232,78 14.358.232,78-TOTALE 929.569.276,49 929.551.406,72 17.870

AUSL + Centri EsterniConsuntivi 2010/2009TABELLA A1Azienda USL RE Centri Esterni Totale 2010 Totale 2009 diff%B09 ACQUISTOBENI DICONSUMOB091 Beni sanitari 73.867.697,28 29.262.156,83 103.129.854,11 101.269.882,65 1,84 %B092 Beni non sanitari 3.731.449,00 3.731.449,00 3.982.684,85 -6,31 %Totale 77.599.146,28 29.262.156,83 106.861.303,11 105.252.567,50 1,53 %B1001 Prestazioni di degenza 209.573.542,79 7.315.160,49 216.888.703,28 216.938.159,49 -0,02 %B1002 Prest. di spec.ambul. 69.425.659,31 288.764,49 69.714.423,80 67.500.101,34 3,28 %B1003Somministrazione deifarmaci (mobilità)6.337.114,39 6.337.114,39 5.356.586,67 18,31 %B1004 Assistenza Farmaceutica 78.062.276,77 78.062.276,77 77.189.158,27 1,13 %B1005B1006Medicina di Base ePediatricaContinuità Assistenziale eMedici dell'Emergenza55.708.514,06 19.968,51 55.728.482,57 53.117.374,78 4,92 %4.792.619,23 4.792.619,23 4.875.484,77 -1,70 %B1007 Assistenza Protesica 10.708.210,28 10.708.210,28 10.876.835,32 -1,55 %B1008Assistenza Integrativa eOssigenoterapia3.036.313,12 3.036.313,12 2.876.132,51 5,57 %B1009 Assistenza Termale 2.264.173,00 2.264.173,00 2.279.091,23 -0,65 %B1011Serv.Sanit.Assist. eRiabilit.5.318.268,62 5.318.268,62 5.108.863,96 4,10 %B10 ACQUISTODI SERVIZI SANIT.B1012 Trasporti sanitari 6.253.293,80 6.253.293,80 6.232.763,31 0,33 %B1013 Consulenze sanitarie 2.419.661,65 2.419.661,65 2.157.013,41 12,18 %B1014 Attività libero prof.le 2.955.099,16 2.955.099,16 2.751.262,44 7,41 %B1016 Altri servizi sanitari 16.024.375,70 898,75 16.025.274,45 11.416.462,34 40,37 %B1017B1018B1020B1019B1021B1015B1022Assegni, sussidi econtributiOneri a Rilievo Sanitarioe rette FRNAAcquisto serviziSocio-Sanitari FRNAAssegni,Sussidi eContributi FRNAOneri a rilievo san per assdisabili in strut gest dirFRNALavoro interinale eCollaborazioni sanitarieOneri assistenza disabilistrutture gestione direttaAUSL3.803.915,26 3.803.915,26 4.789.377,47 -20,58 %29.716.006,85 29.716.006,85 27.724.632,40 7,18 %10.079.647,38 10.079.647,38 9.452.666,82 6,63 %6.120.547,36 6.120.547,36 4.784.761,14 27,92 %577.960,04 577.960,04 834.329,90 -30,73 %2.099.842,78 2.099.842,78 3.042.980,00 -30,99 %171.216,00 171.216,00 180.431,99 -5,11 %B1010 Rette 11.853.005,24 11.853.005,24 11.502.874,02 3,04 %B1104Lavoro interinale ecollaborazioni nonsanitarieTotale 534.346.163,63 10.579.891,40 544.926.055,03 530.987.343,58 2,63 %311.420,45 311.420,45 293.229,13 6,20 %B1101 Manutenzioni 7.320.735,72 7.320.735,72 7.522.098,55 -2,68 %B1102 Servizi Tecnici 19.752.669,20 11.548,41 19.764.217,61 18.594.312,67 6,29 %B1103 Consulenze non sanitarie 34.323,11 34.323,11 32.448,00 5,78 %B11 ACQUISTODI SERVIZI NONSANIT.B1105 Utenze 9.126.484,92 84.610,79 9.211.095,71 8.752.308,82 5,24 %B1106 Assicurazioni 3.663.157,37 3.663.157,37 2.816.970,94 30,04 %B1107 Formazione 764.435,28 764.435,28 884.415,32 -13,57 %B1108 Organi istituzionali 591.259,91 591.259,91 573.081,86 3,17 %B1109 Altri servizi non sanitari 1.883.408,78 298.007,63 2.181.416,41 2.074.344,42 5,16 %B12 GODIMENTOBENI DI TERZIB1110B1201Costi x gest.mag centraliz(att.Com)Affitti, Locazione enoleggi525.513,30 361.838,74 887.352,04 849.682,05 4,43 %Totale 43.973.408,04 756.005,57 44.729.413,61 42.392.891,76 5,51 %3.437.986,68 97.185,05 3.535.171,73 2.964.551,32 19,25 %B1203 Service 940.416,96 119,11 940.536,07 1.060.205,72 -11,29 %

Azienda USL RE Centri Esterni Totale 2010 Totale 2009 diff%B12 GODIMENTOBENI DI TERZI Totale 4.378.403,64 97.304,16 4.475.707,80 4.024.757,04 11,20 %B13BIB13 COSTI DEL SCosti del personale 190.898.067,96 -98.033,45 190.800.034,51 185.770.388,00 2,71 %PERSONALE DIP.Totale 190.898.067,96 -98.033,45 190.800.034,51 185.770.388,00 2,71 %814010Amm.to immob.immateriali1.159.167,26 1.159.167,26 858.253,85 35,06 %B14AMMORTAMENTI ESVALUTAZIONI814015 Amm.to immob. materiali 11.151.088,85 11.151.088,85 11.213.089,10 -0,55 %814018 Amm.toimmobilizzazionimateriale AC31.200,07 -100,00 %814025 Svalut. dei crediti 230.000,00 230.000,00 440.000,00 -47,73 %B16ACCANTONAMENTI PER RISCHIB17 ALTRIACCANTONAMENTI815510B17BISAccantonamenti perrischiTotale 12.540.256,11 12.540.256,11 12.542.543,02 -0,02 %1.615.000,00 1.615.000,00 1.700.000,00 -5,00 %Totale 1.615.000,00 1.615.000,00 1.700.000,00 -5,00 %Altri accantonamenti 2.441.727,00 2.441.727,00 5.124.732,00 -52,35 %Totale 2.441.727,00 2.441.727,00 5.124.732,00 -52,35 %B1801 Costi amministrativi 1.552.280,80 1.552.280,80 1.857.520,89 -16,43 %B1802 Minusvalenze ordinarie 200.069,10 200.069,10 175.665,22 13,89 %B18 ONERIDIVERSI DIGESTIONEB1803BISB1803B1804Sopravvenienze passive (att. comm)Sopravv. passive edinsussist. dell'attivoordinarioFRNA- Soprav. passive einsussistenze dell'attivoordinarie2.301,53 2.301,53 159.067,83 -98,55 %1.283.871,57 1.283.871,57 1.549.096,34 -17,12 %392.160,25 392.160,25 351.275,74 11,64 %Totale 3.430.683,25 3.430.683,25 4.092.626,02 -16,17 %C20 ALTRIPROVENTIFINANZIARIC201 Altri proventi finanziari -10.120,41 -10.120,41 -77.350,96 -86,92 %Totale -10.120,41 -10.120,41 -77.350,96 -86,92 %822010 Interessi su mutui 3.258.706,84 3.258.706,84 3.374.094,20 -3,42 %C21 INTERESSI EALTRI ONERIFINANZ822020822015Interessi su debitiV/Fornitori e oneridiversiInteressi su anticipi diTesoreria335.251,41 335.251,41 646.063,48 -48,11 %213.771,40 213.771,40 66.512,10 221,40 %822025 Oneri Finanziari 32.092,07 32.092,07 22.918,95 40,02 %Totale 3.839.821,72 3.839.821,72 4.109.588,73 -6,56 %8315 SvalutazioniF01 IRAPE24 PROVENTISTRAORDINARIF02 IMPOSTESUL REDDITOD'ESERCIZIOR1020 Costo perrimborso spesediverse ASMNR1025 Costo perrimborso personaleASMN83151 Svalutazioni 43.611,33 -100,00 %F1BISIRAP dipendenti e nndipendentiTotale 43.611,33 -100,00 %13.954.422,47 99.421,01 14.053.843,48 13.553.806,95 3,69 %Q8510 Quadr.Irap 17.397,40 -100,00 %841015F021R1020R1025Sopravv. attive e ins. delpassivo straord.Imposte sul redditod'esercizioCosto per rimborso spesediverse ASMNCosto per rimborsopersonale ASMNTotale 13.954.422,47 99.421,01 14.053.843,48 13.571.204,35 3,56 %-456.708,47 -456.708,47 -162.104,37 181,74 %Totale -456.708,47 -456.708,47 -162.104,37 181,74 %304.390,00 304.390,00 250.794,00 21,37 %Totale 304.390,00 304.390,00 250.794,00 21,37 %-474.833,84 474.833,84 0,00 0,00 #DIV/0Totale -474.833,84 474.833,84 0,00 0,00 #DIV/0-959.418,72 959.418,72 0,00 -0,00 -167,76 %Totale -959.418,72 959.418,72 0,00 -0,00 -167,76 %887.420.408,66 42.130.998,08 929.551.406,74 909.623.592,00 2,19 %

Centri esterniConsuntivi 2010/2009TABELLA A2A.R.P.A. -Reggio EmiliaCase di curaaccr. Gest.Rimb.Centro per costia rimborsoGestione ASMNLiberaProfessionePersonalecomandatoTotale 2010 Totale 2009 diff%B09 ACQUISTOBENI DICONSUMOBeni sanitari 29.251.738,75 10.418,08 29.262.156,83 28.108.306,08 4,11 %Totale 29.251.738,75 10.418,08 29.262.156,83 28.108.306,08 4,11 %Prestazioni di degenza 7.315.160,49 7.315.160,49 7.729.138,34 -5,36 %Prest. di spec.ambul. 285.480,00 3.284,49 288.764,49 265.000,00 8,97 %B10 ACQUISTODI SERVIZI SANIT.Medicina di Base e Pediatrica 19.968,51 19.968,51 20.494,59 -2,57 %Attività libero prof.le 2.955.099,16 2.955.099,16 2.751.262,44 7,41 %Altri servizi sanitari 898,75 898,75Totale 7.315.160,49 285.480,00 19.968,51 2.959.282,40 10.579.891,40 10.765.895,37 -1,73 %Servizi Tecnici 11.548,41 11.548,41 11.453,14 0,83 %B11 ACQUISTODI SERVIZI NONSANIT.Utenze 84.610,79 84.610,79 103.211,62 -18,02 %Altri servizi non sanitari 298.000,00 7,63 298.007,63 322.140,11 -7,49 %Costi x gest.mag centraliz(att.Com) 361.838,74 361.838,74 167.260,94 116,33 %Totale 96.159,20 298.000,00 361.846,37 756.005,57 604.065,81 25,15 %Affitti, Locazione e noleggi 97.185,05 97.185,05 73.004,97 33,12 %B12 GODIMENTOBENI DI TERZIService 119,11 119,11Totale 119,11 97.185,05 97.304,16 73.004,97 33,28 %B13 COSTI DELPERSONALE DIP.F01 IRAPR1020 Costo perrimborso spesediverse ASMNR1025 Costo perrimborso personaleASMNCosti del personale -98.033,45 -98.033,45 -71.144,77 37,79 %Totale -98.033,45 -98.033,45 -71.144,77 37,79 %IRAP dipendenti e nndipendenti 1.387,56 98.033,45 99.421,01 72.558,73 37,02 %Totale 1.387,56 98.033,45 99.421,01 72.558,73 37,02 %Costo per rimborso spesediverse ASMN 474.833,84 474.833,84 716.407,15 -33,72 %Totale 474.833,84 474.833,84 716.407,15 -33,72 %Costo per rimborsopersonale ASMN 959.418,72 959.418,72 855.328,27 12,17 %Totale 959.418,72 959.418,72 855.328,27 12,17 %Totale generale 96.159,20 7.315.160,49 583.480,00 31.069.312,86 3.066.885,53 0,00 42.130.998,08 41.124.421,61 2,45 %Nell'anno 2009 il costo per il personale comandato è stato di € 1.487.697,65 debitamente rimborsato per pari somma dagli Enti e Aziende che hanno usufruito delle prestazioni

Ausl REConsuntivi 2010/2009TABELLA A3AreaDISTRETTUALEArea OSPEDALIERADipartimentoFARMACEUTICODipartimentoSALUTE MENTALEDipartimentoSANITA' PUBBLICAServizi CENTRALI Totale 2010 Totale 2009 diff%B09 ACQUISTOBENI DICONSUMOBeni sanitari 7.316.760,51 21.410.505,92 41.304.266,36 2.646.242,70 858.647,65 -374.846,57 73.867.697,28 73.161.576,57 0,97 %Beni non sanitari 450.470,00 1.244.022,21 93.306,34 165.379,45 101.065,39 1.928.441,46 3.731.449,00 3.982.684,85 -6,31 %Totale 7.631.082,29 22.200.381,84 42.285.547,78 3.027.765,25 911.949,81 1.542.419,31 77.599.146,28 77.144.261,42 0,59 %Prestazioni di degenza 5.861,70 923.627,14 208.279.532,31 209.573.542,79 209.209.021,15 0,17 %Prest. di spec.ambul. 6.893.251,42 4.929.234,05 595.147,50 431.356,77 54.386.111,60 69.425.659,31 67.235.101,34 3,26 %Somministrazione deifarmaci (mobilità) 5.356.586,67 6.337.114,39 5.356.586,67 18,31 %Assistenza Farmaceutica 75.830.107,24 1.359.051,03 78.062.276,77 77.189.158,27 1,13 %Medicina di Base ePediatrica 52.626.266,02 38.831,96 84.461,28 30.925,18 316.395,75 55.708.514,06 53.096.880,19 4,92 %Continuità Assistenziale eMedici dell'Emergenza 4.267.448,65 342.918,53 132.834,22 132.283,37 4.792.619,23 4.875.484,77 -1,70 %Assistenza Protesica 5.058.192,67 5.818.642,65 10.708.210,28 10.876.835,32 -1,55 %Assistenza Integrativa eOssigenoterapia 42,50 2.876.090,01 3.036.313,12 2.876.132,51 5,57 %Assistenza Termale 2.279.091,23 2.264.173,00 2.279.091,23 -0,65 %Serv.Sanit.Assist. eRiabilit. 3.007.156,31 2.101.707,65 5.318.268,62 5.108.863,96 4,10 %B10 ACQUISTODI SERVIZI SANIT.Trasporti sanitari 422.731,08 2.992.896,08 48.114,03 2.769.022,12 6.253.293,80 6.232.763,31 0,33 %Consulenze sanitarie 493.757,38 1.234.945,04 93.722,56 21.532,75 227.703,67 85.352,01 2.419.661,65 2.157.013,41 12,18 %Altri servizi sanitari 1.403.735,78 325.151,95 241.976,61 586.378,87 497.892,32 8.361.326,81 16.024.375,70 11.416.462,34 40,36 %Assegni, sussidi econtributi 835.950,28 113.000,00 537.455,30 3.155.339,63 147.632,26 3.803.915,26 4.789.377,47 -20,58 %Oneri a Rilievo Sanitario erette FRNA 27.724.632,40 29.716.006,85 27.724.632,40 7,18 %Acquisto serviziSocio-Sanitari FRNA 9.452.666,82 10.079.647,38 9.452.666,82 6,63 %Assegni,Sussidi eContributi FRNA 4.784.761,14 6.120.547,36 4.784.761,14 27,92 %Oneri a rilievo san per assdisabili in strut gest dirFRNA834.329,90 577.960,04 834.329,90 -30,73 %Lavoro interinale eCollaborazioni sanitarie 818.223,05 863.884,01 10.999,98 646.464,39 90.714,01 612.694,56 2.099.842,78 3.042.980,00 -30,99 %Oneri assistenza disabilistrutture gestione direttaAUSL180.431,99 171.216,00 180.431,99 -5,11 %Rette 2.899.091,40 8.297.989,44 305.793,18 11.853.005,24 11.502.874,02 3,04 %Totale 127.569.137,40 11.810.774,57 86.290.554,35 13.882.324,09 3.603.942,84 291.189.430,38 534.346.163,63 520.221.448,21 2,72 %B11 ACQUISTODI SERVIZI NONSANIT.Lavoro interinale ecollaborazioni nonsanitarie38.808,00 34.986,13 54.973,57 164.461,43 311.420,45 293.229,13 6,20 %Manutenzioni 1.466.359,10 4.566.403,26 6.871,56 11.146,95 17.041,20 1.454.276,48 7.320.735,72 7.522.098,55 -2,68 %

AreaDISTRETTUALEArea OSPEDALIERADipartimentoFARMACEUTICODipartimentoSALUTE MENTALEDipartimentoSANITA' PUBBLICAServizi CENTRALI Totale 2010 Totale 2009 diff%Servizi Tecnici 2.968.889,34 6.083.139,03 823.275,37 844.796,58 243.854,64 7.618.904,57 19.752.669,20 18.582.859,53 6,30 %Consulenze non sanitarie 32.448,00 34.323,11 32.448,00 5,78 %Utenze 1.960.932,28 5.777.155,90 911.009,02 9.126.484,92 8.649.097,20 5,52 %B11 ACQUISTODI SERVIZI NONSANIT.Assicurazioni 2.816.970,94 3.663.157,37 2.816.970,94 30,04 %Formazione 600,00 883.815,32 764.435,28 884.415,32 -13,57 %Organi istituzionali 573.081,86 591.259,91 573.081,86 3,17 %Altri servizi non sanitari 105.787,75 190.933,22 3.626,46 164.999,10 20.419,75 1.266.438,03 1.883.408,78 1.752.204,31 7,49 %Costi x gest.mag centraliz(att.Com) 682.421,11 525.513,30 682.421,11 -22,99 %B12 GODIMENTOBENI DI TERZITotale 6.793.987,89 17.379.774,26 1.998.740,04 1.069.937,13 536.053,79 16.194.914,93 43.973.408,04 41.788.825,95 5,23 %Affitti, Locazione enoleggi 549.247,52 1.140.262,67 298.560,63 213.942,40 110.550,78 578.982,35 3.437.986,68 2.891.546,35 18,90 %Service 1.798,07 846.034,21 90.275,31 7.200,00 114.898,13 940.416,96 1.060.205,72 -11,30 %Totale 611.850,78 1.958.463,60 355.080,52 219.265,30 58.511,71 1.175.231,73 4.378.403,64 3.951.752,07 10,80 %B13 COSTI DELPERSONALE DIP.B14AMMORTAMENTI ESVALUTAZIONICosti del personale 30.747.431,30 84.810.151,97 2.928.290,50 26.582.684,15 20.082.905,74 20.690.069,11 190.898.067,96 185.841.532,77 2,72 %Totale 30.670.245,58 86.841.770,27 3.048.585,07 29.005.194,94 20.460.467,39 20.871.804,71 190.898.067,96 185.841.532,77 2,72 %Amm.to immob.immateriali 858.253,85 1.159.167,26 858.253,85 35,06 %Amm.to immob. materiali 1.682.068,06 4.306.456,19 67.115,96 132.006,63 110.210,03 4.915.232,23 11.151.088,85 11.213.089,10 -0,55 %Amm.to immobilizzazionimateriale AC 31.200,07 31.200,07 -100,00 %Svalut. dei crediti 440.000,00 230.000,00 440.000,00 -47,73 %Totale 2.505.677,03 6.739.190,84 66.716,13 272.062,63 247.725,79 2.708.883,69 12.540.256,11 12.542.543,02 -0,02 %B16ACCANTONAMENTI PER RISCHIB17 ALTRIACCANTONAMENTIAccantonamenti per rischi 1.700.000,00 1.615.000,00 1.700.000,00 -5,00 %Totale 1.615.000,00 1.615.000,00 1.700.000,00 -5,00 %Altri accantonamenti 5.124.732,00 2.441.727,00 5.124.732,00 -52,35 %Totale 2.441.727,00 2.441.727,00 5.124.732,00 -52,35 %Costi amministrativi 9.164,49 3.433,03 18.228,68 109.638,40 525,66 1.716.530,63 1.552.280,80 1.857.520,89 -16,43 %Minusvalenze ordinarie 175.665,22 200.069,10 175.665,22 13,89 %B18 ONERIDIVERSI DIGESTIONEC20 ALTRIPROVENTIFINANZIARISopravvenienze passive (att. comm) 159.067,83 2.301,53 159.067,83 -98,55 %Sopravv. passive edinsussist. dell'attivoordinarioFRNA- Soprav. passive einsussistenze dell'attivoordinarie114.450,41 1.434.645,93 1.283.871,57 1.549.096,34 -17,12 %351.275,74 392.160,25 351.275,74 11,64 %Totale 482.758,46 4.383,16 47.430,80 126.786,00 1.542,49 2.767.782,34 3.430.683,25 4.092.626,02 -16,17 %Altri proventi finanziari -77.350,96 -10.120,41 -77.350,96 -86,92 %Totale -10.120,41 -10.120,41 -77.350,96 -86,92 %

AreaDISTRETTUALEArea OSPEDALIERADipartimentoFARMACEUTICODipartimentoSALUTE MENTALEDipartimentoSANITA' PUBBLICAServizi CENTRALI Totale 2010 Totale 2009 diff%Interessi su mutui 3.374.094,20 3.258.706,84 3.374.094,20 -3,42 %C21 INTERESSI EALTRI ONERIFINANZInteressi su debitiV/Fornitori e oneri diversi 646.063,48 335.251,41 646.063,48 -48,11 %Interessi su anticipi diTesoreria 66.512,10 213.771,40 66.512,10 221,40 %Oneri Finanziari 22.918,95 32.092,07 22.918,95 40,02 %Totale 12,40 3.839.809,32 3.839.821,72 4.109.588,73 -6,56 %8315 SvalutazioniSvalutazioni 43.611,33 43.611,33 -100,00 %Totale 43.611,33 -100,00 %IRAP dipendenti e nndipendenti 2.642.529,51 6.080.817,05 208.992,25 1.853.127,86 1.415.492,90 1.280.288,65 13.954.422,47 13.481.248,22 3,51 %F01 IRAPQuadr.Irap 17.397,40 17.397,40 -100,00 %Totale 2.654.988,39 6.295.446,39 224.946,36 2.026.453,83 1.469.189,37 1.283.398,13 13.954.422,47 13.498.645,62 3,38 %E24 PROVENTISTRAORDINARIF02 IMPOSTESUL REDDITOD'ESERCIZIOR1020 Costo perrimborso spesediverse ASMNR1025 Costo perrimborso personaleASMNSopravv. attive e ins. delpassivo straord. -2.266,00 -149.518,37 -1.200,00 -9.120,00 -456.708,47 -162.104,37 181,74 %Totale -44.965,00 -151.838,47 -9.655,00 -250.250,00 -456.708,47 -162.104,37 181,74 %Imposte sul redditod'esercizio 250.794,00 304.390,00 250.794,00 21,37 %Totale 304.390,00 304.390,00 250.794,00 21,37 %Costo per rimborso spesediverse ASMN -6.455,71 -162.626,69 -20.976,00 -13.267,97 -513.080,78 -474.833,84 -716.407,15 -33,72 %Totale -179.063,05 -23.092,00 -13.362,75 -259.316,04 -474.833,84 -716.407,15 -33,72 %Costo per rimborsopersonale ASMN -221.285,23 -634.043,04 -959.418,72 -855.328,27 12,17 %Totale -158.616,60 -63.286,66 -11.825,32 -725.690,14 -959.418,72 -855.328,27 12,17 %Totale generale 178.716.146,22 152.835.996,75 134.317.601,05 49.597.042,17 27.264.207,52 344.689.414,95 887.420.408,66 868.499.170,39 2,18 %

Area DISTRETTUALEConsuntivi 2010/2009TABELLA A4Distretto diCastelnovo MontiDistretto di Correggio Distretto di GuastallaDistretto diMontecchioDistretto di ReggioEmiliaDistretto diScandianoTotale 2010 Totale 2009 diff%B09 ACQUISTOBENI DICONSUMOBeni sanitari 464.573,18 598.133,84 819.798,33 686.503,03 3.799.963,78 838.177,89 7.207.150,05 7.316.760,51 -1,50 %Beni non sanitari 31.841,87 38.879,50 75.486,83 56.094,86 162.436,54 59.192,64 423.932,24 450.470,00 -5,89 %Totale 496.415,05 637.013,34 895.285,16 742.597,89 3.962.400,32 897.370,53 7.631.082,29 7.767.230,51 -1,75 %Prest. di spec.ambul. 508.549,09 703.865,88 1.003.952,92 747.427,58 3.882.367,62 747.825,23 7.593.988,32 6.893.251,42 10,17 %Medicina di Base e Pediatrica 3.753.638,26 5.857.082,83 7.650.645,43 6.417.710,97 22.946.673,40 8.244.413,71 54.870.164,60 52.626.266,02 4,26 %Continuità Assistenziale eMedici dell'Emergenza 783.447,41 436.546,31 511.562,12 563.227,29 1.034.473,41 906.787,79 4.236.044,33 4.267.448,65 -0,74 %Assistenza Protesica 318.087,65 573.405,73 607.463,72 488.650,89 1.878.090,18 656.302,88 4.522.001,05 5.058.192,67 -10,60 %Assistenza Integrativa eOssigenoterapia 42,50 -100,00 %Serv.Sanit.Assist. e Riabilit. 309.330,99 277.653,04 170.233,74 304.675,17 1.205.813,57 754.525,28 3.022.231,79 3.007.156,31 0,50 %Trasporti sanitari 457.051,02 457.051,02 422.731,08 8,12 %Consulenze sanitarie 277.282,88 12.643,05 31.604,49 17.892,87 172.858,55 24.589,36 536.871,20 493.757,38 8,73 %B10 ACQUISTODI SERVIZI SANIT.Altri servizi sanitari 177.519,34 181.688,00 54.936,75 255.298,61 177.990,78 149.968,41 997.401,89 1.403.735,78 -28,95 %Assegni, sussidi e contributi 31.254,73 19.215,12 21.812,59 12.293,19 660.615,43 51.233,92 796.424,98 835.950,28 -4,73 %Oneri a Rilievo Sanitario erette FRNA 2.751.782,27 3.036.939,65 5.016.159,30 3.427.146,98 11.985.223,56 3.498.755,09 29.716.006,85 27.724.632,40 7,18 %Acquisto serviziSocio-Sanitari FRNA 604.909,79 699.162,30 740.524,74 1.045.874,85 5.245.957,87 1.743.217,83 10.079.647,38 9.452.666,82 6,63 %Assegni,Sussidi e ContributiFRNA 455.366,99 634.823,65 680.382,55 426.481,66 3.109.920,71 813.571,80 6.120.547,36 4.784.761,14 27,92 %Oneri a rilievo san per assdisabili in strut gest dirFRNA19.688,56 558.271,48 577.960,04 834.329,90 -30,73 %Lavoro interinale eCollaborazioni sanitarie 172.057,14 51.480,10 40.956,00 561.979,38 24.240,00 850.712,62 818.223,05 3,97 %Oneri assistenza disabilistrutture gestione direttaAUSL10.080,00 152.208,00 8.928,00 171.216,00 180.431,99 -5,11 %Rette 11.139,76 22.631,08 394.475,98 70.091,44 2.401.100,87 121.428,84 3.020.867,97 2.899.091,40 4,20 %Totale 10.154.366,30 12.455.656,64 16.954.922,99 13.827.807,50 56.430.595,83 17.745.788,14 127.569.137,40 121.702.668,79 4,82 %Manutenzioni 76.302,13 205.195,96 170.082,52 92.213,95 1.013.954,99 135.296,79 1.693.046,34 1.466.359,10 15,46 %B11 ACQUISTODI SERVIZI NONSANIT.Servizi Tecnici 201.082,12 268.485,11 718.453,69 370.898,10 965.048,42 382.960,26 2.906.927,70 2.968.889,34 -2,09 %Utenze 112.682,18 101.865,95 275.863,38 106.921,71 1.331.733,38 138.427,79 2.067.494,39 1.960.932,28 5,43 %Altri servizi non sanitari 25,30 1.068,91 281,81 1.080,61 1.019,87 123.042,96 126.519,46 105.787,75 19,60 %Totale 390.091,73 576.615,93 1.164.681,40 571.114,37 3.311.756,66 779.727,80 6.793.987,89 6.501.968,47 4,49 %B12 GODIMENTOBENI DI TERZIAffitti, Locazione e noleggi 122.605,67 119.048,41 151.727,58 59.913,50 115.540,30 41.938,45 610.773,91 549.247,52 11,20 %Service 697,67 379,20 1.076,87 1.798,07 -40,11 %

Distretto diCastelnovo MontiDistretto di Correggio Distretto di GuastallaDistretto diMontecchioDistretto di ReggioEmiliaDistretto diScandianoTotale 2010 Totale 2009 diff%B12 GODIMENTOBENI DI TERZI Totale 122.605,67 119.048,41 152.425,25 59.913,50 115.919,50 41.938,45 611.850,78 551.045,59 11,03 %B13 COSTI DELPERSONALE DIP.B14AMMORTAMENTI ESVALUTAZIONICosti del personale 3.006.912,85 3.360.964,50 4.448.657,25 3.886.399,20 11.983.429,35 3.983.882,43 30.670.245,58 30.747.431,30 -0,25 %Totale 3.006.912,85 3.360.964,50 4.448.657,25 3.886.399,20 11.983.429,35 3.983.882,43 30.670.245,58 30.747.431,30 -0,25 %Amm.to immob. materiali 210.864,03 275.227,38 460.787,24 542.062,86 755.821,62 260.913,90 2.505.677,03 1.682.068,06 48,96 %Totale 210.864,03 275.227,38 460.787,24 542.062,86 755.821,62 260.913,90 2.505.677,03 1.682.068,06 48,96 %Costi amministrativi 1.006,19 478,09 1.736,68 1.639,21 4.215,13 471,99 9.547,29 9.164,49 4,18 %B18 ONERIDIVERSI DIGESTIONESopravv. passive edinsussist. dell'attivoordinarioFRNA- Soprav. passive einsussistenze dell'attivoordinarie66.025,55 15.025,37 81.050,92 114.450,41 -29,18 %0,40 261.536,85 77,55 15.712,98 114.832,47 392.160,25 351.275,74 11,64 %Totale 1.006,59 478,09 329.299,08 1.716,76 19.928,11 130.329,83 482.758,46 474.890,64 1,66 %F01 IRAPE24 PROVENTISTRAORDINARIR1020 Costo perrimborso spesediverse ASMNR1025 Costo perrimborso personaleASMNIRAP dipendenti e nndipendenti 256.108,67 287.348,38 363.617,81 325.295,39 1.084.646,50 337.971,64 2.654.988,39 2.642.529,51 0,47 %Totale 256.108,67 287.348,38 363.617,81 325.295,39 1.084.646,50 337.971,64 2.654.988,39 2.642.529,51 0,47 %Sopravv. attive e ins. delpassivo straord. -30.000,00 -100,00 -12.460,00 -2.325,00 -80,00 -44.965,00 -2.266,00 1884,33 %Totale -30.000,00 -100,00 -12.460,00 -2.325,00 -80,00 -44.965,00 -2.266,00 1884,33 %Costo per rimborso spesediverse ASMN -6.455,71 -100,00 %Totale -6.455,71 -100,00 %Costo per rimborsopersonale ASMN -23.398,40 -59.410,00 -75.808,20 -158.616,60Totale -23.398,40 -59.410,00 -75.808,20 -158.616,60Totale generale 14.584.972,49 17.712.252,67 24.757.216,18 19.897.497,47 77.662.172,89 24.102.034,52 178.716.146,22 172.061.111,16 3,87 %

Area OSPEDALIERAConsuntivi 2010/2009TABELLA A5Direzione diPresidio e Hospicedi GuastallaOspedale diCastelnovo MontiOspedale diCorreggioOspedale diGuastallaOspedale diMontecchioOspedale diScandianoTotale 2010 Totale 2009 diff%B09 ACQUISTOBENI DICONSUMOBeni sanitari 82.004,08 2.963.035,27 2.521.448,55 7.777.469,58 4.389.588,59 3.268.676,02 21.002.222,09 21.410.505,92 -1,91 %Beni non sanitari 18.013,94 199.225,81 232.430,35 327.857,94 232.651,93 187.979,78 1.198.159,75 1.244.022,21 -3,69 %Totale 100.018,02 3.162.261,08 2.753.878,90 8.105.327,52 4.622.240,52 3.456.655,80 22.200.381,84 22.654.528,13 -2,00 %Prestazioni di degenza 5.861,70 -100,00 %Prest. di spec.ambul. 40.443,58 1.021.464,51 579.807,96 1.039.664,78 1.378.149,98 1.329.756,19 5.389.287,00 4.929.234,05 9,33 %Medicina di Base e Pediatrica 190.361,11 38.080,12 228.441,23 38.831,96 488,28 %Continuità Assistenziale eMedici dell'Emergenza 132.550,54 111.622,31 66.638,68 116.045,96 426.857,49 342.918,53 24,48 %B10 ACQUISTODI SERVIZI SANIT.Trasporti sanitari 827.485,94 411.449,17 788.535,29 543.169,34 616.041,63 3.186.681,37 2.992.896,08 6,47 %Consulenze sanitarie 262.090,06 833.177,67 81.680,35 156.656,28 27.811,21 77.008,84 1.438.424,41 1.234.945,04 16,48 %Altri servizi sanitari 90.812,14 169.094,65 15.404,90 158.640,27 7.849,24 32.792,57 474.593,77 325.151,95 45,96 %Assegni, sussidi e contributi 104.000,00 10.000,00 26.000,00 140.000,00 113.000,00 23,89 %Lavoro interinale eCollaborazioni sanitarie 9.168,48 72.888,21 67.970,68 345.316,75 13.296,18 17.849,00 526.489,30 863.884,01 -39,06 %Totale 592.875,37 3.160.661,52 1.316.015,49 2.581.452,05 2.086.321,91 2.073.448,23 11.810.774,57 10.846.723,32 8,89 %Lavoro interinale ecollaborazioni non sanitarie 38.808,00 38.808,00 38.808,00 0,00 %Manutenzioni 81.544,65 685.813,11 801.024,84 1.377.116,90 721.815,91 1.133.066,20 4.800.381,61 4.566.403,26 5,12 %B11 ACQUISTODI SERVIZI NONSANIT.Servizi Tecnici 298.950,16 966.501,18 1.179.087,78 1.707.986,43 1.073.764,75 1.033.605,13 6.259.895,43 6.083.139,03 2,91 %Utenze 1.047.410,35 1.126.689,50 1.828.287,88 1.078.128,49 1.022.740,46 6.103.256,68 5.777.155,90 5,64 %Altri servizi non sanitari 37.016,14 31.002,92 36.080,97 39.826,30 33.506,21 177.432,54 190.933,22 -7,07 %Totale 380.494,81 2.736.740,78 3.176.613,04 4.949.472,18 2.913.535,45 3.222.918,00 17.379.774,26 16.656.439,41 4,34 %B12 GODIMENTOBENI DI TERZIB13 COSTI DELPERSONALE DIP.B14AMMORTAMENTI ESVALUTAZIONIB18 ONERIDIVERSI DIGESTIONEF01 IRAPAffitti, Locazione e noleggi 227.639,67 113.013,33 266.680,46 189.737,89 239.204,36 167.971,62 1.204.247,33 1.140.262,67 5,61 %Service 8.195,08 29.561,58 198.696,78 410.303,74 47.612,88 59.846,21 754.216,27 846.034,21 -10,85 %Totale 235.834,75 142.574,91 465.377,24 600.041,63 286.817,24 227.817,83 1.958.463,60 1.986.296,88 -1,40 %Costi del personale 1.073.359,57 13.406.315,40 14.177.370,35 25.209.670,51 16.038.446,48 16.936.607,96 86.841.770,27 84.810.151,97 2,40 %Totale 1.073.359,57 13.406.315,40 14.177.370,35 25.209.670,51 16.038.446,48 16.936.607,96 86.841.770,27 84.810.151,97 2,40 %Amm.to immob. materiali 20.081,62 1.093.910,97 1.273.467,28 2.026.253,58 993.534,70 1.331.942,69 6.739.190,84 4.306.456,19 56,49 %Totale 20.081,62 1.093.910,97 1.273.467,28 2.026.253,58 993.534,70 1.331.942,69 6.739.190,84 4.306.456,19 56,49 %Costi amministrativi 145,76 2.706,69 492,99 872,72 165,00 4.383,16 3.433,03 27,68 %Totale 145,76 2.706,69 492,99 872,72 165,00 4.383,16 3.433,03 27,68 %IRAP dipendenti e nndipendenti 77.167,84 951.072,47 1.021.472,54 1.849.411,36 1.172.652,32 1.223.669,86 6.295.446,39 6.080.817,05 3,53 %Totale 77.167,84 951.072,47 1.021.472,54 1.849.411,36 1.172.652,32 1.223.669,86 6.295.446,39 6.080.817,05 3,53 %

Direzione diPresidio e Hospicedi GuastallaOspedale diCastelnovo MontiOspedale diCorreggioOspedale diGuastallaOspedale diMontecchioOspedale diScandianoTotale 2010 Totale 2009 diff%E24 PROVENTISTRAORDINARIR1020 Costo perrimborso spesediverse ASMNR1025 Costo perrimborso personaleASMNSopravv. attive e ins. delpassivo straord. -35.409,90 -5.256,50 -18.379,57 -70.274,70 -8.502,80 -14.015,00 -151.838,47 -149.518,37 1,55 %Totale -35.409,90 -5.256,50 -18.379,57 -70.274,70 -8.502,80 -14.015,00 -151.838,47 -149.518,37 1,55 %Costo per rimborso spesediverse ASMN -179.063,05 -179.063,05 -162.626,69 10,11 %Totale -179.063,05 -179.063,05 -162.626,69 10,11 %Costo per rimborsopersonale ASMN -9.583,33 -16.275,48 -1.240,20 -36.187,65 -63.286,66 -221.285,23 -71,40 %Totale -9.583,33 -16.275,48 -1.240,20 -36.187,65 -63.286,66 -221.285,23 -71,40 %Totale generale 2.434.838,75 24.453.087,86 24.167.281,76 45.251.847,12 28.105.918,54 28.423.022,72 152.835.996,75 146.811.415,69 4,10 %

Dipartimento SANITA' PUBBLICAConsuntivi 2010/2009TABELLA A6B09 ACQUISTOBENI DICONSUMO01 - DirezionedipartimentoSanità Pubblica01 - Igienealimenti enutrizione01- Igienepubblica01 - Impiantisticaantinfortunistica01 - MedicinaSportiva01 - Medicinaveterinaria01 - SPSAL Totale 2010 Totale 2009 diff%Beni sanitari 771.671,28 11,26 10.205,79 31.952,73 21,50 813.862,56 858.647,65 -5,22 %Beni non sanitari 7.018,97 5.959,86 36.252,37 2.390,31 2.588,48 29.318,34 14.558,92 98.087,25 101.065,39 -2,95 %Totale 7.018,97 5.959,86 807.923,65 2.401,57 12.794,27 61.271,07 14.580,42 911.949,81 959.713,04 -4,98 %Prest. di spec.ambul. 8.532,80 274.439,49 170.075,98 8,30 748,57 453.805,14 431.356,77 5,20 %Medicina di Base e Pediatrica 30.220,81 30.220,81 30.925,18 -2,28 %B10 ACQUISTODI SERVIZI SANIT.B11 ACQUISTODI SERVIZI NONSANIT.Consulenze sanitarie 187.872,14 21.889,49 209.761,63 227.703,67 -7,88 %Altri servizi sanitari 334.211,24 144.385,70 105.846,71 584.443,65 497.892,32 17,38 %Assegni, sussidi e contributi 91.150,00 30.921,38 2.015.681,46 27.429,22 2.165.182,06 3.155.339,63 -31,38 %Lavoro interinale eCollaborazioni sanitarie 125.490,65 11.174,01 16.532,12 5.545,00 1.787,77 160.529,55 90.714,01 76,96 %Totale 550.851,89 50.628,19 2.669.131,72 197.510,47 135.072,00 748,57 3.603.942,84 4.433.931,58 -18,72 %Lavoro interinale ecollaborazioni non sanitarie 103.303,68 19.475,55 122.779,23 54.973,57 123,34 %Manutenzioni 18.421,34 6.724,72 528,00 12.533,25 4.467,00 636,00 43.310,31 17.041,20 154,15 %Servizi Tecnici 7.624,86 508,84 142.569,07 1.794,92 6.157,14 59.225,37 23.916,92 241.797,12 243.854,64 -0,84 %Formazione 2.500,00 600,00 3.100,00Altri servizi non sanitari 120.068,32 136,00 3,50 3.735,82 1.123,49 125.067,13 20.419,75 512,48 %B12 GODIMENTOBENI DI TERZIB13 COSTI DELPERSONALE DIP.B14AMMORTAMENTI ESVALUTAZIONIB18 ONERIDIVERSI DIGESTIONEC21 INTERESSI EALTRI ONERIFINANZF01 IRAPR1020 Costo perrimborso spesediverse ASMNR1025 Costo perrimborso personaleASMNTotale 251.918,20 1.108,84 149.429,79 2.326,42 18.690,39 86.903,74 25.676,41 536.053,79 336.289,16 59,40 %Affitti, Locazione e noleggi 3.601,37 450,00 12.637,62 781,68 38.388,15 2.652,89 58.511,71 110.550,78 -47,07 %Totale 3.601,37 450,00 12.637,62 781,68 38.388,15 2.652,89 58.511,71 110.550,78 -47,07 %Costi del personale 701.400,89 1.568.622,94 5.539.314,43 710.233,16 185.677,57 8.856.097,96 2.899.120,44 20.460.467,39 20.082.905,74 1,88 %Totale 701.400,89 1.568.622,94 5.539.314,43 710.233,16 185.677,57 8.856.097,96 2.899.120,44 20.460.467,39 20.082.905,74 1,88 %Amm.to immob. materiali 152.541,23 8.078,63 28.362,40 6.136,46 19.484,56 15.188,09 17.934,42 247.725,79 110.210,03 124,78 %Totale 152.541,23 8.078,63 28.362,40 6.136,46 19.484,56 15.188,09 17.934,42 247.725,79 110.210,03 124,78 %Costi amministrativi 16,80 50,42 385,22 85,46 918,55 1.456,45 525,66 177,07 %Sopravv. passive edinsussist. dell'attivoordinario86,04 86,04Totale 86,04 16,80 50,42 385,22 85,46 918,55 1.542,49 525,66 193,44 %Oneri Finanziari 12,40 12,40Totale 12,40 12,40IRAP dipendenti e nndipendenti 55.516,95 111.322,31 406.760,26 47.440,03 22.738,52 624.919,11 200.492,19 1.469.189,37 1.415.492,90 3,79 %Totale 55.516,95 111.322,31 406.760,26 47.440,03 22.738,52 624.919,11 200.492,19 1.469.189,37 1.415.492,90 3,79 %Costo per rimborso spesediverse ASMN -13.362,75 -13.362,75 -13.267,97 0,71 %Totale -13.362,75 -13.362,75 -13.267,97 0,71 %Costo per rimborsopersonale ASMN -11.825,32 -11.825,32Totale -11.825,32 -11.825,32Totale generale 1.722.935,54 1.746.187,57 9.600.247,54 768.922,86 445.852,14 9.817.925,58 3.162.136,29 27.264.207,52 27.436.350,92 -0,63 %

Dipartimento di SALUTE MENTALEConsuntivi 2010/200901 - Neuropsichiatria 01- Salute Mentale 03 - SERTPsicologia clinica soc.e di comunita -Reggio EmiliaTABELLA A7Totale 2010 Totale 2009 diff%B09 ACQUISTOBENI DICONSUMOBeni sanitari 3.834,39 2.458.573,61 399.979,14 2.862.387,14 2.646.242,70 8,17 %Beni non sanitari 35.805,49 109.091,37 20.481,25 165.378,11 165.379,45 -0,00 %Totale 39.639,88 2.567.664,98 420.460,39 3.027.765,25 2.811.622,15 7,69 %Prestazioni di degenza 812.326,47 812.326,47 923.627,14 -12,05 %Prest. di spec.ambul. 361.504,61 126.474,63 171.764,09 659.743,33 595.147,50 10,85 %Medicina di Base e Pediatrica 228.181,40 228.181,40 84.461,28 170,16 %Continuità Assistenziale eMedici dell'Emergenza 132.834,22 -100,00 %Serv.Sanit.Assist. e Riabilit. 1.140.689,31 393.874,60 749.965,16 2.284.529,07 2.101.707,65 8,70 %B10 ACQUISTODI SERVIZI SANIT.Trasporti sanitari 48.114,03 -100,00 %Consulenze sanitarie 5.299,81 13.095,42 18.395,23 21.532,75 -14,57 %Altri servizi sanitari 172.690,80 375.498,18 259.719,15 807.908,13 586.378,87 37,78 %Assegni, sussidi e contributi 28.443,72 475.953,74 22.321,14 526.718,60 537.455,30 -2,00 %Lavoro interinale eCollaborazioni sanitarie 19.348,88 22.420,00 5.764,60 47.533,48 646.464,39 -92,65 %Rette 381.314,53 5.266.145,91 2.849.527,94 8.496.988,38 8.297.989,44 2,40 %Totale 2.109.291,66 7.713.970,35 4.059.062,08 13.882.324,09 13.975.712,57 -0,67 %Lavoro interinale ecollaborazioni non sanitarie 6.261,45 6.261,45 34.986,13 -82,10 %Manutenzioni 2.388,60 11.642,23 312,00 14.342,83 11.146,95 28,67 %B11 ACQUISTODI SERVIZI NONSANIT.B12 GODIMENTOBENI DI TERZIB13 COSTI DELPERSONALE DIP.B14AMMORTAMENTI ESVALUTAZIONIB18 ONERIDIVERSI DIGESTIONEF01 IRAPE24 PROVENTISTRAORDINARIR1020 Costo perrimborso spesediverse ASMNServizi Tecnici 139.168,26 575.336,63 145.337,88 859.842,77 844.796,58 1,78 %Formazione 600,00 -100,00 %Altri servizi non sanitari 9.138,13 176.898,95 3.453,00 189.490,08 164.999,10 14,84 %Totale 150.694,99 763.877,81 155.364,33 1.069.937,13 1.056.528,76 1,27 %Affitti, Locazione e noleggi 63.962,49 80.326,05 67.776,76 212.065,30 213.942,40 -0,88 %Service 7.200,00 7.200,00 7.200,00 0,00 %Totale 63.962,49 80.326,05 74.976,76 219.265,30 221.142,40 -0,85 %Costi del personale 6.841.362,28 18.977.590,93 3.186.241,73 29.005.194,94 26.582.684,15 9,11 %Totale 6.841.362,28 18.977.590,93 3.186.241,73 29.005.194,94 26.582.684,15 9,11 %Amm.to immob. materiali 38.132,42 220.065,33 13.864,88 272.062,63 132.006,63 106,10 %Totale 38.132,42 220.065,33 13.864,88 272.062,63 132.006,63 106,10 %Costi amministrativi 64.644,97 48.146,65 3.528,36 116.319,98 109.638,40 6,09 %Sopravv. passive edinsussist. dell'attivo10.000,00 466,02 10.466,02ordinarioTotale 74.644,97 48.146,65 3.994,38 126.786,00 109.638,40 15,64 %IRAP dipendenti e nndipendenti 486.061,61 1.309.115,81 230.977,62 298,79 2.026.453,83 1.853.127,86 9,35 %Totale 486.061,61 1.309.115,81 230.977,62 298,79 2.026.453,83 1.853.127,86 9,35 %Sopravv. attive e ins. delpassivo straord. -9.105,00 -550,00 -9.655,00 -1.200,00 704,58 %Totale -9.105,00 -550,00 -9.655,00 -1.200,00 704,58 %Costo per rimborso spesediverse ASMN -23.092,00 -23.092,00 -20.976,00 10,09 %Totale -23.092,00 -23.092,00 -20.976,00 10,09 %Totale generale 9.794.685,30 31.657.115,91 8.144.942,17 298,79 49.597.042,17 46.720.286,92 6,16 %

Dipartimento FARMACEUTICOConsuntivi 2010/2009TABELLA A8Servizio farmaceuticoCastelnovo MontiServizio farmaceuticoCorreggioServizioFarmaceutico diReggio EmiliaServizio farmaceuticoGuastallaServizio farmaceuticoMontecchioServizio farmaceuticoScandianoTotale 2010 Totale 2009 diff%B09 ACQUISTOBENI DICONSUMOBeni sanitari 1.708.590,69 3.200.602,28 26.139.151,57 4.103.554,13 3.161.141,29 3.911.543,63 42.224.583,59 41.304.266,36 2,23 %Beni non sanitari 741,75 4.460,22 47.110,24 2.570,99 2.626,54 3.454,45 60.964,19 93.306,34 -34,66 %Totale 1.709.332,44 3.205.062,50 26.186.261,81 4.106.125,12 3.163.767,83 3.914.998,08 42.285.547,78 41.397.572,70 2,14 %Assistenza Farmaceutica 6.522.132,17 7.693.122,29 31.975.919,25 10.241.847,77 9.379.380,41 10.861.801,36 76.674.203,25 75.830.107,24 1,11 %Assistenza Protesica 476.828,29 668.083,00 2.622.491,44 797.695,11 687.553,45 933.557,94 6.186.209,23 5.818.642,65 6,32 %B10 ACQUISTODI SERVIZI SANIT.Assistenza Integrativa eOssigenoterapia 359.730,54 316.736,39 1.129.940,32 330.929,79 393.889,23 505.086,85 3.036.313,12 2.876.090,01 5,57 %Consulenze sanitarie 115.690,89 115.690,89 93.722,56 23,44 %Altri servizi sanitari 1.436,40 20.109,60 204.151,41 8.458,80 2.394,00 6.543,60 243.093,81 241.976,61 0,46 %Lavoro interinale eCollaborazioni sanitarie 35.044,05 35.044,05 10.999,98 218,58 %Totale 7.360.127,40 8.698.051,28 36.083.237,36 11.378.931,47 10.463.217,09 12.306.989,75 86.290.554,35 84.871.539,05 1,67 %Manutenzioni 611,04 3.722,32 4.892,66 480,00 1.206,93 654,95 11.567,90 6.871,56 68,34 %B11 ACQUISTODI SERVIZI NONSANIT.B12 GODIMENTOBENI DI TERZIB13 COSTI DELPERSONALE DIP.B14AMMORTAMENTI ESVALUTAZIONIB18 ONERIDIVERSI DIGESTIONEF01 IRAPServizi Tecnici 2.728,89 10.749,06 1.068.384,81 5.186,41 5.056,91 4.708,92 1.096.815,00 823.275,37 33,23 %Altri servizi non sanitari 3.005,10 3.005,10 3.626,46 -17,13 %Costi x gest.mag centraliz(att.Com) 887.352,04 887.352,04 682.421,11 30,03 %Totale 3.339,93 14.471,38 1.963.634,61 5.666,41 6.263,84 5.363,87 1.998.740,04 1.516.194,50 31,83 %Affitti, Locazione e noleggi 779,28 842,80 293.881,64 810,38 855,53 816,03 297.985,66 298.560,63 -0,19 %Service 52.894,86 4.200,00 57.094,86 90.275,31 -36,75 %Totale 779,28 53.737,66 298.081,64 810,38 855,53 816,03 355.080,52 388.835,94 -8,68 %Costi del personale 191.739,09 362.022,74 1.701.710,97 360.968,07 158.705,57 273.438,63 3.048.585,07 2.928.290,50 4,11 %Totale 191.739,09 362.022,74 1.701.710,97 360.968,07 158.705,57 273.438,63 3.048.585,07 2.928.290,50 4,11 %Amm.to immob. materiali 2.213,00 11.328,26 30.361,59 4.127,04 5.259,70 13.426,54 66.716,13 67.115,96 -0,60 %Amm.to immobilizzazionimateriale AC 31.200,07 -100,00 %Totale 2.213,00 11.328,26 30.361,59 4.127,04 5.259,70 13.426,54 66.716,13 98.316,03 -32,14 %Costi amministrativi 13,44 47.417,36 47.430,80 18.228,68 160,20 %Totale 13,44 47.417,36 47.430,80 18.228,68 160,20 %IRAP dipendenti e nndipendenti 14.837,16 25.879,96 126.008,45 26.716,81 11.841,14 19.662,84 224.946,36 208.992,25 7,63 %Totale 14.837,16 25.879,96 126.008,45 26.716,81 11.841,14 19.662,84 224.946,36 208.992,25 7,63 %Totale generale 9.282.368,30 12.370.567,22 66.436.713,79 15.883.345,30 13.809.910,70 16.534.695,74 134.317.601,05 131.427.969,65 2,20 %

Le foto di copertina e retrocopertinasono tratte dal video di Federica Troisi“Ospite d’onore”, realizzato nel Repartodi Riabilitazione Neurologica Intensiva edEstensiva dell’Ospedale San Sebastiano diCorreggio ed esposto nella mostra CIVIS,che si è svolta ai Chiostri della Ghiara dal6 maggio al 12 giugno a Reggio Emilia, inoccasione della manifestazione FotografiaEuropea 2011.BILANCIO DI ESERCIZIO2010