Allegato C - Azienda USL di Reggio Emilia

BilancioEconomicoPreventivo2012Allegato C a Delibera n. 0109 del 11 giugno 2012Relazione del Direttore Generale

Allegato CBILANCIO ECONOMICO PREVENTIVOANNO 2012Relazione del Direttore GeneraleAllegato a Delibera n°0109 del 11 giugno 2012

IndiceProgrammazione 2012 pag. 31 Il quadro economico e la sostenibilità del sistema dei servizi sanitari e socialiintegrati pag. 31.1 Il quadro economico finanziario pag. 31.2 La struttura dell’offerta dei servizi sanitari e socio-sanitari pag. 41.3 Le linee di azione strategica: innovazione nei processi di cura pag. 41.4 Il governo delle risorse pag. 112 Gli obiettivi di salute e le azioni a garanzia dei LEA pag. 252.1 Dignità della persona pag. 252.2 Accessibilità, qualità, sicurezza, continuità delle cure pag. 292.3 Valorizzazione delle competenze ed empowerment degli operatori pag. 532.4 Promozione della salute, prevenzione delle malattie e del disagio pag. 542.5 Sviluppo delle funzioni ed attività di ricerca ed innovazionedel sistema dei servizi pag. 632

Programmazione 2012La presente relazione riporta le principali azioni che l’Azienda USL di Reggio Emilia ha in programma perl’anno 2012 a partire delle linee di programmazione e finanziamento delle Aziende del Servizio SanitarioRegionale definite dalla DGR 653/2012.1 IL QUADRO ECONOMICO E LA SOSTENIBILITÀ DEL SISTEMA DEI SERVIZISANITARI E SOCIALI INTEGRATI1.1 Il quadro economico finanziarioLa programmazione regionale è stata avviata a seguito dell’accordo raggiunto tra le regioni sul riparto delFondo Sanitario Nazionale (FSN) per l’anno 2012 in data 29 febbraio u.s. tenendo conto che:- il Patto per la Salute 2010-2012 ha definito il complessivo quadro finanziario nazionale per il triennio;- la Legge finanziaria 2010 (L.191/2009) ha previsto risparmi relativamente ai CCNL dei lavoratori delcomparto;- la L.122/2010 di conversione del D.L. 78/2010 è intervenuta sul livello di finanziamento, prevedendomisure di razionalizzazione della spesa sanitaria con riduzione del finanziamento;- la L.111/2011 di conversione del D.L. 98/2011 ha previsto misure di contenimento della spesasanitaria per il triennio 2012-2014 con la reintroduzione di nuovi ticket sanitari.Per l’anno 2012 l’ammontare complessivo delle misure di contenimento della spesa sanitaria, a seguito deiprovvedimenti sopra richiamati, è pari a 3.032 milioni di euro determinando in 108.780 milioni le risorse adisposizione del SSN.Per la Regione Emilia Romagna la quota di FSN prevista, al netto delle entrate proprie, è pari a 7.729,520milioni, a cui si aggiungono 119,561 milioni quale assegnazione per gli obiettivi del Piano SanitarioNazionale. In aggiunta a tali risorse dello Stato, la Regione Emilia-Romagna ha stanziato, con la Leggefinanziaria regionale 21/2011, 150 milioni di euro a garanzia del fabbisogno connesso all’erogazione diprestazioni sanitarie.La programmazione 2012 ha pertanto come riferimento un volume complessivo di risorse che rispetto al2011 incrementa di 156,248 milioni di euro, corrispondenti al +2%.Tale incremento dovrà assicurare la copertura di tutti gli ammortamenti non sterilizzati di competenzadell’esercizio e, a livello regionale, dovrà garantire una situazione di pareggio di bilancio come previsto daltavolo di verifica degli adempimenti istituito presso il MEF.All’azienda USL di Reggio Emilia sono state assegnate risorse per quota capitaria pari a 784,857 milioni, cuivanno aggiunti 48,508 milioni a finanziamento del Fondo Regionale per la Non Autosufficienza (FRNA) e3,240 milioni a copertura degli ammortamenti 2010-2011.L’impegno dell’azienda è quello di ottimizzare sempre più l’impiego delle risorse assegnate per continuare agarantire prestazioni e servizi di qualità, nel rispetto dell’equilibrio di bilancio.3

1.2 La struttura dell’offerta dei servizi sanitari e socio-sanitariPer quanto riguarda gli elementi inerenti il grado di copertura dei LEA, a fronte della popolazione residentenella Provincia di Reggio Emilia e all’offerta dei servizi sanitari e socio-sanitari, al finanziamento pro capitee al costo procapite per livelli di assistenza, si rimanda al Bilancio di Missione 2011, dove vengonodettagliatamente descritti. In particolare, si rimanda alla Sezione 1 Contesto di riferimento, per leinformazioni inerenti la popolazione residente (andamento temporale, natalità, mortalità, immigrazione,condizioni socio economiche, stili di vita, sicurezza, ecc..), alla sezione 2 Profilo aziendale, e nello specifico2.3 Livelli Essenziali di Assistenza, dove vengono riportati i dati aziendali a confronto con i dati regionali sufinanziamento e costo pro capite e dove viene descritta l’offerta dei servizi, alla Sezione 7, Integrazionesocio-sanitaria, Sezione 8 Servizi per la salute mentale e dipendenze patologiche, Sezione 9 Cure primarie,per approfondimenti su questi temi specifici.Si precisa che il finanziamento pro capite per l’Azienda USL di Reggio Emilia risulta inferiore a quello medioregionale ed il costo pro capite ponderato aziendale, inferiore a quello medio regionale, è il più basso nellaregione.1.3 Le linee di azione strategica: innovazione nei processi di cura1.3.1 Rileggere e ridefinire i processi di curaOspedale organizzato per intensità di curaIl modello è in parte applicato e verrà sviluppato negli ospedali del Presidio aziendale, secondo le modalitàattualmente percorribili in ospedali medio/piccoli con un’organizzazione che si sviluppa all’interno delle unitàoperative e dei dipartimenti, in particolare di quelli internistici.Nell’ambito delle degenze internistiche aziendali, l’introduzione di modalità di gestione dei pazienti alternativaal ricovero, quali l’OBI e il day service, associate all’introduzione di aree monitorizzate polispecialistiche edelle lungodegenze, hanno configurato un modello basato su livelli di intensità di cura e sull’appropriatezzadi setting clinico assistenziale connotando le "Unità Internistiche Multidisciplinari", al cui interno trovanocollocazione funzioni specialistiche quali la cardiologia, la pneumologia, la geriatria, la diabetologia,l’oncologia per una gestione integrata del percorso dei pazienti. L’Unità Internistica Multidisciplinare èarticolata su:- Osservazione Breve Intensiva (OBI), collocata in area internistica per la difficoltà logistica eorganizzativa di gestione presso i Punti di Primo Intervento;- High Care intese come aree di degenza monitorata dove trovano assistenza pazienti cardiopatici(Infarto Miocardico Acuto non ST sopra, Infarto Miocardico Acuto ST sopra al rientro dall'hub dopoPTCA), pazienti in ventilazione non invasiva, stroke;- Area Acuti;- Lungodegenza;- Day Hospital e Day Service.Al contempo realizza un "modello di assistenza integrato multidisciplinare", poiché al suo interno sonorappresentate le diverse competenze specialistiche che, da un lato assumono la responsabilità del caso a4

seconda dei bisogni prevalenti del paziente, dall'altro partecipano al lavoro di "team multiprofessionale emultidisciplinare" dell’unità operativa che ruota intorno al paziente garantendone la centralità e presa incarico globale. Viene inoltre valorizzata l’integrazione intra-dipartimentale con un’ottimizzazione dell’usodelle risorse e delle competenze tecnico-organizzative e l’integrazione trans murale con il territorio, ed inparticolare con le cure primarie, in relazione alla continuità assistenziale, in particolare per le patologiecroniche e per le cure palliative.L’Azienda ha partecipato al bando regionale di modernizzazione 2012 con il progetto “costruzione econsolidamento di un modello assistenziale per intensità di cure negli ospedali del presidio ospedalieroprovinciale dell’Azienda USL di Reggio Emilia. Sperimentazione ed utilizzo di strumenti di tipo informaticoper facilitare le trasformazione ed il modello di gestione”.Per le principali patologie trattate presso l’area di degenza dei dipartimenti internistici verranno costruiti odimplementati, attraverso specifici gruppi di lavoro multidisciplinari, i percorsi clinico assistenziali che, basatisulle migliori evidenze disponibili, verranno adattati alle singole realtà locali. Per favorire l’aderenza di tutti iprofessionisti a tali percorsi clinico assistenziali è in via di predisposizione una cartella clinica informatizzatache, per ognuna delle principali patologie trattate, prevede una specifica check list che il professionista deveseguire secondo regole di buona qualità assistenziale. La compilazione di tali check list diventa poi la baseper strutturare una verifica on-line secondo i principi dell’ audit clinico.Per facilitare un’adeguata allocazione dei pazienti nelle diverse aree della filiera per intensità di cure lostrumento informatizzato prevede all’ingresso il calcolo di un indice di severità per ora identificato nello scoreMEWS.Attualmente questo modello di riorganizzazione e lo strumento della cartella informatizzata sono insperimentazione all’Ospedale di Scandiano e da settembre verranno estesi all’Ospedale di Guastalla e aseguire a quelli di Castelnovo Monti e Montecchio. Presso l’Ospedale di Guastalla si andranno inoltre asperimentare strumenti di valutazione della complessità assistenziale (MAP, Metodo AssistenzialeProfessionalizzante), a rivedere modelli organizzativi infermieristici con l’introduzione del “case manager” e sielaborerà un progetto di direzione infermieristica dell’area a bassa intensità assistenziale (Lungodegenza).Presso l’Ospedale di Scandiano è prevista, nell’area di degenza chirurgica dipartimentale condivisa trapazienti ortopedici e pazienti di chirurgia generale, una consulenza internistica strutturata che prevede lapresenza del medico internista dedicato in una fascia oraria mattutina tutti i giorni dal lunedì al venerdì per lagestione delle problematiche internistiche più complesse dei degenti ivi ricoverati. È obiettivo di tutte le unitàinternistiche multidisciplinari lo sviluppo di tale attività con particolare riferimento al percorso del pazienteanziano con frattura di femore e, in prospettiva, lo sviluppo di un modello di “medicina perichirurgica”.Laddove possibile, infatti, ci si propone di sperimentare modelli di gestione ancora più integrati tra aree ditipo medico ed aree chirurgiche con presa in carico di questi pazienti da parte di internisti e la gestione dellafase perioperatoria e della ferita chirurgica in condivisione tra figure chirurgiche ed anestesiologiche. Anchein queste aree lo strumento informatico potrebbe diventare strategico per facilitare gli operatori e favorirel’utilizzo delle buone pratiche.In ambito chirurgico, l’applicazione del modello per intensità di cura è relativo all’integrazionemultidisciplinare, condivisione di aree omogenee di degenza e alla differenziazione delle piattaformeproduttive: sono previste aree di degenza integrata tra chirurgia e ortopedia articolate in ordinaria e dayhospital a Scandiano e a Montecchio. A Castelnovo Monti, oltre alla gestione integrata della degenza per5

pazienti acuti chirurgici e ortopedici, è presente un'area di week surgery. Nel 2012 anche presso ilDipartimento chirurgico dell’Ospedale di Guastalla verrà sviluppato un progetto finalizzato ad unariorganizzazione per intensità di cura per aree omogenee (chirurgia, urologia, ortopedia) e piattaformeproduttive differenziate (degenza ordinaria, week surgery, day surgery).Cure PrimariePer quanto riguarda la rilettura e ridefinizione dei processi di cura nell’ambito delle cure primarie, si rimandaal paragrafo 2.2.2 Sviluppo dei processi di cura territoriali, dove viene trattato il tema dello sviluppo delleCase della Salute e dei Nuclei di Cure Primarie; al paragrafo 2.2.3 I percorsi per la presa in carico, dovevengono descritti i modelli organizzativi per la gestione integrata delle patologie croniche; al paragrafo 2.1.2Consolidare i processi di cure palliative e terapia del dolore, dove vengono elencate le azioni per ilconsolidamento del percorso di cura integrato del paziente oncologico.Salute MentalePer quanto riguarda le garanzie per l’accesso e la continuità assistenziale per le persone con sofferenzapsichica o dipendenze patologiche, si rimanda al paragrafo 2.2.23 Garanzie per l’accesso e la continuitàassistenziale per bambini e ragazzi con disabilità neuro-psico-motorie e per le persone con sofferenzapsichica o dipendenze patologiche.Servizi per la Non AutosufficienzaL’organizzazione dei servizi per la Non Autosufficienza, in particolare sulle aree della disabilità e deglianziani, si basa su servizi integrati tra Azienda USL ed Enti Locali, che favoriscono l’integrazione di interventie professionisti anche su azioni di programmazione. Nei 6 distretti aziendali, con valenze diverse, sono attiviprogrammi di livello territoriale, come richiesto dalla normativa, tesi a rendere coese le reti presenti su quelterritorio con i servizi dedicati. Sono da tempo in atto le principali azioni, ormai di carattere ordinario, previstedalla DGR 1206/07, a sostegno delle reti sociali e relazionali e per il contrasto dell’isolamento e delleemergenze climatiche. Per la rete di offerta formale, servizi ed interventi alla persona, non si riscontrano adoggi, forti esigenze di ridimensionamento. I processi operativi sono costantemente rivisitati per ottimizzaresia l’uso delle risorse, sia per favorire risposte a bisogni di nuova insorgenza.1.3.2 Le relazioni con i cittadiniL’Azienda USL di Reggio Emilia adotta una strategia di comunicazione che vede tra i suoi principali obiettivila chiarezza e la comprensibilità delle informazioni per l’accesso ai servizi e per la comunicazione interna edesterna, in un’ottica di trasparenza e di partecipazione, anche nel riconoscimento di criticità o situazioni cherichiedono interventi di miglioramento. In particolare, per quanto riguarda la comunicazione esterna tutti iprofessionisti concorrono agli obiettivi di ascolto e comunicazione con gli utenti. Strumento privilegiato èl’utilizzo di un linguaggio comprensibile sia nella relazione interpersonale che nell’utilizzo di materialeinformativo.A tal fine, oltre alla proposta annuale di percorsi formativi di comunicazione per il personale sanitario e difront-office, l’Azienda, in qualità di coordinatore regionale, partecipa al progetto Health Literacy, di cui sitratta più dettagliatamente nel paragrafo 1.2.1.1 Qualità della comunicazione nella relazione di cura.6

1.3.3 Le strategie di integrazione in Area VastaIl processo di integrazione tra le aziende sanitarie in Area Vasta Emilia Nord proseguirà anche nel 2012 nelrispetto di quanto indicato dagli indirizzi regionali e in una logica di continuità con le esperienze già maturatenegli anni precedenti. In termini generale, il ricorso al livello di Area Vasta avverrà ogniqualvoltal’ottimizzazione della filiera obiettivi/ azioni/ risultati/ risorse verrà ritenuto il più economico ed efficace,costituendo un’opportunità ed un’utilità per il sistema, configurandosi come un ampliamento della gammadelle possibili soluzioni organizzative a cui le aziende possono ricorrere.Pertanto gli obiettivi congiuntamente definiti dalle aziende per quanto concerne le politiche e le iniziative diArea Vasta per l’anno 2012 possono essere così sintetizzati:• Attuazione degli adempimenti contenuti nella DGR .927/2011 per la regolamentazionedell’organizzazione e del funzionamento delle Aree VasteNel corso dell’anno troveranno completa attuazione gli adempimenti previsti: conclusione del percorso di adozione dell’Accordo Quadro con il suo recepimento formale da parte dellesingole aziende sanitarie e la contestuale sottoscrizione da parte dei Direttori Generali; predisposizione ed adozione delle Convenzioni Attuative relative alla Direzione Operativa ed al sistemaintegrato degli acquisti.Verrà comunque mantenuta in vita la preesistente Associazione, costituita dalle aziende sanitarie afferentiad AVEN, per il tempo necessario all’espletamento delle residuali attività in carico alla stessa.• Attivazione del sistema di logistica integrata di Area VastaNella seconda metà dell’anno verrà attivata la struttura di logistica centralizzata dell’Area Vasta, che vedrà,nel corso dei 15 mesi successivi, il graduale ingresso delle aziende interessate, secondo un calendario giàdefinito.L’attivazione del Polo Logistico Centralizzato richiederà il proseguimento/completamento delle necessarieriorganizzazioni interne per ciascuna azienda afferente. Dovranno essere rese operative le scelte fatte supercorsi, funzioni e responsabilità inerenti le procedure amministrative e logistiche per garantire un’efficienteoperatività integrata tra l’Azienda USL di Reggio Emilia, l’Unità di Logistica Centralizzata e le altre aziende diArea Vasta.Ciascuna azienda, preliminarmente al momento del suo ingresso nel nuovo magazzino, dovrà, in strettasinergia con l’Azienda USL di Reggio Emilia, aver completato tutta l’attività propedeutica nel rispetto dellemodalità concordemente definite. In particolare: dovrà essere creata un’unica anagrafica dei prodotti gestiti a magazzino. L’allineamento delleanagrafiche dei beni sanitari, che rappresenta una premessa indispensabile per la gestione degli stessida parte del magazzino centralizzato, avverrà mediante l’uso di uno specifico portale (già testato edisponibile) tramite il quale si dovrà procedere all’inserimento, da parte dell’azienda capofila, dellecodifiche dei prodotti acquistati con nuove gare ed il recupero, da parte di ciascuna azienda, delle“vecchie” codifiche, ovvero l’inserimento di tutti quei prodotti in uso nelle singole aziende e non inseritinella nuova anagrafica; dovranno essere ricondotti all’Azienda USL di Reggio Emilia tutti i contratti di fornitura di dispositivimedici e farmaci gestiti dalle singole aziende;7

con ogni azienda dovranno essere definite le modalità di gestione dei prodotti che non rientreranno nellalogistica centralizzata (in particolare service laboratorio, dialisi, altri service vari); si dovrà procedere a formalizzare la cessione dei contratti in essere da parte di ciascuna aziendaall’Azienda USL di Reggio Emilia; dovranno essere garantiti gli adempimenti previsti dalla tracciabilità dei flussi finanziari e dallarendicontazione dei contratti.Queste attività, come rilevato, dovendo essere sviluppate dalle singole aziende (per quanto di competenza)e concluse prima della data fissata per il loro ingresso nel magazzino unico, si protrarranno anche per tutto il2013.Saranno inoltre messi a punto i sistemi di monitoraggio per misurare l’efficienza del magazzino unico e perconsentire alle singole aziende di disporre delle informazioni necessarie alla loro gestione aziendale.• Ambiti ed azioni di Area Vasta per l’integrazione di risorse e servizi in funzione del miglioramento dellaqualità dell’offerta e dell’efficienza di produzioneIl processo di programmazione messo a punto, finalizzato all’integrazione di risorse e servizi così comerichiesto e specificato dagli indirizzi regionali, consisterà in una preliminare individuazione degli ambiti dilavoro propri dell’Area Vasta.Tale programmazione si svilupperà attorno a due principali modalità prioritarie: la messa in comune di esperienze gestionali e competenze per facilitare l’adozione ed il mantenimentodi standard qualitativi omogenei e di alto livello. Si tratta di favorire il lavoro di gruppi sovra-aziendali inmodo tale che, attraverso la messa in comune di conoscenze ed esperienze, possa essere supportato/facilitato il processo decisionale all’interno di ogni azienda, adottando, se ed in quanto possibili, soluzionicomuni; l’individuazione di alcune aree di integrazione effettiva in grado di generare economia di scala e di scopoche garantiscano e sviluppino la interoperabilità tra le aziende, nonché favoriscano il ricorso a modalitàorganizzative e gestionali innovative.Tali modalità di approccio saranno adottate sia per l’ambito sanitario che per quello tecnico edamministrativo di supporto. Rimarrà confermato, rispetto a quanto fatto negli anni precedenti, come metododi lavoro prevalente, quello per famiglie professionali, pur nella consapevolezza che si dovrà procedere aduna loro integrazione sui specifici percorsi/ processi.I gruppi/ progetti/ reti attivati sono:1. Gruppo Responsabili Servizi di Farmacia2. Gruppo Responsabili Servizi di Ingegneria Clinica3. Gruppo Responsabili Tecnologie Informatiche4. Gruppo Responsabili Formazione5. Gruppo Responsabili Fisica Sanitaria6. Gruppo Responsabili Personale7. Gruppo Responsabili Bilanci8. Gruppo Responsabili Controllo di Gestione9. Gruppo Referenti Assicurazioni10. Gruppo Responsabili Servizi Prevenzione e Protezione11. Progetto Emergenza-Urgenza8

12. Progetto Officine Trasfusionali13. Gruppo Responsabili Laboratori14. Gruppo Referenti Specialistica (e programma Odontontoiatria)15. Gruppo Responsabili Professioni Sanitarie16. Programma Percorso Nascita17. Gruppo Referenti Riabilitazione18. Rete Clinico Assistenziale Neurologia Infanzia Adolescenza19. Rete Clinica Ortopedica20. Rete Cardiologica21. Area Ricerca ed Innovazione22. Gruppo Controlli – Audit Clinici23. Accordi mobilità Strutture Private Accreditate e Accordi Mobilità tra Strutture Pubbliche24. Gruppo Responsabili Dipartimenti Salute Mentale25. Gruppo Responsabili Integrazione Socio Sanitaria26. Gruppo Responsabili Dipartimenti Sanità Pubblica.Per ciascuno degli ambiti di attività individuati si procederà alla puntuale definizione degli obiettivi e deirisultati attesi in modo da dare concretezza all’operatività dei gruppi, cercando, comunque, di assicurarecontinuità con quanto fatto negli anni precedenti.Tra gli obiettivi, in generale, meritano di essere ricordati quelli relativi allo sviluppo di gare in comune (di cuisi darà conto in seguito), quelli volti a perseguire l’omogeneizzazione di procedure tra le diverse Aziende,quelli consistenti nella progettazione ed eventuale realizzazione di eventi formativi comuni ed, infine, quellidiretti a verificare la possibilità di procedere ad integrazione strutturali per gli ambiti esplicitamente indicatidagli indirizzi regionali.1.3.4 Le politiche delle cure ospedaliereLa rete ospedaliera della Provincia di Reggio Emilia costituisce un sistema integrato tra le aziende sanitariepubbliche e gli ospedali privati accreditati, sviluppatosi in coerenza con una programmazione orientata adeliminare le ridondanze nell’ambito dell’offerta e strutturata per dare un’adeguata risposta ai bisogni di curaospedaliera espressi dal territorio di riferimento.Da anni vengono perseguiti gli obiettivi di qualificare i modelli organizzativi degli ospedali del Presidiosecondo logiche di rete integrata e competenze distintive, consolidare l’integrazione con l’AziendaOspedaliera per le funzioni di 2° livello, sviluppa re l’offerta di servizi garantiti dalla rete ospedalieraprovinciale in stretta integrazione e continuità con i Servizi territoriali.L’Azienda Ospedaliera/IRCCS per le alte tecnologie e i percorsi oncologici è sede e riferimento provincialeper tecnologie di alta complessità (es. Radioterapia, Medicina Nucleare, Radiodiagnostica interventistica) eper competenze specialistiche (es Laboratorio di emodinamica, chirurgia oncologica,chirurgia vascolare echirurgia toracica, terapia intensiva neonatale, ematologia, nefrologia ecc.).L’integrazione con l’Azienda Ospedaliera si realizza anche attraverso due dipartimenti interaziendali(Emergenza-Urgenza e Diagnostica per immagini), forme strutturate di coordinamento quali i Programmiinteraziendali (es. Cardiologia, Nefrologia e Dialisi, Gastroenterologia ed endoscopia digestiva, MaternoInfantile, Sangue e Medicina trasfusionale, Riabilitazione), reti professionali (es ortopedia, anestesia) e la9

definizione di percorsi diagnostico assistenziali centrati sul paziente che prevedono, dopo la fase acuta, iltrasferimento negli ospedali di riferimento (es PTCA primaria, Fibrinolisi ictus, traumi gravi, gravidanze arischio) e il decentramento delle funzioni di base, nonché di alcune attività specialistiche compatibili con ilservice mix di ogni struttura. Una stretta integrazione funzionale e operativa si realizza, inoltre, nel supportoche l’Azienda Ospedaliera garantisce all’Ospedale di Castelnovo Monti, come di seguito specificato.Per quanto riguarda gli ospedali del Presidio ospedaliero:1. l’Ospedale di Correggio ha completato tra il 2010 e il 2011 l’assetto riabilitativo a servizio dell’AreaVasta per la Riabilitazione neurologica intensiva (codice 75), del bacino provinciale per la riabilitazioneneurologica e respiratoria. Nel 2012 saranno a regime 40 posti letto (codice 60) di riabilitazioneestensiva presso la Residenza Riabilitativa di Albinea con percorsi diagnostico assistenziali incontinuità con l’Azienda Ospedaliera, gli ospedali privati accreditati di Reggio Emilia e l’Ospedale diMontecchio per rispondere ai bisogni riabilitatavi dei pazienti di questi bacini di utenza. Pressol’Ospedale di Correggio si è inoltre proceduto al superamento della struttura di cardiologia e allariorganizzazione della degenza internistica per intensità di cura secondo il modello organizzativo della“Unità Internistica Multidisciplinare“.2. L’Ospedale di Guastalla svilupperà la sua vocazione di ospedale per acuti a servizio dell’area Norddella provincia in ambito chirurgico, con il consolidamento della guardia chirurgica iniziata a novembre2011, la definizione di percorsi per la gestione della casistica chirurgica afferente al punto di primointervento di Correggio, l’estensione e condivisione del modello “breast Unit” tra Guastalla e Correggio(prevedendo integrazioni con l’hub dell’Azienda Ospedaliera/IRCCS per IORT/ radioterapia e lachirurgia mammaria ricostruttiva).3. L’Ospedale di Scandiano consoliderà il modello per intensità di cura in ambito internistico e orienteràl’attività chirurgica verso la day surgery, definendo con l’Azienda Ospedaliera criteri e modalità dicentralizzazione della casistica chirurgica urgente e di esecuzione di attività programmate pressol’Ospedale di Scandiano da parte di professionisti dell’Azienda Ospedaliera.4. L’Ospedale di Montecchio continuerà ad esercitare la vocazione di centro di riferimento per lachirurgia uroginecologica e del pavimento pelvico.5. L’Ospedale di Castelnovo Monti può offrire al bacino di utenza montano un service mix più articolatodi quanto di norma offerto in ospedali di montagna, grazie alle integrazioni con l’Azienda Ospedalierache consente di garantire continuità, a fronte della difficoltà di reperire professionisti, ed adeguataclinical competence a fronte dei volumi di attività erogabili. Oltre al consolidamento dell’attività dicardiologia e riabilitazione cardiologica, quest’ultima a servizio del bacino provinciale, si è proceduto damaggio 2011 al completo passaggio all’Azienda Ospedaliera delle attività di rianimazione e da marzo2012 del personale medico della ostetricia ginecologia. Continuerà la collaborazione di CastelnovoMonti con lo spoke della neurochirurgia di Parma presso l’Azienda Ospedaliera per l’esecuzione diattività ambulatoriale e chirurgica del rachide; da dicembre 2011 è stata istituita una struttura semplicedi Urologia dell’Azienda Ospedaliera che opererà a tempo pieno nell’ospedale montano.A garanzia della qualità e omogeneità dei percorsi di livello provinciale negli ospedali aziendali e nelleintegrazioni di rete con l’Azienda Ospedaliera, si consolideranno il Coordinamento cardiologico, integratocon il Programma Interaziendale cardiologico già operante dal 2007, e il Coordinamento aziendaleoncologico istituito nel 2011.10

1.4 Il governo delle risorse1.4.1 Il vincolo dell’equilibrio di bilancio in capo alle Aziende SanitarieL’equilibrio economico-finanziario costituisce vincolo e obiettivo sia per il Servizio Sanitario Regionale cheper le singole Aziende Sanitarie. Dall’esercizio 2012, secondo quanto previsto dal tavolo di verifica degliadempimenti istituito presso il MEF, all’interno dell’equilibrio di bilancio dovranno essere interamentericompresi gli ammortamenti netti di competenza dell’anno.Per le immobilizzazioni entrate in produzione negli anni 2010 e 2011 la copertura degli ammortamenti nonsterilizzati è stata assicurata nell’ambito del finanziamento a garanzia dell’equilibrio economico-finanziario; ilfinanziamento degli ammortamenti non sterilizzati riferiti alle immobilizzazioni entrate in produzione fino al31/12/2009 sarà assicurato alle aziende attraverso risorse appositamente accantonate dalla regione chesaranno assegnate in sede di predisposizione dei bilanci di esercizio.L’Azienda USL di Reggio Emilia presenta il Bilancio economico preventivo evidenziando una perdita diesercizio non superiore al valore degli ammortamenti non sterilizzati riferiti alle immobilizzazioni entrate inproduzione fino al 31/12/2009.1.4.2 Armonizzazione dei sistemi contabili e degli schemi di bilancioIl Decreto legislativo 118/2011 ha avviato il processo di armonizzazione dei procedimenti contabili previstodal Patto per la Salute 2010-2012 e dagli emanandi decreti legislativi attuativi del federalismo fiscale.L’Azienda USL di Reggio Emilia si impegna:- a recepire ed attuare le disposizioni regionali finalizzate all’applicazione del D.Lgs 118, nonché dellacasistica applicativa in corso di emanazione da parte dei Ministeri competenti, in particolare perquanto riguarda l’applicazione dei principi contabili contenuti nel Titolo II;- a perfezionare gli strumenti tecnico-contabili e i sistemi di rilevazione e di controllo e a rafforzare eduniformare le procedure amministrative, informative, contabili e di controllo interno ai fini dellacertificabilità dei bilanci, di cui la valutazione straordinaria delle procedure amministrativo-contabiliprevista dal D.M. 18 gennaio 2011 ha rappresentato il primo step.1.4.3 Fondo regionale per la non autosufficienzaL’attenzione a sostenere il mantenimento ed il monitoraggio della azioni avviate negli anni precedentirelative alle indicazioni previste dalla DGR 509/2007 e dalla delibera applicativa 1206 del 2007, costituisceimpegno prioritario per il 2012 e per gli anni successivi. In tema di consolidamento degli strumenti gestionali,tutte le direzioni distrettuali sono integrate con i rappresentanti degli Enti Locali nei Comitati di distretto; glistrumenti di supporto, gli Uffici di piano, vedono la partecipazione di professionisti dell’Azienda USL. L’Ufficiodi Supporto della Conferenza Territoriale Sociale e Sanitaria (CTSS), che è costituito anche dagli Uffici dipiano, è ormai stabilmente identificato come luogo di confronto e di approfondimento tecnico sui temi amaggior rilevanza dell’integrazione socio-sanitaria. È in questa sede che sono state poste le basi per unmonitoraggio interdistrettuale del Fondo Regionale per la Non Autosufficienza (FRNA), ricostruendo gliinterventi dell’ultimo triennio e costituendo una base dati utile per il futuro. Nel 2012, dopo il lavoro diindagine e preparazione svolto nel 2011 sui punti di forza e di debolezza nella composizione e nel11

funzionamento degli attuali Uffici di piano, verranno modificate le convenzioni in atto con l’Azienda USL diReggio Emilia, con percorsi migliorativi. Si garantisce inoltre il supporto al coordinamento di obiettivi estrumenti per perseguire l’omogeneità, pur nel rispetto delle peculiarità territoriali, in ordine allo sviluppo deiprocessi e degli interventi verso la popolazione non autosufficiente. Sono previste azioni di sostegno aiterritori in relazione all’applicazione degli indirizzi inerenti gli interventi finanziabili dal FRNA, volte adosservare la sostenibilità della programmazione sulla rete dei servizi in ottica pluriennale e la compatibilitàcon i contratti di servizio sottoscritti dal 2° sem estre 2011, dopo l’accreditamento.Viene conservata da parte dell’Azienda USL di Reggio Emilia la gestione della funzione amministrativatecnico contabile relativa alla gestione del FRNA, assegnata dalla CTSS. Il 2012 vedrà l’inizio di unmonitoraggio informatizzato, attraverso una prima sperimentazione sull’area delle residenze per gli anziani,a partire dal Distretto di Reggio Emilia.In data 20 aprile 2012 la CTSS ha ripartito le risorse 2012 del FRNA tra i 6 Distretti.Le quote distrettuali rispecchiano l’incidenza del dato demografico (anziani popolazione >74 anni; disabilitàpopolazione in fascia 15-64 anni). Come negli anni precedenti, il Distretto a maggiore presenza dipopolazione anziana è il distretto appenninico (Castelnovo Monti), quello a minore presenza si mantiene ildistretto della zona delle ceramiche (Scandiano). Il totale delle assegnazioni, pari a € 48.508.066, consente,insieme ai ristorni degli anni precedenti non ancora definitivi ma valutati in circa 9 milioni in totale, dimantenere la rete dei servizi sul piano dell’offerta storicamente garantita.RIPARTO COMPLESSIVO FONDI DESTINATI ALLA NON AUTOSUFFICIENZA ASSEGNATI ALLA CTSS DI REGGIO EMILIAANNO 2012Risorse ripartite agli ambiti distrettualiAmbitodistrettualeQuotaFRNAIndistintaQuotadisabiliRiservaQuotaConv.CSIGRADGestionispecialiTOTALEFRNA 2012FNA2010FNASLADariequilibrio gestonispeciali2011TOTALEPROGRAM. 20121 2 3 4 56 7 8Montecchio 3.953.058 1.333.357 2.332 139.884 64.005 5.492.636 22.030 47.972 14.022 5.576.659ReggioEmilia13.804.182 4.870.633 8.519 549.045 1.053.265 20.285.644 77.070 170.196 49.055 20.581.965Guastalla 4.714.498 1.556.860 2.723 275.996 256.228 6.806.305 26.165 56.850 16.654 6.905.974Correggio 3.467.887 1.195.826 2.092 70.795 28.800 4.765.401 19.091 41.917 12.151 4.838.560Scandiano 4.368.389 1.778.514 3.111 194.553 59.971 6.404.537 24.126 59.651 15.356 6.503.670CastelnovoMontiTOTALE20123.272.583 699.178 1.223 55.678 11.117 4.039.779 18.291 31.526 11.642 4.101.23833.580.597 11.434.368 20.000 1.285.951 1.473.386 47.794.302 186.773 408.112 118.879 48.508.06611.454.368Bilancio2011Criteri: colonna 1 pop >= 75 al 01/01/2011, colonne 2 e 3 pop 15-64 al 01/01/2011, colonna 4 medesimi importi dell'annoprecedente, colonna 5 importo attribuito dalla Regione Emilia-Romagna, colonna 6 pop >= 75 al 01/01/2010, colonna 7 pop >= 45 al01/01/2011, colonna 8 pop >= 75 al 01/01/2010 (in bilancio 2011).12

1.4.4 Il governo delle risorse umaneLa politica delle risorse umane nel 2012 è influenzata dal quadro di riferimento caratterizzato da unacontrazione del finanziamento per gli anni 2010-2012 e conseguente razionalizzazione e contenimento dellaspesa sanitaria. Tale quadro è costituito da:- Patto per la salute (Conferenza Stato-Regioni del dicembre 2009) che ha definito il quadro finanziarionazionale per il triennio 2010-2012;- previsioni normative di cui alla leggi:o n. 191 del 2009 (Legge finanziaria 2010),o n. 122 del 2010 contenente “Misure urgenti in materia di stabilizzazione finanziaria e dicompetitività” (art 11),o n. 111 del 2011 recante “disposizioni urgenti per la stabilizzazione finanziaria”,o n. 183 del 2011 recante la cd. legge di stabilità,o n. 35 del 2012 recante “Disposizioni in materia di semplificazione e di sviluppo”,o regionale n. 21 del 2011 recante la legge finanziaria della Regione Emilia Romagna;- DGR 927 del 2011 recante Direttive in materia di aree vaste, con particolare riferimento al riassettoorganizzativo delle funzioni amministrative e di supporto nell’ambito di servizi interaziendali.Il suddetto quadro delinea un contesto in cui, in attuazione dell’art 1, comma 565, della Legge 296/06 comeconfermato dall’art 2 della Legge 191/2009, l’azienda, determinando la voce di spesa per le risorse umane,deve considerare il processo in corso relativo all’attivazione del progetto relativo al polo centralizzato per leaziende dell’Area Vasta Emilia Nord (AVEN) per la logistica del farmaco e dei beni sanitari presso l’AziendaUSL di Reggio Emilia.Tale progetto, anticipando le linee di cui alla DGR 927 del 2011 sopra citata, prevedeva la realizzazione apartire dal 2011. L’attivazione di tale polo avrebbe determinato il progressivo trasferimento delle funzioni,relative alla logistica del farmaco e dei beni sanitari, dalle singole aziende di AVEN all’Azienda USL diReggio Emilia, mediante gestione centralizzata di Area Vasta. Tale gestione implicava l’acquisizione dirisorse da destinare alle funzioni afferenti al Servizio Approvvigionamenti, al Servizio Gestione RisorseEconomiche e Finanziarie e all’Unità Logistica Centralizzata. La variazione dei costi, determinata dalpotenziamento delle strutture dell’Azienda USL di Reggio Emilia, avrebbe trovato compensazione nellacontemporanea riduzione equivalente dei costi presso le aziende associate. Tale riduzione sarebbeavvenuta, sia mediante trasferimento volontario di unità di personale, e contestuale soppressione dei postidel personale trasferito, sia mediante soppressione di posti, da parte delle singole aziende, per un valoreequivalente alla quota di riduzione imputata a ciascuna azienda secondo riparto concordato. Nel 2011, condelibera 155 del 15.7.2011, soggetta a controllo regionale e approvata, sono state individuate le risorse chedovevano essere messe a disposizione dell’Azienda USL di Reggio Emilia, secondo appositocronoprogramma.Per l’esercizio 2012, con riferimento alle funzioni da trasferire, si sarebbe proceduto con analogoprovvedimento da adottarsi da parte delle aziende associate. La delibera 155 del 15.7.2011 individuava giàle posizioni, da riconoscere all’Azienda USL di Reggio Emilia nell’anno 2012, e relativa quantificazione deicosti. Tali posizioni si sarebbero dovute confermare, nella loro consistenza quali-quantitativa, entrol’esercizio 2011, mediante determinazione dei Direttori Amministrativi delle Aziende dell’Area Vasta.13

Nel 2011, il ricorso intervenuto sull’aggiudicazione della gara per l’allestimento e la gestione del servizio delmagazzino centralizzato, ha determinato lo spostamento dell’avvio del progetto a fine 2012. Pertanto i tempioriginari sono slittati di circa 15 – 18 mesi, rimanendo invariate le modalità di azione descritte.L’Applicazione di quanto sopra deve comunque tenere conto del quadro normativo di riferimento, sopradelineato, in relazione al quale sono prorogati, per tutto il 2012, i criteri di contenimento della spesa:a) per i contratti a tempo determinato è previsto il blocco delle sostituzioni di personale amministrativo etecnico; il rallentamento delle sostituzioni del personale medico e sanitario con un ritardo minimo di tre mesi;b) per i contratti a tempo indeterminato è prevista una parziale sostituzione del turnover e, in caso disostituzione, un rallentamento pari a tre mesi per tutto il personale del ruolo tecnico e amministrativo e per idirigenti medici e sanitari.Con riferimento agli esercizi 2012 e 2013, gli allegati al Bilancio pluriennale integrano la previsione di cuiall’art. 1, comma 72, Legge 191/2009, quale programma annuale di revisione delle consistenze, nonché diprogrammazione del fabbisogno, ai sensi ed effetti del combinato disposto di cui all’art. 1, comma 565,Legge 296/06 e smi, nonché dell’art. 6 commi 4 e 4 bis del DLgs 165/01 e art. 39 L. 449/97 e smi.1.4.5 Il governo dei processi di acquisto di beni e serviziIl processo di implementazione e consolidamento del Dipartimento Interaziendale Acquisti (DIA), già avviatonegli anni scorsi, sarà destinato a vivere una ulteriore fase di sviluppo con la verifica della possibilità di unatrasformazione dello stesso da “funzionale” a gestionale”.Parimenti si consoliderà l’operato della Commissione del Farmaco di Area Vasta.Proseguiranno inoltre tutte le attività dei gruppi di lavoro (amministrativi, tecnici, sanitari) finalizzati allastandardizzazione di prodotti e procedure di gara.In coerenza con le indicazioni regionali e con quanto più in generale definito nella programmazione di AreaVasta, si procederà a perseguire l’obiettivo di ricondurre ad un livello centralizzato (Intercent-ER e AreaVasta) il maggior numero possibile di procedure di gara.Definizione della programmazione biennale degli acquisti per gli anni 2012 – 2013 ed espletamento gareGli sforzi saranno indirizzati a rendere operativa la programmazione (con i relativi aggiornamenti) delle garecentralizzate, cercando di lavorare per migliorare tempistiche di esecuzione e per adeguare le metodologiedi lavoro verso le migliori performance richieste dalla complessità e dimensione del livello di Area Vasta.Come obiettivi prioritari per il 2012 si pongono l’espletamento delle procedure di gara per completarel’acquisizione della quota di beni sanitari non ancora oggetto di contratti unificati da Area Vasta,considerando in particolare le tipologie dei prodotti che saranno gestiti nel Polo Logistico centralizzato el’elaborazione di una programmazione operativa (con il conseguente avvio delle relative procedure di gara)pluriennale relativa all’acquisto in comune dei servizi.L’attività di espletamento di gare centralizzate di Area Vasta è da alcuni anni molto rilevante sia comenumerosità delle procedure (circa 90 /anno tra gare in corso e gare aggiudicate) che significatività dellatipologia di prodotti.Anche la programmazione per il 2012 si attesta con un volume di attività simile a quello realizzato nel 2011,a conferma di un sostanziale consolidamento della stessa.14

Presumibilmente la perizia di variante comporterà variazioni economiche e aumento dei tempi diesecuzione.• Progettazione: 1)realizzazione del nuovo laboratorio analisi e dei documenti accessori alla gara perla fornitura dell’intera struttura del laboratorio analisi e redazione del progetto di variante all’appaltoin corso; 2) realizzazione dell’ampliamento del parcheggio dipendenti.DISTRETTO DI MONTECCHIO“Ospedale E. Franchini”Ampliamento, riorganizzazione e riassetto funzionale della struttura ospedaliera. L’importo complessivodell’appalto è di euro €, 22.935.000. Nel 2012 si prevede di ultimare il consolidamento del blocco “B“ in tutti ipiani e la completa ristrutturazione del medesimo comprendente: il Pronto Soccorso provvisorio al pianoterra; l’Ostetricia-Ginecologia che ritorna nella collocazione originaria al piano primo; al piano secondo iltrasferimento provvisorio dell’ADM nell’ottagono blocco “B” e della lungodegenza nel Corpo “B” centrale perliberare il Blocco “C” e permettere con il 2013 l’inizio della ristrutturazione.Strutture territoriali• Realizzazione della nuova sede del distretto. La struttura ospiterà gli uffici amministrativi, ladirezione del distretto e i servizi territoriali (dipartimento cure primarie, dipartimento di sanitàpubblica, SerT, neuropsichiatria infantile, salute donna, consultorio pediatrico, i magazzini e gliarchivi). €. 11.402.000. Nel 2012 si prevede di eseguire il completamento di tutte le opere strutturali;il tamponamento delle facciate; le coperture; l’inizio delle opere impiantistiche.• Progettazione: realizzazione della nuova camera mortuaria in area ospedaliera, nell’ambito diriqualificazione degli spazi del servizio mortuario avviato dall’Azienda e già concluso per i Distretti diGuastalla, Correggio e Scandiano.DISTRETTO DI REGGIO EMILIAStrutture territoriali• Realizzazione di una nuova struttura residenziale per la psichiatria che comprenderà le attualistrutture di Pulce, Casa Gialla, Via Ortolane e Scuolette. €. 11.307.000. Si prevede di ultimare leopere entro giugno 2012.• Lavori di manutenzione straordinaria Casa Colonica di Via Bocconi a San Maurizio (RE) per il nuovoSER.T. importo dei lavori €. 995.000,00. Deve essere formalizzato il collaudo tecnico amministrativo.È in corso di formalizzazione la convenzione tra SNAM, Comune di Reggio Emilia e Azienda USLpropedeutica all’esecuzione del percorso pedonale in direzione Centro Storico.• Progettazione:1. progetto di ristrutturazione del Padiglione Golgi in area San Lazzaro. Il padiglione diventerà il centrodi formazione aziendale. È in corso la redazione del progetto definitivo;2. progetto di recupero degli spazi del Padiglione Villa Rossi. Il fabbricato ospiterà la biblioteca Livi e lesue sale espositive. È in corso la redazione dello studio di fattibilità;3. collaborazione ai fini della realizzazione del fabbricato dedicato all’ISZLER (Istituto zooprofilattico) incui troverà spazio anche il servizio veterinario di Reggio Emilia. Il progetto verrà interamente gestitoe realizzato dall’Istituto ISZLER nell’ambito del Piano di Recupero dell’area San Lazzaro;17

4. progetto di fattibilità economica sulla riqualificazione dell’edificio ex CPA di Reggio Emilia a seguitodell’esigenza di ristrutturazione e riorganizzazione degli spazi occupati dal Servizio Psichiatrico diDiagnosi e Cura;5. realizzazione delle Case della Salute del Distretto di Reggio Emilia zona sud-est, zona nord, zonaovest (int. AP13-14-15). Gli interventi faranno parte del “Programma straordinario di investimenti insanità ex art. 20 L. 67/88 – IV fase, 2° stralcio” per un importo complessivo di euro 6.000.000. Laprogettazione è condizionata all’ottenimento della copertura finanziaria derivante dall’approvazionedell’Accordo di Programma con il Ministero;6. realizzazione di un edificio da destinare ad archivi e magazzino economale. L’area è soggetta adelocalizzazione della superficie edificabile attraverso stipula della convenzione urbanistica;7. ristrutturazione degli spogliatoi del personale e progetto di riordino dell’area logistica posta sul retrodella Struttura Riabilitativa di Albinea. Il progetto ha come obiettivo la riorganizzazione dei servizi disupporto alla struttura sanitaria quali spogliatoi, servizi tecnologici ed area ecologica per rendere piùfruibile il fronte secondario dell’edificio e del parco;8. progetto per la realizzazione della Casa della Salute di Puianello (RE). Il progetto prevede ilcompleto rifacimento della struttura esistente per creare uno spazio idoneo a contenere: centroprelievi, CUP, attività ambulatoriale, salute donna, servizio infermieristico, servizio dineuropsichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza. È prevista la realizzazione di un secondo piano“grezzo” che ospiterà i Medici di Medicina Generale. Il progetto viene finanziato per euro 1.437.980tramite i fondi regionali afferenti al “Sesto aggiornamento programma regionale investimenti insanità”. Si prevede di aggiudicare la gara entro giugno 2012;9. revisione e verifica nel 2012 delle superfici soggette alla tassa di smaltimento rifiuti per le struttureafferenti al distretto.DISTRETTO DI SCANDIANO“Ospedale C. Magati”• Lavori di ristrutturazione di locali adibiti a spogliatoi, Centrale sterilizzazione, farmacia eadeguamento Lungodegenza in area ospedaliera. Importo di contratto €. 1.316.000. Si prevede dicompletare le opere in appalto entro la fine del 2012.• Progettazione: progetto di riorganizzazione del servizio trasfusionale e recupero degli spazi ai finipoliambualtoriali e conseguente ricollocazione dell’ambulatorio oculistico; realizzazionedell’ambulatorio ecografico.Strutture territorialiProgettazione: 1) realizzazione della Casa della Salute di Castellarano. L’intervento fa parte del “Settimoaggiornamento programma regionale investimenti in sanità” per il quale sono previsti finanziamenti regionaliper complessivi euro 1.515.856,74 (intervento M.5). Sono in atto gli incontri preliminari per la stesuradell’Accordo di Programma fra Azienda USL e Comune di Castellarano; 2) realizzazione della Casa dellaSalute di Casalgrande. L’intervento (AP 16) fa parte del “Programma straordinario di investimenti in sanitàex art. 20 L. 67/88 – IV fase, 2° stralcio” per un importo complessivo di euro 1.100.000. La progettazione ècondizionata all’ottenimento della copertura finanziaria derivante dall’approvazione dell’Accordo diProgramma con il Ministero.18

Interventi per la manutenzione e per la sicurezzaAnche per il 2012 sono state acquisite le richieste di interventi di manutenzione da eseguire nel corsodell’anno. Sulla base degli interventi richiesti e dei limiti economici stabiliti a livello aziendale si valuterà lapriorità degli interventi da effettuare.1.4.7 Politiche per l’uso razionale dell’energia e la corretta gestione ambientaleNel 2012 l’Azienda USL di Reggio Emilia svilupperà ulteriormente i progetti di miglioramento previsti dalProgramma Regionale “Il sistema sanitario Regionale per uno sviluppo sostenibile”.Politiche energeticheSi prevede lo sviluppo dei seguenti obiettivi:• Applicazione dell’atto di indirizzo e coordinamento sui requisiti di rendimento energetico e sulleprocedure di certificazione energetica degli edifici. Sono stati completati gli Attestati di qualificazioneenergetica di tutti gli edifici, nel 2012 proseguirà la redazione dei documenti per gli stabili in fase diristrutturazione. Le progettazioni di nuovi edifici, ampliamenti e ristrutturazioni, saranno effettuateprivilegiando soluzioni tecnologiche volte al risparmio energetico.• Implementazione di sistemi per l’uso razionale dell’energia. Nell’ambito di alcuni appalti di lavori,proseguirà la progettazione e la realizzazione di impianti che prevedono l’utilizzo di sistemi tecnologiciinnovativi, da fonti rinnovabili e per il risparmio energetico. Gli interventi di maggior rilevanza sono:1. Realizzazione di un complesso destinato alla psichiatria per il Distretto di Reggio Emilia. Nel 2012si prevede di completare i lavori di edificazione della struttura che comprenderà la produzione di6,3 kWp di energia elettrica mediante pannelli fotovoltaici, pannelli solari a concentrazione per laproduzione di acqua calda sanitaria, approvvigionamento energetico mediante teleriscaldamentocittadino prodotto da cogenerazione, recupero delle acque bionde di scarico e loro riutilizzo nellecassette wc, installazione di inverter per ridurre il consumo elettrico dei circolatori e dei motori.2. Magazzino farmaceutico e deposito per attività connesse all’area logistica delle Aziende Sanitariedell’Area Vasta Emilia Nord. Nel 2012 si prevede di iniziare l’attività del magazzino checomprenderà la produzione di 57,5 kWp di energia elettrica mediante pannelli fotovoltaici,riscaldamento mediante caldaie a condensazione, che consentirà di recuperare l’energia termicadei fumi di combustione, installazione di travi fredde per migliorare il rendimento, la manutenzione,l’impatto acustico ed il confort dell’impianto di climatizzazione, gruppi frigoriferi ad elevatorendimento con torri evaporative, installazione di inverter per ridurre il consumo elettrico deicircolatori e dei motori, pannelli solari termici per la produzione di acqua calda sanitaria etecnologica per il trattamento dell’aria, impianto d’illuminazione artificiale mediante rivelazione eregolazione automatica dell'intensità luminosa, sistema di building automation che consente dirilevare e verificare parametri tecnologici di esercizio degli impianti elettrici e termici. Il sistemaeleva lo standard di gestione, controllo e risparmio energetico.3. Realizzazione della nuova sede del Dstretto di Montecchio. Nel 2012 proseguiranno i lavori direalizzazione della struttura che comprenderà l’installazione di pannelli fotovoltaici e realizzazionedi un tetto che potenzi ulteriormente l’impianto previsto, caldaie a condensazione, produzione diacqua refrigerata con sistema ad elevato rendimento (gruppi frigoriferi centrifughi con inverter e19

torri evaporative ad elevato COP), produzione di acqua calda con sistema solare termico, motoricon elevata efficienza energetica, dotati di inverter e sistemi di tele gestione, disattivazioneimpianto di climatizzazione nei locali con finestre aperte, regolazione automatica dell’illuminazione,maggiore coibentazione dell'involucro rispetto ai requisiti della normativa vigente.4. Nell’ambito della manutenzione della palazzina per i servizi territoriali di Scandiano, è stataprogrammata la sostituzione dei serramenti esistenti, con circa 150 serramenti a taglio termico evetrocamera.5. Altri progetti: Casa della salute a Puianello. Nel 2012 inizieranno i lavori di ristrutturazionedell’edificio e nell’ambito dell’intervento sono previste tecnologie innovative finalizzate al risparmioenergetico. Tra le principali: l’installazione di pannelli solari fotovoltaici, l’isolamento termicodell’involucro edilizio ed il recupero termodinamico attivo dell’energia contenuta nell’aria espulsa.• Gara regionale, tramite l’Agenzia Regionale Intercent – ER, per la fornitura di energia elettrica. Dal 1gennaio 2009 tutte le utenze di energie elettrica dell’Azienda USL di Reggio Emilia sono rifornitemediante la convenzione Intercent-ER.• Iniziative di informazione per gli operatori sanitari per l’uso razionale dell’energia. Nel 2012 continuerà lacampagna “io SPENGO lo SPRECO” e proseguiranno i corsi di formazione finalizzati allasensibilizzazione degli operatori e degli utenti al risparmio energetico.• Sarà garantito il flusso delle informazioni sulle applicazioni delle politiche per l’uso razionale dell’energia,utilizzando l’apposito programma predisposto da CUP 2000.Gestione ambientaleSi prevede la ridefinizione, entro il primo semestre 2012, del Sistema di Gestione Ambientale aziendale perdare maggiore incisività alla gestione dei processi aziendali a maggior impatto ambientale, attraverso unmaggiore coordinamento e integrazione funzionale trasversale dei servizi. A tal fine sarà ridefinito ilcoinvolgimento dei Servizi, rivista la composizione del gruppo, aggiornate le funzioni e definiti gli obiettivi daperseguire secondo le linee di indirizzo regionali.Sarà garantito il proseguimento della rilevazione dei dati di gestione ambientale previsti dalla regione.Particolare attenzione sarà posta alla rendicontazione delle attività svolte secondo il format regionale,curando la completezza e la tempestività dell’invio dei dati richiesti. Si prevede, inoltre, l’avvio della gestioneinformatica dei dati relativi alla gestione ambientale mediante l’utilizzo dell’applicativo elaborato da CUP2000.Per quanto riguarda la gestione di rifiuti sanitari pericolosi, proseguirà la produzione ed analisi dei report coni dati quantitativi di rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo prodotti nelle unità operative omogenee, isopralluoghi e le iniziative di sensibilizzazione degli operatori a livello di struttura ospedaliera, con la finalitàdi migliorare i processi operativi, diffondere comportamenti virtuosi per ridurre di circa il 20% la quantità dirifiuti pericolosi a rischio infettivo prodotti nell’anno.Sarà ultimata la classificazione dei rifiuti prodotti dai laboratori, in collaborazione con l’Azienda Ospedalieradi Reggio Emilia, per ottimizzarne la gestione e migliorare l’utilizzo di contenitori dedicati. Nell’aggiudicazionedella gara per la realizzazione del nuovo Laboratorio dell’Ospedale di Guastalla sarà posta particolareattenzione agli impatti ambientali generati dai rifiuti sanitari e scarichi reflui che saranno ivi prodotti.20

L’introduzione di prodotti sterili in TNT nei comparti operatori e nelle sale parto, prevista per il secondosemestre 2012, renderà indispensabile affrontare la gestione dei rifiuti prodotti dall’utilizzo dei nuovi materialiin modo da minimizzarne l’incremento volumetrico.Sarà valutata l’introduzione di macchine per lo svuotamento delle sacche per le urine e di liquidi di lavaggiocontaminati da liquidi biologici con sperimentazione presso l’Ospedale di Guastalla per una valutazioned’impatto.A seguito dell’attivazione del sistema di tracciabilità elettronica dei rifiuti (SISTRI), prevista per il 30 giugno2012, sarà necessario realizzare iniziative di addestramento/ formazione degli addetti alla registrazione el’aggiornamento delle procedure e istruzioni operative interne relative alla gestione e alla registrazioniinformatica delle operazioni di carico e scarico dei rifiuti, il monitoraggio e la verifica del funzionamento delsistema e l’adozione di eventuali azioni correttive che si rendessero necessarie.Continueranno ad essere sostenute e promosse nel corso dell’anno iniziative di sensibilizzazione alletematiche di sostenibilità ambientale delle attività sanitarie e proposto ai neo assunti il modulo formativo perl’adozione di corrette modalità di gestione dei rifiuti sanitari, orientate a garantire la sicurezza degli operatorie a migliorare la differenziazione della raccolta.In merito agli acquisti verdi, si parteciperà alle iniziative promosse dalla regione per l’applicazione dei “criteristandard” regionali per gli acquisti verdi, alle nuove gare di acquisto aziendali e di Area Vasta, continuando amonitorare le gare verdi già attive.Sostegno alla mobilità sostenibileContinua la collaborazione con il Comune di Reggio Emilia per la definizione della viabilità del comparto S.Lazzaro di Reggio Emilia, con particolare riferimento ai percorsi per i pedoni e per i ciclisti.È in corso il progetto “Gestione condivisa di auto aziendali” per ottimizzare l’uso del parco auto introducendoun sistema di condivisione efficace ed efficiente. Lo studio di fattibilità è stato approvato nel gennaio 2012 eprevede due fasi: la gestione prenotazione in corso di realizzazione e l’inserimento di appositi apparecchiper la gestione efficiente a bordo dei mezzi, in corso di verifica con le compagnie assicurative.A Correggio è in programma l’adesione al Progetto Imosmid, finanziato dal programma europeo Life+, chepunta a definire un modello innovativo di governance integrato, ispirato a criteri di mobilità sostenibile,proponendo l’integrazione di trasporti ed energia in un sistema capace di sfruttare l’energia prodotta da fontirinnovabili all’interno del territorio di Correggio. L’azione propone il car pooling tra i lavoratori che operanonel territorio, mettendo a disposizione auto elettriche. L’iniziativa sarà promossa per stimolare l’adesione delpersonale ospedaliero e distrettuale.E’ in corso di elaborazione l’iniziativa “Incentivazione la bicicletta e il trasporto pubblico locale tra i dipendent”che prevede la realizzazione di una campagna di sensibilizzazione all’uso della bicicletta, il miglioramentodei depositi nella sede di Via Amendola e di V.le Monte S. Michele e la realizzazione di un’iniziativa finaleper il prossimo settembre, in occasione della settimana dell’aria.Sono previsti anche interventi migliorativi dei depositi delle biciclette presso gli ospedali di Guastalla eCorreggio, dove è in corso una revisione della viabilità con il Comune.21

1.4.8 Il governo dello sviluppo ICTNel 2012 proseguirà lo sviluppo dei sistemi informatici aziendali attraverso l’incremento delle funzioniinformatizzate, l’evoluzione tecnologica degli strumenti e l’integrazione delle soluzioni, anche su baseinteraziendale, al fine di automatizzare percorsi interdisciplinari e complessi.Firma digitaleNel corso del 2012 saranno individuate le tecnologie attraverso le quali introdurre la firma digitale nei refertidi specialistica e nella lettera di dimissione. Attualmente sono già firmati digitalmente i referti di laboratorio eradiologia, così come i documenti protocollati e gli atti dei dirigenti. Di pari passo dovranno essereindividuate modalità e partner univoci e stabili attraverso i quali attuare la conservazione sostituiva deidocumenti firmati digitalmente. In questo ambito l’Azienda USL di Reggio Emilia ha testato con successo edè di imminente attivazione la conservazione dei documenti protocollati e gli atti dei dirigenti presso il PoloArchivistico dell’Emilia-Romagna (PARER).Ricetta elettronicaPer il sistema informatico a supporto della specialistica, oltre al coinvolgimento nello sviluppo della firmadigitale, sarà progettata l’introduzione della prescrizione farmaceutica. Si ritiene questo sviluppo ormaiindispensabile e preliminare all’introduzione della ricetta elettronica che riguarderà sia la specialistica che lafarmaceutica. Si precisa che l’attuale sistema al servizio della specialistica è già in grado di emettereprescrizioni elettroniche di prestazioni specialistiche secondo le modalità sperimentali indicate dalla regionenegli anni scorsi. Si attende la definizione del piano di attivazione che la regione sottoscriverà con ilMinistero dell’Economia e Finanze e con il Ministero della Salute per procedere alla definizione dellespecifiche per l’aggiornamento del prodotto, in coerenza con quanto previsto dal decreto ministeriale del2.11.2011.Diffusione del fascicolo sanitario elettronico dell’assistito, CUPWEB e PagonlineL’Azienda USL di Reggio Emilia ha già attivato i servizi per il pagamento online (Pagonline) ed è coinvoltanella migrazione di questa verso la piattaforma unica regionale PayER di Lepida SpA. Ugualmente sono statiultimati i collaudi per l’integrazione del CUP aziendale verso il servizio CUPWEB regionale. Per quantoattiene la diffusione del fascicolo sanitario elettronico, l’azienda sta seguendo i percorsi progressivamenteindicati dalla regione (mediante la società CUP2000).Potenziamento dello scambio elettronico di informazioni cliniche tra professionisti – Rete SoleNel corso del 2011 è notevolmente aumentato il numero dei referti di laboratorio, radiologia e specialisticatrasferiti a SOLE grazie alla logica di veicolazione dei documenti in relazione al “consenso SOLE registrato”.L’implementazione delle regole relative al consenso SOLE (nel 2012 si completerà l’acquisizione delconsenso al trattamento dei dati, in ottemperanza e secondo le previsioni della Circolare Regionale 6/2009)aprirà la possibilità di inviare a SOLE, nel corso del 2012, i documenti clinici non conseguenti a prescrizionemedica, come la lettera di dimissione, il referto di Pronto Soccorso e le notifiche di ricovero/dimissione, chein precedenza non era possibile inviare. Si procederà in corso d’anno alla progressiva messa a punto dellemodalità tecniche di inoltro, in collaborazione con la società CUP2000.Per quanto attiene le modifiche ai sistemi gestionali di Anatomia Patologica necessari alla produzione delnuovo referto strutturato da veicolare all’interno della rete SOLE, l’Azienda USL di Reggio Emilia partecipaper il tramite dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia, presso la quale è installato l’unico sistemaprovinciale, ai gruppi di lavoro regionali che metteranno a punto le linee guida per le modifiche.22

Attivazione TS-CNSNei mesi di febbraio e marzo 2012 è stata completata la formazione degli operatori addetti all’attivazionedelle tessere sanitarie con caratteristica di TS-CNS. A partire dal mese di maggio tutti i distretti dell’AziendaUSL di Reggio Emilia hanno reso operativi gli sportelli aperti al pubblico. Il numero esiguo di invii da parte diSOGEI di nuove tessere sanitarie non ha ancora dato luogo ad afflussi significativi di utenti.1.4.9 Gli strumenti informativi a supporto delle azioni di governoAnagrafe degli assistiti, dei medici prescrittori, Tessera SanitariaL’Azienda USL di Reggio Emilia si è impegnata e si impegna a garantire in termini di tempistica e dicontenuti l’allineamento delle anagrafi, la manutenzione regolare degli archivi, nonché l’alimentazione deidati necessari al raggiungimento degli obiettivi relativi alla tessera sanitaria. Entro il 2012 si completerà iltrasferimento dei dati sulle fasce di reddito da Anagrafe assistiti a Cartella Gestionale MMG – PLS e, tramiteprescrizione SOLE, ad applicativo CUP.Il sistema Informativo dell’assistenza specialistica ambulatoriale (ASA)Si sta ponendo particolare attenzione alla completezza e coerenza delle informazioni contenute nel flussoASA, con particolare riferimento, quando necessari, al codice a barre della ricetta e al codice esenzione.Anagrafe delle strutture autorizzate e accreditateÈ impegno dell’Azienda provvedere all’alimentazione dell’anagrafe regionale con i dati relativi alle strutturesanitarie autorizzate.Sanità Pubblica: SMIA, Screening e Anagrafe VaccinalePer quanto riguarda il nuovo sistema informativo regionale delle malattie infettive e dei sistemi disorveglianza si prevede di essere operativi da luglio 2012. In merito all’anagrafe vaccinale, continuerà nel2012 l’attività di inserimento delle vaccinazioni effettuate e l’utilizzo della funzione di gestione degli inviti.Per quanto attiene il sistema di rilevazione degli screening, viene costantemente governato per risponderepuntualmente a tutte le necessità informative aziendali, regionali e nazionali. Il flusso informativo a recordindividuale per lo screening del tumore del colon-retto ha da tempo un ottimo livello qualitativo, con lacapacità di trasmissione pressoché totale dell’archivio aziendale al livello regionale. Si garantiràl’alimentazione del flusso informativo a record individuale per lo screening del tumore della mammella cheverrà attivato nel 2012.Assistenza Farmaceutica e Dispositivi MediciSi sta ponendo attenzione alla completezza, coerenza e qualità delle informazioni contenute nei flussi AFT,AFO, FED, e DIME. La tempestività di trasmissione è ben governata, si sta lavorando al miglioramento dellaqualità complessiva dei flussi.Sistema Informativo Consultori (SICO)Fin dall’attivazione del flusso SICO, è stata garantita la collaborazione tra servizi consultoriali e sistemainformativo aziendale per garantire completezza e qualità delle informazioni trasmesse. Tutti i puntiinteressati nella rete aziendale stanno lavorando al miglioramento della qualità complessiva del flusso.Nuovi flussi informativi del Dipartimento di salute mentale e dipendenze patologichePer quanto riguarda le strutture residenziali e semiresidenziali pubbliche è già a regime l’invio dei dati inregione, secondo le modalità richieste, mentre si sta lavorando per portare a regime alcune struttureresidenziali e semiresidenziali private non ancora in linea.23

Per quanto riguarda la riduzione degli scarti dati nel flusso SINPIAER e del suo consolidamento, si stalavorando per migliorare la qualità dei dati inseriti e ridurre quindi gli scarti. L'attività per il consolidamento delFlusso SIDER (sistema informativo servizi per le dipendenze) è proseguita secondo le indicazioni regionali,adeguando a queste l'utilizzo dell'applicativo SISTER. La produzione informativa SerT è allineata alleindicazioni della circolare 7/2011. Come richiesto dalla Regione sono stati inviati i dati SIDER 2010(aggiornamento) e 2011 per tutti i sei SerT della Azienda: con i dati 2011 è stato attivato anche il flussorelativo all'attività antifumo.Il sistema informativo del 118 e Pronto SoccorsoConsapevoli che dal 2012 tutta l’attività di PS, mobilità compresa, sarà rilevata da questo flusso, l’impegno amantenerne completezza e attendibilità è massimo.I database cliniciL’Azienda USL di Reggio Emilia è direttamente coinvolta a garantire completezza e tempestività diaggiornamento al database di implantologia protesica, per mantenere i buoni risultati finora raggiunti.Integrazione socio-sanitariaI flussi informativi ADI (assistenza domiciliare), FAR (residenzialità e semiresidenzialità per anziani), GRAD(gravi disabilità acquisite), sono garantiti in termini di tempestività e completezza direttamente dall’AziendaUSL. Il flusso SMAC (assegni di cura) viene garantito direttamente dagli Uffici di piano dei distretti. L’AziendaUSL assicura, inoltre, la partecipazione alla sperimentazione dell’ampliamento del sistema informativo alleresidenze e semiresidenze per disabili.Privacy – Legge 196/2003L’Azienda USL di Reggio Emilia, attraverso la referente aziendale per la privacy, partecipa agli incontriregionali e collabora al controllo delle schede facenti parte del regolamento regionale riguardante tutte letipologie di trattamento dati in ambito sanitario.ControlliIn continuità con l’anno 2011 proseguirà, a cadenza almeno trimestrale, l’attività di controllo sui produttoriinterni ed esterni pubblici e privati accreditati, al fine di prevenire comportamenti opportunistici edincrementare il livello di appropriatezza delle prestazioni ospedaliere, anche in coerenza con quanto previstodalla DGR 354/2012. Le risultanze dell’attività svolta comportano la discussione delle criticità rilevate con isingoli produttori, la proposta di opportuni correttivi organizzativi e assistenziali da adottare per ilmiglioramento dei profili di assistenza e di qualità delle prestazioni erogate, nonché, laddove necessaria,contestazione formale relativamente al regime tariffario applicato.Nel 2012 continuerà, poi, l’attività del gruppo di lavoro AVEN tra gli operatori interessati all’attività di controlloper confrontare le modalità operative; viene in questo modo data continuità al percorso formativo iniziato giànel 2008. Obiettivo rilevante anche per l’anno 2012 riguarda il miglioramento della tenuta e compilazionedella documentazione sanitaria, ed in particolare delle cartelle cliniche, attraverso una verifica periodicastrutturata di campioni di cartelle cliniche delle diverse unità operative del presidio ospedaliero aziendale,che vede la collaborazione tra operatori dello staff aziendale, direzioni sanitarie ospedaliere e professionistidelle diverse unità operative dipartimentali. Per una valutazione il più omogenea possibile delle cartelle verràutilizzato anche uno strumento (check-list di controllo) condiviso tra le diverse componenti professionali.24

2 GLI OBIETTIVI DI SALUTE E LE AZIONI A GARANZIA DEI LEA2.1 Dignità della persona2.1.1 Qualità della comunicazione nella relazione di curaLa Comunicazione, interna ed esterna è stata individuata e declinata come obiettivo strategico dell’AziendaUSL di Reggio Emilia e come tale è stata richiamata e discussa nelle giornate di formazione e pianificazionecon i Direttori di Dipartimento, declinata in obiettivi operativi richiamati in tutti gli incontri di budget 2012.Numerose sono le iniziative messe in campo nel Presidio ospedaliero che prevedono:• la partecipazione di professionisti ai corsi di formazione organizzati dall’Azienda per migliorare lecompetenze trasversali, in particolare la capacità comunicativa del personale sanitario verso ipazienti e i loro familiari;• la partecipazione di professionisti alle iniziative aziendali sul “consenso informato” e per l’analisi e larevisione di materiale informativo rivolto agli utenti per migliorarne la comprensibilità;• l’implementazione e sviluppo delle competenze acquisite nell’ambito dei percorsi formativi realizzatidalla regione relativamente al progetto Health Literacy.In relazione al tema Health Literacy l’Azienda, in qualità di coordinatore regionale, ha organizzato nel 2011il corso regionale di formazione, con particolare riferimento alla comunicazione scritta e alla relazionepersonale operatore-assistito. L’Health Literacy (HL) è il livello della capacità delle persone di ottenere,processare e comprendere le informazioni sanitarie di base ed i servizi necessari per prendere decisioniappropriate in campo sanitario. Il corso, sviluppato in collaborazione con l’Harvard School of Public Health diBoston (USA), si è articolato in 2 settimane, una realizzata a novembre 2011 e l'altra a gennaio 2012,coinvolgendo circa 80 professionisti del Servizio Sanitario Regionale, tra personale sanitario e comunicatori.Il progetto prosegue nel 2012 in due direzioni:1) analizzare a livello aziendale le fasi del percorso oncologico (mammella, colon-retto e prostata) in cui lacomunicazione (sia diretta che con strumenti informativi) gioca un ruolo strategico ed eventualmenteprovvedere alle necessarie revisioni. Dopo l’analisi aziendale del materiale informativo in uso, siprevede di adottare in modo omogeneo a livello regionale il materiale migliore dal punto di vista dellacomprensibilità;2) formare i partecipanti al percorso formativo già realizzato a diventare loro stessi “formatori” perdiffondere le metodiche di Health Literacy ad altri professionisti sanitari delle aziende regionali, conl’obiettivo di raggiungere nel tempo il maggior numero possibile di operatori.L’Azienda, inoltre, per facilitare l’accesso ai servizi e all’assistenza sanitaria da parte della popolazioneimmigrata, utilizza la mediazione interculturale in ambito ospedaliero e territoriale. La mediazioneinterculturale è una delle aree di intervento a garanzia dell’equità nel rispetto della diversità culturale elinguistica, oltre alla formazione degli operatori e all’informazione della popolazione immigrata, sia all’internodei servizi, sia presso le comunità, allo scopo di aumentare il grado di empowerment e di consapevolezzariguardo alla propria salute.Altro aspetto rilevante su cui l’Azienda è impegnata è l’utilizzo del counseling motivazionale,prevalentemente nell’ambito della prevenzione primaria e secondaria, con l’obiettivo di incidere sulcambiamento degli stili di vita delle persone nell’ottica della promozione della salute.25

Nell’ambito delle attività del Programma aziendale demenze saranno realizzate, in collaborazione con AIMA,in tutti i distretti, iniziative d’informazione rivolte ai care givers e agli assistenti familiari di pazienti condemenza e sarà consolidata l’attività degli ultimi caffè Alzheimer avviati alla fine del 2011 (Caffè di Poviglio eReggiolo). Verrà garantito il proseguo del lavoro svolto nei restanti 5 Caffè precedentemente avviati.2.1.2 Consolidare i processi di cure palliative e di terapia del doloreCure palliativeNei distretti dell’Azienda USL di Reggio Emilia gli obiettivi 2012 prevedono il consolidamento e ilpotenziamento del percorso di cura integrato del paziente oncologico e della rete cure palliative territoriale,in particolare attraverso:a. il consolidamento del ruolo del coordinatore palliativista di distretto e dell’infermiere di riferimento delservizio domiciliare;b. la presa in carico del paziente, fin dall’attivazione dell’ADI Cure Palliative, da parte del MMG, delpalliativista e dell’infermiere del SID per tutti i pazienti in cure palliative domiciliari;c. il potenziamento del supporto psicologico offerto al paziente ed ai congiunti seguiti presso tutti i DHospedalieri ed i servizi territoriali in tutti i distretti;d. il monitoraggio degli indicatori condivisi in riferimento a tutto il percorso di cura. Gli indicatorimonitorati prevedono anche l’utilizzo di strumenti atti alla valutazione della qualità percepita daicittadini/utenti predisposti in particolare per la fase avanzata di malattia;e. l’implementazione della scheda clinico - assistenziale integrata con strumenti specifici di gestionedelle cure palliative;f. l’integrazione fra ospedale e territorio finalizzata alla presa in carico precoce in cure palliative ed almantenimento di continuità assistenziale attraverso le dimissioni protette: incontri periodici in ognidistretto tra team territoriale cure palliative e team dei DH oncologici per la discussione dei casi datrasferire alla cure palliative domiciliari;g. la promozione dei percorsi di formazione-intervento con i professionisti del territorio, degli hospice edei dipartimenti internistici per diffondere la cultura delle cure palliative;h. l’integrazione delle cure palliative negli altri percorsi di cura del paziente cronico.Proseguirà, inoltre, la collaborazione con l’Azienda Ospedaliera e con l’Hospice Casa Madonna dell’Ulivetoper la condivisione della formazione in coerenza al modello organizzativo della rete.Continuerà l’adesione alle iniziative regionali inerenti la legge 38/2010 “Disposizioni per garantire l’accessoalle cure palliative e alla terapia del dolore” con la partecipazione al sottogruppo del Comitato Ospedale-Territorio Senza Dolore “Progetto comunicazione“ e al gruppo di lavoro sulle cure palliative pediatriche.L'informazione ai cittadini sul tema delle cure palliative proseguirà nel 2012 con interventi programmati sullereti televisive e la stampa locale.Infine, l’Azienda USL continuerà la partecipazione ai progetti regionali e nazionali:1. progetto di ricerca finalizzato alla gestione territoriale del follow-up nelle donne con tumore dellamammella a basso rischio di recidiva;2. “valutazione dell’efficacia di un intervento precoce di medicina palliativa in pazienti con cancro indiversi stadi di malattia” in riferimento al Programma di ricerca Regione Università 2010-2012 Area 2Governo clinico;26

3. progetto di ricerca “attuazione di un modello di erogazione diffusa delle cure palliative/fine vita consupporto di esperti nelle aziende USL di Modena e Reggio Emilia” presentato al Fondo per laModernizzazione 2010-2012.Terapia del doloreNel corso dell’anno 2012 verrà riaggiornata la composizione del Comitato Ospedale Territorio senza Doloresecondo le indicazioni sia regionali che ministeriali, ribadite dalla Legge 38/2010, ampliandone lecompetenze (da CODS a COTSD) con integrazione delle Cure Primarie, area Pediatrica e Dipartimento diEmergenza- Urgenza interaziendale in un’ottica di rete. Nell’ambito dei lavori del Comitato sono staticostituiti sottogruppi di lavoro per aree omogenee (internistica, chirurgica, cure palliative e integrazioneospedale territorio) che continueranno il lavoro finalizzato alla realizzazione degli obiettivi specifici assegnatidalla regione, con la partecipazione dei professionisti medici e infermieristici individuati per ciascundipartimento.In particolare nel 2012 verrà consolidata l’applicazione dei protocolli aziendali per la terapia del dolore, sia inambito internistico, che sul territorio e dei protocolli aggiornati di trattamento del dolore post operatorio.Verranno sviluppati interventi in ambito pediatrico, nel dipartimento di riabilitazione per la gestione del dolorenei pazienti affetti da Gravi Cerebrolesioni Acquisite e verrà sviluppato un progetto di gestione del dolorenell’ambito del Dipartimento Interaziendale di Emergenza-Urgenza.Continuerà in tutte le aree assistenziali (internistica, chirurgica e riabilitativa) il monitoraggio quotidiano deldolore mediante l’utilizzo di scale di valutazione validate, la registrazione in cartella clinica, il monitoraggio ela rendicontazione periodica dei risultati nell’ambito degli indicatori di governo clinico riportati sulle schede dibudget. In particolare in ambito internistico è previsto di implementare un sistema informatizzato per rilevaresia la frequenza di monitoraggio del dolore che l’efficacia del suo trattamento.Presso l’Ospedale di Correggio continuerà l’ambulatorio di terapia antalgica con particolare riferimento aldolore cronico benigno e al trattamento del ”mal di schiena”.Verrà garantita la partecipazione alla XI Giornata Nazionale del Sollievo con iniziative di sensibilizzazioneall’interno delle strutture, diffusione di materiali informativi e iniziative di comunicazione ai cittadini rispetto aiservizi forniti.Trattamento del dolore da partoCome previsto dalla DGR 1921/07 e dalla DGR 533/2008, obiettivo n.°11, in tutti i Punti Nascita del P residioOspedaliero Aziendale si continuerà a sostenere l’adozione e l’offerta di tecniche di controllo del dolore conmetodiche non farmacologiche. L’utilizzo di tali metodiche è obiettivo di budget delle unità operative diOstetricia e Ginecologia e oggetto di monitoraggio periodico tramite l’elaborazione dei dati del CEDAP. Intutti gli ospedali è disponibile ed è utilizzata la metodica del travaglio in acqua.Presso l’Ospedale di Guastalla, da gennaio 2011, ha preso il via il progetto ” Partoanalgesia”, rispondendo intal modo all’obiettivo regionale di disporre di almeno un centro per provincia, con erogazione in regimeistituzionale 24 ore su 24. Nel corso del 2012 si prevede di migliorare l’informazione all’utenza per il pienoutilizzo di questa risorsa.27

2.1.3 Garantire l’ascolto, l’accoglienza, il supporto diagnostico e la presa in carico delle personevittime di maltrattamento e abusoL’Azienda USL di Reggio Emilia partecipa con un proprio medico legale al gruppo multiprofessionaleregionale per la formulazione di “Linee guida a carattere regionale dedicate all’accoglienza di donne e minorivittime di violenza”. In particolare il medico legale dell’Azienda USL di Reggio Emilia con il medico legaledell’Azienda Ospedaliera di Bologna, coordina il sottogruppo “tavolo medici esperti di medicina legale” cheelaborerà un documento di indirizzo per la condivisione di procedure medico legali da realizzarsi in caso didonne o minori vittime di violenza.2.1.4 Garantire il diritto alla salute delle persone detenuteLa globalità del trattamento al paziente detenuto viene garantita, al pari di quanto avviene per gli altricittadini, attraverso una rete di interventi assistenziali che coinvolgono:• l’assistenza primaria, con la presenza quotidiana in carcere di un medico di medicina generale, ilServizio di continuità assistenziale 24/24 e l’assistenza infermieristica per 12 ore al giorno;• gli screening oncologici: vengono offerti ed effettuati gli screening per la prevenzione e la diagnosiprecoce del tumore del colon-retto, del tumore della mammella e del tumore del collo dell’utero;• le prestazioni specialistiche di oculistica, odontoiatria, cardiologia, infettivologia, dermatologia,psichiatria, ginecologia, radiologia. Le altre prestazioni specialistiche e gli esami strumentali noneseguibili all’interno dell’Istituto sono garantiti tramite invio presso il locale ospedale;• il Dipartimento di Sanità Pubblica, che assicura interventi di prevenzione e controllo sulle malattieinfettive con protocolli condivisi per le misure contumaciali, realizza percorsi informativi rivolti aidetenuti e al personale dell’Amministrazione Penitenziaria sulle malattie infettive, sulle vaccinazioni(antinfluenzale, antitetanica/antidifterica, antipneumococcica, anti HBV ecc.), sullo screening dellaTBC tramite test Mantoux, corsi per alimentaristi per i detenuti adibiti a questa attività, effettua unaricognizione dei fattori di rischio e piani di intervento per la loro rimozione;• il Dipartimento di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche, che mette in atto la presa in carico delpaziente attraverso interventi multi professionali integrati e condivisi con attività di consulenzapsichiatrica anche in urgenza, presenza quotidiana medica e infermieristica del Sert, supportopsicologico con attività quotidiana di due psicologi per il colloquio con le persone di nuovo ingresso esostegno ai ristretti. Un’equipe di raccordo tra Sert, Salute mentale, Amministrazione Penitenziariadefinisce percorsi concordati per la prevenzione del rischio suicidario ed auto lesivo.È stata realizzata a inizio 2012 la Carta dei Servizi Sanitari in Carcere, che viene consegnata a tutti coloroche fanno ingresso in Istituto e che illustra in diverse lingue (italiano, inglese, francese, arabo, spagnolo,cinese, russo, rumeno, albanese, serbo, croato, hindi, punjabi, urdu) e in modo semplice i Servizi prestati ele modalità per accedervi.28

2.2 Accessibilità, qualità, sicurezza, continuità delle cure2.2.1 Le politiche per la sicurezza delle cure ed il risarcimento dei danniA) Gestione diretta dei sinistriPer il 2012, coerentemente con le direttive regionali in materia, si prevede il rafforzamento dei percorsi diformazione tecnica degli operatori e la ridefinizione degli assetti organizzativi aziendali per la gestione delcontenzioso; in particolare, si implementerà la gestione diretta delle richieste di risarcimento dei sinistripervenute all’assicurazione Faro, già iniziata nel 2011 a partire dai casi di danno pari od inferiore allafranchigia prevista in polizza. La gestione diretta e la liquidazione dei sinistri Faro, iniziata per dare unarisposta efficiente e trasparente alla condizione di liquidazione coatta di Faro Assicurazioni, persegue altresìlo scopo di creare e accrescere all’interno dell’Azienda i percorsi organizzativi e le professionalità che, atempo debito, possano garantire una tempestiva ed efficiente adesione dell’Azienda al progetto regionale diridisegno della responsabilità civile verso terzi (cosiddetta “autoassicurazione”).Prosegue inoltre l’alimentazione del Database regionale dei sinistri, che unitamente alle altre fonti disegnalazione di eventi avversi (reclami, incident reporting, sistema di segnalazione delle non conformità…),contribuisce alla mappatura aziendale degli eventi avversi conseguenti all’attività sanitaria.B) Sicurezza dei processi di curaContinuerà nel 2012 l’implementazione delle aree di miglioramento della qualità delle cure individuate dallaDGR 1706/2009.La Sicurezza dei sistemi RIS PACS e la Sicurezza dei comportamenti professionali in radiologia sonoobiettivi 2012 del Dipartimento Interaziendale di Diagnostica per Immagini che sta implementando leprocedure per il conseguimento dei due obiettivi. Relativamente alla sicurezza dei comportamentiprofessionali, sono oggetto di monitoraggio e miglioramento i tempi di refertazione.Tenuta documentazione sanitariaLa corretta e completa compilazione e tenuta delle cartelle cliniche continuerà ad essere oggetto di controlliperiodici a campione nelle unità operative ospedaliere da parte di operatori di staff aziendale, direzionimediche di stabilimento e professionisti delle unità operative dipartimentali, mediante l’utilizzo di una checklistdi controllo informatica condivisa, che nel 2012 sarà aggiornata e supportata da un programma perfacilitare l’elaborazione dei risultati e il feed back alle unità operative.Attraverso un audit periodico delle cartelle cliniche, condotto da operatori specificamente formati, verràeffettuata la valutazione della performance delle unità operative tramite la rilevazione di dati e l’elaborazionedi indicatori di governo clinico inseriti tra gli obiettivi di budget.La procedura aziendale “Compilazione, gestione e conservazione della cartella clinica” esplicita quali siano idocumenti fondamentali della cartella clinica, tra i quali il foglio unico di terapia in tutti i dipartimenti, oggettodi verifica per quanto attiene la corretta gestione.Progetto cartella clinica informatizzata: alcune unità operative hanno parte della cartella clinicainformatizzata, in particolare tutte le unità operative che adottano la prescrizione informatizzata con il fogliounico di terapia informatizzato. La cartella clinica informatizzata è utilizzata nel Dipartimento Internistico diScandiano, capofila di progetto, e nell’Unità Internistica Multidisciplinare di Correggio. Il progetto verràprogressivamente adottato nel 2012 anche negli altri dipartimenti internistici del Presidio ospedaliero.29

Acquisizione del Consenso Informato per trattamenti sanitari e assistenziali e con specifici moduli aziendaliper intervento, disponibili sulla intranet: nel corso del controllo delle cartelle cliniche si valuta la presenza delmodulo consenso e l’accuratezza e completezza della compilazione. Nel 2012 continuerà l’ampliamentodella modulistica e saranno realizzate iniziative formative, programmate ogni anno in numerose edizioni.Progetto Sale Operatorie Sicure /SOS.net: nell’ambito dei lavori del gruppo aziendale, è stata effettuata, conapposito questionario, una verifica dell’applicazione negli ospedali del Presidio aziendale delle procedure eistruzioni operative elaborate in conformità ai 16 obiettivi previsti dal Ministero e dalla Regione.È stato esteso in tutti i Comparti Operatori degli ospedali l’utilizzo della lista operatoria informatizzata.Sono stati redatti da un gruppo di lavoro multiprofessionale e multidisciplinare, e applicati da aprile 2012, iseguenti documenti:- Valutazione del rischio e profilassi del tromboembolismo venoso negli interventi chirurgici;- Documento di indirizzo per la gestione peri-operatoria della terapia anticoagulante orale;- Documento di indirizzo per la gestione peri-operatoria della terapia antiaggregante piastrinicaNel corso del 2012 verrà assicurata la partecipazione di tutti gli ospedali del Presidio al network regionaleSOS.net con assolvimento del debito informativo regionale, dopo aver effettuato il percorso formativo deglioperatori per l’estensione della partecipazione agli Ospedali di Guastalla e Castelnovo Monti.Sono state definite le azioni per l’applicazione della procedura “Controllo e gestione del rischio emorragico”.Nel corso del 2012 verrà data piena applicazione alla procedura aziendale per la “Gestione delle emergenzeostetriche”, dopo la formazione del personale ostetrico e verrà elaborata e diffusa nel secondo semestre unalinea guida per la gestione della emorragia post partum.Saranno inoltre oggetto di verifica e riorganizzazione il percorso e l’assistenza post operatoria.Corretta identificazione del pazienteIn tutte le unità operative di degenza è stato adottato il braccialetto identificativo con bar-code e nel 2012andrà a regime la procedura per il corretto utilizzo.Rischio InfettivoVengono seguite le linee di indirizzo regionali sulla prevenzione e controllo degli enterobatteri resistenti aicarbapenemi, tramite la segnalazione dei casi con il sistema dei patogeni sentinella, l’immediato interventodegli infermieri addetti al controllo delle infezioni per l’applicazione corretta delle misure di isolamento e loscreening dei contatti a rischio.Il Piano aziendale di Controllo della legionellosi nelle strutture ospedaliere, aggiornato nel giugno 2011,prevede una serie di misure tra cui controlli ambientali periodici. Nel 2012 sarà adottato un Piano di controlloanche per le strutture territoriali. Continuerà l’effettuazione di almeno 2 incontri / anno del gruppo di lavoroAziendale. Le Direzioni di ospedale e il Servizio Igiene e Sanità Pubblica garantiscono la tempestività el’esaustività dei flussi informativi interni e verso la regione.Prosegue la partecipazione al Progetto regionale SICHER (sorveglianza delle infezioni della feritachirurgica), che è stato esteso a tutte le unità operative chirurgiche con informatizzazione della scheda dirilevazione vincolata al registro operatorio, in modo tale da monitorare il 100% degli interventi soggetti asorveglianza.Monitoraggio e gestione degli eventi avversiNel 2012 prosegue l’applicazione della procedura aziendale per l’Incident reporting, rafforzata da numerosi ecapillari interventi formativi, concordati direttamente con i dipartimenti e le unità operative, tesi a individuare30

le criticità “latenti” e le conseguenti azioni di miglioramento. È stata recentemente aggiornata e ampliata laprocedura per la gestione degli eventi avversi e degli eventi sentinella, che prevede, tra l’altro, l’istituzionedell’unità di crisi e alcune raccomandazioni per la comunicazione con gli utenti coinvolti. Vengono condotteanalisi approfondite, con l’utilizzo di strumenti della Root Cause Analisys (RCA), per gli eventi avversi piùsignificativi e per gli eventi sentinella. Proseguono esperienze di utilizzo della metodologia Fmea/Fmeca, inun’ottica pro-attiva di identificazione e trattamento del rischio.2.2.2 Sviluppo dei processi di cura territorialia) Le Case della SaluteL’istituzione delle Case della Salute, attraverso la contiguità spaziale dei servizi e degli operatori, favoriscel’unitarietà e l’integrazione dei livelli essenziali delle prestazioni sociosanitarie, ed in questo rappresenta unpotenziamento del sistema delle cure primarie.Nel 2012 è stata attivata a Sant’Ilario la prima Casa della Salute del Distretto di Montecchio. La struttura ècostituita da ambulatori specialistici, punto prelievi, punto accettazione/prenotazione esami, medicina digruppo, Pediatria di Comunità, Salute Donna e Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza, oltre allasede del Nucleo di Cure Primarie. Accoglierà la prima medicina di gruppo pediatrica del Distretto (trepediatri); e’ in progetto la costituzione di analoga forma associata di tre Medici di Medicina Generale (MMG).A Reggio Emilia è presente la Casa della Salute Spallanzani, sede di una medicina di gruppo di MMG,ambulatori specialistici, ambulatorio infermieristico e dove è attivo il PUA (punto unico di accoglienza). Comeriportato a pag.18, nel Distretto di Reggio Emilia saranno realizzate 3 Case della Salute (zona sud-est, zonanord e zona ovest). Gli interventi faranno parte del “Programma straordinario di investimenti in sanità ex art.20 L. 67/88 – IV fase, 2° stralcio” per un importo complessivo di euro 6.000.000. La progettazione ècondizionata all’ottenimento della copertura finanziaria derivante dall’approvazione dell’Accordo diProgramma con il Ministero. A Puianello, Zona Sud del Distretto di Reggio Emilia, è stato rogitato l'immobileche dovrà ospitare la Casa della Salute. Si sta procedendo alla predisposizione del progetto esecutivo dapresentare in regione per i finanziamenti.Nel 2012 per il Distretto di Guastalla si prevede di concludere per le Case della Salute di Brescello eBoretto i progetti di riorganizzazione delle attività già presenti (sono attive medicine di gruppo di MMG,ambulatori pediatrici, Servizi Sociali, Poliambulatori, Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza eCUP). La Casa della Salute di Novellara accoglierà nel 2012 una medicina di gruppo di MMG, mentre aReggiolo i nuovi interventi strutturali hanno permesso l’ingresso nella struttura di un nuovo Pediatra diLibera Scelta (PLS) che si affianca ad una medicina di gruppo di MMG, già presente in una struttura cheospita anche una postazione CUP, un Centro prelievi, un ambulatorio di pediatria di comunità e il servizio diigiene pubblica.La Casa della Salute di Fabbrico (Distretto di Correggio), attivata nell’aprile 2012, è sede del Nucleo di CurePrimarie e accoglie ambulatori specialistici, ambulatorio infermieristico, punto prelievi, CUP, Servizio salutedonna e pediatria di comunità, e da giugno si completerà il trasferimento in sede degli ambulatori dei Medicidi Medicina Generale.Nel Distretto di Scandiano sono previste due Case per la Salute, a Castellarano (già finanziata) e aCasalgrande (da finanziare).31

La Casa della Salute di Villa Minozzo, Distretto di Castelnovo Monti, attualmente accoglie l’ambulatorioinfermieristico, lo psichiatra di Nucleo di Cure Primarie, il Servizio Salute donna e l’ambulatorio pediatrico; il2012 sarà impiegato per concludere i processi di ristrutturazione che prevedono, tra l’altro, l’inserimento diuna medicina di gruppo di Medici di Medicina Generale.b) I Nuclei di Cure PrimarieTutti i Nuclei di Cure Primarie (NCP) dell’Azienda Usl di Reggio Emilia hanno una sede organizzativa; nel26% dei casi tale sede è presso una medicina di gruppo o ospita una medicina di gruppo, nel 30% ègarantita l’apertura ambulatoriale H12 e nel 61% viene svolta attività assistenziale (educazione terapeutica,servizio di prenotazione esami, distribuzione diretta di farmaci, punto prelievi, ambulatorio per patologia,ecc). Il servizio infermieristico territoriale è organizzato per NCP nel 87% dei casi e il coordinamento traMMG e infermieri si realizza principalmente tramite la condivisione della cartella integrata al domicilio delpaziente.Le sedi di NCP, in una prospettiva temporale a medio termine, dovrebbero strutturarsi nelle Case dellaSalute.Per il 2012 si prevede, attraverso gli incontri dei Board distrettuali per l’appropriatezza (istituiti nel 2011),di rafforzare il ruolo del NCP promuovendo gli incontri fra MMG, specialisti ospedalieri e territoriali rivolti almiglioramento dell’appropriatezza della prescrizione farmaceutica, alla valutazione congiunta dei risultati deipercorsi di cura e al rafforzamento della rete di riferimento della popolazione non autosufficiente, ancheattraverso la formazione congiunta rivolta ai professionisti che si interfacciano con il NCP. Nell’ambitodell’utilizzo di strumenti di promozione del governo clinico e miglioramento della qualità assistenziale,prosegue la partecipazione al progetto “Analisi dei profili di salute”, condotto in collaborazione con l’AgenziaSanitaria e Sociale Regionale e il Center for Research in Medical Education and Health Care della ThomasJefferson University di Philadelphia (USA). L’impegno richiesto ai MMG e ai PLS è di partecipare agli incontrisull’analisi dei profili di salute del proprio Nucleo di Cure Primarie ed elaborare progetti di miglioramentodella qualità clinico-assistenziale. In particolare nel 2012 i NCP lavoreranno insieme ai colleghi ospedalieri diriferimento anche all’analisi dei dati dei Profili di Salute Ospedalieri, elaborati con la medesima metodologiadei Profili di Nucleo, ma riferiti alla popolazione dimessa dalle strutture ospedaliere della provincia.Per quanto riguarda il rafforzamento del ruolo delle professioni sanitarie all’interno dei Nuclei, l’Azienda USLdi Reggio Emilia sta implementando la figura infermieristica nei NCP e nella Casa della Salute perpermettere la facilitazione della gestione integrata ambulatoriale e domiciliare dei pazienti affetti da patologiecroniche, nell’ottica della medicina d’iniziativa che consente, tra l’altro, l’educazione all’automonitoraggiodell’utente stesso o del care giver sia in ambulatorio che a domicilio. L’infermiere case manager ha unruolo attivo di presa in carico e di valutazione dei bisogni assistenziali dell’utente, di realizzazione dei pianiassistenziali personalizzati, di attivazione dei percorsi e dei servizi della rete più idonei alle esigenzedell’utente. L’azienda ha implementato gli ambulatori infermieristici per quanto riguarda la gestione integratadel diabete, dello scompenso cardiaco, della BPCO, dell’asma del bambino.Gli infermieri gestiscono, infine, in collaborazione con il Centro Screening di Reggio Emilia, l’ambulatorio perlo screening del colon-retto, con un ruolo importante di informazione ed educazione nei confronti dell’utente.32

2.2.3 I percorsi per la presa in caricoa) rimozione condizioni di svantaggio e discriminazione nell’accesso ai servizi di fasce deboli di popolazione(persone immigrate)L’Azienda USL di Reggio Emilia per garantire equità nel rispetto delle diversità della popolazione immigratanell’accesso ai servizi e nell’assistenza sanitaria, ha scelto di attuare un approccio globale che vede losviluppo di diverse azioni coordinate tra loro. Sulla base di dati epidemiologici, di accesso ai servizi e diricerche qualitative specifiche, sono state individuate tre aree principali di intervento: la mediazioneinterculturale su base provinciale, la formazione degli operatori su base distrettuale, l’informazione dellapopolazione immigrata, sia all’interno dei servizi, sia presso le comunità, allo scopo di aumentare il grado diempowerment e di consapevolezza riguardo alla propria salute.Dal 2008 l’Azienda USL di Reggio Emilia coordina, congiuntamente al Servizio assistenza distrettuale,medicina generale, pianificazione e sviluppo dei servizi sanitari della Regione Emilia-Romagna, il progetto dimonitoraggio degli interventi sanitari di cui al Programma regionale per l'integrazione dei cittadini stranieri.All’interno di questa cornice, l’Azienda nel novembre 2011 ha organizzato un convegno nazionale diapprofondimento sulle diversità e sul tema delle relazioni interculturali, realizzato a Bologna. Questo eventoha dato l’avvio al percorso formativo regionale “Le nuove dimensioni della relazione di cura in un contestopluriculturale”, che si è svolto nel primo semestre 2012 (concluso il 29 maggio) al quale l’Azienda, non soloha garantito la partecipazione dei professionisti, ma ha contribuito all’ideazione e realizzazione dell’interopercorso, che è stato progettato seguendo il modello formativo già sperimentato nei singoli distretti aziendalisulle medesime tematiche.b) Attuazione del Programma regionale “Giuseppe Leggieri”Nel 2010 è stato assegnato uno Psichiatra a ogni Nucleo di Cure Primarie. Nel 2011 si è esteso il ruolo delloPsichiatra di Nucleo alle tre funzioni di consultazione, consulenza e trattamento ambulatoriale breve dei casidi livello moderato. Nel 2012 si prevede di istituire la figura del Neuropsichiatra infantile di NCP con funzionidi facilitazione, professionale e organizzativa, delle relazioni di interfaccia fra i servizi sanitari ospedalieri eterritoriali.c) Diffusione dei modelli organizzativi per la gestione integrata delle patologie croniche (scompenso, diabete,ecc..)Relativamente allo scompenso cardiaco, nel 2012 verranno diffuse le linee di indirizzo “Gestione integratadel paziente con scompenso cardiaco”. Il Coordinamento cardiologico aziendale e il ProgrammaInteraziendale, in accordo con il Programma Cure Primarie, metteranno in atto le azioni volte a darnecoerente ed omogenea applicazione a livello provinciale.Per quanto riguarda il diabete mellito nel 2012 verrà implementato il registro provinciale attivato a dicembre2011 in collaborazione con il Servizio di epidemiologia. Il coordinamento interaziendale ha affrontato temirelativi alla razionalizzazione nell’utilizzo dei presidi e al miglioramento dei percorsi; è stato predisposto unprotocollo provinciale relativo alle indicazioni di prescrizione dei presidi e all’autocontrollo glicemico. Dafebbraio 2012 andrà a regime lo screening del diabete in gravidanza secondo quanto introdotto dalle nuovelinee guida nazionali per la gravidanza fisiologica. Verranno sviluppati numerosi percorsi:• Percorso Piede diabetico: con l’obiettivo di integrazione e di costruzione di una rete efficiente conl’Azienda ospedaliera.33

• Percorso Nefropatia Diabetica: adozione di un protocollo comune di gestione dei diabetici coninsufficienza renale e di attivazione in ogni distretto di un percorso facilitato con il nefrologo.• Percorso Cardiopatia: definizione di un percorso preferenziale per i soggetti a rischio per il Distrettodi Reggio Emilia.• Presa in carico pre – dimissione dei diabetici ricoverati: estensione a tutti i distretti della presa incarico pre-dimissione dei diabetici ricoverati, soprattutto se in terapia insulinica, e attivazionedell’educazione terapeutica strutturata in ospedale da parte del team diabetologico.• Educazione terapeutica strutturata: estensione ad almeno un distretto dell’educazione di gruppo agestione infermieristica.• Gestione integrata: audit in ogni distretto e raccolta di indicatori di processo e di esito intermedio.• Diabete in età pediatrica: sostegno ai bambini con diabete e alle loro famiglie con interventi disupporto alle scuole e agli insegnanti.d) Implementazione del Progetto “La prevenzione delle malattie cardiovascolari” nei pazienti post-IMA/SCAE’ attivo un gruppo interaziendale multiprofessionale, coordinato dalle Direzioni di Presidio ospedaliero eProgramma Cure Primarie, collegato al Programma interaziendale cardiologico che nel 2011 ha definito ilpercorso di monitoraggio dei pazienti con IMA/SCA integrato tra ospedale e territorio, coerente con lastratificazione del rischio cardiovascolare residuo alla dimissione. Particolare attenzione è dedicata allaprevenzione secondaria legata ai fattori di rischio e agli stili di vita, con la definizione di programmi di attivitàmotoria personalizzati in base al rischio residuo alla dimissione, tenendo conto del contesto ambientale in cuivive la persona. Il documento “Prevenzione secondaria di eventi cardiovascolari acuti”, prodotto dal gruppodi lavoro, sarà diffuso nel 2012 prevedendo diversi passaggi per l’implementazione omogenea a livelloprovinciale.Inoltre nel 2012 i Nuclei di Cure Primarie continueranno ad impegnarsi, come da alcuni anni, nell’analisi deidati dei Profili di Salute con gli specialisti ospedalieri per elaborare progetti di miglioramento. Gli indicatori diqualità del Profilo per quanto riguarda l’ambito cardiologico sono stati spesso oggetto di progetti dimiglioramento. Nel 2012 gli incontri saranno altresì dedicati all’analisi dei profili Ospedalieri, elaborati con lamedesima metodologia dei Profili di Nucleo, ma riferiti alla popolazione dimessa dalle strutture ospedalieredella provincia.2.2.4 Erogazione prestazioni specialistiche ambulatoriali appropriate, in tempi adeguati e conpercorsi chiari e definitiNell’ambito degli obiettivi regionali riferiti al contenimento dei tempi di attesa, le principali azioni per il 2012dell’Azienda USL di Reggio Emilia riguarderanno:a. la diffusione, tramite incontri formativi, a tutti i prescrittori dei protocolli per il miglioramentodell’appropriatezza prescrittiva delle prestazioni di ecocolordoppler vascolare, ecografie, TC eRisonanze Magnetiche. Tali protocolli sono stati elaborati in collaborazione tra Azienda USL, AziendaOspedaliera di Reggio Emilia ed i MMG nell’anno 2011;b. lo sviluppo di un sistema per la valutazione del grado di appropriatezza delle prescrizioni in grado dileggere automaticamente il testo del quesito diagnostico;c. lo sviluppo di un sistema di monitoraggio per il confronto dell’attività prenotata con quella erogata,secondo tutte le modalità di accesso;34

d. l’elaborazione di report per la definizione dei piani di produzione: offerta CUP, tempi d’attesa, indici diconsumo, mobilità, in linea con quanto indicato nel Piano attuativo aziendale per il contenimento deitempi d’attesa ai sensi della DGR 925/2011;e. il monitoraggio e la verifica dell’andamento dell’offerta a CUP rispetto agli obiettivi di budget, incollaborazione con le Direzioni sanitarie ospedaliere ed i Dipartimenti di Cure Primarie dei Distretti;f. il monitoraggio e la verifica dell’andamento dell’offerta a CUP delle agende dei privati accreditati checoncorrono alla definizione dei percorsi di garanzia;g. lo sviluppo di un sistema di “remind” automatico tramite chiamata vocale telefonica o SMS, perricordare all’utente l’appuntamento e dare la possibilità di disdire automaticamente o di contattarel’operatore.2.2.5 Assistenza alla gravidanzaCon riferimento all’obiettivo n° 3 della DGR 533/20 08 “Applicare le linee di indirizzo regionale per laridefinizione del ruolo dell’ostetrica e la sua integrazione con le altre figure professionali nell’assistenza alpercorso nascita (gravidanza, parto, puerperio), con la costruzione di modelli assistenziali che vedano alcentro la donna e la sua famiglia”, l’attuazione deve realizzarsi sia a livello territoriale che ospedaliero,garantendo la continuità dei percorsi assistenziali. Nell’Azienda USL a livello territoriale, attraverso la retedei consultori pubblici, dal 2009 la gravidanza a basso rischio viene seguita in autonomia da parte dellasola ostetrica. Sempre a partire dal 2009 è iniziata l’informatizzazione dei dati inerenti le gravidanze cheha consentito una maggiore uniformità tra i vari distretti, sia nella registrazione dei dati, sia nella gestioneclinica delle gravide. La valutazione dei dati, incrociata con gli esiti della gravidanza, ha dimostrato chenon esistono significative differenze nella salute del neonato e che rispetto alla totalità delle gravidanzefisiologiche seguite in provincia, si ha un minore ricorso al parto cesareo.Alla luce della pubblicazione delle Linee Guida Nazionali sulla Gravidanza Fisiologica e della DGR1097/2011 ”Indicazioni alle Aziende sanitarie per la presa in carico della gravidanza a basso rischio inregime di DSA2 (Day Service Ambulatoriale di tipo 2) a gestione ostetrica”, questa area sarà oggetto disviluppo e miglioramento. Nel 2012 verrà introdotto lo strumento del Day Service informatizzato.L’Azienda USL di Reggio Emilia è inoltre capofila di un progetto di modernizzazione regionale che vedecoinvolte tutte le Aziende USL di AVEN, finalizzato al miglioramento della gestione della gravidanzafisiologica da parte dell’ostetrica attraverso la condivisione delle migliori pratiche e l’adozione di nuovistrumenti.Tra gli obiettivi previsti nel 2012 vi è inoltre l’adozione di una griglia per la stratificazione del rischio,omogenea in tutti i punti nascita della provincia e una migliore definizione e gestione dell’interfaccia e deipercorsi ospedale- territorio per i differenti percorsi della gravidanza fisiologica e patologica, così dagarantire una coerente integrazione, presa in carico e continuità.2.2.6 Riduzione del taglio cesareoIl taglio cesareo è considerato un indicatore di qualità dell’assistenza a fronte di un ricorso non sempreappropriato. L’Emilia-Romagna si posiziona intorno al 30%, la nostra provincia un po’ al di sotto di questovalore, pur a fronte di un’ampia variabilità tra i punti nascita e tra le diverse classi di Robson. In accordo conla Commissione Nascita regionale il 3 ottobre 2011 si è svolta a Reggio Emilia un’iniziativa di Area Vasta35

che ha visto ampiamente coinvolti i professionisti delle due Aziende e che ha proposto strumenti informativied operativi per migliorare l’appropriatezza del ricorso al taglio cesareo e rendere più consapevoli le donne.Sono state fornite indicazioni al parto cesareo elettivo, sono stati proposti strumenti per affrontare inciascuna unità operativa i fattori di ostacolo al cambiamento ed è stato fornito materiale per informare ledonne sulla possibilità di effettuare parto vaginale dopo parto cesareo (VBAC) che verrà sviluppato nel 2012attraverso l’individuazione di referenti di Unità Operativa e la partecipazione all’audit proposto dalla regionecon il successivo sviluppo degli strumenti di analisi dei fattori di ostacolo al cambiamento messi adisposizione. Le procedure appropriate per proporre e gestire il parto vaginale dopo parto cesareo sarannooggetto di iniziative di formazione e confronto tra i professionisti a livello provinciale nell’ambito delProgramma Interaziendale Materno Infantile. Gli indicatori tasso grezzo dei tagli cesarei sul numero dei partie percentuale dei tagli cesarei non iterativi, sono da anni inseriti nelle schede di budget e pesati nellavalutazione complessiva della performance delle unità operative.2.2.7 Assistenza neonataleDal 2007 è operativo, in ambito provinciale, il Programma Interaziendale Materno Infantile (PIAMI) chericomprende l’area ostetrico-ginecologica e neonatologico- pediatrica ospedaliera.Anche per il 2012 proseguirà l’implementazione del piano attuativo interaziendale della DGR 533/2008relativa al percorso nascita che, per la sua complessità, richiede uno sviluppo poliennale. Le ostetricie eginecologie aziendali saranno inoltre impegnate in un programma di collaborazione, confronto e condivisionedelle migliori pratiche e di miglioramento della gestione del rischio, con particolare riferimento all’attuazionedi procedure condivise per la gestione dell’emergenza ostetrica, dell’emorragia post partum e dellarianimazione neonatale nell’ambito di un percorso volto a dare piena attuazione alle raccomandazioniregionali sulla prevenzione della morte materna.Il presidio ospedaliero aziendale dispone attualmente di quattro punti nascita classificati di primo livello perl’espletamento di parti fisiologici di età gestazionale superiore alle 34 settimane. Di questi, uno è collocatopresso l’Ospedale di Castelnovo Monti, effettua meno di 500 parti annui e sarà integrato strutturalmente conl’Unità Operativa di Ostetricia e Ginecologia dell’Azienda Ospedaliera per garantire sicurezza e clinicalcompetence. Gli altri tre punti nascita hanno meno di 1000 parti e sono collocati rispettivamente presso gliOspedali di Scandiamo, Montecchio e Guastalla; quest’ultimo è sede di riferimento provinciale per la partoanalgesia.Secondo logiche di rete, sono attivi percorsi integrati con il punto nascita dell’Azienda Ospedaliera cherealizza a livello provinciale sia il secondo che il terzo livello assistenziale.Dal 2005 sono operative procedure interaziendali per il trasporto in utero e la centralizzazione dellegravidanze patologiche e per il trasporto neonatale.Tutti i punti nascita aziendali parteciperanno all’audit regionale proposto dalla Commissione Nascita e alpercorso e alle indicazioni che ne seguiranno per il ridisegno dei servizi di assistenza neonatale.Nell’ambito del Programma Interaziendale Materno Infantile (PIAMI) sarà attivato un gruppo di lavoro multiprofessionale con la finalità di condurre una verifica sui trasferimenti neonatali tra gli spoke e l’hub di ReggioEmilia al fine di individuare criticità e ambiti di miglioramento. Sarà affrontata, in particolare, la gestioneappropriata dei “late preterm” e la possibilità di garantire il “back transport“ verso la Pediatria dell’Ospedaledi Guastalla.36

2.2.8 Assistenza protesicaNel 2010 è stata istituita “la Commissione provinciale per l’assistenza protesica, ortesica e ausili tecnologici”,con i seguenti obiettivi:a. fornire linee di indirizzo per l’adozione di criteri omogenei per la prescrizione e l’autorizzazione dipresidi;b. monitorare l’andamento di prescrizione, autorizzazione e spesa relativa all’assistenza protesica;c. discutere i casi con particolari problematiche;d. fare proposte innovative per migliorare l’appropriatezza prescrittiva.Per l’anno 2012 la Commissione provinciale sarà impegnata per accompagnare e monitorare l’avvio di:1. Ambulatorio pediatrico centralizzato per Paradismorfismi.Il progetto prevede, entro il primo semestre, l’istituzione di un ambulatorio unico provinciale per lavalutazione dei paradismorfismi pediatrici e successiva eventuale prescrizione di ausili e presidi.Si propone altresì la condivisione, con i rappresentanti dei Medici di Medicina Generale e dei Pediatri diLibera Scelta, a livello provinciale dei criteri di accesso, al fine di ridurre gli invii impropri. In ciascundistretto è previsto un incontro con i Pediatri ed i Medici di Medicina Generale, o Coordinatori di Nucleodi Cure Primarie, per rendere più capillare la condivisione dei criteri di appropriatezza di invioall’ambulatorio.La commissione rivedrà, alla luce dei nuovi criteri condivisi con l’Azienda Ospedaliera, la procedura perl’erogazione dei presidi/ausili ai minori affetti da paradismorfismi già validata nel corso del 2010.2. Ambulatorio centralizzato per il rinnovo della prescrizione di protesi acusticheSi prevede di definire criteri omogenei a livello aziendale di appropriatezza prescrittiva ed autorizzativarelativamente alle protesi acustiche, che dovranno essere applicati da tutti i professionisti prescrittori,compresi i professionisti dell’Azienda Ospedaliera che rappresenterà il punto unico per i rinnovi delleprotesi e il secondo livello per gli impianti cocleari.Si propone altresì la condivisione, con i rappresentanti dei Medici di Medicina Generale e dei Pediatri diLibera Scelta, a livello provinciale dei criteri di prescrizione, al fine di ridurre gli invii impropri.La commissione rivedrà, alla luce dei nuovi criteri condivisi con l’Azienda Ospedaliera, la procedura perl’erogazione delle protesi acustiche già validata nel corso del 2010.3. Definizione di un percorso agevolato per la prescrizione di ausili in dimissione protetta, alla luce dellaDGR 1599/11.2.2.9 Assistenza farmaceuticaGli obiettivi per il 2012 sul consuntivo di spesa 2011 per l’Azienda USL di Reggio Emilia sono:o -6,2% per la farmaceutica convenzionata;o + 3% per l’erogazione diretta di fascia A;o + 4 % per la spesa ospedaliera;come si evince dalla tabella seguente.37

Alla luce di quanto indicato dalla regione si riportano di seguito le principali azioni per l’anno 2012.A) Farmaceutica territoriale1) contenimento/qualificazione della spesaa. mantenimento/ riduzione dei volumi di distribuzione diretta extra prontuario ospedale-territoriocomplessivamente raggiunti nell’anno 2008;b. incremento della distribuzione per conto secondo le indicazioni regionali. È stata avanzatarecentemente una proposta alle associazioni di categoria che dovrebbe consentire di raggiungere esuperare il n° di pezzi di farmaci previsti nell’ac cordo regionale;c. promozione ed incentivazione all’uso del farmaco equivalente da parte dei medici prescrittori,mediante l’aggiornamento periodico della lista di trasparenza, l’analisi e la presentazione dei dati diconsumo e spesa dei farmaci equivalenti (dati AFT), produzione di note commentate sullo specificotema. Sono in fase di programmazione incontri di aggiornamento sull’uso dei farmaci equivalenti;d. verifica della corretta redazione dei Piani Terapeutici da parte dei centri/ strutture autorizzate all’attodell’erogazione dei farmaci e verifica della corretta applicazione delle norme relative ai farmaciinnovativi da parte dei centri autorizzati.2) interventi sulla appropriatezza prescrittivaNel 2012 proseguiranno le attività dipartimentali volte a:a. intervenire sulla qualità e sulla responsabilità della prescrizione;b. incentivare e promuovere la informazione indipendente, sia in ambito territoriale che ospedaliero,valorizzando al meglio le risorse disponibili: Servizio Informazione e Documentazione Scientificadelle Farmacie Comunali Riunite di Reggio Emilia, gruppi di lavoro;c. applicare la procedura sui controlli delle prescrizioni;d. partecipare alle attività dei board distrettuali su aree di rilevante interesse quali: i farmaci inibitoridella pompa protonica, statine, ACE inibitori e sartani, con attivazione di audit specifici;e. monitorare l’andamento degli obiettivi assegnati ai Medici di Medicina Generale;f. partecipare a due progetti di farmacovigilanza attiva, uno sull’uso appropriato e sicuro dei medicinalinei pazienti anziani ospiti nelle residenze sanitarie e nelle case protette ed uno sulle interazioniclinicamente rilevanti nel paziente anziano pluritrattato;g. proseguire l’analisi e la produzione di report di consumo degli antibiotici sul territorio per mantenerealto il livello di attenzione sul corretto utilizzo di questi farmaci, dopo la presentazione nel 2010 e2011 ai Nuclei di Cure Primarie delle linee guida sul trattamento delle infezioni delle vie urinarie.38

3) Attività di informazione sui consumi e spesaNel 2012 verranno prodotti i report di consumo e di spesa con cadenza trimestrale sulla farmaceuticaconvenzionata partendo dal report dell’anno 2011. Tali report verranno inviati ai medici prescrittori epotranno essere oggetto di approfondimenti in appositi incontri con i Nuclei di Cure Primarie.B) Farmaceutica ospedalieraProseguono:a. gli incontri con i dipartimenti ospedalieri del presidio aziendale. Strumenti di lavoro sono lareportistica prodotta dal controllo di gestione e dal dipartimento farmaceutico. L’obiettivo èmonitorare l’andamento dei consumi dei farmaci e dei dispositivi medici;b. le attività di contenimento delle richieste di farmaci fuori prontuario;c. le attività di monitoraggio e controllo delle richiesta motivata personalizzata, in particolare diantibiotici ed antimicotici ad ampio spettro;d. l’attività di monitoraggio sull’aderenza alle raccomandazioni elaborate dal gruppo regionale suifarmaci oncologici, reumatologici e dermatologici;e. la presentazione e l’analisi critica dei dati di consumo degli antibiotici negli stabilimenti ospedalieri;f. l’attività di recupero dei rimborsi dovuti dalle aziende farmaceutiche per inefficacia.Altre azioni nel 2012:1. con i responsabili dei centri prescrittori di farmaci ex H-osp2 sono già stati organizzati incontri perprogrammare l’attività 2012 e per promuovere periodici monitoraggi dei consumi e della spesa;2. verrà presentata alle unità operative ospedaliere e territoriali aziendali la procedura sulla gestioneclinica dei farmaci;3. verrà aggiornato il programma Onconet con il data set di parametri clinici elaborato a livelloregionale;4. è in corso di valutazione la possibilità di centralizzare nell’area nord (Guastalla-Correggio)l’allestimento delle preparazioni antiblastiche per gli ospedali dell’azienda USL con esclusionedell’Ospedale di Castelnovo Monti per ragioni logistiche;5. per la gestione dei gas medicali è stata approvata e diffusa la procedura sulla gestione dellebombole dei gas medicinali e sono state fornite alla regione le indicazioni per il numero e la sede deicontrolli di qualità su ossigeno liquido, aria medicinale e protossido di azoto;6. sarà aggiornato e diffuso il prontuario terapeutico di Area VastaC) Governo dei Dispositivi mediciProsegue l’attività di monitoraggio dei consumi e spesa dei Dispositivi medici in ambito ospedaliero eterritoriale attraverso al produzione di report specifci.D) Attività di vigilanza ed informazioneSi confermano le attività di vigilanza/ispezione su:a. farmacie aperte al pubblico e magazzini di distribuzione farmaci;b. unità operative aziendali ospedaliere e territoriali;c. strutture residenziali private;d. raccolta ed inoltro delle segnalazioni di reazioni avverse a farmaci;e. raccolta ed inoltro delle segnalazioni su dispositivi medici;39

f. ricevimento ed invio delle segnalazioni su ritiri, sequestri e revoche di farmaci e dispositivi medici.E) Assistenza integrativa e gestione serviceProsegue l’attività di gestione dell’assistenza integrativa, in particolare del:a. service per la fornitura dei prodotti ad assorbenza;b. service per la ossigeno e ventilo terapia;c. service per la nutrizione enterale e per la nutrizione parenterale domiciliare;d. emissione dei buoni agli assistiti affetti da celiachia;e. emissione delle autorizzazioni dei prodotti dietetici ai nefropatici e ai pazienti affetti da malattiemetaboliche congenite;f. emissione delle autorizzazioni per gli assistiti che necessitano di uro-colon stomie, cateteri apermanenza, cannule tracheostomiche.Prosegue a livello locale la distribuzione diretta di integratori alimentari, dispositivi medici ai pazienti inassistenza domiciliare, dei cateteri autolubrificati, dei dietetici ad alto costo2.2.10 Attività di programmazione e controllo dell’assistenza ospedalieraSono in via di definizione accordi di fornitura con le strutture pubbliche e private accreditate che hannoun’attività a favore dei cittadini residenti in questa provincia per un valore superiore ai 250.000 euro, nelrispetto di quanto previsto anche dalle linee guida regionali trasmesse nel 2012.2.2.11 Indirizzi per il riordino delle funzioni chirurgicheIn ambito chirurgico le procedure a basso volume ed alta complessità in chirurgia generale e specialisticarisultano già da tempo centralizzate presso l’ Azienda Ospedaliera, mentre le attività chirurgiche realizzatenegli ospedali dell’Azienda USL sono generalmente quelle a più ampia diffusione e minore complessità (inregime ambulatoriale, di Day Surgery o ordinario) coerenti e sostenibili con il setting assistenziale offertodagli ospedali.Per i dipartimenti chirurgici ospedalieri l’obiettivo principale viene confermato nella gestione flessibile, sicuraed efficiente del comparto operatorio, con una programmazione delle sedute operatorie, per le diversediscipline, orientata al rispetto dei tempi di attesa per gli interventi monitorati dalla Regione, secondol’accordo Stato-Regioni prevedendo, in accordo con l’Azienda Ospedaliera, anche la possibilità di offrire aipazienti l’accesso ad altri punti della rete con tempi di attesa inferiori.Chirurgia generaleUn’area di primario interesse per quanto attiene la riorganizzazione delle attività e la riqualificazionedell’offerta, secondo i principi sopra esposti, è quella della chirurgia generale, per la quale anche nel 2012 siconfermano quattro linee di indirizzo:1. la concentrazione della casistica più complessa, delle procedure e della tecnologia più sofisticate,in ospedale, con un service-mix appropriato che consenta l’attivazione programmata oestemporanea di competenze accessorie;2. la contestuale differenziazione dell’offerta per le prestazioni di base con sviluppo di competenze evocazioni specifiche tra le diverse strutture della rete, evitando duplicazioni, ridondanze ediseconomiche competizioni;40

3. la ripartizione delle funzioni e dei ruoli delle diverse unità operative rispetto ai percorsi stabiliti nellarete per l’emergenza-urgenza;4. la diffusione di tecniche e percorsi terapeutici che consentano la minimizzazione del contatto trapazienti e struttura.Viene confermata la riqualificazione complessiva dell’attività di chirurgia generale presso l’Ospedale diScandiano, con sviluppo e potenziamento della chirurgia in day surgery, video laparoscopica, proctologica eflebologica con una forte integrazione con l’attività chirurgica svolta presso l’Ospedale di Correggio che haportato, da un lato a concentrare a Correggio le attività di chirurgia ambulatoriale, dall’altro a portare suScandiano l’attività in Day Surgery, ampliando il bacino di utenza di riferimento, organizzazione supportatada un’unica afferenza dipartimentale. Si conferma la separazione logistica e organizzativa della degenzaordinaria dalla degenza in day hospital dell’area chirurgica e ortopedica, per consentire un utilizzo ottimaledelle risorse professionali e tecnologiche e la collaborazione con l’Azienda Ospedaliera per l’attività dichirurgia senologica demolitiva e ricostruttiva, gli interventi sui tessuti molli e i percorsi di centralizzazionedelle urgenze notturne e della casistica a maggiore complessità.Presso l’Ospedale di Correggio, dove per tutto l’anno proseguiranno i lavori di ristrutturazione, continuerannoad essere garantite le attività chirurgiche ambulatoriali di chirurgia, ortopedia (tunnel carpale), oculistica(cataratta, iniezioni intravitreali) e alcune attività chirurgiche in day surgery .Per l’Ospedale di Montecchio vengono confermate, quali competenze distintive, la chirurgia uro-ginecologicae la chirurgia del pavimento pelvico. Presso l’Ospedale di Guastalla verrà consolidata l’attività chirurgicatiroidea, saranno sviluppati percorsi diagnostico-terapeutici multidisciplinari all’interno del dipartimentochirurgico, in collaborazione con il dipartimento internistico (in particolare per quanto attiene la patologiaoncologica, gastrointestinale, urologica, ginecologica, polmonare, tiroidea). Si estenderà anche all’Ospedaledi Correggio il percorso “Breast Unit”, quale modello multidisciplinare che prevede il coinvolgimento deiNuclei di Cure Primarie e l’integrazione funzionale a livello provinciale con la Breast Unit dell’AziendaOspedaliera anche per la partecipazione al progetto IORT (radioterapia intraoperatoria del tumore dellamammella). Si consoliderà la guardia chirurgica attivata a novembre 2011 per garantire in sicurezza,secondo quanto già previsto dal Piano Attuativo Locale, la risposta h 24 alle urgenze chirurgiche dell’areaNord della provincia (bacino di utenza di oltre 130.000 abitanti). Con l’Ospedale di Correggio verrannorealizzati percorsi strutturati di consulenza chirurgica urgente per pazienti ricoverati o afferenti al ProntoSoccorso. A Castelnovo Monti, considerata la collocazione montana, viene confermata la vocazionegeneralista a servizio della popolazione residente e verrà ulteriormente sviluppato il modello organizzativodelineato nel 2011 con l’istituzione di una Struttura Operativa Complessa di Chirurgia Generale per garantireattività di chirurgia addominale, video laparoscopica, di parete e proctologica, rafforzando la collaborazionecon l’Azienda Ospedaliera, sia con l’interscambio di professionisti, sia proponendo la struttura ai residenti delDistretto di Reggio Emilia quale sede alternativa per l’effettuazione di interventi minori gravati da lunghitempi di attesa presso l’Azienda Ospedaliera.Chirurgie specialisticheOculisticaDa parte della unità operativa di oculistica aziendale continuerà nei diversi ospedali aziendali ladifferenziazione dell’offerta chirurgica: oltre alla cataratta, la chirurgia ortottica infantile, la chirurgia degliannessi, il trattamento laser delle retinopatie e il trattamento della maculopatia essudativa con iniezioni intra-41

vitreali. Nel 2012 si prevede di ampliare l’offerta con l’introduzione di nuove attività relative alle chirurgiavitreo-retinica.UrologiaA fronte dei dati epidemiologici che indicano un trend in aumento della domanda e dei bisogni di urologia, siain termini di visite specialistiche che di attività chirurgica, in particolare per la patologia prostatica, in questianni si è rimodulata progressivamente l’offerta di prestazioni urologiche, passando da un modello dicentralizzazione ad uno di erogazione delle prestazioni in più centri. Nel 2012 verrà confermato e potenziatoil modello di rete che vede l’Urologia di Guastalla gestire direttamente le prestazioni ospedaliere eambulatoriali nei Distretti di Montecchio, Guastalla e Correggio e l’Azienda Ospedaliera il rimanente territorioprovinciale. A Guastalla particolare sviluppo avranno l’attività endourologica per il trattamento della calcolosie la chirurgia video laparoscopica. Si rafforzerà inoltre l’attività urologica presso l’Ospedale di CastelnovoMonti dopo l’attivazione di una struttura semplice afferente alla Unità Operativa di Urologia dell’AziendaOspedaliera di Reggio Emilia.Endoscopia digestivaNel 2007 è stata istituita l’unità operativa complessa di area sud montana che ha consentito il contenimentodei tempi di attesa per le prestazioni strumentali entro i limiti previsti con un significativo miglioramento neltempo. Dal 2011 tale unità operativa, diventata con il nuovo atto aziendale, Unità Operativa Aziendalegestisce anche le attività di endoscopia digestiva di Correggio, precedentemente gestite dalla Chirurgia diGuastalla, che manterrà le attività di endoscopia solo a Guastalla, e con la quale verranno garantiti percorsiintegrati per la gestione chirurgica dei casi di tumore del colon-retto.Proseguirà, aggiornato e rivisto, l’audit interaziendale relativamente alla colonscopia per valutare i risultati intutte le sedi ospedaliere con l’obiettivo di un costante miglioramento della qualità complessiva delleprestazioni erogate nell’ambito del Programma Interaziendale Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva(PIGED). Nel 2012 verrà data piena applicazione a livello provinciale alla procedura di gestione delleurgenze endoscopiche.2.2.12 Sistema delle cure in ortopediaProseguirà anche nel 2012 l’accordo con l’Istituto Ortopedico Rizzoli ai sensi della DGR 608/ 2008, perl’effettuazione di interventi chirurgici e viste ambulatoriali di ortopedia pediatrica presso l’Ospedale diGuastalla, attivato con buoni risultati da aprile 2011.La chirurgia vertebrale per interventi di ernia discale verrà garantita presso gli Ospedali di Guastalla, conaccessi settimanali, e con un accesso mensile a Castelnovo Monti, attraverso specifica convenzione con laNeurochirurgia dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma. Oltre all’attività operatoria il progettocontinuerà a prevedere un ambulatorio specialistico di riferimento per gli specialisti fisiatri, ortopedici eneurologi dell’Azienda USL.A livello aziendale è attivo un coordinamento delle ortopedie che sarà coinvolto nella progettazionemultidisciplinare e multi professionale e nell’attuazione di Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali(PDTA) appropriati ed uniformi a livello provinciale per la protesi d’anca e di ginocchio, oltre che per lagestione del paziente anziano con frattura di femore, per garantire l’intervento entro le 48 ore dal ricovero nelmaggior numero di pazienti possibile. Il miglioramento dei tempi di intervento dei pazienti anziani confrattura di femore come indicatore di qualità dell’assistenza e appropriatezza clinica, per conseguire il quale42

è richiesta la riorganizzazione dell’attività di sala operatoria per l’ottimizzazione dei tempi e dell’utilizzo dellesedute, è obiettivo di budget (> 50% entro 48 ore) per tutte le unità operative di Ortopedia e oggetto dimonitoraggio periodico.La pianificazione dell’attività ortopedica continuerà a tener conto della centralizzazione presso l’AziendaOspedaliera della traumatologia maggiore, già attiva da tempo, dei dati di mobilità e dei bisogni, secondologiche di autosufficienza della rete. Il coordinamento interaziendale della rete funzionale di ortopedia dovràdare attuazione e monitorare l’applicazione dei percorsi clinici della traumatologia minore, dell’urgenza econcertare i progetti di sviluppo delle competenze specialistiche e delle collaborazioni tra i professionistidelle due aziende. Scandiano confermerà e svilupperà la vocazione di riferimento provinciale per la chirurgiae l’artroscopia di spalla e la chirurgia della mano. Verrà mantenuta l’attività di chirurgia protesica di anca eginocchio in tutte le ortopedie del presidio ospedaliero aziendale.È obiettivo condiviso con i Dipartimenti internistici, lo sviluppo della consulenza strutturata dell’internista, ovenon presente, ed un progressivo sviluppo di una gestione dei pazienti ortopedici secondo logiche di“medicina perichirurgica”. Tale obiettivo risponde, sia all’esigenza di migliorare la qualità clinico assistenzialedei pazienti, sia alla necessità di rispondere con nuovi modelli organizzativi alla carenza di specialistiortopedici sul mercato e alle significative difficoltà a ricoprire posti vacanti e garantire gli organici.Continuerà l’adesione al Registro regionale di implantologia protesica.2.2.13 Miglioramento dei processi di accesso, trattamento e dimissione delle persone con bisogno diassistenza in fase post-acuta e riabilitativaNel 2011, a seguito della pubblicazione del report regionale dei dati SDO sulla Lungodegenza Post Acuzie eRiabilitazione Estensiva (LPARE), della partecipazione alla survey regionale sulle lungodegenze e allarilevazione dei bed blockers, si è costituito un tavolo di lavoro aziendale multiprofessionale e multidisciplinareche ha effettuato un audit nelle lungodegenze aziendali individuando le criticità sulle quali operareprioritariamente per migliorare il modello organizzativo e la qualità delle cure.Gli ambiti individuati sui quali si continuerà a lavorare nel 2012 sono:a. problematiche relative alla difficoltà di dimissione (disponibilità di protesi e ausili in dimissione, rapportie percorsi con i servizi sociali, integrazione a livello aziendale tra i diversi punti della rete);b. adozione di scale di valutazione omogenee;c. standardizzazione ed omogeneizzazione dei materiali informativi;d. introduzione di strumenti di valutazione della complessità assistenziale (MAP);e. progettazione di Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali (PDTA) appropriati e condivisi relativialle principali patologie trattate: ortopediche (protesi di anca, protesi di ginocchio, anziano con fratturadi femore) e cerebrovascolari (Stroke).A livello aziendale si procederà a condividere indicazioni appropriate per la riabilitazione nei diversi setting(ospedaliero, ambulatoriale) e per la continuità tra ospedale e territorio.L’Ospedale di Correggio è sede di alta specialità riabilitativa per le gravi cerebrolesioni acquisite. La strutturaè impegnata a garantire e migliorare i percorsi di trasferimento dalle rianimazioni e dalle neurochirurgie degliospedali di riferimento, secondo i criteri definiti a livello regionale.Relativamente alla rete delle mielolesioni, nel corso del 2012 si collaborerà con le Aziende AVEN per dareattuazione agli accordi e ai protocolli operativi definiti con gli hub di riferimento (Villanova e Montecatone).43

2.2.14 Programma stroke careIl protocollo di gestione del paziente con ictus ischemico, diffuso in tutto il territorio provinciale dal 2003,definisce i criteri di centralizzazione verso l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia dei pazienti eleggibili allatrombolisi.Gli ospedali del presidio aziendale hanno aderito all’audit clinico-organizzativo per l’ictus ischemicopromosso alla fine del 2010 dalla Regione. I dati raccolti sono stati oggetto di analisi e valutazioni nell’ambitodel presidio ospedaliero ed i risultati sono stati inviati in regione entro il 30 settembre 2011, così comerichiesto. Nel corso del 2012 verrà condotto un audit aziendale finalizzato ad individuare eventuali criticità ea migliorare i percorsi e gli esiti.2.2.15 Programma epilessiaIn seguito alle indicazioni regionali sulla rete clinico assistenziale per i disturbi neurologici dell'infanzia eadolescenza, dal 2010 viene effettuata la seguente attività presso la pediatria dell’Ospedale di Guastalla:- visite specialistiche per l'inquadramento diagnostico delle crisi epilettiche nell'ambito delle consulenzeneuropediatriche;- esecuzione e refertazione di EEG veglia e sonno per i bambini ricoverati per crisi epilettica o sospetta crisiepilettica;- esecuzione degli accertamenti necessari all'inquadramento diagnostico (RMN, TAC, esami ematochimici);- precoce presa in carico per la valutazione e follow-up cognitivo-linguistico;- avvio tempestivo dei percorsi di riabilitazione neuromotoria, logopedica o psicomotoria se necessari;- avvio tempestivo, se necessario, in casi particolari, della terapia antiepilettica - generalmente in accordocon l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia - con esecuzione di esami ematochimici e dosaggio in loco;- selezione dei casi per evitare invii impropri all'ambulatorio dedicato presso l’Azienda Ospedaliera e inviodei casi certi con già effettuato l'inquadramento diagnostico di primo livello.Presso l’Ospedale di Correggio vengono eseguite video-EEG in sonno, con parametri poligrafici (ECG,respiro ed eventuale EMG di superficie).Viene inoltre fatta la valutazione del caso per i bambini in carico alle altre strutture di Neuropsichiatriadell’Infanzia e dell’Adolescenza (NPIA) aziendali per eseguire presso gli Ospedali di Guastalla o Correggiogli approfondimenti diagnostici (RMN, EEG di veglia, VIDEO-EEG di sonno) per casi di dubbioinquadramento diagnostico.L’elaborazione di un protocollo tra la NPIA dell'Azienda USL, la NPIA dell'Azienda Ospedaliera e la pediatriadi Guastalla, sarà obiettivo perseguito nel 2012.2.2.16 Rete e percorsi oncologiciA livello aziendale è operativo un coordinamento aziendale delle oncologie con le finalità di:a. uniformare i protocolli e i comportamenti professionali secondo i criteri di equità, efficacia, efficienza,appropriatezza clinica ed organizzativa, sicurezza e gestione del rischio, tipici della Evidence BasedPractice e della Quality Assurance;b. uniformare gli strumenti in uso a supporto dell’erogazione di prestazioni diagnostico terapeuticheassistenziali secondo criteri di qualità e sicurezza, quali gli strumenti di prescrizione e44

somministrazione informatizzata, la documentazione sanitaria integrata medico infermieristica, ilmateriale informativo e i questionari di gradimento;c. definire modalità di confronto sistematico sulla casistica più complessa attraverso lo strumentodell’audit condiviso;d. definire modalità e indicatori adeguati alla valutazione e rendicontazione della performance;e. partecipare alla definizione e implementazione di una rete provinciale oncologica ispirata al modellohub e spoke, definendo percorsi clinico-assistenziali uniformi e condivisi;f. garantire un livello omogeneo di interfaccia con le diverse articolazioni aziendali che si occupano dioncologia (epidemiologia, programma screening, unità operative ospedaliere di medicina e chirurgia,programma cure primarie, ecc..);g. partecipare all’implementazione di nuovi modelli organizzativi e di management del pazienteoncologico, come ad esempio la Breast Unit;h. ottimizzare e verificare l’utilizzo delle risorse tecnologiche, con particolare riferimento ai farmacioncologici, e professionali esistenti in azienda e nella rete provinciale;i. rispondere, con modalità omogenee, ai debiti informativi previsti a livello aziendale, regionale enazionale, con particolare riferimento all’utilizzo di farmaci oncologici innovativi ad alto costo;j. garantire la partecipazione congiunta a protocolli di ricerca, l’aggiornamento e la partecipazione adattività scientifica della rete oncologica aziendale.Il coordinamento aziendale è riferimento aziendale per l’integrazione ospedale territorio con le cure primariee la rete delle cure palliative, con l’Azienda Ospedaliera/IRCCS in tecnologie avanzate e modelli assistenzialiin oncologia, con l’Area Vasta e la Regione.2.2.17 Rete e percorsi cardiologiciDal 2007 a livello provinciale è attivo un Programma interaziendale che consente il confronto tra iprofessionisti ospedalieri dell’hub e degli spoke ed i professionisti del territorio, con l’obiettivo di definire emonitorare numerosi percorsi:a. la gestione del paziente con Infarto Miocardico Acuto (IMA), in collaborazione con il DipartimentoInteraziendale di Emergenza-Urgenza (DEU), per la trasmissione in telemedicina degli ECG alLaboratorio di Emodinamica dell’Azienda Ospedaliera dalle automediche e dai Pronto Soccorsi, lacentralizzazione diretta dal territorio o da Pronto Soccorso dei pazienti eleggibili per l’esecuzioneentro i tempi previsti della PTCA primaria negli infarti miocardici acuti ST sopra (progetto PRIMA-RER);b. la gestione del paziente cronico con scompenso cardiaco relativamente alla fase diagnostica,terapeutica, di riabilitazione e follow-up, in collaborazione con le Cure Primarie;c. Il progetto “va e vieni” per incrementare la percentuale di pazienti che eseguono l’angioplastica online,contestualmente all’esecuzione di una coronarografia diagnostica, se eleggibili, per poi esseretrasferiti, dopo adeguato periodo di osservazione, presso gli ospedali provinciali di provenienza, nelrispetto di uno specifico protocollo diagnostico terapeutico;d. le azioni finalizzate alla prevenzione delle recidive degli eventi cardiovascolari acuti (IMA/SCA) cosìcome previsto nel Piano regionale della Prevenzione;45

e. la progettazione e attivazione di un sistema diffuso di telemedicina e l’implementazione di un archivioprovinciale per i tracciati elettrocardiografici accessibile a tutte le unità operative delle due Aziendeche verrà attuato nel 2012.Oltre al Programma interaziendale, è attivo un coordinamento cardiologico aziendale multi professionale conl’obiettivo di:A. uniformare i protocolli e i comportamenti professionali secondo i criteri di equità, efficacia, efficienza,appropriatezza clinica ed organizzativa, sicurezza tipici della Evidence Based Practice e della QualityAssurance;B. definire percorsi diagnostici condivisi e uniformi per particolari tipologie di pazienti, percorsi clinicoassistenziali omogenei e condivisi, sia intraospedalieri (es. gestione del dolore toracico incollaborazione con il DEU, O.B.I.), sia con le cure primarie e i medici di medicina generale (es.percorso di cura del paziente con scompenso, prevenzione secondaria degli eventi cardiovascolariacuti, promozione della appropriatezza delle prestazioni ambulatoriali);C. verificare e ottimizzare l’utilizzo delle risorse tecnologiche, con particolare riferimento ai farmaci, eprofessionali esistenti in Azienda e nella rete provinciale;D. uniformare gli strumenti, i protocolli, le procedure in uso a supporto dell’erogazione di prestazionidiagnostico terapeutiche assistenziali secondo criteri di qualità e sicurezza. In particolare,standardizzazione dei referti e degli esami strumentali e più in generale della documentazionesanitaria, condivisione di parametri /esami strumentali per conseguire uniformità di valutazione estratificazione del rischio/prognosi dei pazienti al fine di eventuali indicazioni non farmacologiche;E. definire modalità di confronto sistematico sulla casistica più complessa attraverso lo strumentodell’audit;F. definire modalità e indicatori adeguati alla valutazione e rendicontazione della performance.2.218 Sistema delle cure in area criticaPer quanto attiene le degenze, l’orientamento per livelli di intensità assistenziale nelle Unità InternisticheMultidisciplinari (UIMD) del Presidio ospedaliero risponde pienamente alle indicazioni previste a livelloregionale in merito alle UTIC non sede di Emodinamica. Le Unità Internistiche Multidisciplinari prevedonoinfatti un’area a maggior intensità assistenziale per la monitorizzazione continua dei pazienti critici (IMA,stroke, insufficienza respiratoria che richiede ventilazione non invasiva) quale naturale evoluzione delle UTICin relazione allo sviluppo tecnico-scientifico che ha individuato nell’angioplastica il trattamento elettivo per loSTEMI.L’unica Unità Operativa di Cardiologia del Presidio ospedaliero collocata presso l’Ospedale di Guastalla, nondispone di laboratorio di emodinamica interventistica, è integrata nel dipartimento internistico di area nord(Ospedali di Guastalla e Correggio) e dispone di un’area intensiva che già opera e continuerà ad operaresecondo criteri di multidisciplinarità.Relativamente alla gestione dei traumi maggiori sono attivi e monitorati i protocolli di centralizzazione versogli hub individuati dal SIAT.È previsto in corso d’anno il completamento della nuova terapia intensiva dell’Ospedale di Guastalla cheporterà da 4 a 6 i posti letto disponibili a servizio della rete provinciale.46

2.2.19 Rete malattie rareRelativamente alle malattie rare nel corso del 2011 è stato definito e attivato formalmente un percorso dicollaborazione con lo spoke dell’Azienda Ospedaliera per la gestione in emergenza nei punti di PrimoIntervento del Presidio ospedaliero delle malattie emorragiche congenite, che da maggio 2012 sarà estesoalle malattie emorragiche acquisite. Sono attivi percorsi di collaborazione con la Neuropsichiatriadell’Infanzia e dell’Adolescenza dell’Azienda Ospedaliera quale hub di riferimento per le patologie neurometaboliche infantili.2.2.20 Donazione e trapianto di organi e tessutiIl coordinamento delle attività è attribuito ad un coordinatore locale e ad un referente organizzativo.Verrà formalizzata la collaborazione con l’Azienda Ospedaliera per migliorare la gestione dell’accertamentodi morte cerebrale presso la rianimazione dell’Ospedale di Guastalla.Attraverso la definizione di percorsi organizzativi e momenti formativi per il personale, si prevede di attivare ilprelievo di cornee presso tutti gli ospedali del Presidio aziendale dopo molti anni nei quali l’attività è statasvolta prevalentemente presso l’Ospedale di Guastalla.Dopo l’acquisizione delle attrezzature necessarie, l’elaborazione di specifica procedura e la formazione delpersonale, da giugno 2012 inizierà a Guastalla il prelievo di tessuto osseo da vivente. Entro fine annol’attività sarà garantita anche presso gli Ospedali di Scandiano, Castelnovo Monti e Montecchio.La raccolta di sacche di sangue del cordone ombelicale a scopo allogenico è costantemente supportata,monitorata e viene effettuata in tutti i punti nascita della Provincia con ottimi risultati a livello regionale. Vienegarantita la formazione e l'aggiornamento al personale sanitario adibito a questa attività in collaborazionecon la Banca del sangue cordonale della Regione.2.2.21 Piano Sangue RegionaleL’Azienda USL di Reggio Emilia collabora con il Servizio Immunotrasfusionale dell’Azienda Ospedaliera perla realizzazione degli obiettivi del Piano Sangue Regionale. Per quanto attiene l’Azienda USL, nel 2012 saràrivista la procedura di identificazione del paziente candidato alla trasfusione e proseguirà l’attività disensibilizzazione degli operatori alla segnalazione delle reazioni avverse (con formazione specifica) e deglieventi avversi (tramite formazione sull’Incident reporting).L’Azienda USL promuove e partecipa alle attività del Comitato provinciale per il buon uso del sangue. Inparticolare, nei primi mesi del 2012, in collaborazione con l’Azienda Ospedaliera, è stata aggiornata la Lineaguida per il trattamento delle emorragie massive. Poiché questa prevede l’utilizzo di plasma frescocongelato, si è proceduto a fornire ad ogni ospedale del Presidio aziendale l’attrezzatura necessaria, adefinirne le modalità di utilizzo e a formare gli operatori. Sempre in collaborazione con l’Azienda Ospedalieraè stato recentemente adottato un protocollo tecnico – organizzativo per la gestione delle coagulopatiecongenite e acquisite.L’autosufficienza provinciale di sangue viene promossa tramite interventi verso i donatori (strettacollaborazione con le iniziative dell’AVIS) e verso i professionisti, con il monitoraggio delle unità di emazieutilizzate e iniziative formative sull’appropriatezza, che saranno ripetute anche nel 2012.47

2.2.22 Pronto soccorsoIn ogni ospedale del Presidio aziendale sono collocati Punti di Primo Intervento (PPI) integrati nell’ambito delDipartimento Interaziendale di Emergenza Urgenza insieme alla Centrale Operativa 118 e al ProntoSoccorso, Medicina d’Urgenza, O.B.I. dell’ Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia. Il modello organizzativoprevede l’integrazione del personale dei PPI con il sistema di Emergenza Territoriale: in ogni PPI è presenteuna auto medica il cui equipaggio è costituito da un autista appartenente ad associazioni di volontariato e dainfermiere e medico del PPI che, in caso di uscita, è sostituito da un medico internista dell’Ospedale. Nelcorso del 2012 il Dipartimento elaborerà una proposta di riorganizzazione di tale modello.Nei PPI è in atto l’adeguamento alle funzioni di triage così come previsto dalla DGR n.1184/2010 e l’attivitàdi O.B.I. per motivi logistici ed organizzativi è svolta non all’interno dei PPI, ma nell’ambito delle UnitàInternistiche, della Cardiologia di Guastalla e di Castelnovo Monti e nelle Pediatria di Guastalla e CastelnovoMonti, secondo modalità e protocolli concordati con i PPI.Per migliorare i tempi di attesa si è operato in questi anni incrementando il personale addetto con ilraddoppio della presenza medica diurna nei PPI di Guastalla, Montecchio, Scandiano e almeno in alcunefasce a Correggio e Castelnovo Monti, compatibilmente con la difficile copertura dei posti assegnati ed ilsignificativo turnover del personale medico. Nei PPI del Presidio ospedaliero i tempi di attesa sonoeccezionalmente oltre le sei ore. Tra le misure messe in atto per gestire l’overcrowding dei PPI e affrontaresituazioni di carenza dei posti letto si è messo in atto un cruscotto provinciale dei posti letto disponibiliche dal 2012 sarà aggiornato in tempo reale e disponibile sulla intranet aziendale. È inoltre operativo unprotocollo di disponibilità di ricoveri in area internistica a Scandiano per pazienti provenienti dall’AziendaOspedaliera di Reggio Emilia. In ogni ospedale sono presenti istruzioni operative per gestire, da parte delledirezioni mediche di ospedale, situazioni di carenza di posti letto.Nel corso del 2012 verrà uniformato l’applicativo informatico dei PPI del Presidio ospedaliero con quello inuso presso l’Azienda Ospedaliera, uniformando per quanto possibile gli strumenti di lavoro disponibili efavorendo il monitoraggio delle attività.2.2.23 Garanzie per l’accesso e la continuità assistenziale per bambini e ragazzi con disabilità neuropsico-motoriee per le persone con sofferenza psichica o dipendenze patologiche1. Formalizzazione del Piano aziendale per l’accesso e relative garanzie (DGR313/09)In attuazione della DGR 313/09 “Piano Attuativo Salute Mentale 2009-2011”, è stato formalizzato nel 2011 ilPiano aziendale ed inviato in regione al Servizio Salute Mentale Dipendenze Patologiche e Salute dellecarceri.2. Attuazione Programma Dipendenze PatologicheNel 2012 il Programma Dipartimentale Dipendenze Patologiche proseguirà il proprio lavoro al fine digarantire il raggiungimento degli obiettivi 2011-13: applicazione dell’accordo Regione Emilia-Romagna -CEA; promozione della salute, prevenzione, integrazione socio-sanitaria; organizzazione degli accessi e deipercorsi di cura; assistenza alle persone detenute con dipendenze patologiche; osservatori e centri didocumentazione.Per quanto riguarda l’obiettivo di garantire percorsi differenziati nei Ser.T e nelle strutture del privatoaccreditato per popolazioni target sono già attivi:48

a. giovani: accesso nell’arco delle 24/ 48 ore e percorso “ Happy Hours “ di motivazione al trattamentogestito dal Centro di Solidarietà di Reggio Emilia;b. consumatori prioritari di psicostimolanti e cocaina: accesso nell’arco delle 24/48 ore e percorso “ NoCocaine” di counselling personale e di gruppo, gestito dal Centro di Solidarietà di Reggio Emilia;c. alcolisti: équipe Ser.T parzialmente dedicata in collaborazione con le Associazioni di auto aiuto eprogetto di “Accompagnamento all’auto mutuo aiuto di persone con problematiche alcolcorrelate”,gestito dalla Cooperativa Sociale Nefesh;d. gamblers: referente provinciale Ser.T per l’accesso e progetto di “Trattamento per giocatori d’azzardoproblematici sul territorio di Reggio Emilia“, gestito dalla Associazione ONLUS “Centro sociale PapaGiovanni XXIII”;e. tabagisti: Centro antifumo gestito in collaborazione con la Lega Tumori di Reggio Emilia;f. utenti multiproblematici con accesso facilitato: sono stati aperti, in sostituzione del centro bassa sogliapreesistente, un ambulatorio Ser.T bassa soglia d'accesso e una struttura per la gestione delle attivitàeducative a bassa soglia d'accesso, gestita tramite appalto dalla Cooperativa La Quercia.Per quanto riguarda la formazione e l’integrazione con il Dipartimento di Emergenza-Urgenza sul trattamentoin emergenza dei casi di intossicazione da sostanze d’abuso, è stato effettuato un percorso che ha portatoall’elaborazione ed applicazione di un documento condiviso tra i Pronto Soccorso e la Psichiatria adulti per lagestione del paziente con sospetta intossicazione da droghe d’abuso in emergenza–urgenza psichiatrica.3. Programma Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA)Il Programma DCA dipartimentale è già attivo da tempo, come pure esiste un team di operatorispecificamente dedicato e percorsi clinico-assistenziali definiti (DGR 602/09). Nel 2012 si prevede dimigliorare i percorsi per i pazienti di età inferiore ai 14 anni con specifica referenza da parte di personaledella Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza (NPIA).4. Autismo e Disturbi Specifici dell’ApprendimentoIn merito al Programma Regionale Autismo (DGR 1378/11), è operativo da tempo un Programma Autismoallocato in una sede specifica distaccata dai servizi di NPIA (che ospita sia il centro Hub che lo Spoke). Nel2012 si prevede di proseguire l’attività, garantendo gli impegni previsti dal Programma Regionale Autismo,per il livello Hub con la formazione ed attività clinica di terzo livello. Per lo Spoke: valutazione di secondolivello, programmazione delle risorse, garanzia degli standard quantitativi previsti, sia per la fascia 0-6 che 7-18, collaborazione con le Associazioni. In collaborazione con i servizi di primo livello, raccordo con leinterfacce (Scuola, handicap adulto, Centri di Salute Mentale). Nel 2012 si prevede in particolare:- la costituzione del Team adulti con operatori dei Centri di Salute Mentale e dei servizi per l’handicapadulto e la definizione di una procedura relativa al passaggio alla maggiore età;- la stabilizzazione dei nuovi standard di intensità di trattamento per le diverse fasce.Per quanto riguarda i Disturbi Specifici dell’Apprendimento (DSA), già da alcuni anni si è ridefinito ilpercorso per la valutazione dei DSA, concentrando in un’unica giornata (al massimo due) tutte le diversevalutazioni. Nel 2012, anno nel quale recenti cambiamenti normativi faranno accedere un numeroprevedibilmente più elevato di utenti per valutazione e certificazione, si prevede:- di ridurre i tempi d’attesa per le valutazioni per adeguarsi agli standard regionali, una volta definiti, ecomunque, da giugno 2012, entro i tre mesi;49

- di riorganizzare il lavoro, con la valorizzazione delle figure sanitarie non mediche, anchenell’interfaccia con la scuola;- di ridefinire l’offerta per i disturbi dell’apprendimento e del linguaggio sulla base delle evidenzescientifiche.5. Liste d’attesa per la Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza (NPIA)Nel 2012 si prevede la definizione regionale di standard relativi ai tempi d’attesa della NPIA. In vista diquesta definizione, per quel che riguarda i servizi di NPIA dell’Azienda USL di Reggio Emilia, dati i tempid’attesa particolarmente elevati, è stata messa in campo un’azione di miglioramento con l’obiettivo, entrogiugno 2012, di contenere i tempi d’attesa per tutte le prime visite entro i tre mesi. Attualmente il risultato èstato raggiunto in numerosi distretti e, in tutti, i tempi d’attesa sono diminuiti.6. FumoIn applicazione del Piano Regionale Tabagismo (DGR 844/2008) e del Piano regionale della Prevenzione, siripeteranno nel 2012 i corsi per smettere di fumare (attivati nel 2011 in tutti i distretti in collaborazione con“Luoghi di Prevenzione”) e proseguirà l’attività del Centro Antifumo di Reggio Emilia.7. Salute mentale in carcereCoerentemente con la DGR 2/2010, è attivo il Servizio di Salute Mentale in carcere costituito da personalepsichiatrico e psicologico, che afferisce ai Centri di Salute Mentale (CSM) di Reggio Emilia, integrato con ilServizio Ser.T in carcere e con il Servizio Salute in carcere del Dipartimento Cure Primarie. La continuitàdell’assistenza post scarcerazione, favorita dall’afferenza del servizio ai CSM, è garantita da specificipercorsi individuali e gruppali.2.2.24 Valutazione multidimensionale socio-sanitaria per la presa in carico integrata di anziani conpatologie psichiatriche e minori con patologie psichiatriche o disabilitàNel 2010 sono state effettuate le valutazioni di appropriatezza per tutte le persone inserite in residenzesocio-sanitarie in cura ai CSM da parte delle Unità di Valutazione Multidimensionali (UVM).Nel corso del 2012 si prevede di garantire tale valutazione per tutti i nuovi inserimenti socio-sanitariresidenziali di persone in cura presso i CSM e Ser.T e con gravi patologie invalidanti.Analogamente, si prevede di garantire la presa in carico integrata e la valutazione da parte dell’Unità diValutazione Handicap Multidimensionale (UVHM) per i minori allontanati dal nucleo familiare (DGR 1904/11).2.2.25 Accreditamento dei servizi socio-sanitariL’Azienda USL di Reggio Emilia è impegnata nel sostegno al processo di accreditamento nei 6 distretti inmodo integrato con gli organismi di governance, Comitato di Distretto e Uffici di piano, sia nella fase didefinizione e sottoscrizione dei contratti di servizio, sia nel monitoraggio degli stessi. In particolare, sono statiattivati gruppi per definire in modo omogeneo, sia le predisposizioni contrattuali sul piano amministrativo, siale prestazioni sanitarie da erogare a seconda delle tipologie di servizi. L’Azienda USL ha sviluppato, sia perl’accreditamento transitorio, che in vista dell'accreditamento definitivo, percorsi di adeguamento progressivoagli standard da quest’ultimo previsti. Su tutto il territorio provinciale è stato applicato il sistema omogeneo ditariffe (DGR 514/2009) il cui impatto finanziario è ricompreso nella programmazione 2012 del FRNA. Icontratti di servizio stipulati hanno trovato decorrenza dal 1 luglio 2011. Complessivamente sono stati50

accreditati n° 2030 posti di residenza per anziani, 700 posti in centro diurno anziani, 32 servizi di assistenzadomiciliare, 102 posti residenziali per disabili e 298 posti in centro diurno disabili.Servizi accreditati al 31.12.2011 per tipologia e postiDistretto Montecchio Reggio Emilia Guastalla Correggio Scandiano Castelnovo Monti territorio AUSLUnione bassa Unione Unione ComuneIstituzionecompetenteUnione Vald'EnzaComune ReggioEmiliapianurareggianapianurareggianaTresinaroSecchiaCastelnovo néMontitot pertipologiaTipologiaservizioN°serviziN°postiN°serviziN° postiN°serviziN°postiN°serviziN°postiN°serviziN°postiN°serviziN°postiN°serviziCRA 5 222 13 822 11 360 7 228 6 197 7 201 49 2030CD 6 165 15 265 8 87 6 77 6 81 2 25 43 700CSRR 1 15 4 51 0 0 1 5 2 31 0 0 8 102CSRD 2 31 8 116 3 53 1 19 3 45 3 34 20 298AD 8 6 8 2 5 3 32TOTdistretto 22 433 46 1254 30 490 17 329 22 354 15 260 152 3130Legenda: La DGR sull’accreditamento dei servizi socio-sanitari ha denominato le residenze e semiresidenze per anziani e disabili con iseguenti acronimi:CRA = Casa Residenza Anziani, comprende le ex Case Protette ed RSA;CD = Centro Diurno per anziani;CSRR = Centro Socio Riabilitativo Residenziale per disabili;CSRD = Centro Socio Riabilitativo Diurno per disabili;AD = Assistenza DomiciliareN°postiL’Azienda USL ha favorito il buon esito di questo percorso e la conseguente sostenibilità dell’impattotariffario previsto per la contrattualizzazione dei servizi accreditati ed ha sostenuto il raggiungimentodell’unitarietà gestionale comprensiva dell’assistenza infermieristica e riabilitativa, vale a dire un soloresponsabile dell’intero processo assistenziale socio-sanitario, prevedendo una forte integrazione con iservizi sanitari ed i percorsi di qualificazione dei lavoratori.Posti ACCREDITATI al 31/12/2011ReggioMontecchio Emilia Guastalla Correggio ScandianoPosti residenze anziani*822 *360accreditati CRA 222 (808) (335)CastelnovoMontiTot.*228(200) 197 201 2.030Posti CD accreditati 165 265 87 77 81 25 700N° Servizi AssistenzaDomiciliare accreditati 8 6 8 2 5 3 32Posti residenze disabiliaccreditati CSRR 15 51 0 5 31 0 102Posti CD disabiliaccreditati CSRD 31 116 53 19 45 34 298*accreditati totali; () accreditati per fabbisogno del proprio distretto.Tre distretti hanno accreditato, in quanto sedi territoriali di CRA, posti in contratto di servizio con altri territori,I 2030 posti accreditati registrano 43 posti per contratto con Modena (1.987 contrattualizzati dai distrettireggiani).Le concessioni di accreditamento riguardano soggetti gestori dei servizi diversificati per natura giuridica:• soggetti pubblici quali Comuni, Consorzi tra Comuni, Istituzioni e Aziende Speciali;• soggetti privati: Cooperative Sociali, Associazioni, Fondazioni, Enti religiosi e Privati profit;• soggetti che gestiscono, ad oggi, servizi con modalità gestionali miste.51

% sullatipologia diservizi% sullatipologia diservizi% sullatipologia diserviziGestioniPubblicheGestioniPrivateGestioniMisteTot perserviziGestioniPubblicheGestioniPrivateGestioniMisteCRA 12 24 13 49 24 49 27CD 21 9 13 43 49 21 30CSRR 1 5 2 8 13 63 25CSRD 3 13 4 20 15 65 20AD 11 3 18 32 34 9 56totale su Gestioni 48 54 50 152 32 36 332.2.26 Continuità e presidio processi di cura, prevenzione e sostegno per adolescenti e giovani1. Percorsi dedicati a giovani consumatori di sostanzeÈ previsto l’accesso con risposta nell’arco delle 24/ 48 ore ai servizi Ser.T; inoltre è attivo il percorso “ HappyHours“ di motivazione al trattamento, gestito dal Centro di Solidarietà di Reggio Emilia.2. Funzioni di prossimitàNel 2012 proseguiranno e si rafforzeranno le funzioni di prossimità e di riduzione del danno in collaborazionecon gli Enti Locali. Da parte del Programma Dipendenze Patologiche, insieme agli Uffici di Piano deidistretti, saranno messe in rete le azioni svolte nei diversi territori. Le attività prevedono interventi di operatoridi strada che si sommano alla funzione di prossimità svolta dal Centro a Bassa Soglia di Reggio Emilia.3. Percorsi di continuità assistenziale al passaggio alla maggiore età dei giovani in carico alla NPIAÈ attiva, coerentemente con DGR 1/2010, una procedura per il passaggio delle competenze sanitarie daiservizi di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza (NPIA) ai Centri di Salute Mentale (CSM) per quelche riguarda i giovani con disturbi psichiatrici e i giovani con disabilità e comorbilità psichiatrica. Saràdefinita nel 2012, da parte del Programma Autismo, dei CSM e dei servizi handicap adulto, una proceduraspecifica per il passaggio dei casi di giovani autistici.4. Interventi di prevenzione e promozione della salute nei bambini e negli adolescentiIn attuazione del Piano regionale della Prevenzione, nel 2012 sono previsti i seguenti interventi:a. partecipazione a tavoli tematici interistituzionali distrettuali;b. interventi di promozione della salute nelle scuole a Reggio Emilia (in collaborazione con Luoghi diPrevenzione), Scandiano e Guastalla;c. iniziative di psicologia scolastica (free Student Box, Pro.di.Gio, Gancio Orininale, Stanza di Dante),anche per la prevenzione dei comportamenti sessuali a rischio negli adolescenti stranieri;d. consultori giovani a Reggio Emilia e Castelnovo Monti;e. iniziative di prevenzione dei Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) insieme a Luoghi diPrevenzione e progetti nei piani di zona;f. collaborazione con la Regione Emilia-Romagna per l’elaborazione di un protocollo di rilevazione deifallimenti adottivi in adolescenza e per l’integrazione del sistema informativo del Dipartimento diSalute Mentale e Dipendenze Patologiche con quello dei Servizi Sociali dei Comuni.52

2.3 Valorizzazione delle competenze ed empowerment degli operatori2.3.1 Integrazione multi professionale nei processi di curaPer quanto riguarda l’ospedale organizzato per intensità di cure e per complessità di assistenza, si rimandaal paragrafo 1.3.1 Rileggere e ridefinire i processi di cura, di questo documento, dove è stato ampiamentetrattato.Per quanto riguarda il case management nella gestione dei processi di cura delle malattie croniche, sirimanda al paragrafo 2.2.2 Sviluppo dei processi di cura territoriali, dove è stato trattato nell’ambito delrafforzamento del ruolo delle professioni sanitarie all’interno dei Nuclei di Cure primarie.Per quanto riguarda l’ambito della salute mentale, nel 2012 proseguiranno e si intensificherannol’integrazione multi professionale e la valorizzazione delle professionalità non mediche nel Dipartimento diSalute Mentale e Dipendenze Patologiche attraverso le seguenti pratiche.o Salute Mentale adulti:impegno di professionalità non mediche nel ruolo di case manager, nel coordinamento dell’AreaSocialità, casa e lavoro nel Distretto di Reggio Emilia; responsabilizzazione nei contestisemiresidenziali, tutoraggio tirocinanti e docenze UNIMORE. Inoltre favorirà l’integrazione multiprofessionale l’utilizzo degli psicologi con funzioni non solo cliniche, ma anche di psicologia dicomunità.o Dipendenze patologiche:impegno di terapisti della riabilitazione psichiatrica, educatori e infermieri in attività di parent trainig,corsi psicoeducativi, corsi per smettere di fumare, counseling motivazionale, educazione epromozione della salute, percorso cocaina, tutoraggio tirocinanti e docenze UNIMORE.o Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza:impegno di personale non medico nei rapporti con la scuola (potenziato per quanto riguarda iDisturbi Specifici di Apprendimento), primo contatto per accoglienza di bambini di età 0-3 anni eurgenze differite, partecipazione ai gruppi handicap, tutoraggio tirocinanti e docenze UNIMORE.2.3.2 Sviluppo dei processi di accreditamento e delle attività di audit nelle cure socio-sanitarieintegrateL’Azienda USL di Reggio Emilia è impegnata nel sostegno al processo di accreditamento. Nel 2012 èprevista una specifica azione di rinforzo, coordinata dalla Regione, tesa a sostenere ed accompagnare, nellafase dell’accreditamento transitorio, i soggetti gestori dei servizi al progressivo raggiungimento dei requisitigenerali e specifici previsti per l’accreditamento definitivo. In particolare, si impegna a favorire l’utilizzo di unlinguaggio comune da parte di tutti i soggetti coinvolti, nonché a facilitare il sostegno, l’accompagnamento eil processo di verifica dei risultati. A tal fine vengono coinvolti gli operatori dei servizi valorizzando il lavorosvolto e favorendo la diffusione delle migliori prassi esistenti nel territorio; viene valorizzata l’identità propriadei servizi socio-sanitari come luoghi di cura e di vita; viene garantita la lettura degli esiti del processo dicura attraverso indicatori comuni a tutti i servizi; viene assicurata coerenza tra l’azione di sostegno eaccompagnamento e il processo di verifica dei requisiti.53

2.3.3 Sviluppo delle abilità di comunicazione e counseling dei professionisti nell’ambito del percorsonascitaL’Azienda organizza e gestisce per l’Area Vasta Emilia Nord il percorso formativo proposto dallaCommissione Nascita Regionale per lo sviluppo e l’esercizio di competenze di comunicazione e counselingda parte di operatori dell’area materno infantile impegnati negli interventi di informazione, affiancamento,sostegno e sviluppo delle competenze genitoriali relativamente ad allattamento al seno, diagnosi prenatale,nato morto e disturbi emozionali. Sono stati individuati 11 professionisti che parteciperanno alla prima fasedel percorso e che si renderanno a loro volta formatori e facilitatori all’interno dei servizi.2.4 Promozione della salute, prevenzione delle malattie e del disagio2.4.1 Prevenzione e controllo delle malattie trasmissibiliA) Sorveglianza delle malattie infettiveL’Azienda assicura la sorveglianza delle malattie infettive e gli interventi di controllo conseguenti, nel rispettodelle normative vigenti, in modo coordinato ed uniforme in ambito aziendale rapportandosi con gliinterlocutori interni ed esterni interessati alla malattia segnalata, adottando adeguate modalità organizzativeper far fronte anche a situazioni di emergenza.Inoltre l’Azienda assicura la partecipazione:1. al sistema regionale di segnalazione rapida di eventi epidemici e di eventi sentinella nelle strutturesanitarie e nella popolazione generale, garantendo l’integrazione delle attività di sorveglianza econtrollo tra strutture sanitarie ospedaliere e territoriali;2. ai sistemi di sorveglianza regionali basati sui dati di laboratorio (antibioticoresistenza, meningitibatteriche);3. al nuovo Sistema Informativo Regionale delle Malattie infettive (SMI) web-based: verranno realizzatimomenti formativi locali rivolti agli operatori sanitari specificamente individuati, con l’obiettivo direndere operativo il sistema dal 1° luglio 2012.B) Programma di controllo specifici1. Piano di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita (PNEMoRc)Il coordinamento interaziendale istituito nel 2011 continuerà ad operare per il raggiungimento degliobiettivi posti dal Piano di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita. Continuerà lapromozione della vaccinazione antimorbillosa secondo il Piano nazionale, con proposta delle primedosi e recupero delle seconde dosi di vaccino nelle coorti di nascita di pertinenza rispettivamentedella Pediatria di Comunità e dei Servizi di Igiene Pubblica, come da richiesta regionale. Continueràil progetto relativo alla profilassi della rosolia e rosolia congenita, come previsto anche daldocumento interaziendale specifico del 2008, in relazione agli obiettivi previsti dal Piano nazionale.In particolare, saranno invitate a vaccinazione le donne in età fertile suscettibili alla rosoliaindividuate attraverso i rubeo test con esito negativo effettuati nei laboratori dell’Azienda Ospedalierae dell’Azienda USL e vaccinate le puerpere suscettibili, possibilmente in corso di degenza post-parto.2. Altri piani specifici54

a) Nell’ambito delle attività di sorveglianza e controllo delle malattie trasmesse da vettori ed inparticolare da zanzare, possibili vettrici di Arbovirosi, saranno messe in atto, nel periodo di attivitàdelle zanzare 15 giugno – 15 novembre, i sistemi di sorveglianza sanitaria e segnalazione rapida percasi sospetti di Chikungunya e Dengue e per tutte le meningoencefaliti a liquor limpido (perindividuare eventuali casi di West Nile Disease nell’uomo). A seguito delle segnalazioni verrannoinviati al laboratorio di riferimento regionale presso il Policlinico S. Orsola-Malpighi di Bolognacampioni di sangue (e liquor in caso di meningoencefaliti) dei soggetti affetti, per la confermadiagnostica. Qualora i casi fossero confermati saranno effettuati interventi mirati di lotta alle zanzare.Pur non essendo stata documentata nel 2011 nella nostra provincia la circolazione di virus West Nile,nel 2012 sarà mantenuta elevata l’attenzione nei confronti della malattia da esso causata, dandoapplicazione ai Piani regionale e Nazionale per West Nile Disease. Oltre agli interventi di sorveglianzadi casi di malattia, sia nell’uomo che negli animali, e di sorveglianza entomologica, sarà fornito aiComuni, che effettuano interventi integrati di lotta alle zanzare, supporto tecnico su questo specificoargomento.Continuerà l’impegno negli interventi di lotta alla zanzara tigre, anche attraverso la partecipazione altavolo tecnico coordinato dalla provincia, con la finalità di supportare i Comuni negli interventi richiestidalla Regione, compresa l’attività di monitoraggio dell’infestazione mediante ovitrappole. Nel 2012questa attività proseguirà nei mesi estivi con cadenza quindicinale su tutto il territorio provincialeinfestato a partire dalla fine del mese di maggio. Durante la stagione invernale si manterrà attivo ilmonitoraggio per il solo Comune di Reggio Emilia.A tali fini il Servizio di Sanità Pubblica Veterinaria concorre nella Sorveglianza della West NileDisease attraverso il sistema precoce di rilevazione della circolazione dell’infezione monitorandogli uccelli serbatoio e i vettori, a cui è associata la sorveglianza clinica sulla malattia negli equidi.Per quanto concerne le malattie a carattere zoonosico, interviene in maniera coordinata con glialtri Servizi del Dipartimento, controllando le infezioni nella popolazione animale e contenendo ilrischio di trasmissione di tali malattie all’uomo.b) LegionellosiIl gruppo di Area Vasta ha programmato per il primo semestre 2012 la seconda parte del corso diformazione teorico-pratico rivolto agli operatori dei Dipartimenti di Sanità Pubblica delle province diPiacenza, Parma, Reggio Emilia e Modena, la cui attività comporti interventi di prevenzione dellalegionellosi. In tale occasione, tra l’altro, sarà sperimentato l’utilizzo delle check-list per sopralluoghi instrutture recettive e socio-assistenziali prodotte dal gruppo.Nel corso del 2012 verrà promosso il recepimento delle recenti Linee guida regionali presso tutti iComuni dell’Azienda USL di Reggio Emilia, con particolare attenzione alle strutture recettive, socioassistenzialie sanitarie che saranno oggetto di vigilanza anche per questa specifica materia.Il Documento “Programma aziendale di controllo della Legionellosi nelle strutture ospedalieredell’Azienda USL di Reggio Emilia”, redatto nel 2010 da un gruppo di lavoro aziendale, sarà oggettodi revisione nel corso del 2012.c) HIV,AIDS ed epatitiPartecipazione al sistema regionale di sorveglianza sulle nuove diagnosi di positività da HIV e alleiniziative informative rivolte alla cittadinanza.55

Viene garantita l’applicazione delle procedure relative agli infortuni a rischio biologico con possibileesposizione a virus epatitici ed HIV.d) TubercolosiSaranno contestualizzate nella realtà locale le indicazioni delle Linee guida nazionali, dando la prioritàalla prevenzione della patologia nelle fasce di popolazione maggiormente suscettibili, tenendo contodel contesto epidemiologico provinciale, del contesto sociale e dei fattori di rischio favorenti losviluppo della malattia. L’impegno nel controllo della diffusione della malattia tubercolare avvieneattraverso:- l’attivazione tempestiva in seguito a segnalazione di TB polmonare, con inchiesta epidemiologicaeffettuata entro 3 giorni;- la gestione del malato (monitoraggio dell’adesione al trattamento);- la ridefinizione di percorsi relativi a dimissione protette, in collaborazione con SerT, Caritas, Centroper la Salute della Famiglia Straniera;- la sorveglianza e controllo presso le carceri, secondo le indicazioni regionali;- la partecipazione alla revisione e diffusione di procedure/linee guida.C) Programmi vaccinali1. Mantenere e consolidare i livelli di copertura raggiunti per tutte le vaccinazioni previste dal calendariovaccinaleSarà garantito l’impegno nel mantenimento delle coperture raggiunte per le vaccinazioni previste dalcalendario regionale, ponendo particolare attenzione ai gruppi svantaggiati e alla riduzione delledisuguaglianze.2. Richiamo vaccinazione antidiftotetanopertosse acellulareNel corso del 2012 proseguirà il progetto che porterà all’anticipo del richiamo della vaccinazione Td (e lealtre collegate) al 14° anno invece che al 16°, com e richiesto dalla Regione. Si procederà alla chiamatadella coorte di nati nel 1997 e di circa metà coorte di nati nel 1998, introducendo nella proposta vaccinale ilbooster per pertosse previsto dalla Circolare 19/2011. Si prevede l’invio di un sollecito per chi non sipresenti alla prima chiamata.3. Vaccinazione antimeningococcica negli adolescentiSarà effettuata la chiamata attiva degli adolescenti per la vaccinazione antimeningococcica di tipo C, inassociazione al richiamo della vaccinazione antidiftotetanopertosse acellulare, con inviti di sollecito per chinon si presenta alla prima chiamata.4. Vaccinazione antivaricellaContinuerà l’offerta attiva e gratuita della vaccinazione contro la varicella agli adolescenti suscettibili, inoccasione del richiamo difterite-tetano-pertosse.La proposta vaccinale verrà indirizzata anche alle donne in età fertile suscettibili nei confronti della varicellaed agli operatori sanitari.5. Vaccinazione contro l’HPVLa campagna di vaccinazione anti HPV, attivata nel 2008, continuerà con le stesse modalità operative, consuddivisione dell’attività per fasce di età tra Pediatria di Comunità e Servizio Igiene e Sanità Pubblica. Nel2012 la Pediatria di Comunità effettuerà la chiamata attiva delle ragazze nate nel 2001 e continuerà aderogare, su richiesta, la vaccinazione gratuita alle nate dal 1999 al 2000. Il Servizio Igiene e Sanità56

Pubblica garantirà la vaccinazione gratuita, su richiesta, alle nate dal 1996 al 1998. Verrà garantita lavaccinazione, con pagamento secondo tariffario regionale, alle nate dal 1995 al 1987.6. Vaccinazione antinfluenzale delle categorie a rischioProseguirà l’impegno per la campagna di vaccinazione antinfluenzale rivolta alle persone di età > 64 annied alle categorie a rischio, nella quale è determinante la collaborazione con i medici di medicina generaleper raggiungere gli obiettivi di copertura posti dal Ministero della Salute.Per la campagna vaccinale 2012-2013 saranno individuate strategie comunicative rivolte alla popolazionetarget, oltre ad un ulteriore coinvolgimento dei medici di medicina generale, al fine di raggiungerenuovamente la copertura > 75% delle persone con età >64 anni (non raggiunta negli ultimi due anni) ed unamaggiore adesione dei soggetti affetti da patologie croniche o che si trovano in condizioni particolari dirischio. Si promuoveranno iniziative tendenti ad aumentare la copertura vaccinale del personale diassistenza nelle strutture sanitarie, socio-assistenziali e socio-sanitarie.7. Sviluppare le anagrafi vaccinaliContinuerà nel 2012 l’attività di inserimento nell’anagrafe vaccinale aziendale delle vaccinazioni effettuate el’utilizzo della funzione di gestione degli inviti. Sarà standardizzata l’elaborazione statistica dei dati.2.4.2 Sicurezza alimentare, nutrizionale e sanità pubblica veterinariaA) Utilizzo razionale e integrato delle risorse umanePer il Programma “Sicurezza alimentare” si confermano gli interventi congiunti dei due Servizi coinvolti, SIANe Sanità Pubblica Veterinaria. In particolare all’interno del Programma Intradipartimentale “Sicurezzaalimentare” s’intendono far afferire alcune attività trasversali di competenza di ambedue i Servizi, già oggettodi progetti di lavoro comuni, intendendo in questo modo presidiarne l’effettuazione e il raggiungimento degliobiettivi, privilegiando l’integrazione delle risorse dei Servizi.Nel merito s'intende procedere alla gestione coordinata delle seguenti attività:• interventi di vigilanza e controllo su settori di produzione o commercializzazione dove il rischio per lasalute sia attribuibile a prodotti di origine animale e non;• attività di controllo e conseguenti provvedimenti in corso di emergenza ad esempio allerta alimentari;• attività di studio e di ricerca su temi relativi al rischio per la salute dei prodotti alimentari;• attività di formazione del personale addetto alla produzione e al commercio dei prodotti alimentari.Obiettivi del programma:a) predisposizione di un’anagrafica ditte comune ai due Servizi con conseguente uniformità del sistemainformativo anche per la registrazione dell’attività espletata;b) dotazione di modulistica unica identificata e specifica per le attività rientranti nel programma;c) pianificazione, programmazione, esecuzione e verifica delle attività di controllo nelle seguenti impresealimentari: supermercati, ipermercati e depositi all’ingrosso non specializzati di maggiore rilevanza; aziende produttive riconosciute ex Reg. CE 853/04 ed autorizzate anche per la produzione dialimenti destinati ad alimentazione particolare; impianti di ristorazione collettiva; aziende molitorie con produzione di alimenti per uso umano e i cui co-prodotti possono esseredestinati all’alimentazione animale;57

depositi/stoccaggio cereali; fiere, feste popolari e farmer market -cosiddetti mercati del contadino.B) Categorizzazione del rischio nel settore alimentare e registrazione controlli ufficialiPer quanto riguarda il Servizio Sanità Pubblica Veterinaria (SSPV), in ottemperanza al documento regionale“Protocollo tecnico per la categorizzazione del rischio” degli operatori del Settore alimentare (OSA) in Emilia-Romagna ai fini dell’organizzazione del controllo ufficiale, è stata confermata per il settore alimenti carnei lacategorizzazione adottata già dal 2007 ed i controlli verranno eseguiti adottando il numero minimo diverifiche indicate dal medesimo documento regionale. Per quanto riguarda il settore lattiero caseario, si èpreferito seguire integralmente il documento regionale. Per il settore mangimistico e per i sottoprodotti diorigine animale si utilizza, in linea con le indicazioni regionali, quanto predisposto dal Ministero della Salute.Si è proceduto alla pianificazione della “Lista dei controlli a cui sono assoggettate le imprese in ragione delladimensione e del settore di attività” come previsto dall’art. 14 c.2 D.L. 09.02.2012, n.5 per la pubblicazionesui siti internet aziendale e del governo.Come strumenti di registrazione e rendicontazione si utilizzano check list e schede di controllo ufficialeregionali e ministeriali per quanto riguarda gli stabilimenti riconosciuti, i controlli sul benessere animale,nonché per gli altri settori della Sanità Pubblica Veterinaria. Esclusivamente Schede di Controllo Ufficiale(SCU) per quei settori di impianti registrati per i quali non sono state prodotte apposite liste di riscontro.Il SSPV dal 2009 ha adottato un nuovo sistema informativo, comune al SIAN, per la registrazione delleanagrafiche delle ditte del settore agro-alimentare di pertinenza e dei controlli con capacità di sistematicarendicontazione delle attività espletate sia per il governo del Dipartimento di Sanità Pubblica sia perrispondere ai debiti informativi regionali e nazionali.Tale sistema è caratterizzato da capacità di collegamento con altri servizi aziendali, con banche datiregionali e nazionali dedicate a specifici settori di interesse e sarà connesso direttamente con la regione perl’evidenza online delle attività svolte.Le scelte operative per le attività di controllo e vigilanza si basano sulla categorizzazione del rischio dellevarie imprese ed attività del settore alimentare, sulle caratteristiche intrinseche degli alimenti immessi alconsumo, sulla necessità di intervenire con efficacia e tempestività per il ritiro dal mercato dei prodottialimentari o mangimi pericolosi. Particolare attenzione sarà quindi dedicata alla corretta e tempestivagestione delle allerte in arrivo ed eventualmente in uscita.I Piani di campionamento nazionali e regionali (PNR e PRR; PNAA e PRAA, micotossine, organismigeneticamente modificati, residui fitosanitari e controlli microbiologici su alimenti) ed i programmi dicampionamento dei servizi saranno svolti secondo le modalità stabilite. Particolare attenzione verrà dedicataalla qualità degli stessi attraverso un sistema interno di verifica e valutazione:• per Il PNR e PRR sono previsti 790 campioni;• per il PNAA e PRAA sono previsti 172 campioni;• per il piano micotossine sono previsti 184 campioni in allevamento e 79 alla trasformazione ecommercio;• per il piano regionale alimenti (PRA) – controllo microbiologico e chimico, sono previsti 266 campioni suvarie matrici sia in fase di produzione che di distribuzione;• si procederà al controllo delle acque destinate all’uso potabile in base a quanto previsto dal D.lgs31/2001 e norme successive.58

L’attività di Controllo Ufficiale verrà svolta sistematicamente con l’ausilio di procedure, linee guida, check-listministeriali, regionali e/o di servizio, tese a dare una valutazione omogenea e oggettiva delle impresesottoposte a verifica.Il controllo del benessere animale sul bestiame in fase di trasporto, in applicazione del Regolamento CE1/2005 prevede il controllo: sul 10% degli automezzi che transitano nei macelli; sul 2% delle partite di animali in entrata a seguito di viaggi brevi; sul 3% delle partite di animali in arrivo a seguito di viaggi superiori alle 8 ore; verifica annuale delle procedure per la corretta applicazione del D.Lgs 333/98 per il controllo dellaprotezione degli animali al macello.Verranno effettuati anche controlli sul medicinale veterinario, dalla distribuzione all’utilizzo in allevamento,nonché presso i mangimifici per le relative produzioni.Per l’attività di farmacosorveglianza, in base al D.Lgs 193/2006, verranno controllati 2 grossisti autorizzati inprovincia. Verranno inoltre controllati 23, tra farmacie e grossisti, autorizzati alla vendita diretta.Nel campo dell’anagrafe zootecnica sarà effettuata nel 2012 l’attività di controllo negli allevamenti,mantenendo l’allineamento delle banche dati nazionali. In particolare per i bovini si prevede di controllare il3% degli allevamenti; il 3% degli allevamenti ovi-caprini; l’1% degli allevamenti suini e il 5% degli allevamentidi equidi. Gli orientamenti produttivi nella banca dati nazionale degli allevamenti della nostra provinciaverranno tenuti allineati ad almeno il 99%, mentre le coordinate geografiche saranno inserite in almeno il95% degli allevamenti oggetto di georeferenziazione.Sarà garantito il mantenimento e la revisione del manuale della qualità dei SIAN/SVET.Per quanto riguarda l’attività di qualificazione del personale addetto al controllo ufficiale nel settore dellasicurezza alimentare, nel corso dell’anno sarà garantita la partecipazione ai corsi di qualificazione perauditor di altri operatori dei Servizi SIAN/SVET. L’attività programmata di audit su OSA consentirà ilmantenimento della qualifica di tutti gli auditor presenti nei servizi.Sarà garantita la partecipazione al percorso formativo specialistico del progetto “Microbiologia predittiva” delpersonale SIAN/SVET dedicato ai progetti proposti e approvati dal Comitato Tecnico-scientifico del progettoregionale. È stato pianificato e realizzato un sistema di rotazione del personale.Sarà garantita la registrazione dell’attività e delle non conformità riscontrate sugli appositi modelli regionaliper l’area dell’igiene degli alimenti, della sanità animale, e dell’igiene degli allevamenti.C) Sicurezza nutrizionalePiani di attuazione della legge 123/2005 “Norme per la protezione dei soggetti malati di celiachia”Si manterrà il proficuo rapporto di collaborazione con l’Associazione Italiana Celiaci (AIC), sianell’organizzazione di percorsi formativi per gli addetti alla produzione alimentare, sia nell’informazione allapopolazione. Saranno effettuate le attività di verifica e controllo all’interno delle strutture di ristorazionecollettiva e sui prodotti al commercio, in particolare:1. realizzazione di 2 corsi di formazione teorico-pratico rivolti ai ristoratori della provincia, incollaborazione con l’Associazione Italiana Celiaci,2. formazione degli operatori che intendono preparare pasti per celiaci, finalizzata a divulgare modalitàcorrette di preparazione,59

3. verifica della correttezza delle procedure nelle realtà di ristorazione (bar, ristoranti, self-service) cheeffettuano pasti per celiaci,4. verifica della correttezza delle procedure nell’attività di ristorazione scolastica, assistenziale-sanitariarelative alla preparazione e somministrazione di pasti per celiaci,5. realizzazione del progetto regionale di sostegno motivazionale alle famiglie di pazienti celiaci conrealizzazione di due cicli di formazione e counselling di gruppo,6. controllo alla produzione e commercio di 12 campioni di alimenti per ricerca assenza glutine.2.4.3 Promozione della salute, stili di vita salutari, nonché prescrizione dell’attività fisica a personecon fragilità o malattieNel 2012 verranno rafforzate le reti di promozione della salute, migliorando le sinergie tra le azioni rivolte aspecifici fattori di rischio (ad es. fumo, alimentazione, attività fisica), coinvolgendo i servizi territoriali eospedalieri e orientando i progetti su quanto previsto nel Piano regionale della prevenzione (ad es.applicazione dell’istruzione operativa aziendale “prevenzione e cura del tabagismo negli ospedali delpresidio dell’Azienda USL di Reggio Emilia”).L’Azienda prevede inoltre di partecipare ai seguenti progetti:a. campagna di promozione dell’attività fisica per motivare tutti i cittadini all’uso delle scale (incollaborazione con gli Enti locali);b. divulgare l’accordo tra Regione Emilia-Romagna e CONI, Comitato Italiano Paralimpico ed Enti dipromozione sportiva per la promozione e la diffusione dell’attività fisica, soprattutto nei bambini e neigiovani;c. sperimentazione della fase pilota di “Palestra sicura”;d. verifica del rispetto di standard nutrizionali nelle offerte alimentari delle scuole pubbliche primarie esecondarie di primo grado;e. realizzazione e monitoraggio degli interventi di promozione degli ambienti liberi dal fumo, rivolti alledonne, ai giovani, nelle scuole e nei luoghi di lavoro del servizio sanitario, compresi gli interventi didisassuefazione al fumo;f. effettuazione di un monitoraggio degli interventi previsti per la prevenzione dell’abuso di alcol e dialtre sostanze stupefacenti, rivolti ai giovani, alle scuole e alla sensibilizzazione dei cittadini;g. realizzazione della fase conclusiva e raccolta dati per la valutazione del progetto “Paesaggi diprevenzione”.Proseguirà, inoltre, la collaborazione con “Luoghi di Prevenzione” per la realizzazione di percorsi interattivisugli stili di vita salutari e rischi sanitari nei luoghi di vita e di lavoro. In particolare, presso Luoghi diPrevenzione, anche per il 2012 verranno realizzate, in collaborazione con la LILT, esperienze rivolte aoperatori sanitari, operatori scolastici e studenti della provincia e della regione, mirate alla promozione di stilidi vita sani e riferite a: alcol, tabagismo, attività fisica e nutrizione. Su mandato regionale, continuerà lasperimentazione di un nuovo percorso sull’attività fisica in collaborazione con l’Azienda USL di Modena.Continuerà la sperimentazione di due nuovi percorsi inerenti l’educazione all’affettività e sessualità e idisturbi del comportamento alimentare. Saranno testati due nuovi laboratori sulla “Sicurezza sul lavoro” esulla “Percezione del rischio domestico”.60

2.4.4 Promuovere benessere nella terza etàNei primi mesi del 2012 sono stati effettuati alcuni incontri educativi e informativi per sollecitare l’autonomiadelle persone anziane (educazione alla salute, alimentazione, superamento stati di isolamento edisagio, rafforzamento delle abilità residue) nell’ambito del volontariato civile. Durante l’anno saranno attivatie diffusi interventi di attività fisica per anziani in gruppo utilizzando strutture e luoghi di ritrovo esistenti.L’Azienda USL partecipa ormai da anni in modo costante ai progetti di Servizio Civile Volontario, attivati efinanziati dall’Ufficio Nazionale Servizio Civile (UNSC) presso la Presidenza del Consiglio dei Ministri.L’ambito di intervento riguarda l’area della non autosufficienza, in particolare la disabilità. Operativamente, ildispiegarsi dei progetti è stato pensato con una doppia valenza: una interna, destinata al miglioramento edimplementazione delle attività di assistenza agli ospiti di centri diurni; una esterna, con lo scopo dipromuovere nelle comunità la conoscenza della “diversità” come ricchezza per il territorio, attivare legamistabili nel territorio con le diverse risorse socio ambientali già presenti e promuovere il benessere e lapartecipazione attiva dei cittadini non autosufficienti.2.4.5 Programma di screening oncologiciProsegue l’attività per mantenere gli standard di qualità e di risultato ottenuti in questi anni sui tre programmidi screening oncologici attivi. Viene garantita la regolare progressione delle chiamate, nonché una buonaadesione. Particolare attenzione nel 2012 sarà dedicata, rispettivamente:A. screening per la prevenzione e la diagnosi precoce del tumore del collo dell’utero: la partecipazione alprogetto multicentrico “Progetto pilota di utilizzo del test per il DNA di papillomavirus umano come testprimario di screening per i precursori del cancro cervicale”, iniziata nel 2010 e che vede impegnato piùdella metà del territorio provinciale, continua ad essere modulata in modo da non avere ricadute sulregolare avanzamento del programma;B. screening per la prevenzione e la diagnosi precoce del tumore del colon retto: la ricaduta dei follow-upendoscopici di screening, gestiti attivamente in sedute dedicate insieme ai positivi da FOBT, e che hainiziato a produrre effetti rilevanti a partire già dal 2008, contestualmente all’obiettivo di manteneretempi di attesa per le colonscopie accettabili, viene gestita in modo da non determinare un ritardo nellaprogressione regolare della chiamata;C. screening per la diagnosi precoce del tumore della mammella: l’ampliamento alle fasce 45-49 e 70-74anni come da DGR 1035/2009, ha visto buoni risultati nel biennio 2010-2011, e continuerà a non avereripercussioni sulla regolare progressione del programma.Si attueranno tutte le modifiche che verranno definite a livello regionale nel corso del 2012 relativamente alprogramma di prevenzione dei tumori colorettali (braccio familiari e anziani) e per la diagnosi precoce deltumore della mammella. Fino all’introduzione delle decisioni che andranno a modificare quanto ad oggigarantito, l’attività continuerà ad essere portata avanti così come definita in precedenza.Le informazioni richieste dal nuovo flusso informativo a record individuale per lo screening del tumore dellamammella, che verrà attivato nel 2012, sono presenti nel database di screening; si sarà pertanto in grado dialimentare tale flusso.61

2.4.6 Promozione della salute e prevenzione infortuni negli ambienti di lavoroA) Tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoroIn attuazione degli obiettivi previsti dal Piano regionale della Prevenzione, nel 2012:1. saranno organizzati corsi per gli operatori, sia su temi specifici dei Servizi SPSAL e UOIA, che sutemi trasversali del Dipartimento. La formazione programmata a livello dipartimentale è integrata conla programmazione dei corsi aziendali trasversali e con iniziative esterne, con particolare riguardoalle proposte di Area Vasta e Regione. In particolare tutti gli operatori SPSAL e UOIA parteciperannoal Corso Regionale per Ufficiali di Polizia Giudiziaria (durata 40 ore) che ha come obiettivo principalel’omogeneità dei comportamenti, dei criteri di giudizio e l’uso degli strumenti nell’esercizio dellefunzioni di vigilanza;2. verrà dedicato un cospicuo impegno all’assistenza, all’informazione e formazione strutturata neiconfronti di tutti i soggetti coinvolti nei processi di prevenzione (datori di lavoro, RSPP, RLS,consulenti aziendali, manutentori ed utilizzatori di apparecchi ed impianti, medici competenti), sia sutemi relativi a novità legislative, sia su temi di approfondimento di argomenti complessi. Nel 2012saranno garantite 350 ore di formazione/informazione strutturata (con almeno 15 tra corsi eseminari) e 1500 ore di assistenza per l’utenza;3. verranno garantite le attività di vigilanza richieste, ma anche l’esecuzione di attività e progetticonsolidati e pluriennali, integrandoli con i progetti contenuti nel Piano regionale della Prevenzione2010-2012: Edilizia, Agricoltura, Cancerogeni, Verifica attrezzature, Patologie muscolo-scheletriche,Formazione. L’attività di vigilanza riguarderà i comparti a maggior rischio con una consistentepercentuale (55%) di Unità Locali controllate in edilizia e grandi opere, nonché in altri comparti diparticolare rilevanza provinciale (ceramica, metalmeccanica). Verranno garantiti i livelli di vigilanzaprogrammati: 2.460 Unità Locali da controllare su 24.430 Unità Locali esistenti (INAIL PAT 2009)pari al 10%;4. verranno mantenuti gli attuali livelli di copertura relativi alle verifiche impiantistiche: sono previste6200 verifiche pari al 42% degli impianti e apparecchi da sottoporre a verifica (come nel 2011).B) Tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori delle Aziende sanitarieLe azioni programmate per il 2012 sono le seguenti:1. sviluppo di una procedura per il tempestivo aggiornamento del documento di valutazione dei rischi edei piani di emergenza;2. mantenimento della piena conformità alle richieste normative per quanto attiene alla presenza delprogramma di miglioramento dei documenti di valutazione dei rischi e lo svolgimento annuale dellariunione periodica di prevenzione;3. aggiornamento del protocollo di sorveglianza sanitaria per i lavoratori dell’Azienda anche la fine diuna maggiore integrazione con la valutazione dei rischi, in un’ottica di qualità;4. mantenimento del pieno rispetto delle scadenze di legge sulla sorveglianza sanitaria dei lavoratori;5. costante partecipazione alle iniziative regionali e di Area Vasta.62

2.4.7 Funzione di sorveglianza epidemiologica e sviluppo del sistema informativo dei Dipartimenti diSanità PubblicaNel corso del 2012 l’Azienda parteciperà al programma di sorveglianza nutrizionale nazionale “OKKIO 2012”che prevede la valutazione della stato nutrizionale e delle abitudini di vita nella popolazione infantile di 8 annidi età.Per quanto riguarda le attività inerenti l’epidemiologia ambientale, l’Azienda USL di Reggio Emilia, che hacoordinato il progetto Moniter 2, nel 2012 continuerà le attività di diffusione dei risultati sia verso gli operatoridel servizio sanitario regionale, sia verso la comunità scientifica internazionale. Le competenze acquisitesaranno messe a disposizione per la formazione degli operatori delle altre aziende sanitarie.L’Azienda partecipa inoltre alle attività per la conduzione dello studio sul Supersito, con particolare riguardoalla valutazione degli esiti di salute. Nel 2012 si darà inizio a tutte le attività di integrazione e adeguamentodei sistemi di gestione dati secondo le specifiche indicate dal Sistema Informativo Regionale, per risponderealle richieste di invio dei flussi informativi concordati.Nel 2012 saranno predisposte diverse attività per implementare il Sistema Informativo del Dipartimento diSanità Pubblica, secondo le indicazioni regionali e in particolare:- sarà completato l’allineamento delle anagrafiche ditte di tutti i Servizi del Dipartimento;- sarà attivato un progetto sperimentale per l’effettuazione del lavoro in mobilità da parte di alcuniservizi, in particolare nei cantieri;- inizierà un progetto di dematerializzazione degli archivi cartacei, partendo dal Registro Nazionale deiMesoteliomi (ReNaM), con l’acquisizione di un software che consentirà l'archiviazione informatizzatadei documenti registrati, nel rispetto delle norme vigenti in materia di sicurezza dei dati sensibili.2.5 Sviluppo delle funzioni ed attività di ricerca ed innovazione nelle Aziende Sanitarie2.5.1 Le politiche per la ricerca ed innovazioneNel 2012 verrà data piena attuazione al sistema di governance della ricerca e dei processi d’innovazionetecnologica e clinico-organizzativa nell’Azienda USL di Reggio Emilia. Il modello organizzativo adottato trovail suo punto di forza nell’integrazione fra i diversi livelli di competenza del processo della ricerca. Questomodello comprende le seguenti dimensioni:o il Board aziendale della ricerca,o l’infrastruttura aziendale Ricerca e Innovazione,o il Gruppo tecnico-metodologico,o l’Anagrafe aziendale della ricerca.Da una parte, tale assetto organizzativo consentirà ai singoli professionisti e ai dipartimenti di ottenere unsupporto adeguato dal momento della proposta di ricerca fino alla sua realizzazione, e dall’atra consentirà alCollegio di Direzione di predisporre Piani aziendali della ricerca coerenti con gli obiettivi e le prioritàaziendali.63

2.5.2 Le infrastrutture aziendali a sostegno della ricerca e del governo dell’innovazioneA) Il Board della ricerca svolge una funzione sia di selezione delle proposte di ricerca, verificandone lacoerenza con gli obiettivi aziendali, sia di vigilanza del potenziale impatto organizzativo delle attività diricerca sull’operatività dei servizi. L’attività selettiva e valutativa svolta dal Board della ricerca consente disviluppare Piani aziendali della ricerca da proporre al Collegio di Direzione.B) L’Infrastruttura Ricerca e Innovazione ha il compito di coordinamento del percorso e di supporto tecnicoorganizzativoai dipartimenti, sia nella fase di predisposizione delle proposte e del loro orientamento verso lefonti più appropriate di finanziamento, sia nella fase di realizzazione dei progetti stessi. Garantisce latracciabilità delle attività di ricerca, attraverso l’anagrafe della ricerca, la diffusione e trasferibilità dei risultatie la loro rendicontazione nel Bilancio di missione. Inoltre, provvede allo sviluppo di attività per la creazione diun ambiente favorevole alla ricerca mediante la predisposizione di percorsi formativi e di accesso alladocumentazione scientifica e la creazione di network professionali aziendali e interaziendali. Infine, favoriscelo sviluppo di sinergie e forme di collaborazione con l’IRCCS dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia, conle altre aziende sanitarie e le Università del territorio.C) Il Gruppo tecnico-metodologico è composto dallo staff Ricerca e Innovazione, dall’Unità di epidemiologiae da esperti a seconda dell’ambito della ricerca (informatici, statistici, farmacisti, ecc..). Questo gruppo sioccupa di tradurre le proposte di progetto in protocolli di ricerca scientificamente adeguati e di fornire lecompetenze necessarie per la raccolta e l’analisi dei dati. Lo scopo è di supportare lo sperimentatore nellafase di preparazione del progetto, al fine di garantire sia la fattibilità organizzativa/economica, sia quellatecnica, metodologica e statistica delle proposte progettuali.D) L’Anagrafe aziendale della ricerca consente il monitoraggio e la tracciabilità delle attività di ricerca sia pergli aspetti tecnici e sia per quelli economici e amministrativi. L’obiettivo principale dell’anagrafe della ricerca èdi documentare i progetti di ricerca che coinvolgono i dipartimenti aziendali, permettendo al contempo diavere una visione unitaria di tutta l’attività di ricerca, sia essa preclinica, clinica, inerente studi osservazionalio ricerca sui servizi sanitari intrapresa a livello aziendale. I principali dati raccolti dall’anagrafe della ricercaper ogni progetto riguardano le informazioni generali (responsabile scientifico, amministrativo, durata,ecc…), il finanziamento e i costi di previsione e rendicontazione, il coinvolgimento in termini di numero diaziende partecipanti, le finalità, il disegno dello studio, l’ambito del progetto, l’area tematica, lo stato diavanzamento e gli output della ricerca.2.5.3 La tracciabilità dell’attività di ricercaNel 2011 gli sviluppi dell’anagrafe regionale hanno visto l’Azienda USL di Reggio Emilia impegnata sia nellaconclusione dell’inserimento di tutti i progetti attivati nel 2009, sia nel perfezionamento della qualità dei datiraccolti. In accordo con l’Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale è stato realizzato il controllo di qualità sullacompilazione delle schede inserite nel database regionale. Nel corso del 2012 l’Azienda provvederà alrecupero e inserimento dei progetti relativi agli anni 2010 e 2011, e metterà a sistema una modalità diinserimento dei progetti in tempo reale. Inoltre, verrà rafforzato il sistema congiunto tra Azienda USL eAzienda Ospedaliera di Reggio Emilia di raccolta e comunicazione delle pubblicazioni scientifiche deiprofessionisti delle due aziende.64

2.5.4 L’innovazione tecnologicaL’Azienda USL di Reggio Emilia favorirà l’adesione dei professionisti e delle strutture interessate alleiniziative promosse dall’Osservatorio Regionale per l’innovazione (ORI) e dal PriER (Programma regionalericerca e innovazione). Di particolare interesse sono le iniziative finalizzate allo sviluppo di metodi condivisi estandardizzati, sia di valutazione delle innovazioni tecnologiche e delle loro implicazioni nei contestiaziendali, sia di progettazione della ricerca sui servizi sanitari e i modelli clinico-assistenziali. A questoscopo, l’Azienda USL di Reggio Emilia si impegna a collaborare con quelle iniziative promosse dall’ORIfinalizzate a sperimentare sistemi innovativi di adozione delle nuove tecnologie. In particolare, si impegna amettere a punto un sistema efficace di segnalazione all’Osservatorio Regionale per l’innovazione sia deipiani di adozione di nuove tecnologie sanitarie, sia di dispositivi medici innovativi di media complessità, alloscopo di favorirne un’istruttoria e una valutazione condivisa a livello regionale.Sia nel livello aziendale, che di Area Vasta, è obiettivo sviluppare metodologie di Health TechnologyAssessment (HTA) a supporto delle decisioni di allocazione e ottimizzazione d’uso delle tecnologie, conparticolare riferimento ai dispositivi medici, strumenti ed elettromedicali di nuova concezione, procedurechirurgiche e interventistiche innovative.Digitalizzazione dell’attività mammograficaDa inizio 2012 è pienamente operativa la rete provinciale di undici mammografi digitali. Si tratta di una dellemaggiori innovazioni tecnologiche degli ultimi anni con possibilità di sviluppo di metodiche innovative quali latomosintesi e la mammografia con mezzo di contrasto.2.5.5 Le innovazioni clinico-organizzativeRiguardo alle attività di ricerca in ambito clinico-organizzativo, l’Azienda USL di Reggio Emilia saràimpegnata nel 2012 al raggiungimento degli obiettivi dei progetti presentati al Fondo per la Modernizzazione2010-2012:1. Costruzione e consolidamento di un modello assistenziale per intensità di cure negli ospedali delpresidio ospedaliero provinciale dell’Azienda USL di Reggio Emilia;2. Realizzazione, nelle Case della salute, di ambulatori a gestione infermieristica per pazienti affetti dascompenso cardiaco;3. Trasferimento di buone pratiche di contrasto alle iniquità in riferimento agli utenti nei servizi sanitari,socio-sanitari e di comunità;4. Miglioramento della gestione della gravidanza fisiologica nelle Aziende di Area Vasta Emilia Nord;5. Trial clinico per valutare l’efficacia della tomo sintesi mammografica nel percorso di screening deltumore della mammella della Provincia di Reggio Emilia nella fascia di età 45-74 anni.Durante il 2012 verrà garantita la rendicontazione periodica dello svolgimento dei progetti e dei risultatiintermedi, sia attraverso modalità formali, sia mediante la promozione di iniziative finalizzate alla diffusione ealla condivisione dei processi.2.5.6 La formazioneA) Strumenti DidatticiNegli ultimi anni le tipologie formative tradizionali sono state affiancate da modalità formative innovative. Inparticolare, nel 2012 verrà implementata ulteriormente la formazione a distanza, già strutturata e attiva in65

vari corsi (es. corso per dirigenti e preposti “Sicurezza on line”, corso che affianca la formazione in aula“Accreditamento, dove, come e perché”), con nuove proposte formative relative ai seguenti corsi on line:“Corso Base Sicurezza”, “Aggiornamento in medicina clinica: casistica clinica”, “Il corretto utilizzo dellaventilo terapia non invasiva nei reparti di degenza internistici”, “La gestione della sepsi in medicina interna”,“Il corretto utilizzo del sistema di monitoraggio multiparametrico”.Inoltre, anche per il 2012 sono programmati corsi che sviluppano l’approccio alla relazione empaticaattraverso esperienze di interazione con i partecipanti, anche in out-door; in particolare si segnala unpercorso formativo progettato in modo articolato “Gestire le risorse umane” e declinato nelle tematicherelative alla comunicazione efficace, la leadership, il feedback come strumento di lavoro, lo stato d’animo el’atteggiamento mentale.Continua la metodologia formativa sul campo consolidata come esperienza di miglioramento della qualità delcontesto lavorativo. Le tipologie nelle quali viene declinata prevedono gruppi di lavoro, incontri di equipe avari livelli, discussioni e confronti, analisi di casi, supervisioni con esperto esterno.B) AccreditamentoL’Azienda USL di Reggio Emilia ha ottenuto l’accreditamento alla funzione di gestione della formazione e,dal 9 maggio 2012, la funzione di provider. In conformità agli standard indicati dal Regolamento applicativodella Commissione Nazionale ECM e richiamati dalla DGR 1333/2011, L’Azienda ha istituito il ComitatoScientifico e nominato il suo Coordinatore e procederà ad espletare le proprie funzioni.C) Dossier FormativoÈ iniziata la sperimentazione del dossier formativo presso il Dipartimento di Sanità Pubblica, qualestrumento di programmazione e valutazione del percorso formativo del singolo operatore e del gruppo di cuifa parte (equipe o network professionale), correlato al profilo professionale ed alla posizione organizzativa.L’articolazione del percorso prevede, per ogni macroarea del dipartimento, la definizione degli obiettivi distruttura di interesse formativo, l’individuazione delle competenze da sviluppare e la programmazioneformativa annuale, a cui seguirà una fase di declinazione di un set di competenze tecniche.D) Corsi di formazione managerialiNel 2012 si prevede di organizzare il Corso di formazione manageriale destinato ai professionisti già titolaridi direzione di struttura, in riferimento alle disposizioni di cui al D.L.gs 502/92 smie, D.Lgs 229/99 smie eDPR 484/97.66

BilancioEconomicoPreventivo2012