Dr.ssa Renata Vitale - Oncologia Rimini

Cosa cambia
per la
Radiologia
Dott.ssa R.Vitale, U.O.
Radiologia

AJR, Agosto 2010

Cosa l’Oncologo chiede al Radiologo
Indicazione nel referto medico dei dati
necessari per valutare la risposta alla
terapia.

Cosa il Radiologo chiede all’Oncologo
Sintetico inquadramento clinico del Paziente,
indicazione dei tempi e del tipo di trattamento in
corso o effettuato e/o disponbilità cartella
clinica (markers tumorali, consultazione di
esami diagnostici non radiologici effettuati)

Cosa il Radiologo chiede all’Oncologo
NECESSARIA DISPONIBILITA’ DI ESAMI
PRECEDENTI

Come il Radiologo risponde
all’Oncologo
• Aspetti tecnici
• Referto Medico

• STANDARDIZZAZIONE DEGLI ESAMI
Comparabilità
• OTTIMIZZAZIONE dei protocolli
(ALARA)

Come il Radiologo risponde all’Oncologo
I. ASPETTI TECNICI
• adeguata copertura
anatomica
• somministrazione del
mdc
• adeguato spessore di
strato e intervallo di
riscostruzione

• Copertura anatomica: per la maggior
parte dei tumori solidi torace, addome
(eventualmente cranio)
NB: una lesione identificata successivamente
all’esame basale in una sede precedentemente non
studiata viene considerata in base ai criteri RECIST
una NUOVA LESIONE (PROGRESSIONE DI
MALATTIA)

• Somministrazione del mdc: adeguata
somministrazione (dose e velocità) del
mdc ev e tempi di scansione adeguati.
NB necessario studio in fase arteriosa per
epatocarcinoma, tumori neuroendocrini, metastasi
ipervascolarizzate.

European Journal of Cancer, 2009

European Radiology, 2010

• Spessore di strato: < o = a 5 mm

Come il Radiologo risponde all’Oncologo
II. REFERTO MEDICO
• Esame basale
• Controllo dopo terapia

ESAME BASALE
IDENTIFICAZIONE DELLE LESIONI PRESENTI:
• MISURABILI (lesioni: diametro assiale massimo > 10
mm alla TC con spessore di strato < 5mm, 2 volte lo
spessore di strato per sezioni > 5 mm, linfonodi: asse
corto > = 15 mm, 20 mm al RX torace)
• NON MISURABILI (lesioni < 10 mm, linfonodi con asse
corto < 15 mm, lesioni leptomeningee, ascite, versamento
pleurico e pericardico, linfangite)

LESIONI MISURABILI

LESIONI NON MISURABILI

ESAME BASALE
SCELTA, LOCALIZZAZIONE, MISURAZIONE
lesioni target (2 per organo, 5 in totale)
CALCOLO DELLA SOMMA dei diametri assiali
massimi (asse corto per i linfonodi) di tutte le lesioni
target (riferimento per le successive valutazioni)

NB: le lesioni target vanno selezionate in
base alle dimensioni ma anche in base alla
riproducibilità delle misurazioni nel tempo

RadioGraphics, Novembre 2011

“Nel parenchima polmonare sono presenti 4 formazioni
nodulari, due delle quali (lesioni target) localizzate nel
segmento apico-dorsale del lobo superiore sinistro (diametro
assiale massimo 8 mm) e nel segmento anteriore del lobo
superiore destro (diametro assiale massimo 7 mm); in sede
epatica sono inoltre presenti almeno 5 lesioni, due delle quali,
localizzate nel VIII e nel IV segmento (lesioni target),
presentano diametri assiali massimi di 35 mm e 25 mm. Si
apprezzano almeno 3 linfoadenopatie in sede addominale, la
maggiore delle quali (lesione target) localizzata in sede celiaca,
con asse corto pari a 18 mm. Somma dei diametri assiali
massimi delle lesioni target: 93 mm.”

ESAME BASALE
INDIVIDUAZIONE E DESCRIZIONE
lesioni non target : non è necessario misurarle
(“presenti o assenti”). Es. Presenza di versamento
pleurico e pericardico, linfangite, malattia in sede
leptomeningea
Il radiologo può tuttavia esprimere una VALUTAZIONE
sull’ESTENSIONE delle stesse . Es Versamento minimo o massivo,
eventuale indicazione dello spessore , linfangite focale o diffusa.

CONTROLLO DOPO TERAPIA
NUOVE LESIONI
PD
NON NUOVE LESIONI

NB: le NUOVE LESIONI non rientrano nei criteri di
MISURABILITA’: se è chiaro dal confronto con
esami precedenti che la lesione era assente in
precedenza, si tratta di una PROGRESSIONE.

RadioGraphics, Marzo-Aprile 2008

CONTROLLO DOPO TERAPIA
NON NUOVE LESIONI
RIVALUTAZIONE delle lesioni target (misura della
somma dei diametri maggiori, per i linfonodi della
somma dell’asse corto, comparate con la somma minore
ottenuta durante il trattamento, o con la valutazione
basale, se questa è la minore)
PRESENZA/ASSENZA di lesioni non target (ed
eventuale indicazione dell’estensione)

CONTROLLO DOPO TERAPIA
CLASSIFICAZIONE DELLA RISPOSTA
(ad Es, a margine del referto, CONCLUSIONI )
risposta completa
risposta parziale
progressione di malattia
malattia stabile

Lesioni target: risposta parziale
Esame basale
4.6 + 5.4= 10 cm
Controllo
3.3 + 2.7= 6 cm
Riduzione del 40%
AJR, Agosto 2010

Lesioni target: progressione di malattia
Esame basale
Controllo
Aumento lesione pari a 7 mm (54%)
AJR, Agosto 2010

Inequivocabile
progressione di malattia

Lesioni non target: progressione di malattia
Un modesto aumento di dimensioni di una o più lesioni
non target non è sufficiente per definire una
inequivocabile progressione di malattia
RadioGraphics, Marzo-Aprile 2008

Lesioni non target: progressione di malattia
In presenza di sole lesioni non target, si valuta se
l’aumento delle stesse sia comparabile all’aumento di
lesioni misurabili quando si definiscono in
PROGRESSIONE DI MALATTIA (esempio: un versamento
pleurico che da lieve diventa massivo, una linfangite che
passa da localizzata a diffusa).

CASI PARTICOLARI
• Lesioni che diventano confluenti
• Lesioni che si frammentano
• Lesioni che da misurabili diventano non
misurabili
• Lesioni che diventano necrotiche

Come si misurano lesioni che diventano
confluenti

Come si misurano lesioni che si frammentano

Cosa registrare di lesioni target che
diventano < 1 cm
Anche se < 1 cm, le dimensioni vanno
registrate; se la lesione diventa troppo piccola
e difficilmente misurabile le viene attribuito
arbitrariamente un diametro di 5 mm.
Se la lesione scompare la misura è 0.

Come si misurano lesioni che diventano
centralmente necrotiche
E’ necessario valutare il diametro maggiore,
comprendente la parte necrotica ma anche l’orletto
periferico solido

GRAZIE !