Download - Iniziative Sanitarie

Mariadonata Bellentani 

Dirigente Sezione OSS 

Agenzia Nazionale per i Servizi 

Sanitari Regionali 

I nodi da 

sciogliere per 

l’Assistenza 

domiciliare

Nodi da sciogliere 

1. L’assistenza domiciliare è veramente una priorità 

– I dati nazionali (modello FSL 21, quadro H) indicano un’assistenza ancora marginale, 

seppure in crescita negli anni (597.151 persone trattate in ADI, di cui 502.475 >65, con 22 

ore di assistenza, nel 2010); circa 1% del FSN 

– I parametri di riferimento ADI sono ancora limitati – I questionari LEA 2011 e 2012 

prevedono 4 % persone anziane trattate in ADI 

– Quale livello di intensità Quale complessità di assistenza Quali caratteristiche del bisogno 

della persona... – Flusso SIAD e indicatori 

2. Equilibrio tra LEA sia nel raccordo tra ospedale e territorio, sia all’interno del 

territorio – tra residenzialità e domiciliarità 

– Quali elementi per definire il fabbisogno 

– Gli standard previsti dalla legge n. 135 del 2012 richiedono una nuova 

riorganizzazione di sistema, che non può limitarsi ad un trasferimento dei posti letto 

da ospedalieri a territoriali (cure intermedie, cure residenziali e semiresidenziali)

Nodi da sciogliere – Gestione della complessità 

Al Distretto spetta la governance del processo assistenziale – quali strumenti per 

rafforzarne il ruolo 

Alcune indicazioni dalla normativa regionale 

– accreditamento del percorso ADI, a garanzia di appropriatezza, e continuità 

assistenziale – con verifiche di qualità delle attività e dei risultati 

– semplificazione delle procedure di accesso ai servizi, anche con modalità di 

erogazione diretta di presidi e ausili, farmaci; 

– coordinamento e facilitazione dell’integrazione tra le figure professionali 

dell’equipe multidisciplinare, a partire dai MMG e PLS (con gestione integrata 

degli interventi, individuazione del case manager, assistenza fino ad h. 24, raccordo 

con il sistema ospedaliero…) 

– utilizzo di modalità innovative, es. telemedicina e teleassistenza; modalità per un 

maggiore coinvolgimento della comunità locale; 

– sviluppo di PDTA per patologie croniche, con individuazione di competenze e 

responsabilità dei professionisti e servizi coinvolti tenendo conto dei modelli di 

riferimento (Chronic care model) 

– Individuazione di percorsi specifici, quali le dimissioni protette, le cure palliative


Il Mattone 13 del SSN «Assistenza primaria e domiciliare» rilevava: 

• Diversità nella regolamentazione tra Regioni, ASL, Centri distrettuali su: 

– disciplina su tipologie, modalità di accesso e percorso dell’assistenza domiciliare 

– definizione del modello organizzativo per l’erogazione delle prestazioni 

– strumenti di valutazione per la presa in carico del paziente 

• Disomogeneità territoriali sia in termini di qualità che di quantità delle 

prestazioni rese 

• Rischio di inappropriatezza nell’erogazione delle cure, privilegiando 

prestazioni occasionali o cicliche programmate rispetto all’ADI con presa in 

carico della persona


Riqualificare il percorso assistenziale, con definizione dei criteri essenziali 

(target pazienti per l’accesso ai diversi livelli ADI; prestazioni erogabili e modalità; strumento di 

VMD a livello regionale; piano assistenziale individuale con paziente e famiglia; sistemi di rivalutazione 

e monitoraggio periodico sia del processo sia dei risultati di salute) 

Identificazione dei principali meccanismi gestionali e professionali 

(disponibilità delle diverse figure professionali e adeguata formazione ; coinvolgimento attivo del 

MMG/PLS; collegamento con la rete dei servizi sociosanitari; definizione di procedure specifiche , 

anche per dimissione protetta; sistema informativo)

Quadro di riferimento sull’ASSISTENZA DOMICILIARE 

‣ DPCM 29.11.2001 di definizione dei LEA (allegato 1.C assistenza 

sociosanitaria) 

‣ Documento Commissione LEA del 18 ottobre 2006 “Nuova 

caratterizzazione dell’assistenza territoriale domiciliare e degli 

interventi ospedalieri a domicilio” 

‣ DM 17.12.2008 “Istituzione del sistema informativo per il 

monitoraggio dell’assistenza domiciliare”, modificato con DM 

06.08.2012, e specifiche tecniche adottate dal Ministero della Salute 

‣ Legge 15.3.2010, n. 38 sulle cure palliative e terapie del dolore, e 

provvedimenti successivi

Quadro di riferimento sull’ASSISTENZA DOMICILIARE 

‣ DPCM 29.11.2001 di definizione dei LEA (allegato 1.C assistenza 

sociosanitaria) 

‣ Documento Commissione LEA del 18 ottobre 2006 “Nuova 

caratterizzazione dell’assistenza territoriale domiciliare e degli 

interventi ospedalieri a domicilio” 

‣ DM 17.12.2008 “Istituzione del sistema informativo per il 

monitoraggio dell’assistenza domiciliare”, modificato con DM 

06.08.2012, e specifiche tecniche adottate dal Ministero della Salute 

‣ Legge 15.3.2010, n. 38 sulle cure palliative e terapie del dolore, e 

provvedimenti successivi

Indicatori SIAD (documento giugno 2012) 

B1 

B2 

Distribuzione per patologia prevalente (ICD9CM prime 

3 cifre) degli utenti presi in carico 

Distribuzione per patologia concomitante degli utenti 

presi in carico 

Somma prese in carico divise per patologia 

prevalente / totale prese in carico 

Numero di prese in carico, differenziati per 

patologia concomitante. 

B3 

Durata media del periodo che intercorre tra la data di 

presa in carico e la data di primo accesso 

Numero totale di giorni (data accesso – 

data presa in carico) / Numero di prese in 

carico. 

B4 Durata media dell’effettiva assistenza domiciliare Numero totale di giorni delle prese in 

carico/ Numero di prese in carico 

B5 

P 1 

Tassi standardizzati per età (1000 abitanti) 

Numero di prese in carico per Coefficiente d’Intensità 

Assistenziale (CIA), dato il numero dei Giorni di Cura 

(GdC). 

Somma dei pazienti presi in carico per anno 

per età / popolazione pesata per età * 1000 

ab. 

Numero di soggetti presi in carico, in un 

periodo di riferimento, con un numero X di 

giorni di cura effettuati.

Indicatori SIAD (documento giugno 2012) 

P 2 

P 3 

A 1 

A 2 

A 3 

A 4 

Numero di prese in carico per Coefficiente di Intensità 

Assistenziale (CIA), dato il numero dei Giorni di 

Effettiva Assistenza (GEA). 

Numero di accessi divisi per CIA per tipologia di 

operatore che ha effettuato l’accesso. 

Numero di giornate di sospensione per ricovero 

intercorsi nell’ultimo mese di vita del paziente terminale 

Numero di assistiti terminali oncologici deceduti, sul 

numero di deceduti per malattia oncologica 

Numero di assistiti terminali non oncologici sul numero 

di assistiti terminali 

Percentuale di piani chiusi per cessazione delle necessità 

cliniche assistenziali. 

Numero di soggetti presi in carico, in un 

periodo di riferimento, con un numero X di 

giorni di effettiva assistenza. 

Numero di accessi effettuati da un tipo di 

operatore/prese in carico in un periodo di 

riferimento per livello CIA. 

(Numero di giornate di sospensione per 

motivo ricovero nell’ultimo mese di vita * 

numero pazienti terminali deceduti) / (30 

giorni * numero pazienti terminali 

deceduti) 

Numero di assistiti terminali oncologici 

deceduti / numero di deceduti per malattia 

oncologica. 

Numero di assistiti terminali non 

oncologici / numero di assistiti terminali. 

Totale piani assistenziali chiusi per 

cessazione necessità / totale piani chiusi.

L’assistenza domiciliare nella recente programmazione 

nazionale 

‣ Obiettivi prioritari di PSN anni 2009 e 2010 – Riordino delle 

Cure primarie; Non autosufficienza con priorità ADI 

‣ Patto della Salute 2010-2012 - art. 9 Parametri dell’assistenza 

territoriale 

‣ Schema di Piano Sanitario Nazionale 2011-2013 – Obiettivi 

prioritaria: riordino delle cure primarie e cure domiciliari

Caratterizzazione del LEA «Cure domiciliari» 

Documento Commissione LEA 18.10.2006: “Nuova caratterizzazione dell’assistenza territoriale 

domiciliare e degli interventi ospedalieri a domicilio” 

La caratterizzazione si basa su alcuni profili: 

CURE DOMICILIARI PRESTAZIONALI consistenti in prestazioni sanitarie occasionali o a ciclo 

programmato, effettuate sotto la guida del MMG 

CURE DOMICILIARI INTEGRATE (ADI di I, II, III livello) con più livelli di complessità in 

funzione alle differenti condizioni patologiche a cui debbono rispondere (presa in carico da una equipe 

multiprofessionale; formulazione del PAI, verifica) 

CURE DOMICILIARI PALLIATIVE per malati terminali oncologici e non oncologici con bisogni di 

elevata complessità (presa in carico multiprofessionale, 24 h. die, 7 giorni su 7, formulazione del PAI) 

Il questionario LEA 2012 per la verifica degli adempimenti 

ritiene che le Regioni debbano garantire assistenza in ADI ad almeno 

il 4% degli anziani ultrasessantacinquenni

CIA = Coefficiente Intensità Assistenziale. 

GDC = Giornate Di Cura (durata PAI). 

GEA = Giornata Effettiva Assistenza. 

PAI = Programma Assistenziale Individuale. 

STANDARD QUALIFICANTI I LEA CURE DOMICILIARI 

Complessità 

Profilo di cura 

CD Prestazionali 

(Occasionali o cicliche 

programmate) 

CD Integrate di Primo 

Livello 

(già ADI) 

CD Integrate di 

Secondo Livello 

(già ADI) 

CD Integrate di Terzo 

Livello 

(già OD) 

Cure Palliative malati 

terminali 

(già OD CP) 

Natura del 

bisogno 

Clinico 

Funzionale 

Clinico 

Funzionale 

Sociale 

Clinico 

Funzionale 

Sociale 

Clinico 

Funzionale 

Sociale 

Clinico 

Funzionale 

Sociale 

Intensità 

(CIA = 

GEA/GDC) 

Fino a 0,30 

Fino a 0,50 

Superiore a 

0,50 

Superiore a 

0,60 

Durata 

Media 

180 giorni 

180 giorni 

90 giorni 

60 giorni 

Mix delle figure professionali / 

impegno assistenziale 

Figure professionali previste in funzione 

del PAI e tempo medio in minuti per 

accesso domiciliare 

Infermiere ( 15-30’) 

Professionisti della Riabilitazione(30’) 

Medico (30’) 

Infermiere (30’) 

Pofessionisti della Riabilitazione (45’) 


Operatore sociosanitario (60’) 

Infermiere (30-45’) 


Dietista (30’) 


Operatore sociosanitario (60-90’) 




Psicologo (60’) 

Medico e/o Medico Specialista (60’) 

Operatore sociosanitario (60-’90) 




Psicologo (60’) 

Medico e/o Medico Specialista (60’) 

Operatore sociosanitario (60 - 90’) 

Operatività del servizio 

(fascia oraria 8-20) 

5 giorni su 7 

8 ore die 

5 giorni su 7 

8 ore die 

6 giorni su 7 

10 ore die da lunedì a venerdì 

6 ore il sabato 

7 giorni su 7 


6 ore die sabato e festivi 

Pronta disponibilità medica 

ore 8/20 

7 giorni su 7 


6 ore die sabato e festivi 

Pronta disponibilità medica 

24ore

Cure domiciliari integrate di terzo livello 

e cure domiciliari palliative a malati terminali 

Dette cure consistono in interventi professionali rivolti a malati che presentano dei bisogni con un elevato 

livello di complessità in presenza di criticità specifiche. 

Richiedono l’intervento di una équipe dedicata di cui fa parte il medico di medicina generale. 

• malati terminali (oncologici e non); 

• malati portatori di malattie neurologiche degenerative progressive in fase avanzata (SLA, 

distrofia muscolare); 

• fasi avanzate e complicate di malattie croniche; 

• pazienti con necessità di nutrizione artificiale parenterale; 

• pazienti con necessità di supporto ventilatorio invasivo; 

• pazienti in stato vegetativo e stato di minima coscienza 

A determinare la criticità e l’elevata intensità assistenziale concorrono l’ instabilità clinica, la presenza di 

sintomi di difficile controllo, la necessità di un particolare supporto alla famiglia e/o al care-giver 

Documento: “Nuova caratterizzazione dell’assistenza territoriale domiciliare e degli interventi ospedalieri a 

domicilio”, approvato dalla Commissione Nazionale per la definizione e l’aggiornamento dei LEA il 18 ottobre 2006

Gli obiettivi prioritari di PSN - anni 2009 -2012 

Cure primarie (25% delle risorse totali) 

1.1. Ass. h.24: riduzione accessi al PS e rete integrata; 

1.2 Comunicazione per pazienti con gravi patologie neuromotorie (10 

mil.)# 

Non autosufficienza - priorità ADI (nel 2010 con: 20 mil. per pz. con demenza e 20 mil per pz. con 

malattie neurologiche degenerative invalidanti)# 

Modelli organizzativi per persone in stato vegetativo o di minima coscienza 

Cure palliative e terapia del dolore (100 mil.)# 

Interventi per le biobanche di materiale umano (15 mil.)# 

Sanità penitenziaria 

Attività fisica per pazienti cronici e persone anziane 

Piano nazionale della prevenzione (240 mil.)# 

Tutela maternità e appropriatezza percorso nascita 

Case della salute, malattie rare (20 mil – 2010), salute mentale (coord. DSM e OPG), guadagnare 

salute; pazienti cerebrolesi, sicurezza sul lavoro 

Accordi Stato-Regioni: 25 marzo 2009 (€ 1mld e 410mila); 8 luglio 2010 conferma le scelte per il 2010, 

…..

Patto per la Salute 2010-2012 

un nuovo e più ampio processo di deospedalizzazione 

una maggiore attenzione al sistema territoriale 

strumenti di VMD condivisi per l’accesso alle varie forme di assistenza 

domiciliare e residenziale 

messa a regime dei flussi informativi 

organizzazione dell’assistenza domiciliare 

sviluppo delle attività dei Piani di rientro: pareggio di bilancio e garanzia 

dei Lea 

Intesa Stato-Regioni 3 dicembre 2009

Schema di Piano Sanitario Nazionale 2011-2013 

Continuità delle cure ed integrazione ospedale – territorio: 

- possibilità di una gestione della fase acuta a domicilio mediante ADI; 

- programmi di dimissione assistita o programmata dall’ospedale previa 

identificazione del percorso da seguire successivamente alla dimissione; 

- programmi di dimissione protetta del paziente fragile dall’ospedale con la 

identificazione della modalità di presa in carico; 

- programmi di ospedalizzazione domiciliare; 

- team infermieristici di comunità che si recano al domicilio dei pazienti, 

spesso cronici, terminali o con esigenze riabilitative offrendo servizi di 

diversa intensità assistenziale. 

Documento in fase di definizione (approvato dalla Conferenza Unificata il 22.09.2011 )

Legge 15 marzo 2010, n. 38 

“Disposizioni per garantire l’accesso alle Cure Palliative e alla terapia del dolore” 

Ha definito una rete di interventi destinati a pazienti in fase terminale e alle loro famiglie. 

• si caratterizza il LEA nell’ambito dei setting ambulatoriale, domiciliare, residenziale e 

semiresidenziale; 

• le strutture sanitarie che erogano le cure devono predisporre un programma di cura 

individuale per il malato e la sua famiglia; 

• la rilevazione del dolore deve essere riportata all’interno della cartella clinica, segnalando 

caratteristiche, evoluzione, terapie antalgiche con relativi dosaggi e risultati; 

• Si prevede l’attivazione e l’integrazione a livello nazionale di due reti distinte strutturate a 

livello locale, regionale e nazionale, al fine di garantire risposte uniformi sul territorio: 

– rete per la terapia del dolore 

– rete per le cure Palliative 

• si semplificano le procedure di accesso ai medicinali impiegati nella terapia del dolore; 

• formazione del personale medico e sanitario, attraverso percorsi specifici connessi a 

patologie oncologiche, croniche e degenerative.

Per dare operatività agli indirizzi della L.38/2010 si è poi proceduto a 

sviluppare i relativi decreti attuativi …. 

L. 38/2010 Stato di attuazione 

Art.3. Competenze del 

Ministero della salute e della 

Conferenza Stato-Regioni 

Accordo del 16 dicembre 2010 sulle linee guida per la promozione, lo sviluppo e il 

coordinamento degli interventi regionali nell'ambito della rete di Cure Palliative e della rete 

di terapia del dolore. 

Art.5. Reti nazionali per le 

CP e per la TD 

Art.6. Progetto «Ospedale- 

Territorio senza dolore»” 

Art.8. Formazione e 

aggiornamento del personale 

medico e sanitario su CP e 

TD 

Intesa del 25 luglio 2012 sulla definizione dei requisiti minimi e delle modalità 

organizzative necessari per l’accreditamento delle strutture di assistenza ai malati in fase 

terminale e delle unità di Cure Palliative e della terapia del dolore. 

Accordo del 28 ottobre 2010 di ripartizione delle risorse alle Regioni per il finanziamento 

del progetto ridenominato "Ospedale-Territorio senza dolore" 

Decreto Ministeriale del 4 aprile 2012 che istituisce 5 percorsi formativi universitari: 

Master di II livello in "Terapia del dolore" per medici specialisti; 

Master di II livello in "Cure palliative" per medici specialisti; 

Master di II livello in "Terapia del dolore e Cure Palliative pediatriche" per medici pediatri; 

Master di I livello in "Cure Palliative e terapia del dolore" per professioni sanitarie; 

Master di II livello in "Cure Palliative e terapia del dolore" per psicologi. 

Accordo 7 febbraio 2013 di Individuazione della disciplina “Cure Palliative” 

Decreto 28 marzo 2013 “Modifica ed integrazione delle Tabelle A e B di cui al decreto 30 

gennaio 1998, relative ai servizi ed alle specializzazioni equipollenti.

Per dare operatività agli indirizzi della L.38/2010 si è poi proceduto a 

sviluppare i relativi decreti attuativi …. 

Articolo 

Art.9. Monitoraggio ministeriale 

Stato di attuazione 

Decreto Ministeriale del 13 maggio 2010 con il quale è stata costituita una 

Commissione nazionale per lo studio delle tematiche connesse all'attuazione dei principi 

contenuti nella Legge n. 38 del 15 marzo 2010 

Decreto Ministeriale del 23 settembre 2010 “Istituzione dell'Ufficio di livello 

Dirigenziale non generale nell'ambito della direzione generale della programmazione 

sanitaria, dei livelli essenziali di assistenza e dei principi etici di sistema di 

monitoraggio per le Cure Palliative per la terapia del dolore connesso alle malattie 

neoplastiche croniche e degenerative.” 

Decreto Ministeriale del 6 giugno 2012 “Istituzione del sistema informativo per il 

monitoraggio dell'assistenza erogata presso gli Hospice.” 

Decreto ministeriale del 6 agosto 2012 “Istituzione del sistema informativo per il 

monitoraggio dell’assistenza domiciliare” 

Decreto Ministeriale 15 marzo 2013 “Costituzione del tavolo misto stato-regioni per 

l'individuazione delle tariffe nell'ambito delle reti di cure palliative e di terapia del 

dolore rivolte al paziente adulto e pediatrico. 

Art.11. “Relazione annuale al 

Parlamento” 

Relazione sull’attuazione delle disposizioni per garantire l’accesso alle Cure Palliative e 

alla terapia del dolore (2010 e 2011)

UOCP 

Ospedale 

Ambulatorio 

Day-Hospital 

UOCP 

Hospice 

Malato 

Famiglia 

Cure Palliative 

domiciliari 

R.S.A. 

UOCP 

UOCP

Intesa Stato Regioni 25 luglio 2012 

Approva il “Documento sui requisiti minimi e le modalità 

organizzative necessari per l’accreditamento delle strutture di 

assistenza ai malati in fase terminale e delle Unità di Cure 

Palliative e della Terapia del Dolore”. 

Vengono individuati 14 criteri definiscono i requisiti 

essenziali della Rete Locale di Cure Palliative. 

Per Rete Locale di Cure Palliative si intende una 

aggregazione funzionale ed integrata delle attività di cure 

palliative erogate nei diversi setting assistenziali, in un 

ambito territoriale definito a livello regionale.

14 criteri fondamentali: 

Intesa Stato Regioni 25 luglio 2012 

1. Strutture organizzative di erogazione e coordinamento della Rete locale di Cure Palliative 

2. Cure Palliative per qualunque patologia ad andamento cronico ed evolutivo per la quale non esistono 

terapie o , se esse esistono, sono inadeguate o sono risultate inefficaci ai fini della stabilizzazione della 

malattia o di un prolungamento significativo della vita (L. 38/2010, art. 2, comma 1) 

3. Operatività di equipe multi professionali dedicate, ai sensi dell’Art. 5 Comma 2 

4. Unitarietà del percorso di cure domiciliari 

5. Continuità delle cure 

6. Formazione continua per gli operatori 

7. Programmi di supporto psicologico all’equipe 

8. Misurazione della Qualità di vita 

9. Cura attiva e globale e salvaguardia della dignità e autonomia del malato 

10.Supporto sociale e spirituale a malati e familiari 

11.Programmi di supporto al lutto 

12.Dilemmi etici 

13.Programmi di informazione alla popolazione sulle cure palliative 

14.Programmi di valutazione della qualità delle cure

Le rilevazioni

Indagine conoscitiva nazionale sulle cure palliative domiciliari 

condotta da Agenas, Ministero della Salute, SIMG, SICP 

• Per quanto concerne le Cure palliative domiciliari allo 

stato attuale non sono stati raccolti dati uniformemente 

su tutto il territorio nazionale. Complessivamente 

l’indagine testimonia come lo sviluppo delle CP 

domiciliari risulti ancora parzialmente incompiuto, che 

richiede un forte impegno del mondo professionale, 

scientifico ed istituzionale,. 

• Per applicare la legge in tutto il paese si richiede il 

superamento di alcune barriere culturali & 

organizzative 

• Questo documento ci permette di avere alcune preziose 

informazioni sullo stato dell’arte delle cure domiciliari 

in Italia. 

• Es. nel 2010 le cure palliative domiciliari erano già 

attive nel 60% delle ASL italiane. 

• % più alte di attivazione si riscontrano nelle 

Regioni del Nord (Piemonte, Veneto Lombardia).

Presenza della RETE di CP 

41% 

59% SI 

NO 

TOSCANA 

FRIULI 

PIEMONTE 

SARDEGNA 

ABRUZZO 

CALABRIA 

Presenza /assenza rete CP per Asl Regionali 

0 2 4 6 8 10 12 

NO 

SI 

Indagine sulle cure palliative domiciliari

Standard nazionali D.M. 43/2007 

ASSISTENZA ALL'INTERNO DELLA RETE CP 

HOSPICE + DOMICILIARE 

15,5% ASL 

rispondenti > standard 

del 65% 

呓 ⁄ 㔶 ‥ 

84,5% ASL 

rispondenti < standard 

del 65% 

Risposte: 

86 ASL su 155 


Standard nazionali D.M. 43/2007 

ASSISTENZA ALL'INTERNO DELLA RETE CP 

SOLO DOMICILIARE 

22% ASL rispondenti 

> standard del 45% 

STD 45% 

78% rispondenti 

< Standard del 45% 

Risposte: 

84 ASL su 155 


Numerosità e localizzazione dei centri (1) 


Numerosità e localizzazione dei centri (2) 

 


Tipologia Centri erogatori 

CON EQUIPE NON DEDICATA 

CON EQUIPE DEDICATA 

54% 

SENZA EQUIPE 

TIPOLOGIA CENTRI 

ASL 38,5%* 6,7% 

Accreditati/convenzionati privati profit / non profit 25,0% 7,7% 

Ospedale/ASL/hospice pubblici 19,2% 

Ospedale e/o hospice privato 2,6% 

*ALL’INTERNO DEL MODULO ADI 


Numerosità degli assistiti 

Numerosità Malati Assistiti 

60.000 

50.000 

40.000 

43.784 

63,8% 

30.000 

20.000 

10.000 

- 

24.844 

36,2% 

Senza équipe 

dedicata 

Con équipe 

dedicata 

Totali 68.628 


Progetto Agenas “Accanto al malato oncologico e alla sua 

famiglia: sviluppare cure domiciliari di qualità” 

L’obiettivo principale del progetto è stato quello di porre le basi per attivare 

un Osservatorio nazionale delle Buone Pratiche relative a: 

‣ Le Cure Palliative domiciliari, rivolte sia agli adulti sia ai malati in età 

pediatrica, con particolare (ma non esclusiva) attenzione alle malattie 

neoplastiche; 

‣ La continuità di cura fra ospedale e domicilio nelle strutture di Oncologia 

ed Ematologia; 

‣ Il sostegno ai familiari che si prendono cura dei malati assistiti in Cure 

Palliative domiciliari.

Dall’Indagine è emerso che, su un totale di 177 strutture che hanno risposto al 

questionario, solo 55 UCP domiciliari rispondono effettivamente ai criteri essenziali, 

introdotti dall’intesa Stato-Regioni del 25 luglio 2012, mentre 44 di esse sono state in 

grado di fornire dati significativi. 

Ciò testimonia che, laddove vengono adottati precisi standard di struttura e di processo, le 

UCP ottengono risultati importanti in merito alla qualità e continuità dell’assistenza, 

rispettando altresì le scelte di fine vita dei malati e delle loro famiglie. 

Le evidenze emerse rispondono all’obiettivo di porre le basi per l’attivazione di un 

Osservatorio sulle Buone pratiche nelle cure palliative, uno strumento che consentirà 

ai cittadini di conoscere le strutture presenti sul territorio, e al sistema professionale di 

sviluppare un confronto attivo per miglioramento continuo dei processi di cura ed 

assistenza.

Intesa Stato-Regioni del 20 dicembre 2012 

“Disciplina per la revisione della normativa dell’accreditamento” 

Con l’Intesa in oggetto per la prima volta vengono individuati i requisiti essenziali comuni 

a tutti i sistemi regionali per l’accreditamento istituzionale 

1. Attuazione di un sistema di gestione delle Strutture sanitarie 

“Fornisce garanzia di buona qualità della assistenza socio-sanitaria, una gestione della organizzazione sanitaria che 

governi le dimensioni più fortemente collegate alla specifica attività di cura e assistenza in una ottica di 

miglioramento continuo” 

2. Prestazioni e Servizi 

“E’ buona prassi che l’organizzazione descriva la tipologia e le caratteristiche delle prestazioni e dei servizi erogati e 

individui i metodi di lavoro da adottarsi, come pratica del governo clinico sui quali fondare azioni successive di 

valutazione della performance e della comunicazione con i pazienti e i cittadini” 

3. Aspetti Strutturali 

“L’organizzazione cura l’idoneità delle strutture e la puntuale applicazione delle norme sulla manutenzione delle 

attrezzature; è buona prassi che dia evidenza del contributo del personale nella gestione delle stesse” 

4. Competenze del personale 

“La organizzazione deve curare che il personale possieda/acquisisca e mantenga le conoscenze e le abilità necessarie 

alla realizzazione in qualità e sicurezza delle specifiche attività”

Intesa Stato-Regioni del 20 dicembre 2012 

“Disciplina per la revisione della normativa dell’accreditamento” 

Con l’Intesa in oggetto per la prima volta vengono individuati i requisiti essenziali comuni 

a tutti i sistemi regionali per l’accreditamento istituzionale 

5. Comunicazione 

“Una buona comunicazione e relazione fra professionisti e con i pazienti garantisce allineamento ai comportamenti 

professionali attesi, aumento della sicurezza nella erogazione delle cure, partecipazione dei pazienti nelle scelte di 

trattamento” 

6. Appropriatezza clinica e sicurezza 

“L’efficacia, la appropriatezza, la sicurezza sono elementi essenziali per la qualità delle cure e debbono essere monitorati” 

7. Processi di miglioramento ed innovazione 

“Il governo delle azioni di miglioramento, della adozione di innovazioni tecnologiche ed organizzativo–professionali e la 

facilitazione della ricerca clinica e organizzativa esprimono la capacità della organizzazione di adattarsi a contesti nuovi 

assumendo comportamenti fondati eticamente, professionalmente adeguati, socialmente accettabili e sostenibili” 

8. Umanizzazione 

“L’impegno a rendere i luoghi di assistenza e i programmi diagnostici e terapeutici orientati quanto più possibile alla 

persona considerata nella sua interezza fisica, sociale e psicologica è un impegno comune a tutte le strutture”

Grazie per l’attenzione 

bellentani@agenas.it

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