Indagine di Prevalenza delle Lesioni da Decubito (LDD)

Lesioni da decubito:
Indagine di prevalenza
nei reparti di Lungodegenza
residuale e post-acuzie
medica del comune di Roma
Novembre 2005
Noemi Pavoni, Alessandra Capon, Antonio Mastromattei,
Dani Simeoni, Domenico Di Lallo, Gabriella Guasticchi
(Agenzia di Sanità Pubblica - Regione Lazio)

Premessa
Le lesioni da decubito (LDD) costituiscono un problema sanitario rilevante in
diversi contesti assistenziali. Nei reparti di Post-acuzie e di Lungodegenza residuale,
dove la popolazione ricoverata è prevalentemente anziana e costituita da persone non
autosufficienti, la prevenzione ed il trattamento delle LDD sono una componente
fondamentale dell’assistenza sanitaria.
Nei primi mesi del 2005 l’Agenzia di Sanità Pubblica, in collaborazione con l’AIOP e
con l’ARIS, ha effettuato un’indagine di prevalenza delle LDD in tutti i 10 reparti di Postacuzie
e di Lungodegenza residuale presenti nel comune di Roma (tabella 1). Un
ulteriore obiettivo dello studio è stato quello di descrivere le caratteristiche strutturali
ed organizzative delle strutture coinvolte, nonché lo stato di salute e le necessità
assistenziali dei pazienti ricoverati.
Disegno dello studio
La rilevazione è iniziata a fine gennaio e si è conclusa a fine marzo 2005. In ogni
struttura è stata individuata un’unità valutativa di riferimento (medico e infermiere
professionale) ed è stato programmato un numero di giorni “indice”, proporzionale al
numero di posti letto, durante i quali effettuare la visita e la stadiazione delle LDD.
Gli strumenti informativi per l’indagine sono stati:
- una “Scheda Struttura”, compilata dalla Direzione Sanitaria di ciascuna Casa
di Cura nei giorni precedenti i giorni indice, che indagava:
o dati amministrativi;
o caratteristiche strutturali ed organizzative (U.O., Servizi, personale,
ecc.);
o caratteristiche assistenziali (attrezzature, protocolli, ausili e presidi,
ecc.);
- una “Scheda Paziente”, compilata per ogni paziente dall’unità valutativa di
ciascuna struttura il giorno precedente il giorno indice, che raccoglieva notizie
riguardo a:
o dati anagrafici, provenienza e notizie anamnestiche remote;
o patologie in atto, valutazione funzionale tramite scale di disabilità (ADL
– Activities of Daily Living) e di deterioramento cognitivo (SPMSQ – Short
Portable Mental State Questionnaire), presenza di fattori di rischio
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(incontinenza, malnutrizione, disidratazione), terapie farmacologiche in
atto;
o utilizzo di presidi per la postura, presidi antidecubito, protocolli di
prevenzione;
o Scala di Braden modificata per la valutazione del rischio di LDD;
- una scheda di rilevazione di LDD, compilata da un infermiere incaricato
dall’ASP (D.S.) che si è recato presso i reparti nei rispettivi giorni indice per
visitare tutti i pazienti ed effettuare la stadiazione clinica di tutte le LDD
individuate tramite la scala EPUAP (European Pressare Ulcers Advisory Panel).
Caratteristiche strutturali
Lo studio ha coinvolto tutti i 10 reparti di Post-acuzie e di Lungodegenza residuale del
comune di Roma. Il numero di posti letto nelle strutture partecipanti è pari a 602 (36,6%
dei posti letto di tale tipologia della regione); queste si caratterizzano per una notevole
variabilità delle dimensioni (da 33 a 133 posti letto) e della composizione in termini di
posti letto riservati alla post-acuzie ed alla lungodegenza residuale. (figura 1).
Complessivamente il 50,5% (n=304) dei posti letto è assegnato alla lungodegenza
residuale ed il 49,5% alla post-acuzie medica (n=298).
Il 51,6% delle camere è provvisto di bagno interno; 6 strutture sono provviste di
laboratorio analisi e 7 di servizio di diagnostica per immagini.
Altre differenze più specifiche si riscontrano nei dispositivi e nelle procedure volte
alla prevenzione ed al trattamento delle LDD. Nella figura 2 si riporta la percentuale di
materassi o sovramaterassi antidecubito (AD) sul totale dei posti letto per struttura.
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Complessivamente il 41,7% dei posti letto è provvisto di presidio AD. Tre strutture,
che coprono il 27,1% dei p.l., adottano protocolli per la prevenzione e/o trattamento di
LDD e protocolli per il cambio-postura.
L’utilizzo di strumenti di valutazione multidimensionale costituisce un valido supporto
per descrivere le caratteristiche ed i bisogni assistenziali dei pazienti anziani, tuttavia
solo due strutture fanno uso di questi strumenti (18,1% dei p.l.).
Per ogni struttura è stato valutato il personale di assistenza a tempo pieno in organico
(infermieri e OTA-OSA) per 100 p.l. (figura 3). Si osserva una notevole variabilità tra le
risorse di personale a disposizione delle varie strutture.
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Caratteristiche dei pazienti
Sono stati valutati 571 pazienti presenti nelle strutture nei giorni indice, 404 donne
(70,8%) e 167 uomini (29,2%). L’età media era di 80 anni; 54 ospiti (9,5%) avevano meno
di 65 anni. Nella tabella 2 è riportate la distribuzione per sesso e l’età media dei
pazienti valutati.
Il 12,5% degli ospiti risiedeva nella struttura da più di 5 anni, il 26,1% da meno di 2
mesi. La durata della degenza nei reparti considerati varia sensibilmente da una
struttura all’altra (figura 4).
La durata mediana del ricovero per i pazienti in lungodegenza residuale era di 26,7
mesi, mentre quella dei pazienti in post-acuzie medica era di 2,7 mesi.
Il 17,5% degli ospiti abitava a casa propria prima dell’ingresso nelle strutture, il 62,6
% è entrato nella struttura a seguito di un ricovero ospedaliero ed il 19,9% proveniva da
un’altra struttura sociosanitaria.
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La figura 5 presenta la prevalenza delle principali patologie rilevate tra i pazienti
ricoverati al momento della valutazione.
Nelle figure 6 e 7 sono riportati i risultati della valutazione con le scale ADL e SPMSQ
eseguita al momento dell’indagine. Il 79 % dei pazienti valutati risultava dipendente
nello svolgimento delle attività della vita quotidiana ed il 56,3% degli ospiti riportava un
decadimento cognitivo grave, con un’ampia variabilità tra strutture (range: 26,5% -
68,4%).
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Un altro elemento importante valutato è la quota di persone incontinenti. Il 66,4%
degli ospiti presentava incontinenza doppia ed il 12,3% semplice, ma questa proporzione
varia notevolmente di struttura in struttura (figura 8). Il 45,7% delle persone che
usavano il pannolone venivano cambiati non più di 3 volte al giorno.
Riguardo le modalità di alimentazione, il 91,8% dei pazienti si nutre per os, mentre
solo il 4,7% con altra modalità enterale e l’1,1% per via parenterale.
E’ da rilevare che la prima categoria di farmaci assunti dagli ospiti in termini di
frequenza è quella dei farmaci psicotropi (48,7%), seguiti dai cardiocinetici (41%) e
diuretici (38,5%). Più del 60% dei pazienti assumeva più di 3 farmaci al giorno al
momento dell’indagine.
Il 41,7% dei pazienti valutati era dotato di un presidio antidecubito a letto. Per 150
persone era prevista una programmazione di cambio-postura, ma solo in 47 casi si
effettuava anche la registrazione in cartella clinica.
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Lesioni da decubito, prevalenza, stadiazione
e modalità assistenziali adottate
• Valutazione del rischio di LDD
Il rischio di insorgenza delle lesioni da decubito è stato stimato con la scala di Braden.
Questo strumento valuta diversi aspetti e produce un punteggio totale che va da 6
(rischio molto elevato) a 23 (rischio basso). La figura 9 mostra la distribuzione dei
punteggi parziali nelle diverse categorie di rischio (da 1 a 3 per “frizione e
sfregamento”, da 1 a 4 negli altri casi).
La figura 10 riporta la distribuzione del punteggio totale della scala Braden.
Il 55,7% degli ospiti risulta avere un rischio elevato o molto elevato di LDD. Il rischio
tuttavia non si distribuisce uniformemente nei 10 reparti (figura 11), a dimostrazione di
una notevole variabilità dello stato di salute e delle condizioni cliniche dei pazienti nelle
varie strutture.
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• Prevalenza delle LDD
Complessivamente sono state individuate lesioni da decubito in 154 pazienti con una
prevalenza complessiva del 27%. Il numero totale di lesioni era pari a 257 e 63 pazienti
riportavano più di una lesione (n° medio di lesioni per paziente = 1,67). La figura 12
mostra le sedi delle lesioni individuate.
L’operatore incaricato dall’ASP ha classificato tutte le lesioni individuate secondo la
stadiazione EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel), che prevede 4 livelli di
gravità crescente (tabella 3).
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La figura 13 mostra la distribuzione della stadiazione EPUAP tra le lesioni rilevate
nelle diverse strutture.
stadio
Nella figura 14 è mostrata la prevalenza di lesioni per sesso e classe di età. La
prevalenza tra le donne è superiore rispetto agli uomini in ogni classe di età. La minor
prevalenza nella classe di età 75-84 rispetto alle classi di età inferiore può in parte
essere spiegata in termini di differenze nella durata della degenza. In questa classe
infatti è minore la quota di ricoveri più brevi per i quali si osserva una maggiore
frequenza di lesioni, come illustrata nella figura 15.
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Il miglior predittore della presenza di lesioni da decubito è ovviamente il punteggio
della scala di Braden (Figura 16), con un incremento di circa 10 volte dal gruppo a basso
rischio a quello a rischio molto elevato.
La figura 17 mostra la prevalenza di lesioni da decubito all’interno delle 10
strutture, tra le quali si osserva un’ampia variabilità (range: 13,2% - 46,9%). Da queste
differenze non si possono tuttavia trarre conclusioni sulla qualità dell’assistenza nelle
singole strutture poiché si tratta di dati grezzi, non corretti per il diverso case-mix
assistenziale dei pazienti.
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Per quanto riguarda gli interventi di prevenzione ed il trattamento delle lesioni da
decubito, si riscontrano alcuni elementi critici:
- la programmazione del cambio postura è prevista solo per il 48,9% degli ospiti che
sono a rischio molto elevato di lesioni da decubito e per il 36,5% di quelli a rischio
elevato.
- solo il 51,4% dei pazienti con lesioni da decubito sono sottoposti al cambio
postura.
- il 40,1% dei pazienti con lesioni da decubito non sono muniti di presidi
antidecubito.
Conclusioni
Quest’indagine è la prima del suo genere effettuata nella Regione Lazio ed offre
importanti informazioni e spunti di riflessione sulla qualità assistenziale nei reparti di
lungodegenza.
La prevalenza di LDD rilevata si è dimostrata in linea con quanto riportato da altri
studi in analoghi ambiti assistenziali (1,2) .
Dallo studio emerge che semplici strumenti di Valutazione Multidimensionale
aiutano a valutare lo stato di salute e le necessità assistenziali dei pazienti. Nel caso
particolare delle lesioni da decubito, la scala di Braden permette di valutarne
correttamente e rapidamente il rischio di insorgenza.
E’ auspicabile in tempi brevi la messa a punto di procedure e protocolli operativi
che consentano di prevenire la comparsa di lesioni da decubito, migliorando così la
qualità dell’assistenza erogata nei reparti di lungodegenza.
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Bibliografia
1. Horn SD, et al. “Description of the National Pressure Ulcer Long-Term Care
Study”. J Am Geriatr Soc. 2002 Nov;50(11):1816-25.
2. Bours GJ: “Prevalence, prevention, and treatment of pressure ulcers: descriptive
study in 89 institutions in the Netherlands.” Res Nurs Health. 2002 Apr;25(2):99-
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Ringraziamenti
Si ringraziano per la collaborazione tutti gli operatori sanitari delle strutture
coinvolte nello studio:
CLINICA LATINA S.p.A.
Direttore Sanitario: prof. Ascanio
Spallone
Medico Referente: dott.ssa Gina Spallone
Infermiere Referente: Alessandro Valeri
EUGENIO MORELLI S.p.A.
Direttore Sanitario: dr. Sebastiani
Medico Referente: dr. Nicola Landi
Infermiere Referente: Anna Aitoro
NS. SIGNORA SACRO CUORE
Direttore Sanitario: dr. Aldo Neri
Medico Referente: dr. Aldo Neri
Infermiere Referente: Vincenzo
Giorgiano
VILLA DOMELIA S.R.L.
Direttore Sanitario: dr. Luigi Ramponi
Medico Referente: dr. Carmelo
Sansalone
Infermiere Referente: Elisabetta Di
Giorgi
VILLA PIA Panoramica S.R.L.
Direttore Sanitario: dr. Giovanni
Acocella
Medico Referente: dr. Vittorio Mesolella
Infermiere Referente: Beata Teresa
Zukowska
VILLA VERDE S.R.L.
Direttore Sanitario: dott.ssa M.A. Licci
Medico Referente: dr. Bruno Clavenzani
Infermiere Referente: Serena D'Amato
SAN FELICIANO
Direttore Sanitario: prof. Mario Leoni
Medico Referente: dott.ssa Lucrezia
D'Aviera;
dr. Antonio Palozzi
Infermiere Referente: Alessandra
Dollorenzo
MERRY HOUSE
Direttore Sanitario: prof. Alessandro
Perrone
Medico Referente: dr. Roberto V. Florissi
Infermiere Referente: A.Maria Sansone
ANCELLE FRANC.BUON PASTORE
Direttore Sanitario: dr. Luigi Giuiusa
Medico Referente: dr. Massimo Nigido
Infermiere Referente: Fabio Brizzi
VILLA MARIA IMMACOLATA
Direttore Sanitario: dr. Principe
Medico Referente: dr. Filippo Principe
Infermiere Referente: Maria Calvano
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