Asma bronchiale.pdf - Clinica malattie apparato respiratorio
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<strong>Clinica</strong> di Malattie dell’Apparato Respiratorio<br />
Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Patologie dell’Apparato<br />
Respiratorio<br />
Corso Integrato di Malattie<br />
dell’Apparato Respiratorio e Chirurgia<br />
Toracica<br />
ASMA BRONCHIALE<br />
Bianca Beghé<br />
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
ASMA BRONCHIALE<br />
Definizione<br />
Epidemiologia<br />
Fattori di rischio e patogenesi<br />
Anatomia patologica<br />
<strong>Clinica</strong> <br />
<br />
<br />
Diagnosi<br />
Classificazione<br />
Trattamento
<strong>Asma</strong> <strong>bronchiale</strong>: definizione<br />
L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree<br />
caratterizzata da:<br />
Episodi ricorrenti di dispnea, respiro sibilante, tosse<br />
e senso di costrizione toracica<br />
Ostruzione <strong>bronchiale</strong> (di solito reversibile<br />
spontaneamente o dopo trattamento farmacologico)<br />
Iperreattività <strong>bronchiale</strong><br />
Infiltrazione di cellule infiammatorie, rilascio di<br />
mediatori e rimodellamento strutturale delle vie<br />
aeree
<strong>Asma</strong> <strong>bronchiale</strong>: definizione<br />
INFIAMMAZIONE DELLE VIE AEREE<br />
BRONCOOSTRUZIONE REVERSIBILE<br />
IPERREATTIVITA’ BRONCHIALE
<strong>Asma</strong> <strong>bronchiale</strong>: definizione<br />
Fattori di rischio<br />
(per la comparsa di asma)<br />
INFIAMMAZIONE<br />
Iperreattività<br />
<strong>bronchiale</strong><br />
Broncoostruzione<br />
Fattori di rischio<br />
(per le riacutizzazioni)<br />
Sintomi
ASMA BRONCHIALE<br />
Definizione<br />
Epidemiologia<br />
Fattori di rischio e patogenesi<br />
Anatomia patologica<br />
<strong>Clinica</strong> <br />
<br />
<br />
Diagnosi<br />
Classificazione<br />
Trattamento
<strong>Asma</strong> <strong>bronchiale</strong>: epidemiologia<br />
<strong>Asma</strong> è una delle <strong>malattie</strong> croniche più diffuse<br />
in tutto il mondo (5 –10 %)<br />
La prevalenza è in aumento in molti paesi,<br />
soprattutto nei bambini<br />
E’ una causa importante di assenza da scuola e<br />
dal lavoro<br />
Mortalità: 1-5:100.000<br />
Le forme di asma grave sono in aumento con<br />
conseguente aumento del rischio di morte per<br />
asma
ASMA BRONCHIALE<br />
Definizione<br />
Epidemiologia<br />
Fattori di rischio e patogenesi<br />
Anatomia patologica<br />
<strong>Clinica</strong> <br />
<br />
<br />
Diagnosi<br />
Classificazione<br />
Trattamento
<strong>Asma</strong> : Fattori di rischio<br />
Fattori individuali: predispongono o<br />
proteggono l’individuo dalla comparsa<br />
di asma<br />
Fattori ambientali: negli individui<br />
predisposti influenzano la comparsa di<br />
asma, causano le riacutizzazioni, e /o<br />
la persistenza dei sintomi
<strong>Asma</strong>: Fattori di rischio<br />
Fattori individuali<br />
• Predisposizione<br />
genetica<br />
• Atopia (rinite)<br />
• Iperreattività<br />
<strong>bronchiale</strong><br />
• Sesso<br />
• Razza<br />
Fattori ambientali<br />
• Allergeni<br />
• Agenti professionali<br />
• Fumo di sigaretta<br />
• Inquinamento atmosferico<br />
• Infezioni respiratorie<br />
• Fattori socio-economici<br />
• Numerosità della famiglia<br />
• Dieta e farmaci<br />
• Obesità
Fattori di rischio: gli allergeni<br />
Allergeni domestici<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
acari e animali a pelo (cane e gatto)<br />
animali a pelo (coniglio, ecc..)<br />
scarafaggi<br />
miceti<br />
Allergeni degli ambienti esterni<br />
<br />
<br />
piante erbacee (graminacee, urticacee, composite,<br />
ecc..) ed arboree (oleacee, betulacee, ecc..)<br />
miceti<br />
La polisensibilizzazione aumenta il rischio e la gravità<br />
di asma
Allergic rhinitis and asthma ad hoc survey:<br />
clinical and physiologic perspectives<br />
27,8% dei pazienti asmatici presentano fino a tre sintomi di rinite<br />
41% da quattro a sei sintomi di rinite; 31,2% oltre sei sintomi di<br />
rinite<br />
Tali sintomi interferiscono profondamente con la vita quotidiana dei<br />
pazienti determinando:<br />
disturbi del sonno (87,3%)<br />
scarsa concentrazione (78,9%)<br />
difficoltà nelle attività di svago (71,8%) e sportive (71,7%)<br />
I sintomi di rinite determinano un peggioramento del quadro asmatico<br />
con aumento di dispnea (86,3%)<br />
tosse (73,9%)<br />
respiro affannoso (59%)<br />
Braido F et al. Clin Exp Allergy 2007; 37:788-793793
<strong>Asma</strong>: fattori di rischio e patogenesi<br />
ASMA= MALATTIA GENETICA COMPLESSA<br />
Iperreattività<br />
<strong>bronchiale</strong><br />
Sintomi<br />
VEMS<br />
?<br />
?<br />
?<br />
Allergeni<br />
Infezioni<br />
FENOTIPO = GENOTIPO +<br />
AMBIENTE<br />
IgE totali<br />
?<br />
IgE specifiche<br />
?<br />
?<br />
Inquinanti<br />
atmosferici<br />
Sforzo fisico<br />
Eosinofili
Regioni cromosomiche coinvolte nella patogenesi dell’asma<br />
Antigeni<br />
APC<br />
Recettore per<br />
le IgE (11q)<br />
Molecole<br />
classe II<br />
HLA<br />
(6p)<br />
IgE<br />
recettore<br />
della cell T<br />
(14q)<br />
Y<br />
CD4<br />
Th<br />
IL-4R<br />
(16p)<br />
IL-4<br />
IL4<br />
IL13<br />
(5q)<br />
B-cell<br />
Cellule T<br />
attivate<br />
CD4<br />
Th2<br />
IL5<br />
GMCSF (5q)<br />
Eosinofili<br />
Mast<br />
cells<br />
Mediatori infiammatori<br />
LTC4<br />
LTD4<br />
Histamine, PAF<br />
Cellule muscolari<br />
liscie<br />
β 2 -recettore<br />
(5q)<br />
Beta-2-agonistsagonists<br />
Infiammazione cronica - ostruzione <strong>bronchiale</strong> - iperreattività <strong>bronchiale</strong>
ASMA BRONCHIALE<br />
Definizione<br />
Epidemiologia<br />
Fattori di rischio e patogenesi<br />
Anatomia patologica<br />
<strong>Clinica</strong> <br />
<br />
<br />
Diagnosi<br />
Classificazione<br />
Trattamento
<strong>Asma</strong>: anatomia patologica<br />
Le alterazioni morfologiche presenti nell’asma<br />
<strong>bronchiale</strong> sono:<br />
- desquamazione dell’epitelio <strong>bronchiale</strong><br />
- ispessimento della membrana basale<br />
- infiltrazione della mucosa <strong>bronchiale</strong> da parte di<br />
linfociti Th2 CD4+, eosinofili, mastociti e neutrofili<br />
- ipertrofia ed iperplasia della muscolatura <strong>bronchiale</strong><br />
- iperplasia delle ghiandole mucose
<strong>Asma</strong>: anatomia patologica<br />
Desquamazione<br />
epiteliale<br />
Infiltrato<br />
infiammatorio<br />
Ispessimento della<br />
membrana basale
<strong>Asma</strong>: anatomia patologica<br />
Infiltrato infiammatorio<br />
Tappi di muco<br />
Ipertrofia<br />
muscolare
<strong>Asma</strong>: patogenesi<br />
Allergene<br />
Macrofago/<br />
Cellula dendritica<br />
Mastocita<br />
Eosinofilo<br />
Neutrofilo<br />
Tappo mucoso<br />
Attivazione<br />
nervosa<br />
Desquamazione epiteliale<br />
Epitelio delle<br />
vie aeree<br />
Fibrosi subepiteliale<br />
Iperplasia<br />
Ipersecrezione di<br />
muco<br />
Vasodilatazione<br />
Angiogenesi<br />
Edema<br />
Fibroblasto<br />
Attivazionre<br />
dei nervi<br />
sensori<br />
Riflesso<br />
colinergico<br />
Muscolo liscio<br />
delle vie aeree<br />
Broncocostrizione<br />
Ipertrofia/iperplasia<br />
Sottomucosa
ASMA BRONCHIALE<br />
Definizione<br />
Epidemiologia<br />
Fattori di rischio e patogenesi<br />
Anatomia patologica<br />
<strong>Clinica</strong> <br />
<br />
<br />
Diagnosi<br />
Classificazione<br />
Trattamento
<strong>Asma</strong> <strong>bronchiale</strong>: <strong>Clinica</strong><br />
Le manifestazioni cliniche dell’asma dipendono<br />
dalle fasi della malattia:<br />
- Fase intercritica: nella maggior parte dei<br />
pazienti è silente<br />
- Riacutizzazione asmatica: i sintomi sono:<br />
la tosse<br />
il respiro sibilante<br />
il senso di oppressione toracica<br />
la dispnea
<strong>Clinica</strong>: diagnosi<br />
Storia clinica di sintomi tipici<br />
Conferma obiettiva di broncoostruzione<br />
reversibile<br />
Esclusione di altre patologie
<strong>Clinica</strong>: diagnosi<br />
Anamnesi<br />
Esame obiettivo<br />
Prove di funzionalità respiratoria<br />
Altri esami strumentali
1. Sintomi<br />
<strong>Clinica</strong>: diagnosi<br />
Anamnesi:<br />
• Respiro sibilante<br />
• Dispnea<br />
• Senso di costrizione toracica<br />
• Tosse<br />
2. Modalità di presentazione:<br />
Episodicità<br />
Frequenza<br />
Gravità<br />
• Stagionali<br />
• Perenni<br />
• Notturni<br />
3. Fattori scatenanti<br />
• Allergeni<br />
• Infezioni virali<br />
• Attività fisica<br />
• Farmaci
<strong>Clinica</strong>: diagnosi<br />
Esame obiettivo<br />
Assenza di rumori patologici<br />
gravità<br />
Sibili espiratori<br />
Silenzio <strong>respiratorio</strong>
<strong>Clinica</strong>: diagnosi<br />
Prove di funzionalità respiratoria<br />
Spirometria<br />
Picco di flusso espiratorio<br />
Test di stimolazione <strong>bronchiale</strong>
Prove di Funzionalità Respiratorie<br />
1. SPIROMETRIA<br />
I<br />
parametri<br />
da<br />
valutare<br />
sono<br />
VEMS,<br />
VEMS/CVF<br />
prima e dopo<br />
inalazione<br />
broncodilatatore a breve durata d’azione<br />
CVF,<br />
di<br />
L’ostruzione è indicata da<br />
- VEMS/CVF (indice di Tiffenau) < 70 %<br />
- VEMS < 80% del teorico<br />
La REVERSIBILITA’ è significativa se il VEMS >12%<br />
dopo inalazione di β 2<br />
agonista a breve durata d’<br />
azione.<br />
VEMS: volume espiratorio massimo al primo secondo<br />
CVF: Capacità Vitale Forzata
Prove di Funzionalità Respiratorie<br />
Curva flusso-volume normale<br />
VEMS > 80% del teorico<br />
VEMS/CVF > 70%
Prove di Funzionalità Respiratorie<br />
Curva flusso-volume di tipo ostruttivo<br />
• Morfologia tipica della<br />
curva con concavità verso<br />
l’alto<br />
• VEMS/CVF < 70 %<br />
• VEMS < 80% del teorico
Test di broncodilatazione o reversibilità<br />
Valutazione della reversibilità dell’ostruzione<br />
dopo somministrazione di 400 µgr di salbutamolo<br />
.<br />
V<br />
2 4 6 8<br />
V<br />
Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Thoracic Society. Am J<br />
Respir Crit Care Med 1991; 144: 1202-1818
Prove di Funzionalità Respiratorie<br />
2. PICCO DI FLUSSO ESPIRATORIO
Farmaci<br />
7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22<br />
Misura del picco di Flusso Espiratorio<br />
(PEF) in litri/minuto<br />
va registrata la migliore di tre espirazioni<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
< 20%<br />
> 20%<br />
Ventolin<br />
Orario<br />
7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22 7 10 14 18 22<br />
Sintomi<br />
Tosse<br />
Escreato<br />
Dispnea<br />
Respiro sibilante<br />
Disturbi del sonno<br />
causati dall'asma<br />
osservazioni<br />
osservazioni osservazioni osservazioni<br />
osservazioni osservazioni osservazioni<br />
Variabilità giornaliera del PEF =<br />
PEF sera – PEF mattino<br />
(PEF sera + PEF mattino)/2<br />
x 100
Prove di Funzionalità Respiratorie<br />
2. PICCO DI FLUSSO ESPIRATORIO<br />
misura semplice<br />
in diversi momenti della giornata<br />
grado di broncoostruzione<br />
variabilità
Prove di Funzionalità Respiratorie<br />
3. TEST DI STIMOLAZIONE BRONCHIALE<br />
Anamnesi positiva per asma<br />
Spirometria normale<br />
Test di stimolazione <strong>bronchiale</strong><br />
(con metacolina)
Classificazione di gravità<br />
CLASSIFICAZIONE DI GRAVITÀ<br />
Caratteristiche cliniche in assenza di terapia<br />
Sintomi<br />
Sintomi notturni<br />
FEV 1 o PEF<br />
STEP 4<br />
Grave<br />
Persistente<br />
STEP 3<br />
Moderato<br />
Persistente<br />
STEP 2<br />
Lieve<br />
Persistente<br />
Continui<br />
Attività fisica<br />
limitata<br />
Quotidiani<br />
Attacchi che limitano<br />
L’attività<br />
> 1 volta/settimana<br />
ma < 1 volta /<br />
giorno<br />
Frequenti<br />
> 1 volta<br />
Alla settimana<br />
> 2 volte al mese<br />
FEV1 £ 60%<br />
predetto<br />
Variabilità PEF> 30%<br />
FEV1 60 - 80%<br />
predetto<br />
Variabilità PEF > 30%<br />
FEV1 > 80% predetto<br />
Variabilità PEF 20-30%<br />
STEP 1<br />
Intermittente<br />
< 1<br />
volta/settimana<br />
< 2 volte al mese<br />
FEV1 > 80% predetto<br />
Variabilita PEF < 20%<br />
La presenza di almeno uno dei criteri di gravità è sufficiente per<br />
classificare un paziente in un determinato livello di gravità
<strong>Clinica</strong>: diagnosi<br />
Altri esami strumentali<br />
Prove allergometriche cutanee<br />
Dosaggio di Ig E totali e specifiche<br />
Conta degli eosinofili ematici<br />
Emogasanalisi<br />
Elettrocardiogramma<br />
Visita ORL<br />
Rx torace
Diagnosi: Prove allergometriche cutanee, o<br />
prick test
Alterazioni emogasanalitiche durante una crisi<br />
asmatica<br />
<strong>Asma</strong> stabile: Ipossiemia, normocapnia<br />
Riacutizzazione lieve: Ipossiemia, ipocapnia<br />
gravità<br />
Riacutizzazione grave: Ipossiemia , ipercapnia
Algoritmo per la diagnosi di asma <strong>bronchiale</strong><br />
Sintomi: tosse, sibili, dispnea,<br />
intolleranza allo sforzo<br />
Sospetto clinico di<br />
<strong>Asma</strong><br />
Spirometria<br />
Test di broncostimolazione<br />
no<br />
Sindrome ostruttiva?<br />
sì<br />
Diagnosi alternative<br />
all’<strong>Asma</strong><br />
no<br />
Iperreattività <strong>bronchiale</strong>?<br />
Test di reversibilità<br />
sì Trattamento ex adiuvantibus 4-6<br />
Ostruzione reversibile?<br />
settimane<br />
sì<br />
no<br />
no<br />
Diagnosi di <strong>Asma</strong><br />
Diagnosi alternative<br />
all’<strong>Asma</strong>
<strong>Clinica</strong>: diagnosi<br />
Diagnosi differenziale<br />
• Altre patologie ostruttive delle vie aeree<br />
(BPCO e bronchiectasie)<br />
• Insufficienza cardiaca congestizia<br />
• Disfunzione delle corde vocali<br />
• Sinusite e reflusso gastro-esofageo
<strong>Clinica</strong>: trattamentot<br />
Fase stabile: in base alla gravità<br />
Crisi asmatica
<strong>Clinica</strong>: trattamentot<br />
Obiettivi<br />
Ottenere e mantenere il controllo dei sintomi<br />
Prevenire le crisi asmatiche<br />
Mantenere la funzionalità respiratoria nelle<br />
norma<br />
Permettere le normali attività quotidiane,<br />
comprese l’attività sportiva<br />
Evitare gli effetti collaterali dei farmaci<br />
Prevenire la mortalità per asma
Trattamento farmacologico dell’asma<br />
La scelta del trattamento nel paziente alla prima<br />
osservazione dovrebbe essere guidata da:<br />
Gravità dell’asma<br />
Proprietà farmacologiche e disponibilità dei vari farmaci<br />
Considerazioni di costo-efficacia<br />
Valutazione della aderenza del paziente al piano di<br />
trattamento
Trattamento farmacologico dell’asma<br />
Lieve<br />
Intermittent<br />
Lieve<br />
e<br />
Persistente<br />
Moderato<br />
Persistente<br />
Moderato<br />
Persistente<br />
(Grave)<br />
Grave<br />
Persistente<br />
(Molto grave)<br />
Evitare I fattori di rischio, immunoterapia<br />
beta-2 agonisti SA al bisogno<br />
Steroidi inalatori a basse<br />
dosi<br />
Combinazione di β2 agonisti LA +<br />
steroidi inalatori a basse dosi<br />
Combinazioni con steroidi<br />
inalatori ad alte dosi,<br />
theofillina, antileucotrieni<br />
Steroidi sistemici<br />
Anti-IgE
Il controllo dell’asma<br />
LIVELLI DI CONTROLLO DELL’ASMA<br />
CARATTERISTICHE<br />
Sintomi giornalieri<br />
Limitazione delle<br />
attività<br />
Sintomi notturni /<br />
risvegli<br />
Necessità di<br />
farmaco al bisogno<br />
Funzione polmonare<br />
(PEF o FEV 1 ) §<br />
CONTROLLATO<br />
Nessuno<br />
(2/settimana<br />
Stabilire piani per il trattamento<br />
a lungo termine dell’asma nell’adulto<br />
Livello<br />
• Controllato<br />
• Non controllato<br />
• Parzialmente<br />
controllato<br />
• Riacutizzazione<br />
Azione<br />
• Continua o step-down<br />
• Step-up<br />
• Valutare lo step-up in base a<br />
considerazioni di “costo-efficacia”<br />
• Trattare riacutizzazione e<br />
considerare lo step-up
LEVELLI di CONTROLLO<br />
Controllato<br />
Parzialmente controlato<br />
Non controllato<br />
Riacutizzaione<br />
REDUCE<br />
INCREASE<br />
AZIONE di TERAPIA<br />
Mantenere e trovare lo<br />
step più basso<br />
Considera lo step up<br />
per ottenere il<br />
controllo<br />
Step up fino al contrllo<br />
Trattare la riacutizzaione<br />
Ridurre<br />
STEP<br />
1<br />
STEP<br />
2<br />
TREATMENT STEPS<br />
STEP<br />
3<br />
STEP<br />
4<br />
Aumentare<br />
STEP<br />
5
<strong>Clinica</strong>: trattamento t<br />
fase stabile<br />
• Antiinfiammatori: glucocorticoidi<br />
• Broncodilatatori: - β2 agonisti<br />
- anticolinergici<br />
- teofillinici
<strong>Asma</strong>: trattamento<br />
Gravità<br />
LIVELLO 1:<br />
<strong>Asma</strong> lieve<br />
intermittente:<br />
Terapia di<br />
fondo<br />
• Nessuna<br />
Altre opzioni<br />
• Nessuna<br />
β 2 - agonisti a breve durata d’azione al bisogno
<strong>Asma</strong>: trattamento<br />
Gravità<br />
Terapia di fondo<br />
LIVELLO 2:<br />
• glucorticoidi<br />
<strong>Asma</strong> lieve<br />
inalatori<br />
persistente<br />
(< 500 µg BDP o<br />
equivalenti<br />
Altre opzioni (in<br />
ordine di costo)<br />
• Antileucotrieni, o<br />
• Cromoni<br />
β 2 - agonisti a breve durata d’azione al bisogno
<strong>Asma</strong>: trattamento<br />
Gravità<br />
Terapia di fondo<br />
Altre opzioni<br />
LIVELLO 3:<br />
<strong>Asma</strong> moderato<br />
persistente<br />
• glucorticoidi inalatori<br />
(< 500-1000<br />
µg BDP o<br />
equivalenti) +<br />
broncodilatatori β 2 -<br />
agonisti a lunga durata<br />
d’azione<br />
• glucorticoidi inalatori<br />
(< 500-1000<br />
µg BDP o<br />
equivalenti) +<br />
o antiluecotrienici<br />
o teofillana LR<br />
glucorticoidi inalatori ad<br />
alte dosi (>1000 µg BDP)<br />
β 2 - agonisti a breve durata d’azione al bisogno
<strong>Asma</strong>: trattamento<br />
Gravità<br />
Terapia di fondo<br />
Altre opzioni<br />
LIVELLO 4:<br />
<strong>Asma</strong> grave<br />
persistente<br />
• glucorticoidi inalatori a<br />
medie dosi + β 2 - agonisti<br />
a lunga durata d’azione<br />
• glucorticoidi inalatori a<br />
medie dosi + β 2 - agonisti a<br />
lunga durata d’azione +<br />
uno dei seguenti farmaci<br />
•Teofillina<br />
• Antileucotrienici<br />
β 2 - agonisti a breve durata d’azione al bisogno
<strong>Asma</strong>: trattamento<br />
Gravità<br />
Terapia di fondo<br />
Altre opzioni<br />
LIVELLO 5:<br />
<strong>Asma</strong> molto<br />
grave<br />
persistente<br />
• glucorticoidi inalatori a<br />
alte dosi + β 2 - agonisti a<br />
lunga durata d’azione<br />
• glucorticoidi inalatori a<br />
alte dosi + β 2 - agonisti a<br />
lunga durata d’azione +<br />
uno dei seguenti farmaci<br />
•Teofillina<br />
• Antileucotrienici<br />
• Anti-IgE<br />
• GCS orali<br />
β 2 - agonisti a breve durata d’azione al bisogno
APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA NELL’ADULTO<br />
STEP 1<br />
STEP 2<br />
STEP 3<br />
STEP 4<br />
STEP 5<br />
Opzione<br />
principale<br />
β 2 -agonisti a breve<br />
azione al bisogno<br />
CSI a bassa dose<br />
CSI a bassa dose<br />
+ LABA<br />
CSI a media<br />
dose + LABA<br />
CSI a alta dose +<br />
LABA<br />
Altre opzioni<br />
(in ordine<br />
decrescente<br />
di efficacia)<br />
Anti-leucotrieni *<br />
Cromoni<br />
CSI a bassa dose<br />
+<br />
Anti-leucotrieni *<br />
CSI a bassa dose<br />
+<br />
teofilline-LR<br />
CSI a dose<br />
medio-alta<br />
aggiungere<br />
1 o più:<br />
Anti-leucotrieni<br />
Teofilline-LR<br />
aggiungere<br />
1 o più:<br />
Anti-leucotrieni<br />
Anti-IgE<br />
(omalizumab) **<br />
Teofilline-LR<br />
CS orali<br />
β 2 -agonisti a breve azione al bisogno<br />
Programma di educazione<br />
Controllo ambientale e Immunoterapia, quando indicati<br />
CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting<br />
β 2 -agonisti; LR = a lento rilascio<br />
* i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni<br />
** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 700 U/ml
<strong>Clinica</strong>: trattamento della crisi asmatica<br />
Le gravi crisi asmatiche sono<br />
emergenze mediche che pongono il<br />
paziente a rischio di morte<br />
Il trattamento deve essere<br />
tempestivo
Fattori in grado di indurre<br />
riacutizzazioni asmatiche<br />
• Infezioni delle vie respiratorie<br />
• Virus (RV,RS, metapneumovirus)<br />
• Germi atipici (Micoplasma pn., Clamidia pn.)<br />
• Allergeni<br />
• Inquinanti atmosferici interni (fumo,...) ed esterni<br />
(urbani, industriali,...)<br />
• Esercizio fisico<br />
• Fattori meteorologici<br />
• Farmaci<br />
• Alimenti
<strong>Clinica</strong>: trattamento della crisi asmatica<br />
I farmaci cardine sono:<br />
• β 2 -agonisti inalatori<br />
• Glucocorticoidi sistemici<br />
• Ossigeno<br />
Monitorare continuamente la risposta al<br />
trattamento con la misurazione della<br />
funzionalità respiratoria (EGA, PEF)
Algoritmo per il trattamento della crisi asmatica<br />
Valutazione iniziale<br />
Anamnesi, esame obiettivo, EGA, PEF o VEMS<br />
Trattamento iniziale<br />
Broncodilatatori; cortisonici sistemici, O se necessario<br />
2<br />
Buona risposta<br />
Osservazione<br />
per almeno 1 ora<br />
Risposta incompleta/cattiva<br />
Consulenza specialistica pneumologica<br />
Insufficienza respiratoria<br />
Buona risposta<br />
Cattiva risposta<br />
Se stabile,<br />
dimissione con<br />
consiglio di<br />
controllo<br />
specialistico<br />
entro 20gg<br />
Dimissione<br />
Valutazione<br />
funzionale<br />
Ricovero<br />
Ricovero in<br />
Pneumologia UTIR o<br />
Unità di Terapia Intensiva
http://www.ginasthma.org<br />
http://www.ginasma.it
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