LINEE GUIDA DIAGNOSTICO TERAPEUTICHE DELLE MALATTIE ...

Nello studio di Neglén (290), con la terapia combinata, alla fine del trattamento 21% dei pazienti avevanovarici residue, mentre dopo 5 anni le recidive erano 84%. La volumetria del piede, normalizzata subito dopo iltrattamento, deteriorava già dopo 1 anno e dopo 5 anni tornava ai valori pre-trattamento.Nello studio di Rutgers (354) dopo tre anni le recidive erano 61% con la legatura e scleroterapia e 39% con lostripping e flebectomia, mentre al Doppler vi era reflusso safenico in 46% dei pazienti del primo gruppo e 15%del secondo. Questo è l’unico studio nel quale gli insuccessi clinici della scleroterapia (61%) erano piùnumerosi del numero di safene ricanalizzate al Doppler (46%).Occorre tenere presente infatti che in tutti gli altri studi, la metà circa dei casi con ricanalizzazione accertatastrumentalmente risultavano comunque migliorati sul piano clinico. Inoltre, gli insuccessi obiettivi dellascleroterapia sono mitigati parzialmente dal fatto che la valutazione soggettiva (dei pazienti) è statainvariabilmente migliore di quella oggettiva del chirurgo.Valutazione dell’evidenzaNonostante si prestino ad alcune critiche, gli studi finora pubblicati, di cui 6 prospettici e randomizzati (128, 92,51, 193, 205, 139, 354), uno retrospettivo (246) ed uno prospettico controllato (290), hanno dato risultatiunivoci senza eccezione e dimostrano perciò in modo definitivo la superiorità della asportazione chirurgicarispetto alla scleroterapia e la terapia combinata, quanto meno per le varici accompagnate da incontinenza deltronco della grande safena.Raccomandazioni:l’asportazione chirurgica è superiore alla scleroterapia per quanto attiene alle varici che originano daincontinenza della grande safena. Grado A.IndicazioniLa elevata percentuale di ricanalizzazioni e recidive pongono la scleroterapia in posizione subalterna e nonalternativa alla chirurgia. Questo significa che la scleroterapia diventa la terapia di scelta sostanzialmente neicasi dove la chirurgia è improponibile (perché difficile, con risultati incerti o ad elevato rischio), oppure surichiesta specifica del paziente (che deve essere informato sui risultati, complicanze, vantaggi e svantaggidella scleroterapia rispetto alla chirurgia).La scleroterapia è stata introdotta in Francia nel 1853, eppure i primi tentativi di elaborare “linee-guida” sonodel 1996, a cura della Consensus Conference Internazionale (1996), della American Academy ofDermatology (182) e dell’American Venous Forum (30). Solo quest’ultimo però ha formulato in modo specificole indicazioni alla scleroterapia, e sono le stesse proposte qui dal Collegio Italiano di Flebologia. Taliindicazioni comprendono:1) teleangiectasie2) varici di piccolo diametro (1-3mm)3) vene residue dopo l’intervento chirurgico (quelle che il chirurgo ha deciso di non operare)4) varici recidivanti dopo intervento chirurgico (se originano da una perforante di diametro