versione pdf - Sistema Nazionale Linee Guida

Iperplasia prostatica benignaCGli stent prostatici sono proponibili solo ai pazienti ad alto rischio operatorio, cateterizzatio sintomatici e ostruitiDCL’HIFU non è raccomandabile per il trattamento dei LUTS/IPB nella pratica clinicaLa WIT è proponibile ai pazienti ad alto rischio operatorio, cateterizzati o sintomaticie ostruitiAspetti economici della terapia dell’IPBLa finasteride è più costo-efficace della TURP e della vigile attesa nei pazienti con sintomimoderati trattati per 3 anni o meno, mentre la terazosina si associa a costi più bassidella chirurgia e simili a quelli della vigile attesa. 330,333 Entrambi gli studi comunque sonodi breve durata. Tre studi hanno trovato che gli alfa 1-litici sono più costo-efficaci dellafinasteride anche se gli effetti su AUR e volume prostatico non sono stati presi in considerazione.326-329 Un’analisi per costo-efficacia di varie strategie di trattamento usando unmodello analitico-decisionale ha trovato che la vigile attesa più un farmaco più la TURPsono più costo-efficaci di un farmaco più la TURP o della TURP da sola. 334La valutazione economica degli interventi farmacologici o invasivi è inficiata dalla bassaqualità metodologica degli studi e dalla scarsa trasferibilità dei risultati al contesto sanitarioitaliano, pertanto non vi sono evidenze economiche che possano supportare un tipodi intervento rispetto a un altro.E’ stata condotta un’analisi costo-efficacia sulla terapia combinata rispetto alla finasteridee alla doxazosina da sole usando i parametri di esito dello studio MTOPS. 30 Sonostati calcolati solo i costi diretti della terapia dalla prospettiva del SSN. Usando finasteridepiù doxazosina per 4,5 anni, il costo incrementale rispetto alla sola finasteride è29.671 euro per evento primario evitato, mentre rispetto alla doxazosina è 46.376 euro.Il rapporto costo efficacia della combinazione sembra comunque ben sopra i valori diaccettabilità definiti a livello internazionale (30.000 dollari per anno di vita salvato) 335e pare non avere una compatibilità economica accettabile per il nostro SSN, se non perspecifici pazienti selezionati, cioè quelli ad alto rischio di progressione.34Terapia