Ospedale Niguarda Ca' Granda - Saluter

Evoluzione della domanda di salute
attuali orientamenti sanitari
l’Azienda Ospedaliera “Ospedale Niguarda Ca’ Granda”
nuovo modello organizzativo
per un’efficace gestione dei diversi percorsi clinico-assistenziali,
la struttura è stata riorganizzata per aree di degenza,
Ospedale per intensità di cura
29 marzo 2012
graduate per intensità di cura,
seguendo una logica dipartimentale.
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In questa organizzazione
l’individuazione del livello di cura
richiesto dal paziente è conseguente ad
.
una valutazione della
complessità clinica e dell’intensità assistenziale,
parametri tra loro interconnessi,
ma non sempre sovrapponibili
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.

L’organizzazione gestionale della sezione è di competenza
infermieristica.
A ogni sezione è assegnata un’équipe infermieristica che collaborerà con diverse
équipes mediche, presenti in base alle loro discipline.
Le équipes mediche non ricevono un settore di degenza in dotazione esclusiva.
Ne consegue che la gestione dei posti letto è di responsabilità infermieristica per
meglio consentire l’integrazione del percorso di ogni singolo paziente in settori
contigui, ma diversificati per l’intensità di cura che garantiscono.
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Durante il ricovero, infatti, il paziente,
potrà richiedere un aumento o una diminuzione
del livello di cure necessario e
conseguentemente dovrà essere assistito nella sezione
che, per le risorse professionali presenti e la tecnologia in
dotazione,
meglio risponderà alle sue problematiche clinico-assistenziali.
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Il Coordinatore Infermieristico
sarà strettamente coadiuvato dall’Infermiere Case Manager.
figura infermieristica esperta,
inserita da anni nelle strutture dell’AO Niguarda,
conoscendo le condizioni clinico-assistenziale dei pazienti,
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costituirà il punto di riferimento del Medico specialista.
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L’équipe medica assicura i processi di diagnosi e cura
per il singolo paziente
integrandosi con i piani di assistenza infermieristici
sviluppati nelle diverse sezioni.
Sulla base di tale pianificazione
all’Infermiere Case Manager
è assegnata la responsabilità di
favorire l’integrazione multidisciplinare,
la continuità assistenziale
nell’ambito del settore in cui il paziente è assistito
e qualora si renda necessario il suo passaggio ad un settore di intensità diverso.
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Nell’ambito infermieristico il cambiamento
che si sta oggi realizzando
appare come una logica conseguenza,
come la naturale evoluzione di cambiamenti già avviati
facendo leva su elementi,
fortemente correlati,
in grado di incidere sul livello qualitativo dell’erogazione dell’assistenza:
la competenza professionale, la motivazione, le caratteristiche
personali, i fattori sociali, fattori strutturali e logistici.
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lavoro dei team
Sono gruppi con professionalità e ruoli differenti
che sanno interagire,
nel rispetto delle proprie competenze,
per il conseguimento di un obiettivo comune.
E’ la condivisione degli obiettivi e del percorso intrapreso
che renderà
possibile la riuscita di questa “rivoluzione” e
il miglioramento dei livelli assistenziali fino ad oggi raggiunti.
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Per operare in questo senso occorre
conoscere la nostra realtà assistenziale,
attraverso strumenti che ci consentano di
valutare
i bisogni di assistenza infermieristica dei pazienti,
identificare l’intensità assistenziale
che ne consegue correlando la prospettiva infermieristica con
quella medica che invece focalizza la complessità clinica.
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• Per raggiungere questo obiettivo:
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– è stata avviata una rilevazione specifica
con l’obiettivo di identificare criteri
assistenziali per l’assegnazione del
paziente ai diversi livelli di intensità di
cura.
• Le fasi che si sono susseguite:
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• predisposizione del progetto
• revisione della scheda per la rilevazione indice di intensità
assistenziale (degenza e area critica) già in uso, da oltre 8
anni, nella struttura Low Care
• le schede sono state predisposte avendo, come riferimento
teorico, il Modello delle Prestazioni Infermieristiche,
adottato, dal 2001,
• seguite le valutazioni, due per ogni paziente facente parte
del campione, quindi l’elaborazione ed analisi dei dati
raccolti.
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DIPARTIMENTO
CARDIO-
TORACO-
VASCOLARE
Reparti
Cardiologici
n.377
schede
Indice intensità
assistenziale indice 1 indice 2 indice 3 indice 4
Prima rilevazione 47% 29% 23% 0,4%
Seconda
rilevazione 33% 36,25% 26% 1,87%
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DIPARTIMENTO
CARDIO-TORACO-
VASCOLARE
Reparti
chirurgici
n.131
schede
Indice intensità
assistenziale indice 1 indice 2 indice 3 indice 4
Prima rilevazione 91% 4,62% 4,62% 0%
Seconda
rilevazione 16% 17,68% 67% 0%
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DIPARTIMENTO
CARDIO-TORACO-
VASCOLARE
Area
critica
n. 191
schede
Indice intensità
assistenziale indice 1 indice 2 indice 3 indice 4
Prima rilevazione 0% 7,60% 55,74% 38%
Seconda
rilevazione 0% 19,87% 52% 29,78%
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Il lavoro condotto ha consentito di identificare
– per il ricovero in High Care l’indice di intensità assistenziale
pari a 3 / 4, a cui se ne aggiungono ulteriori che, di norma,
devono sussistere contemporaneamente, stante le
condizioni cliniche, della persona assistita:
• monitoraggio multiparametrico continuo;
• rilevazione parametri vitali superiori a 4 rilevazioni nelle 24/h;
• terapia praticata ad intervalli di 2/4 ore;
• infusione continua di amine, vasodilatori ecc con relativi
controlli di valori ematici in tempi ravvicinati;
• presenza di drenaggio toracico/catetere spinale.
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Direzione Infermieristica e Medicina 1
nell’ambito del
Gruppo Approfondimento Tecnico
“Medicina Interna”
STUDIO MULTICENTRICO REGIONALE
“La valutazione dell’intensità assistenziale e
della complessità clinica in area medica”.
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Obiettivi che orientano il Progetto:
• Conoscere il livello di intensità assistenziale e del livello di
complessità clinica (Modified Early Warning Score -
MEWS, Cumulative Illness Rating Scale - CIRS), richiesto
dai pazienti ricoverati in area medica individuando le
percentuali dei pazienti che necessitano di cure ad alta,
media e bassa intensità.
• Valutare la possibile congruità tra la valutazione
infermieristica dell’intensità assistenziale e la valutazione
medica della complessità clinica.
• Valutare l’appropriatezza dei tempi, previsti dal sistema di
accreditamento lombardo, per la definizione delle risorse
professionali necessarie.
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frequenza
1200
1000
800
600
400
200
0
diminuito di 3
diminuito di 2
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diminuito di 1
stazionario
aumentato di 1
variazione di IIA alla seconda valutazione
aumentato di 2
aumentato di 3
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IIA
- Migliora 15,9%
- Invariato 76,6%
- Peggiora 7,5 %
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frequenza
800
700
600
500
400
300
200
100
0
-9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
variazione di MEWS alla 2a rilevazione, rispetto alla 1a
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MEWS
Migliora nel 43% dei casi
Invariato nel 49% dei casi
Peggiora nel 7% dei casi
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stato di IIA nei soggetti che migliorano MEWS (n = 640)
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peggiore
stazionario
73.9%
6.7%
migliore
19.4%
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MEWS
Migliora nel 43%
dei casi
IIA
Migliora nel 19,4%
Peggiora 6,7%
STAZIONARIO
73,9%
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Il trend positivo dal punto di vista clinico,
lascia in gran parte
inalterato la condizione assistenziale della persona
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e conseguentemente
le prestazioni infermieristiche necessarie.
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Lo sviluppo di queste esperienze e delle finalità qui appena descritte
consentono di comprendere quale dovrà essere lo sviluppo della
formazione dei professionisti sanitari nonché quello delle loro
dinamiche inter-professionali.
In questa logica i professionisti sanitari, grazie alla loro formazione e
all’organizzazione delle loro attività, devono essere in grado di
integrarsi creando un “continuum” di assistenza sanitaria.
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Il risultato atteso è il miglioramento complessivo dei
risultati delle cure erogate in termini di miglior
salute dei cittadini e di utilizzo più efficiente delle
risorse disponibili a favore della collettività.
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•Un elemento determinante nell’assicurare risposte appropriate a tali
bisogni di salute è l’approccio integrato.
•A livello organizzativo si può introdurre il tema del modello
dell'assistenza integrata e condivisa tra le varie parti del sistema delle
cure.
•Realizzare un sistema di “cura condivisa” significa coordinare gli
interventi sanitari, secondo modelli professionali logici ed equilibrati.
•Presuppone una concentrazione e una condivisione culturale da
parte di tutte le categorie professionali interessate.
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A fronte di un
“bisogno di salute nuovo e complesso”
l’infermiere fornisce
il suo contributo professionale specifico
con la consapevolezza di quanto tutte le attività di
cura e di assistenza
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siano interdipendenti e potenziabili
reciprocamente, se svolte in sintonia.
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Ospedale per intensità
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26 OTTOBRE 2010 Dott.ssa G.Bollini 22
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