Žvynelinės diagnostikos bei gydymo algoritmas

Preparatas tepa rūbus ir patalynę.Būtina laikyti šaltai (4º C temperatūroje), saugoti nuo tiesioginės šviesos (laikyti tamsiojetalpoje). Ditranolį galima derinti su vietiniais kortikosteroidais, vietiniais retinoidais. Taip patkombinuotas gydymas su fototerapija ir degutu.2. Kalcipotriolis (siūlai visą šią pastraipą perrašyti tiesiog perkeliant tekstą iš vaistų žinyno2003 m., psl. 509. iki tos vietos kur kalbama apie daivobet).Tai vitamino D 3 derivatas, kuris mažina keratinocitų proliferaciją, stimuliuoja diferenciaciją,mažina uždegimą. Naudojamas 0,005 proc. tepalas, kremas ar skystis (losjono nėra, yra tikskystis!!!!!!!!!). Rekomenduojamas galvos plaukuotajai daliai ir lygiai odai. Skiriamas 2 kartus perdieną ilgalaikei mono ir kombinuotai terapijai.Kalcipotriolis derinamas su vietiniais kortikosteroidais. Taikomas kombinuotas gydymas sufototerapija, fotochemoterapija, sisteminio gydymo vaistais acitretinu, metotreksatu ir ciklosporinuNaudojant ilgą laiką, nesukelia odos atrofijos, netepus, bekvapis. Suaugusiems nerekomenduojama(o kaip tuomet vaikmas?) naudoti daugiau kaip 100 g per savaitę dėl hiperkalcemijos irhiperurikemijos rizikos. Vaikams skiriama nuo 2 m. amžiaus. Nerekomenduojamas progresinėježvynelinės stadijoje, esant psoriatinei eritrodermijai, pustulinei psoriazei o taip pat nėščioms irkrūtimi maitinančioms moterims. Siekiant greitesnio atsako, taip pat sumažinti tachifilaksijos rizikąir pašalinių reiškinių galimybę, kalcipotriolis derinamas su vietiniais kortikosteroidais.Rekomenduojama 5 dienas iš eilės skirti kalcipotriolį 2 k/d, po to 2 dienas iš eilės vietinįkortikosteroidą, arba ryte kalcipotriolį, vakare - kortikosteroidą. Kodėl nėra parašyta, kad negalimavartoti kartu su salicilo rūgšties ?Lietuvoje registruotas kalcipotriolio ir vietinio kortikosteroido betametazono dipropionatoderinys viename preparate tepalo formoje. Suaugusiems žvynelinės pažeistą odą tepti 1 kartą (kodėltik kartą per dieną?) per dieną ne ilgiau 4 savaites. Didžiausia savaitės dozė 100 g. Veido netepti.Sutepus odą, būtina gerai nusiplauti rankas. Tepalas nenaudojamas jei oda pažeista infekcijos(išskyrus tuos atvejus, kai kartu skiriamas antibiotikas), padidėjęs jautrumas bet kuriai sudedamajaidaliai.3. Vietiniai sintetiniai retinoidai (tazarotenas)Jie mažina keratinocitų proliferaciją ir jų diferencijaciją. Neturi sisteminio poveikio.Vietinius retinoidus galima derinti su kalcipotrioliu ir vietiniais kortikosteroidais.4. Vietiniai kortikosteroidai.Jie mažina uždegimą odoje, turi antiproliferacinį ir imunosupresinį poveikį. Vietiniųkortikosteroidų stiprumo pasirinkimas priklauso nuo bėrimo lokalizacijos, vartojimo trukmės irligonio amžiaus. (Silpni steroidiniai preparatai skiriami veidui (išimtinais, ne išimtinai, o visuometatvejais), vidutinio stiprumo – kūno ir lenkiamųjų paviršių odai, stiprūs – rankų ir kojų sritims, taippat galvos plaukuotajai sričiai gydyti. Visą skliausteliuose tekstą išbraukti, nes viskas išdėstytapriede) (žr. 2 priedas). (Manau, kad tiksliai nenustatyta, todėl siūlau apie okliuziją nerašyti, arpaaiškinti daug detaliau, kas yra ta okliuzija ir t.t. kliuzija keliolika kartų gali sustiprinti preparatoveikimą 10-100 kartų.) Siekiant išvengti kortikosteroidų šalutinio poveikio ir gauti ilgesnę remisiją,jie derinami su kalcipotriolio preparatais. Šalutinės kortikosteroidų (siūlau vartoti vieną ir tą patįpavadinimą gliukokortikoidų) reakcijos pateiktos 3 priede.5. Salicilo rūgštis.Veikia stipriai keratolitiškai (pašalina storus žvynų sluoksnius), pagerina kitų vietiniųmedžiagų prasiskverbimą ir turi silpną priešuždegiminį poveikį. Salicilo rūgšties preparataigaminami tepalo, kremo ir aliejaus pavidalu. Dažniausiai vartojamas 2 – 5 proc. tepalas kūno odosžidiniams sutepti, 0,5 – 1 proc. – veidui ir raukšlėms, 3-5 proc. salicilo aliejus ar tepalas galvosplaukuotajai daliai. Tepant didelius odos plotus, galimi sisteminiai salicilizmo reiškiniai (insktųpažeidimai, klausos sutrimas) .10