Žvynelinės diagnostikos bei gydymo algoritmas

UV-A spindulių dozė išreiškiama J/cm 2 . Pradinė UV-A spindulių dozė 0,5-1,5 J/cm 2 ,parenkama priklausomai nuo odos tipo arba nuo minimalios fototoksinės dozės. Vėliau ši dozėdidinama priklausomai nuo odos vietinės reakcijos 0,25-1,0 J/cm 2 . Kurso pabaigoje apskaičiuojamabendra UV spindulių kumuliacinė dozė.Atsargumo priemonės. Procedūros metu būtina užsidėti apsauginius akinius, vyramspridengti lyties orgamus , jei veidas ir kitos kūno sritys nepažeistos , sutepti apsauginiu kremu nuosaulės. Sisteminės PUVA terapijos metu rekomenduojama kontracepcija, taip pat būtiną užtikrintifotoapsaugą atvirų kūno vietų. (nukelti sakiniu aukščiauJei gydymo metu pacientė pastojo, PUVA)nutraukiama.(nukelti prieš indikacijas PUVA terapijos poveikis:- slopinamas pagreitėjęs ląstelių dauginimasis;- slopinama uždegiminių mediatorių gamyba ir imuninis atsakas;- didėja atsparumas saulės šviesai).PUVA terapijos absoliučios kontraindikacijos:- Piktybiniai navikai- Raudonoji vilkligė, dermatomiozitas- Pigmentinė kseroderma- Displastinių apgamų sindromasPUVA terapijos dalinės kontraindikacijos:- Vaikai iki 12 metų amžiaus- Nėštumas- Ankstesnis gydymas jonizuojančia radiacija- Gydymas imunosupresantais ir citostatikais- Gydymas kitais fototoksiniais medikamentais- Ilgalaikė PUVA terapija (virš 400 procedūrų)- Fotodermatitai anamnezėje- Sunkios vidaus ligos, traukuliai- Šviesiaodžiai individai (pirmas odos tipas)Ūmūs reiškiniaiOdos: paraudimas, izomorfinė reakcija,niežėjimasBendriniai: pykinimas, viduriavimas,silpnumas, galvos skausmasPUVA terapijos pašaliniai reiškiniaiLėtiniaiAktininė keratozė, bazalinių ląstelių karcinoma,plokščialąstelinė karcinoma,padidėja plaukuotumas, senėja oda, katarakta,melanocitų suformuoti navikai (lentigos,apgamai, melanoma).9.4.2. UV-B terapijaSkiriami plačiabangiai UV-B šaltiniai (290-320 nm) ir siaurabangiai – 311 nm. Siaurabangiųšaltinių šviesa sukelia mažiau pašalinių reiškinių ir veikia efektyviau, nes turi stipresnį terapinį ireriteminį poveikį, negu plačiabangiai UV-B spinduliai. Siaurabangiai UV-B spinduliai saugesni irnaudojami kaip alternatyva PUVA terapijai, kai pastaroji dėl tam tikrų priežasčių yrakontraindikuotina.UV-B spinduliai taikomi 3 - 5 kartus per savaitę. Prieš skiriant UV-B, saugumo irefektyvumo tikslu rekomenduojama nustatyti paciento minimalią eriteminę dozę (MED). Gydymaspradedamas nuo 0,5 MED, palaipsniui didinant ekspoziciją, kuri priklauso nuo individualiosligonio tolerancijos. Jei negalima ištirti MED, tada pradinė dozė nustatoma pagal odos tipą.Skirtingų UV-B lempų spinduliuojama šviesa turi skirtingą eritemogeninį potencialą. Platausspektro UV-B spindulių pradinė dozė paprastai yra nuo 50-80 mJ/cm 2 . Siaurabangių UV-Bspindulių pradinė dozė - vidutiniškai 10 kartų didesnė. Ji parenkama priklausomai nuo MED arbaodos tipo. Kiekvieną sekančią procedūrą dozė didinama nuo 10 iki 40 procentų. Rekomenduojama16