Žvynelinės diagnostikos bei gydymo algoritmas

Galvos plaukuotoji dalis pažeidžiama apie 50 proc. sergančiųjų žvyneline. Galimas vien tikgalvos pažeidimas. Bėrimo elementai dažniausiai lokalizuojasi 1-2 cm žemiau plaukų linijos(corona psoriatica), plaukų retėjimas nebūdingas.3. Padų, delnų žvynelinėTipiškais padų delnų žvynelinės atvejais stebima ryški hiperkeratozė, vėliau atsirandaskausmingi įtrūkimai. Šią formą dažnai provokuoja kontaktiniai alergenai ir dirgikliai.4. Odos raukšlių žvynelinė (psoriasis inversa).Psoriazės židiniai yra netipinėse vietose, pvz.: pažastyse, kirkšniuose, anogenetalinėje srityje,moterims po krūtimis, bambos srityje. Šiose srityse žvynelinės bėrimą provokuoja odą dirginantysveiksniai, kontaktiniai alergenai ar infekcija (dažniausiai kandidomikozė). Odos raukšliųžvynelinės židiniai neturi pleiskanų. Kiti pažeidimai.Gleivinės pažeidžiamos retai, dažniausiai išsivysčius pustulinei žvynelinei. Yra aprašyti lūpų,skruostų ir genitalijų pažeidimai. Labai retais atvejais stebimas psoriazinis blefaritas,konjunktyvitas, keratitas.7. DiagnostikaAnamnezėIšsiaiškinti žvynelinę provokuojančius reiškinius, taip pat šeimyninę anamnezę, leidžiančiąnustatyti žvynelinės tipą (I ar II tipas)Ligonio apžiūraBūdingi klnikiniai požymiai: Aušpoco triada, Kebnerio arba izomorfinės reakcijosfenomenas (nėra tokio puslapio nes tekstas nesunumeruotas žr. 4 psl.)Žvynelinės pažeidimo ploto ir sunkumo indeksas (PASI-Psoriasis Area and Severity Judex)(žr.priedas 1)Laboratoriniai tyrimaiEsant reikalui atliekama: bendras kraujo tyrimas, ENG, ASO titras, biocheminis ir šlapimotyrimai ir kt. suteikia papildomą informaciją, skiriant sisteminį gydymą ar esant gretutinėms ligoms;serologinis tyrimas (HLA B-27 antigeno nustatymas) - artropatinės psoriazės diferencineidiagnostikai.Odos biopsija - neaiškiais klinikiniais atvejais.Radiologiniai tyrimai: kai reikia pagrįsti artropatinę psoriazę.Žvynelinės pathistologija• Epidermyje:epidermio hiperkeratozė,židininė ar (dažniau) difuzinė parakeratozė,išnykęs ar ryškiai suplonėjęs grūdėtasis sluoksnis,ryški akantozė, epidermio speneliai pailgėję ir apatinėje dalyje išsiplėtę,epidermis virš dermos spenelių suplonėjęs,limfocitų ir neutrofilinių granuliocitų migracija į epidermįneutrofilų sankaupos ''Munro mikroabscesai'' raginiame sluoksnyje.Spongiozinė daugiakamerinė pustulė Kogojaus dygliuotame sluoksnyje, užpildytaneutrofiliniais granuliocitais ir pavienėmis apirusiomis epidermio ląstelėmis (pustulinėžvynelinė).• Tikrojoje odoje:tikrosios odos spenelių edema, kapiliarai hiperemiški, susisukę, išsiplėtę, aplink juos išlimfocitų, histiocitų ir pavienių neutrofilinių granuliocitų susidaro infiltratai .8. Žvynelinės diferencinė diagnostika6