Žvynelinės diagnostikos bei gydymo algoritmas

Indikacijos žvynelinės gydymui• Artropatinė žvynelinė• Generalizuota pustulinė žvynelinė• Psoriatinė eritrodermija• Sunki išplitusi žvynelinė, sunkiai pasiduodanti kitiems gydymo būdamsŽvynelinės gydymo ciklosporinu absoliučios kontraindikacijos:• Nevaldoma hipertenzija• Inkstų funkcijos nepakankamumas• Nėštumas, žindymas• Piktybiniai navikai• Migrenos priepuoliai• Nesant galimybės pacientą reguliariai stebėti• Nekontroliuojama (išplitusi) infekcijaDalinės kontraindikacijos:• Hipertenzija anamnezėje• Podagra• Vartojami kiti nefrotoksiški vaistai• Ligonio vyresnis amžius• Kepenų ligos• Išreikšti dantenų pažeidimaiKontrolė gydymo metu:• Kraujo serumo kreatininas kas 2-3 savaitės pirmus 3 mėnesius, vėliau kas 4-6savaites.• Pastovus kraujospūdžio sekimas• Bilirubinas, kepenų fermentai (GOT, GPT) (esant reikalui)• Cholesterolis, trigliceridai (esant reikalui)• Magnis, elektrolitai (esant reikalui)• Šlapimo rūgštis (esant reikalui)Dozavimas:1. Pradėti nuo 2,5-4,0 mg/kg/d per 2 kartus. Paros dozė neturėtų viršyti 5mg/kg kūnosvorio per dieną.2. Jeigu pagerėja per 4 pirmas savaites, ta pati dozė tęsiama iki 6 savaičių. Po to dozėpalaipsniui mažinama po 0,5-1,0 mg/kg/d kas 4-6 savaites iki mažiausiospalaikomosios dozės.3. Jeigu per 4 savaites pagerėjimo nestebima, o vaistas toleruojamas gerai, tuomet dozęgalima didinti po 0,5-1,0 mg/kg/d iki maksimalios dozės 5 mg/kg/d. Pasiekusefektą, gydymą tęsti iki 6 savaičių ir palaipsniui sumažinti dozę po 0,5-1,0 mg/kg/dkas 4-6 savaites.4. Jeigu vartojant 5,0 mg/kg/d po 6 savaičių ligonio būklė negerėja, gydymasnutraukiamas, kaip neefektyvus.5. Jeigu kreatinino koncentracija gydymo metu padidėja daugiau negu 30 proc. nuopradinio lygio, CyA dienos dozė mažinama 0,5-1,0 mg/kg. Jei po mėnesiokreatinino koncentracija nesinormalizuoja , CyA rekomenduojama nutraukti.Pašaliniai reiškiniai (ar verta skirtyti į anktyvuosiu ir kt. kategoriją, siūlau palikti bendrai,pašaliniai reikškiniai ir tiek):Ankstyvieji (praeinantys gydymo metu): silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, raumeniųir sąnarių skausmas, rankų tremoras, parestezijos, distalinių dalių jautrumas karščiui ir šalčiui.Atsirandantys vėliau ir išliekantys gydymo metu: hipertrichozė, dantenų hiperplazija,14