Žvynelinės diagnostikos bei gydymo algoritmas

L 40.8 Kita psoriazėOdos raukšlių psoriazėL 40.9 Nepatikslinta psoriazė4. EtiologijaNuo 60 iki 70 proc. paveldima žvynelinė formuojasi (I tipas), sąryšyje su HLA genais B17,B13, Cw6, B57. Šiam ligos tipui būdinga sunkesnė ligos eiga, šeiminis žvynelinės paveldėjimas irligos pradžia iki 30 metų.II tipas – tai santykinai lengvesnė žvynelinės forma, kuria serga vyresni nei 30 metų žmonės,nebūdingas paveldimumas.Žvynelinę provokuojantys ir bloginantys veiksniai:• Ūmios ir lėtinės infekcijos: bakterinės (dažnai β hemolitinio streptokoko infekcija ar kitos),grybelinės (Pityrisporium ovale, Candida ar kitos rūšys ) ar virusinės (tame tarpe ir ŽIVinfekcija);• Medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, nutukimas);• Alkoholio vartojimas;• Neurogeniniai veiksniai (nervinė įtampa);• Kontaktiniai dirgikliai:• mechaniniai (traumos, trynimas, spaudimas);• fiziniai (karštis, šaltis, ūmi ultravioletinių spindulių sukelta eritema, saulėsnudegimas);• cheminiai;• Kontaktiniai alergenai;• Medikamentai (ACE inhibitoriai, β adrenoblokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo,antimaliariniai ir ličio preparatai, sisteminiai kortikosteroidai);• Kitos dermatozės (odos sausumas, seborėjinis dermatitas).5. PatogenezėLigos patogenezėje išskiriami keli pagrindiniai aspektai:• pagreitėjęs epidermio atsinaujinimas ir sutrikusi keratinocitų diferenciacija;• kapiliarų proliferacija;• imuninis uždegimas.Dėl pagreitėjusio epidermio ląstelių atsinaujinimo sutrinka jų diferenciacija, o ant pažeidimųatsiranda storas žvynų sluoksnis. Žvynelinės židiniuose epidermio atsinaujinimo ciklas sutrumpėjanuo 28 dienų (normoje) iki 5-6 dienų, o sveikoje odoje – iki 12 dienų. Įvairūs superantigenai(bakterinės, grybelinės ir virusinės kilmės) skatina uždelsto tipo imuninę reakciją, kurios metuvyksta T limfocitų aktyvacija su T H 1 ląstelių gamybos persvara ir išskiriami citokinai, pvz.,interferonas-γ (IF-γ), tumornekrozinis faktorius-α (TNF-α), kraujagyslių endotelio augimo faktorius(KEAF) ir kt. Aktyvuoti T limfocitai išskiria keratinocitų augimo faktorių (KAF) ir citokinus, kurienulemia KAF receptorių ekspresiją ant keratinocitų paviršiaus bei interleukino-8 (IL-8) išskyrimą.IL-8 skatina neutrofilų migraciją į epidermį ir uždegimą tikrojoje odoje, KAF – keratinocitųpagreitėjusį atsinaujinimą, o KEAF – kapiliarų proliferaciją.6. Klinika3