neosteogeninės kilmės kaulų navikai - Medicinos teorija ir praktika

W. Reinus, L. Gilula ir bendradarbiai suskirstė visus JS
rentgeninius požymius pagal dažnį. Dažniausiai pasireiškia:
neaiškių ribų kaulo destrukcija – 96 proc., minkštųjų audinių
įtraukimas – 80 proc., plokštelinis periostitas – 57
proc., osteosklerozė – 40 proc. (ypač plokščiuosiuose kauluose).
Rečiau pasitaikantys požymiai: spikulinis periostitas
(„spinduliuojančios saulės kraštelis“) – 28 proc., žievės sustorėjimas
– 21 proc. ar žievės destrukcija – 19 proc., patologinis
lūžis – 15 proc. [4].
4 pav. 37 metų moters MRT T2 tse fs sekos vaizdai, blauzdikaulio
diafi zės kaulų čiulpuose matomas netolygus T2 hetero-hiperintensinis
signalas. Priekiniame diafi zės paviršiuje „atkelto“ periosto
vaizdas su netolygiu žievinio sluoksnio išplonėjimu. Plati pažeidimo
sritis blauzdos raumenyse
teorija ir praktika 2009 - T. 15 (Nr. 3)
klinikinës praktinës apþvalgos
KT, ypač MRT, yra labai svarbūs nustatant pažeidimo
išplitimą kaulų čiulpuose ir minkštuosiuose audiniuose, nors
signalo charakteristikos nėra specifi škos. Šie tyrimai taip pat
padeda nustatyti radioterapijos lauką ir įvertinti tumoro atsaką
į chemoterapiją ir radioterapiją. MRT vaizduose pažeistoje
vietoje pastebimas sumažėjęs signalo intensyvumas T1 spin
echo, padidėjęs – T2 spin echo sekose (4 pav.).
MRT reikšmė vertinant atsaką į gydymą diskutuotina.
MacVicar ir bendradarbiai, tirdami pacientus, sergančius
JS, po chemoterapijos nustatė, kad T2 spin echo režimo
vaizduose didelio intensyvumo sritis greičiausiai atspindi
tumoro nekrozę, cistines hemoragijas ir fi broblastinę audinio
regeneraciją, bet toks pat vaizdas buvo matomas ir esant
aktyviam tumorui [5]. Atsakui į chemoterapiją vertinti dinaminė
MRT su intraveniniu kontrastavimu yra pranašesnė.
Sumažėjęs Gd kaupimasis būna tose vietose, kur tumoras
paveiktas chemoterapijos, palyginti su tomis vietomis,
kur tumoras rezistentiškas jai.
JS laikoma didelio agresyvumo tumoru, linkusiu įsiskverbti
į aplinkinius audinius ir diseminuoti po visą kūną.
Nustatyta, kad metastazės randamos nuo 15 iki 30 proc.
sergančiųjų JS. Dažnos metastazavimo sritys yra plaučiai ir
kaulai.
JS turi keletą patikimų prognostinių veiksnių. Pacientai
su distaline JS lokalizacija turi geresnę prognozę nei
pacientai su centriniais pažeidimais. Tarptautinėse studijose
nustatyta, kad dubens pažeidimai turi prasčiausią prognozę.
Be to, pradžioje nustatytas didelis tumoro dydis, metastazių
buvimas yra blogos prognozės rodikliai. Mayo klinikoje
buvo apžvelgta 140 pacientų, iš kurių 25 proc. su metastazėmis.
Dvejų metų išgyvenamumas šioje grupėje buvo 39
proc., tuo tarpu pacientų be metastazių – 69 proc. [3].
Pastaraisiais metais gydant JS pastebimi dideli laimėjimai,
kadangi 70 proc. pacientų pasiekia ilgalaikį išgyvenamumą.
Panaudojant intensyvią neoadjuvantinę chemoterapiją,
radioterapiją ir kombinuojant su chirurginiu gydymu,
pastaraisiais metais šių pacientų prognozė ryškiai pagerėjo.
MIELOMINĖ LIGA
Mielominė liga (ML), kuri priklauso plazminių ląstelių
diskrazijoms, yra piktybinė B limfocitų kilmės plazminių
ląstelių liga, kuri paprastai prasideda kaulų čiulpuose, bet
gali pažeisti ir kitus audinius. Šiai ligai būdinga nekontroliuojama
plazminių ląstelių proliferacija ir didelių kiekių
monokloninių imunoglobulinų gamyba.
Ši liga sudaro apie 1 proc. visų piktybinių navikų ir apie
10–15 proc. visų hematologinių piktybinių ligų [6]. Liga
gali pasireikšti nuo 25 iki 80 metų, paprastai sergamumas
didėja didėjant amžiui. Vidutinis sergančiųjų amžius yra 65
metai. Liga šiek tiek dažniau nustatoma vyrams.
Dažniausiai liga pažeidžia spongiozinius kaulus, turinčius
raudonųjų kaulų čiulpų – slankstelius, šonkaulius,
259