neosteogeninės kilmės kaulų navikai - Medicinos teorija ir praktika
neosteogeninės kilmės kaulų navikai - Medicinos teorija ir praktika
neosteogeninės kilmės kaulų navikai - Medicinos teorija ir praktika
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
klinikinës praktinës apþvalgos<br />
9 B pav. 40 metų vyro dubens tiesinėje rentgenogramoje pastebima<br />
plati destrukcijos zona su netolygios sklerozės plotais dešinio<br />
klubakaulio sparne<br />
torių duomenimis, būna 60–71 proc. pacientų. Minkštųjų<br />
audinių pažeidimo diagnozavimas priklauso nuo tyrimų<br />
metodų. T<strong>ir</strong>iant rentgenu, minkštųjų audinių pažeidimas<br />
matomas tik 37 proc., KT metu – 80 proc., MRT – 100<br />
proc. [11]. Dėl to sergant PKL indikuotina atlikti MRT.<br />
MRT taip pat efektyvus nustatant <strong>kaulų</strong> čiulpų pažeidimo<br />
laipsnį, tačiau kaulo čiulpų MRT vaizdo charakteristikos<br />
varijuoja priklausomai nuo tumoro vaskuliarizacijos <strong>ir</strong> fi -<br />
brozavimo laipsnio. Paprastai T1 režime pažeista vieta yra<br />
hipointensinė, o signalo intensyvumas būna ekvivalentiškas<br />
raumenų intensyvumui arba švelniai hiperintensinis raumenų<br />
atžvilgiu. T2 režimu intensyvumas daugiau varijuoja,<br />
pažeistos sritys dažniausiai matomos kaip intensyvios zonos.<br />
Tačiau jeigu pažeidimo vietoje yra fi brozė, signalo intensyvumas<br />
gali būti mažas. STIR vaizduose matoma riba<br />
tarp sveikų <strong>ir</strong> pakitusių <strong>kaulų</strong> čiulpų. Paskyrus kontrastą,<br />
MRT vaizduose pažeidimo vietoje patologiniai pokyčiai<br />
gali paryškėti.<br />
Taigi diagnozuoti padeda tokie požymiai kaip koncentriškai<br />
apie tumorą apimti minkštieji audiniai, <strong>kaulų</strong> čiulpų<br />
infi ltracija, būdinga amžiaus grupė. Kai kas šią ligą vadina<br />
vyresnių žmonių Ewingo sarkoma. Galima daryti išvadą,<br />
kad tik apvalių ląstelių tumorų (PKL, daugybinė mieloma,<br />
JS) išsk<strong>ir</strong>tinis MRT vaizdas yra <strong>kaulų</strong> čiulpų išplitęs pažeidimas<br />
kartu su aplinkinių minkštųjų audinių masėmis, tačiau<br />
be ryškios kaulo žievės destrukcijos.<br />
Sėkmingai gydant PKL, MRT vaizduose matomas greitas<br />
naviko dydžio mažėjimas <strong>ir</strong> minkštųjų audinių komponento<br />
išnykimas. Minimalūs reakciniai <strong>kaulų</strong> čiulpų pokyčiai<br />
gali būti stebimi iki 2 metų. Pakitimai KT vaizduose<br />
gali būti matomi net praėjus 1 m. po sėkmingo gydymo<br />
[15]. Paprastai pastebimas kaulo remodeliavimas, kurį lydi<br />
osteolizinių pakitimų mažėjimas <strong>ir</strong> didėjanti sklerozė. Toks<br />
vaizdas primena Paget ligą.<br />
Labai svarbu atsk<strong>ir</strong>ti PKL nuo kitų <strong>kaulų</strong> navikų, kadangi<br />
ji gana sėkmingai gydoma <strong>ir</strong> turi geresnę prognozę.<br />
Nustatyta, kad bendras 5 m. išgyvenamumas esant tik vieno<br />
kaulo pažeidimui yra 83 proc., <strong>ir</strong> tai vienas geriausių<br />
visų piktybinių <strong>kaulų</strong> navikų išgyvenamumo rodiklių [12].<br />
Kai kurių autorių duomenimis, 5 metų išgyvenamumas siekia<br />
net 94 proc.<br />
LEUKEMIJOS<br />
Leukemijos, pažeisdamos <strong>kaulų</strong> čiulpus, gali sąlygoti<br />
<strong>kaulų</strong> pakitimus, tačiau dažnai jie rentgenu nematomi. Tai<br />
priklauso nuo leukemijos tipo <strong>ir</strong> paciento amžiaus.<br />
Yra du pagrindiniai leukemijų tipai – ūmios, kurioms<br />
būdinga nesubrendusių, blastinių ląstelių hiperprodukcija,<br />
<strong>ir</strong> lėtinės, kai intensyviai gaminamos subrendusios ląstelės.<br />
Pagal dominuojančių ląstelių morfologiją jos sk<strong>ir</strong>stomos į T<br />
<strong>ir</strong> B ląstelių. Sergant ūmia leukemija, <strong>kaulų</strong> pažeidimas suaugusiesiems<br />
radiologiškai aptinkamas rečiau negu vaikams<br />
<strong>ir</strong> yra susijęs su <strong>kaulų</strong> skausmais. Apie 5 proc. sergančiųjų<br />
skundžiasi <strong>kaulų</strong>, sąnarių skausmais ligos nustatymo metu.<br />
Pagrindinis radiologinis pas<strong>ir</strong>eiškimas yra difuzinė<br />
<strong>kaulų</strong> osteopenija/osteoporozė, <strong>kaulų</strong> liziniai pakitimai,<br />
kurie dažniausiai aptinkami kaukolės, dubens <strong>ir</strong> galūnių<br />
proksimalinių dalių ilguosiuose kauluose [2]. Maždaug 7<br />
proc. sergančiųjų aptinkamos metafi zinės prašviesėjimo<br />
juostos, dar vadinamos leukeminėmis linijomis. Vaikams<br />
10 pav. 54 metų pacientės, sergančios lėtine leukemija, dešinio<br />
peties tiesinė rentgenograma; neryškių kontūrų osteoliziniai židiniai<br />
dešinio žastikaulio proksimaliniame trečdalyje<br />
264 <strong>teorija</strong> <strong>ir</strong> <strong>praktika</strong> 2009 - T. 15 (Nr. 3)
Change language