NTOG 2010 03

More documents

Recommendations

Info

CONCLuSIES De PARA-studie heeft bijgedragen om aan reumatologen en patiënten met RA die zwanger willen worden, een realistischer verwachtingspatroon te kunnen geven ten aanzien van het beloop van RA tijdens en na de zwangerschap voor moeder en kind. De helft van alle patiënten met matige tot hoge ziekteactiviteit zal een verbetering ervaren, en lage ziekteactiviteit voor de zwangerschap of vroeg in de zwangerschap maakt de kans op lage ziekteactiviteit tijdens de zwangerschap groter. Bovendien lijken de vrouwen met autoantistoffen minder kans te hebben dat hun ziekteactiviteit van RA spontaan vermindert tijdens de zwangerschap. Tot slot is het belangrijk, juist voor gynaecologen, om te weten dat hogere ziekteactiviteit tijdens de zwangerschap leidt tot een lager geboortegewicht van het kind en leidt tot meer sectio’s. Daarnaast leidt het gebruik van prednison tijdens de zwangerschap tot een verkorting van de zwangerschapsduur, en is aanleiding voor meer vroeggeboortes. Het advies voor reumatologen, voortkomend uit ons onderzoek, luidt: behandel de ziekteactiviteit van RA voor conceptie adequaat met DMARDs die zo nodig ook tijdens de zwangerschap voortgezet kunnen worden. Het advies voor gynaecologen: wanneer RA actief is gebleven in de zwangerschap, wees bedacht op een hogere kans op een sectio en wees bedacht op een iets lager geboortegewicht van het kind. VERVOLGONDERzOEk Niet alleen wordt nu de invloed van ziekteactiviteit op de ontwikkeling van het kind onderzocht binnen de PARA-studie, ook zullen vervolgprojecten zich gaan richten op de pathogenetische mechanismen die ten grondslag liggen aan de verbetering van RA tijdens de zwangerschap en de flare post partum. Tot slot zal er een vervolgproject komen waarbij we begeleiding willen geven aan vrouwen met RA met onvervulde kinderwens door hoge ziekteactiviteit van RA, en willen we zo nodig ook in deze fase voor de conceptie behandeling met biologicals (anti-TNFα) voortzetten gecombineerd met preconceptioneel uitgebreide voorlichting en onderzoeken door gynaecologen. Literatuur 1. Hench PS. The amelioration effect of pregnancy on chronic atrophic (infectious rheumatoid) arthritis, fibrosis, and intermittent hydrarthrosis. Mayo Clinic Proceedings 1938;13:161-7. 2. Ostensen M, Husby G. A prospective clinical study of the effect of pregnancy on rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 1983;26(9):1155-9. 3. Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Does rheumatoid arthritis remit during pregnancy and relapse postpartum? Results from 99 Nederlands tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie, vol. 123, april 2010 A B proportion not delivered proportion not delivered 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Figuur. Kaplan-Meier-curves tonen de zwangerschapsduur bij bevalling (in weken) van de kinderen geboren in de vrouwen met RA en ingedeeld naar prednisongebruik tijdens zwangerschap. A) Vrouwen die wel (gestippelde lijn, n=56) en geen (doorgetrokken lijn, n=94) prednison tijdens de zwangerschap gebruikten (Wilcoxon-Gehan statistic [1df]=10.09, p=0.001). B) Vrouwen met matige tot hoge ziekteactiviteit (gestippelde lijn, n=47) en met lage ziekteactiviteit (doorgetrokken lijn, n=45) (Wilcoxon-Gehan statistic [1df]=0.58, p=0.448). a nationwide study in the United Kingdom performed prospectively from late pregnancy. Arthritis Rheum 1999;42(6):1219-27. 4. Man YA de, Dolhain RJ, Geijn FE van de, Willemsen SP, Hazes JM. Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: Results from a nationwide prospective study. Arthritis Rheum 2008;59(9):1241-8. 5. Man YA de, Hazes JM, Geijn FE van de, Krommenhoek C, Dolhain RJ. Measuring disease activity and functionality during pregnancy in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2007;57(5):716- 22. 6. www.DAS-score.nl. Disease activity score in rheumatoid arthritis. In; UMCN, 2008, latest access December 14th 2008. prednisone use during pregnancy No Yes p = 0.001 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 gestational age (weeks) patients without prednisone use DAS28 < 3.2 DAS28 >=3.2 p = 0.448 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 gestational age (weeks)
7. Man YA de, Bakker-Jonges LE, Dufour-van de Goorbergh CM, Tillemans SPR, Hooijkaas H, Hazes JMW, Dolhain RJEM. Women with rheumatoid artritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autoantibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann Rheum Dis 2010;69:420-3. 8. Skomsvoll JF, Ostensen M, Irgens LM, Baste V. Obstetrical and neonatal outcome in pregnant patients with rheumatic disease. Scand J Rheumatol Suppl 1998;107:109-12. 9. Chakravarty EF, Nelson L, Krishnan E. Obstetric hospitalizations in the United States for women with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2006;54(3):899-907. PROEfSChRIfT Y.A. de Man ‘Clinical Aspects of Pregnancy-induced Amelioration of Rheumatoid Arthritis, PARA-study’ Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam 1 juli 2009 Promotor: Mevrouw prof. dr. J.M.W. Hazes Copromotor: dr. R.J.E.M. Dolhain PROMOTIECOMMISSIE Prof. dr. E.A.P. Steegers, gynaecoloog Losferron® Bruisend ijzer Verkorte IB-tekst: Dosering: Eén bruistablet per dag opgelost in water, in te nemen een 1/2 uur voor de maaltijd. Bij ernstige bloedarmoede 2 of 3 tabletten daags. Contra-indicaties: Hemochromatose en hemosiderose. Bijwerkingen: Misselijkheid, braakneigingen, obstipatie of diarree kunnen voorkomen. Een zwarte verkleuring van de faeces komt in het algemeen voor. Waarschuwingen/voorzorgen: Het toedienen van ijzer kan toxisch zijn, vooral bij kinderen, bij doseringen hoger dan 400 mg (meer dan 5 tabletten per dag). Buiten bereik van kinderen houden. Losferron bevat per tablet 214,5 mg of 9,33 mEg. natrium. Will-Pharma Wilgenlaan 5, 1161 JK Zwanenburg telefoon: 020 497 65 51 / fax: 020 497 56 73 mail: wpnl@willpharma.com internet: www.willpharma.com 10. Bowden AP, Barrett JH, Fallow W, Silman AJ. Women with inflammatory polyarthritis have babies of lower birth weight. J Rheumatol 2001;28(2):355-9. 11. Niklasson A, Ericson A, Fryer JG, Karlberg J, Lawrence C, Karlberg P. An update of the Swedish reference standards for weight, length and head circumference at birth for given gestational age (1977-1981). Acta Paediatr Scand 1991;80(8- 9):756-62. 12. Niklasson A, Albertsson-Wikland K. Continuous growth reference from 24th week of gestation to 24 months by gender. BMC Pediatr 2008;8:8. 13. Man YA de, Hazes JMW, Heide H Van der, Willemsen SP, Groot CJ de, Steegers EAP, Dolhain RJEM. Pregnancy outcome in RA: Results from a nationwide pro- Prof. dr. H. Hooijkaas, medisch immunoloog Prof. dr. P.L.C.M. van Riel, reumatoloog AUTEUR Mevrouw dr. Y.A. de Man, aios reuma tologie/aios interne geneeskunde, afdeling reumatologie, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam Dit is een licht gewijzige vorm van een artikel dat eerder is verschenen in het Nederlands Tijdschrift voor Reumatologie 2009;4:8-11. spective study. Arthritis Rheum 2009;60(11): 3196-206. 14 Stichting_Perinatale_Registratie_Nederland. [Perinatal care in the Netherlands 2004]. Zutphen, the Netherlands: Xerox Domus Medica in collaboration with Tesink Press; 2007. 15. Jaddoe VW, Troe EJ, Hofman A, Mackenbach JP, Moll HA, Steegers EA, et al. Active and passive maternal smoking during pregnancy and the risks of low birthweight and preterm birth: the Generation R Study. Paediatr Perinat Epidemiol 2008;22(2):162-71. 16. Gur C, Diav-Citrin O, Shechtman S, Arnon J, Ornoy A. Pregnancy outcome after first trimester exposure to corticosteroids: a prospective controlled study. Reprod Toxicol 2004;18(1):93-101. CORRESPONDENTIEADRES Mevrouw dr. Y.A. de Man aios reumatologie/aios interne geneeskunde Erasmus Medisch Centrum Afdeling reumatologie, Ee 09-65 Postbus 2040 3000 CA ROTTERDAM Tel.: (010) 703 46 02 E-mail: y.a.deman@erasmusmc.nl Verkorte productinformatie Sayana (augustus 2009) Samenstelling: Sayana voorgevulde spuit voor eenmalig gebruik bevat 104 mg medroxyprogesteronacetaat (MPA) in 0,65 ml suspensie voor injectie. Indicaties: Sayana is geïndiceerd voor langetermijn anticonceptie bij vrouwen. Elke subcutane injectie voorkomt ovulatie en zorgt gedurende minimaal 13 weken (+/- 1 week) voor anticonceptie. Het gebruik van Sayana bij adolescenten is alleen geïndiceerd wanneer andere anticonceptiemethoden ongeschikt of onacceptabel worden geacht. Farmacotherapeutische groep: Progestagenen, ATC-code: G03AC06. Contra-indicaties: Sayana is gecontraïndiceerd bij patiënten met een bekende overgevoeligheid voor MPA of voor één van de hulpstoffen, bij bekende of vermoede zwangerschap, bij vrouwen met bekende of vermoede maligniteit van de borst of genitaliën, bij patiënten met niet-gediagnosticeerde vaginale bloedingen, bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen en bij patiënten met metabole botziekten. Tevens ook bij patiënten met actieve trombo-embolische ziekten en bij patiënten met (een voorgeschiedenis van) cerebrovasculaire ziekten. Waarschuwingen en voorzorgen: Het gebruik van Sayana wordt in verband gebracht met signifi cant verlies van de botmineraaldichtheid (BMD). De mate van botverlies neemt toe met de gebruiksduur en lijkt gedeeltelijk reversibel te zijn na het staken van het gebruik. Dit is van belang gedurende de adolescentie en jongvolwassenheid. De risico’s en voordelen van de behandeling dienen zorgvuldig te worden geherevalueerd bij vrouwen van alle leeftijden, die het gebruik langer dan twee jaar willen voortzetten. Bij vrouwen met een kenmerkende levensstijl- en/of medische risicofactoren voor osteoporose dienen andere anticonceptiemethoden worden overwogen, voorafgaand aan het gebruik van Sayana. De meeste vrouwen die Sayana gebruiken, ondervonden verandering in hun menstruele bloedingspatroon en mogelijke vertraging van ovulatie terugkeer. Patiënten dienen hier geschikte begeleiding over te krijgen. Van vrouwen die Sayana langer bleven gebruiken, ondervond een kleiner aantal onregelmatige bloedingen, ondervond een groter aantal amenorroe en andere veranderingen in bloedingspatronen. Voor met Sayana in verband gebrachte abnormale, aanhoudende of ernstige bloedingen dient passend onderzoek en behandeling te worden gestart. Het is belangrijk om patiënten te vertellen dat gebruikers van alle hormonale anticonceptiemiddelen een licht verhoogd risico lopen om te worden gediagnosticeerd met borstkanker, in vergelijking met niet-gebruikers van hormonale anticonceptiemiddelen. Dit moet echter wel worden afgewogen tegen de bekende voordelen. Hoewel er geen causaal verband is tussen MPA en de inductie van trombotische of trombo-embolische stoornissen, mogen patiënten waarbij tijdens de behandeling met Sayana een dergelijke stoornis optreedt, het geneesmiddel niet opnieuw krijgen toegediend. Bij een anafylactische reactie moet een passende behandeling worden ingesteld. Ernstige anafylactische reacties vereisen spoedeisende medische behandeling. Sayana mag niet opnieuw worden toegediend gedurende het onderzoek als er plotseling gedeeltelijk of geheel verlies van gezichtsvermogen optreedt, of bij het plotseling opkomen van proptosis, diplopie of migraine. Als onderzoek papiloedeem of retinale vasculaire laesies aantoont, moet Sayana niet opnieuw worden toegediend. Zie voor een uitgebreid overzicht van de voorzorgsmaatregelen/risicofactoren de volledige productinformatie. Daar dit product methylparahydroxybenzoaat en propyl-parahydroxybenzoaat bevat kan het allergische reacties veroorzaken (wellicht vertraagd) en in uitzonderingsgevallen bronchospasme. Bij aanwezige omstandigheden/risicofactoren dienen de voordelen van het Sayana gebruik te worden afgewogen tegen de mogelijke risico’s voor elke individuele vrouw en met de vrouw besproken te worden voordat ze besluit te starten met het gebruik. In het geval van verergering, exacerbatie of eerste optreden van deze omstandigheden of risicofactoren dient de vrouw contact op te nemen met haar arts. De arts dient vervolgens te beslissen of het gebruik van Sayana beëindigd moet worden. Bijwerkingen: De bijwerkingen worden gerangschikt volgens de onderstaande categorieën: Zeer vaak (> 10%), Vaak (≥1% en < 10%) en Soms (>0,1% en
Page 1 and 2: NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR OBSTETR
Page 3 and 4: De invloed van periconceptionele ar
Page 5 and 6: Stress Bij onderzoek naar de invloe
Page 7 and 8: De handgreep van Mauriceau (Levret-
Page 9 and 10: zonder tractie aan de schouders aan
Page 11 and 12: dragen: La mauvaise pratique des ac
Page 13 and 14: 23. Pecker A. La Gynaecologie et l
Page 15 and 16: lende behandelstrategieën gevolgd.
Page 17 and 18: Struik-van der Zanden PH, Keijser K
Page 19: een matige of ernstige flare. Ook d
Page 23 and 24: hebben daar last van: zij geven in
Page 25 and 26: CAT: therapie van aplastische anemi
Page 27 and 28: van enkel CsA-gebruik op het bloedb
Page 29 and 30: SUMMARy Therapy of aplastic anaemia
Page 31 and 32: Na me door de rijen met wachtende b
Page 33 and 34: wetenschappelijk onderbouwd. Meer g
Page 35: NOBT Nederlands Onderzoek in Buiten

NTOG 2010 03

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?