NTOG 2010 03

More documents

Recommendations

Info

ongeveer 75 casussen beschreven in de literatuur waarbij de helft van de beschreven patiënten ondersteunende therapieën kreeg in de vorm van erytrocyten- en trombocytentransfusies en antibiotica. De behandeling met prednison en CsA gedurende de zwangerschap kan een gunstig effect hebben op het ziektebeloop (level of evidence 4). Over de behandeling met ATG tijdens de zwangerschap is weinig beschreven. De meeste zwangerschappen (88%) kunnen worden voldragen met een normale partus waarbij een gezond kind wordt geboren. Bovendien heeft de aplastische anemie een lage maternale mortaliteit van 2,7%. AANBEVELINGEN Vanwege de afwezigheid van grote studies lijkt op dit moment de beste therapeutische optie om patiënten met aplastische anemie ondersteunend te behandelen met erytrocyten- en trombocytentransfusies en antibiotica (level of evidence 4). Bij ontstaan van een severe aplastic anemia of van problemen bij de ondersteunende behandeling kan in nauw overleg met de hematoloog besloten worden te starten met ATG, prednisolon of CsA. Ziektewinst kan eventueel worden behaald door patiënten met deze aandoening preconceptioneel in partiële of complete remissie te krijgen. Deze patiënten kunnen preconceptioneel geïnformeerd worden over de risico’s en gevolgen van een zwangerschap voor moeder en kind. Literatuur 1. Brodsky RA, Jones RJ. Aplastic anaemia. Lancet 2005;365:1647- 56. 2. Snyder TE, Lee LP, Lynch S. Pregnancy-associated hypoplastic anemia: a review. Obstet Gynecol Surv 1991;46:264-9. 3. Young NS. Acquired aplastic anemia. Ann Intern Med 2002; 136:534-46. 4. Oosterkamp HM, Brand A, Kluin-Nelemans JC, Vandenbroucke JP. Pregnancy and severe aplastic anaemia: causal relation or coincidence? Br J Haematol 1998;103:315-6. 5. Aboujaoude R, Alvarez J, Alvarez M, Al-Khan A. Pregnancy-induced bone marrow aplasia mimicking idiopathic thrombocytopenia: a case report. J Reprod Med 2007;52:526- 8. 6. Ascarelli MH, Emerson ES, Bigelow CL, Martin JN, Jr. Aplastic anemia and immune-mediated thrombocytopenia: concurrent complications encountered in the third trimester of pregnancy. Obstet Gynecol 1998;91:803-6. 7. Leong KW, Teh A, Bosco JJ, Lim J. Successful pregnancy following aplastic anaemia. Postgrad Med J 1995;71:625-7. 8. Ohba T, Yoshimura T, Araki M, et al. Aplastic anemia in pregnancy: treatment with cyclosporine and granulocyte-colony stimulating factor. Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:458-61. 9. Thakral B, Saluja K, Sharma RR, et al. Successful management of pregnancy-associated severe aplastic anemia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;131:244-5. 10. Aitchison RG, Marsh JC, Hows JM, Russell NH, Gordon-Smith EC. Pregnancy associated aplastic anaemia: a report of five cases and review of current management. Br J Haematol 1989;73:541-5. 11. Deka D, Malhotra N, Sinha A, Banerjee N, Kashyap R, Roy KK. Pregnancy associated aplastic anemia: maternal and fetal outcome. J Obstet Gynaecol Res 2003;29:67- 72. 12. Natelson EA. Pregnancy-induced 107 Nederlands tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie, vol. 123, april 2010 pancytopenia with cellular bone marrow: distinctive hematologic features. Am J Med Sci 2006;332:205-7. 13. Kwon JY, Lee Y, Shin JC, Lee JW, Rha JG, Kim SP. Supportive management of pregnancy-associated aplastic anemia. Int J Gynaecol Obstet 2006;95:115-20. 14. Tichelli A, Socie G, Marsh J, et al. Outcome of pregnancy and disease course among women with aplastic anemia treated with immunosuppression. Ann Intern Med 2002;137:164-72. 15. Van Besien K, Tricot G, Golichowski A, Padilla L, Hoffman R. Pregnancy-associated aplastic anemia--report of 3 cases. Eur J Haematol 1991;47:253-6. 16. Mandal AK, Nicholas A, Wrigley E, Hopkins RE. Case Report: a case of aplastic anaemia in pregnancy. J Obstet Gynaecol 2005;25:66-7. 17. Tichelli A, Socie G, Henry-Amar M, et al. Effectiveness of immunosuppressive therapy in older patients with aplastic anemia. European Group for Blood and Marrow Transplantation Severe Aplastic Anaemia Working Party. Ann Intern Med 1999;130:193- 201. 18. Feig SA, Champlin R, Arenson E, et al. Improved survival following bone marrow transplantation for aplastic anaemia. Br J Haematol 1983;54:509-17. 19. Gluckman E, Esperou-Bourdeau H, Baruchel A, et al. Multicenter randomized study comparing cyclosporine-A alone and antithymocyte globulin with prednisone for treatment of severe aplastic anemia. Blood 1992;79:2540-6. 20. Knispel JW, Lynch VA, Viele BD. Aplastic anemia in pregnancy: a case report, review of the literature, and a re-evaluation of management. Obstet Gynecol Surv 1976;31:523-8.
SUMMARy Therapy of aplastic anaemia during pregnancy A 26-year old nulliparous woman attended hospital at 14 weeks’ gestation because of hyperemesis gravidarum. Routine laboratory tests showed pancytopenia (Hb 3.5 mmol/L, leukocytes 3.5 *109/L, platelets 45 *10 9 L). A bone marrow biopsy confirmed aplastic anaemia. Methylprednisolon, cyclosporine A (CsA) packed cells and platelet trans fusions were initiated. At 33 weeks she developed neutropenia for which prophylaxis with colistine and tobramycine were given. At 35 weeks gestation, labour was induced, during which she developed a fever of 38.2°C, requirering antibiotics. She gave birth spontaneously to a healthy son weighing 2415 grams, who had no signs of pancytopenia. Twelve weeks after delivery the patient still had a hypocellular bone marrow despite supportive therapy. Aplastic anaemia during pregnancy INLEIDING Uit internationaal onderzoek is gebleken dat epidurale analgesie tijdens de ontsluitingsfase geassocieerd is met een verhoogd risico op een vaginale kunstverlossing. 1 Er lijkt geen verhoogde kans te zijn op een secundaire sectio caesarea. Wij onderzochten met LVRinsight wat hierover uit de Nederlandse registratie te leren valt. Dit onderwerp is aangedragen door Martine Wassen. TRENDS We beperken ons tot vrouwen met een voldragen (≥ 37 weken) eenlingzwangerschap met het kind in hoofdligging. Uitgesloten werden primaire sectio’s en vrouwen die ingestuurd werden tijdens de uitdrijving of na de geboorte van is a rare disease due to destruction of pluripotential stem cells in bone marrow. It can be life- threatening for both mother and child. The only causal therapy is bone marrow transplantation, which is contraindicated during pregnancy because of embryo toxicity. The question is whether immunosuppressive treatment is more effective than supportive therapy consisting of erythrocytes and platelet transfusions. A PICO search revealed 14 studies including a total of 75 pregnancies; 66 (88%) infants were born alive while 2 mothers (2.7%) died, due to intracerebral bleeding. All studies were case series and none of these were randomised controlled trials. Most authors endorse supportive therapy with recommended hemoglobin levels of >55 mmol/L and platelet counts of >20 *10 9 /L (level of evidence 4). CsA seems a reasonable alternative therapy with a reported success rate in non-pregnant patients of 70% when combined with ATG (level of evidence 4). Wat ons opvalt in de LVR2 het kind. Voor de periode 1999 tot en met 2008 gaat het dan om ruim 800.000 bevallingen. In die tien jaar is de fractie bevallingen waarbij geen pijnbestrijding durante partu werd toegepast, gedaald van twee derde tot de helft. Het percentage epidurale analgesie dat tijdens de ontsluiting wordt gegeven, is sterk toegenomen, met name gedurende de laatste vijf jaar (figuur 1). Het percentage vaginale kunstverlossingen (forcipale extracties en vacuümextracties) neemt daarentegen in deze groep geleidelijk af, terwijl het percentage secundaire sectio caesarea vrijwel gelijk blijft (figuur 1). CORRELATIE Het vermoeden dat de kans op een vaginale kunstverlossing toeneemt TREfWOORDEN zwangerschap, anemie, bloedtransfusie, beenmergtransplantatie AUTEURS K.J.M. Stibbe, coassistente, afdeling Verloskunde en Vrouwenziekten, Erasmus MC, Rotterdam H.I.J. Wildschut, gynaecoloog- perinatoloog, afdeling Verloskunde en Vrouwenziekten, Erasmus MC, Rotterdam P.J. Lugtenburg, hematoloog, afdeling Hematologie, Erasmus MC, Rotterdam CORRESPONDENTIEADRES H.I.J. Wildschut Afdeling Verloskunde en Vrouwenziekten Erasmus MC Postbus 2040 3000 CA Rotterdam E-mail: h.wildschut@erasmusmc.nl Epidurale analgesie en vaginale kunstverlossing T. DE NEEf, A. fRANX, M.M.L.h. WASSEN MET MEDEWERKINg VAN f.j.M.E. ROUMEN ! door toepassing van epidurale analgesie tijdens de ontsluitingsfase, blijkt derhalve niet uit de getoonde trends. Maar het kan natuurlijk zijn dat er andere factoren zijn 25% 20% 15% 10% 5% 0% Epidurale vanaf ontsluiting Kunstverlossing Secundaire Sectio 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Figuur 1. Trend van epidurale analgesie tijdens ontsluiting en interventies einde baring bij tweedelijnsbevallingen. Nederlands tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie, vol. 123, april 2010 108
Page 1 and 2: NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR OBSTETR
Page 3 and 4: De invloed van periconceptionele ar
Page 5 and 6: Stress Bij onderzoek naar de invloe
Page 7 and 8: De handgreep van Mauriceau (Levret-
Page 9 and 10: zonder tractie aan de schouders aan
Page 11 and 12: dragen: La mauvaise pratique des ac
Page 13 and 14: 23. Pecker A. La Gynaecologie et l
Page 15 and 16: lende behandelstrategieën gevolgd.
Page 17 and 18: Struik-van der Zanden PH, Keijser K
Page 19 and 20: een matige of ernstige flare. Ook d
Page 21 and 22: 7. Man YA de, Bakker-Jonges LE, Duf
Page 23 and 24: hebben daar last van: zij geven in
Page 25 and 26: CAT: therapie van aplastische anemi
Page 27: van enkel CsA-gebruik op het bloedb
Page 31 and 32: Na me door de rijen met wachtende b
Page 33 and 34: wetenschappelijk onderbouwd. Meer g
Page 35: NOBT Nederlands Onderzoek in Buiten

NTOG 2010 03

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?