Collega's: - OK Nieuws

Tekst: Menno Goosen
Onderzoek naar endeldarmsparende operatie
Patiënten met een tumor in het einde
van de endeldarm vragen vaak of er
andere behandelingen mogelijk zijn
dan de huidige standaardoperatie.
Hans de Wilt, hoogleraar oncologische
chirurgie in het UMC St Radboud, gaat
nu onderzoeken of endeldarmsparende
operaties mogelijk zijn na een voorbehandeling
met chemo- en radiotherapie.
Patiënten met een tumor in het eind
van hun endeldarm krijgen na een
operatie vrijwel altijd een tijdelijk of
definitief stoma. Bovendien is een oncologische
operatie aan de endeldarm
een forse ingreep, die in veel gevallen
Onderzoek naar de chirurgische en endoscopische
behandeling van morbide obesitas
Ruben Schouten van de Universiteit
Maastricht is gepromoveerd op een onderzoek
naar de chirurgische en endoscopische
behandeling van morbide obesitas.
Ernstig overgewicht is een wereldwijd en
snelgroeiend gezondheidsprobleem. Dieet,
beweging en gedragstherapie blijken
op de lange termijn niet succesvol. Chirurgische
ingrepen, zoals de laparoscopisch
aanpasbare maagband en de verticale
maagverkleining, zijn dat wel.
Het percentage noodzakelijke reoperaties
na de verticale maagverkleining loopt
6 OK OPERATIONEEL april 2011
gepaard gaat met complicaties en blijvende
ziektelasten zoals incontinentie
van urine of ontlasting en seksuele
functiestoornissen.
Hans de Wilt gaat met collega’s in enkele
Nederlandse ziekenhuizen onderzoeken
of er een behandeling mogelijk
is waarmee de endeldarm wel kan worden
gespaard. Dan is in principe ook
geen stoma nodig. De patiënten in dit
onderzoek krijgen een voorbehandeling
van vijf weken en worden acht
weken daarna geopereerd. Is de tumor
op dat moment voldoende gekrompen,
dan wordt die via een buis in de anus
endoscopisch verwijderd. Dit in tegen-
echter op tot 65 procent na zeven jaar; na
een laparoscopisch aanpasbare maagband
tot 44 procent.
De beste optie na een mislukte maagverkleining
is een omzetting naar een Rouxen-Y-maagomleiding.
Dit geeft goede
resultaten op de lange termijn wat betreft
gewichtsverlies en verbetering van
gastro-intestinale klachten en heeft een
laag aantal reoperaties. Ook de duodenaljejunal
bypass sleeve, een endoscopisch
geplaatste plastic sleeve in de twaalfvingerige
darm, laat hoopvolle resultaten
stelling tot de standaardoperatie,
waarbij de gehele endeldarm via de
buik wordt verwijderd. Zitten er geen
of vrijwel geen tumorcellen meer in
het uitgenomen tumor- of littekenweefsel,
dan is de patiënt genezen en
krijgt hij de gebruikelijke nacontroles.
Bevat het uitgenomen weefsel echter
nog te veel tumorcellen, dan volgt
alsnog de grote standaardoperatie. Het
is ook mogelijk dat de tumor niet voldoende
is gekrompen door de voorbehandeling.
In dat geval is geen endeldarmsparende
operatie mogelijk.
Deze patiënten krijgen uitsluitend de
standaardbehandeling.
Tijdens het onderzoek wordt ook onderzocht
of er factoren zijn die voorspellen
waarom de ene tumor wel
krimpt en een andere juist niet of te
weinig. Met die gegevens zijn op termijn
misschien patiënten te selecteren
die goed op de behandeling zullen
reageren. Daardoor kan dan voor de
individuele patiënt een op maat gesneden
therapie worden ontwikkeld.
zien: 19 procent verlies van overgewicht
na drie maanden zonder ernstige bijwerkingen.
Tevens heeft de bypass van
de twaalfvingerige darm een zeer gunstig
effect op diabetes mellitus type 2.
In de toekomst zal dit verder moeten
worden onderzocht.