Zicht op LOK: - Impact

More documents

Recommendations

Info

LOK (vervolg) Niet-cardiale pijn op de borst Type Psychotherapie Effectie f ja/nee Metaanalyse / RCT CGT Ja RCT Van Peski- Farmacotherapie Oosterbaan, 1999 lxiv Tricyclische antidepressiva Fluoxetine Ja (pijn en diarree, niet voor het obstipatietype) Ja (voor obstipatietype) verbetering 8.3 voor verbetering m.b.t. pijn 1.83 voor buikklachten, 2.20 voor een opgeblazen gevoel, 1.47 voor afname van drie of meer klachten Referentie Type Effectief ja/nee NNT Metaanalyse / RCT RCT ? RCT Referentie Vahedi, 2005 lxiii Overige lichamelijk (deels) onverklaarde klachten CGT Ja RCT Speckens, 1995 47 SSRI’s Ja (indien klachten gepaard gaan met pijn zoals het fibromyalgie, prikkelbaar darmsyndroom en (spannings)hoofdpijn ? (O’Malley, 1999 l ) 28
2 Commentaar bij vergelijking van Randomised Controlled Trials Het vergelijken van resultaten van randomized controlled trials (RCT) wordt bemoeilijkt door verschillen in dropoutpercentages, de populatiesamenstelling en de gehanteerde meetinstrumenten. Drop-outpercentages kunnen in de RCT’s variëren van een paar procent tot 34%. lxv lxvi lxvii Niet altijd worden drop-outpercentages in de studies vermeld en drop-outs worden ook niet altijd in de analyses meegenomen. De effectiviteit van CGT wordt ondermeer bepaald door de mate waarin de gebruikte methode oftewel de rationale die meegegeven wordt aan de cliënt ook door deze persoon geaccepteerd wordt. Wanneer de rationale bij de aangeboden therapie niet aansluit bij het idee dat de cliënt heeft over de oorzaak van zijn klachten, dan kan dit dermate demotiverend werken dat de cliënt in kwestie de behandeling zou kunnen afbreken. Een hoog drop-outpercentage kan hiervan een indicatie zijn. In sommige studies kan het percentage drop-outs zo hoog zijn dat dit uiteindelijk ook de resultaten met betrekking tot de effectiviteit zou kunnen beïnvloeden. Eventuele verschillen in populatiesamenstelling tussen studies beperken eveneens de vergelijkbaarheid van studies en de generaliseerbaarheid van de uitkomsten naar andere settings. Te denken valt aan verschillen in medische voorgeschiedenis, aanwezige klachten (bijvoorbeeld de aanwezigheid van andere klachten zoals depressie naast LOK) en verschillen in de attributie van klachten door de cliënt. De RCT’s zijn voornamelijk uitgevoerd in vrij heterogene populaties wat betreft de situatie waaraan de patiënten hun klachten toeschrijven. Bij getroffenen van rampen of bij uitgezonden militairen zal de attributie van de klachten veel homogener zijn omdat ze dezelfde situatie hebben meegemaakt. De effecten van behandeling in een heterogene populatie hoeven niet direct generaliseerbaar te zijn naar een meer homogene populatie. Een tweede aspect dat van belang is betreffende de populatiesamenstelling van de RCT’s, is dat het overgrote deel van de RCT’s is uitgevoerd in de tweede lijn. Mogelijk verschilt een tweedelijnspopulatie wat betreft de ernst van de klachten van een populatie in de eerste lijn. Behandelingsstrategieën die effectief zijn in de tweede lijn, zijn dat niet noodzakelijk ook in de eerste lijn. In Nederland is enkele jaren geleden een gerandomiseerde trial verricht waarbij huisartsen werden getraind om bij de eigen patiënten met LOK een bepaalde vorm van gedragstherapie toe te passen. De onderzochte patiënten hadden na de therapie een beter ervaren gezondheid. Ook bezochten ze minder vaak hun huisarts en verzuimden minder van hun werk. lxviii Ook het gehanteerde meetinstrument kan van invloed zijn op de uiteindelijke behandelingseffecten en op de vergelijkbaarheid van de studies. Sommige studies hanteerden gestandaardiseerde en gevalideerde vragenlijsten, anderen gebruikten niet-gevalideerde rapportages van de betrokkenen. Generaliserend kan men stellen dat er twee typen vragenlijsten gebruikt worden. Vragenlijsten die zich vooral richten op het meten van kwaliteit van leven en vragenlijsten die vooral klachtenspecifiek gericht zijn. Het gebruikte meetinstrument geeft ook inzicht in het door de onderzoekers gehanteerde paradigma wat betreft de behandeling van LOK. Als een kwaliteit-van-leveninstrument gebruikt wordt richt men zich blijkbaar op het opheffen van de gevolgen die LOK hebben op het fysiek, sociaal en emotioneel functioneren van de patiënt. Wanneer er een klachtenspecifiek meetinstrument gebruikt wordt is men blijkbaar vooral gericht op het reduceren van de lichamelijke klacht waarmee de patiënt zich tot de arts heeft gericht. Zicht op LOK 29
Page 1 and 2: Zicht op LOK: Vóórkomen en behand
Page 3 and 4: Samenvatting Lichamelijk onverklaar
Page 5 and 6: 1 Inleiding Lichamelijk onverklaard
Page 7 and 8: 2 Werkwijze In dit hoofdstuk is kor
Page 9 and 10: 3 Vóórkomen van lichamelijk onver
Page 11 and 12: vs. 50%, schouder- en nekpijn 57% v
Page 13 and 14: Peri-traumatische factoren De peri-
Page 15 and 16: minder fysieke klachten dan control
Page 17 and 18: alleen CGT vooral effect had op cog
Page 19 and 20: 5 Protocollen voor behandeling van
Page 21 and 22: twee follow-upbijeenkomsten. De beh
Page 23 and 24: 6 Conclusies In dit hoofdstuk worde
Page 25 and 26: 7 Aanbevelingen Behandelingcapacite
Page 27: 1 Overzicht psycho- en farmacothera
Page 31 and 32: 4 Referenties 1 Van den Berg B, Gri
Page 33: lviii Lackner JM, Mesmer C, Morley

Zicht op LOK: - Impact

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?