Thema - Nederlandse Vereniging voor Radiologie

MEMORAD
THEMA
Figuur 2. Verzwakkingsgecorrigeerde stress- en rust- Rb-82 PET-beelden van een patiënt met status na reanimatie buiten het ziekenhuis en dotterprocedure met stents in LCX en RCA. De beelden
laten een reversibel defect inferolateraal zien, maar niet in het LAD-gebied. De flow- en flowreserve-berekeningen vertoonden aanwijzingen voor drievatslijden (zie Figuur 3). Bij coronairangiografie
werd een 95% stenose in de LCX gevonden, een 90% stenose in de proximale LAD en een 50% stenose in de RCA. Er werd opnieuw een dotterprocedure uitgevoerd van de LAD en de
LCX. De patiënt werd vervolgens klachtenvrij.
moedernucleïde, dat met een halveringstijd
van 25 dagen vervalt naar Rb-82. Dit brengt
met zich mee dat een rubidiumgenerator
zonder bijladen circa vier weken meegaat.
De generator kan om de 10 minuten een
nieuwe patiëntendosis Rb-82 leveren.
Rubidium-82 PET
Vanwege de korte halfwaardetijd van Rb-82
kan het stress- en rustonderzoek in één sessie
worden uitgevoerd. Omdat het onderzoek
moet worden uitgevoerd met farmacologische
stress, meestal met adenosine,
wordt de patiënt op dezelfde wijze voorbereid
als bij SPECT MPS met adenosine. Ook
het toedieningsprotocol voor adenosine
is gelijk aan dat bij SPECT. Bij patiënten
die bekend zijn met COPD wordt ook wel
regadenoson (A2A receptoragonist, selectieve
coronaire vasodilatator) toegepast. Bij
gebruik van moderne PET-scanners is het mogelijk
de Rb-82-dosis te beperken tot 1,1 GBq
per onderzoek (in totaal dus 2,2 GBq voor rust
én stress), wat een stralingsbelasting oplevert
van ongeveer 2 mSv. Er bestaat enige discussie
over welk onderzoek het eerst moet worden
uitgevoerd, rust of stress. Het stressonderzoek
zou het eerst kunnen worden uitgevoerd wanneer
de verwachting bestaat dat met een stressonderzoek
kan worden volstaan. Bij gebruik
van regadenoson wordt het rustonderzoek bij
voorkeur eerst uitgevoerd wegens de langere
werkingsduur van regadenoson.
Voor verzwakkingscorrectie van de PET-beelden
wordt gebruikgemaakt van een CT-scan
met lage dosis. Hiertoe zou ook gebruik kunnen
worden gemaakt van een CT-scan voor
bepaling van de calciumscore. De PET-beelden
worden ECG-getriggerd en dynamisch opgenomen
in zogenaamde list-mode. Dit stelt ons
in staat ejectiefracties te bepalen en absolute
waarden te berekenen voor de flow in de coronairarteriën.
Wanneer er zowel een rust- als een
stressonderzoek wordt uitgevoerd, kan ook de
flowreserve rechtstreeks en niet-invasief worden
berekend. Dit is vooral van meerwaarde bij
diffuus coronarialijden en meervatslijden.
Tussen mei en december 2012 zijn in het Jeroen
Bosch Ziekenhuis meer dan 600 patiënten
met Rb-82 PET onderzocht met gebruik
van een zelfontwikkeld generatorsysteem.
Een systematische analyse van de resultaten
ontbreekt nog. Toch kan zonder terughoudendheid
worden gesteld dat de kwaliteit van
de beelden goed is en dat ze beter beoordeelbaar
zijn dan bij SPECT. De patiënten waren
vrijwel zonder uitzondering tevreden met de
korte duur van het onderzoek. Er hebben
34
K I J K o o k o p w w w . r a d i o l o g e n . n l