Aansluitingsverklaring voor werkgevers - Xerius
Aansluitingsverklaring voor werkgevers - Xerius
Aansluitingsverklaring voor werkgevers - Xerius
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
T 078 15 40 25<br />
F 078 15 50 25<br />
www.xerius.be<br />
kinderbijslag@xerius.be<br />
<strong>Aansluitingsverklaring</strong> <strong>voor</strong> <strong>werkgevers</strong><br />
Aansluitingsnummer<br />
1 Naam of benaming van de werkgever<br />
Natuurlijk persoon<br />
Voornaam<br />
Naam onderneming<br />
Naam<br />
Feitelijke vereniging (Voornaam en naam van iedere vennoot, benaming van de onderneming)<br />
Handelsmaatschappij, vereniging zonder winstoogmerk, beroepsvereniging ( + Gerechtsvorm)<br />
Naam onderneming<br />
In België gevestigde buitenlandse onderneming<br />
Naam onderneming<br />
Juridische vorm<br />
Wettelijk vertegenwoordiger of mandataris in België<br />
Voornaam<br />
Naam<br />
Nationaliteit<br />
Straat Nummer Bus<br />
Postcode Plaats Land<br />
2 Adres van de sociale zetel<br />
Straat Nummer Bus<br />
Postcode Plaats Land<br />
Telefoon<br />
Fax<br />
Aansluitverklaring-<strong>voor</strong>-<strong>werkgevers</strong>-20120209<br />
3 Adres van de exploitatiezetel<br />
Straat Nummer Bus<br />
Postcode Plaats Land<br />
4 Aard van de activiteiten<br />
5 Ondernemingsnummer<br />
Kinderbijslag <strong>voor</strong> werknemers<br />
1/2
6 Op welke datum kwam uw eerste personeelslid in dienst<br />
(Eventueel, vanaf welke datum hebt u opnieuw personeel tewerkgesteld)<br />
7 Huidig aantal loontrekkenden<br />
Met rechtgevende kinderen<br />
Zonder rechtgevende kinderen<br />
8 Was u vroeger al <strong>voor</strong> uw personeel bij een kinderbijslagfonds aangesloten<br />
nee ja, bij...<br />
Naam<br />
Aansluitingsnummer<br />
9 Heeft u het bedrijf of de bedrijvigheid van een werkgever overgenomen<br />
nee ja, van...<br />
Naam of benaming<br />
10 Bent u aangesloten bij een sociaal secretariaat of heeft u een mandataris<br />
nee ja, bij...<br />
Naam of benaming<br />
Kenmerk<br />
Straat Nummer Bus<br />
Postcode Plaats Land<br />
Telefoon<br />
11 Contactpersoon in uw onderneming<br />
Voornaam<br />
Telefoon<br />
E-mail<br />
Naam<br />
Ik ondergetekende<br />
handelend in de hoedaningheid van (werkgever, afgev. bestuurder, zaakvoerder, <strong>voor</strong>zitter v.z.w., enz.)<br />
verklaar aan te sluiten bij het <strong>Xerius</strong> Kinderbijslagfonds<br />
overeenkomstig art. 15 van de gecoördineerde wetten betreffende de kinderbijslag <strong>voor</strong> werknemers.<br />
Ik bevestig op mijn eer dat deze verklaring oprecht en volledig is.<br />
Datum<br />
Te<br />
Stempel van de onderneming<br />
Gemachtigde handtekening(en)<br />
(indien het om een feitelijke vereniging gaat, handtekening van ALLE vennoten)<br />
U kunt dit document handtekenen met uw elektronische identiteitskaart. Klik hieronder en volg de aanwijzingen. Sla daarna het<br />
document op en mail het als bijlage naar kinderbijslag@xerius.be.<br />
Deze gegevens worden gevraagd om de kinderbijslag te kunnen betalen. Wilt u de gegevens die<br />
over u bewaard worden inkijken of verbeteren, neem dan gerust contact op met onze diensten.<br />
Kinderbijslag <strong>voor</strong> werknemers<br />
2/2
Change language