2008 04 10 OVERPELT Mariaziekenhuis Overpelt - De Standaard

o Er is een Statim® toestel opgesteld op de POK. Deze wordt bovendien bediend
door niet bevoegd personeel ( het poetspersoneel). De CSA en apotheek hebben
geen inbreng over de werking omtrent deze Statim® (wie bedient, welke
instrumenten, te volgen werkwijze, …) . Er werd geen formele procedure
uitgewerkt.
o Verder zijn er op een aantal consultatiediensten high level desinfection toestellen
voor instrumenten welke niet gesteriliseerd dienen te worden. De triage van wat
wel en niet gesteriliseerd dient te worden op deze diensten gebeurt zonder inbreng
van de CSA, ook hier werden geen formele procedures uitgewerkt.
o Voor een aantal artsen is snelsterilisatie eerder regel dan uitzondering.
Uitzonderlijk komt het voor dat ongesteriliseerd materiaal gebruikt wordt. Van
minstens één arts komt helemaal geen of zeer zelden instrumentarium naar de
CSA.
o Er is een veelvuldig onrechtmatig gebruik van de Steris® toestellen vastgesteld.
De verhouding rechtmatig versus onrechtmatig wordt geschat op 1% rechtmatig
tegenover 99% onrechtmatig. Het personeel van OK bedient de Steris® toestellen
opgesteld op de CSA ook meermaals eigenhandig zonder medeweten van het CSA
personeel. Dringende sterilisaties houden een verhoogd risico in en dienen zoveel
mogelijk te worden beperkt. Het is in die zin belangrijk strenge en strikte
maatregelen op te leggen en de nodige acties hieraan te koppelen en de procedure
hieraan aan te passen (bv.: voorzien in meer sets, andere planning, organisatie…).
o Sterilisatie wordt soms uitgevoerd door niet-gekwalificeerd personeel
(poetsvrouwen).
o Te steriliseren materiaal wordt momenteel door de verpleegkundigen op de
eenheid gewassen vooraleer het naar de centrale sterilisatie gaat. Het manipuleren
van dergelijk materiaal houdt risico’s in (onvoldoende kwalitatief wasproces qua
temperatuur, prikaccidenten, oogspatten) en vereist dan ook dezelfde
veiligheidsmaatregelen zoals op een sterilisatieafdeling gebruikelijk is
(beschermbril, dikkere handschoenen, spatkappen, plastic schorten, specifieke
opleiding…). Zoniet, dan wordt het materiaal beter vuil getransporteerd en op de
CSA volgens de regels van de kunst gereinigd.
Aangezien de sterilisatie de eindverantwoordelijkheid is van de apotheek is, is een
nauwe betrokkenheid van de expertise van de CSA en van de apotheek bijzonder
belangrijk in het uitwerken van dergelijke procedures evenals in het maken van
éénduidige afspraken (bv.: wanneer moeten scopen en/of andere instrumentaria
gesteriliseerd worden door de CSA en wanneer volstaat high level desinf. op de dienst
zelf, vastleggen van de volledige werkwijze, en hierin de verantwoordelijkheden
duidelijk stellen, enz…).
• De apparatuur (autoclaven) opgesteld en gebruikt in de CSA beschikt niet over de
nodige (her)validatie-attesten. Een attest dat aantoont dat de sterilisator werkt
overeenkomstig de specificaties en dat de ijking van de toestellen zich binnen de
gedefinieerde limieten voor de afstelling, de weergave en de registratie bevinden, is
onontbeerlijk. (momenteel enkel technische en onderhoudscontroles)
Tekortkomingen
Auditverslag Mariaziekenhuis Noord-Limburg, E 719 40