Contrastpolikliniek voorkomt nierschade - Jeroen Bosch Ziekenhuis

k e n n i s & w e t e n s c h a pNa longkanker en borstkanker is darmkanker in Nederland de meestvoorkomende kwaadaardige variant. Samen met alle grote ziekenhuizen inNederland zoekt het Jeroen Bosch Ziekenhuis naar de best mogelijkebehandeling. De studies CAIRO-I en -II* leverden opvallende resultatenop over het effect van chemotherapie. Local Investigator CAIRO eninternist-oncoloog in het ziekenhuis, Harm Sinnige, legt uit.Jeroen Bosch Ziekenhuis actief betrokken bij studies CAIRO-I, -II en -IIIStapjes vooruit in behandelingdarmkankerEerst een kort college. Sinnige:‘Darmkanker kent een aantal stadia. Allekwaadaardige vormen komen voort uit eenpoliep, die uitgroeit tot een tumor. Eerst inde darm zelf; dan door de darmwand heen;in de regionale lymfeklieren enuiteindelijk als uitzaaiing, bijvoorbeeld inde lever of longen. Hoe eerder je erbijbent, hoe groter de kans op genezing. Deparadox is dat de klachten zoalsontlastingsverandering en bloedverlies,vaak pas laat te zien zijn.’CAIRO-IWanneer de tumor niet meer operabel is,kan chemotherapie de levensduur van depatiënt verlengen. Tot in de negentigerjaren gebruikte men daarvoor Fluorouracil(5-FU). Later kwamen er middelen alsCapecitabine (oraal 5-FU), Irinotecan enOxaliplatin bij. ‘De vraag was alleen’,vertelt Sinnige, geef je ze tegelijk ­ deAmerikaanse aanpak ­ of na elkaar. In deCAIRO-I studie zijn tussen januari 2003en december 2004 ruim 800 patiëntengetest in een vergelijkend onderzoek. Hetresultaat werd gepubliceerd in 2007 in deLancet. Conclusie was dat je de middelenbeter na elkaar kunt geven. De werking ishetzelfde, maar er zijn minderbijwerkingen en dus een hogerelevenskwaliteit dan bij toediening tegelijk.’New England JournalAl voor deze publicatie in de Lancet, kreegde studie een vervolg middels CAIRO-II.Deze studie richtte zich met name op dewerking van nieuwe middelen, naast dechemotherapie. Zoals bevacizumab(merknaam: Avastin), dat bloedvatvormingnaar metastasen remt, en cetuximab, eenepidermale groeifactorremmer. Sinnige:‘Chemotherapie in combinatie met Avastin,was behoorlijk ingeburgerd. In CAIRO-IIwerd voor het eerst chemotherapie getest incombinatie met zowel Avastin alscetuximab. Beide middelen tegelijk, dus.Het bleek dat de toevoeging van cetuximabeen negatieve invloed heeft op zowel dewerking als de kwaliteit van leven.’ Eenconclusie die leidde tot een publicatie in deNew England Journal van februari dit jaar.Cetuximab wordt sindsdien niet meergegeven.’Stapjes vooruitCairo-III loopt inmiddels al. Deonderzoeksvraag is nu: Hoe lang geef jeOnderzoek brengt je verder‘Met onderzoek zet je soms een stapjevooruit, soms een stapje terug’, aldusinternist Harm Sinnige. ‘Maar op delange termijn brengt het je altijd verder.In 20 jaar hebben we delevensverwachting van deze groeppatiënten verlengd van 10 naar 25maanden, met een verbeterdelevenskwaliteit. Meedoen aan onderzoekis dus altijd van belang, voor dewetenschap, voor het ziekenhuis, maarook voor de huidige behandeling vanpatiënten en voor de toekomst.’chemotherapiebehandeling? Geef je eenbeperkt aantal kuren (6) en wacht je dan aftot er progressie is? Of is het beter omdoor te gaan? Resultaten zijn nog nietbekend. Het onderzoek is in 2008 gestart.Net als bij CAIRO-I en -II zijn bij ditonderzoek zo’n 20 patiënten van hetJeroen Bosch Ziekenhuis betrokken,alsmede oncologen, chirurgen enMDL-artsen. nGB* CAIRO komt van: CApecitabine, IRinotecan en Oxaliplatin; beginletters van drie chemotherapiemedicijnen.Cura, jaargang 6, nummer 2 | 9