Overzicht van wijzigingen afgelopen jaar Nieuwe protocollen - Vilans

http://www.arboportaal.nl/onderwerpen/gevaarlijke-stoffen/biologischeagentia/prikaccidenten.html.Een Europese richtlijn stelt werkgevers van alle lidstaten verplicht om hun medewerkers tebeschermen tegen prikaccidenten. In Nederland is dat vertaald in hetArbeidsomstandighedenbesluit, artikel 4.97. Daarin staat dat:- veilige naaldsystemen beschikbaar moeten zijn met ingebouwd veiligheids- enbeschermingsmechanisme;- recappen verboden is.Veilige naaldsystemen zijn naalden, chirurgische messen en andere (scherpe) medischehulpmiddelen met ingebouwde beveiliging, zodat de uitvoerende zorgmedewerker na gebruikzichzelf of een ander er niet mee kan besmetten.Dit betekent dat het gebruik van naaldenbekers of –containers alleen niet voldoende is.Dit artikel is ook van toepassing op zelfstandigen en vrijwilligers.Jan 2013Jan 2013Dec 2012Nov 2012Okt 2012Okt 2012In de informatie Handschoenen aangevuld dat Nitril handschoenen de voorkeur verdienenboven latexhandschoenen. Conform de laatste richtlijnen LCHV en WIP.Bij handhygiëne aangegeven dat gewone handalcohol geen effect heeft bij virale infecties,zoals Noro-virus. Er zijn wel specifieke vormen van desinfectans die bij virale infectiesgebuikt kunnen worden (bijv. Sterillium Virugard).NORO-Virus: een link gelegd naar informatie van RIVM en naar GGD Rotterdam voor: NOROvirusinformatiefilmpje.LCHV heeft bij de hygiëne richtlijn voor Verpleeg en Woonzorgcentra van aug 2012 eenchecklist uitgegeven en een rapportage Hygiënerichtlijnen.Het Centrum Infectieziektebestrijding (CIb) van het RIVM biedt de Nederlandseverpleeghuizen een mogelijkheid aan om met een toolkit de handhygiënevaardigheden teverbeteren en de naleving van de richtlijn te verhogen.Toolkit handhygiëneLCHV heeft in oktober de nieuwe hygiëne richtlijn voor Verpleeghuizen en Woonzorgcentragepubliceerd. Deze richtlijn kan op verzoek worden toegevoegd aan de startpagina van hetprotocollenbestand.Wet BIGLaatsteactualisatieApril 2013April 2013Mei 2012VoorschrijfbevoegdheidVWS heeft laten weten dat ze verwachten dat diabetesverpleegkundigen vanaf 1 juli 2013mogen voorschrijven. Diabetesverpleegkundigen, die straks zijn ingeschreven in het BIGregistermet voorschrijfbevoegdheid voor UR-bloedglucoseregulerende medicatie, kunneneen AGB-code aanvragen. Deze is nodig voor het declareren van voorgeschrevengeneesmiddelen en met deze code kan een zorgverlener worden geïdentificeerd. Opwww.agbcode.nl vind je meer informatie.Antwoorden van minister Schippers (VWS) op vragen van het Kamerlid Bruins Slot (CDA) overhet bericht CNV Publieke Zaak 'Herregistratie BIG-register'.Kamervragen (externe link)CytostaticarichtlijnenLaatsteactualisatieJuni 2011Aug 2012Verwachting is dat een landelijk handboek Cytostatica in 2013 zal uitkomen.Overige richtlijnenLaatste April 2013Vilans, juli 2013 3

actualisatieMaart 2013Verenso, VenVN en NHG. Multidisciplinaire Richtlijn en LESA Anticiperende besluitvormingover reanimatie bij kwetsbare ouderen. April 2013. De richtlijn en LESA besteden aandachtaan medische, ethische en juridische aspecten van de besluitvorming over reanimatie bijkwetsbare ouderen. Ook worden handvatten gegeven voor de gespreksvoering hierover.InjecterenLaatsteActualisatieApril 2013September 2011Insulinepennen en veiligheidsnaaldenTwee fabrikanten (BD en NovoNordisk) hebben een slimme en veilige naald op de marktgebracht voor insulinepennen: BD Autoshield en Novofine autocover. De naald is voor hetspuiten door een plastic kapje afgeschermd. Na het spuiten treedt aan de cliëntzijde eenafschermmechanisme in werking. De naalden verschillen in naaldlengte en wijze vanafscherming aan de penzijde. De fabrikant adviseert desondanks een naaldenbeker tegebruiken. Een instructiefilmpje BD Autoshield en Novofine AutocoverApril 2013Injectieplaats voor subcutaan injecteren is nu in alle protocollen gelijk (de boven/buitenkantvan het bovenbeen (handbreedte boven de knie vrijlaten, het gebied naast en onder de navel(houd minimaal 2 cm afstand van de navel), billen (bovenste buitenste deel), deboven/buitenkant van de bovenarm.Uitzondering is subcutaan injecteren van insuline (bovenarm onhandige plaats en in derichtlijnen wordt het afgeraden) en een aantal medicijnen waarvoor de fabrikant in de bijsluiterandere instructies geeft.Dec 2012 Het verbod om doppen op injectienaalden terug te zetten staat vanaf 1 januari 2012expliciet in het Arbobesluit (artikel 4.97). Deze aanpassing vloeit voort uit de EuropeseRichtlijn [1], die 11 mei 2013 in alle EU landen geïmplementeerd moet zijn. Bovenstaandeis verwerkt in de achtergrondinformatie, gekoppeld aan protocollen waarin naalden wordengebruikt.Aug 2012Het protocol injecteren Zomacton is uit het bestand gehaald. Er zijn meerderedoseringssterktes op de markt. Op basis van gebruik zal zonodig een nieuw protocolgemaakt worden.InfuusbehandelingLaatsteActualisatieNovember 2010Mei 2013Dec 2012Dec 2012Dec 2012Juli 2012Protocollen veneus poortsysteem zijn ge update:• Protocol ‘zetten heparineslot niet in gebruik zijn poortsysteem’ is verwijderd.Gebruik voor het aanprikken en flushen van poortsystemen het protocol aanprikkenen flushen veneus poortsysteem.• De no touchmethode, gebruik connectoren, controle ligging consistenterbeschreven. Gebruik als de gebruikte materialen steriel zijn steriele handschoenen.Raak, wanneer dat niet zo is, de aansluitpunten van de materialen niet aan.• Bij de materiaalbeschrijving worden veiligheidsnaalden voor poortsystemenbeschreven.Achtergrondinformatie over spinaalkatheters herschreven ism IKNL. Het protocolverwijderen epiduraal katheter is verwijderd. In de achtergrondinformatie staat wat jemoet doen bij dislocatie van de katheter of na overlijden.Achtergrondinformatie toegevoegd over afsluitdopjes en driewegkraantjes voor infuus.Achtergrondinformatie toegevoegd over Totale Parenterale Voeding. Het protocolverwisselen infuusslang bij TPV is opgesplitst in aansluiten en afkoppelen TPV.Achtergrondinformatie over PICC en Midline katheter toegevoegd. Protocol verwijderen CVCVilans, juli 2013 4

en toedienen medicatie via CVC aangepast voor toepassing bij PICC en Midline.BlaaskatheterisatieLaatsteactualisatieFebruari 2013Juni 2013Juni 2013Febr 2013Febr 2013De protocollen over de Nefrostomiekatheter geactualiseerd. Wijzigingen aangebracht tenaanzien van:• het inspuiten en terugzuigen van de spoelvloeistof• het niet-afklemmen van de katheter• het fixeren van de katheterIn aandachtspunten aangegeven dat de spoelvloeistof ook gedeeltelijk door de niergeresorbeerd kan worden en dus niet terugloopt.In de protocollen blaaskatheterisatie wordt een steriel werkveld gemaakt nadat hetglijmiddel is ingespoten.De EAUN richtlijn voor Blaaskatheterisatie bij volwassenen (urethra en suprapubisch) isverwerkt in de protocollen.Wijzigingen:• het fixeren van de katheter bij de man op de buik om druk op urethra te voorkomen;• vóór het verwijderen van de katheter de ballon iets vullen om geen ribbels te latenontstaan;• vullen van blaas voor verwisselen van de suprapubische katheter wordt niet meer inrichtlijn genoemd. Nog wel in aandachtspunten vermeld bij afwijkende ligging blaas.• Reinigen schaamstreek van de vrouw: grote labia, kleine labia, urethraopening.• Reinigen van de meatus, gebied rond de katheter en insteekopening suprapubischekatheter met water en zeep.• Wachttijd na inbrengen van glijmiddel met anestheticum is weer teruggebracht naar 3 –5 minuten, itt Richtlijn Verenso.Bladderscan. In de achtergrondinformatie is een link gelegd naar 3 e-learning modules voorhet werken met de drie types bladderscan.SondevoedingLaatsteactualisatieDec 2012Aug 2012Juli 2012April 2012Belgisch onderzoek over betrouwbaarheid van pH-meting bij controle ligging neusmaagsondeis extra onderbouwing van de nederlandse richtlijn: een pH-waarde van ≤ 5,5uit aspiraat blijkt de juiste maagpositie van de sonde betrouwbaar weer te geven.Maagzuurremmers hebben weinig invloed op dit afkappunt. Gepubliceerd in Verpleegkunde,nr 4, dec 2012.De formule: (NEX x 0.38696) + 30.37 voor het bepalen van de lengte van de in te brengensonde aan de aandachtspunten toegevoegd. De bijbehorende omrekentabel is te vinden inde achtergrondinformaties (bron: Nieuwe-richtlijn-voor-neusmaagsondes).Toegevoegd: een voedingslang (slang tussen voeding en sonde) mag na loskoppeling binnen8 uur weer aangekoppeld worden als je eerst 10 ml voeding uit de slang laat weglopen.NB vervang het toedieningssysteem bij intermitterende voeding, elke 24 uur.PunctiesLaatsteactualisatieAug 2012Juni 2011Multidisciplinaire richtlijn over zelfcontrole van bloedglucosewaarden door mensen metdiabetes van de EADV is verwerkt. De belangrijkste wijzigingen zijn verwerkt:• Een leidraad over de frequentie van (zelf)controle.Vilans, juli 2013 5

• Opvattingen over het al of niet wegvegen van de eerste bloeddruppel:- Als de zorgverlener de test uitvoert geldt het advies om, na het op juiste wijzereinigen van de handen door de cliënt en de zorgverlener, de eerste druppel weg tevegen en de tweede druppel te gebruiken. Zo stond het al in de protocollen.- Als de cliënt de test uitvoert kan de eerste bloeddruppel voor de meting gebruiktworden, mits de cliënt de handen gewassen heeft met (bij voorkeur warm) water enzeep en de cliënt de handen goed droogt. Dit is toegevoegd aan de aandachtspuntenin de protocollen.• De bloedglucosemeters dienen een keer per jaar gecontroleerd worden.• Instructie voor zelfcontrole van de cliënt dient jaarlijks plaats te vindenHeelkundeLaatsteactualisatieMrt 2013Mrt 2013Mrt 2013Jan 2013Jan 2013Jan 2013Aug 2012Augustus 2012Negatieve Druktherapie: de V1STA wordt door Smith & Nephew niet meer geleverd en isvervangen door de Renasys.Protocol spoelen galdrain: desinfectie driewegkraan toegevoegd.Nieuw: Evidence-based Richtlijn Stomazorg Nederland. De richtlijn beschrijft vooral demultidisciplinaire samenwerking ten behoeve van goede stoma zorg. Verder is gezorgd voormeer eenduidige begripshantering. De terminologie en definities uit de richtlijn zijnovergenomen in de achtergrondinformatie. De richtlijn heeft niet veel invloed op debestaande protocollen.Verzorgen stoma – tekst gewijzigd betreffende haargroei en verwisselen materialen.Stoma materiaal – stomahulpmiddelen is aangevuld.Protocol van Urgo2K is aangepast: de zwachtel moet voor beide benen rechtsom wordenaangebracht (als je voor de cliënt staat).Obstipatie richtlijn van IKNL verwerkt in achtergrondinformatie, met aandacht voor gebruiknatriumfosfaatklysma: www.pallialine.nl, richtlijnen symptomen: Obstipatie.In de achtergrondinformatie Compressietherapie een link toegevoegd met een voorbeeld vanpolsteren op de site wondverzorging.Het onderwerp VAC-therapie is gewijzigd in Negatieve druktherapie. Deachtergrondinformatie was voornamelijk gericht op VAC-therapie. Dit is omgezet naaralgemene informatie over negatieve druktherapie. De verschillende merken, zoals VACtherapie,komen hierin wel terug. De protocollen zijn nog wel gericht op de verschillendemerken en zijn inhoudelijk ongewijzigd. Toegevoegd is het protocol Aanbrengenwondverband bij negatieve druktherapie PICO.VernevelenLaatsteactualisatieMei 2013april 2012Astmafonds gewijzigd in longfonds en ook de hyperlinks naar de website gewijzigd.Lichaamsverzorging en observatieLaatsteactualisatiemei 2012Jan 2013Jan 2013Achtergrondinformatie over Orthostatische hypotensie toegevoegd en daarin de procedurevoor het meten van de bloeddruk en de hartslag: liggend, staand na 1 minuut en staand na 3minuten.Nieuwe richtlijn RIVM Hoofdluis verwerkt.Vilans, juli 2013 6

Bij gebruik luizenmiddel bestaat er een voorkeur voor middel op basis van dimeticon, omdatdit geen insecticiden bevat en er geen resistentie kan ontstaan.Alleen niet zwemmen in chloorhoudend zwemwater op de dag van de behandeling metluizenmiddel.Naamswijziging en verwijderde protocollenInjecterenJuni 13Verwijderd: Injecteren Aranesp subcutaan met Sure Click, deze is vervangen door injecterenAranesp subcutaan.Infuusbehandeling (centraal veneuze katheter = CVK)Dec 2012Verwisselen infuusslang Totale Parenterale Voeding vervangen door 2 protocollen;Aansluiten en afkoppelen Totale Parenterale VoedingInfuusbehandeling - epiduraal en intrathecaalDec 2012HeelkundeMrt 2013Verwijderd:Verwijderen van een epiduraalkatheterAanbrengen V1STA wondverband is verwijderd; deze is vervangen door Aanbrengen RenasysG wondverband.Vilans, juli 2013 7