Scapula alata
Scapula alata
Scapula alata
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Scapula</strong> <strong>alata</strong><br />
Een patiënt biedt zich op de raadpleging aan met het beeld van een afstaand schouderblad.<br />
<strong>Scapula</strong> <strong>alata</strong> kan veroorzaakt worden door een parese van M. serratus anterior of van M.<br />
trapezius.<br />
Aetiologie:<br />
1. Parese van M. serratus anterior:<br />
• kan ontstaan door een geïsoleerde laesie van de N. Thoracicus longus als gevolg van:<br />
○ directe compressie van de zenuw door het dragen van een zware last of een rugzak<br />
(Steinträgerlähmung of Rucksacklähmung). Bij erfelijke drukneuropathie (een<br />
zeldzame autosomaal dominant overervende aandoening) ziet men zulke paresen<br />
vaker, o.a. dus het beeld van een geïsoleerde scapula lata<br />
○ stompe traumata zoals: - klap op de schouder of op de zijkant van de borst<br />
- val op uitgestrekte armen<br />
○ chirurgische letsels zijn frequenter als oorzaak:<br />
- na borstkasoperaties<br />
- na operaties voor het zogenaamde ‘thoracic outlet syndrome’<br />
○ een (vaak herhaald) rekkingsletsel (o.a. bij diverse sporten)<br />
- na plots uitrekken van de arm tijdens werken met gestrekte armen boven het<br />
hoofd<br />
- na het heffen van een zwaar gewicht boven het hoofd<br />
○ compressie van de wortel C7: hier nemen echter ook andere spieren, zoals de<br />
extensoren van arm, pols en vingers deel aan de pareseverschijnselen<br />
• veel vaker ziet men een laesie van N. thoracicus longus in het kader van een<br />
neuralgische plexus-brachialisamyotrofie of amyotrofische neuritis. Klassiek ziet men<br />
het volgende:<br />
○ hevige pijn in de schouder die enkele dagen tot enkele weken kan aanhouden<br />
○ binnen 2-4 weken treedt er krachtsverlies op vooral in M. deltoïdeus, M.<br />
infraspinatus en M. supraspinatus, gevolgd door M. serratus anterior, M. biceps<br />
brachii en M. triceps brachii<br />
○ bij 50% zijn alleen de spieren van de schoudergordel aangetast<br />
○ vaak is slechts één zenuw aangetast (N. thoracicus longus), maar ook geïsoleerde<br />
laesies van N. radialis en N. suprascapularis kunnen voorkomen<br />
○ pathogenese van de aandoening is niet bekend<br />
○ men weet ook niet of het oorzakelijk letsel in plexus brachialis dan wel in de<br />
perifere zenuwen moet worden gezocht<br />
○ de parese kan ook dubbelzijdig voorkomen<br />
2. Parese van M. trapezius en M. sternocleidomastoideus<br />
• ontstaat door laesie van N. accessorius als gevolg van<br />
○ een trauma zoals steekwond, schedelbasisfractuur, hyperextensieletsel cervicaal<br />
○ chirurgisch ingrijpen in de halsstreek<br />
○ een ruimte-innemende afwijking zowel intra- als extracranieel<br />
○ (vermoedelijk) geïsoleerde neuritis van de zenuw, dus idiopathisch<br />
3. <strong>Scapula</strong> <strong>alata</strong> in het kader van bepaalde spierdystrofieën<br />
• ontstaat vooral bij fascioscapulohumerale spierdystrofie (FSHD)<br />
○ begint vaak met gelaatsspierzwakte<br />
○ kan zich ook presenteren met zwakte van de schoudergordel<br />
○ typisch voor FSHD is dat deze vaak sterk asymmetrisch is, zodat het enkelzijdig<br />
bestaan van een scapula <strong>alata</strong> een spierziekte zeker niet uitsluit<br />
Diagnostiek:<br />
Naast uitgebreide anamnese en zorgvuldig lichamelijk en neurologisch onderzoek is het EMG<br />
waardevol bij het stellen van de diagnose. Met het EMG kan onderscheid worden gemaakt<br />
tussen een geïsoleerde laesie van de N. thoracicus longus of de N. accessorius en een laesie<br />
van de plexus brachialis. Ook kan er op die manier uitspraak worden gedaan over de<br />
continuïteit van de zenuw, wat van belang is voor de prognose.<br />
Prognose en behandeling:<br />
1. Laesie van de N. thoracicus longus:
• De meeste letsels herstellen spontaan: 36% binnen 1 jaar, 75% binnen 2 jaar en na 3 jaar<br />
is 89% van de patiënten hersteld<br />
• chirurgie:<br />
○ bij ernstige en invaliderende parese van M. serratus anterior 2 jaar na de feiten<br />
○ bij penetrerend of iatrogeen letsel, waarbij exploratie van de zenuw plaatsvindt,<br />
met ev. neurolyse, herstel van de continuïteit van de zenuw of zenuwtransplantatie<br />
2. Laesie van de N. accessorius:<br />
• de prognose is doorgaans niet zo gunstig en wordt bepaald door de oorzaak<br />
• microchirurgische behandeling: in een vroeg stadium bij iatrogene of traumatische<br />
letsels<br />
• spiertransposities: mogelijk bij volledige paralyse van M. trapezius, wanneer geen<br />
spontaan herstel optreedt en zeer veel beroepshinder wordt ondervonden door beperking<br />
van de abductie van de arm boven 90°<br />
Conclusie:<br />
Een afstaand schouderblad kan uiteenlopende oorzaken hebben. Het is dus belangrijk voor<br />
patiënt dat de juiste diagnose wordt gesteld, zodat onnodige behandelingen kunnen voorkomen<br />
worden en een correcte prognose kan bepaald worden. Voor het stellen van de diagnose is een<br />
goed EMG van essentieel belang.<br />
Ned Tijdschr Geneeskd 14 september 2002 pag. 1717-1720.