Zorggids Oost-Vlaanderen 2018-2019

DERDE
BETALERS
REGELING
BETAAL ALLEEN UW DEEL, HET
ZIEKENFONDS VERGOEDT DE
ZORGVERLENER RECHTSTREEKS
WAT MOET U DOEN ALS U RECHT HEBT
OP DE DERDEBETALERSREGELING?
Als uw zorgverlener de derdebetalersregeling toepast,
dan betaalt u hem alleen het bedrag dat voor
uw rekening is (het persoonlijk aandeel) en eventueel
een supplement als de zorgverlener niet geconventioneerd
is.
U schiet de tegemoetkoming van de ziekteverzekering
niet voor. Uw ziekenfonds zal die tegemoetkoming
rechtstreeks aan de zorgverlener betalen.
In dat geval moet u dus geen getuigschriften voor
verstrekte hulp naar uw ziekenfonds sturen.
IN WELKE GEVALLEN HEBT U RECHT
OP DE DERDEBETALERSREGELING?
U hebt met name recht op die regeling:
• Als u in het ziekenhuis opgenomen bent
• In de meeste gevallen bij de apotheker.
Bepaalde sociale categorieën van verzekerden kunnen
recht hebben op de sociale derdebetalersregeling
bij de huisarts.
De derdebetalersregeling voor de patiënten met
het statuut van persoon met een chronische aandoening
(“statuut chronische aandoening”) is mogelijk
sedert 1 mei 2014.
Voor bepaalde verstrekkingen zal de derdebetalersregeling
verplicht worden vanaf 2015 voor de patiënten
die de verhoogde tegemoetkoming genieten en
de patiënten die beschikken over het “statuut chronische
aandoening”.
WAT IS DE DERDEBETALERSREGELING?
De derdebetalersregeling houdt in dat u, als zorgverlener,
de tegemoetkoming van de verplichte
ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige
verzorging) rechtstreeks aanrekent aan het ziekenfonds
van de patiënt. De patiënt betaalt u enkel zijn
persoonlijke tussenkomst (remgeld en eventueel
ereloonsupplement).
KAN OF MOET U ALS ZORGVERLENER DE DER-
DEBETALERSREGELING TOEPASSEN?
Sinds 1 oktober 2015 is het voor elke zorgverlener
(zowel geconventioneerd als niet-geconventioneerd)
mogelijk maar niet verplicht, om de derdebetalersregeling
toe te passen voor elke geneeskundige verstrekking,
zonder voorafgaande formaliteit.
Meer specifiek:
• een arts of tandarts moet geen overeenkomst meer
sluiten met het Nationaal Intermutualistisch College
om de derdebetalersregeling te kunnen toepassen
• andere categorieën van zorgverleners (verpleegkundigen,
vroedvrouwen, logopedisten, kinesitherapeuten,
bandagisten, orthopedisten, enz) moeten
niet meer uitdrukkelijk opteren voor de derdebetalersregeling
om deze te kunnen toepassen.
Bij de apotheker heeft de patiënt in de meeste gevallen
recht op de derdebetalersregeling.
HOE DE DERDEBETALERSREGELING TOEPAS-
SEN: ELEKTRONISCH OF OP PAPIER?
Sommige categorieën van zorgverleners (verpleegkundigen,
huisartsen) factureren al elektronisch in
het kader van de derdebetalersregeling via het netwerk
MyCareNet.
Elektronische facturatie via het netwerk biedt de
volgende mogelijkheden:
• snellere terugbetaling
• geleidelijke afschaffing (sector per sector) van de
parallelle papieren facturatie aan de ziekenfondsen
(opgelegd door de fiscale reglementering)
• automatische productie van documenten.
Voor andere categorieën (geneesheer-specialisten,
tandartsen, kinesitherapeuten, enz.) is de elektronische
facturatiedienst via MyCareNet nog niet beschikbaar.
De overschakeling op de elektronische facturatie gebeurt
in fasen. De datum vanaf wanneer de elektronische
facturatie beschikbaar is, zal voor elke categorie
van zorgverleners formeel worden vastgesteld bij koninklijk
besluit. Vanaf die datum zal elke zorgverlener
van de betrokken categorie kunnen overschakelen
op de elektronische facturatie in het kader van de
derdebetalersregeling. Er is een overgangsperiode
van maximaal 2 jaar.
De categorieën van zorgverleners die nog niet elektronisch
factureren in het kader van dederdebetalersregeling
passen deze regeling toe door het getuigschrift
voor verstrekte hulp aan het ziekenfonds
van de patiënt te sturen.
Voor de geneeskundige verstrekkingen waarvoor de
toepassing van de derdebetalersregeling niet verboden
is, werken elke overeenkomsten- of akkoordencommissie
hiervoor modaliteiten uit.
Voor de huisartsen bestaat een specifieke facturatieprocedure.
16 | ZORGGIDS OOST-VLAANDEREN