Stetoskopet - Sykehuset Østfold

tema bytte av medikamenter
av studien. Studien var godkjent av
Norsk samfunnsvitenskapelig datatjeneste.
I gjennomsnitt hadde sykepleierne
jobbet profesjonelt i 12 år, og
de fleste hadde jobbet i SØ hele sin
karriere. En tredjedel av deltagerne
oppga at de hadde en spesialisering
og/eller en form for lederansvar.
Nedslående resultater
I prosedyrene står det:
* Lege skal forholde seg til legemiddelliste
for Sykehuset Østfold ved
valg av preparat
51 prosent av sykepleierne påsto at
det forekom daglig at legene ikke
forskrev i henhold til sykehusets
legemiddelliste, og 43 prosent rapporterte
at dette skjedde ukentlig.
Sykepleierne var derfor ofte ansvarlig
for å utføre generisk bytte. Tre av fire
svarte at de sjelden eller aldri ba om
legens godkjennelse ved substitusjon.
* Ansvarlig lege godkjenner alle
bytter og sørger evt. for at generisk
riktig preparat ordineres på kurven
ved innleggelse i SØ eller ved oppstart
av behandling samt dokumenterer
for dette i pasientens journal
Nesten alle sykepleierne oppga
at de daglig eller ukentlig deler ut et
annet preparat enn hva som står i pasientenes
kurve. Det viste seg også at
sykepleierne svært ofte foretar bytte
uten å konferere med en lege. Et
svært lite fåtall svarte at de alltid ber
en lege om godkjenning av et bytte
før legemidlet gis til pasienten. Tre av
fire svarte at de sjelden eller aldri ber
om en slik godkjenning.
Studien viser at generisk bytte
sjeldent blir dokumentert i journalen.
Hele 83 prosent av deltagerne i
studien svarte at et bytte sjelden eller
aldri blir dokumentert. 46 prosent
svarte ”aldri”.
Frustrasjon og usikkerhet
Ni av ti sykepleiere uttrykte seg
negativt om de stadige utskiftningene
i sykehusets legemiddellager
og at de selv måtte utføre generisk
substitusjon. Hovedgrunnene til
dette var at det tok mye tid, at det
ble betraktet som en risikofaktor
for legemiddelfeil, og at de dermed
opplevde frustrasjon og usikkerhet.
20 prosent av sykepleierne sa de
hadde fått en form for opplæring i
hvordan de skulle foreta bytter, men
at denne stort sett besto av en kort
innføring i hvordan man kan slå opp
ATC-nummeret i Felleskatalogen.
Jan Henrik Lund,
fagdirektør i
Sykehuset Østfold.
“Det går
på pasientsikkerheten
og det går
utover pasientene.
Det er
skummelt at
det blir mitt
ansvar og
ikke legens.
Det tar mye
tid i en travel
hverdag.
Dette er irriterende!
Men
fram for alt er
det pasientsikkerheten.”
Sykepleier
Vedrørende byttelisten utarbeidet
av Statens legemiddelverk, svarte 15
prosent at de kjente til denne. Men
ved nærmere undersøkelse viste det
seg at dette ikke var tilfelle.
Ni av ti sykepleiere hevdet at
generisk bytte var et usikkert ledd i
legemiddelhåndteringen.
– Resultatene fra denne studien vil
forhåpentligvis øke bevisstgjøringen
for at systemet rundt generiske bytte
i sykehus må gjøres sikrere. Mange
av problemene vil antagelig bli redusert
dersom foretrukket preparat blir
ordinert og hele ”byttesituasjonen”
dermed unngås, sier farmasøyt Heidi
Hopen.
Strenge regler
Fagdirektør i Sykehuset Østfold,
Jan Henrik Lund er fornøyd med at
medisin håndteringen får stor oppmerksomhet.
– Erfaringen i sykehuset viser at
når vi tar tak i et problemområde,
ender det med forbedring. Og dette
er et område vi er nødt til å bli bedre
på. Alle som håndterer medisiner
har et ansvar. Helt fra medisinen blir
ordinert til den blir gitt til pasienten,
sier han.
Fagdirektøren presiserer at han
forstår at dette er vanskelig.
– Det er jo et mylder av medikamenter
å holde styr på. Det finnes et
vell av produsenter, medisiner med
like og ulike virkestoff, med lik og
ulik styrke. Men nettopp fordi dette
er vanskelig, må vi ha strenge regler.
Ordinasjonen er legens ansvar og
legen skal forholde seg til medisinlista
i SØ. Skulle legen likevel føre
opp et legemiddel som ikke brukes
i SØ og det er behov for å bytte til et
likeverdig medikament, skal dette
gjøres i henhold til byttelisten vi har
i Sykehuset Østfold. Vi må kreve at
medarbeiderne i Sykehuset Østfold
følger disse reglene. Hver avdelingssjef
har ansvar for å følge opp at
dette gjøres, sier han.
Har satt inn tiltak
Sykehuset Østfold har satt i gang
flere tiltak for å gjøre medisinhåndteringen
bedre. Det viktigste er å
gjøre legene mer oppmerksomme på
ansvaret de har for å følge legemiddellisten
og å ordinere likeverdige
medikamenter ut fra sykehusets
legemiddelliste.
– Kunnskapen er for dårlig.
Opplæring av legene er det viktigste
vi gjør for å sikre at pasientene får
riktig medikament. Et av tiltakene vi
har satt inn er at turnusleger nå får
opplæring av farmasøyter fra Sykehusapoteket,
sier Jan Henrik Lund.
Det er også satt ned en arbeidsgruppe
som skal komme med forslag
til hvordan sykehuset kan sikre at
håndteringen av medisiner er korrekt.
– Vi har blant annet sett på
hvordan gjeldende regelverk bør
revideres. Regelverket som finnes
i dag, er i utgangspunktet tydelig.
Men vi må være enda tydeligere på
at dette er et regelverk som skal
følges, sier Lund.
Sykehuset har også gjort nødvendig
informasjon lettere tilgjengelig.
I flere år var sykehusets legemiddelliste
kun tilgjengelig elektronisk.
– Det viste seg at den ble lite
brukt når medarbeiderne måtte inn
på pc’en for å finne ut hvilke legemidler
vi skal bruke. Derfor valgte vi
å trykke den opp igjen fra 2009. Nå
er den tilgjengelig i hele sykehuset,
sier han.
Alle feil skal meldes
I alt 42 prosent av sykepleierne i studien
hadde opplevd feil som hadde
oppstått som et resultat av generisk
bytte.
Fra tidligere studier har man funnet
at vanskelige legemiddelnavn,
stor arbeidsbelastning og manglende
farmakologiske kunnskaper blant
sykepleiere er risikofaktorer for at
legemiddelrelaterte feil oppstår.
Som følge av manglende kunnskap
og sikkerhet vedrørende generisk
bytte, viser resultatene fra denne
studien at velkjente risikofaktorer
for legemiddelfeil kan bli enda mer
uttalt når generisk bytte utføres. Det
er ikke noe som tilsier at dette er et
problematisk område innen legemiddelhåndteringen
kun i Sykehuset
Østfold.
Mange feil som gjøres, blir ikke
oppdaget. Men det hender også at
medarbeidere vet at det er gjort feil,
men ikke melder fra.
– Hvis en medarbeider vet at hun
eller han har gjort en feil, og i tillegg
ikke melder fra, har hun eller han
faktisk gjort to feil. Alle feil og avvik
skal meldes, presiserer Lund.
Enklere i framtiden
Fagdirektøren tror problemet med
medisinhåndtering vil bli vesentlig
mindre når vi får elektronisk medikamentkurve.
Denne vil fungere slik at
når legen ordinerer et medikament
som ikke brukes i Sykehuset Østfold,
Ulikt navn •
Ulikt utseende •
Ulik pris •
Samme virkning •
“Det kommer stadig nye og de har skiftet navn. Noen ganger kommer det legemidler med veldig like
navn hvor det ofte bare skiller noen bokstaver. Da er det så lett å ta feil!”
Sykepleier
vil det riktige alternativet dukke opp
på skjermen.
Men enn så lenge må helsepersonell
forholde seg til at det finnes
utallige medikamenter det er vanskelig
å holde styr på. Og hvert år, den
1. februar, blir sykehusets legemiddelliste
revidert. Gamle medikamenter
forsvinner, nye bli ført opp.
Jan Henrik Lund presiserer at
selv om sykehuset ser på dette som
et viktig område å forbedre, er det
viktig å ikke overdimensjonere
problemet.
– Det gis store mengder medikamenter
i sykehuset hver dag. I de
fleste tilfeller er ikke generisk bytte
noen problemstilling. Riktige medisiner
blir ordinert og gitt pasienten
uten at det skjer noe feil, sier han.
Medisin 1
Virkestoff A
Sykehusapoteker Bjørg Ek tok initiativet til studien og har vært en av Heidi Hopens veiledere.
10 StetoSkopet juni 2010 StetoSkopet juni 2010 11