Blodprøvar ved stikkuhell og HB vaksinasjon - Helse Førde
Blodprøvar ved stikkuhell og HB vaksinasjon - Helse Førde
Blodprøvar ved stikkuhell og HB vaksinasjon - Helse Førde
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Blodprøvar</strong> <strong>ved</strong> <strong>stikkuhell</strong> <strong>og</strong><br />
hepatitt B-<strong>vaksinasjon</strong><br />
Reidar Hjetland<br />
Mikrobiol<strong>og</strong>isk avdeling FSS<br />
Fagdag stikkskade 20.09.12
Rutinar for prøvar etter<br />
smittevernhandboka i <strong>Helse</strong> <strong>Førde</strong>
5. Informasjon <strong>og</strong> prøvetaking -<br />
kjeldeperson.<br />
• Legen syter for at sjukepleiar eller lege <strong>ved</strong><br />
pasienten si avdeling innhentar informert<br />
samtykke til prøvetaking frå kjeldepersonen for<br />
undersøking av smittestatus (Jfr. smittevernlova §<br />
3-7, første ledd.), dette dokumenterast i journal<br />
eller sjukepleiedokumentasjon. Vedkomande<br />
fyller ut rekvisisjon til mikrobiol<strong>og</strong>isk avdeling<br />
merka ”<strong>stikkuhell</strong> – kjeldeperson”, sjå punkt 8.<br />
Svar frå mikrobiol<strong>og</strong>isk avdeling går til avdelinga<br />
med kopi til smittevernlegen. Mikrobiol<strong>og</strong>isk<br />
avdeling vil ringe positive svar til smittevernlegen.
6. Prøvetaking av den eksponerte (“0-<br />
prøve”).<br />
• Legen rekvirerer 0-prøve på skjema til mikrobiol<strong>og</strong>isk<br />
avdeling. Før på problemstilling <strong>og</strong> evt. identiteten til<br />
kjeldepersonen, sjå punkt 8. Laboratoriet på<br />
Nordfjordeid <strong>og</strong> i Lærdal oversender prøva til<br />
mikrobiol<strong>og</strong>isk avdeling i <strong>Førde</strong>. Mikrobiol<strong>og</strong>isk<br />
avdeling sender svar til den som står oppført som<br />
rekvirent. Tilsette i ambulansetenesta får tatt 0-prøven<br />
<strong>ved</strong> eitt av sjukehusa i <strong>Helse</strong> <strong>Førde</strong>, unntaksvis <strong>ved</strong><br />
kommunelegekontor. Rekning for det siste betalast av<br />
avdelinga den tilsette arbeider <strong>ved</strong>. Mikrobiol<strong>og</strong>isk<br />
avdeling sender påminning om kontrollprøve etter<br />
passande tid (sjå pkt 10) til hygienesjukepleiar.
8. <strong>Blodprøvar</strong> (analysar)<br />
• Serumprøve frå kjeldepersonen skal<br />
undersøkast for <strong>HB</strong>sAg, anti-HCV <strong>og</strong> anti-HIV.<br />
• Dersom kjeldepersonen er <strong>HB</strong>sAg positiv, skal<br />
den eksponerte undersøkast for anti-<strong>HB</strong>s-titer.<br />
• Serumprøve frå den eksponerte vert elles<br />
nedfrosen som 0-prøve <strong>og</strong> evt. testa seinare<br />
saman med kontrollprøve.
Framgangsmåte <strong>ved</strong> immunprofylakse mot hepatitt Binfeksjon<br />
etter aksidentell eksposisjon for blod<br />
*Visast til vaksinatør for oppfølging av <strong>vaksinasjon</strong>sstatus dersom den tilsette tilhøyrer gruppe som etter retningslinene skal vere hepatitt B-vaksinert<br />
Den eksponerte<br />
Vaksinasjonsstatus<br />
Anti-<strong>HB</strong>s målt ca. tre<br />
mnd etter<br />
grunn<strong>vaksinasjon</strong><br />
Tiltak dersom<br />
kjeldeperson er<br />
kjent/sannsynleg<br />
<strong>HB</strong>sAg positiv<br />
Ikkje vaksinert <strong>HB</strong>IG straks <strong>og</strong> full<br />
hurtig<strong>vaksinasjon</strong><br />
(mnd 0,1,2 <strong>og</strong> evt 12)<br />
Ein dose <strong>HB</strong>IG straks <strong>og</strong> full<br />
hurtig<strong>vaksinasjon</strong><br />
(mnd 0,1,2, <strong>og</strong> evt.<br />
12).<br />
To dosar <strong>HB</strong>IG <strong>og</strong> ein dose<br />
vaksine straks<br />
Tre eller fleire dosar < 10 IU/l <strong>HB</strong>IG <strong>og</strong> ein dose<br />
vaksine straks<br />
Tre eller fleire dosar >10 IU/l, men<br />
100 IU/l Ingen tiltak Ingen tiltak Ingen tiltak
10. Vidare oppfølging <strong>og</strong> kontroll<br />
• Oppfølging av den eksponerte er avhengig av resultatet av<br />
serol<strong>og</strong>isk testing av kjeldepersonen, evt. risikovurdering på<br />
anna grunnlag.<br />
• Dersom kjeldepersonen er testa positivt for <strong>HB</strong>sAg, anti-<br />
HCV eller anti-hiv, skal det takast kontrollprøver av den<br />
eksponerte etter 6 veker <strong>og</strong> etter 3 <strong>og</strong> 6 mnd.<br />
• Dersom reell smittefare ikkje er påvist, skal det takast<br />
kontrollprøve av den eksponerte etter 6 mnd. <strong>og</strong><br />
undersøkast på <strong>HB</strong>sAg, anti-<strong>HB</strong>c, anti-HCV <strong>og</strong> anti-hiv. Den<br />
eksponerte får varsel frå hygienesjukepleiar om taking av<br />
kontrollprøva.<br />
• 0-prøva vert undersøkt berre dersom kontrollprøve gir<br />
positivt resultat.
0-prøvar mottatt <strong>ved</strong> mikrobiol<strong>og</strong>isk<br />
avdeling FSS 2004-2011<br />
FSS<br />
Florø<br />
sjh LSH NSH Alm.pr. Totalt<br />
2004 40 3 4 10 60 117<br />
2005 43 3 9 67 122<br />
2006 54 10 12 68 144<br />
2007 64 2 10 21 70 167<br />
2008 55 6 16 89 166<br />
2009 66 10 10 79 165<br />
2010 64 11 7 85 167<br />
2011 54 1 5 15 99 174<br />
Totalt 440 6 59 100 617 1222
Retningsliner frå FHI
FHI<br />
• Så tidlig som mulig etter eksponeringen tas<br />
prøver av den eksponerte med henblikk på hiv,<br />
hepatitt B (<strong>HB</strong>sAg) <strong>og</strong> hepatitt C (nullprøve). 3 <strong>og</strong><br />
6 måneder etter eksponering tas nye prøver for å<br />
se om <strong>ved</strong>kommende likevel er<br />
smittet. Oppfølging mer enn 6 måneder anses<br />
ikke nødvendig. Negativ hivtest etter 3 måneder<br />
gir meget høy sannsynlighet for at den<br />
eksponerte ikke har blitt hivsmittet <strong>og</strong> ytterligere<br />
hivkontroller kan sløyfes.
<strong>Blodprøvar</strong> etter hepatitt B-<br />
<strong>vaksinasjon</strong><br />
• Skal takast 1-3 mnd etter siste dose<br />
• Blodprøve seinare enn dette er ikkje «korrekt»<br />
i høve til grenseverdiar, <strong>og</strong> har liten verdi<br />
• Men vi kan ikkje gjere anna enn å forholde oss<br />
på same måte som for prøvar tatt 1-3 mnd<br />
etter siste dose.<br />
– Risikerer unødvendige dosar
Tolking av anti-<strong>HB</strong>s tatt etter 1-3 mnd<br />
Anti-<strong>HB</strong>s<br />
> 100 IU/l<br />
10 - 100 IU/l<br />
< 10 IU/l<br />
Tolkning<br />
Personen anses som lang livsvarig beskyttet.<br />
Personens beskyttelse kan være kortvarig.<br />
Re<strong>vaksinasjon</strong> med én dose etter ett-to år, <strong>og</strong> ny<br />
antistoffundersøkelse en måned senere.<br />
Det er usikkert om personen er godt nok beskyttet.<br />
Gi straks en fjerde dose, vent tre måneder <strong>og</strong> mål<br />
anti-<strong>HB</strong>s på ny. Dersom nivået fremdeles er under 10<br />
IU/l, startes tre-dose-<strong>vaksinasjon</strong> på nytt slik at den<br />
fjerde dosen regnes som den første dose. Dersom<br />
tilfredsstillende nivå ikke er oppnådd etter seks<br />
doser, er videre <strong>vaksinasjon</strong> antakelig nytteløst.<br />
<strong>Helse</strong>direktoratet: Retningslinjer for immunisering mot hepatitt A <strong>og</strong><br />
B som refunderes av folketrygden.<br />
Gitt av <strong>Helse</strong>- <strong>og</strong> omsorgsdepartementet 1. juli 2011
Kven bør måle antistoff etter <strong>HB</strong>-<br />
vaksinering?<br />
• Antistoffmåling anbefales for personer som trenger å vite at<br />
de har respondert på vaksinen. Det gjelder særlig<br />
• Nærkontakter til kroniske smittebærere, inkl. barn av<br />
smitteførende mødre<br />
• Personer som har risiko for smitteeksponering i sitt yrke<br />
• Andre personer med spesiell risiko for hepatitt B-smitte<br />
(stoffmisbrukere, menn som har sex med menn, personer<br />
som selger seksuelle tjenester)<br />
• Personer med sykdommer som gjør dem mer utsatt for<br />
hepatitt B-smitte eller konsekvenser av hepatitt B<br />
• Personer med forventet lav respons på vaksinen (som <strong>ved</strong><br />
immunsvikttilstand, nyresvikt)
Kven treng ikkje måle anti-<strong>HB</strong>s<br />
• Barn <strong>og</strong> ungdom responderer vanligvis godt<br />
på vaksinen, derfor er rutinemessig<br />
antistoffmåling etter <strong>vaksinasjon</strong> ikke påkrevd<br />
for dem som vaksineres mot hepatitt B som en<br />
del av barne<strong>vaksinasjon</strong>spr<strong>og</strong>rammet
Spørsmål?
Change language